INSTITUTO PERUANO DE PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

CURSO DE FORMACION CLINICA EN PSICOTERAPIA

COGNITIVO CONDUCTUAL

HISTORIA CLINICA COGNITIVO CONDUCTUAL

REALIZADA POR:

Gregoria Orfelinda Camacho Rueda

PROFESORA Y ASESORA:

Lic. Angélica Arzola Guerrero

PROFESOR:

Dr. Edgar Rodríguez Vilchez

Dra. Sylvia Sifuentes Manrique

GRUPO DOMINGO INTENSIVO 2016

 HISTORIA CLÍNICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos : NORA

Edad : 78

Lugar y Fecha de Nacimiento : Miraflores, 26.01.1943

Estado civil : Casada

Grado de instrucción : Técnico en corte y confección de ropa.

Ocupación : Ama de casa

Religión : Católica

Lugar y fecha de entrevista : Surquillo – Calle Monte Rosa Los Sauces,

24/02, 26/05, 24/06, 25/06, 22/07, 23/09, 07/10,
21/10, 11/11, 24/11, 02/12, 16/12/2017, 05/01,
19/01, 02/02, 16/02
Informante : La persona evaluada.

II. OBSERVACIÓN DEL PACIENTE DURANTE LAS ENTREVISTAS

La paciente mide aproximadamente 1.52 cm., pesa 57.5 kg. Es de contextura delgada, tez clara,

cabello corto teñido ondulado, color negro. Su vestimenta es adecuada para su edad y estación;

viste pantalón negro y una polera oscura, frecuentemente acude con pantalones oscuros, blusas

de algodón de colores oscuro y zapatos bajos. Evidencia adecuado arreglo y aseo personal. El tono

de voz bajo, pausado y entendible. Las primeras 5 sesiones se realizaron en consultorio del Centro

de Salud del Pedregal y llegaba a tiempo, el resto de sesiones se realizan en su domicilio actual en

La Calera, muestra interés y colaboración, manifiesta estar dispuesta a superar su problema, se

siente agobiada por su malestar. A lo largo de las entrevistas se observó cuidado y aseo en su

apariencia personal. En el trascurso de su historia, recuerda situaciones difíciles de su vida y llora.

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III. PROBLEMA ACTUAL

A. Motivo de consulta: Determinación de los síntomas principales y secundarios

La paciente refiere que acudió a consulta médica por los malestares físicos que sentía, porque

presentaba fuertes dolores de cabeza intensos de 8/10, sensación de falta de aire, ahogo,

cansancio, apatía 9/10, insomnio desde hace 6 meses por lo menos llega a dormir solo 2 a 3 horas

cada día lo cual le preocupa, presenta durante el día palpitaciones, taquicardia, sudoración palmar.

Le indican interconsulta a psicología porque luego de realizarle las pruebas de laboratorio no

encontraron resultados que justifiquen su malestar como por ejemplo azúcar elevada, glucosa,

triglicéridos o colesterol, electrocardiograma, cada una de las pruebas no arrojó anormalidad, en

sus primeros relatos mencionó “me siento triste por todo lo que he pasado en la vida” ”siempre

estaba sola, sin mamá, ni papá, sola en un cuarto oscuro de castigo”, su tristeza tenía una

intensidad de 9/10, angustia, ansiedad 8/10 dice “no sé qué es lo que me pasa me siento tan mal”,

frustración 8/10 “yo he luchado durante toda mi vida, he logrado enfrentar diversas

eventualidades y ahora me siento indefensa, no me merezco esto” y miedo 10/10 “tengo miedo

cuando salgo con mi familia tengo una sensación de ahogo y no puedo respirar, me desespero, mi

hija me alcanza un vaso de agua y me dice “ya mamá cálmate, respira” y la situación empeora”. En

situaciones que tiene que salir a comprar pide ayuda a la chica que ayuda en casa o a un joven que

lo acompañe y entonces compra rápidamente e inmediato vuelve a casa por temor que le falte la

respiración.

Ella manifiesta que cuando presenta la sensación de ahogo, desesperación se dice a sí misma

“¿Por qué a mí?, “¿Por qué tiene que pasarme esto?.

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Ella, manifiesta “Me fui al oftalmólogo por una molestia en la vista y el doctor me indicó que

requería operación por catarata, sin embargo ya me operaron y siento que no veo bien, esto me

molesta mucho, me hace sentir mal, siento que ya no puedo hacer las cosas como antes, salía a

un grupo de mis amigas a bailar “tango” ahora no lo puedo hacer.

“Siento sensación de acidez estomacal, es probable que tenga gastritis, voy a consultarle al

doctor”, hace un mes se ausentó y al regreso encontró que en la casa habían varios moscos y

sancudos y se llenó de ronchas, fue uno de los motivos también por el que acudió al centro, llegó a

capturar unos sancudos y los llevó al respecto le informaron que era probable que era el trasmisor

del dengue, lo cual motivo a que vallan a su casa a fumigar y observaron que el vecino tenía un

tanque descubierto con poca cantidad de agua lo cual había servido de poza para el criadero de

sancudos. Otro tema que le molestaba era una fuerte tos que no logran curar ya había tomado

antibióticos, pastillas, ampollas, lo cual complica con la crisis de su asma que apareció desde los 8

años.

Actualmente se encuentra ubicada en persona, tiempo y espacio.

Sin embargo se siente mal físicamente, se desespera de sentir las sensaciones de ahogo, y piensa

“porque me tiene que pasar esto a mi” “a pesar de las cosas que me han pasado no le deseo nada

malo a nadie, porque me siento tan mal”, “no puedo dormir, no puedo hacer las cosas de antes”

”me siento triste por todo lo que me pasó en mi vida, sin embargo me esfuerzo mucho por estar

mejor, por darme fuerzas a superar todo lo que he pasado”, “no puedo dormir, me despierto en la

madrugada pensando muchas cosas pasan por mi mente, en porque a mí me tuvo que pasar todo

esto”. Cuando le preguntamos cómo considera su situación actual en una puntuación de 1/10, ..

10/10 de acuerdo a diferentes aspectos de su vida refiere:

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Situación laboral 4/10, no refiere inconvenientes de importancia, en lo académico presenta de

2/10, en relación de pareja /3/10, siendo las áreas de preocupación relacionados al entorno

familiar a lo que le da una puntuación de 9/10, en lo social el puntaje de 10/10 y finalmente la

situación física/salud 9/10.

B. Desarrollo cronológico de los síntomas.

Ella recuerda que sufrió mucho, cuenta que su mamá falleció cuando ella tenía 2 años y medio,

quien se hacía cargo de su cuidado también era su abuela, sin embargo recuerda que la

maltrataba, le exigía que ordene sus cosas, con gritos cuando no lo hacía le dejaba sin comer, y si

en algún momento no le obedecía ella le encerraba en un cuarto totalmente oscuro al igual que la

madrastra y dejaba por horas sin comer, la tenía miedo y prefería no decirle nada a su papá quien

salía a trabajar llegaba tarde y no se percataba de lo que sucedía.

Cuando tenía 5 años recuerda que en la casa que vivía con la abuela tenía inquilinos y una tarde

cuando todos habían salido entró uno de ellos y la violó, la amenazó que no dijera nada pero igual

dice “si le digo a la abuela no me va a creer y me va a castigar”,” yo solo lloraba y no dije nada de

lo que paso” “yo sentía que mi abuela era muy mala” además las veces que quería hablar con mi

papá él estaba ocupado me miraba y no me decía nada, era indiferente conmigo. “Yo estaba sola

castigada en un cuarto oscuro parecía una tumba, sentía que me ahogaba”.

El papá se casó cuando Nora tenía 8 años, la madrastra era dominante, “ella era muy mala

conmigo, me encerraba en un cuarto oscuro y sentía opresión en el pecho, me faltaba el aire y

tenía mucho miedo”, el miedo era de 10/10 por la madrastra.

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En ese entonces hubo la oportunidad de ir a vivir con su madrina, es así se va a vivir a Miraflores

con su madrina, allí se sentía feliz, la madrina le hizo estudios, fue al colegio regularmente, estudio

inglés, corte confección vivió con su madrina hasta que tenía 15 años, manifiesta que estos años

que paso al lado de su madrina fueron los mejores, durante este tiempo el papá no la visitó lo veía

eventualmente. Cuando tenía 12 años ella fue a casa a ver a su papá y observó a la madrastra en

su cuarto oscuro haciendo un ritual, con velas, eso le asustó mucho y salió de allí pensando en que

podía haber estado haciendo.

A los 15 años tuvo que regresar a vivir a su casa con la madrastra, su papá y su abuela porque la

madrina viajaba, muy triste regresó allí, “en mal momento regresé recordé todo lo que pase y tuve

que soportar”, “me sentía muy triste y me preguntaba porque mi abuela me odia, a veces

recordaba que mi madrina me decía que yo era igual a mi mamá, ella era muy hermosa. Pienso

que por eso me odiaba”. A los 16 años tenía enamorado y la abuela lo impidió, cuando la iba a

buscarla le decía que no estaba y que se valla que no la busque. A los 17 años un día cuando

regreso a casa, me dijo “todos han salido, ya regreso no demoro” y “cuando subo al cuarto había

un hombre, era un inquilino, me atacó y me hizo daño, yo lloraba para que me dejara tranquila, y

cuando llega la abuela ella conversaba con el hombre, al poco tiempo hizo que me casara con él”,

“lloré mucho por lo que paso y no le dije nada a papá”, “no podía entender porque tanta maldad y

solo lloraba”. La abuela la obliga a casarse con el hombre tienen una hija con él y cuando un día

salieron a pasear sucede un accidente y el muere el esposo. Ella no sabía que estaba embarazada

y tiene un niño, era una sensación de alegría porque se sentía liberada del hombre que le causó

daño y porque era un padre indiferente, peleaba, gritaba y cuando la niña lloraba no la soportaba.

A pesar de su situación la abuela la bota de su casa, ella sin saber que hacer sale con su hija y con

su niño por venir y un vecino por allí cerca le dijo que había un terreno que podía ir allí, con

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 esteras empezó logró conseguir amistades que conocían a su madre y le tendieron la mano

empezó a trabajar en una empresa como Secretaria Bilingüe, cuando regresaba a casa realizaba

trabajos de Alta costura por su buen trabajo buscaban logró sacar adelante a sus hijos en las

noches recordaba todo lo que pasaba y lloraba. Durante todo este tiempo no lograba entender

porque su padre no le interesaba donde estaba o que le faltaba era ausente e indiferente. Su

padre muere de neumonía cuando tiene 86 años, acabado, muy delgado porque no le daban de

comer y en un cuarto oscuro paso sus últimos días, meses antes Nora le llegó a contar todo lo que

pasó lloraron juntos y ella le dijo que no le culpaba de nada de lo que había pasado ambos se

perdonaron. Nora sentía que si hubiera confiado en su padre quizá las cosas habrían sido

diferente.

C. Tratamiento psicológicos y/o psiquiátricos recibidos

La paciente refiere ser la primera vez que recibe ayuda psicológica, y que no ha acudido antes a

un psiquiatra, el doctor le ha recetado pastillas para dormir, sin embargo ella no las quiere tomar

porque menciona que le va a crear dependencia.

D. Opinión del paciente sobre su problema actual

“Pienso que al acudir a psicología me va ayudar, he pasado muchos problemas, me parece

increíble”, “estoy segura que el destino se encargó de castigar a cada una de las personas que me

hicieron daño”.

IV. HISTORIA PERSONAL

a. Desarrollo Inicial: Condiciones del embarazo, parto, lactancia y destete:

Su desarrollo prenatal fue normal, parto normal, no inducido, nació a los 9 meses y sin

complicaciones. Recibió lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

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b. Desarrollo psicomotor: motricidad, lenguaje, control de esfínteres

Gateo a los 9 meses, caminó al 1.4 años y sus primeras palabras claras fueron al año y medio de

edad. No presentó mayor dificultad en su desarrollo psicomotor. En relación al lenguaje desde era

pequeña muy callada, retraída.

c. Conductas en la infancia: rabietas, pataletas, temores nocturnos, tartamudeo, hábitos, etc.

NORA, era una niña tranquila, callada, temerosa, su asistencia al colegio fue irregular. Tenía mucho

miedo cuando la abuela o la madrasta la encerraba en el cuarto oscura, allí sentía que se ahoga,

estaba totalmente oscura dice “sentía estar muerta” cono si estuviera en un cajón muerta, sentí a

que me ahoga, lloraba, gritaba y nadie me ayudaba.

d. Actitudes de la familia frente al niño

Las actitudes de la familia es disfuncional, la abuela autoritaria, exigente. La madrastra fría

indiferente. El padre ausente indiferente, distante.

e. Enfermedades y accidentes

Nora cuando tenía 8 años presentó asma, ya joven tenía dolores de cabeza y adulta presenta

dificultades por probable gastritis (se encuentra en evaluación para descartar) dolor, ardor

estomacal, presenta dificultad bronquial, fue operada de la vesícula a los 40 años.

f. Educación

- En inicial: No asistió a inicial, ni recibió estimulación.

- En primaria: Manifiesta haber tenido lento desempeño debido a que el padre, la madrastra ni la

abuela se preocupaban por ella, y no tenía acompañamiento para el seguimiento de sus tareas.

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- En secundaria: La madrina se encargó de su educación a partir de los 8 años, cuando fue a vivir a

su casa y realizo su nivelación, estudió inglés.

- Estudios Superiores: A los 14 años estudió secretariado bilingüe y corte y confección en el mismo

colegio. No consiguió continuar con sus estudios superiores debido a que a los quince años

regresó a casa de su papá, estudió nivel técnico en el colegio primario y se reforzó en esta etapa.

g. Historia de trabajo

A los 22 años trabajó en una empresa como secretaria bilingüe, trabajo por un lapso de 10 años y

en las noches llegaba a casa, trabaja en Alta Costura, realizaba diseños trabajados en pedrería y de

fino acabado, a los 44 brindó apoyo de voluntariado en INEN, por 14 años. Cuando su abuela la

corre de la casa, ella se esfuerza por realizar su trabajo y llegar a casa y continuar hasta largas

horas de la noche para entregar sus costura, las que eran valoradas por su buen acabado y le

buscaban por recomendación con su trabajo le valió para dar educación a sus dos hijos y comprar

su casa y mantenerlos.

h. Información sobre el sexo

Refiere que la primera información relacionada a educación sexual la recibió a los 11 años en el

colegio, a los 5 años fue forzada sexualmente y vuelve a ser agredida a los 17 años.

i. Historia sexual

Se casó obligada por la abuela con su agresor a los 17 años tuvo una niña mantuvo su relación con

este hombre forzada por la abuela y ella decidió continuar su vida como en familia con su agresor

y a la niña la crio desde entonces dice “resignada a enfrentar la vida que me ha tocado vivir”.

Transcurrido dos años, en un accidente en que viajaba ella, la niña y su esposo; él muere y cuando

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la examinan, se entera allí que estaba embarazada y nació un niño. A los 52 años conoce una

nueva pareja era divorciado y él tenía una hija de 25 años, finalmente se separaron porque tenía

que viajar debido a su trabajo regresó con su hija a Austria.

Actualmente vive sola, no tiene pareja. En el segundo piso de su casa, piso vive su hija con su

familia.

j. Educación y actitudes religiosas

Manifiesta tener buenos modales, lo cual aprendió cuando vivió con su madrina ella le enseño lo

que sabe e inculco la religión católica, pertenece a un grupo de baile de tango, donde participa

por varios años y actualmente no se siente capaz de acudir a sus reuniones, por miedo a que le

falte la respiración o se sienta sofocada, cuando la llaman para que asista a las reuniones de grupo

da diferentes pretextos para no asistir.

k. Relaciones interpersonales

- Amistades

Cuando era pequeña era triste, callada, retraída, no tenía amigas. La madrina le ayudó ser

sociable en el tiempo en que vivió con ella. En la adolescencia compartió con sus primos y se

interrelacionó con naturalidad. A partir de los 40 años es invitada por una de sus amistades a

participar en un grupo de baile de tango, grupo al cual acudía cada 15 días y asistía hasta hace 6

meses iba puntualmente a su grupo ahora ya no asiste No llama, ni visita a sus amigas del

grupo de tango. Al estar sola, llora por las noches.

- Actitudes hacia el sexo opuesto:

Nora, manifiesta que “a pesar de todo el daño que me han podido hacer en mi corazón no existe

rencor, llegue a hablar con mi papá y nos perdonamos”. Dice “debería odiar a los hombres por el

daño que me hicieron, pero no soy quien para juzgar a nadie”.

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V. HISTORIA MARITAL

1. Pareja

Datos de filiación

Nombre: Enrique FN

Edad: fallecido

Estado civil: casado

Ocupación: Topógrafo

Instrucción: Superior

Religión: Católico

Idiomas: Castellano, inglés.

Características personales: De carácter irritable, indiferente, poco comunicativo.

Relación con la paciente: Agresor fue capaz de agredir sexualmente a una jovencita, para luego

hacerla su pareja y casarse con ella. Encontró la muerte al poco tiempo de casados (dos años).

Su muerte significó para Nora su libertad de aquel hombre que la agredió.

2. Hijos:

Datos de filiación

Nombre: Susana

Edad: 52 años

Ocupación: Secretaria Comercial.

Instrucción: Técnico

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 Religión: Católico

Idiomas: Castellano

Características personales: Hija mayor, responsable.

Relación con la paciente: ella refiere ““mis hijos tenía que tener lo que yo no tuve” ”Me he

esforzado para que tengan lo mejor”. Actualmente el trato es inestable, cuando le da sus crisis,

ella se enoja y le presiona que tome agua, le grita para que se tranquilice y por el contrario esa

situación le fastidia y prefiere que se vaya y quedarse sola, esta situación es lo que actualmente le

genera conflictos en la relación con su hija.

Datos de filiación

Nombre: Fernando

Edad: 19 años, fallece

Ocupación: estudiante de Contabilidad

Instrucción: Superior

Religión: Católico

Idiomas: Castellano

Características personales: Hijo segundo de la evaluada, atento y colaborador.

Relación con la paciente: Se relacionaba positivamente con la evaluada, fallece cuando fue a un

viaje de promoción con sus amigos. Era estudioso, atento con la abuela y cordial.

VI. HISTORIA FAMILIAR

a. Padre:

Datos de filiación

Su padre se llamó Octavio SJ y tenía 86 años cuando falleció

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Estado civil: Viudo, se casó por segunda vez

Ocupación: Trabajó en una compañía exportadora de algodón y café

Instrucción: Superior

Religión: Católico

Idiomas: Castellano

Características personales: Señala que su padre trabajaba, durante el día era frio, autoritario.

Relación con la paciente: La relación entre ambos ha sido distante, mantuvo una actitud de

indiferencia, poco comunicativo. Padre ausente, abocado al trabajo, llegaba tarde del trabajo y no

veía ni conversaba con su hija por el contrario de carácter impulsivo intimidaba a Nora quien

prefería no decirle nada de lo que estaba sucediendo. Ella dice mis hijos tener lo que yo no tuve”

”me esforzare para que tengan lo mejor”.

b. Madre

Nombre: Dina V.

Edad: 21 (fallece a la edad de 21 años)

Estado civil: Casada

Ocupación: Ama de casa

Instrucción: secundaria completa. Estuvo en un convento.

Religión: Católico

Idiomas: Castellano

Características personales: Tranquila, sumisa, era bondadosa según le refiere su madrina.

Relación con la paciente: no recuerda ya que la mamá falleció cuando NORA tenía dos años. La

madrina le cuenta que la mamá estaba en un convento y en una oportunidad conoce al señor

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Octavio, se enamoran y deciden casarse, ella era bondadosa, dedicada a su hija y NORA tiene un

parecido físico con su madre, según le contaba la Madrina.

c. Madrastra

Nombre: Imelda

Edad: 98 (actualmente postrada en cama abandonada por sus hijos quienes no la vistan)

Estado civil: Viuda

Ocupación: Ama de casa

Instrucción: secundaria completa.

Religión: -

Idiomas: Castellano

Características personales: imponente, autoritaria

Relación con la paciente: instigadora, dominante, agresiva, durante el tiempo que ella vivió en

casa de la madrastra, quien tuvo 3 hijos, y se encargó de alejar a Nora del cariño de su padre.

d. Relación entre los padres

Según le contó su madrina ellos tuvieron una muy buena relación, a raíz de la muerte de la mamá

la relación familiar se tornó tensa. La abuela asume el rol de cuidar a la pequeña. Y crea un

entorno hostil y de peligro a Nora, ocultado todo lo que sucedía al papá quien permanecía

ocupado en sus negocios y si en algún momento ella decidía decir algo inmediatamente era

desmentida por la abuela o la madrastra. Ellas la calificaban ante el padre de malcriada,

desobediente y el padre la llamaba la atención y pegaba, por miedo a cualquier situación de

conflicto prefirió quedarse callada en todo momento.

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e. Hermanos

Datos de filiación

Nombre: Miguel Ángel S M

Edad: 55

Estado civil: Casado

Ocupación: Técnico contabilidad

Instrucción: Técnico

Religión: Católico

Idioma: Castellano

Datos de filiación

Nombre: Edith

Edad: 68

Estado civil: Casada

Ocupación: Ama de casa

Instrucción: Secundaria completa

Religión: Católico

Idioma: Castellano

Datos de filiación

Nombre: Frida

Edad: 66

Estado civil: Casada

Ocupación: Ama de casa

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 Instrucción: Secundaria completa

Religión: Católico

Idioma: Castellano

Características personales:

Relación con la paciente: la relación con la paciente es de indiferencia y sometimiento, el tiempo

en que vivió con la madrastra, era obligada a cocinar, atenderlos a ellos. Refiere “Debo atender a

mis hermanastros, son hijos de mi padre, además sino lo hago mi abuela o la madrastra me

encierran en el cuarto oscuro., parece una tumba”.

f. Relación entre los hermanos

Indiferencia, comunicación nula. Actualmente no sabe nada de ellos, desde que la abuela y la

madrastra la echaron de su casa con su hija pequeña y ella en estado de gestación, decidió dejar

todo su pasado y enfrentar sola con sus hijos.

g. Antecedentes psiquiátricos familiares

Desconoce algún problema de salud mental diagnosticada, pero la abuela para ella si requería

atención al igual que la madrastra.

VII. EVALUACION REALIZADA

TECNICAS:

 Observación y entrevista

INSTRUMENTOS:

Inventario Depresión de Beck

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Puntaje total de 27 Depresión Moderada severa

Cuestionario abreviado PFEIFER (SMPMSQ) – Estado Mental

Puntaje 5, Normal

Escala de Ansiedad de Hamilton:

Presenta ansiedad grave o moderada

Escala de Ansiedad de Beck

Puntaje total: 39 Ansiedad Moderada

Cuestionario de síntomas

Puntaje: 12 presenta indicadores de trastornos leve de ansiedad

Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck forma B:

1. Dimensión de Neuroticismo : puntaje 17 Altamente inestable

2. Dimensión Introvertido – extravertido : puntaje: 5, Altamente introvertido

3. Temperamento : flemático

PANTALLAZO

 Laboral: 4/10 Ama de casa.

 Familiar: 9/10.
 Pareja / sexual: 3/10
 Social: 10/10
 Académico / escolar: 2/10
 Física / Salud: debilitada 9/10

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VIII. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO Y ANALISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS

DISFUNCIONALES

EVALUACIÓN MULTIAXIAL

EJE I: TRANSTORNOS CLINICOS

F412 Trastorno. Mixto de Ansiedad y Depresión

EJE II: ESTILO DE PERSONALIDAD

Tipo Flemático

EJE III: Ninguna

EJE IV: Problema psicosocial y ambiental

T742 Abuso Sexual

IX. ANALISIS FUNCIONAL DE CONDUCTAS

1. LISTADO DE CONDUCTAS ADECUADAS/FUNCIONALES:

1. Acude a consulta por propia iniciativa

2. Busca ayuda profesional

3. Es consciente del malestar emocional que le genera su problema

4. Interés para mejorar en el tratamiento

5. Puntualidad

6. Cumplimiento de tareas

7. Adecuado aseo y arreglo personal

2. LISTADO DE CONDUCTAS INADECUADAS/DISFUNCIONALES

1. Altos niveles de Ansiedad cuando acude a realizar compras, espacios libres.

2. Depresión; tristeza, apatía, angustia

3. Debilitamiento de Habilidades Sociales – asertividad, rehuir a las reuniones amicales.

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3. CLASIFICACIÓN DE LAS CONDUCTAS DISFUNCIONALES

1. Ansiedad (Exceso), experimenta sensaciones de sentir aceleración del ritmo

respiratorio, sudoración, sensación de opresión en el pecho.

2. Depresión (exceso) experimenta sentimientos de tristeza, angustia, apatía.

3. Habilidades Sociales – asertividad (Déficit), experimenta ansiedad al tener que

regresar a sus reuniones de amigas (tango), disminuye las relaciones sociales y

amicales.

4. ANÁLISIS DE LAS CONDUCTAS DISFUNCIONALES

a) Condiciones ambientales históricas

° Ausencias continuas del padre por periodos prolongados

° Padre exigente, crítico y autoritario

° Madre ausente (falleció, tenía 2 años.6m la paciente.

° A los 5 años sufre violencia sexual

° Abuela crítica, castigadora, instigadora, manipuladora

° Cuando ella tenía 8 años el papa se casa y lleva a madrastra a la casa

° Críticas y castigos frecuentes por parte de la abuela y madrastra, trato indiferente a diferencia

del que demostraba al resto de sus hijos.

° Expuesta por la abuela a Violencia sexual, cuando era pequeña y de joven

° Terror a quedarse en el cuarto oscuro cuando le castigaba la abuela, sentía que se ahogaba.

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 b) Condiciones biológicas históricas

 Crisis de asma

c) Condiciones psicológicas históricas y patrones familiares disfuncionales

Patrones familiares disfuncionales

o Padre rígido, crítico, poco tolerante, autoritario, exigente, maltratador y ausente

 Madre ausente (falleció)

 Abuela y madrastra critica, maltratadora y autoritaria

CONDICIONES PSICOLÓGICAS DISFUNCIONALES

PENSAMIENTOS DISTORSIONADOS

“Me siento triste por todo lo que he pasado en la vida”, “no sé qué es lo que
Sobregeneralizacion
me pasa me siento tan mal”
“Yo he luchado durante toda mi vida, he logrado enfrentar diversas
Falacia de recompensa
eventualidades y ahora me siento indefensa, no me merezco esto”
“Tengo miedo cuando salgo con mi familia tengo una sensación de ahogo y no
Visión catastrófica
puedo respirar, me desespero”
“¿Por qué a mí?, “¿Por qué tiene que pasarme esto?. “porque me tiene que Visión catastrófica
pasar esto a mi”
“A pesar de las cosas que me han pasado no le deseo nada malo a nadie, Visión catastrófica
porque me siento tan mal”,
“Estoy segura que el destino se encargó de castigar a cada una de las personas
Falacia de recompensa
que me hicieron daño”
“No puedo dormir, no puedo hacer las cosas de antes” , “me siento triste por todo lo
que me pasó en mi vida” “Estoy resignada a enfrentar la vida que me ha tocado vivir”
sobregeneralizacion
“A pesar de todo el daño que me han podido hacer en mi corazón no existe
Sobregeneralizacion
rencor, llegue a hablar con mi papá y nos perdonamos”
“Debería odiar a los hombres por el daño que me hicieron, pero no soy quien
Debería
para juzgar a nadie”.
“Debo atender a mis hermanos, son hijos de mi padre, además sino lo hago mi
Debería
abuela o la madrastra me encierran en el cuarto oscuro”
“Debo dar a mis hijos tener lo que yo no tuve” ”me esforzare que tengan lo
Debería
mejor”

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c) Condiciones biológicas actuales

o Temperamento flemático

p Episodios mixto ansiedad y depresión

o Disposición fisiológica a la ansiedad

d) Esquemas, creencias, trampas vitales y distorsiones cognitivas del paciente

Esquemas y creencias

Abandono: “mi padre se iba de casa todo el día”.

Privación emocional: Mi Madre muere cuando de niña tenía dos años. “Yo estaba sola

castigada en un cuarto oscuro parecía una tumba, sentía que me ahogaba”.

Sometimiento: “Debo atender a mis hermanastros, son hijos de mi padre, además sino lo hago

mi abuela o la madrastra me encierran en el cuarto oscuro., parece una tumba”.

Autosacrificio: “mis hijos tenía que tener lo que yo no tuve” ”Me he esforzado para que tengan

lo mejor”

e) Conductas Objetivo de Estudio

a) Ansiedad (Exceso), respiratorio, sudoración, sensación de opresión en el pecho.

b) Depresión (Exceso), sentimientos de tristeza, apatía, angustia, tristeza.

c) Habilidades Sociales – asertividad (Déficit), disminuye las relaciones sociales y amicales.

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 CONDUCTA PROBLEMA: ANSIEDAD
ED S CONDUCTA ERs

Externo EMOCIONAL: Externos

Cuando la abuela Frustración 8/10, angustia, ansiedad 8/10, Cuando la hija le dice ¡¡ya mama
le decía ¡¡ya tristeza 9/10, cólera 8/10, miedo 10/10. tranquilízate, cállate!.
cállate!.
FISIOLÓGICO: Se acalora piensa que no puede
Interno Sensación de ahogo, falta de aire, taquicardias, tranquilizarse, se siente que se
Cuando recuerda palpitaciones fuertes, opresión, dolor en el ahoga.
que estaba pecho, hormigueo, sudoración palmar,
encerrada y la traspiración, dolor de cabeza, acidez estomacal,
abuela le decía presenta Insomnio. Interno
cállate. Recuerda cuando su abuela le
MOTOR: exigía que se calle
Temblor en las manos, quedarse callada, bajar la
mirada, cansancio, apatía, desgano.

COGNITIVO
Pienso “porque me tuvo que pasar todo esto a
mí”, “yo no soy quien para perdonar, ellos
tendrán su castigo”, “me esforzare por sacar
adelante a mis hijos”, “porque me siento tal mal,
siento que me ahogo, que me voy a morir”

DIMENSIONES:
Intensidad 8/10
Frecuencia: diaria 2 o 3 veces al día
Duración: 15 a 20 minutos hace 6 meses.

CONDICIONAMIENTO CLASICO: ANSIEDAD

EI: Abuela le grita y le exige que atienda RI: Experimenta frustración, angustia,
a sus hermanastros cólera, tristeza, miedo

EN:
Atender a sus hermanastros

RC:
EC<. Experimenta frustración, ansiedad,
Atender su padre enfermo cólera, tristeza.

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 CONDUCTA PROBLEMA: DEPRESION
ED S CONDUCTA ERs
EMOCIONAL:
Externos Angustia 8/10, tristeza 9/10, miedo 10/10. Externos
No poder frecuentar FISIOLÓGICO: No llama, ni visita a sus
a sus amistades Sensación de ahogo, falta de aire, opresión, dolor en amigas del grupo de tango.
cercanas. el pecho, dolor de cabeza, acidez estomacal, presenta
Insomnio. Llora en las noches
Rechazo a compañía MOTOR:
de su hija. Temblor en las manos, quedarse callada, bajar la
mirada. Interno
Interno COGNITIVO Entonces piensa “Me siento
Cuando recuerda, Pienso “porque me tuvo que pasar todo esto a mí”, triste por todo lo que he
que fue atacada “yo no soy quien para perdonar, ellos tendrán su pasado en la vida”, “no sé
por el inquilino y castigo”, “me esforzare por sacar adelante a mis qué es lo que me pasa me
que luego la hijos”, “porque me siento tal mal, siento que me siento tan mal”, “Yo he
persona que fue ahogo, que me voy a morir”, “Me siento triste por luchado durante toda mi
su esposo y no todo lo que he pasado en la vida”, “no sé qué es lo vida, he logrado enfrentar
tenía que decir que me pasa me siento tan mal”, “Yo he luchado diversas eventualidades y
nada por miedo y durante toda mi vida, he logrado enfrentar diversas ahora me siento indefensa,
se quedaba sola eventualidades y ahora me siento indefensa, no me no me merezco esto”
encerrada en su merezco esto”, “¿Por qué a mí?, “¿Por qué tiene que
cuarto. pasarme esto?. “porque me tiene que pasar esto a
mí”, “No puedo dormir, no puedo hacer las cosas de
antes” , “me siento triste por todo lo que me pasó en
mi vida” “Estoy resignada a enfrentar la vida que me
ha tocado vivir”, “Estoy segura que el destino se
encargó de castigar a cada una de las personas que
me hicieron daño”.
DIMENSIONES:
Intensidad 8/10
Frecuencia: diaria 1 o 2 veces al día, en las noches
Duración: 30 a 40 minutos

CONDICIONAMIENTO CLASICO: DEPRESION

Cuando su abuela la encerraba en el RI:

cuarto oscuro. Experimenta frustración, tristeza, miedo

EN:
Cuando su hija se va y la deja sola

EC<. RC:
Cuando su hija se va y la deja sola Experimenta frustración, tristeza, miedo

23
 CONDUCTA PROBLEMA: HABILIDADES SOCIALES
ED S CONDUCTA ERs

Externos EMOCIONAL: Externos

Cuando su abuela le Angustia 8/10, tristeza 9/10, cólera 8/10, miedo Cuando sus amigos le
encerrada en el 10/10. llaman para ir a sus
cuarto oscuro sola. reuniones.
FISIOLÓGICO:

Interno Sensación de ahogo, falta de aire, taquicardias,

palpitaciones fuertes, opresión, dolor en el pecho, Interno
Cuando piensa hormigueo.
que mejor me Cuando piensa que le va dar
quedo callada, no MOTOR: sus crisis de ahogo, y
salgo para que no Temblor en las manos, quedarse callada, bajar la prefiere no salir
me castigue la mirada.
abuela.
COGNITIVO
Pienso “porque me tuvo que pasar todo esto a mí”,
“yo no soy quien para perdonar, ellos tendrán su
castigo”, Tengo miedo cuando salgo con mi familia
tengo una sensación de ahogo y no puedo respirar,
me desespero”, “porque me siento tal mal, siento
que me ahogo, que me voy a morir”

DIMENSIONES:

Intensidad 8/10
Frecuencia: diaria 3 o 4 veces al día
Duración: 15 a 20 minutos

CONDICIONAMIENTO CLASICO: HABILIDADES SOCIALES

EI: Abuela le grita y le exige que atienda

a sus hermanastros RI: Experimenta frustración, ansiedad,
cólera, tristeza.

EN:
Atender a sus amigos que vienen a
visitarla

EC<. RC:
Atender a sus amigos que vienen a Experimenta frustración, ansiedad,
visitarla cólera, tristeza.

24
X. INTERVENCION DE CASO: PLAN DE TRATAMIENTO

JUSTIFICACION

Para el desarrollo de la Historia Clínica y la evaluación desarrollada del presente caso, se ha

estructurado el presente plan de intervención, el cual desarrolla herramientas cognitivo

conductuales, en función a los conocimientos adquiridos en el Instituto Peruano de Psicoterapia

Cognitivo Conductual a cargo del Dr. Edgar Rodríguez, donde se da intervención a las conductas

disfuncionales identificadas. El caso a presentar es de la paciente NORA.

Conducta problema:

TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD – DEPRESIÓN

Objetivo General:

 Proporcionar estrategias del Modelo terapéutico Cognitivo Conductual, para el manejo de la

crisis y de los síntomas mixtos; mitigar el nivel ansioso- depresivo.

Objetivo Específicos:

 Explicar el modelo de terapia Cognitivo Conductual

 Lograr que la paciente identifique la relación pensamiento, emoción y conducta.

 Incrementar las actividades agradables

 Mejorar las relaciones personales y sociales

 Reducir las manifestaciones ansioso- depresivo

 Aplicar la relajación frente a situaciones que provocan ansiedad

 Modificar las distorsiones cognitivas

25
  Incrementar pensamientos racionales en situaciones de afrontamiento

 Lograr el desarrollo de habilidades sociales como recurso de afronte a las experiencias

adversas que le tocó experimentar.

Técnicas

 Psico - educar a la paciente en el modelo cognitivo conductual.

 Técnicas de relajación muscular progresiva.

 Reestructuración Cognitiva: Lograr que la paciente identifique pensamientos automáticos y

cuestione las creencias irracionales y reemplazarlas por otras alternativas.

 Modelado

 Auto - instrucciones

Conducta problema:

DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES – ASERTIVIDAD

Objetivo General:

Incrementar su comunicación asertiva

Objetivos específicos:

 Educar en relación al problema presentado e identificar las conductas no verbales y verbales

en la comunicación.
 Distinguir los estilos de comunicación y cuál es su estilo predominantes
 Disminuir distorsiones cognitivas
 Aprender a decir no ante peticiones de atención diaria de los demás
 Aceptar las críticas y responder de forma tranquila
 Dar opiniones, expresar sus deseos y tomas la iniciativa

26
Técnicas:

 Psico-educación en el modelo conductual cognitivo

 Modelado
 Comunicación asertiva
 Reestructuración cognitiva: identificación de pensamiento automáticos, creencias
irracionales, cuestionamiento de pensamientos
 Modelado
 Autoinstrucciones o Ensayo Conductual o Biblioterapia

Beneficios de la Terapia del Paciente:

 Entender los factores que provocan la ansiedad – depresión

 Identificar los factores detonantes de la depresión y cambiarlos para mejorar su estado de

ánimo.

 Manejo asertivo de los problemas en si vida cotidiana.

Metodología

El plan de intervención terapéutica se llevará a cabo en un aproximado de 18 sesiones, las cuales

tendrán un tiempo de duración de 45 minutos por sesión.

27
 MARCO TEORICO

De acuerdo a las evaluaciones realizadas se ha considerado el tema de Ansiedad, Depresión y

Habilidades Sociales como parte del marco teórico de las conductas objeto de estudio que

fundamenta el desarrollo del tema. Considerando:

ANSIEDAD

Es una manifestación esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, de un estado subjetivo o de

una experiencia interior, que podemos calificar de emoción. En este sentido podemos considerar a la

ansiedad como una defensa organizada frente a estímulos que rompen el equilibrio fisiológico y

psicológico. La ansiedad necesariamente positiva se entronca con lo cotidiano y entra de lleno en el

campo de la motivación que nos hace alcanzar metas.

Manifestaciones sintomatológicas de la ansiedad

Taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire, temblores,

sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos, “nudo” en el estómago,
Físicos alteraciones de la alimentación, tensión y rigidez muscular, cansancio, hormigueo,
sensación de mareo e inestabilidad. Las alteraciones más graves cursan con
insomnio, trastornos de la alimentación y disfunciones sexuales.
Inquietud, agobio, sensación de amenaza y peligro, inseguridad, sensación de vacío,
Psicológicos temor a perder el control, recelos, sospechas, incertidumbre, dificultad para tomar
decisiones. En casos extremos, temor a la muerte, a la locura. Suicidio.
Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad para actuar,
impulsividad, inquietud motora, dificultad para estarse quieto y en reposo, vienen
De conducta acompañados de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal:
posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y brazos, tensión en las
mandíbulas, cambios de voz, expresión facial de asombro, duda o crispación.
Dificultades de atención, concentración y memoria, aumento de los despistes y
descuidos, preocupación excesiva, expectativas negativas, rumiación, pensamientos
Intelectuales o
distorsionados e importunos, incremento de las dudas y la sensación de confusión,
cognitivos tendencia a recordar sobre todo cosas desagradables, sobrevalorar pequeños
detalles desfavorables, abuso de la prevención y de la sospecha, interpretaciones
inadecuadas, susceptibilidad, etc.
Sociales Irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir una conversación,
en unos casos, y verborrea en otros, bloquearse o quedarse en blanco a la hora de
preguntar o responder, dificultades para expresar las propias opiniones o hacer

28
 valer los propios derechos, temor excesivo a posibles conflictos, etc.
Consecuencias del trastorno de ansiedad

La ansiedad no produce lesiones en el corazón ni arroja a las personas a la locura. Sin embargo, la
ansiedad sí puede generar sentimientos de infelicidad, depresión, alteraciones del sueño, deterioro
de las relaciones familiares, consumo de sustancias tóxicas, entre otros desajustes psicológicos. Por
ello es muy importante aprender a controlarla. Lo primero de todo es impedir que el trastorno de
ansiedad siga creciendo y ocupando más espacio en la vida de la persona y provocando cambios
bruscos de humor.

Tipos de ansiedad

Trastorno de Se caracteriza por una fuerte sensación de temor y nerviosismo en situaciones

Ansiedad Social sociales o cuando la persona se cree el centro de atención. Tendencia a evadirse
de situaciones sociales. Sonrojo, sudoración, latidos violentos, voz temblorosa,
temblores motores, náuseas, diarrea
Trastorno de Sensación súbita de miedo y temor intenso que sucede sin causa aparente. Es el
Pánico conocido “ataque de pánico”. Latidos violentos, dolor de pecho, sensación de falta
de aliento, sensación de mareo, cosquilleo o adormecimiento, sofocos o
escalofríos, náuseas, sensación de asfixia.
Trastorno de Sensaciones diarias de mucha preocupación, persistente estado de malestar.
ansiedad Preocupación, ansiedad, dolores de cabeza, sensación de inquietud, sensación de
Generalizada irritabilidad, temblores, problemas para dormir, tensión muscular, facilidad para
cansarse, problemas de concentración. Este es un trastorno que suele comenzar
en la niñez o en la adolescencia y puede ser difícil de diagnosticar porque su
síntomas físicos lo asemejan a otras enfermedades características de estas etapas.
Trastorno Pensamientos recurrentes, a menudo perturbadores, que pueden provocar
Obsesivo conductas (compulsiones) que aparentemente no se pueden detener ni controlar.
Compulsivo Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes que se repiten una y otra
vez. Con frecuencia ocurren sin ninguna razón. Pueden incluir:
 Miedos exagerados (como miedo a ensuciarse o a los microbios).
 Dudas persistentes (como preocuparse sin cesar de haber dejado la puerta
abierta al salir, la cocina o la estufa encendida, etc.)
 Impulsos sexuales que le causan vergüenza
Las compulsiones son acciones repetitivas encaminadas a calmar la ansiedad
producida por las obsesiones, en su mayoría implican realizar de manera
exagerada actividades como:
 Lavar y limpiar manos, cara u otras partes del cuerpo constantemente.
 Vueltas atrás repetitivas para comprobar algo.
 Contar, guardar, acomodar (libros, objetos)
 Frecuentemente, las personas con TOC sienten mucha vergüenza de
buscar ayuda. Sin tratamiento, el trastorno puede afectar su vida laboral,
social y familia y, con el tiempo, puede llegar a gobernar su vida entera.
Trastorno por Recuerdos vividos y atemorizantes, pesadillas de un evento traumático. Estos
estrés eventos dolorosos suelen ser consecuencia de maltrato o abuso infantil,
postraumático agresiones físicas, violencia de género, accidentes graves, perdidas de seres

29
 queridos de forma violenta, etc.
Los desórdenes de ansiedad, sin embargo, son las enfermedades que causan a la gente una
sensación de miedo, de pena e inquieto sin ninguna razón evidente.

Resumen de las características definitorias de la Ansiedad

 Sistema de alerta
 Eventos de daño o amenaza
 Pensamientos de daño o amenaza
 Aumento de la activación y conductas de ataque, lucha o huida.
 Tensión
Aspectos específicos de los trastornos de ansiedad (rituales, flashbacks, miedo al miedo…)
El tratamiento reduce la activación y demuestra la no relación entre los estímulos o situaciones y una
amenaza real y altamente probable.

Estado de Depresión: La depresión es una enfermedad clínica severa. Es más que sentirse "triste" por

algunos días. Los sentimientos no desaparecen. Persisten e interfieren con su vida cotidiana. Los

síntomas pueden incluir; sentirse triste o "vacío", pérdida de interés en sus actividades favoritas,

aumento o pérdida del apetito, no poder dormir o dormir demasiado, sentirse muy cansado, sentirse

sin esperanzas, irritable, ansioso o culpable, dolores de cabeza, calambres o problemas digestivos,

ideas de muerte o de suicidio.

Resumen de las características definitorias de la Depresión

 Sistema conservación/regulación de energía
 Eventos de fallo, pérdida o degradación
 Pensamientos de fallo, pérdida o degradación
 Disminución de la actividad física y social (retraimiento y enlentecimiento de los
movimientos)
 Tristeza y dificultad para sentir placer
 Pérdida del sentido de la existencia
 Culpa inapropiada

30
  Baja autoestima y sentimientos de inferioridad
El tratamiento quiere aumentar la actividad y enseñar que hay relación entre actuar y recibir
recompensas.

Coexistencia de manifestaciones de ansiedad y depresión

Estas no siempre se presentan claramente, o simplemente, ambos trastornos se presentan unidos.
De tal modo que en determinadas personas es posible encontrar depresión con algunos de los rasgos
enunciados para la ansiedad, y a la inversa, personas con ansiedad patológica que presentan
características propias de la depresión.

La CIE-10, clasificación efectuada por la Organización Mundial de la Salud, incluye el trastorno mixto
ansioso-depresivo donde se dan diferentes posibilidades de combinación de síntomas propios de la
ansiedad y propios de la depresión.

En el DSM-IV, clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana, se propone para nuevos estudios

un trastorno ansioso-depresivo caracterizado por estado de ánimo disfórico (inquietud, tristeza,
ansiedad, preocupación, falta de energía, baja autoestima) que afecta a diferentes parcelas de la vida
de la persona y provoca un malestar clínicamente significativo. No se diagnostica si se explica mejor
por otro trastorno mental, o si la persona ha padecido ya depresión mayor, trastorno distímico,
trastorno por ansiedad generalizada o trastorno de angustia.

De manera no tan explícita ambas clasificaciones también reflejan la coexistencia entre ansiedad y
depresión, en las reacciones de adaptación (CIE-10) o trastornos adaptativos (DSM-V). En ambos
casos se trata de una respuesta exagerada a una situación estresante que aparece en los 3 meses
siguientes al acontecimiento. Estas reacciones o trastornos se pueden manifestar con síntomas
predominantemente de ansiedad, de depresión, de un combinación de ambas o de otras emociones
o conductas perturbadoras (ira, preocupación, violencia, etc…).

F41.2 TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO

Están presentes síntomas de ansiedad y de depresión, pero ninguno de ellos predomina claramente
ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnóstico por separado. Una ansiedad
grave, acompañada de depresión de intensidad más leve hace que deba utilizarse cualquiera de las
categorías de trastorno de ansiedad o de ansiedad fóbica.

31
 Cuando ambas series de síntomas, depresivos y ansiosos, estén presentes y sean tan graves como
para justificar un diagnóstico individual deben recogerse ambos trastornos y no debería usarse esta
categoría. Si por razones prácticas de codificación sólo puede hacerse un diagnóstico, debe darse
prioridad al de depresión.
Algunos síntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias epigástricas,
etc.) deben estar presentes aunque sólo sea de un modo intermitente. No debe utilizarse esta
categoría si sólo aparecen preocupaciones respecto a estos síntomas vegetativos.
Incluye: Depresión ansiosa (leve o no persistente).
Excluye: Depresión ansiosa persistente (distimia F34.1).

LAS HABILIDADES SOCIALES

Las habilidades sociales son el conjunto de estrategias de conducta y las capacidades para aplicar
conductas que nos ayudan a resolver una situación social de manera efectiva, aceptable para el
propio sujeto y para el contexto social en el que está.
Tipos de habilidades sociales:

Habilidades sociales básicas:

 Escuchar

 Iniciar una conversación

 Formular una pregunta.

 Dar las gracias.

 Presentarse.

 Presentar a otras personas.

 Realizar un cumplido.

Habilidades sociales complejas:

 Empatía. Capacidad de ponerse en el lugar de la otra persona.

 Inteligencia emocional. es la habilidad social de una persona para manejar los sentimientos
y emociones, discriminar entre ellos y utilizar estos conocimientos para dirigir los propios
pensamientos y acciones (Salovey y Mayer, 1990).

32
  Asertividad. Habilidad para ser claros, francos y directos, diciendo lo que se quiere decir, sin
herir los sentimientos de los demás ni menospreciar la valía de los otros, defendiendo sus
derechos como persona.
 Capacidad de escucha. escuchar con comprensión y cuidado, entendiendo lo que la otra
persona quiere decir y transmitiendo que hemos recibido su mensaje.
 Capacidad de comunicar sentimientos y emociones. Capacidad de manifestar ante las
demás personas nuestros sentimientos de una manera correcta, positivos o negativos.
 Capacidad de definir un problema y evaluar soluciones. Habilidad social de una persona
para analizar una situación teniendo en cuenta los elementos objetivos, así como los
sentimientos y necesidades de cada uno.
 Negociación. Capacidad de comunicación dirigida a la búsqueda de una solución que resulte
satisfactoria para todas las partes.
 Modulación de la expresión emocional. Habilidad de adecuar la expresión de nuestras
emociones al entorno.
 Capacidad de disculparse. ser conscientes de los errores cometidos y reconocerlos.
 Reconocimiento y defensa de los derechos propios y de los demás. Habilidad de ser
consciente de nuestros derechos y los de los demás y defenderlos de una manera adecuada.

¿PARA QUÉ SIRVEN LAS HABILIDADES SOCIALES?

Las Habilidades Sociales, son el conjunto de conductas nos permiten relacionarnos con los demás de
manera satisfactoria, son imprescindibles en cualquier ambiente que nos podamos encontrar (en
familia, en el trabajo, en la calle, etc.). Una adecuada puesta en práctica de estas habilidades es
beneficiosa para aprender a expresarse y comprender a los demás, tener en cuenta las necesidades e
intereses de todo el mundo, intentar encontrar la solución más satisfactoria para todos ante un
problema o ser solidario, cosas fundamentales si queremos vivir en sociedad. Las causas de las
dificultades en las relaciones interpersonales se han explicado como resultado de un déficit en
habilidades sociales o de ansiedad condicionada o también de cogniciones o emociones
interfirientes. El entrenamiento/enseñanza de las habilidades sociales es el tratamiento de elección
para los sujetos que carecen o poseen un pobre repertorio de conductas sociales, pero en los casos
en los que la dificultad interpersonal sea resultada de creencias irracionales o de elevado nivel de
ansiedad están indicadas las técnicas de reestructuración cognitiva y de reducción de ansiedad

33
 CONCLUSION FINAL

 La Terapia Cognitiva Conductual realiza una intervención directa y estructurada en la

identificación de la problemática del paciente.

 El caso NORA logra identificar las conductas disfuncionales presentes relacionadas al

trastorno mixto de ansiedad - depresión, y de las habilidades sociales.

 Mediante la TCC en la ansiedad – depresión, permite aplicar conductas funcionales y

adaptativas.

 En las habilidades sociales el mejor manejo de una comunicación efectiva permite

adaptarse al medio, funcional y adaptativamente.

34
 BIBLIOGRAFIA

 https://psicositio.wordpress.com/dr-ramon-blai-psicologo-y-nutricionista/la-ansiedad-
definicion-y-caracteristicas/
 https://blog.neuronup.com/habilidades-sociales/
 http://www.redalyc.org/html/175/17513102/ Modesto Arrieta y Alfredo Goñi, 2008.
HABILIDADES SOCIALES Y CONTEXTOS DE LA CONDUCTA SOCIAL Social skills and contexts of
social behavior Maite Eceiza. Revista de Psicodidáctica Volumen 13. Nº 1. Págs. 11-26
 https://psicopico.com/la-tecnica-relajacion-progresiva-jacobson/
 https://w3.ual.es/Universidad/GabPrensa/controlexamenes/pdfs/capitulo08.pdf
 https://dsm.psychiatryonline.org/pb-assets/dsm/update/Spanish_DSM5Update2016.pdf
 https://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/CIE10/UT_MANUAL_DI
AG_2016_prov1.pdf

35
 Informe Psicológico
APELLIDOS Y NOMBRES:
NORA
EDAD 78 FECHA 26.01.1940
OCUPACION Ama de Casa
GRADO TECNICO
EXAMINADO POR: Lic. GREGORIA

VALIDO
ESCALA Si L>4 = INVALIDO; Si L < 4 = VALIDO

L 4 VALIDO
DIMENSION INESTABLE

N 17 N
E 5 24
23
22
MELANCOLICO 21 COLERICO
20

19

Altamente 18 Altamente

17

16

15

14

13
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 12 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

E 11

10

6
Altamente 5 Altamente
4

3
FLEMATICO 2

1 SANGUINEO

36
 ESTABLE

DIAGNOSTICO

Si =N 17 y E = 5 Nora es una persona con una tipología

ALTAMENTE INESTABLE ALTAMENTE INTROVERTIDO y corresponde al
tipo FLEMATICO.
Y presenta procesos neurodinámicos FUERTES Y DESEQUILIBRADOS

Lic. GREGORIA
Examinador

37
 INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK
1)

No me siento triste.

Me siento triste.

Me siento triste todo el tiempo y no puedo librarme de ello.

Me siento tan triste o desdichado que no puedo soportarlo.

2)

No estoy particularmente desanimado con respecto al futuro.

Me siento desanimado con respecto al futuro.

Siento que no puedo esperar nada del futuro.

Siento que el futuro es irremediable y que las cosas no pueden mejorar.

3)

No me siento fracasado.

Siento que he fracasado más que la persona normal.

Cuando miro hacia el pasado lo único que puedo ver en mi vida es un montón de fracasos.

Siento que como persona soy un fracaso completo.

4)

Sigo obteniendo tanto placer de las cosas como antes .

No disfruto de las cosas como solía hacerlo.

Ya nada me satisface realmente.

Todo me aburre o me desagrada.

5)

No siento ninguna culpa particular.

Me siento culpable buena parte del tiempo.

Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo.

Me siento culpable todo el tiempo.

6)

No siento que esté siendo castigado.

Siento que puedo estar siendo castigado.

Espero ser castigado.

38
 Siento que estoy siendo castigado.

7)

No me siento decepcionado en mí mismo.

Estoy decepcionado conmigo.

Estoy harto de mi mismo.

Me odio a mi mismo.

8)

No me siento peor que otros.

Me critico por mis debilidades o errores.

Me culpo todo el tiempo por mis faltas.

Me culpo por todas las cosas malas que suceden.

9)

No tengo ninguna idea de matarme.

Tengo ideas de matarme, pero no las llevo a cabo.

Me gustaría matarme.

Me mataría si tuviera la oportunidad.

10 )

No lloro más de lo habitual.

Lloro más que antes.

Ahora lloro todo el tiempo.

Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo llorar nunca aunque quisiera.

11 )

No me irrito más ahora que antes.

Me enojo o irrito más fácilmente ahora que antes.

Me siento irritado todo el tiempo.

No me irrito para nada con las cosas que solían irritarme.

12 )

No he perdido interés en otras personas.

Estoy menos interesado en otras personas de lo que solía estar.

He perdido la mayor parte de mi interés en los demás.

39
 He perdido todo interés en los demás.

13 )

Tomo decisiones como siempre.

Dejo de tomar decisiones más frecuentemente que antes.

Tengo mayor dificultad que antes en tomar decisiones.

Ya no puedo tomar ninguna decisión.

14 )

No creo que me vea peor que antes.

Me preocupa que esté pareciendo avejentado (a) o inatractivo (a).

Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen parecer inatractivo (a)..

Creo que me veo horrible.

15 )

Puedo trabajar tan bien como antes.

Me cuesta un mayor esfuerzo empezar a hacer algo.

Tengo que hacer un gran esfuerzo para hacer cualquier cosa.

No puedo hacer ningún tipo de trabajo.

16 )

Puedo dormir tan bien como antes.

No duermo tan bien como antes.

Me despierto 1 ó 2 horas más temprano de lo habitual y me cuesta volver a dormir.

Me despierto varias horas más temprano de lo habitual y no puedo volver a dormirme

17 )

No me canso más de lo habitual.

Me canso más fácilmente de lo que solía cansarme.

Me canso al hacer cualquier cosa.

Estoy demasiado cansado para hacer cualquier cosa.

18 )

Mi apetito no ha variado.

Mi apetito no es tan bueno como antes.

Mi apetito es mucho peor que antes.

40
 Ya no tengo nada de apetito.

19 )

Últimamente no he perdido mucho peso, si es que perdí algo.

He perdido más de 2 kilos.

He perdido más de 4 kilos.

He perdido más de 6 kilos.

20 )

No estoy más preocupado por mi salud de lo habitual.

Estoy preocupado por problemas físicos tales como malestares y dolores de estómago o constipación.

Estoy muy preocupado por problemas físicos y es difícil pensar en otra cosa.

Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que no puedo pensar en nada más.

21 )

No he notado cambio reciente de mi interés por el sexo.

Estoy interesado por el sexo de lo solía estar.

Estoy mucho menos interesado por el sexo ahora.

He perdido por completo mi interés por el sexo.

Puntaje total de 27 Depresión Moderada severa

41
42