OSTEOPATIA EOMEOSINIATRIA IN UN CASO DI INCONTINENZA URINARIA
ABSTRACT
Gli autori prendono in considerazione un caso
emblematico di incontinenza urinaria da stress (o da sforzo, IUS) in giovane donna, con perdita involontaria di urina quando tossiva, faceva sforzi, starnutiva, sollevava pesi e quando eseguiva qualsiasi manovra che faceva aumentare improvvisamente la pressione intra- addominale, attraverso un approccio combinato di omeosiniatria, osteopatia e posturologia plantare. La valutazione globale dei segni (alterazioni funzionali, uretro-cistocele, lieve prolasso utero-vaginale, deficit sfinteriale uretrale, ipostenia e retrazioni muscolari, lesioni osteopatiche del bacino e della colonna vertebrale), ha permesso la rapida risoluzione della Fig. 1 : Diaframma pelvico nella cronica sintomatologia. femmina.
La combinazione di omeosiniatria, manipolazione muscolare secondo Furter, manipolazione articolare osteopatica e
posturologia plantare si è dimostrata la tecnica risolutiva. Il miglioramento della sintomatologia urologica è stato immediato. Parole chiave: OMEOSINIATRIA, INIBIZIONE MUSCOLARE, MANIPOLAZIONE MUSCOLARE SECONDO DR. FURTER, MANIPOLAZIONE OSTEOPATICA, CATENE MUSCOLARI DI BUSQUET, PLANTARI PROPRIOCETTIVI KS, INCONTINENZA URINARIA DA STRESS (O DA SFORZO, IUS).
Nel gennaio 2000 è giunta alla nostra osservazione la Sig.ra C.N. di 43 anni che lamentava da circa un anno e con andamento ingravescente, una serie di sintomi e segni clinici localizzati a livello delle regioni ombelicale e pubica con perdita involontaria di urina quando tossiva, faceva sforzi, starnutiva, sollevava pesi, o quando eseguiva qualsiasi manovra che faceva aumentare improvvisamente la pressione intra-addominale.Negli ultimi tempi l’incontinenza urinaria era diventata molto invalidante, potendosi classificare in base all’entità dello sforzo necessario a determinare la fuga di urina, come di tipo medio-grave (1): la paziente riferiva circa l’impossibilità di eseguire semplici lavori domestici e la compromissione del suo equilibrio psico-fisico con grave ripercussione sulla vita di relazione compresa la sfera sessuale.La paziente riferiva una serie molto numerosa di consulti medico-specialistici, di esami bioumorali, di esami strumentali, valutazioni urodinamiche, urografia escretoria, cistoscopia, esame neurologico, terapia medica per circa sei mesi con antibiotici, ansiolitici e simpaticomimetici. La paziente lamentava, altresì, tensione nervosa ed insonnia, provocata, secondo le sue stesse parole, dalle terapie che le erano state prescritte. Riferiva inoltre di essere stata inserita in una lista d’attesa per intervento chirurgico. METODO
Dopo l’anamnesi patologica remota e
prossima (multiparità, infezioni e fibromi uterini, isterectomia con annessiectomia omolaterale nel 1997), inquadriamo il caso attraverso una valutazione clinica e morfo-funzionale globale. Analizziamo, tenendo conto anche dei referti-esami ed indagini strumentali effettute in precedenza, la Fig.2 stazione eretta, l’appoggio podalico, la reazione antigravitaria e, più in particolare, la respirazione, il bacino (esame pelvico), l’arto inferiore, il passaggio vertebrale dorso-lombare, lombo-sacrale e le articolazioni ileo- sacrali (2,3,5,7) (Figg. 1-2-3-16-17-18- 19-20).La visita permette di individuare una retrazione e deficit della catena poliarticolare muscolare posteriore (compreso il diaframma), e delle catene muscolari dinamiche del corpo Fig.3 soprattutto quella di estensione e quella di apertura, retrazione e deficit dei muscoli coinvolti nell’adduzione (adduttori lungo, breve, grande, gracile e pettineo) (Figg. 7-8) delle anche e nella estensione (bicipite femorale, semimembranoso, semitendinoso, grande gluteo, gluteo medio, grande adduttore) (Fig. 9) delle stesse (4, 9), un blocco del passaggio vertebrale dorso-lombare (Fig. 15), una lesione (osteopatica) iliaca anteriore destra (Fig. 10), una lesione pubica posteriore inferiore destra (Fig. 11), una lesione iliaca posteriore sinistra e una lesione sacrale posteriore sinistra (Figg. 12-13) (5), vivo dolore alla palpazione secondo Furter delle regioni ombelicale e pubica Fig.4 (Figg. 5-6) (6).In considerazione della cronicità della patologia giunta alla nostra osservazione, decidiamo di intervenire su più fronti per garantire un’azione terapeutica globale.Impostiamo un trattamento omeosiniatrico, effettuiamo una mobilizzazione dei muscoli contratti e retratti (Figg. 4-7-8-9) (4, 5), una manipolazione muscolare secondo Furter (Figg.5-6) e una manipolazione- normalizzazione osteopatica del bacino (Figg. 10-11-12-13-14), del rachide dorso-lombare (Fig. 15) e degli arti inferiori (2, 5, 16). Trattiamo la paziente con tecniche di omeosiniatria, tenendo conto delle zone di Head, MacKenzie e delle valvole linfatiche di Henri-Chenot corrispondenti agli organi interni interessati (8, 10, 13) dopo aver fig.5 effettuato un breve massaggio connettivale delle stesse zone e punti secondo i principi del Dr. Furter (6). Il cocktail utilizzato è così composto: Solidago compositum fiale (Heel), Lilium compositum fiale (Heel) e Musculus suis Injeel (Heel) (8, 10, 12, 13)
Ricapitolando, pratichiamo : *manipolazione-normalizzazione osteopatica del sacro, dell’ileo, del pube, del rachide dorso-lombare, caviglie e peroni (2, 5, 16).
*mobilizzazione del cingolo pelvico con inibizione dei muscoli contratti e retratti con tecniche di inibizione muscolare e strecthing (5, 6, 9).
Eseguiamo :
*valutazione posturale globale con test kinesiologici (3, 7, 14, 15, 16). Prescriviamo, inoltre, una terapia domiciliare (8, 10, 12, 13):
*Pareira Heel cpr 1x2/die
*Sabal gocce 15 gttx3/die
*Gelsemium-Homaccord gocce 15gttx3/die
*Hypericum Injeel 1 fiala im. due volte la settimana.
*esercizi muscolari miranti a ristabilire l’equilibrio tonico della muscolatura del
pavimento (diaframma) pelvico e soprattutto del muscolo pubococcigeo (Figg. 1-2-3) e a rafforzare la consapevolezza della paziente al proprio autocontrollo (corticalizzazione del beneficio terapeutico) (9, 11, 14, 15).
Invitiamo la paziente a contattarci telefonicamente dopo una settimana e la rivediamo dopo dieci giorni di terapia domiciliare e di chinesiterapia. La paziente telefona dopo tre giorni, riferendo una diminuzione netta ed immediata della sintomatologia urologica. Come già accennato, dopo dieci giorni di terapia domiciliare, rivediamo la paziente che viene sottoposta ad una seconda seduta omeosiniatrica e di medicina manipolativa osteopatica e muscolare. La paziente conferma la netta riduzione della frequenza delle minzioni e degli altri disturbi urologici, residuando un lieve tenesmo vescicale. Confermiamo la terapia omotossicologica domiciliare, la chinesiterapia che ampliamo nel numero e nel tipo di esercizi, e allo scopo di ristabilire e mantenere una postura più fisiologica e confortevole, decidiamo di applicare un plantare propriocettivo KS dopo un’attenta valutazione kinesiologica delle catene muscolari statiche e dinamiche secondo Busquet (4, 7, 14, 16). L’utilizzo del plantare propriocettivo neuro-bio-meccanico KS è stato supportato anche dal fatto che alla base della incontinenza urinaria da stress (o da sforzo, IUS), oltre al deficit muscolare potesse essere interessato anche il sistema fasciale (dell’addome, della pelvi e dei relativi visceri) che ha la stessa derivazione embriogenetica del sistema muscolare (7, 9). Dopo una settimana dall’utilizzo, oltre alle altre terapie ricordate, del plantare propriocettivo, la paziente ha riferito, la completa e netta risoluzione dei sintomi e segni clinici di incontinenza urinaria da stress che lamentava da più di un anno e una sensazione di benessere e di forza fisica con netto miglioramento delle condizioni psichiche e della vita di relazione
COMMENTO
L’associazione di omeosiniatria, terapia omotossicologica domiciliare,
manipolazione osteopatica, manipolazione muscolare, stretching artro- muscolare e posturologia plantare hanno permesso (contribuendo tutte, sia pure in maniera e misura differente) la brillante risoluzione di questo caso cronico e complesso ad eziologia multifattoriale su cui precedenti terapie (troppo specialistiche e meno mirate) non hanno minimamente influito.
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Le figure 1, 2, e 3, sono tratte integralmente da Frank H. Netter,
M.D. - Atlante di Anatomia Umana - Novartis Edizioni, 1999.
Indirizzo degli Autori :
Dr. Rocco Molinaro
medico chirurgo
specialista reumatologo-fisiatra
omeopata, osteopata
Via V. Vecchie 12-16
71049 Trinitapoli (FG)
Viale Istria 8/A
70031 Andria (BA)
Giuseppe Valerio
infermiere professionale perfezionato in diabetologia
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