El trastorno de ideas delirantes son creencias

falsas fijas, culturalmente discordantes.

Se encuentran entre los síntomas
psiquiátricos más interesantes por la
enorme variedad de falsas creencias que
pueden sostener personas distintas y
porque son de tratamiento muy difícil.
 Se estima que la prevalencia del
trastorno de ideas delirantes en Estados
Unidos es del 0.025 % - 0.03 %.
La incidencia anual del trastorno
delirante es de 1 – 3 nuevo casos por 100
000 personas.
 La edad media de inicio se sitúa en
torno a los 40 años, aunque el intervalo de
edad abarca desde los 18 hasta los 90
años. (Ligera preponderancia en mujeres).
ETIOLOGÍA
Como todos los trastornos psiquiátricos
mayores, se desconocer la causa del
trastorno delirante.
El concepto esencial de la causa del
trastorno delirante es su diferenciación de
la esquizofrenia y los trastornos del estado
de ánimo.
 Enf. Neuronal
Afección a sist. Límbico y ganglios basales.
Surge como respuesta normal a experiencias
Anormales en el entorno, SNP o SNC.

Biológicos
Pacientes paranoides experimentan
falta de confianza en las relaciones.
Suposiciones referentes a personas
Entorno familiar hostil, con madre
hipersensibles y mecanismos del yo:
hipercontroladora y padre distante o
Formación de reacción, proyección
sádico.
y negación.
Mecanismos de Defensa
Otros
Psicodinamicos Factores Psicodinamicos

Otros
Relevantes
Aislamiento social y sensitivo,
Privación socioeconómica,
Trastorno de personalidad.
 Menos de la 4ta. parte
de los pacientes se
reclasifican como
esquizofrénicos
TRASTORNOS DE
IDEAS DELIRANTES
Menos del 10% de los
pacientes se reclasifican
por trastornos del estado
de ánimo
Contribuciones de Freud.
Según Freud creía que las ideas
delirantes, en lugar de ser síntomas del
trastorno, eran parte del proceso de curación.

Los estudios de pacientes de ideas

delirantes no han podido corroborar los
teorías de Freud, aunque pueden ser
relevantes en casos individuales.
Pseudocomunidad paranoide.
Norman Cameron describió siete situaciones
que favorecían la aparición de trastornos
delirantes:
1. El aumento de la expectativa de recibir un
tratamiento sádico.
2. Las situaciones que incrementan la
desconfianza y la suspicacia.
3. El aislamiento social .
4. Las situaciones que aumentan los celos y la
envidia.
5. Las situaciones que reducen la autoestima.
6. Las situaciones que causan que las personas
vean sus propios defectos en otros.
7. Las situaciones que aumentan el potencial de
cavilación sobre probables significados y
motivaciones.
Hipoacusia y Sordera
Migrantes
Encarcelados
Campos de concentracion
Mecanismos de defensa.

Los pacientes con trastorno de ideas

delirantes utilizan principalmente los
mecanismos de defensa de formación de
reacción, negación y proyección.
DIAGNÓTICO Y CUADRO CLÍNICO DSM IV
 A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican
situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido,
envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por
el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo
menos 1 mes de duración.

 B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la

esquizofrenia.

 Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones

táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema
delirante.
 C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o
sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está
deteriorada de forma significativa y el comportamiento
no es raro ni extraño.
 D. Si se han producido episodios afectivos
simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total
ha sido breve en relación con la duración de los
períodos delirantes.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad médica.
 Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine):
Tipo erotomaniaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status
superior, está enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,
identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella)
está siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una
enfermedad médica.
Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores,
pero sin predominio de ningún tema.
Tipo no especificado
Estado de ánimo, sentimientos y afecto. El
estado de ánimo concuerda con el contenido
de sus ideas delirantes.

 TEMPLE O HUMOR DELIRANTE

“ALGO ESTA PASANDO”
INQUIETO, ALARMADO,
AMBIENTE DISTINTO
PERCEPCIONES E
INTUCIONES
DELIRANTES
ESTADO MENTAL
Descripción general. Por lo general los
pacientes suelen tener buen aseo y vestido, sin
datos evidentes de desintegración de la
personalidad o de las actividades cotidianas.
La característica más destacable de los
pacientes con trastorno delirante es que la
exploración del estado mental demuestra una
normalidad, a excepción de un sistema delirante
que destaca por su anormalidad.
Trastornos perceptivos. Por lo general los paciente
no presentan alucinaciones destacadas o
sostenidas.
Algunos pacientes presentan experiencias
alucinatorias, siempre auditivas más que visuales.
INTERPRETACION DELIRANTE
El paciente da un significado anormal a hechos y
percepciones normales
“EL ENFERMO SE DA CUENTA DE QUE SABE
ALGO”
 Pensamiento. El trastorno del contenido
del pensamiento en forma de ideas
delirantes es el síntoma clave del
trastorno.

 Perogeneralmente los pacientes no

presentan otros signos del trastorno del
pensamiento.
Sensorio y cognición

Orientación . Generalmente los

pacientes no presentan alteraciones de la
orientación, a menos que presenten una
idea delirante específica referente a
personas, lugares o tiempo
 Memoria . La memoria y otros procesos cognitivos
están intactos en pacientes con trastorno de ideas
delirantes.
 Control de los impulsos. Se debe de evaluar al
paciente con trastorno delirante en busca de
ideación o planes de actuación de acuerdo con el
contenido delirante en forma de suicidio, homicidio
u otros actos de violencia.
La agresividad destructiva es más frecuente en
pacientes con antecedentes de violencia.
 Juicio e introspección . Los pacientes
prácticamente carecen de introspección
sobre su enfermedad, y casi siempre son
la policía, sus familiares entre otras
personas los que les trasladan al hospital
 Fiabilidad.Los pacientes con trastorno
delirante habitualmente transmiten una
información fiable, excepto en lo tocante a
su sistema delirante.
 Las ideas delirantes de persecución son un síntoma clásico
del trastorno delirante.

 Los pacientes con este subtipo están convencidos de que les

están persiguiendo o perjudicando.

 Se asocia con síntomas de irritabilidad e ira (puede ser

agresivo e incluso homicida)
 Ladiferencia con la esquizofrenia se basa
en la ausencia de otras psicopatologías,
de alteración de la personalidad o de
deterioro en la mayor parte de las áreas
funcionales.
Idea delirantes de infidelidad se ha denominado
paranoia conyugal cuando se limita a la idea
delirante de que el cónyuge es infiel.

La idea delirante, afecta comúnmente a varones con

frecuencia sin antecedentes psiquiátricos.
 Loscelos intensos, (habitualmente
denominados celos patológicos o celotipia)
son un síntoma de muchos trastornos.
 • Síndrome de Otelo
Infidelidad
• Puede aparecer de forma
+ Hombres repentina

• Separación-Muerte.
Difícil de Tratar

• Suicidio y Homicidio
Se asocia.

• Abuso Físico y Verbal

Frecuente
 Ideas delirantes de grandeza (megalomanía).
 El paciente tiene una idea exagerada de sus
capacidades.
 Tiene habilidades o poderes especiales o que es
una persona importante.
Se denomina
Psicosis hipocondríaca monosintomática.
El trastorno difiere por presentar síntomas hipocondríacos
en el grado de alteración de la realidad.

La idea delirante es fija e indiscutible y se presenta

intensamente porque el paciente está totalmente
convencido de la naturaleza física del trastorno
1) Ideas delirantes de infestación DELIRIO DERMATOZOICO
SENIL DE ECKBOM. + EN MUJERES
Insectos o Parásitos debajo de la piel – Responde a PIMOZIDA
1) Ideas delirantes de dismorfofobia, como deformidad, fealdad o
tamaño exagerado de ciertas partes corporales.
2) Sindrome de refrerencia olfativa ó Bromosis. + EN
HOMBRES
El paciente tiene la idea central de presentar un olor desagradable
Los 3 grupos aunque de prevalencia individualmente baja, parecen
solaparse
+ Hombres solteros.
 Síntomas de inicio gradual o súbito.
 La enfermedad no remite, aunque la
intensidad de la idea delirante puede variar.

 Característicasde Estos pacientes:

Hipervigilancia y Ansiedad.
Los pacientes generalmente acuden a un
especialista médico concreto para su
evaluación.
Por lo tanto, dichos especialistas son
visitados frecuentemente por
dermatólogos, cirujanos, cirujanos
plásticos, urólogos, especialistas en el
SIDA y, ocasionalmente, por dentistas o
gastroenterólogos
• El paciente mantiene la creencia que
otra persona, de nivel social, cultural o
económico superior, esta locamente
enamorado de él e incluso a su familia y
amigos.
 1) Convicción
3)El objeto es el
delirante de 2)Objeto es de
primero en
comunicación rango muy superior.
enamorarse.
amorosa.

4)El objeto es el 5)Inicio súbito . En 6)El objeto se

primero en hacer un periodo de 7 mantiene sin
avances. días. cambios

7)El paciente
racionaliza la 8)La evolución es 9)Ausencia de
conducta paradójica crónica alucinaciones.
del objeto.
 Laerotomanía también suele relacionarse
con la esquizofrenia, en los trastornos del
estado de ánimo y en otros trastornos
orgánicos
 + Mujeres
 Poco atractivas
 Vidas retraídas y Solitarias.
 Solteras y Pocas relaciones Sexuales.
 Evolución: crónica, recurrente o breve.

 Hombres Menos común

 + Agresivos y Violentos en la persecución del
Amor.
 Ambos Grupos Presentan Alto potencial de
Violencia.
 Lacategoría mixta se aplica a pacientes
con ideas delirantes de dos o más temas.
Este diagnóstico se reservará a los casos
en que no predomine un único tipo de idea
delirante.
 Casos en que no puede subtipificarse la
idea delirante predominante en las
categorías previas.
 Sensación subjetiva e intensa de estar
bajo el control de alguna fuerza extraña o
de alguna persona.
 Elpaciente encuentra significados
especiales en los hechos cotidianos, recibe
información a través de ellos que solo el
puede descifrar
 El paciente se siente culpable de todo lo
que ha ocurrido a el e incluso a su familia
y amigos.
 • Merece ser castigado
 • Riesgo de suicidio
 Creencia
delirante de que las
posesiones materiales se han perdido

 Asegura que su familia y el están

arruinados y en la absoluta pobreza
 Enel siglo XIX, el psiquiatra francés Jules
Cotard describió los casos de varios
pacientes que sufrían un síndrome
denominado délire de negation ( delirio de
negación ), trastorno delirante nihilista o
síndrome de Cotard
  Creencias también referentes al
cuerpo caracterizado por la
negación o inexistencia

 Creerque el y el mundo no existe

(muerto, vacío)
 El paciente cree cumplir
misiones redentoras designadas
por divinidades, creer ser un
líder universal o se cree el
mismo una divinidad.
 Elpaciente desarrolla la creencia de que
ciertas personas han sido sustituidas por
dobles exactos
 Falsa identificación
 Sensaciónde que la conducta de los
demás se esta refiriendo a uno mismo.
 las personas familiares pueden
transformarse en otras persona a voluntad
( intermetaformosis ).
 Transferencia o inducción de ideas
delirantes de un sujeto que puede ser
esquizofrénico a una o mas personas
receptoras.
 Lo inducido es únicamente el sistema
delirante con exclusión de otros síntomas.
 Es necesario que el inductor y el receptor
convivan de forma estrecha, prolongada y
con relativo aislamiento social.
 Relación dominio-sumision.
 Hermanos, madre-hija, esposa-esposo.
Dx- Al separarlos las ideas desaparecen en el
receptor
 DELIRIOS SISTEMATIZADOS
Puede demostrar la realidad de su creencia,
pudiéndola explicar, esta es compleja y
organizada.

 DELIRIOS NO SISTEMATIZADOS
La creencia no tiene relacion con otras, el
paciente no suele poder explicar sus ideas.
SON ASI, LO SABE PORQUE SI.
 Enfermedades orgánicas
• Trastornos toxicometabólicos y que afectan el
sistema límbico y ganglios basales
• Patología subcortical
• Enfermedades neurodegenerativas
• Enfermedades vasculares
• Enfermedades infecciosas
• Trastornos metabólicas
•Endocrinopatías
•Deficiencias vitamínicas
• Medicaciones
• Sustancias
• Tóxicos
 Delirium
• Por la presencia de un nivel fluctuante de
consciencia o deterioro de las capacidades
cognitivas
 Demencia (Alzheimer)
• En etapas iníciales
 Abuso de sustancias
• Alcohol
• Simpaticomiméticos
 Seguimiento a largo plazo
• 50% recuperados
• 20% reducción de síntomas
• 30% ningún cambio
 Buen pronóstico
• Adaptación laboral, social y funcional
• Sexo femenino
• Antes 30 años
• Inicio súbito- Factor estresante psicosocial identificable
• Duración breve
 Persecutorias, somáticas y eróticas
Psicoterapia - La terapia individual suele
funcionar.
Como también la terapia orientada a la
introspección, la de apoyo, la cognitiva y la
conductual suelen ser efectivas
El objetivo final es ayudar a los pacientes a los
pacientes a mantener la posibilidad de duda
sobre sus percepciones.
EXITO- Adaptación social satisfactoria mas que
supresión de ideas delirantes
 Hospitalización

 Farmacológico
• Antipsicóticos IM a pacientes gravemente
agitados.
• Tratamiento de elección para el trastorno
delirante.
• Frecuentemente se instauran dosis bajas y se
aumentan lentamente
MUJER DE 37 AÑOS, CASADA, ES HOSPITALIZADA POR SU
CONDUCTA AGRESIVA HACIA TERCEROS. PREVIAMENTE
CELOSA Y CONFLICTIVA CON SUS VECINAS. SEGÚN SE
INFORMA, VIENE SOSTENIENDO QUE SU HERMANA FUE
SUSTITUIDA POR UNA VECINA CON EL FIN DE HOSTILIZALA O
CREARLE DIFICULTADES. CONSIDERA QUE LA
TRANSFORMACION, PUES AL SALIR A LA CALLE REGRESA CON
SU ANTIGUA IDENTIDAD PARA NUEVAMENTE AL SIGUIENTE DIA
MOSTRAR NUEVAMENTE CAMBIOS EN LA MIRADA Y ACTITUD
CONVERTIENDOSE EN LA VECINA ENMASCARADA.
PROGRESIVAMENTE ESTOS SINTOMAS DISMINUYEN, PERO
AFIRMA QUE MUCHAS PERSONAS EN SU PUEBLO, SE
TRASLADARON AL HOSPITAL Y SE DISFRAZARON PARA NO SER
RECONOCIDAS CON EL FIN DE AYUDARLE.
NO SE HICIERON EVIDENTES OTROS SINTOMAS. EL EXAMEN
NEUROLOGICO DESCARTO PROSOPAGNOSIA.
 SINDROME DE CAPGRAS
 Trastornoque implica el inicio súbito de
síntomas psicóticos que duran 1 día o
mas, pero menos de 1 mes.
 Síndrome psicótico agudo y transitorio
 Pacientes jóvenes (20-30 años)
 Mayor en mujeres.
 Individuos en países en vías de desarrollo.
 Histriónico
 Narcisista
 Paranoide
 Esquizotipico
 Limite de la personalidad
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico del trastorno psicótico
breve.

A. Presencia de uno (o mas) de los síntomas siguientes:

1) Ideas delirantes.
2) Alucinaciones.
3) Lenguaje desorganizado (disperso o incoherente).
4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero

inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.

C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de animo con

síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia, y
no es debido a los efectos fisiológicos, directos de una sustancia o de
una enfermedad medica.
 Con desencadenantes graves:
Si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente
respuesta a uno o mas acontecimientos que, solos o en conjunto,
serian claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

 Sin desencadenantes graves:

Si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen
una respuesta a acontecimientos que serian claramente
estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en
el mismo contexto cultural.

 De inicio en el posparto:

Si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto.

 Incluyen al menos 1 síntoma principal de
psicosis
 Habitualmente de inicio repentino
 Estado de animo lábil, confusión y
disminución de la atención.
 Volatilidademocional
 Conducta extraña o extravagante
 Gritos o mutismo
 Alteración de la memoria
 Acontecimientos vitales importantes que
ocasionarían un impacto emocional
significativo en cualquier persona.
 Si los sintomas psicoticos se prolongan mas de 1 mes:
 Esquizofreniforme
 Esquizoafectivo
 Esquizofrenia
 Trastornos del estado de animo con rasgos psicóticos
 Trastorno delirante
 Trastorno psicótico no especificado
 Por definición es inferior a 1 mes.
 ½ de los pacientes = síndromes psiquiátricos
crónicos
 Duración de los síntomas agudos y residuales
solo es de unos días.
 Hospitalización: para la evaluación y protección.
 Evaluación: vigilancia de los síntomas y control
del nivel de peligro del paciente hacia si mismo y
hacia los demás
 Contribuir a que los pacientes recuperen el
sentido de la realidad
 Tratamiento farmacológico:
o Antipsicoticos [haloperidol, ziprasidona]
o Benzodiazepinas
 Psicoterapia:
o Útil al brindar la oportunidad de hablar de los factores
estresantes & del episodio psicótico
o Recuperar autoconfianza & afrontar perdida de
autoestima