Informe de Intervención Psicologica

I- Datos del paciente

Nombre: Lidia Gonzales Duarte

Edad: 38 años
Nacionalidad: Costarricense
Sexo: Femenino
Nivel Educativo: Profesional en Derecho
Ocupación/Profesión: Ejerce Profesión en Registro Nacional
Lugar de residencia: San Isidro, Perez Zeledón
Fecha de la evaluación/intervención: Inicio 28 / Septiembre/2020 - no ha concluido

II- Motivo del Informe

El motivo de consulta fue realizado por referencia del Patronato Nacional de la Infancia, ya
que se realizó un proceso de investigación presentada encontra la señora Lidia Gonzales
Duarte, mencionando supuesto consumo de alcohol y conflictos familiares. Por lo tanto
durante el proceso en sesión de terapia, se conoce que existieron problemas intrafamiliares
durante la infancia, adolescencia y adultez de la señora Lidia, ella fue victima de inscesto,
explotación sexual, relación impropia y violencia domestica, secuelas que conllevan a tener
un comportamiento de temor, bajo autoestima y vulnerabilidad ante situaciones
emocionales y familiares.

III- Resumen del Informe

Durante las sesiones se aplican varias técnicas y estrategias para trabajar el miedo
recurrente, bajo autoestima, pensamientos irracionales y conductas desadaptativas. Al inicio
la paciente se observo muy preocupada por la situación de denuncia presentada y miedo de
separación con su hijo Sebastian, por lo que ella esta anuente con el seguimiento y
valoración de terapia para ambos.

Durante las sesiones ella es puntual y responsables con las tareas, trabaja en sesión lo cual
ayuda a llevar las sesiones con mayor éxito, los resultados de las sesiones se ven
progresivamente a la cual se han llevan cuatro seiones y se observa el avance como se
esperaba, al inicio de sesión se le aplicaron pruebas como la escala de autoestima y
depresión de Beck para tener un mejor resultado al logro y respuesta del objetivo de terapia,
se observa el interes, enfasis del cambio y conducta de la señora Lidia, su apariencia es mas
segura y al conversar, se escucha mas positiva, comenta que ha realizado actividades
nuevas y diferentes, esta mejorando la comunicación con su hijo Sebastian, comenta que
esta muy motivada con la terapia, ha tenido buenos resultados con su cambio de actitud
hacia los problemas.

Ahora existen cambios en sus pensamientos irracionales por unos mas adaptativos tiene
metas y objetivos para continuar su vida en familia con su hijo Sebastian, reconoce sus
nuevos cambios, se observa motivada con el proceso psicologico ya que existen nuevas
metas propuestas por ella misma.

IV- Procedimientos utilizados

 Entrevista
 Escala de autoestima de Rosemberg
 Inventario de Depresión de Beck.

V- Historia personal breve dentro del contexto familiar y social

La señora Lidia de 38 años de edad recuerda vivir con su padre y su madre cuando era
una niña, eran una familia de 3 hermanas su padre y madre, recuerda que su padre solia
trabajar fuera de casa y su madre era muy religiosa, por lo que les inculcaba la religión
estrictamente. Su padre hizo abandono de hogar por lo que su madre quedo bajo
responsabilidad de ellas y existian dos tias abuelas, la madre de Lidia fue adoptada y
criada por esas dos tias. Por lo que Lidia recuerda tuvo una infancia de abuso físico y
psicologico primero por parte de su padre lo cual la madre lo permitia, menciona que la
utilizaba para que su padre no se fuera de la casa y estuviera contento en la casa y al
final se fue, ambos le hicieron mucho daño, despues a los 16 años la madre obligo a
Lidia a casarse con alguien con quien ella no queria, era mucho mayor que ella,
recuerda que era un profesor de escuela, se logro escapar y años despues se caso con
otra persona quien la usaba para explotarla sexualmente con sus amigos, la agredia
fisicamente, psicologamente manipulaba y cuando llegaba a pedir ayuda a su madre y
hermanas estas la rechazaban, hasta que un día conocio al padre de Sebastian su ultima
pareja con quien convivio por 4 años y se separo hace dos años, por infidelidad por
parte de el. Lidia reconoce que hubo un tiempo en el que ella tuvo problemas de
alcoholismo y drogadicción por que no sabia como manejar la situación de todo lo que
habia vivido ya no podia mas y en algunos momentos tuvo ideación suicida, en ese
entonces la internaron en el psiquiatrico Chacon Pao por un tiempo, ella se recupero
llevo terapia psicologica, medica y salio de esa situación. Ahora Lidia mantiene un
trabajo estable, tiene casa propia, carro, paga una niñera para el cuidado de Sebastian
mientras ella trabaja, no tiene pareja en este momento. Reconoce que los problemas con
su madre y hermanas son por el dinero siempre ha sido ese el problema ya que recuerda
que cuando eran niñas y no tenia dinero a ellas las vendia, prostituia dejaba que otros
hombre mayores estuvieran con ella y sus hermanas todo por el dinero, ahora que todas
son adultas y se fueron de la casa a ella lo unico que le queda es la pensión de los niños
que les quito a las hermanas menciona que quiere hacer lo mismo con ella y Sebastian,
quiere quitarle a Sebastian para quedarse con la pención y la ayuda que ella le brindaba
antes mientras Lidia trabajaba la madre de Lidia cuidaba a Sebastian y Lidia dejaba que
ella administrara la pención de Sebastian, pero en cuanto Lidia se dio cuenta que su
hijo no estaba en las mejores condiciones bajo el cuido de su madre, que a su hijo lo
estaba perdiendo y lo veia triste y comportamientos extraños encontra de ella, logro
sacarlo de la casa de su madre y contrato a una niñera para el cuido de èl, su madre se
puso furiosa se molesto mucho lo cual la unica manera de hacerle daño a Lidia fue
denunciarla y tratar de separala de Sebastian, por lo que fue al PANI e interpuso la
denuncia en contra de Lidia. Durante la entrevista y sesión que se realizó con Sebastian
el es anuente, respetuoso, ansioso, se observan muestras de cariño hacia Lidia la
 progenitora, el menciona estar muy bien al lado de su madre, muestra interes y afecto
por ella, Sebastian es un niño expresivo, jugueton, su conducta es acorde a su edad
cronologica y reconoce el peligro. Sin embargo podria existir afectación por la
separación de los padres y conflicto familiar presentado ya que no hubo un adecuado
manejo de duelo ante la separación y eso podria causar cierta ansiedad y mal manejo de
emociones. Por lo tanto en el momento de la entrevista se les recomienda continuar con
sesiones intercaldas a ambos para asi poder superar cada una de las situaciones que
pudieran causar secuelas o problemas.

VI- Observaciones

Al incio de las sesiones la paciente aparentaba una personalidad insegura, su expresión

facial denotaba agotadamiento, preocupación, miedo, voz baja, en algunas circunstancias
insegura a tomar decisiones.

Lidia suele ser expresiva, es pasiva, lenguaje lógico, razonable, se escucha y observa
sincera. En estos momentos lleva tratamiento psiquiátrico se conoce que el año pasado fue
internada por perdida de consciencia, es medicada con epival y clonazepam.

Desconocimiento en el control de emociones, es muy sensible, le preocupa lo que dicen los

demás o que piensan de ella, podría tener pensamientos distorsionados e inconscientes que
afectan sus conductas, emociones y su desarrollo personal.

La capacidad intelectual es media por lo que no le cuesta relacionarse o conocer ciertos

temas, tiene buena memoria a corto, mediano y largo plazo, capacidad de abstracción es de
rápido aprendizaje y vocabulario amplio.

Ella tiene conciencia de espacio tiempo y su funcionamiento psíquico podría estar medio de
apariencia social e interpersonal por lo que no tiene problemas en socializar y establecer un
trabajo.
 VII- Resultados de las pruebas aplicadas

Con base a los resultado presentados en la paciente Lidia ante la prueba de el Inventario de
Depresión de Beck, se podría decir que no presenta estados de depresión graves, son
intermitentes y la persona con episodios leves o intermitentes esta apta para continuar la
mayoría de sus actividades.

En la Escala de autoestima de Rosemberg, el resultado fue: Autoestima baja y existen

problemas significativos de autoestima.

Reconociendo por medio de los resultado de las pruebas se confirma el objetivo propuesto
al reforzar y trabajar en el área indicada.

Durante la intervención se realizaron varias técnicas y estrategias para trabajar el

autoestima y pensamientos irracionales como conductas desadaptativas. Al inicio de sesión
la paciente se sintió muy vulnerable y con descontrol en el manejo de sus emociones.

VIII- Recomendaciones

Se recomienda continuar con la practica de las técnicas aprendidas durante sesión

Realizar actividades individuales, sociales y en familia.

Continuar con sus metas y proyectos a corto, mediano y largo plazo, propuestas en sesión.

Se recomienda poner en practica todas sus habilidades, cualidades conocidas y aprendidas.

Mantener la comunicación asertiva con su familia y seres queridos

Realizar ejercicios y actividades recreativas para prevenir las recaídas

Recompensarse cada vez que cumpla una meta para fortalecer y motivar los proyectos a
futuro.

Continuar con el proceso psicologico hasta que este se de por concluido.

 IX- Impresión Diagnostica y Pronostico

Se esta cumpliendo con el objetivo en sesión por lo tanto se podria mencionar que la
paciente Lidia Gonzales Duarte, se encuentra en proceso de estabilidad emocional,
crecimiento en autoestima, disminuyendo miedos, cambios de pensamiento, se podría
presentar alguna recaida y vulnerabilidad ante algunas situaciones que se presenten en su
entorno, con familiares y con las personas que conoce. Ella tiene conciencia de espacio,
tiempo y su funcionamiento psíquico se encuentra estable, se continua reforzando y
trabajando con su autoestima, empoderamiento personal, desarrollar el crecimiento en el
area de trabajo, en relaciones sociales, fortaleciendo el vinculo y la relación con Sebastian
(hijo) y familia. la paciente no ha finalizado el proceso, por lo que ella continua con
sesiones de psicoterapia cada semana y se retomaran las sesiones con Sebastian para poder
ayudar y prevenir secuelas en un futuro.

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X- Licda. Lizbeth Dominguez Ortiz
PSICOLOGA CLINICA COD. ( 11367)

Tel. 8438-8323
Correo: lizortiz27@hotmail.com
San Isidro, Pérez Zeledón
San José, Costa