CASO CLINICO

Paziente M, 77 anni, si presenta in PS riferendo

- formocolio agli arti inferiori con partenza dal piede dx estesosi nel giro di 3h
- sbandamenti,
- difficoltà ad urinare
- NEGA dolore alla schiena
ANAMNESI
• APR:
• 1999, operazione alla spalla sx per problemi tendinei non meglio specificati
• 2008, posizionamento stent per aneurisma ad arterie iliache bilaterali
• 2009, intervento corde vocali per neoplasia
• ?, Pacemaker per aritmie
• IPB

FARMACOLOGICA
Coumadin, simvastatina, pantoprazolo, sotalolo, omnic, laventair, lercanidipina

APP:
- Parestesie, a partenza porzione laterale del piede dx, estese nell’arco di 3h agli AAII fino all’inguine, anteriormente e
posteriormente, con gradiente disto-prossimale, esclusi i genitali.
- Ritenzione urinaria dall’insorgenza del formicolio
- Nega traumi
ESAME OBIETTIVO
• Pz vigile orientato STP, eloquio integro, voce rauca, comprensione verbale integra, no deficit
di prassie e gnosie.
• Stazione eretta impossibile
• Eutonico, eutrofico, Mingazzini I e II ben tenuti bilateralmente, non deficit di forza
segmentaria agli AASS e AAII, non mioclono, non fascicolazioni
• No deficit di sensibilità tattile, dolorica e propriocettiva. Ipopallestesia bimalleolare con
gradiente disto-prossimale (3’’)
• Manovre cerebellari I/N correttamente eseguite bilateralmente, manovre cerebellari T/G
atassiche bilateralmente (dx>sn)
• ROT vivaci e simmetrici agli AASS, policinetici agli AAII con riflesso adduttore crociato a dx
• Non segni meningei
• Assenza deficit nervi cranici
IN CONCLUSIONE
• Sospetta sindrome midollare acuta non traumatica a partire da L1
Ipotesi diagnostiche
- Sindrome del cordone posteriore causata da trombosi arteria spinale
posteriore a livello di L1-L2
ESAMI STRUMENTALI (?)
• TAC spinale
• RMN spinale