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COLANGIOPANCREATOGRAFÍA

RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)


COMPLICACIONES
DEFINICIÓN
Técnica combinada
 Endoscópica
 Radiológica
Es un procedimiento para examinar los conductos biliares y se realiza a través de un
endoscopio.
•Los conductos biliares son las vías que llevan la bilis desde el hígado hasta la
vesícula y el intestino delgado.
•La CPRE se usa para tratar cálculos, tumores o áreas estrechas de los conductos
biliares.
INDICACIONES CPRE DIAGNÓSTICA
Colestasis de etiología no filiada
Evaluación obstrucción biliar
Colangitis
Hemobilia
Evaluación preoperatoria de la vía biliar
 Ictericia persistente
 Dudas diagnósticas
Síntomas postcirugía biliar
 Cálculos residuales
 Estenosis postquirúrgicas
Colangio-pancreatografía por RM y
Ecografía endoscópica
aportan la parte diagnóstica de la CPRE
INDICACIONES CPRE DIAGNÓSTICA
Pancreatitis recurrente etiología no filiada
Diagnóstico o sospecha pancreatitis crónica
Sospecha de tumor pancreático
 Si otras técnicas de imagen normales o dudosas
Evaluación preoperatoria
 Pancreatitis crónica
 Pseudoquiste pancreático
Ascitis y fístulas pancreáticas
Pancreatorragias
Evaluación del esfínter de Oddi con manometría
INDICACIONES CPRE TERAPÉUTICA
Estenosis papilar o disfunción esfínter Oddi
Síndrome del sumidero
Fístula biliar
Estenosis malignas / benignas
Coledococele
Hemobilia
Parasitosis vía biliar
Páncreas divisum
Pancreatitis crónica
 Estenosis Wirsung
 Litiasis conducto pancreático
CONTRAINDICACIONES CPRE
Insuficiencia respiratoria aguda
Infarto agudo de miocardio reciente
Insuficiencia cardiaca congestiva / aguda
Perforación víscera hueca
Postoperatorio reciente cirugía tramo digestivo superior
No colaboración del paciente
Alteraciones graves de la coagulación
COMPLICACIONES
Inherentes a cualquier procedimiento endoscópico del
tramo digestivo superior

Propias de la CPRE
 Tempranas = < 30 días
 Tardías > 30 días
COMPLICACIONES CPRE Y
ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA
Tempranas  Tardías
Pancreatitis aguda – Coledocolitiasis recurrente
Hemorragia – Estenosis papilar
Colangitis – Colecistitis aguda
Impactación cesta
Íleo biliar
Perforación retroperitoneal
COMPLICACIONES CPRE

Grupos de alto riesgo


Pancreatitis
Disfunción esfínter Oddi
Hemorragia
Divertículos peripapilares
Tumores papilares
Colangitis
Obstrucción completa del árbol biliar
COMPLICACIONES CPRE: PANCREATITIS
Definición
 Dolor abdominal e hiperamilasemia que requiere
prolongación de la hospitalización
 75% pacientes tienen hiperamilasemia sin dolor y no se
pueden definir como pancreatitis
ESTADIAJE COMPLICACIONES CPRE
PANCREATITIS
Leve
 Pancreatitis clínica
 Amilasa x 3 > 24 horas
 Prolongación hospitalización 2-3 días
Moderada
 Prolongación hospitalización 4-10 días
Grave
 Prolongación hospitalización > 10días
 Complicaciones locales pancreatitis
 Necesidad de cirugía
 Muerte
COMPLICACIONES CPRE: HEMORRAGIA
Frecuencia 1-3 %
Mortalidad < 1 %
Momento
 Precoz
 Tardío 66% pacientes entre 3 y 7 días
Factores de riesgo
 Coagulopatías
 Colangitis aguda
 Anticoagulación en 3 días previos
 Tumores papilares
 Divertículos peripapilares
ESTADIAJE COMPLICACIONES CPRE
HEMORRAGIA

Leve
 No necesidad de transfusión
Moderada
 Necesidad transfusión = < 4 unidades
Grave
 Necesidad transfusión > 4 unidades
 Necesidad de cirugía o arteriografía
COMPLICACIONES CPRE: COLANGITIS
Definición
 Fiebre + ictericia con o sin dolor
Incidencia
< 1 %
Factor riesgo
 Drenaje inadecuado de la vía biliar
Prevención
 Mínimo contraste necesario en obstrucciones
 Reflujo colangiovenoso si presión > 25 mmHg
 Garantizar drenaje de la vía biliar
ESTADIAJE COMPLICACIONES CPRE
COLANGITIS
Leve
 > 38 ºC 24-48 horas
Moderada
 Fiebre o sepsis que requiere > 3 días ttº
 Necesidad drenaje endoscópico / percutáneo
Grave
 Shock séptico
 Necesidad de cirugía
COMPLICACIONES CPRE: PERFORACIÓN

Libre abdominal
 Rotura tubo digestivo
 Debido a maniobras del endoscopio
 Como endoscopia digestiva alta

Retroperitoneal
 Relacionada con esfinterotomía
COMPLICACIONES CPRE: PERFORACIÓN
RETROPERITONEAL
Definición
 Corte más allá del segmento intramural de la vía biliar
 Extravasación de contraste
 Aire retroperitoneal
Incidencia
 <1%
 Aumentada en
 Vía biliar no dilatada especialmente (6-8 %)
 Disfunción del esfínter Oddi
 Estenosis papilar
 Utilización precorte (5-9 %)
ESTADIAJE COMPLICACIONES CPRE
PERFORACIÓN RETROPERITONEAL
Leve
 Posible. Fuga contraste leve
 Tratamiento médico = < 3 días
Moderada
 Establecida
 Tratamiento médico 4-10 días
Grave
 Tratamiento médico > 10 días
 Necesidad de cirugía
COMPLICACIONES CPRE: PERFORACIÓN
RETROPERITONEAL
Manejo
 Tratamiento conservador
 Dieta absoluta
 Antibióticos
 Sonda naso-duodenal
 Vigilancia con TAC
 Cirugía
Prevención
 Principios técnicos
COMPLICACIONES CPRE: IMPACTACIÓN CESTA

El enclavamiento del cálculo sucede por:


 Desproporción entre el tamaño del cálculos y
 Calibre de la vía biliar distal o esfinterotomía
Desimpactación
 Empujar cesta a hepático y soltar cálculo
 Litotripsor mecánico de Soehendra
 Rompe cálculo o rompe la cesta
ESTADIAJE COMPLICACIONES CPRE
IMPACTACIÓN CESTA

Leve
 Liberación espontánea o mediante nueva CPRE
Moderada
 Intervención percutánea
 Litotricia extracorpórea
Grave
 Necesidad de cirugía
COMPLICACIONES CPRE: ÍLEO BILIAR

Rara
Grandes cálculos que se impactan en válvula ileocecal
Clínica de obstrucción intestinal
Prevención
 Fragmentación
 Extracción peroral Grandes cálculos