EXAMEN

NEUROLOGICO
ANDRÉS FELIPE JIMÉNEZ CADENA
RESIDENTE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO

Imagen de: https://www.stanfordchildrens.org/

Objetivos Indicaciones

Evaluar maduración neurológica, evaluar la

RN 24 horas, RN alto riesgo,
patología, localizar su posible origen.

Caracterizar un problema neurológico o su Debilidad muscular, movimientos anormales,

gravedad o extensión cambios en equilibrio, cambios en visión.

Diagnósticos, Evolución , Valorar la respuesta Cambios en conducta, cefalea, cambios en

terapéutica, Establecer intervenciones. lenguaje, Lesiones de cabeza, cuello, o espalda.
Examen Neurológico del Recién Nacido
Historia
Estimación de
Antecedentes maternos, - Historia
Clínica Obstétrica - Desenlace del
Perinatal embarazo.

Edad
Factores de riesgo
Situación familiar
Antecedentes maternos
Metodologia
Gestacional
Alteraciones perinatales
Sistemática
1. FUR
2. Ecografía
Examen
Fisico-
Neurológico
3. Parámetros
Completo
físicos
Alfredo Garcia, Neurología Neonatal
Alfredo Garcia, Neurología Neonatal
PIEL
Collar de pelos.

Manchas Café con leche

Hamartomas

Vino de oporto

Incontinencia Pigmenti
CABEZA
Perímetro Tamaño de
Cefálico Fontanelas

Forma del
Suturas
Cráneo
 CABEZA
Lesiones traumáticas dela cabeza
CARA

Alfredo Garcia, Neurología Neonatal

Examen neurológico sistematizado

Nivel de Alerta
Examen
Sensorial

Pares Craneales-
Reflejos
FUNCIONES
Primitivos
SENSORIALES

Reflejos
Examen Motor
tendinosos

Alfredo Garcia, Neurología Neonatal

 NIVEL DE ALERTA
COMA ESTUPOR ALERTA

Aspecto general – Actividad Espontanea

Estado de
Conciencia Respuesta a Estímulos
Movimiento de Globo Ocular
Patrón cardiorrespiratorio
Patrón sueño-Vigilia
Llanto
Valdés R.Examen clínico al recién nacido, 2003
 SUEÑO y LLANTO

• Duerme 90% • Capacidad de • Sueño Activo:

RN

2 – 3 semanas

Al termino
tiempo vigiia hasta 3 40 – 50%
• Pretérmino: hrs • Sueño
Casi todo el consecutivas tranquilo 35-
tiempo 45%

Llanto al Patrones de Pretérmino Condiciones “maullido

nacer Llanto vs a termino patologicas de gato”
FUNCIONES SENSORIALES

Evaluar al 6-7 dia Sobresaltos Placer o rechazo Reaccion a aniz,

Capacidad de (Moro) a soluciones alcohol, menta.
enfocar, seguir Respuesta dextrosadas, Al 7mo dia es
sedativa – rechazo a sabor capaz de
susurros de no agradable distinguir pecho
madre de madre.
MOTILIDAD Movimientos
anormales
Bostezo

ANTES Y DESPUES DE LAS 32

MOITLIDAD SEMANAS
ESPONTANEA ACTIVIDAD PREDOMNIO
FLEXOR

Convulsiones CLONICOS
TONICOS
MOTILIDAD
Estimular movimientos
PROVOCADA MIOCLONICOS
ATIPICOS

Temblores
MOVIMIENTOS
ANORMALES
TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR
CINTURA
CUELLO
ESCPULAR

MIEMBROS
TRONCO
SUPERIORES HIPOTONÍA O FLACCIDEZ

MIEMBROS HIPERTONÍA O ESPASTICIDAD

INFERIORES
REFLEJOS PRIMITIVOS
Mediados por el tallo cerebral, patrones automáticos
de movimiento que inician a las 25 sem de EG.
• Prensión palmar: Aparece en la sem 28 de gestación,
firme a las 32 sem, desaparece a los 6 meses aprox.
•Prensión plantar: Presente a PARTIR DE LAS
28SEm EG, desaparece a los 9 m
• Reflejo tónico del cuello asimétrico (reflejo del
esgrimista)
REFLEJOS PRIMITIVOS
• Reflejo de succión: Puede faltar o estar disminuida en el niño
pretérmino(<32SEM), desaparece alrededor de los 4 meses.
• Reflejo de Moro: reflejo del ruido,
del abrazo, y de brazos en cruz,
presente desde los 7 meses de EG
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
PARES CRANEANOS
- I OLFATORIO. No es de rutina su exploración

- PARES CRANEALES II, III, IV Y VI

EVALUAR LA VISION
NEONATO A TERMINO – SIGUE OBJETO
EVALUAR MOVIMIENTOS ANORMALES
PUPILA- TAMAÑO, SIMETRIA, RESPUESTA
VISION
SIGNOS DE ALARMA
•AL NACIMIENTO:
No hay respuesta pupilar a la luz
•AL PRIMER MES:
No responde al rostro humano.
•AL SEGUNDO MES:
No sigue objetos en movimiento.
•AL TERCER MES:
No intenta alcanzar los objetos.
•ESTRABISMO:
Después de los 6 meses
- PAR CRANEAL V (TRIGÉMINO)

•Sensibilidad de la cara
•Reflejo corneal (RAMA OFTÁLMICA
SENSITIVA, VÍA AFERENTE, NERVIO
FACIAL MOTORA, VÍA EFERENTE)
•Reflejo de succión RAMA MOTORA
VII FACIAL:
•Parálisis central o periférica

•EVALUAR: la posición de la cara en reposo, el

inicio del movimiento, la amplitud y la simetría
de los movimientos faciales espontáneos y
provocados
VIII AUDICION:
Alrededor de la semana 28 el feto responde con sobresalto y
parpadeo
Umbral auditivo 40 db
Preferencia por la voz humana (materna)
Succión y Deglución (V, VII, IX, X, XII):

. La succión y la deglución inician su coordinación

. Solo hasta la semana 34 de gestación el neonato prematuro es

capaz de mantener una coordinación succión-deglución
eficiente para la alimentación.

.El reflejo nauseoso, dado por los pares craneales IX y X debe

evaluarse en este contexto
NERODESARROLLO DEL
LACTANTE
EXAMEN
NEUROLÓGICO DEL
NIÑO MAYOR
 Estado mental

EXAMEN Pares craneales

NEUROLÓGICO Motor, Reflejos, Sensoriales

Pruebas de coordinación/cerebelo

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

ESTAD
Observación es útil, aún cuando no se interroga al
niño.

O - Movimientos EPILEPSIA

MENTA
TRASTORNOS DE TICS
MOTORES

L - Durante la observación se toma nota del

lenguaje, estado general del desarrollo,
TDHA

atención y afecto

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

Swaiman's (2012). Pediatric Neurology, 5th Edition.
FUNCIÓN
MOTORA
NIÑO DE PIE
🠶 Pedirle que salte en su lugar
con cada pie
🠶 Camine en tándem hacia
adelante, y hacia atrás
🠶 Camine con los dedos de los
pies y camine con los talones
🠶 MANIOBRA DE GOWERS
🠶 Mov dedos, nariz

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

 NERVIO OLFATORIO. PAR
CRANEAL I.

Aromas agradables, chocolate, vainilla,

menta, por cada fosa nasal ocluyendo la otra
manualmente.

Anosmia 🡪 TEC, infección VRS, masa en

lóbulo frontal que afecta placa cribiforme

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

 PARES CRANEALES. II PAR.
ÓPTICO.
🠶 Agudeza visual 🡪 tabla de Snellen o “tarjeta de proximidad”
>4 años 🡪 prueba E
🠶 Prueba del campo visual 🡪 objeto
pequeño (3mm) blanco, rojo o juguete
🠶 Disco óptico 🡪 color salmón
🠶 Reflejo pupilar

LESIONES EN VÍA AMBLIOPÍA DE UN

CEGUERA VISUAL ANTERIOR,
PERIFÉRICA Y OJO
INTERRUPCIÓN DE
CORTICAL RAMA AFERENTE,
RESPUESTA PUPILAR
REFLEJO AUSENTE O
CONCENSUADA INTACTA
DISMINUIDO
Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.
NERVIOS OCULOMOTOR (III),
TROCLEAR (IV) Y ABDUCENS(VI) LESIÓN 🡪 midriasis,
diplopía, ptosis
Músculo recto superior, inferior y medial,
🡪
oblicuoIIIinferior y elevador de párpados

LESIÓN IV🡪 NO mueve

hacia abajo ni afuera
IV-VI 🡪
Músculo oblicuo superior y recto lateral
LESIÓN VI🡪 Diplopía
horizontal
Su exploración valora LOS MOVIMIENTOS
OCULARES

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

NERVIO TRIGÉMINO (V)

FUNCIONES MOTORAS (RAMA MANDIBULAR – PROTUBERANCIA) Y SENSORIALES

(SENSIBILIDAD TÁCTIL Y DOLOROSA – RAMA OFTÁLMICA Y MAXILAR)
❑ Palpar mientras cierra firmemente la boca (masa del masetero)

❑ Deslizar mandíbula de un lado a otro (fuerza de pterigoideo)

❑ Reflejo mandibular

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

NERVIO FACIAL (VII)

❑ Cerrar fuertemente ojos, sople, frunza ceño

❑ Parálisis Periférica: Signo de Bell

❑ Parálisis central-supranuclear

❑ Gusto 2/3 ant de la lengua

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

NERVIO AUDITIVO (VIII)

FUNCIONES AUDITIVAS Y VESTIBULARES

Se explora con DIAPAZÓN

PRUEDA DE RINNE Y DE WEBER

Pruebas calóricas y función vestibular

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

 NERVIOS GLOSOFARÍNGEO
(IX) Y VAGO (X)
Examen de laringe, faringe y paladar
❑ Reflejo nauseoso (ix) DISFAGIA, DISARTRIA,
DISFONIA
❑ Elevación del velo del paladar

❑ Desviación de la úvula al lado contralateral de la lesión

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

 NERVIO ACCESORIO O
ESPINAL (XII)
🠶 INERVA MÚSCULOS TRAPECIO Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

TRAPECIO 🡪 Encoger hombros contra resistencia

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 🡪 Girar cabeza contra resistencia

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

 NERVIO HIPOGLOSO (XII)

MÚSCULO DE LA LENGUA

Afectación 🡪 desviación de la lengua ipsilateral

Atrofia, fasciculaciones y alteración en movilidad de la lengua

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

 MÚSCULOS ESQUELÉTICOS

FUERZA TONO VOLUMEN

Fuerza de MsSs: Palpación y observación

SISTEMA DE
PUNTUACIÓN: Apoyado con los brazos
Niño en relajación
5: Potencia normal contradelalos
Extensibilidad pared
músculos 🡪
4: Incapacidad de mantener Fuerza
sacudiendo de MsIs:
las extremidades
posición frente a resistencia Sentado🡪que
Tono disminuido enfse levante y del
cerebelosa
moderada asta anterior
rápidamente
3: Incapacidad de mantener Normal🡪🡪enf
Tono aumentado Singanglios
apoyo basales,
y
posición frente a resistencia leve espasticidad por
derecho disfunción tracto
2: Mov activo con gravedad corticoespinal
Anormal 🡪 signo de Gowers
eliminada
1: Rastro de contracción
0: Sin contracción
Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.
TONO MUSCULAR
ASWORTH
 REFLEJOS TENDINOSOS
Profundos estándar
PROFUNDOS
BRAQUIORRADIA
BICIPITAL TRICIPITAL ROTULIANO
L

AQUILES

RESPUESTA AL REFLEJO:
0: ausente
1: hiporrefléxico (traza, o solo visto
con refuerzo)
2: normal
3: hiperrefléxico
4: clonus no sostenido
5: clonus sostenido.
Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.
SISTEMA SENSORIAL
❖ VIBRACIÓN Y PROPIOCEPCIÓN- Valorarse en las 4 extremidades

❖ TACTO un solo estímulo, “Doble estimulación”

❖ DOLOR Pinchazo rápido, suave

❖ ESTEREOGNOSIS- ASTEREOGNOSIS

❖ GRAFESTESIA

Swaiman's (2018). Pediatric Neurology, 6th Edition.

COORDINACIÓN Y MOVIMIENTOS ANORMALES

Debemos observar y describir los movimientos espontáneos mientras está en la consulta.

🠶 Mantener una postura (por ejemplo, con los brazos extendidos)
🠶 La prueba dedo-nariz, talón-rodilla, o tocar de forma alterna su nariz y el dedo del
explorador facilita la observación de dismetrías, movimientos bruscos y desmedidos
propios de la ataxia cerebelosa.
🠶 La capacidad de realizar movimientos alternos como contar dedos, pronosupinación o
movimientos con alternantes de punta talón de forma rápida y coordinada.
MARCHA Y EQUILIBRIO

Explorar la marcha libre en el niño al entrar y salir de la

consulta, observar el titubeo y la base de sustentación que
estará alterada si existe desequilibrio.

En el niño mayor y colaborador se le puede pedir que realice

las variantes de la marcha en puntillas o talones.