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Patologia Malformativa Ginecologica
Patologia Malformativa Ginecologica
ANATOMIA NORMALE
LAPAROSCOPICA
ANATOMIA NORMALE
ISTEROSCOPICA
ANATOMIA NORMALE
A 7 settimane: lembrione possiede gli abbozzi dei dotti genitali maschili e femminili
Dotto di Wolff: nel maschio da origine a epididimo, dotto deferente, vescicole
seminali e dotto eiaculatorio.
Dotto di Muller: nella femmina da origine alle salpingi, allutero e alla parte
prossimale della vagina.
Al 3mese si ha il viraggio verso luna o laltra d irezione
DIFFERENZIAZIONE FEMMINILE
Lo sviluppo dei genitali interni femminili avviene a partire dai dotti di Muller che danno luogo
alle salpingi e si fondono distalmente dando origine allutero e alla porzione prossimale della
vagina.
Il seno urogenitale da luogo al terzo inferiore della vagina e alla vulva (piccole e grandi
labbra).
Il tubercolo urogenitale da luogo al clitoride con i corpi cavernosi.
GENITALI ESTERNI
MALFORMAZIONI DELLAPPARATO
GENITALE FEMMINILE
Possono
riguardare tutti i
distretti con
varia gravit
ANOMALIE DELLUTERO
ANOMALIE DELLE
SALPINGI E DELLE OVAIA
ANOMALIE DEI
GENITALI ESTERNI
IMENE IMPERFORATO:
molto frequente
Compare al menarca quando il sangue mestruale non esce e si raccoglie inizialmente
in vagina (ematocolpo) poi in utero (ematometra) , nelle salpingi (ematosalpinge)
raramente in addome (emoperitoneo).
Sintomi: dolore catameniale
Diagnosi: la visita riscontra lanomalia con distensione della vagina
Terapia: incisione chirurgica
ANOMALIE DELLA
VAGINA
SETTI VAGINALI:
TRASVERSALI o diaframmi, pi frequenti. Possono essere perforati (asintomatici) o
imperforati con stessi sintomi dellimene imperforato.
LONGITUDINALI: completi o incompleti, nel primo caso si parla di vagina doppia e
generalmente sono associati ad altre malformazioni doppie. A volte una delle due
vagine termina a fondo cieco e comunica con un emiutero funzionante (ematometra).
APLASIE VAGINALI:
causate da difetti di canalizzazione dei dotti di Muller.
TOTALI: con corni uterini in genere rudimentali.
PARZIALI: a varia altezza della vagina
sintomi: ritenzione del sangue mestruale.
ANOMALIE DELLUTERO
UTERO UNICORNE
UTERO BICORNE-UNICOLLE
UTERO SETTO
UTERO UNICORNE
UTERO UNICORNE
Immagini laparoscopiche:
1.Utero unicorne
2.Utero unicorne con corno rudimentario
UTERO UNICORNE
Ecografia
UTERO UNICORNE
SINTOMATOLOGIA:
Dipende dalla variante di utero unicorne :
1.Utero unicorne (vero): nessun sintomo.
2.Utero unicorne con corno rudimentario
a) NON COMUNICANTE: sintomatologia come da ematometra (ev.
ematosalpinge/emoperitoneo catameniale)
b) COMUNICANTE: se si instaura una gravidanza su corno rudimentario pu andare
incontro a rottura del corno uterino con sintomi simil GEU ma molto pi gravi
UTERO UNICORNE
Rottura di corno rudimentario per
gravidanza
SINTOMATOLOGIA:
Severa e grave con immediato rischio per la vita della paziente.
I sintomi inizialmente sono quelli dellemoperitoneo da rottura dutero
Dolore addomino-pelvico
Peritonismo con reazione di difesa addominale
Ipotensione e tachicardia
Anemizzazione rapida
Shock emorragico
Accesso da PS
di gravida con
sintomi
Anamnesi
Ecografia
Visita
Richiesta
sangue
Sala operatoria
UTERO UNICORNE
Rottura di corno rudimentario per gravidanza.
UTERO DIDELFO
Sono presenti due emiuteri (utero bicorne-bicolle) perfettamente identici.
Ogni emiutero comunica con la relativa salpinge ed in rapporto con lovaio omolaterale
E associato spesso alla vagina doppia
E il risultato di una assenza completa di fusione dei dotti di Muller durante la vita fetale.
Paradossalmente NON E INCOMPATIBILE con il completamento di una gravidanza fisiologica.
UTERO DIDELFO
UTERO BICORNE
Pu essere COMPLETO o PARZIALE a seconda del grado di maggiore o minore
separazione dei due corni.
Il Fondo uterino risulta diviso da unincisione sagittale pi o meno profonda
Le due emicavit uterine sono simili a quelle dellutero setto.
Appartiene agli uteri bicorni anche lutero arcuato: lieve incisura sagittale.
UTERO BICORNE
> 10mm
60
UTERO SETTO
UTERO SETTO
L utero setto facilmente correggibile per via isteroscopica.
Intervento in AG
Si seziona il setto per tutta la sua lunghezza fino quasi al piano interostiale
Accurato controllo del bilancio entrate-uscite dei liquidi di distensione.
NB: i setti completi coinvolgenti il collo non vanno incisi a livello cervicale per rischio di
incontinenza cervicale iatrogena.
Per gli altri indicato il cerchiaggio.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
INTERVENTI DEMOLITORI:
2 tipi di interventi:
a) Resezioni di corni uterini rudimentali: tecnica pi o meno demolitiva a seconda che
il corno rudimentario sia pi o meno fuso con lutero unicorne. Pu essere eseguita
la sintesi del peduncolo annessiale residuo.
b) Emiisterectomia: indicata se presente
un unico collo e le due emicavit uterine comunicano tra loro
un utero didelfo con una vagina esclusa da un setto trasverso occludente: la
norma emiisterectomia estesa alla vagina patologica.
INTERVENTI CONSERVATORI:
Hanno lo scopo di ricostituire la funzione del canale utero-vaginale e ripristinare la fertilit.
Sono rappresentati prevalentemente dalle METROPLASTICHE.
Lo scopo ricostruire la cavit corporale di un utero malformato per permettere levoluzione di
una gravidanza.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
METROPLASTICA sec. Strassman : unificazione di utero bicorne.
Preparazione: utile procedere a inoculazione di bleu di Metilene in cavit uterina per repertare
le due emicavit.
Incisione del miometrio fundico a V trasversalmente in modo da scoperchiare entrambe le
cavit uterine.
Si seziona con forbici lestremo distale del setto ottenendo ununica cavit uterina.
La ricostruzione del fondo viene fattaunendo le due emipareti anteriore e posteriore
Vengono utilizzati punti in materiale riassobibile staccati in triplice strato.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
METROPLASTICA sec. TE LINDES: unificazione di utero bicorne.
Preparazione: posizionamento di due Klemmer curvi transmiometriali per identificare le due
emicavit.
Incisione del miometrio pi ampia verso la parete anteriore e posteriore sulla guida dei due
Klemmer asportando(non separando) il setto in toto.
Ricostruzione del corpo uterino mediante sutura riassorbibile in triplice strato a punti staccati
affrontando le due emicavit uterine.
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