Título CASO PSICOLÓGICO GAB-I-2023

Autor/es Nombres y Apellidos Código de estudiante

Neyde Estrada Nina 62227
Fecha 22/06/2023

Carrera Psicología
Grupo A
Docente Lic. Jenny Palacios
Periodo I-2023
Académico
Subsede Santa Cruz

Copyright © (2023) por (Neyde Estrada Nina). Todos los derechos reservados.
 Título: CASO PSICOLÓGICO GAB-I-2023
Autor/e: Neyde Estrada Nina

Introducción
El presente informe es un registro detallado del proceso de atención psicológica llevado a cabo
en el Gabinete Psicológico de la Universidad de Aquino Bolivia. Este trabajo fue realizado de
manera voluntaria por estudiantes en los últimos semestres de la carrera de Psicología. Durante
este periodo, se abordaron varios casos de los cuales se presentará uno en particular,
correspondiente a la universitaria Neyde Estrada.
El objetivo principal de este informe es mostrar el manejo del caso como parte de nuestra
práctica clínica, así como la identificación de posibles trastornos o problemas de naturaleza
crónica o leve. Esta experiencia resulta de gran importancia para nosotros como estudiantes de
Psicología, ya que nos permite complementar nuestra formación académica en el campo de la
salud mental.
El informe contiene información general sobre la persona atendida, incluyendo datos personales
y familiares relevantes. Se describe el motivo de consulta que llevó a la paciente asignada a
solicitar atención psicológica, así como las posibles intervenciones y recomendaciones que se
plantearon durante el proceso terapéutico.
Además, se detalla la descripción del comportamiento observado durante las sesiones de
entrevista y se presentan las hipótesis de trabajo y observaciones realizadas por el equipo de
estudiantes. Estas observaciones y análisis nos permitieron formular conclusiones y obtener
resultados preliminares hasta la fecha de finalización del informe.
Es importante señalar que este informe se realiza en cumplimiento de los principios éticos y de
confidencialidad propios de la práctica psicológica, y toda la información presentada se ha
tratado con la debida discreción y protección de la privacidad de la persona atendida.
Como estudiantes, reconocemos que este informe es un ejercicio de aprendizaje y crecimiento
profesional, y que el tratamiento y seguimiento de los casos corresponde a profesionales
calificados en el campo de la psicología. Cualquier recomendación o conclusión presentada en
este informe debe ser considerada como preliminar y sujeta a la evaluación y confirmación de un
profesional debidamente capacitado.
En resumen, este informe refleja el trabajo realizado en el Gabinete Psicológico de la
Universidad de Aquino Bolivia, con el propósito de enriquecer nuestra formación académica y
obtener una experiencia práctica en el ámbito de la psicología clínica.
 Título: CASO PSICOLÓGICO GAB-I-2023
Autor/e: Neyde Estrada Nina

I. INFORMACIÓN GENERAL:

NOMBRE COMPLETO: D.B Torrez A.

EDAD: 21 años SEXO: F

ESTADO CIVIL: Soltera OCUPACIÓN: Estudiante de Psicologia

LUGAR DE RESIDENCIA: Santa Cruz FECHA DE NACIMIENTO:

FECHA DE EVALUACIÓN: 12/05/23

II. MOTIVO DE CONSULTA:

● Razón por la cual el paciente solicita la consulta: Quiere trabajar en su impulsividad,

ansiedad y nerviosismo.
● Problema actual: Problemas dentro de la familia, con la madre específicamente, no es
apoyo maternal y “nunca lo ha sido”, por lo que se le hace difícil expresarse sobre ciertas
ideologías, sexualidad, y conflictos internos personales.

Problemas amorosos con su novio actual.

III. HISTORIA MÉDICA:

● Antecedentes médicos:
○ Enfermedades previas y tratamientos recibidos: Bulimia
○ Hospitalizaciones previas: No
○ Alergias conocidas: No
○ Uso de medicamentos actuales: No
● Antecedentes familiares:
○ Diabetes
● Historia de hábitos:
○ Hábitos alimentarios: Irregular.
○ Hábitos de sueño: Duerme más de 8 horas
○ Hábitos de ejercicio físico: NO
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Autor/e: Neyde Estrada Nina

○ Hábitos de consumo de tabaco, alcohol o drogas: Sí todas.

IV. HISTORIA PSICOLÓGICA:

● Antecedentes psicológicos:
○ Tratamientos previos de psicoterapia o psiquiatría: Primera vez.
○ Enfermedades mentales previas y tratamientos recibidos: No
○ Problemas emocionales actuales y previos: Ansiedad, nerviosismo,
impulsividad, apego.

● Historia social:

○ Relaciones interpersonales: No considera a nadie amiga, solo conocidas/os y

compañeros/as. Actualmente tiene una pareja desde hace 6 meses. Nunca estuvo
totalmente soltera.

○ Historial laboral y escolar: Su nivel de escolaridad fue la adecuada para su edad,

tuvo trabajos de camararera, pero actualmente se dedica únicamente a los estudios
y su padre es el que le ayuda en los gastos semanales.

○ Problemas legales o judiciales: Ninguna hasta el momento

● Descripción de los síntomas actuales:

○ Sentimientos: tristeza, ansiedad, inseguridad, ira.

○ Pensamientos obsesivos o recurrentes: Expectativas de acciones de su pareja

que no hace, lo cual le hace creer insuficiente y que no le quiere.

○ Comportamientos compulsivos o rituales: Encerrarse en su cuarto y fumar

hierba “como salida a los problemas”.

Tiene problemas de apetito cuando esta en su estado de mayor bajón.

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Autor/e: Neyde Estrada Nina

Tiene dificultades para concentrarse, tomar decisiones, recordar información en

situaciones adversas o de tensión, le causa ansiedad.

Hay etapas de su menstruación que se pone muy “depresiva”, y es donde más

manifiesta su impulsividad, autolesión y pensamientos autodestructivos. Su pareja
en esas instancias no es el apoyo que necesita, manifiesta.

● Historia de traumas: Tiene recuerdos recurrentes de abuso sexual en su niñez (9 años)

por sus primos. Les gustaba jugar a mamá y a papá. Hubo abuso y toques indebidos.

Tiene fobia y repulsión hacia los arácnidos grandes, puesto que lo asocia a una situación
en donde casi fue abusada por su primo de manera forzosa en un cuarto de la casa de su
tía y se apareció un arácnido.

● Historia de abuso de sustancias: Hay un consumo de tabaco supuestamente controlado,

y también de droga. La visualización hacia la droga lo define “una forma de escape y
relajación”.
● Historia sexual: Su orientación sexual es bisexual, teniendo sola una experiencia con
una mujer. Su vida sexual es activa desde los 16 años. Ha tenido muchas malas
experiencias en su pasado, sufriendo abuso en su niñez, en primera instancia y teniendo
una relación muy tóxica y violenta hace un par de años. Además con la misma relación
sufrió un aborto donde el feto ya tenia 2 meses.
● Otros aspectos relevantes:

D, es una chica estudiante de psicología de 21 años que requiere de atención psicológica.

Vive con sus madre y hermanos: una hermana de 20 y el otro hermano 15. Su padre, por
otro lado, vive con la abuela. Sus padres son separados hace 10 años. El motivo radica en
la infidelidad con la colega de su padre, ahora tiene hermanastra de 15 años. A pesar de
ello, nunca le recrimino nada. A pesar de que en ocasiones se siente destituida, excluida
cuando se relaciona con la familia de su padre.
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Autor/e: Neyde Estrada Nina

Dentro de las características personales que resalta es que por fuera pareciera ruda o
mala, pero que internamente es un pollito. Le gusta el maquillaje artístico, leer y cantar.

VII. Aspecto no comunicacional.

● Análisis observacional (Semiótico)

Aspecto corporal: La persona presenta una complexión endomorfa, lo que implica una
constitución física robusta y una estatura baja. Su aspecto físico concuerda con su edad.
Se destaca en su aspecto corporal mostrando un cuidado personal interrogante, poco
puesto que tiene uñas largas pintadas y desgastadas y cabello un poco desaliñado.

Arreglo personal: La persona muestra un arreglo personal particular. Siempre está

maquillada en la zona de los ojos y suele llevar el pelo suelto. Además, se destaca que es
pelirroja y utiliza uñas largas. También utiliza varios accesorios como anillos, manillas y
collares.

Comportamiento: En cuanto al comportamiento, se observa que la persona tiende a

precipitarse en sus respuestas y su tono de voz es normal y relajado. Es conversadora y
tiende a hablar mucho. Sin embargo, se señala que hay poco contacto visual, lo que
sugiere una posible timidez o incomodidad en ciertas situaciones. La expresión facial de
la persona coincide con su mensaje verbal, mostrando sonrisas cuando corresponde. En
cuanto a las posturas, se menciona que puede adoptar posturas abatidas o decaídas, pero
también mantener la cabeza alta. Sus brazos suelen estar apoyados en las piernas y
muestra un movimiento excesivo de manos. Además, se destaca que suele mirar hacia
arriba y abajo mientras cuenta algo, posiblemente para organizar sus pensamientos o
buscar las palabras adecuadas.

Este análisis semiótico se centra en la interpretación de las características corporales, el

arreglo personal y el comportamiento de la persona, buscando comprender los signos y su
posible significado en términos de la comunicación no verbal y la expresión personal.

VIII. Diagnóstico Presuntivo

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Autor/e: Neyde Estrada Nina

Diana, una estudiante de psicología de 21 años, presenta varios desafíos emocionales y de

comportamiento que están afectando su bienestar general. Algunos de los aspectos clave que se
destacan en su perfil incluyen:

● Impulsividad, ansiedad y nerviosismo: Diana expresa el deseo de trabajar en su

impulsividad y manejar la ansiedad y el nerviosismo. Estos rasgos pueden estar
relacionados con sus experiencias pasadas de abuso, así como con sus problemas actuales
en la familia y en su relación de pareja.
● Problemas dentro de la familia: Diana menciona que tiene dificultades para expresarse
sobre ciertas ideologías, sexualidad y conflictos internos debido a la falta de apoyo
maternal. Esta falta de apoyo puede contribuir a sentimientos de inseguridad, ira y
tristeza que ella experimenta.
● Problemas amorosos: Diana ha experimentado problemas amorosos en su relación
actual. Puede haber patrones de apego inseguro o dependencia emocional en su relación
de pareja, lo cual puede afectar su autoestima y bienestar emocional.
● Historia de abuso y trauma: Diana revela haber sufrido abuso sexual en su niñez, lo
cual puede tener un impacto significativo en su bienestar psicológico y emocional. Estos
traumas pueden estar relacionados con sus síntomas de ansiedad, comportamientos
autodestructivos y fobias específicas.
● Consumo de sustancias: Diana informa de un consumo de tabaco y drogas. El uso de
sustancias puede ser una forma de afrontar el estrés, la ansiedad y los problemas
emocionales, pero también puede contribuir a una espiral de problemas y dificultades
adicionales.
● Problemas de salud mental: Diana presenta síntomas de tristeza, ansiedad, inseguridad
e ira. Además, experimenta dificultades para concentrarse, tomar decisiones y recordar
información en situaciones adversas. Estos síntomas sugieren la posible presencia de
trastornos de ánimo, trastornos de ansiedad o dificultades cognitivas asociadas con el
estrés y los traumas pasados.

IX. Test aplicados

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Autor/e: Neyde Estrada Nina

● Test de afrontamiento de Olkman y Lazarus (1984):

También conocido como Ways of Coping (Formas de Afrontamiento), es un instrumento

utilizado para evaluar las estrategias de afrontamiento utilizadas por las personas para
hacer frente al estrés y las situaciones adversas.

El test se basa en la teoría del estrés y el afrontamiento propuesta por Richard Lazarus y
Susan Folkman, que sostiene que el afrontamiento es un proceso cognitivo y conductual
que involucra esfuerzos constantes para manejar las demandas externas y las emociones
internas generadas por una situación estresante.

El cuestionario Ways of Coping consta de varias escalas que miden diferentes estrategias
de afrontamiento, incluyendo el afrontamiento orientado a la resolución de problemas, el
afrontamiento orientado a la emoción, el apoyo social, el distanciamiento, el
afrontamiento evitativo, entre otros. Los individuos responden a una serie de ítems que
describen diferentes acciones o pensamientos relacionados con el afrontamiento,
indicando la frecuencia o relevancia de cada estrategia en su experiencia personal.

El test proporciona una visión de cómo una persona enfrenta situaciones estresantes, qué
estrategias utiliza y cómo pueden influir en su bienestar emocional y adaptación. Los
resultados del test pueden ayudar a identificar patrones de afrontamiento, fortalezas y
áreas que podrían ser trabajadas en terapia o intervención para mejorar el manejo del
estrés y promover la salud mental.

● Escala de modo de afrontamiento

RESPUESTAS:

Para su evaluación ordinaria los 67 Índices están clasificados en ocho subescalas. Las
puntuaciones se suman y se obtienen totales que delimitan cuál de las categorías propuestas es la
que predomina; este ser· el modo de afrontamiento que ha utilizado con mayor frecuencia.
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Autor/e: Neyde Estrada Nina

● Confrontación. Describe los esfuerzos agresivos para alterar la situación. Sugiere

también un cierto grado de hostilidad y riesgo. Este tipo de afrontamiento incluye acción
directa. Los Índices que componen la subescala son:

MODO DE CONFRONTACIÓN
AFRONTAMIENTO

ÍNDICE 6 7 17 28 46

RESPUESTAS 3 3 3 2 1

● Distanciamiento. Describe los esfuerzos para separase. También alude a la creación de

un punto de vista positivo. Los Índices que componen esta subescala son:

MODO DE DISTANCIAMIENTO
AFRONTAMIENTO

ÍNDICE 12 13 15 19 21 32 41 44

RESPUESTAS 2 3 2 1 3 0 3 0

● Autocontrol. Describe los esfuerzos para regular los propios sentimientos y acciones.

MODO DE AUTOCONTROL
AFRONTAMIENTO

ÍNDICE 10 14 35 37 43 53 54 57 62 63

RESPUESTAS 2 3 0 1 3 2 3 0 2 2

● Búsqueda de apoyo social. Describe los esfuerzos para buscar apoyo. Puede consistir en
buscar consejo, asesoramiento, asistencia o información o en buscar apoyo moral,
simpatía o comprensión. Esta subescala está compuesta por:

MODO DE BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL

AFRONTAMIENTO

ÍNDICE 8 18 31 42 45
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Autor/e: Neyde Estrada Nina

RESPUESTAS 3 2 3 3 3

● Aceptación de la responsabilidad. Reconocimiento de la propia función desempeorada

en el problema. Esta subescala está representada por los índices 9, 25,29 y 51.

MODO DE ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD

AFRONTAMIENTO

ÍNDICE 9 25 29 51

RESPUESTAS 3 3 3 3

● Huida - evitación. Describe el pensamiento desiderativo. Los índices de esta escala que
sugieren huida y evitación contrastan con los índices de la escala de distanciamiento, que
sugieren separación. Está compuesta por los índices 11, 16, 24, 33, 40, 47, 55, 58 y 59.

MODO DE HUIDA- EVITACIÓN

AFRONTAMIENTO

ÍNDICE 11 16 24 33 40 47 55 58 59

RESPUESTAS 3 0 0 3 0 0 3 2 3

● Planificación. Describe los esfuerzos deliberados y centrados en el problema para alterar

la situación, unido a la aproximación analítica para resolver el problema. Los índices son:

MODO DE PLANIFICACIÓN
AFRONTAMIENTO

ÍNDICE 1 2 6 27 39 48 49 52

RESPUESTAS 0 1 3 2 3 2 2 3

● Reevaluación positiva. Describe los esfuerzos para crear un significado positivo y

centrarse en el desarrollo personal. Los índices son: 20, 23, 30, 36, 38, 56 y 60.

MODO DE REEVALUACIÓN POSITIVA

AFRONTAMIENTO
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Autor/e: Neyde Estrada Nina

ÍNDICE 20 23 30 36 38 56 60

RESPUESTAS 3 3 2 1 3 3 0

Resultados

X. Plan de tratamiento/intervención

Dado el perfil psicológico presentado, proyecta la falta de apoyo maternal y paternal en sus
conflictos internos. Hay cierta dependencia hacia su pareja. Existe antecedente de violencia
verbal y física de sus anteriores parejas. Ayudarla a trabajar en su autoestima, sanar el niño
interior, establecer límites saludables y desarrollar habilidades de afrontamiento efectivas para
manejar la ansiedad, el estrés y los conflictos familiares y de pareja serían los objetivos de
intervención.

● Objetivos de la Intervención:
- Sanar el niño interior.
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Autor/e: Neyde Estrada Nina

- Promover el desarrollo de habilidades de afrontamiento y manejo del estrés en el

paciente.
- Mejorar la autoestima y fortalecer la imagen positiva de sí mismo.
- Facilitar la adquisición de estrategias de resolución de problemas para enfrentar
situaciones desafiantes.
- Fomentar la expresión y regulación emocional saludable.
- Proporcionar apoyo psicológico y emocional durante el proceso de cambio y
crecimiento personal.
● Plan de intervención- Estrategias:
- Terapia cognitivo-conductual: Se utilizarán técnicas de reestructuración
cognitiva para identificar y modificar pensamientos negativos y distorsionados. Se
fomentará la adopción de pensamientos más realistas y adaptativos. Asimismo, se
implementarán técnicas de exposición gradual para superar miedos y enfrentar
situaciones que generan ansiedad.
- Entrenamiento en habilidades sociales: Se realizarán sesiones de entrenamiento
para mejorar las habilidades de comunicación, asertividad y resolución de
conflictos. Se practicarán situaciones sociales y se brindará retroalimentación para
fortalecer las habilidades interpersonales.
- Técnicas de relajación y manejo del estrés: Se enseñarán técnicas de relajación
muscular progresiva, respiración diafragmática y mindfulness. Estas técnicas
ayudarán al paciente a reducir los niveles de estrés y ansiedad, promoviendo un
mayor bienestar emocional.
- Sesiones de psicoeducación: Se proporcionará información y recursos sobre las
dificultades específicas que enfrenta la paciente. Esto ayudará a aumentar la
comprensión y promoverá la adopción de estrategias de autocuidado y manejo
efectivo.
- Apoyo emocional y seguimiento: Se brindará un espacio de escucha activa y
empatía para que el paciente pueda expresar sus emociones y experiencias. Se
establecerá una relación terapéutica de confianza y se ofrecerá apoyo durante todo
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Autor/e: Neyde Estrada Nina

el proceso de intervención. Se realizarán sesiones de seguimiento regulares para

evaluar el progreso y realizar ajustes según sea necesario.
● Frecuencia y Duración de las Sesiones:

Se llevarán a cabo sesiones individuales de terapia de 60 minutos de duración, una vez

por semana. La duración total de la intervención se determinará según la evolución del
paciente y se establecerá en función de sus necesidades específicas.

● Colaboración Disciplinaria:

En caso de ser necesario, se establecerá una comunicación y colaboración cercana con

otros profesionales de la psicología, expertos en el área, para asegurar una atención
integral y coordinada.

● Evaluación y Seguimiento:

Se realizan evaluaciones periódicas para monitorear el progreso del paciente en relación

con los objetivos establecidos. Se utilizarán herramientas de evaluación y se registrarán
las observaciones clínicas para realizar ajustes en el plan de intervención y garantizar la
efectividad de las estrategias implementadas.
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Autor/e: Neyde Estrada Nina

CRONOGRAMA DE SESIONES DE INTERVENCIÓN

SESIÓN 1: “Aprendo a sanar mi niña interior”
La técnica de hablar a la niña interior utilizando un peluche y fotografía como referencia es una
estrategia terapéutica que se utiliza para trabajar con aspectos emocionales y traumas del pasado
que pueden estar afectando la vida actual del paciente. El objetivo de esta técnica es permitir que
el paciente se conecte con su niña interior, brindándole amor, comprensión y apoyo.
1. Preparación: Comienza la sesión asegurándome de que el paciente se sienta cómodo y seguro.
Se establece un ambiente tranquilo y acogedor en la sala de terapia.
2. Introducción a la técnica: Se le explica al paciente en qué consiste la técnica de hablar a su
niña interior utilizando el peluche como referencia. Hazle saber que el objetivo es establecer una
conexión emocional con su niña interior y brindarle el apoyo que necesita.
3. Selección del peluche o fotografía: En la anterior sesión se le pidió al paciente a elegir un
peluche que represente a su niña interior. Puede ser un peluche que le traiga recuerdos de la
infancia o simplemente uno que le resulte significativo en ese momento.
4. Consigna: Pedir al paciente que tome el peluche y que hable directamente a su niña interior.
Anímalo a expresar sus sentimientos, pensamientos y preocupaciones hacia esa parte de sí
mismo. Puede utilizar frases reconfortantes y amorosas para brindarle apoyo y comprensión.
5. Exploración de emociones: Animar al paciente a compartir cómo se siente y a procesar
cualquier dificultad o trauma pasado. Permitiéndole expresar y explorar esas emociones en un
entorno seguro.
6. Reflexión y cierre: Una vez que el paciente haya tenido la oportunidad de hablar con su niña
interior, se tomará un tiempo para reflexionar sobre la experiencia. Seguidamente, se harán
preguntas que ayuden al paciente a integrar y comprender lo que surgió durante la técnica. Por
último, se le otorga apoyo adicional y se le anima llevar consigo el sentimiento de amor y
cuidado hacia su niña interior en su vida diaria.
Observaciones y evaluación
● Expresiones emocionales: Se observa las expresiones faciales del paciente mientras
interactúa con el peluche y habla a su niña interior y se identifican signos de tristeza,
confusión y angustia.
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Autor/e: Neyde Estrada Nina

● Lenguaje y tono de voz: Hubo cambios en el tono de voz de hablar en un tono normal a
muy bajito a llegar a susurros y entrecortado por la emoción de tristeza y sentimientos de
empatía.
● Postura corporal: Hubo señales de tensión, encogimiento durante la interacción con el
peluche.
● Respuestas emocionales del paciente: Durante la técnica, hubo momentos de catarsis,
liberación emocional y alivio mientras daba las últimas palabras a su niña interior.
● Se escucha atentamente las palabras y frases utilizadas por el paciente. Los temas más
significativos para ella es la falta de apoyo emocional de su madre y la poca contención
durante muchos años hasta la actualidad. “Tú no tienes la culpa, sólo necesitabas amor y
comprensión y protección”
● En un principio, el paciente muestra un poco de resistencia hacia la técnica. Haciendo
evasión de emociones incómodas y ciertos recuerdos o experiencias.
● El paciente logra establecer una conexión emocional con su niña interior a medida que
interactúa con el peluche. Se vio señales de empatía, cuidado, amor y comprensión hacia
esa parte interna del paciente.
● El paciente reflexiona sobre sus propias emociones, pensamientos y experiencias durante
y después de la técnica.
● Los objetivos fueron alcanzados en gran medida.