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IL METODO DI PAUL DOTTE

Lo spostamento spontaneo e i 9 compiti
> di DI MAURO GIACOBAZZI * - ROSSELLA COCCHI **

NELLA CONCLUSIONE DEL NOSTRO PRECEDENTE ARTICOLO (UNA POSSIBILE dalla persona sana che effettua da se
EVOLUZIONE VERSO LA MANUTENZIONE - ASSISTENZA ANZIANI, NOV/DIC 2005) stessa lo spostamento considerato
ACCENNAVAMO AD UN METODO SPECIFICO CHE TRATTA LA MOVIMENTAZIONE senza aver ricevuto né consegne, né
DEI MALATI IN UN’OTTICA DIFFERENTE. INTENDIAMO ORA FORNIRE ELEMENTI UTILI insegnamenti, né modelli".
AD APPROFONDIRE LA CONOSCENZA TEORICA DEL METODO SVILUPPATO DA Di conseguenza qualsiasi tecnica di
PAUL DOTTE. movimentazione idealmente efficace
per l'operatore che si allontana dal
principio suddetto risulterebbe estrema-
mente pericolosa: toglierebbe infatti al
PAUL DOTTE, fisioterapista francese, più freddo e anonimo rispetto a "ciò" malato ogni possibilità di conservare,
fin dai suoi esordi professionali, ha do- che si deve fare e con "chi" si deve utilizzare o recuperare la propria poten-
vuto confrontarsi con i problemi legati fare. ziale autonomia.
alla movimentazione di pazienti con Il M.M.M.M. si propone come obiettivo Il M.M.M.M. è stato sperimentato da
gravi disabilità. fondamentale il miglioramento del docenti, clinici ed operatori sanitari;
Trasportare, spostare queste persone comportamento umano nell’affrontare attualmente è diffuso in circa 2000 istitu-
poneva problemi sia al paziente, che il carico di lavoro nel quadro della pre- zioni sanitarie francesi e di molti altri
doveva essere tutelato, sia all'operatore venzione dei rischi muscolo-scheletrici, Paesi.
che doveva muoversi in sicurezza; il in particolare delle lombalgie da sforzo,
modo di sollevare, muovere, spostare contribuendo così a ridurre l'assenza
questi pazienti influiva in maniera diretta dal lavoro dovuta al
sull'entità del "carico fisico” imposto mal di schiena.
all’operatore. Inoltre, tale meto- 1

Analizzando i vari compiti che incontrava do, instaura abilità

nel lavoro, sfruttando le conoscenze particolari che mo-
specifiche della propria professione, dificano il compor-
coniugate alle conoscenze derivate dalla tamento individuale
pratica sportiva di arti marziali e pesisti- di fronte ad una
ca, basandosi sugli studi di R. Chaput persona da mobi-
(L'homme et la charge), Dotte ha potuto lizzare.
studiare, approfondire e classificare i Non offre ricette
vari movimenti utili nella movimen- preconfezionate o
tazione ed elaborare il suo "Methode de formule miracolose
manutention manuelle des malades" che evitano total-
ovvero il Metodo di Manutenzione mente i rischi e gli
Manuale dei Malati (M.M.M.M.). sforzi, ma mira a far
Il termine francese MANUTEN-TION acquisire automa-
non sta solo all'italiano Movimentazione tismi motori corretti
(organizzazione del movimento delle derivanti da un ap-
merci in un magazzino, regolato in base prendimento fisico
al flusso di movimento e degli ordini di codificato.
consegna, secondo il dizionario Devoto- II principio chiave
Oli), ma specificatamente al termine sul quale si basa il
MANUTENZIONE (etimologicamente metodo è il prin-
dal latino manutenere cioè tenere con cipio dello sposta-
mano); il "tenere con mano" possiede mento spontaneo
valenza etimologica molto più profonda ovvero "gesti e
e chiara del termine movimentazione, traiettorie compiuti

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I compiti sull'operatore (come ad esem-pio negli allo spostamento a causa dell’insuffi-

Nel M.M.M.M. sono stati codificati nove
compiti, essi rappresentano le principali
situazioni di movimentazione individuate
e vengono rapportati ad una tecnica o
ad esercizi di base stilizzati, essi sono:
• le giravolte, il malato in piedi deve
ruotare su se stesso;
• i rivoltamenti, i passaggi da supino a
prono e viceversa;
• gli abbassamenti, dalla posizione in
abbassamenti in cui l'operatore deve
sostanzialmente "controllare" ma non
"sostenere" il paziente essendo questi o
seduto o sulle proprie gambe);
• Sub ponderale nella quale vi è un im-
portante ricorso alla forza da parte dell'o-
peratore (ad esempio nei raddriz-za-
menti);
• Ponderale ove tutto
lo spostamento è a ca-
cienza di tutti o parte dei suoi arti;
• il passivo, la persona curata non può
o non deve contribuire allo spostamento,
è riservato al malato totalmente dipen-
dente.
I gesti e le posture fondamentali devono
essere utilizzati dall’operatore nei vari
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piedi alla posizione seduta, e dalla po- rico dell' operatore (co-
sizione seduta a quella distesa; me nei trasporti).
• i raddrizzamenti, da disteso a seduto,
da seduto a in piedi; Il contributo
• i rialzamenti, verso la testiera del let- del malato
to, verso lo schienale della sedia, dalla Relativamente al con-
stazione eretta appoggiati al letto al tributo offerto dal ma-
salire sul letto; lato sono individuati tre
• le traslazioni verso il centro o verso il modi di esecuzione:
bordo del letto; • l’aiutato, destinato al
• i trasferimenti da una superficie ad malato parzialmente
un'altra che sta affiancata; autonomo ed inteso
• i trasporti da una superficie ad un'altra come aiuto reciproco
superficie lontana; malato/operatore, la
• i sollevamenti dal suolo al letto o alla persona curata parte-
sedia. cipa infatti attivamente
allo spostamento del
Lo sforzo dell'operatore suo corpo;
Relativamente al livello di sforzo eser- • il controllato, la per-
citato dall’operatore sono state indi- sona curata è in grado
viduate tre classi: di collaborare minima-
• Non ponderale, nella quale il ricorso mente: ha il controllo
alla forza da parte dell'operatore non è del capo e del tronco,
indispensabile o comunque non "grava" non può contribuire

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compiti di manutenzione.
Adottandoli si dà consistenza al concetto
astratto di "movimento corretto", con-
cetto molto decantato ma mai chiara-
mente specificato.
Aver identificato posture e gesti di base
permette a tutti gli operatori di porsi con
sicurezza di fronte al carico di lavoro
fisico quotidiano; così la sicurezza ope-
rativa dell'operatore si traduce in qualità
assistenziale.
Lo scopo di questa metodologia è di
portare gli operatori a controllare e domi-
nare i problemi incontrati nelle ope-
razioni di manutenzione/movimenta-
zione, migliorando la qualità delle cure
offerte e delle condizioni lavorative.
L'acquisizione di tale metodo assicu-
ra, come risultato, sicurezza nel compor-
tamento sia per se stessi che per i malati
curati; ancora meglio, contribuirà al
mantenimento ed al recupero dell'au-
tonomia.
La formazione pratica, rivolta agli ope-
ratori sanitari di tutte le categorie e/o ai
caregivers, è divisa in due parti ben di-
stinte:
• l'educazione gestuale specifica;
• le applicazioni cliniche.
Queste verranno approfondite nel nostro
prossimo articolo.
Le posture ed i gesti
fondamentali
Sono individuate cinque posture fonda-
mentali:
9 Referenti/Formatori Interni nel Metodo di
• a panca (fig.1);
• a cavalier servente (fig.2);
• del pesista (fig.3);
• affondo laterale flesso (fig.4);
• affondo obliquo respinto (fig.5).
I gesti fondamentali sono quattro:
• l'arciere (fig.6);
• lo sgabello (fig.7);
• il richiamo (fig.8);
• la crociera (fig.9).
Ringraziamento
Desideriamo rivolgere un particolare
ringraziamento alla collega Rossana
Falcinella per essersi prestata come
modella nelle foto di questo articolo.
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* Fisioterapisti - Animatori
Manutenzione Manuale dei Malati di Paul
Dotte. U.O. Medicina Fisica e Riabilitativa.
Azienda Ospedaliero-Universitaria di
Bologna-Policlinico S.Orsola-Malpighi
Bibliografia
Dotte P. Méthode de manutention
manuelle des malades - Ergomotricité
dans le domain du soin - Généralités et
education gestuelle specifique.
Fascicule I. (6° edition). Paris: Maloine,
2000.
Dotte P. Méthode de manutention
manuelle des malades - Ergomotricité
dans le domain du soin - Applications
cliniques. Fascicule II. (6° edition).
Paris: Maloine, 2000.
Giacobazzi M, Cocchi R. Una possibile
evoluzione verso la manutenzione.
Assistenza Anziani 2005;
Nov/Dic: 63-65.
Bernard C, Garbui M, Foggetti AM. Il
gesto dell’arciere nella manutenzione
manuale dei malati. Scienza
Riabilitativa 2001; 5,2: 38-45.
Garbui M. Anziano e operatore, coppia
di forze. Pro Terza Età 2002; 20: 26-38.
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