Sei sulla pagina 1di 2

I.

EXAMEN FISICO
Examen General:
Signos vitales:
T°: 36.5 c° FC:60 lat. /min FR: 20/min PULSO: 65 PPM PA: 90/60
Peso: 60 Kg Talla: 162 cm. IMC: 22.9

Aspecto General: Paciente femenino, ventilando espontáneamente, con respiración costo


abdominal, sin rasgos destacables, aparente regular estado general, aparente regular
estado de hidratación, aparente regular estado de nutrición. Lucida, orientada en tiempo,
espacio y persona, colaboradora con el examen.

Piel: Piel normo térmica, normo crómica, con llenado capilar <2 segundos
Tejido Celular Subcutáneo: No edemas.
Tejido Linfático: No se palpan ganglios aumentados de tamaño

EXAMEN REGIONAL
Cabeza
Cráneo: Cráneo normo céfalo, sin deformidades.
Ojos: No se observan lesiones en piel de la región palpebral ni ptosis. No hay exoftalmos,
no se palpan zonas dolorosas. Escleras levemente ictéricas.
Nariz: Permeabilidad de ambas fosas nasales, tabique nasal sin desviaciones, sin presencia
de lesiones. Lesiones vesiculares en piel de la región A la palpación: sin dolor.
Oídos: pabellones auriculares sin alteraciones, con implantación en dirección a línea media
de la órbita. Canal auricular externo permeable.
Boca: Comisuras labiales sin desviaciones. Mucosa oral hidratada, úvula, lengua central y
móvil.
Faringe y Laringe: No congestionadas.
Cuello: A la inspección del cuello, se observa simetría, forma cilíndrica, sin lesiones de la
piel. A la palpación del cuello no se aprecian masas y no se palpan ganglios agrandados.
Tiroides no aumentada de tamaño

Aparato Respiratorio
Inspección: Tórax simétrico sin alteraciones, no tiraje
Palpación: Amplexación conservada, vibraciones vocales conservadas.
Percusión: Sonoridad en ambos campos pulmonares
Auscultación: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares.

Aparato Cardiovascular
Inspección: choque de punta no evidenciable. No se evidencia de ingurgitación yugular. No
se observa deformidades ni otros movimientos pulsátiles.
Palpación: Impulso ventricular presente en 4to espacio intercostal en la línea medio
clavicular.
Auscultación: Ruidos cardíacos rítmicos, no taquicárdicos, de buen tono e intensidad, se
ausculta Soplo diastólico en foco mitral 3/6. Primer y segundo ruido cardiaco normal y
rítmico.
Pulsos periféricos: Presentes y simétricos en 4 extremidades. Pulso radial en ambos brazos
de buen tono y simétricos.
Pulso Carotideos: Presentes y simétricos tanto derecho e izquierdo con un valor de 65 por
minutos.

Abdomen
Inspección: Abdomen plano, simétrico. No se observa circulación colateral periumbilical, ni
telangectasias
Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes.
Percusión: Spam hepático 10 cm, Espacio de Traube timpánico.
Palpación: Blando, depresible, no doloroso, no visceromegalias

Sistema Músculo-esquelético: Movimientos activos y pasivos disminuidos levemente.


Sistema Nervioso: Funciones conservadas
 ESTADO MENTAL: Lúcida
 MOTILIDAD: Fuerza muscular proximal conservada.
 ALTERACIONES POSTURALES: No se evidencia.
 COORDINACION Y METRIA: Sin alteraciones
 REFLEJOS: Bicipital Rotuliano, Aquiliano, conservados.
 SENSIBILIDAD (SUPERFICIAL Y PROFUNDA): Conservado
 SIGNOS RADICULARES Y MENINGEOS: No