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Dra.

Andrea Pagliarulo
Hospital Milstein
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)
esta caracterizado por :

pensamientos o imágenes intrusivos, recurrentes y


persistentes, ( Obsesiones ) que producen ansiedad ,
inquietud,temor o preocupación

y conductas repetitivas , dirigidas a reducir la ansiedad


asociada ( Compulsión )
Prevalencia :

 Mundial 2 al 2,5%
 Niños 2-3,6%
 Gerontes 2-3 %
 50 millones de personas afectadas en el mundo
 Relación H/M 1:1

 La OMS lo incluye entre las 20 primeras enfermedades


discapacitantes y entre las 5 enfermedades psiquiátricas
más comunes
Inicio del TOC

 Es temprano , por lo general durante la niñez o


adolescencia
 50% desarrollan TOC antes de los 15 años

 No es común el inicio después de los 40 años

 Los hombres tienen un inicio más temprano que las


mujeres
 PRIMER SÍNTOMA ANTES DE LOS 18 AÑOS en el
80% de los casos
 Las aportaciones cognitivas señalan que en general, los
pacientes obsesivos tienen intolerancia a las situaciones
que plantean incertidumbre o son ambiguas

 Tienen marcadas dificultades para tomar decisiones y


atrasan su resolución para recoger más datos

 Tienden a pensar anticipadamente que las consecuencias


de la decisión tomada no tendrá un resultado favorable

 Su pensamiento es pesimista, hecho probablemente


vinculado a que tienen una exagerada sensibilidad hacia las
circunstancias adversas
Factores Contribuyentes

 Predisposición genética
 Alteraciones en la neurotransmisión cerebral

 Sucesos vitales traumáticos o estresantes

 Antescedentes de ansiedad en la infancia

 Problemas familiares

Actualmente se considera un origen MULTIFACTORIAL ,


conjunción de factores genéticos o hereditarios , con otros
factores derivados del entorno social
Comorbilidades

Los pacientes con TOC presentan habitualmente otros


trastornos
 Depresión ( en el 70% )

 Fobia social ( en el 25% )

 Consumo de alcohol

 TAG

 Fobia específica

 Trastorno de pánico

 Trastorno de la conducta alimentaria


Clínica

 El paciente se siente constantemente invadido por


pensamientos o imágenes (obsesión)
 A su vez, tiene una necesidad irreprimible de realizar
rituales variados que calman momentáneamente su ansiedad
pero que alteran su vida social (compulsión)
 Se tiene la convicción de que si no siguen ciertos rituales
algo malo va a sucederle a él o a sus seres queridos
 Se preocupa por el orden, la limpieza y la simetría y necesita
chequear cosas de manera repetitiva o incluso en una
secuencia específica
 Es siempre consciente de que los rituales son irracionales
 Habitualmente las obsesiones y compulsiones son resistidas
en algún momento en el trascurso de la enfermedad
Dentro del TOC podemos distinguir 2 tipos de síntomas :

Primarios

 Obsesiones

 Compulsiones

 Duda patológica

Secundarios
LAS OBSESIONES
Conjunto de ideas o imágenes que dominan al individuo y lo conflictúan , ocupan gran
parte se su tiempo y tienen características de pensamiento intrusivo
Habitualmente el paciente no las comparte con nadie porque las considera absurdas
o vergonzantes . Esto ocurre hasta que los síntomas llegan a perturbar con el
desempeño o cuando son advertidas por allegados
Pensamiento :
Intrusivo
Forzado
Dubitativo
Sin propósito o inútil
Displacentero
El paciente cree y descree de sus obsesiones , por eso al interrogatorio :
NO ES LOGICO , AUNQUE SIGUE CREYENDO

La duda en si misma es DISCAPACITANTE


LAS COMPULSIONES O RITUALES
Son actos o pensamientos a los que el sujeto recurre y
cumple de manera rígida para intentar aliviar sus obsesiones

Las obsesiones y las compulsiones presentes deben


o causar distrés marcado
o consumir mas de 1 hora por día
o interferir significativamente con el funcionamiento
habitual ocupacional y social

El enfermo reconoce que ambos síntomas son excesivos o


irracionales EGODISTONICAS
Síntomas Secundarios

SINTOMAS PORCENTAJES %

DEPRESION 94

ANSIEDAD 90

AGRESION 65

DISPERCERCEPCION 60

FOBIAS 58

DOBLE VERIFICACION 55

OTROS RITUALES 54

PERTURBACIONES DEL SUEÑO 49

PERTURBACIONES FAMILIARES 45

LAVADO EXCESIVO 41

TRASTORNOS SEXUALES 34

TRASTORNO DEL APETITO 33

METICULOSIDAD 27

AUTOMUTILACION 16

TICS 1
TIPOS DE OBSESION

1- O. de contaminación :Temor a contaminar o ser


contaminado . Preocupación por la suciedad, contaminantes,
artículos del hogar
2- O. sexuales : asociado a mantener relaciones sexuales con
niños , incestuosas ( Dx Dif : Parafilias )
3- O. agresivas :Temor o la posibilidad de dañar o lastimar a
otros o a sí mismo. La presencia, visión o contacto con objetos
punzantes desencadena este pensamiento

4- O. religiosas : ideas relativas a religión , ética y moral


5- O. de duda y responsabilidad patológicas : si cerraron
canillas , puertas , ventanas
6- Necesidad de orden simetría y precisión
TIPOS DE COMPULSIONES
Actos o pensamientos a los que el sujeto recurre; de forma rígida y
formal para aliviar sus obsesiones

COGNITIVAS O MENTALES:
Son aquellas que obliga al sujeto a realizar determinada
actividad mental
Ej. Contar , repetir mentalmente lo que otra persona esta
diciendo , dibujar imágenes mentalmente

COMPULSIONES MOTORAS:
Son aquellas que impulsan al sujeto a realizar un acto con
participación muscular
Ej. Movimientos corporales , ceremonias o rituales
o Disgusto por secreciones corporales Necesidad de orden y simetría
(orina, saliva, heces, semen)
o Preocupación por la suciedad
o Contaminantes
o Artículos del hogar

Colocar los objetos de manera simétrica.

o Lavado excesivo o ritualizado de


manos o de todo el cuerpo
o Limpieza del hogar, de objetos o
de ropas
o Prevenir contacto con
contaminantes.
TRATAMIENTO

 PSICOTERAPEUTICO

 FARMACOLOGICO
Psicoterapéutico : TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
La técnica de exposición y prevención de la respuesta (EPR)
es la técnica conductual clave para el TOC , se la usa para
verificar lo irreal de las predicciones obsesivas

Farmacológico : ISRS / CLOMIPRAMINA (AT)


TPOC – TRASTORNO DE PERSONALIDAD
OBSESIVA COMPULSIVA
 Preocupación excesiva por los detalles, el orden, la organización ,
las reglas , los esquemas

 Perfeccionismo exagerado

 Tendencia al ahorro, tacañería

 El TOC trae este problema directamente como motivo de consulta,


mientras que el TPOC consulta por motivos diferentes, como
ansiedad, problemas en las relaciones interpersonales o
dificultades laborales

 Las personas con TOC son conscientes de que sus pensamientos no


deseados son irracionales presentando incomodidad al respecto

 Las personas con TOCP piensan que su forma de ser y hacer las
cosas es el “camino correcto y el mejor”
PSICOSIS ANANCASTICA

 El paciente se iría enajenando de la realidad.


 Cada vez opondría menor resistencia.
 Lentamente, las ideas se irían transformando en síntónicas
con el yo, dejarían de sonar como ajenas o extrañas y
serían aceptadas como propias.
 No se queja del ritual en sí, sino de la cantidad de tiempo
que le ocupa.
 La lucha ha cesado, todo ha pasado a ser parte de su vida,
el individuo ha perdido la capacidad de vivenciarlo como
extraño, ajeno.
 Se ha perdido la conciencia de enfermedad (insight)
DUDAS ?

GOOGLEEN !!!
MUCHAS GRACIAS