SPUNTI PER OTTIMIZZARE LA

TERAPIA PARODONTALE NON

CHIRURGICA
AUMENTARE IL TASSO DI SOPRAVVIVENZA DEGLI ELEMENTI DENTARI
SPUNTI PER OTTIMIZZARE LA
TERAPIA PARODONTALE NON
CHIRURGICA
Sopravvivenza di denti e impianti
Continuamente all’odontoiatra accade di essere
interpellato dai propri pazienti sull’opportunità
di evitare le terapie a carico di un elemento denta-
le per sostituirlo con un impianto.
Nell’epoca in cui internet rappresenta il principa-
le veicolo di informazione per i pubblico generali-
sta, anche per quanto riguarda tematiche delicate
di ambito medico, per i clinici è importante rista-
bilire con autorevolezza il primato delle evidenze
scientifiche.
L’elemento dentale è di certo un bene prezioso ed
insostituibile pur considerando tutti i progressi
fatti dalla moderna implantologia. Quando possi-
bile (e qui andrebbero elencate le variabili che gui-
dano il decision making), è sempre preferibile
mantenere un elemento naturale. È però impor-
tante chiarire il perché al paziente, il quale si tro-
va letteralmente bombardato da informazioni con-
trastanti su di una opzione clinica che, va detto,
ha comunque raggiunto risultati di eccellenza.
Ci preme fare questa premessa perché è il punto
da cui partire per sottolineare l’importanza della
terapia causale all’interno dello studio odontoia-
trico.
Alla base del mantenimento degli elementi denta-
li c’è un’opera di prevenzione e profilassi che pas-
sa necessariamente per la terapia parodontale
non chirurgica.
Diversi studi hanno indagato la sopravvivenza a
lungo termine di elementi dentali sani ed impian-
ti, riconoscendo ai primi un primato nel tasso di
sopravvivenza anche a follow-up davvero lun-
ghi, 50 anni. Per quanto elevati in termini assolu-
ti, i dati di sopravvivenza di un impianto non so-
no in grado di pareggiare quelli di un dente sano.
Per questo, è corretto definire l’impianto come
un’alternativa in caso di mancanza del dente e
non al dente stesso[1]
L’importanza della terapia parodontale
non si vede solo in bocca
La perio-medicine è quella disciplina che studia
le possibili correlazioni tra la malattia parodonta-
le e alcune patologie. La ricerca in questo ambito
è fra le più sviluppate del settore. Tra le condizio-
1
ni di maggiore interesse si ritrovano aterosclerosi patia cronica ostruttiva (BPCO) e alle polmoniti
e relative sequele cardio e cerebrovascolari, diabe- extraospedaliere in ambiente comunque protetto
te mellito, artrite reumatoide e pneumopatie, ol- e, soprattutto, a quelle ospedaliere (hospital-ac-
tre alle problematiche della gravidanza, parto pre- quired pneumonia, HAP).
termine in particolare. Emerge inoltre da una revisione del 2016 che la
Una revisione di pochi mesi fa, pubblicata su Pe- terapia parodontale sia in grado di ottimizzare
riodontology 2000, fornisce un aggiornamento l’eradicazione e la prevenzione di recidiva del-
delle evidenze riguardo alla tematica in oggetto. l’infezione da Helicobacter pylori, principale
Vediamo le correlazioni tra terapia parodontale e agente responsabile della gastrite cronica [2,3].
condizioni sistemiche
Per quanto riguarda il periodo gestazionale, le
evidenze si limitano ad assicurare la sicurezza e
l’efficacia della terapia non chirurgica, senza con-
fermare il possibile effetto preventivo sulle com-
plicanze della gravidanza stessa.
Gli Autori non hanno ritrovato risultati esaustivi
per quanto riguarda gli effetti della terapia paro-
dontale su patologia aterosclerotica e artrite reu-
matoide, le quali sono state pertanto escluse dalle
conclusioni della review, come anche malattia di
Sierologia nello studio della perimplan-
Alzheimer, malattia renale cronica e patologia on-
cologica. tite in soggetti obesi
Pare invece che la malattia diabetica migliori nel
compenso glicemico in quei pazienti parodonta-
L’obesità rappresenta una delle cause primarie di
li trattati per patologia parodontale con terapia
morbilità e mortalità, soprattutto nel contesto dei
parodontale non chirurgica.
paesi occidentali, e rientra quindi di diritto nel-
Particolarmente interessanti sono le indicazioni
l’ambito delle condizioni cui si è fatto riferimento
quando si vanno ad analizzare le patologie del-
in precedenza.
l’apparato respiratorio. Rimuovere placca e tarta-
I dati sperimentali attestano come l’obesità sia
ro e operare controllo chimico del biofilm contri-
connessa con uno stato cronico di infiammazio-
buirebbe alla prevenzione delle infezioni respira-
ne basale a livello sistemico, in grado, fra l’altro,
torie. Si fa riferimento in modo particolare ai qua-
di interferire con la normale funzionalità delle cel-
dri maggiormente insidiosi, cioè alle infezioni che
lule immunitarie e di accelerare il riassorbimento
insorgono nel paziente affetto da broncopneumo-
dell’osso alveolare. La proteina C reattiva (PCR)

2
rappresenta un marcatore di infiammazione siste-
mica di basso grado, associato sia all’obesità che
alla malattia parodontale. Livelli elevati di PCR
implicano l’aumentata produzione.
Già nel 2016, uno studio che aveva indagato il
sondaggio perimplantare e la perdita di osso mar-
ginale in pazienti obesi e non, aveva riscontrato
delle differenze significative. Di recente, Vohra e
colleghi hanno ipotizzato come i parametri in-
fiammatori perimplantari possano aggravarsi con
l’aumento della PCR, quindi nelle forme di obesi-
tà più severe. Nel loro studio sono dunque stati
vagliati i parametri clinici e radiografici della pe-
rimplantite in pazienti con diversi livelli di obesi- La parodontopatia è caratterizzata da un quadro
tà, correlandoli con i relativi livelli sierici di PCR. infiammatorio, dovuto alla presenza di specifici
I gruppi 1-3 corrispondevano alle classi di obesità batteri ed ad una cascata di processi immnitari.
I-III determinate sulla base del body mass index Per analizzare ed individualizzare diagnosi e tara-
del paziente. A questi si aggiungeva un gruppo 4 pia, una possibilità è rappresentata dal prelievo
di soggetti non obesi. della sostanza biologica che si trova immediata-
I parametri parodontali considerati sono stati in- mente a contatto con la tasca parodontale, fluido
dice di placca,  sanguinamento al sondaggio,  pro- crevicolare.
fondità del sondaggio e, radiograficamente, perdi- Attraverso l’impiego di un cono di carta possono
ta di osso marginale. La PCR serica è stata defini- essere raccolti i campioni di fluido crevicolare. I
ta attraverso la metodica ELISA. vengono dunque sottoposti al test ELISA test per
Tutti i parametri clinici sono risultati significativa- valutare i parametri flogistici. Diversi studi si so-
mente superiori nei gruppi 1-3 rispetto al gruppo no serviti di questo metodo per confermare il fat-
4, in altre parole nei pazienti obesi rispetto ai non to che tutti i tutti i parametri infiammatori scendo-
obesi, dato già di per sé rilevante. Un ulteriore dif- no in seguito a terapia nel caso di pazienti affetti
ferenza statisticamente significativa è stata osser- da parodontopatia cronica.
vata in favore dei gruppi 2 e 3 rispetto ai pazienti Recentemente, il gruppo di Nimcharoen si è con-
soggetti a obesità di grado minore[4]. centrato sulla valutazione di una singola sostan-
za, sempre nel fluido crevicolare. Si tratta di una

Aspetti biomolecolari della risposta alla glicoproteina transmembrana, ADAM8, il cui an-
damento è stato confrontato però rispetto a pa-
terapia parodontale non chirurgica
zienti con gengivite. Lo studio ha dimostrato co-

3
me la molecola vada incontro a decremento signi-
ficativo dopo terapia non chirurgica, in pazienti
con parodontite di grado moderato o severo [5-8]
I risvolti della terapia parodontale non
chirurgica
Il trattamento della malattia parodontale, una vol-
ta inquadrato accuratamente il paziente dal pun-
to di vista clinico ed eventualmente radiografico,
con particolare attenzione per i soggetti a rischio
(fumatori e diabetici), passa necessariamente per
la terapia causale, ovvero per l’approccio non chi-
rurgico.
Nelle sue linee guida, l‘American Academy of Pe-
riodontology sottolinea come, in un complesso di
opzioni terapeutiche ampio, e a fronte di una pa-
tologia che interessa per definizione più di un si-
to dentale, sia possibile attuare procedure diverse
nel contesto di uno stesso paziente.
La parodontologia necessita di grande complian-
ce e alleanza terapeutica tra clinico e paziente
Non a caso, rappresentano fattori chiave in que-
sto tipo di terapia:
1."l’informazione sulla storia naturale della ma-
lattia
2."l’istruzione del soggetto alle corrette manovre
di igiene orale,sull’uso degli strumenti (spazzo-
lino e scovolini) e dei relativi adiuvanti (colluto-
ri quando indicati
3."l’attività di counseling sui principali fattori di
rischio.
Il passaggio fondamentale da condurre alla pol-
trona consiste invece nella rimozione dei fattori
causali e predisponenti della patologia. L’asporta-
zione di placca, tartaro, sopra e sottogengivali, la
rimozione del cemento radicolare contaminato
vengono condotte mediante sistematiche a ultra-
suoni o strumenti manuali (curette).
Il controllo meccanico della placca sopragengi-
vale può essere affiancato dall’uso di agenti chi-
mici antiplacca. Il più diffuso è senza dubbio la
clorexidina, il cui impiego trova indicazione qua-
lora il paziente non sia in grado di eseguire le ma-
novre meccaniche di igiene orale in maniera com-
pleta.
E’ importante indicare al paziente modalità e tem-
pi di utilizzo di questo presidio per evitare che
egli incorra negli effetti collaterali quali macchie a
danno degli elementi dentali, alterazioni del gu-
sto, alterazione del colore e dell’aspetto della mu-
cosa della lingua.
La terapia non chirurgica viene finalizzata con la
lucidatura delle superfici dentali ad opera di cap-
pette e polishing.Tra i risultati attesi della terapia,
una riduzione significativa e stabile degli indici
di placca, da riportare al di sotto del 30%, e l’eli-
minazione dei segni infiammatori – l’indice corri-
4
spondente è in questo caso il sanguinamento al
sondaggio.
La terapia causale presenta comunque dei limiti.
Qualora non risulti possibile raggiungere la sa-
lute dei tessuti parodontali, a causa di una scor-
retta anatomia dei tessuti di supporto del dente, a
seguito di esiti di malattie, il piano di cure può
proseguire con i trattamenti di tipo chirurgico[9]
La chirurgia rappresenta però sempre un punto
di arrivo e non di partenza, è necessario conosce-
re il paziente, conoscere la sua motivazione e lavo-
rare insieme per una risoluzione ottimale del qua-
dro patologico.
Scopi e regole di compilazione della car-
tella parodontale
La cartella clinica in ambito libero professionale
non è normata in maniera chiara, in quanto la sua
realizzazione non viene uniformemente definita
come obbligatoria. Cosa diversa accade in ambito
pubblico dove questo documento diviene un atto
obbligatorio, la cui veridicità è un obbligo di leg-
ge. A prescindere da questo discrimine la compila-
zione della cartella clinica in ambito medico è
una fase di importanza centrale nel contesto di
qualunque presidio sanitario, sia esso una struttu-
ra pubblica o privata.
La cartella parodontale presenta una struttura pe-
culiare e la sua compilazione è fondamentale in
tutti quei casi in cui il paziente mostri segni e sin-
tomi da indagare e associabili alla parodontite.
Essendo la malattia del parodonto una patologia
multifattoriale, non si dovrà sottovalutare alcuna
informazione sull’età, la scolarità e la posizione
lavorativa del paziente. Importantissimo il dato
delle abitudini viziate, in primis il fumo.
Seguirà, ovviamente, un’attenta indagine del-
l’anamnesi patologica prossima e remota. È man-
datorio indagare anche l’anamnesi farmacologica.
Il clinico può decidere di effettuare un esame di
screening – quale può essere, ad esempio, il PSR
– da allegare alla cartella nel caso di pochi siti che
destino sospetto di patologia parodontale. In co-
loro i quali evidenziano segni evidenti di paro-
dontopatia, si passerà alla cartella parodontale ve-
ra e propria. Andranno innanzitutto indicati gli
elementi mancanti e gli eventuali impianti inseriti
in sostituzione. Dopo aver descritto lo stato clini-
co dei tessuti molli (gengive color rosa pallido o
rosse edematose), si potrà passare al sondaggio
vero e proprio.
Verranno valutati gli indici di placca e quelli di
sanguinamento, successivamente saranno sonda-
ti tutti i siti. Oltre ai valori in millimetri della pro-
fondità di sondaggio è utile segnalare con un colo-
re diverso tutti i valori superiori a 4. Si passa poi
alla valutazione delle forcazioni, anche a queste
5
viene assegnato un valore da 0 a 3 attraverso l’uti-
lizzo della sonda di Nabers. L’ultima prova da fa-
re riguarda la mobilità dentaria.
La compilazione della cartella parodontale può
essere piuttosto lunga, il rischio di creare un docu-
mento confuso e poco chiaro potrebbe vanificare
parte degli sforzi fatti.
L’utilizzo di software per la compilazione in digi-
tale della cartella migliora l’ergonomia del lavoro
in queste fasi, permette una migliore compilazio-
ne e conservazione. Sarà anche più semplice in
questo modo associare alle misurazioni le radio-
grafie dello status parodontale.
La cartella parodontale contiene anche segnalazio-
ne dei miglioramenti del paziente, l’aderenza alle
indicazioni fornite e l’attitudine a presentari ai
controlli di follow-up. Per queste ragioni questo
documento rappresenta anche un valido ausilio
dal punto di vista medico-legale.
Ozonoterapia: effetti e prospettive in
ambito parodontale
Negli ultimi anni l’impiego di composti ozonizza-
ti è stata variamente proposta in vari campi di ap-
plicazione in odontoiatria. L’ozono è un gas inco-
lore, forte ossidante, universalmente conosciuto
per il suo ruolo di filtro per la radiazione ultravio-
letta a livello dell’atmosfera terrestre.
La sperimentazione di fluidi ozonizzati a uso me-
dicale – come antisettici nel controllo delle infezio-
ni e nella guarigione delle ferite – va avanti in
realtà da mezzo secolo. L’ozono avrebbe poi una
serie di effetti biologici sull’organismo, oltre a
quella antimicrobica: detossificante, analgesico,
antipossico e immunostimolante.
In ambito dentale, è stato proposto come antisetti-
co e anche nel trattamento delle lesioni da demi-
neralizzazione, sulle quali sembrerebbe esercitare
un’azione selettiva, quindi protettiva del tessuto
sano.
In materia di malattia parodontale esistono degli
studi interessanti sugli effetti dell’ozono. A tale
proposito, un studio microbiologico giapponese
(Fukui 2014) ha valutato l’azione di gel ozonizza-
ti su una varietà di specie microbiche, con partico-
lare riguardo per quelle parodontali. Il lavoro ha
osservato un’azione battericida nei confronti
di Porphyromonas gingivalis, Prevotella interme-
dia, Fusobacterium nucleatum, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans ed Eikenella corrodens.
Gli effetti antimicrobici si confermano per batteri
aerobi e anaerobi, gram positivi e con un efficacia
che segue la crescita della concentrazione e sem-
brerebbe quindi favorire il gel rispetto ad altre so-
luzioni. L’ozono può essere somministrato attra-
verso diversi mezzi:
-" acque ozonizzate
-" gel ozonizzati
-" oli ozonoizzati
Srikanth nella sua review si sofferma in particola-
re sull’utilizzo dell’acqua ozonizzata (4 mg/L),
come alternativa o adiuvante agli antisettici tradi-
zionalmente impiegati nella terapia causale paro-
dontale. Pur ammettendo la necessità di imple-
mentare le evidenze sulla tematica, gli autori for-
niscono indicazioni promettenti. Un altro studio
del 2016 propone l’ozonoterapia locale come adiu-
6
vante della terapia meccanica, la quale rimane
dunque il trattamento di base. Nuovi studi longi-
tudinali paiono necessari al fine di mettere a pun-
to protocolli d’impiego dell’ozonoterapia in paro-
dontologia, individuandone indicazioni e limita-
zioni d’uso[10].
Collutori e antisettici orali: cosa dice la
letteratura
La terapia non chirurgica continua a costituire,
per efficacia, la prima linea nell’approccio alla ma-
lattia parodontale attraverso il controllo della
placca. Al fine di prolungare gli effetti sul micro-
biota orale, questa può essere addizionata a tera-
pie di supporto di vario tipo. La più comune tra
queste consiste senza dubbio nella somministra-
zione di antisettici ad azione topica.
Si definisce antisettico una sostanza chimica (o
un mezzo fisico) in grado di rallentare o inibire lo
sviluppo di microrganismi infettivi o comunque
patogeni, concetto questo che secondo alcuni pre-
senterebbe una sfumatura diversa rispetto quello
di disinfezione, al pari della differenza tra azione
batteriostatica e battericida di un antibiotico. Per
comodità espositiva, è possibile comunque usare
i due termini come sinonimi.
Dal punto di vista della formulazione, sono state
proposte diverse soluzioni, domiciliari o alla pol-
trona: la modalità più comune è lo sciacquo
con collutorio.
La clorexidina è senza dubbio la molecola più uti-
lizzata e rappresenta il vero e proprio standard su
cui testare le alternative. Le prime alternative, a
onore del vero, si basano comunque sullo stesso
composto, somministrato in gel o proposto anche
sotto forma di chip (contenenti 2.5 mg di clorexi-
dina) da alloggiare direttamente nella tascaparo-
dontale. Tra le due opzioni, la prima appare mag-
giormente consigliabile (tra gli articoli più recenti
sul tema, si confrontino quelli di Vadiati del 2017
e di Medaiah del 2014).
Tornando sulla forma del collutorio, una meta-a-
nalisi, pubblicata nel 2017 da Costa sul JADA, ha
stabilito che l’aggiunta induce un miglioramento
statisticamente significativo, anche se clinicamen-
te ridotto, di alcuni indicatori parodontali, rispet-
to alla sola terapia meccanica. Nella definizione
del protocollo da attuare sul singolo paziente,
queste evidenze lasciano, al momento, una discre-
zionalità per quanto concerne la posologia di som-
ministrazione.
I possibili effetti collaterali – pigmentazione den-
tale e linguale, disgeusia – legati principalmente
7
a un impiego eccessivamente protratto dei collu-
tori a base di clorexidina, hanno indotto i produt-
tori a prendere in considerazione altri composti.
Antisettici orali più diffusi e possibili componenti
aggiuntivi
I collutori più diffusi sul mercato sono quelli a
base di oli essenziali. Si tratta di prodotti consi-
gliabili per l’igiene orale quotidiana. Le evidenze
supportano tale indicazione (di tipo preventivo) e
l’eventuale impiego in presenza di quadri paro-
dontali modesti. Nel caso di parodontopatia croni-
ca, uno studio di Das (2018) non osserva riduzio-
ne significativa della carica batterica, a differenza
di quanto osservato con la clorexidina e con un
altro prodotto, che può essere addizionato a que-
st’ultima: il cloruro di cetilpiridina. Il CPC è una
molecola di tipo cationico in grado di esercitare
un’azione sia batteriostatica sulla placca immatu-
ra che battericida.
Un effetto analogo (interferenza con l’adesione
batterica) è quello dell’etil lauroil arginato (LAE),
che un articolo a marca italiana (Pilloni 2018) ha
proposto, in soluzione allo 0.147%, come alternati-
va alla clorexidina allo 0.12%. Gli autori parlano
di miglioramento microbiologico più stabile in
assenza di effetti indesiderati.
Un prodotto su cui è doveroso fare un aggiorna-
mento è il triclosan, che negli anni ha trovato lar-
ga diffusione, non solo in campo odontoiatrico (e
sanitario in generale). L’uso di questo composto è
stato messo in forte discussione, sia per il suo po-
tenziale impatto dal punto di vista ambientale,
sia, più recentemente, per le possibili interferenze
con l’organismo, in modo particolare con alcuni
meccanismi ormonali e immunitari. Nel 2016, la
Food and Drug Administration (FDA) statuniten-
se ha, di fatto, ritirato il prodotto dall’impiego cli-
nico comune. L’indicazione è quella di accodarsi
al consenso raggiunto nel 2016 e firmato a Firen-
ze, da più di 200 studiosi internazionali.
Da ultima, si riferisce un’opzione particolare, pro-
posta nel 2017 da Malik e colleghi e basata sull’im-
piego di una sospensione orale contenente probio-
tici, da abbinare alla terapia non chirurgica. Il ra-
zionale è quello di favorire un corretto, graduale
ripopolamento del sito parodontale, migliorando
di conseguenza l’outcome clinico[11-14].
Razionale dell’antibiotico-terapia nel
trattamento parodontale
Ad oggi il semplice approccio non chirurgico (sca-
ling e root planing, SRP) costituisce la prima e ir-
rinunciabile linea terapeutica nella malattia
parodontale. I diversi protocolli disponibili, poi,
prevedono la somministrazione di varie terapie
adiuvanti, tipicamente a somministrazione
topica: antisettici orali, laser, terapia fotodinami
ca e anche antibiotici, metodica questa molto do-
cumentata anche nel trattamento delle perimplan-
titi. Accanto a queste opzioni, in letteratura si è
dibattuto sull’impiego della terapia antibiotica
nella convenzionale forma sistemica.
Tale eventualità rappresenta un’indicazione clini-
ca interessante, peculiare fra tutte le terapie non
chirurgiche in odontoiatria, eccezion fatta forse
per la gestione dell’ascesso alveolare acuto.
8

Vediamo alcune indicazioni di comportamento
riguardo all’utilizzo degli antibiotici in parodon-
tologia. Già nel 1996 l’American Academy of Pe-
riodontology raccomandava la somministrazione
dell’antibioticoterapia adiuvante secondo i criteri
della “good medical practice”.
Nel 2015, il gruppo di Keestra ha pubblicato sul
Journal of Periodontal Research, due revisioni si-
stematiche con meta-analisi consecutive sull’argo-
mento, la prima dedicata al paziente affetto da pa-
rodontite cronica, la seconda a quello con paro-
dontite aggressiva. Per completezza, va ricordato
come le indicazioni debbano essere rilette alla lu-
ce della nuova classificazione della malattia paro-
dontale, introdotta successivamente alla pubblica-
zione delle revisioni stesse.
I due studi hanno seguito un metodo comune, in
accordo alle indicazioni Cochrane Collaboration e
PRISMA, al fine di rispondere a due domande
precise: gli antibiotici sistemici combinati alla
SRP hanno effetto additivo sugli outcome clinici
rispetto alla sola SRP, rispettivamente nella paro-
dontite cronica e in quella aggressiva non tratta-
te?
La prima revisione sulla parodontite cronica ha
incluso un totale di 43 studi e, come dati clinici,
ha considerato: riduzione di PPD in tasche mode-
rate e profonde – su questa variabile viene ritrova-
to un vantaggio statisticamente significativo della
terapia combinata, massimamente entro il primo
anno – guadagno di CAL negli stessi casi e varia-
zione di BOP. La variabilità di molecole e posolo-
gie proposte è un altro dato importante.
Il secondo studio, dedicato alla parodontite ag-
gressiva, ha incluso 14 lavori, riportando anche
conclusioni analoghe e un forte trend positivo a
favore della cosomministrazione di amoxicillina e
metronidazolo. Dal punto di vista clinico, sarebbe-
ro questi ultimi l’indicazione e il protocollo mag-
giormente supportati dalle evidenze scientifiche
attuali in accordo con la più recente meta-analisi
di Zhang del 2016 [15-17].
Take Home message
1. Tutti i pazienti dovrebbero essere inquadrati
dal punto di vista parodontale, nel caso si ri-
scontrino criticità è opportuno compilare l’inte-
ra cartella parodontale ed associarla a status-ra-
diografici per una valutazione più completa. Il
tutto va conservato nel tempo come ausilio sia
clinico che medico-legale.
2. La terapia parodontale non chirurgica rappre-
senta l’elemento alla base del mantenimento
dello stato di salute degli elementi dentali
3. Qualora non risulti possibile raggiungere la sa-
lute dei tessuti parodontali è opportuno chie-
dersi se è possibile raggiungere migliori risulta-
ti attraverso interventi di chirurgia parodontale
9
4. La patologia parodontale è correlata a diversi
quadri patologici sistemici, alcuni dei quali mi-
gliorano quando viene trattato il paziente affet-
to da parodontite.
5. L’utilizzo di collutori e ausili come l’ozono ad
applicazione topica può migliorare gli outcome
nei casi evidenziati dalla letteratura.
6. L’utilizzo di antibiotici in caso di parodontiti
aggressive o croniche può portare a migliori ri-
sultati rispetto al solo SRP.

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Riferimenti bibliografici 20.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/224
79786
7. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.11 21.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/886
11/eos.12543 6324?dopt=Abstract
8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.11 22.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/251
11/prd.12226 42259
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2685 23.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/255
2297 22248
10.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/291
48260
11.http://joralres.com/index.php/JOR/article/v
iew/joralres.2018.024/404
12.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/
30384155/
13.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/269
91485
14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/303
96039
15.http://www.aapd.org/media/policies_guidel
ines/e_periotherapy.pdfhttps://www.perio.or
g/consumer/non-surgical-periodontal-treatme
nt
16.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles
/PMC3722714/
17.https://www.researchgate.net/publication/3
19313197_Effect_of_Topical_Gel_Chlorhexidine
_02_on_NonSurgical_Treatment_of_Chronic_P
eriodontitis
18.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/251
21059https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/28284417
19.https://www.ildentistamoderno.com/i-collut
ori-come-supporto-nelle-patologie-parodontali
/

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