590 La Riabilitazione in Ortopedia
Tabella 9 – 8 (continuazione)
Reperti frequenti nelle affezioni della colonna lombare – Riassunto
Spondilolistesi
Rigidità degli ischiocrurali.
Inversione della curva lombare.
Alla palpazione si rileva spesso un gradino.
Slittamento sulle radiografie laterali.
Difetto bilaterale dell’istmo (di solito L5 su S1).
Affezioni infiammatorie della colonna
Insorgenza graduale prima dei 40 anni di età.
Rigidità mattutina marcata.
Coinvolgimento delle articolazioni periferiche.
Potrebbe coesistere irite (occhio), prurito o perdita dall’uretra (di Reiter).
Modificata da Reider B: The Orthopaedic Physical Examination. Philadelphia, WB Saunders, 1999.
• Si può poi dare inizio a un allenamento cardiovascolare
con esercizi che vanno dalla posizione neutra all’esten-
sione nei pazienti per evitare che il dolore si aggravi du-
rante l’esercizio aerobico (ad es., l’uso di una stabilizza-
zione in acqua o di macchina per lo sci di fondo).
Approccio “flessorio”
L’approccio “flessorio” viene adottato molto frequente-
mente nei pazienti che lamentano dolore all’elemento ver-
tebrale posteriore (ad es., alle faccette). In questi pazienti,
i sintomi si riducono dopo flessioni ripetute nell’esame de-
gli schemi motori e il dolore si centralizza con la flessione.
• Gli esercizi in flessione (si veda oltre) possono agire ri-
ducendo la compressione delle faccette articolari e
procurare uno stiramento della muscolatura, dei lega-
menti e delle strutture miofasciali lombari.
• La flessione aumenta di fatto la pressione intradiscale
ed esacerba i sintomi discogenetici.
• Nei pazienti con dolore agli elementi vertebrali poste-
riori gli esercizi di condizionamento cardiovascolare
possono iniziare con la cyclette in leggera flessione lom-
bare o con esercizi di stabilizzazione in acqua in leggera
flessione lombare. Queste attività sistemano la colonna
in una posizione che va da neutra alla flessione.
Programmi di esercizi per il dolore lombare
Sono numerosi i programmi di esercizi proposti per il do-
lore lombare acuto, tra cui quelli descritti da McKenzie
(principalmente esercizi di estensione) (1981), Williams
(1937), Aston (1999), Heller (1991) e Feldenkrais (Lake
1985) e altri programmi di stabilizzazione lombare, di stret-
ching e di condizionamento aerobico.
Metodo di McKenzie
Il metodo di McKenzie è uno dei più popolari fra i molti
programmi di trattamento conservativo della colonna. È un
Discite
Di solito tra 1 e 18 anni di età.
Esordio improvviso di dolore lombare acuto.
Febbre, malessere e irritabilità.
VES e livelli di proteina C-reattiva elevati.
Disfunzione dell’articolazione sacroiliaca (SI)
Sensibilità della SI alla palpazione, spesso positivo il test di FABER (si
veda la Fig. 9-3).
Dolore lombosacrale con irradiazione a natiche, inguine o coscia.
Spesso sclerosi o irregolarità dell’articolazione SI ai raggi X.
Conferma con iniezione di mezzo di contrasto nella SI.
metodo di diagnosi e trattamento basato su schemi motori
della colonna (Fig. 9-30). Per qualsiasi condizione patolo-
gica della colonna, alcuni movimenti aggravano il dolore e
altri lo alleviano. Poiché il metodo di McKenzie funziona
meglio per il dolore acuto che risponde all’estensione, alla
mobilizzazione e agli esercizi lombari, la tecnica è stata er-
roneamente definita come un programma di esercizi in
estensione. McKenzie, di fatto, propone schemi di movi-
mento e posizioni sia in flessione sia in estensione, che più
sono efficaci nel ridurre i sintomi del paziente.
Il metodo di McKenzie è complesso e molto è stato
scritto per spiegarne le basi teoriche. Nel testo The Lumbar
Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy (1981), McKenzie
classifica il DL in base a schemi di movimento, posizioni
vertebrali e risposte al dolore e descrive una sindrome po-
sturale, un derangement e una disfunzione. Ogni quadro
ha un trattamento specifico che comprende l’educazione e
alcune forme di correzione posturale. Una spiegazione di
fondo del metodo è la seguente.
Alcuni stadi della cascata degenerativa lombare creano
sintomi a causa di anomalie anatomopatologiche, che pos-
sono essere modificate positivamente dal posizionamento
delle vertebre. Questa ipotesi ha generato numerose forme
di manipolazione vertebrale, incluse la chiropratica e l’o-
steopatia.
La tecnica di McKenzie è una forma “più passiva” di
manipolazione vertebrale nella quale è il paziente a pro-
durre il movimento, la posizione e le forze che migliorano
la condizione. Esempi di alterazioni anatomopatologiche
sono la rottura dell’annulus e l’infiammazione acuta delle
faccette. Estensioni lombari ripetute possono ridurre l’e-
dema e la migrazione nucleare nella rottura dell’annulus o
possono riallineare l’articolazione delle faccette in modo
tale da ridurre l’infiammazione e lo stimolo doloroso. Tra-
mite prove ed errori si possono trovare il programma di po-
sizione e gli esercizi che danno maggior sollievo ai sintomi
del paziente (si veda la Fig. 9-30).
 Capitolo 9: Dolore lombare 591

B
Figura 9-28. A, Variazioni in percentuale della pressione (o carico) sul terzo disco lombare in varie posizioni
in soggetti viventi. B, Variazioni in percentuale della pressione (o carico) sul terzo disco lombare durante vari
esercizi di rinforzo muscolare in soggetti viventi. (A e B, Da Nachemson AL: The lumbar spine, an orthopae-
dic challenge. Spine 1:59-71, 1976.)
592 La Riabilitazione in Ortopedia

Vista sagittale Vista assiale

Figura 9-29. Le forze applicate in un carico di compressione asimmetrica del disco provocano la
migrazione del nucleo polposo in direzione opposta al carico. Creano inoltre una tensione verticale
sull’annulus, opposta al carico. A, Durante la compressione anteriore associata al nostro stile di vita
in flessione, questi stress sono focalizzati sulla parte posteriore dell’annulus, scatenando frequente-
mente dolore. B, Nei pazienti con una “preferenza direzionale” per l’estensione, la compressione
posteriore del carico in estensione potrebbe invertire la direzione degli stress, riducendo quelli sul
complesso nucleo-annulus posteriore correlati allo stile di vita. Il dolore poi si centralizza e scom-
pare. C, Se le forze di carico asimmetrico anteriore creano nel disco un gradiente di pressione suf-
ficiente per dislocare significativamente il contenuto nucleare contro l’annulus opposto, si può svi-
luppare un’ernia, come mostrato in questo esempio di ernia posteriore. (A-C, Da Donelson RG: Me-
chanical assessment of low back pain. J Musculoskel Med 15[5]:28-39, 1998. Artista: C. Boyter.)

Gli esercizi ciclici per il ROM (di solito in estensione
passiva) sono la pietra angolare del programma di McKen-
zie. Questi esercizi ripetitivi “centralizzano” il dolore e al-
cune posture prevengono lo stress di fine corsa. Gli esercizi
in flessione lombare possono essere aggiunti in seguito,
quando il paziente ha un completo ROM del rachide.
Il trattamento si basa sulla valutazione della localiz-
zazione del dolore e delle manovre che cambiano la loca-
lizzazione del dolore da riferito a centralizzato (Fig. 9-31).
Una volta identificati, la direzione di esercizio e il movi-
mento (ad es., l’estensione) vengono utilizzati per il tratta-
mento. Il termine centralizzazione, così come lo intende
McKenzie, si riferisce a un rapido cambiamento nella loca-
lizzazione percepita del dolore da distale o periferica a pros-
simale o centrale. Donelson e colleghi (1990) hanno riferito
una centralizzazione di un dolore asimmetrico o irradiato
nell’87% dei pazienti durante le prime 48 ore di trattamento.
Perché possa centralizzare il dolore, il movimento deve
essere eseguito più volte, poiché spesso il movimento ini-
ziale aggrava o intensifica il dolore. La centralizzazione
compare anche più rapidamente se i movimenti iniziali
vengono eseguiti passivamente fino a fine corsa. La centra-
lizzazione avviene molto frequentemente con movimenti di
estensione, a volte con movimenti laterali e solo raramente
con la flessione.
 Capitolo 9: Dolore lombare 593

Figura 9-30. Nell’esame secondo McKenzie, il paziente viene valutato in sequenza con movimenti ripetuti fino a fine corsa,
eseguiti autonomamente. I test vengono praticati con il paziente in stazione eretta (se i sintomi lo permettono) e in decu-
bito, prima in flessione, poi in estensione (A-D). Quando l’esame della ricerca del limite in flessione e in estensione non ri-
vela una direzione in grado di centralizzare, il test continua con la traslazione laterale bilaterale (E ed F, anch’essa eseguita
con il paziente in stazione eretta e in decubito) e con la flessione-rotazione da supino (G). Nel test del limite di traslazione
laterale, l’esaminatore può tenere ferme le spalle del paziente mentre quest’ultimo muove il bacino lateralmente (E); nella
traslazione laterale (F) e nella flessione-rotazione (G), l’esaminatore può anche applicare un’ulteriore pressione a fine corsa.
Una volta identificata la direzione di fine corsa che riduce il dolore, il medico può applicare un’assistenza passiva per te-
stare il movimento, fino a esercitare una mobilizzazione a fine corsa. Il miglioramento e la guarigione clinica richiedono solo
raramente una manipolazione a fine corsa in quella direzione specifica: è necessaria solo per iniziare o facilitare il processo
di centralizzazione/abolizione.
Per garantire un esame sicuro e massimizzare l’informazione ottenuta, il numero di ripetizioni realizzate durante la va-
lutazione è dettato dalla risposta dei sintomi. La valutazione continua nella visita di controllo del giorno seguente, che for-
nisce un’ulteriore opportunità di valutare l’accuratezza, l’attendibilità e la consistenza dei risultati della valutazione iniziale.
Se viene identificata una preferenza direzionale, i movimenti con i quali si è valutato l’arco di movimento diventano il
programma di esercizi terapeutici da fare a casa. Allo stesso tempo, il paziente evita temporaneamente le posizioni, le at-
tività e gli esercizi eseguiti in una direzione che esacerba i sintomi. (A-G, Da Donelson RG: Mechanical assessment of low
back pain. J Musculoskel Med 15[5]:28-39, 1998. Artista: C. Boyter.)
594 La Riabilitazione in Ortopedia
CENTRALIZZAZIONE
PERIFERIZZAZIONE
Figura 9-31. La centralizzazione è una modificazione rapida del dolore ottenuta con manovre che fanno sì che un dolore pe-
riferico o distale diventi più centralizzato (auspicabile). Il contrario (periferizzazione del dolore) non va né ricercato né auspi-
cato. (Da Donelson RG: Mechanical assessment of low back pain. J Musculoskel Med 15[5]:28-39, 1998. Artista: C. Boyter.)
McKenzie ha riferito che il 98% dei pazienti che la-
mentavano sintomi da meno di 4 settimane e hanno risen-
tito una centralizzazione durante la valutazione iniziale ha
avuto risultati buoni o eccellenti; il 77% dei pazienti con
sintomi subacuti (da 4 a 12 settimane) ha avuto risultati
buoni o eccellenti se il dolore si è centralizzato nella valu-
tazione iniziale. Un clinico critico dovrebbe sempre tenere
a mente il comportamento autolimitativo tipico del dolore
lombare (ad es., 90% di risoluzioni a 6 settimane).
Il vantaggio di questo programma è che dà ai pazienti
la comprensione della loro condizione e la responsabilità di
mantenere un allineamento e una funzione adeguati. Gli
svantaggi sono che il programma richiede una partecipa-
zione attiva e volenterosa del paziente, che deve riuscire a
centralizzare il dolore; i risultati migliori si ottengono nei
pazienti con dolore acuto rispetto a quelli con dolore cro-
nico; per ottenere i risultati migliori il programma molto
complesso richiede un terapista addestrato nelle tecniche
di McKenzie.
Ogni movimento viene portato a fine corsa in modo ri-
petitivo finché il dolore distale continua a ridursi. McKen-
zie sottolinea l’importanza di portare il movimento al li-
mite consentito al paziente onde osservare accuratamente
i cambiamenti nello schema del dolore. Se i sintomi distali
peggiorano, quel movimento specifico viene interrotto. La
localizzazione del dolore in queste manovre viene attenta-
mente osservata e registrata.
Basandosi sulla risposta clinica alla centralizzazione, si
insegna al paziente a eseguire a casa esercizi della colonna
in quella direzione di movimento (solitamente estensione).
Ad esempio, per un paziente con dolore acuto, il pro-
gramma di esercizi autogestiti può comprendere un’esten-
sione da posizione prona per pochi secondi alla volta, con
una serie di 10 ripetizioni eseguite ogni ora o due. Al pa-
ziente viene insegnato anche a modificare le posizioni di ri-
poso (per sedersi, stare in piedi e sdraiarsi) e le posture di
lavoro in modo da mantenere la centralizzazione ed evitare
la periferizzazione.
La maggior parte dei pazienti ha una centralizzazione
del dolore entro i primi 2 giorni o anche prima. Di nuovo,
i risultati del trattamento nei “centralizzatori” sono decisa-
mente buoni.
McKenzie ha classificato i movimenti lombari che
hanno il potenziale di centralizzare i sintomi in estensione,
flessione, flessione laterale, rotazione e scivolamento late-
rale (combinazione di flessione laterale e rotazione). Pos-
sono essere usati individualmente o in modo combinato per
ridurre il dolore periferico. La riduzione dei sintomi in as-
senza di gravità (posizione prona) in alternativa a quella
che si ha in posizione soggetta alla gravità (stazione eretta)
aumenta ulteriormente il numero di combinazioni di mo-
vimenti lombari che il terapista deve comprendere e possi-
bilmente usare nel tentativo di centralizzare i sintomi. Il ri-
sultato è che sono disponibili oltre 40 differenti programmi
di esercizi e l’applicazione del programma appropriato può
richiedere una complessa personalizzazione.
Esercizi in flessione di Williams (Fig. 9-37)
Gli obiettivi di questi esercizi isometrici in flessione,
sviluppati negli anni Trenta, sono (1) allargare il forame
 Capitolo 9: Dolore lombare 595

Protocollo riabilitativo
Dolore lombare acuto
McKenzie

McKenzie raccomanda che questo protocollo venga attuato

da un terapista preparato in modo specifico sul metodo
McKenzie, per assicurare un esame appropriato e una corretta
applicazione del trattamento basato sul miglioramento
clinico del paziente indotto da manovre specifiche. Per
determinare quale esercizio produce una centralizzazione, il
fisioterapista testa il paziente con una serie standardizzata di
movimenti lombari, come ad esempio la flessione,
l’estensione (Fig. 9-32), la flessione laterale, la rotazione e
la traslazione laterale (una combinazione di flessione
laterale e rotazione). Una volta identificato il movimento (di
solito l’estensione o la flessione laterale) che riduce i sintomi
periferici, il terapista insegna al paziente a eseguire un
programma di esercizi individualizzato in quella direzione di
movimento. Il movimento viene eseguito ripetutamente fino
ai limiti dell’arco di movimento passivo. Si sospendono le
manovre che “periferizzano” o esacerbano il dolore.

Ripetere in stazione eretta i movimenti a fine

arco di movimento
• Piegamento all’indietro (estensione) (Fig. 9-33):
Il paziente sta in stazione eretta con i piedi leggermente
divaricati (A). Pone le mani sui fianchi con le dita che
puntano all’indietro. Si piega all’indietro (dalla vita) il più
possibile, usando le mani come fulcro (B); tiene le

Figura 9-33. Estensione del tronco in stazione eretta.

ginocchia estese. Tiene questa posizione per 1-2 secondi,

poi ritorna alla posizione di partenza. Questo esercizio
incorpora l’effetto della forza di gravità, perché viene
realizzato in stazione eretta.
• Traslazione laterale (Fig. 9-34).
• Piegamento in avanti (flessione lombare).

Movimenti a fine arco di movimento da sdraiato

• Estensione passiva da posizione prona (Fig. 9-35):
In questo esercizio, il paziente giace in posizione prona,
con le mani poste sotto le spalle (A), poi si solleva
estendendo lentamente i gomiti (B) mentre tiene il
Figura 9-32. Estensione passiva del tronco. bacino, le anche e le gambe rilasciate (questo permette
596 La Riabilitazione in Ortopedia

Protocollo riabilitativo
Dolore lombare acuto (continuazione)
McKenzie

alla schiena di incurvarsi). Tenere questa posizione per 1-2

secondi, poi riportare lentamente il corpo al terreno.
Questo esercizio elimina l’effetto della gravità perché è
realizzato da posizione prona.
• Ginocchia al petto da posizione supina (Fig. 9-36):
Il paziente giace in posizione supina, con le ginocchia
flesse e i piedi piatti sul pavimento o sul letto (A). Pone le
mani intorno alle ginocchia (B) e tira lentamente
entrambe le ginocchia più possibile verso il petto (C);
questa posizione viene tenuta per 1-2 sec, poi si
riabbassano lentamente i piedi alla posizione iniziale. Il
paziente non deve alzare la testa mentre esegue l’esercizio
o estendere le gambe quando le abbassa.
• Spostamento laterale delle anche dalla linea mediana da
posizione prona (paziente con sintomi unilaterali):
Il paziente giace in posizione prona, braccia lungo i
fianchi, muove le anche in direzione opposta alla zona
dolente e tiene questa posizione per alcuni secondi (B).
Con le anche decentrate, pone i gomiti sotto le spalle e si
appoggia sugli avambracci (C e D); si rilascia in questa
posizione per 3-4 min. Il paziente può poi eseguire la
manovra di “estensione da posizione prona”, tenendo le
anche decentrate.
• Flessione da posizione seduta:
Il paziente siede sul bordo di una sedia o uno sgabello
stabile, con le ginocchia separate e le mani appoggiate
sulle ginocchia (A). Si piega in avanti a livello del bacino
fino a toccare il pavimento con le mani. Tiene questa
posizione per 1-2 sec e poi lentamente ritorna diritto. Una
volta in grado di piegarsi in avanti senza disagio, il
paziente può afferrare con le mani le caviglie e accentuare
il piegamento (B).
Figura 9-34. Traslazione laterale del tronco.

Figura 9-35. A e B, Estensione

A
passiva del tronco.
continua
 Capitolo 9: Dolore lombare 597

Protocollo riabilitativo
Dolore lombare acuto (continuazione)
McKenzie

B Figura 9 -35. Continuazione

B C

Figura 9-36. A-C, Ginocchia al petto in decubito supino.

598 La Riabilitazione in Ortopedia
oppure
Figura 9-37. Esercizi posturali di Williams.
intervertebrale e le articolazioni delle faccette articolari per
ridurre la compressione del nervo, (2) stirare i flessori del-
l’anca e gli estensori della colonna, (3) rafforzare i muscoli
addominali e glutei e (4) ridurre la “fissazione posteriore”
della giunzione lombosacrale. Un problema di questo me-
todo è che le manovre in flessione aumentano sicura-
mente la pressione intradiscale, aggravando forse i dischi
erniati o protrusi. Secondo Nachemson (1981), il primo
esercizio di Williams aumenta la pressione intradiscale
fino al 210% di quella che si ha in stazione eretta (si
veda la Fig. 9-35). Tre dei sei esercizi aumentano la
pressione intradiscale e questi tre sono controindicati nei
pazienti con ernia discale acuta.
Programmi di stabilizzazione lombare
Non esistono evidenze che un ritorno precoce all’atti-
vità aumenti la probabilità di recidiva del dolore alla
schiena. Al contrario, individui fisicamente allenati hanno
attacchi di DL in minor numero e di minor durata e tolle-
rano meglio il dolore. Con una migliore comprensione della
biomeccanica vertebrale, delle attività specifiche e delle po-
sizioni che aumentano i carichi sulla colonna si può evitare
un nuovo episodio. Numerosi studi hanno dimostrato che i
pazienti con DL possono eseguire attività selezionate quasi
normalmente senza che il dolore aumenti. Le meccaniche
del corpo che evitano posizioni dolorose sono chiamate
meccaniche prudenziali o preventive. Le meccaniche del
corpo che cercano di superare la condizione con sforzi mu-
scolari e la conoscenza delle posizioni del corpo hanno por-
tato alla strutturazione di esercizi di stabilizzazione.
Le Back Schools, che si sono guadagnate una posizione
di preminenza negli anni Settanta, forniscono educazione
oppure
e informazioni sulle meccaniche preventive del corpo per
le attività della vita quotidiana, ma non forniscono tecni-
che per chi esegue lavori pesanti o per gli atleti con elevate
prestazioni, che richiedono meccaniche dinamiche, balisti-
che del corpo per attività di alto livello. I professionisti con
un passato di arti marziali o di allenamento sportivo e al-
cuni terapisti con influenze europee nell’allenamento hanno
sviluppato l’allenamento “di stabilizzazione” soprattutto per
questi pazienti.
La premessa di fondo dell’allenamento di stabilizza-
zione è che si può insegnare a un individuo con dolore alla
schiena (considerato una condizione instabile) a stabiliz-
zare la condizione patologica dolorosa con lo sviluppo mu-
scolare e con schemi di movimento che permettono un ri-
torno indolore a livelli di attività funzionali più che nor-
mali. L’allenamento di stabilizzazione incorpora quasi tutti
gli aspetti del trattamento conservativo: educazione, mec-
caniche del corpo, terapia manuale, tecnica di McKenzie,
esercizi di Williams, yoga, arti marziali, lavoro pesante e re-
cupero funzionale. Le tecniche dell’allenamento di stabiliz-
zazione sono state ampiamente descritte in molti testi e vi-
deocassette e vengono utilizzate da molti terapisti che trat-
tano atleti di alto livello con dolori alla schiena.
L’obiettivo principale del programma di stabilizzazione lom-
bare è quello di costruire una muscolatura che stabilizzi il dorso,
con contrazioni dei muscoli addominali che procurino un effetto
corsetto sulla colonna lombare. Questa concezione è basata
sul presupposto che il movimento di un segmento lombare
leso può creare un anello debole nella catena cinetica, con
conseguente predisposizione al reinfortunio. Il programma
viene utilizzato insieme ad altri metodi volti a controllare
il dolore acuto (come i FANS). Si insiste nell’atteggiare la

colonna in un orientamento non doloroso, denominato co-
lonna neutra. In questa configurazione, vengono poi eseguiti
quotidianamente gli esercizi di stretching e di ROM. Si con-
siglia la supervisione di un allenatore adeguatamente pre-
parato.
La seconda fase del trattamento consiste in tecniche di
mobilizzazione attiva delle articolazioni, compresi gli eser-
cizi di estensione in posizione prona e in stazione eretta, e
alternando flessioni ed estensioni di media ampiezza in 4
posizioni. Partendo da semplici flessioni per il rinforzo dei
Programma di esercizi di stabilizzazione lombare
Estensibilità dei tessuti molli
• Unità muscolotendinea degli ischiocrurali.
• Unità muscolotendinea del quadricipite.
• Unità muscolotendinea dell’ileopsoas.
• Unità muscolotendinea del gastrocnemio-soleo.
• Rotatori interni ed esterni dell’anca.
Mobilità articolare
• Mobilità segmentaria della colonna lombare
• Estensione.
• Flessione (in scarico).
• ROM dell’anca.
• Mobilità segmentaria del torace.
Programma di stabilizzazione
• Trovare la posizione neutra
• In piedi.
• Seduto.
• Nel salto.
• Prono.
• Contrazioni dei glutei da proni
• Con elevazioni degli arti superiori.
• Con elevazioni alternate degli arti superiori.
• Con elevazioni degli arti inferiori.
• Con elevazioni alternate degli arti inferiori.
• Con elevazioni degli arti inferiori e superiori.
• Con elevazioni alternate degli arti inferiori e superiori.
• Blocco esterno del bacino da posizione supina.
• Progressione degli esercizi del ponte
• Posizione base.
• Una gamba elevata con i pesi alla caviglia.
• Stepping.
• Equilibrio sulla palla ginnica.
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Capitolo 9: Dolore lombare 599
muscoli addominali si progredisce a elevazioni dinamiche,
come l’esercizio a “dead bug” (cimice morta) che usa movi-
menti alternati di gambe e braccia da posizione supina. Si
eseguono curl-up diagonali ed esercizi su piano inclinato.
Si possono aggiungere progressioni verso esercizi aero-
bici, esercizi con la palla e allenamenti con pesi (si veda la
tabella seguente). Il termine del programma è stabilito in
base al miglioramento della funzionalità massima, il punto ol-
tre il quale non vi sarà un ulteriore miglioramento funzio-
nale con l’aggiunta di altri esercizi.
• Quadrupedia
• Con movimenti alternati degli arti inferiori e superiori.
• Stabilizzazione in ginocchio
• Due ginocchia.
• Un solo ginocchio.
• Affondi con o senza carico.
• Rinforzo sul muro dei quadricipiti.
• Cambiamento di posizione con controllo posturale
• Programma per gli addominali
• Flessioni in avanti.
• Dead bug, sostenuto e non sostenuto.
• Movimenti diagonali.
• Movimenti diagonali su panca inclinata.
• Abbassare gli arti inferiori tesi.
• Programma ginnico
• Trazioni per il grande dorsale.
• Pressa ad arti inferiori angolati.
• Affondi.
• Panca per l’iperestensione.
• Esercizi generali per la parte superiore del corpo.
• Programma aerobico
• Cammino in progressione.
• Nuoto.
• Cyclette.
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