INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:
1. NOMBRES Y APELLIDOS : Alicia Luz Segura de Bernal
2. EDAD : 64 años
3. FECHA DE NACIMIENTO : 01/01/1956
4. LUGAR DE PROCEDENCIA : La Oroya
5. GRADO DE INSTRUCCIÓN : Superior
6. OCUPACIÓN : Docente
7. ESTADO CIVIL : Casada
8. NÚMERO DE HIJOS : 3 hijos
9. RELIGIÓN : Católica
10. EVALUADOR : Ps. Anthonny Gustavo Miranda Ureta

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude a psicoterapia haciendo mención de síntomas relacionados

con episodios de tristeza, angustia y auto reproche, que se mantuvieron
estables en el tiempo , inicialmente hizo referencia de haber perdido las
ganas de actuar en distintas esferas de su vida, pues encontraba poco placer
para realizar actividades específicas, así mismo , empleaba conductas
esquivas para circunstancias que le producían temor y mencionaba haber
estado llevando tratamiento psiquiátrico, el cual no tuvo continuidad en
seguimiento y supervisión de las dosis recetadas .

Actualmente la paciente menciona experimentar cierta dificultad con

situaciones cotidianas, que implican comunicación verbal o participación
activa social, dada la experiencia de confort y la instalación de sus hábitos
nuevos frente a la situación de la cuarentena.

III. ANTECEDENTES RELEVANTES:

La paciente ha experimentado situaciones impactantes a lo largo de su vida,

en el área personal, familiar y social, contextos que detonaron y mantuvieron
la sintomatología.

La intervención profesional discontinua inicial en supervisión y seguimiento

psicofarmacológico, hizo que la paciente experimente angustia e
incertidumbre para con su futuro, siendo ese un factor importante en su
desarrollo personal.

NOTA:
Actualmente ha encontrado estabilidad y programación constante en el manejo
terapéutico y farmacológico, siendo así que la paciente experimenta soporte y
respaldo profesional, familiar y social, derivándola a experiencias de mayor
tranquilidad y satisfacción.
IV. OBSERVACIÓN PSICOLÓGICA:

Paciente mujer de 64 años de edad, con estatura aproximada de 1.60 cm, de

contextura gruesa, tez trigueña, cabello color negro, ondeado y corto, ojos
redondos color marrón oscuro. Muestra aliño personal acorde a la estación.

Desde el primer contacto la paciente ha mostrado actitud colaboradora,

lucidez, verbalización y coherencia en el dialogo, se encuentra orientada en
tiempo, espacio y persona, conservando su memoria a corto y largo plazo.

Muestra lenguaje no verbal poco expresivo y signos que denotan

inseguridad;
NOTA: La observación encuentra manejo adecuado, haciéndole partícipe de
las actividades o invitándola al dialogo verbal mediante el dictado de su
opinión.

En el transcurso de las sesiones, la paciente ha empleado distintas estrategias

para poder encubrir experiencias dolorosas, acentuando en reiteradas
ocasiones ideas de auto reproche e intolerancia con su exposición ante
algunas situaciones. Del mismo modo se han venido identificando ideas
irracionales que demandan las actitudes del paciente, detonando emociones
negativas, que finalmente la conducen a tomar decisiones para su
comportamiento.

V. ÁREAS EVALUADAS

PENSAMIENTO:

- Ideas Irracionales
- Esquemas Nucleares
- Auto Sugestión
EMOCIONAL:
- Identificación Emocional
- Regulación Emocional
- Expresión Emocional
CONDUCTUAL:
- Comportamiento Evitativo
- Procastinación
- Modificación de Conducta
VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:

a. PSICOTERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL

b. PSICOTERAPIA CONTEXTUAL

- Observación y Entrevista
- Psico Educación
- Reestructuración Cognitiva
- Respiración Diafragmática
- Relajación Progresiva de Jacobson
- Activación Conductual
- Inoculación al Estrés
- Desensibilización Sistemática
- Inhibición Reciproca
- Role – Playing
- Registro Emocional
- Bloqueo de Pensamiento
- Distracción de Pensamiento
- Manejo del Duelo
- Canalización Emocional y Cognitiva
- Introspección Guiada
- Comunicación Asertiva
- Registro Conductual

VII. RESULTADOS FINALES:

La paciente ha venido experimentando autonomía en distintos escenarios de

su vida, personal, familiar, social y laboral, siendo notorio el manejo de
herramientas de afrontamiento, regulación emocional y reformulación
cognitiva.

Del mismo modo, se observa que la actitud para la toma de decisiones se

viene dando de forma adecuada, expresando sus ideas y emociones acorde a
la exigencia del medio en el que se encuentra, indicador positivo que le
permite desenvolverse de forma funcional en sociedad y continuar con su
autorrealización.

Se evidencia disminución en la sintomatología depresiva y ansió gena, que

se respalda en el mejor manejo de ideas racionales e inclusión de la lógica,
regulación y expresión emocional e integración de actividades placenteras en
la vida de la paciente, así mismo la exposición a estímulos aversivos ha
mostrado mayor tolerancia, permitiendo una mejor conducción del paciente
en su entorno social.
 El aspecto familiar ha venido teniendo importancia relevante en el proceso
terapéutico, las alianzas estratégicas con los familiares y el soporte
emocional le han permitido a la paciente encontrarse motivada y respaldada
en sus parientes.

La paciente se encuentra en la capacidad de interpretar y lidiar de forma

adaptativa con los estímulos que la rodean, dado que analiza y debate
racionalmente con dichos eventos y reconoce aspectos positivos internos,
valores, educación y principios internos, como herramientas que la
empoderan y fortalecen emocionalmente para hacer frente a distintas
situaciones.

VIII. DIAGNOSTICO:

F41.2 Trastorno mixto ansioso – depresivo

IX. RECOMENDACIONES:

- Supervisión y seguimiento psicofarmacológico.

- Supervisión y seguimiento psicoterapéutico.
- Aplicación de herramientas de aprendizaje.