Fisiologia normale dell'osso

nella guarigione delle fratture

Massimo Vignoli
 Anatomia/istologia dell’osso
Lamelle sistema
haversiano Sistema haversiano

Lamelle circonferenziali
Lamelle interstiziali Canale di Havers
Canale di
Volkmann

Osso spugnoso

Osso corticale
 Istologia dell’osso
Linee cementanti§ Osteoni* Lamelle Canale Havers

*
 Istologia dell’osso
Lacuna ossea

Lamelle Canale di Havers

Lacuna ossea
Vascolarizzazione dell’osso
Vascolarizzazione dell’osso
Vascolarizzazione dell’osso
 Guarigione delle fratture
• Primaria formazione diretta tex osseo

• Secondaria formazione tex fibroso

callo osseo
 Primaria

Stabilizzazione con
placca e viti (callo
osseo assente)

Frammenti in contatto
o gap < 300 micron
 Secondaria
• Ematoma • Callo molle o fibroso

• Infiammazione • Callo duro o osseo

• Fase demolitiva • Rimodellamento

• Formazione tessuto di
granulazione
Secondaria
 Tempi di guarigione

Unione in fx diafisaria non complicata

Età Fix ext o Intram pin Placca

<3m 2-3 settimane 4 sett
3-6 m 4-6 settimane 2-3 m
6-12 m 5-8 settimane 3-4 m
>1a 7-12 settimane 5-8 m
Brinker et al, 1984
 Tempi di guarigione

accelerazione velocita` tempo guarigione

12 : eta` mesi = X

es. 12:4 (mesi eta`) = 3 volte piu` veloce di un animale

maturo
Flueckiger com. pers.
Follow up radiografico

•Cast
– Ogni settimana (adulto ogni 2 settimane)
•Placca
– Ogni 2 settimane (adulto ogni 4)
•Altre tecniche
•Valutazione clinica
 Follow up radiografico
• Alignement

• Bone

• Cartilage

• Device

• Soft tissue
Valutazione radiografica delle fratture
dopo trattamento chirurgico
Valutazione radiografica delle fratture
dopo trattamento chirurgico

Guarigione secondaria
• frattura recente: margini netti
• 7-14 gg: margini sfumati e aumento della
linea di frattura (riassorbimento), inizia
reazione periostale
• 2-3 settimane: inizia formazione del callo
• dopo 6-8 settimane inizia rimodellamento
del callo
 4 12
2
 Fisiopatologia nelle
complicazioni delle fratture
Complicazioni nella guarigione
delle fratture

• Mal unione
• Unione ritardata
• Mancata unione (pseudoartrosi)
- ipertrofica
- atrofica
• Osteomielite acuta
• Sequestro
• Atrofia ossea
 Mal unione

• Mal apposizione dei

frammenti ossei
 Unione ritardata
Secondaria ad instabilita`
•Linea di fx evidente
Altre cause:
• Disuso
• Alimentazione scarsa •No o minimo callo osseo
• Infezione
• Patologia ossea
concomitante
• Scarsa riduzione
•Lievi modificazioni nei
• Eta` avanzata frammenti
• Scarsa vascolarizzazione
 Unione ritardata/mancata
Secondaria ad instabilita`

Ipertrofica
fx gap ben definito
callo visibile
monconi ossei sclerotici, lisci,
arrotondati
sclerosi cavita` midollare
Atrofica
no callo
Atrofica
Atrofica
Ipertrofica
 Pseudoartrosi
• Segue una mancata
unione
• Frammenti o. uniti da tex
fibroso (capsula
articolare) con liquido
simil sinoviale
• - rX:
. ispessimento tex molli
. frammenti o. in
flessione
Toal and Mitchell in Thrall , 2002
Osteomielite
Osteomielite
Osteomielite
Sequestro
Atrofia/necrosi ossea