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Terapia Fotodinamica?
Le propriet terapeutiche della luce
erano note n dallantico egitto. studi sulla PDT:
Finsen: cura malattie della pelle con luce ltrata di una lampada ad arco di carbonio.
1900 Oscar Raab osserva un elevato tasso di mortalit in una coltura di parameci contemporaneamente esposti alla luce ed allacridine orange
Von Tappeiner dimostra che la presenza di O2 necessaria afnch si abbia unazione fotodinamica.
Terapia Fotodinamica?
Le propriet terapeutiche della luce
erano note n dallantico egitto. studi sulla PDT.
Cromofori assorbono
lenergia luminosa.
Energia Luminosa
Lenergia pu essere
Cromofori assorbono
lenergia luminosa.
Energia Luminosa
Il fotosensibilizzante,
assorbendo energia, trasforma O2 dal normale stato tripletto....
Ossigeno Tripletto
Fotosensibilizzante
O2
Energia Luminosa
Fotosensibilizzante
Ossigeno Singoletto
O2
Fotosensibilizzanti cationici hanno una elevata affinit per la membrana cellulare batterica.
Ossigeno Singoletto
Fotosensibilizzante
O2
IL BIOFILM
Per proteggersi dallambiente esterno. (Fondamentale la matrice polisaccaridica extracellulare) Per cooperazione tra batteri diversi nei processi metabolici. Per acquisire nuovi tratti genetici. I batteri allinterno del Biofilm possono essere fino a 1000 volte pi resistenti agli antibiotici e alle difese immunitarie: mutazioni genetiche Inattivazione dellAB nella matrice extracell. Limitazione della riproduzione batterica
La terapia parodontale, ben eseguita, nel suo complesso la terapia antimcrobica pi efficace!
Modulazione della risposta infiammatoria dell ospite: HMT Fans Eliminazione dei fattori di rischio: Abitudini viziate Problematiche sistemiche
Riduzione o eliminazione delle specie parodontopatogene: Full Mouth Disinfection AB terapia Antisettici Probiotici Altro
Quale futuro?
Photodinamic therapy
Introdotta in medicina allinizio del XX sec. da Raab e von T appeiner, permette linattivazione delle cellule con fonte luminosa. Poi abbandonata perch non si trovava un fotosensibilizzante adatto per i batteri e per lavvento degli antibiotici. Oggi esistono fotosensibilizzanti di 3 gruppi: Fenotiazine (Blu di metilene, Blu di T oluidina) Ptalocianina Porfirine
Fotosensibilizzante si lega alle cellule (batteriche: sia Gram- che Gram+) e una volta fotoattivata libera radicali liberi di ossigeno singoletto che hanno un effetto tossico sulla cellula.
Quale futuro?
Photodinamic therapy
Introdotta in parodontologia quale supplemento alla terapia non chirurgica. Studi pubblicati hanno mostrato risultati interessanti sia dal punto di vista clinico che microbiologico. Sono necessari ancora altri studi a lungo termine ma i campi di applicazione sono vari (Full-mouth disinfection, T asche residue, Alitosi, Perimplantiti, endodonzia..)
Phase I(of 4): Proof of principle study. AIM: to verify that a certain dose/exposition time is able to kill/reduce periopathogenic bacteria, in vivo, in moderate-deep periodontal pockets. Longitudinal randomized clinical trial Split Mouth Design
Materials:
30 subjects in SPT, moderate-severe periodontitis with at least 2 sites with PD"5mm, BOP, in 2 different quadrants, of comparable periodontal destruction. Exclusion criteria:
No AB & no peridontal treatment during the last 4 months. No relevant systemic disease.
Methods:
Bacterial sampling: commercially available real-time PCR of the 2 sites. Mechanical instrumentation of both sites.
Methods:
FotoSan sensitizer is injected in the depth of the pocket and activated by light source: Only TEST groups (3 test groups)
Group Test 10: Group Test 20: Group Test 10+10: 10 sec. Light Activation on outside of gingiva 20 sec. Light Activation on outside of gingiva 10 sec. Light Activation on outside of gingiva + 10 sec. Light Activation with endod. terminal in the pocket
Clinical sequence
Clinical sequence
RESULTS: Age patient data: well maintained periopatients in SPT phase. Smoking Sex
45,3 43% M 7%
RESULTS:
PPD Change
1,8 1,6 1,4 1,2 1 mm 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Test 10 sec Control 10 sec Test 20 sec Control 20 sec Test 10+10 Control 10+10 Test 10 sec Control 10 sec Test 20 sec Control 20 sec Test 10+10 Control 10+10
RESULTS:
BOP
1,4
1,2
0,4
0,2
0 Test 10 sec Control 10 sec Test 20 sec Control 20 sec Test 10+10 Control 10+10
RESULTS:
1,0E+07
1,0E+06
1,0E+05
Baseline Final
Log
1,0E+04
1,0E+03
1,0E+02 Test 10 sec Control 10 sec Test 20 sec Control 20 sec Test 10+10 Control 10+10
P. Gingivalis
1,0E+07
T. Forsythia
1,0E+06
1,0E+05
1,0E+02
1,0E+02
1,0E+01
1,0E+01
1,0E+00 Test 10 sec Control 10 sec Test 20 sec Control 20 sec Test 10+10 Control 10+10
1,0E+00 Test 10 sec Control 10 sec Test 20 sec Control 20 sec Test 10+10 Control 10+10
T. Denticola
1,0E+07
1,00E+07
F. Nucleatum
1,0E+06
1,00E+06
1,0E+05
1,00E+05
1,0E+04 Log
Log
1,00E+04
Td Baseline Td T1 1,0E+03
1,00E+03
Fn Baseline Fn T1
1,0E+02
1,00E+02
1,0E+01
1,00E+01
1,0E+00 Test 10 sec Control 10 sec Test 20 sec Control 20 sec Test 10+10 Control 10+10
1,00E+00 Test 10 sec Control 10 sec Test 20 sec Control 20 sec Test 10+10 Control 10+10
Bacterial Clusters
With DNA tests and the Checkerboard system Socransky (1996) demonstrated that bacteria in dental plaque tend to aggregate in complexes that share different metabolic and growing aspects.
S. mitis S. sanguis S. gordonii S. intermedius
V. parvula A. odontolyticus P. intermedia P. nigrescens P. micros F. nucleatum E. nodatum C. rectum . P. gingivalis T. forsythensis T. denticola C. sputigena E. corrodens C. concissus C. gingivalis C. ochracea A. actinomyc. ser. a
6% 13%
1% 2%
3% 4% 9% 9%
3% 7%
3% 4% 9% 9%
3% 4%
2% 15%
1% 2% 12% 9%
5% 3%
especially exposition in the pocket showed better results than lower dose.
trattamento del dorso linguale con strumentazione meccanica. non penetrano nelle anfrattuosit. (Sapienza - Roma).
Sostanze antisettiche