1°)

Referto: VISITA SPECIALISTICA CARDIOLOGICA

ANAMNESI: Seguita presso i nostri ambulatori per cardiopatia ischemica cronica sintomatica per angor da sforzo, al
controllo odierno riferisce ricorrenti precordìalgie a carattere puntorio, non irradiate, di breve durata (minuti) solo
parzialmente responsive all'assunzione di carvasin s.l. Collateralmente si segnala ipotiroidismo iatrogeno in trattamento,
pregressa diagnosi di sarcoidosi polmonare, pregressa pericardite, ernia iatale, morbo di Parkinson, fenomeno di Reynaud,
artrosi polidìstrettuale e stenosi del canale lombare sìnstomatica per claudicatio.

ESAME OBIETTIVO:
P.A.: 125/70 mmHg
Toni cardiaci validi, ritmici; non soffi patologici.
Normoventilazione polmonare (non rumori da stasi ne broncostenosi).
Polsi periferici simmetrici. Non edemi declivi ne significativo turgore giugulare.

CONCLUSIONI:
Attuale buon compenso emodinamico in soggetto con cardiopatia ischemica cronica clinicamente stabile e ricorrenti
precordialgie aspecifiche. Prosegua la terapìa in atto cui consigliere! di aggiungere anche Esoprai 20 mg 1 cp ore 8.00 e
Torvast 20 mg 1 cp ore 21.00 (indipendentemente dai valori di colesterolemia). Utile inoltre sostituire nei mesi invernali (per
il riferito peggioramento del fenomeno di Reynaud) Seles beta con Tildiem 60 mg 1/2 cp x 3/die. Controllo dinico tra 6 mesi.

2°)
ANAMNESI FAMILIARE
Padre deceduto a 78 anni per demenza. Madre deceduta a 88 anni per senectus. Un fratello ed una sorella viventi.

ANAMNESI FISIOLOGICA
Nata a termine da parto eutocico. Sviluppo psicofisico nella norma. Menarca e menopausa in epoca fisiologica. Scolarità III
elementare. Ha lavorato come casalinga. Sposata con marito deceduto. Ha un figlio maschio vivente ed in buona salute. Ha
avuto tré gravidanze due delle quali concluse con aborto spontaneo. Appetito scarso, dieta libera, assume poco vino ai pasti.
Non fuma tabacco. Ritmo nictemerale disturbato da insonnia lacunare. Alvo regolare. Diuresi condizionata dal catetere
vescicale. Destrimane.

ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA

Riferisce di aver sempre goduto di buona salute. Ha effettuato ricoveri solo per le gravidanza. Da circa un anno le è stato
diagnosticato un linfoma a piccole cellule. Soffre di diabete mellito.

ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA

La paziente giunge alla nostra osservazione proveniente dall'U.O. di Ortopedia dell'O.C. di Jesi dove è stata ricoverata in data
27.07.07 per frattura pertrocanterica destra. E' stata trattata con riduzione e sintesi con chiodo endomidollare in data 29.07.
Durante la degenza è stata avviata una terapia antibiotica profilattica e giunge alla nostra osservazione con divieto di carico
per la necessaria stabilizzazione cllnica e per le rieducazione motoria del caso.
ESAME OBIETTIVO

Aspetto generale - Cute e mucose

Condizioni generali discrete. Normotipo in difetto ponderale. Discrete condizioni di idratazione ed irrorazione di cute e
mucose. Assenti lesioni da decubito. Presente ferita chirurgica con punti di sutura metallici e a filo alla coscia destra e nella
regione trocanterica con abbondante secrezione siero-ematica dalla ferita chirurgica. Presenta inoltre ferite cutanee
procurate nella caduta che ha determinato la frattura femorale alle braccia e alle gambe. Vasto ematoma in regione declive
dalla regione toracica alla coscia destra.

Apparato respiratorio
Emitoraci simmetrici normoespansibili. FVT normotrasmesso. Murmure vescicolare presente su tutto l'ambito. Assenti rumori
patologici.

Apparato cardio-circolatorio
Itto cardiaco in sede, toni validi, pause libere, attività ritmica. Polsi arteriosi presenti in tutte le sedi di elezione.
Apparato digerente
Addome piano, trattabile, non dolente ne dolorabile alla palpazione superficiale e profonda. Organi ipocondriaci nei limiti.

Apparato uro-genitale
Giordano negativo bilateralmente.

Apparato scheletrico
Frattura femorale destra trattata con sintesi; riduzione dell'escursione articolare dell'anca destra in tutte le direzioni.

Apparato linfoghiandolare
Indenne

Sistema nervoso
Sensorio: Vigile. Segni meningei: assenti. Parola: corretta. Stazione eretta non concessa. Deambulazione non concessa. Nervi
cranici: indenni. Arti: tono nei limiti, trofismo ridotto, motilità e mobilità nella norma. Non slivellamenti alle prove
antigravitarie ne deficit di forza elementare alle prove contro resistenza ad eccezione di ipostenia dell'arto inferiore destro
con riduzione della motilità globale a livello prossimale. Coordinazione motoria: nella norma. Segni patologici: assenti.
Sensibilità: nella norma. Funzioni genito-sfinteriche: porta catetere vescicale non per incontinenza ma per opportunità.
Funzioni cognitive: nei limiti.
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