LESIONI CUTANEE PIGMENTATE

NEVI
Melanociti
1/20 cellule basali
Migrano dalla cresta neurale
Premelanosomi > melanosomi
melanociti
cellule
dendritiche
Efelidi
macchie pigmentate piane
senza nidi melanocitari
Sindrome di Peutz-Jeghers

autosomica dominante
gene STK (serina-treonina-kinasi, cr. 19)

macchie pigmentate periorali e perianali
polipi multipli intestinali

NEVO

Proliferazione benigna, congenita o acquisita,
di melanociti raccolti in nidi (teche)
"nevo melanocitico" "nevo nevocellulare" "lesione pigmentata"
Il pi comune tumore melanocitario dell'uomo
Quasi tutti i nevi sono gi evidenti nell'infanzia (2-6 anni)
Ciascuno di noi ne ha 20-30
meno frequenti in asiatici ed africani


Nevo giunzionale
nidi di melanociti alla giunzione

Nevo composto
nidi di melanociti alla giunzione e nel derma superficiale

Nevo (intra)dermico
nidi di melanociti nel derma


Il nevo intradermico il pi comune nevo delladulto
Rappresenta lo stadio finale di progressione
nevo giunzionale > nevo composto > nevo intradermico

Eccezionalmente pu dar luogo a melanoma
STORIA NATURALE DEI NEVI
Maturazione la porzione profonda della lesione ha
cellule piccole con scarso pigmento e meno atipia
che crescono singolarmente o in piccoli nidi
Nevo giunzionale
Nevi composti
Nevo intradermico
I nevi sono pi frequenti sul capo e tronco
(il melanoma pi frequente sugli arti)

si formano pi nevi per fototerapia neonatale,
familiarit, esposizione eccessiva al sole

Oltre che sulla cute si possono trovare
anche nelle mucose a rivestimento
piatto squamoso e talora in linfonodi

Nevo con alone Nevo a coccarda
Nevo Acrale

palma/dorso di piedi/mani
5% della popolazione
pi frequente negli orientali
pi cellulato, spesso giunzionale
occasionali nuclei atipici

Nevo a cellule palloniformi
Nevo di Ota
Nevo di Ito
Nevo Congenito

1-2% dei neonati
Generalmente pi grande di quelli acquisiti
Pu crescere rapidamente

Nevo congenito gigante

Talora peloso
Area > 144 cm
2

Rischio di malignit
(6-14% rischio complessivo nella vita
per melanoma maligno)

Dermatomerico a grembiule
a costume da bagno
Nevo blu

Arresto nel derma della migrazione
di melanociti immaturi
Piccole lesioni testa, collo, arti superiori
Nodulo solitario < 1 cm, spesso rilevato
Melanociti fusati iperpigmentati
tra fasci collageni dermici
effetto Tyndall
Benigno

Forme rare: cellulare, atipico
Tronco, regione lombare
Possono trasformarsi in melanoma
Nevo blu
Nevo di Spitz

nevo a cellule epitelioidi nevo a cellule fusate
Di regola insorge prima della pubert
Testa, collo, arti superiori
Singolo, multipli, a grappolo
Piccoli noduli rosei, che ricordano lemangioma,
oppure noduli pigmentati
Benigno, ma pu recidivare
Simmetrico, con bordo ben
definito e cospicua componente
intraepidermica. Cellule fusate
organizzate in fascicoli.


melanoma di Spitz
Cellule epitelioidi sparse, con
citoplasma eosinofilo.
Nuclei e nucleoli evidenti;
cellule talora multinucleate,
atipiche.
Nevo displastico (di Clark)

Tema controverso
nevo composto con atipia giunzionale

Sindrome BK (FAMMM)
autosomica dominante
difetto di riparazione del danno UV
nevi displastici multipli
associati a alto rischio di melanoma.
Si sviluppa nelladolescente/adulto
Maggiore rischio di trasformazione
maligna se con maggiori atipie

Aspetto agminato
Nevo atipico
MANAGEMENT

Non si possono asportare tutti
Evitare lesposizione ai raggi solari
Controlli regolari
Asportare le lesioni sospette