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Neurofisiología del

equilibrio.
Elizabet Álvarez
Sandra Llancavil
Tutor de Campo Clínico:
Flgo. Fernando Parada Miranda
Internas de Fonoaudiología
IP Chile 2018
Introducción.
Introducción.
La inestabilidad en el adulto mayor resulta del daño en los sistemas
sensoriales, motores y en el procesamiento central. Estas alteraciones
pueden ser resultado de una patología especifica que afecte a un
componte en particular, o el resultado de la perdida funcional general y
progresiva relacionada a la edad. Mas allá de la causa, cuando un
componente de los sistemas sensoriales, motor o del procesamiento
central es deficiente, hay una mayor dependencia de los componentes
restantes, haciendo del equilibrio un desafío.
(Stelmach, Phillips, DiFabio y Teasdale, 1989)
Equilibrio.
“Un cuerpo está en “Es la capacidad para
equilibrio cuando la suma asumir y sostener
de todas las fuerzas y cualquier parte del cuerpo,
momentos que actúan contra la ley de la
sobre él, es igual a cero” gravedad”
(Romero, 1995) (Mosston, 1972)
*Velocidad angular.
*Aceleración lineal.

Sensores de
Aparato sensorial movimiento, que Núcleos
periférico. envían información al vestibulares.
SN Cerebelo.

SNC: Procesa y
combina las señales Estimar la
EQUILIBRIO. Procesador central.
con información orientación
sensorial. del cuerpo y la
cabeza.
La salida del sistema *Músculos
Mecanismo salida
vestibular central va a
motor. oculares.
los:
*Médula
espinal.
*RVO.
EL CUERPO MANTIENE SU EQUILIBRIO Y LA ORIENTACIÓN ESPACIAL *RVE.
ADECUADA DURANTE EL MOVIMIENTO. *RVC.

Cuschieri, 2009.
EL EQUILIBRIO, BASES FISIOLÓGICAS
Visión.
Inestabilidad.

Sistema
vestibular.

Daño: Patología especifica.

Propiocepción.

Pérdida funcional
general y progresiva
Fuerza relacionada con la
muscular. Doctora Carolina Meilón, 2016, edad.
EL EQUILIBRIO, BASES FISIOLÓGICAS:
Aparatos Sensoriales Periféricos.

Sistema Somato- Sistema


visual. sensorial. vestibular.
1.Sistema visual.

 orientarnos con seguridad


 Anticiparnos a cambios en las superficies.
 Evitar obstáculos en nuestro camino.
Aparato sensorial: Visión

• Afectan negativamente la
capacidad de los adultos
mayores para:

Percibir o anticiparse con


precisión a cambios en las
condiciones del suelo.

(Lord, Clark y Webster, 1991)


2. Sistema Somato-Sensorial.
“Proporcionan información sobre la
localización espacial y el movimiento del
cuerpo respecto a la superficie de
sustentación. “
Hegeman,2005,

“La información táctil y vibratoria,


especialmente de la plantar de los pies,
provee información sensorial adicional acerca
de la distribución de la fuerza durante las
actividades, ayudando en el control del
balance en la posición de pie.”
2. Sistema Somato-Sensorial-Adulto mayor.

Al envejecer se pierden
De los umbrales de
receptores de Meissner y de
percepción y tacto.
Pacini:

Alteración en la integración
de información periférica a
nivel central, reduce la
capacidad para anular el
input sensorial no confiable
o discordante.
3.Sistema vestibular.
Procesador central.
Medula
Cerebro
espinal
Obtiene las
Coordina y regula señales y las
la postura. transmite a los
músculos.

El OI se comunica
Ambiente
con la parte
estático y
posterior del
dinámico.
cerebro.
¿Qué pasa en el equilibrio en el adulto mayor?

La inestabilidad y caídas en el
adulto mayor se ha constituido
en una
patología de gran interés en
medicina debido a su alta
prevalencia en
este grupo etario, teniendo gran
impacto en la calidad de vida en
los
pacientes y en ocasiones
provocando lesiones que llevan a
la incapacidad
o la muerte.
Alteraciones en el equilibrio en el adulto mayor

Alteraciones en los receptores involucrados en el sistema del


equilibrio, fundamentalmente la visión y los receptores
vestibulares

La inestabilidad en el Alteraciones en la ejecución motora tanto en el control postural


adulto mayor es por como en la marcha, que son fenómenos vinculados a patología
musculoesquelética
esencia multifactorial.
Los factores que
intervienen están
Patología neurológica asociada
vinculados a:

La administración no controlada de fármacos


Alteraciones de la visión durante el envejecimiento

Lente del cristal no


visión vítreo
ocular

Los componentes del


receptor ocular sufren Las alteraciones en la Empeoran la función
cambios donde se cornea del receptor visual
afecta principalmente

Impactando
Existiendo una
fuertemente en las
La retina disminucion en las
estrategias de la
ceculas ciliadass
marcha
Receptores vestibulares secundarios al
envejecimiento

Degeneración
Vértigo paroxístico macular (apoptosis Migración de las
benigno del anciano en las células otoconias hacia
ciliadas)

Modificando la
Un canal relación de
semicircular información con el
canal contralateral
Receptores vestibulares secundarios al
envejecimiento
El déficit crónico del La disminución del
altera la información de
reflejo vestíbulo número de células ciliadas
los canales semicirculares
oculomotor por procesos de apoptosis

• Déficit en la función del


la degeneración de las modifica la percepción de reflejo vestíbulo
células ciliadas de las eje de postura corporal oculomotor, con
máculas otolíticas generando inestabilid inestabilidad de la imagen
de la retina

• La producción de
• Alteraciones en la
vértigo postural es un
percepción la verticalidad
desencadenante
por la disfunción de las
frecuente de caidas y
máculas otolíticas
lesiones osteoarticulares
alteraciones en el procesamiento de la información
sensorial
Los cambios en la
información sensorial La apoptosis neuronal
activan redes neurales vinculada al
encargadas envejecimiento genera
de adecuar respuestas que las estrategias
motoras involucradas posturales o en la Cambios en la
en el control postural marcha cuando se información
y las estrategias de producen cambios visual, vestibular o
marcha. en la información somatosensorial o de
sensorial sean varias de ellas
erróneas y por lo tanto simultáneamente
frecuentemente pueden generar
desencadenan reflejos posturales o
inestabilidad y caídas. estrategias de marcha
Drogas e Inestabilidad

Infrecuente, la
administración de drogas La medicación
ototóxicas puede jugar sicoactiva en ancianos
un rol determinante en la que empeoran
aparición de alteraciones desórdenes del sistema
del equilibrio del equilibrio.
severas
Evaluación de la inestabilidad del anciano
Para comprender el mecanismo que
genera la inestabilidad o la caída:
Anamnesis - se produce con los cambios
posicionales de la cabeza o el
La evaluación debe cuerpo.
cubrir aspectos - Administración de sustancias
múltiples tanto sicoactivas.
en el área clínica - Hábitos frecuentes.
como los test
paraclínicos
El registro de los movimientos
Test para- oculares y la exploración de los
clinicos reflejos vestibulares a través de la
electronistagmografía (ENG) o de la
videonistagmografía
(VNG)
Examen físico
El examen del sistema del equilibrio tiene en estos pacientes dos
componentes básicos:

El examen clínico otoneurológico:


• Las pruebas vestíbulo espinales evaluando la pruebas de Romberg, Fukuda.
• La exploración del sistema vestíbulo oculomotor en busca de la presencia
de nistagmus espontáneos, posicionales.
Bibliografía.
• Eficacia de un programa de ejercicio físico para mejorar el equilibrio
estático y dinámico en ancianos institucionalizados. Navarra-España.
Nadia Ponce Contreras. 2013
• Las alteraciones del equilibrio en el adulto mayor. DR. Hamlet Suarez,
DRA. Mariana Arocena. 2009.
• Bases Neurofisiológicas del Equilibrio Postural. Ana María Martin. 2004,
• Revista Faso. Alteraciones neurofisiológicas del equilibrio en el adulto
mayor. Doctora Carolina Melián.