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MANUALE MSD
Versione per i pazienti
MALATTIA

Panoramica sulla disfunzione sessuale negli uomini

Di Irvin H. Hirsch , MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University
Revisionato/Rivistomar 2022
Negli uomini, le disfunzioni sessuali si riferiscono alle difficoltà ad avere un rapporto sessuale. La disfunzione sessuale comprende diversi disturbi che
interessano

Impulso sessuale (libido)

La capacità di ottenere o mantenere un’erezione (disfunzione erettile o impotenza)

La capacità di eiaculare

La capacità di ottenere un’erezione senza una deformità del pene

La capacità di raggiungere l’orgasmo

La disfunzione sessuale potrebbe essere causata da fattori fisici o psicologici. Molti problemi sessuali sono dovuti ad una combinazione di fattori fisici e
psicologici. Un problema fisico può causare problemi psicologici (come ansia, depressione o stress), che a loro volta aggravano il problema fisico. A
volte, gli uomini si sentono in obbligo, verso sé stessi o verso un partner, di avere prestazioni sessuali eccellenti e si preoccupano molto quando non ci
riescono (ansia da prestazione). L’ansia da prestazione può essere determinante nel compromettere ulteriormente la capacità di un uomo di godere
della sua attività sessuale.

I disturbi dell’eiaculazione sono le disfunzioni sessuali più comuni di cui gli uomini risentono. I disturbi includono

L’eiaculazione prematura prima o subito dopo la penetrazione nella vagina (eiaculazione precoce)

L’eiaculazione nella vescica (eiaculazione retrograda)

Incapacità di eiaculazione (aneiaculazione)

La disfunzione erettile è comune negli uomini di mezza età e anziani. Alcuni uomini avvertono anche una diminuzione della libido.

Normale attività sessuale negli uomini Cause psicologiche della disfunzione sessuale
La normale attività sessuale è il risultato di una complessa interazione che Collera nei confronti del partner
riguarda sia la mente che il corpo. La risposta sessuale viene prodotta dalla
collaborazione tra mente, sistema nervoso, apparato circolatorio ed Ansia
endocrino (ormonale). La risposta sessuale maschile è sotto il controllo di
Depressione
un delicato e bilanciato equilibrio tra questi sistemi.
Tensioni o noia con il partner
Il desiderio (definito anche desiderio sessuale o libido) è la volontà di
intraprendere un rapporto sessuale. Può essere stimolato da pensieri, Paura di una gravidanza, dipendenza da un’altra persona o
parole, vista, odori, o dal tatto. Il desiderio conduce al primo stadio del ciclo perdita di controllo
della risposta sessuale: l’eccitazione.
Sensazione di distacco dall’attività sessuale o dal proprio partner
Segue quindi l’eccitazione sessuale. Durante l’eccitazione, il cervello invia
Senso di colpa
segnali nervosi verso il midollo spinale e fino al pene. Le arterie che portano
il sangue ai tessuti erettili (corpi cavernosi e corpo spongioso) rispondono Inibizioni o ignoranza sui comportamenti sessuali
tramite l’allargamento (rilassamento e dilatazione). Le arterie allargate
aumentano considerevolmente il flusso di sangue verso queste aree, che si Ansia da prestazione (preoccupazione per la prestazione
riempiono di sangue e aumentano di volume. Questa espansione esercita sessuale durante il coito)
una pressione che comprime le vene, che normalmente drenano il sangue
Precedenti esperienze sessuali traumatiche (per esempio, stupro,
dal pene, rallentando il deflusso di sangue elevando quindi la pressione
sanguigna all’interno del pene. Questa pressione elevata nel pene causa la incesto, violenza sessuale o precedenti disfunzioni sessuali)
rigidità e l’erezione. Inoltre, aumenta la tensione muscolare in tutto il corpo.

Nella fase di mantenimento, l’eccitazione e la tensione muscolare si intensificano.

Orgasmo: è il picco o l’acme dell’eccitazione sessuale. Al momento dell’orgasmo, la tensione muscolare aumenta in tutto il corpo, i muscoli pelvici si
contraggono e ha luogo l’eiaculazione.

L’eiaculazione si verifica quando i nervi stimolano le contrazioni muscolari negli organi riproduttivi maschili: le vescicole seminali, la prostata, i dotti
dell’epididimo e il vaso deferente. Queste contrazioni spingono lo sperma dentro l’uretra. La contrazione dei muscoli intorno all’uretra spinge
ulteriormente lo sperma fuori dal pene. Anche il collo vescicale si contrae, impedendo allo sperma di refluire nella vescica.

Sebbene eiaculazione e orgasmo si verifichino spesso quasi contemporaneamente, sono comunque

eventi separati. Raramente, l’eiaculazione si manifesta senza orgasmo. Inoltre, l’orgasmo si può
Organi riproduttivi maschili
verificare in assenza di eiaculazione, specialmente prima della pubertà, o come effetto collaterale di
certi farmaci (per esempio gli antidepressivi) o dopo un intervento chirurgico (come la rimozione del
colon o della ghiandola prostatica). Normalmente l’orgasmo è un’esperienza molto piacevole.

Nella fase di risoluzione, il corpo ritorna a uno stato non eccitato. Una volta conclusa l’eiaculazione
o dopo l’orgasmo, le arterie del pene si restringono e la muscolatura liscia del corpo cavernoso e del
corpo spongioso si contrae, riducendo l’afflusso del sangue, aumentando il deflusso del sangue e
facendo in modo che il pene ritorni flaccido (detumescenza). Dopo l’orgasmo, gli uomini non possono
avere altre erezioni per un certo periodo di tempo (periodo refrattario), spesso per solo 20 minuti o
meno nei soggetti giovani, ma per periodi più lunghi nei soggetti adulti. L’intervallo di tempo tra le
erezioni generalmente aumenta con l’età.

Attività sessuale e malattie cardiache

Attività sessuale e malattie cardiache
L’attività sessuale è generalmente meno impegnativa di una moderata o intensa attività fisica ed è perciò generalmente sicura per i soggetti con
malattia cardiaca. Sebbene il rischio di attacco cardiaco sia più alto durante l’attività sessuale che non a riposo, il rischio è comunque molto basso
durante un rapporto sessuale.

Tuttavia, gli uomini sessualmente attivi con patologie del cuore e del sistema cardiovascolare (come angina, ipertensione arteriosa, insufficienza
cardiaca, alterazioni del ritmo cardiaco e ostruzione della valvola aortica [stenosi aortica]) devono consultare il proprio medico. In genere, l’attività
sessuale è sicura se la malattia è lieve, se causa pochi sintomi e se la pressione sanguigna è normale. Se la malattia è di gravità moderata o se il
soggetto presenta altri disturbi che rendono un attacco cardiaco probabile, può essere necessario eseguire alcuni test per determinare quanto l’attività
sessuale sia priva di rischi. Se la malattia è grave o se il soggetto ha un cuore ingrossato che blocca il passaggio del sangue che esce dal ventricolo
sinistro (cardiomiopatia ostruttiva), l’attività sessuale deve essere rimandata fino a quando il trattamento non abbia ridotto la gravità dei sintomi.

I pazienti devono chiedere al medico quando è possibile riprendere l’attività sessuale dopo un attacco cardiaco. L’American Heart Association suggerisce
che la ripresa dell’attività sessuale può avvenire anche appena 1 settimana dopo un attacco cardiaco, se l’attività fisica da lieve a moderata non causa
dolore toracico o dispnea.

L’utilizzo di sildenafil, vardenafil, avanafil, o tadalafil è pericoloso nei soggetti che assumono nitroglicerina, infatti la pressione arteriosa potrebbe
abbassarsi in maniera pericolosa.

In genere, l’esecuzione di test per stabilire il grado di sicurezza dell’attività sessuale implica il monitoraggio del cuore per rilevare eventuali segni di
scarso apporto di sangue durante l’esercizio fisico (tappeto scorrevole) del paziente. Se, sotto sforzo, l’apporto di sangue è adeguato, è molto
improbabile un attacco cardiaco durante l’attività sessuale.

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