Adattare la terapia al

paziente nel narcisismo

patologico
Glen Gabbard, MD
Continuum diagnostico

 Il punto in cui il narcisismo normale diventa narcisismo

patologico è altamente arbitrario
 Tuttavia, il termine è quasi sempre usato in modo
peggiorativo: nella pratica clinica, il narcisista è diventato
l'"altro".
 Tutti abbiamo il narcisismo e vogliamo sentirci bene con
noi stessi ed essere rispettati dagli altri.
 Dobbiamo diffidare del disprezzo del controtransfert e del
disconoscimento proiettivo del nostro narcisismo.
 Un'idra a più teste
 Il narcisismo è pleomorfo
 Può essere sano o patologico
 Usato come aggettivo, può riferirsi a qualcuno che è un
cafone odioso o un successo sicuro di sé che è invidiato
dagli altri
 Applicato alle diagnosi cliniche, è usato per descrivere i
monopolisti obliqui che sembrano essere inconsapevoli
degli altri e gli individui ipervigili che sono attaccati
agli altri e sono altamente vulnerabili alle offese e alle
critiche.
Tre sottotipi

 Russ et al (2008) hanno usato descrizioni basate sulla

Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-II)
 Hanno partecipato 1200 psichiatri e psicologi clinici, e
hanno identificato un totale di 255 pazienti che
soddisfano i criteri del DSM IV.
 Sono emersi tre sottotipi
Sottotipo Grandioso/Oblivio
 Grandioso senso di autostima
 Preoccupato da fantasie di successo illimitato, potere, brillantezza,
bellezza o amore ideale
 Crede di essere "speciale" e unico e di poter essere compreso solo da
altre persone speciali o di alto livello
 Richiede un'ammirazione eccessiva
 Ha un senso di diritto
 Manca di empatia
 È spesso invidioso degli altri
 Mostra comportamenti arroganti e altezzosi
Sottotipo vulnerabile/ipervigile

 Altamente sensibile a ciò che dicono gli altri

 Ascolta con attenzione per le offese o le critiche sottili
 Inibito, timido - può essere confuso con il PD evitante
 Evita di essere al centro dell'attenzione
 Incline alla vergogna e ai sentimenti feriti
Sottotipo ad alto funzionamento

 In uscita
 Energico
 Articolare
 Esagerato senso di autostima
 Può essere affascinante e simpatico
 Appare motivato ad ascoltare e capire
 Sembra apprezzare la psicoterapia
 Appare nevrotico
Sottotipo ad alto funzionamento

 Il controtransfert è inizialmente positivo, ma alla fine si

passa dall'essere affascinati al sentirsi raffreddati
 Mancanza di continuità narrativa
 Falso sé
 Il terapeuta alla fine si sente ingannato, disilluso e
disimpegnato
 Co-morbilità

 Le caratteristiche narcisistiche coesistono regolarmente

con caratteristiche borderline, tendenze masochistiche o
autodistruttive, tratti istrionici e tendenze ossessivo-
compulsive al controllo e alla ricerca della perfezione
 La maggior parte del tempo stiamo trattando
caratteristiche narcisistiche in altri disturbi di personalità
 L'abuso di sostanze, la "dipendenza dal sesso", i disturbi
dell'umore e dell'ansia sono anche co-morbidi
-Stinson et al, 2008
Sovrapposizione tra sottotipi

I sottotipi non sono fissi

Sono variabili secondo il contesto
I narcisisti grandiosi possono crollare in narcisisti
vulnerabili quando vengono pesantemente
criticati o svergognati

- Bernardi e Eidlin, Int J Psa 2018

 Conversazione
 I pazienti NPD spesso non parlano in un modo che
implicherebbe un dialogo.
 Alla fine di una frase, la cadenza del discorso sale invece
di scendere, come se la frase non fosse finita.
 Se l'altra persona nella conversazione inizia a parlare, il
narcisista può interrompere il contatto visivo e apparire
irritato poiché può non avere interesse in ciò che gli altri
hanno da dire.
 Un paradosso: sono eccessivamente sicuri delle proprie
opinioni, ma possono essere devastati se gli altri non sono
d'accordo.
 Eziologia

Domanda: Cosa causa il narcisismo

patologico?

Risposta: Non lo sappiamo.

 Fattori biologici

 Tre diversi studi (Livesley et al 1998; Lue et al, 2014;

Vernon et al 2008) hanno suggerito che i fattori genetici
giocano un ruolo nella trasmissione dei tratti narcisistici
dai genitori ai figli. Il narcisismo di tratto sembra avere la
sostanziale ereditabilità che hanno altri tratti di base.
 Levy et al (2015) hanno notato che negli individui
narcisisti, le regioni cerebrali associate alla capacità di
empatia mostrano anomalie sia strutturali che funzionali.
 Sopravvalutazione dei genitori
 Uno studio controllato sulla genitorialità in 565 bambini di 7-12
anni
Il narcisismo è stato predetto dalla sopravvalutazione del
bambino da parte dei genitori piuttosto che dalla mancanza di
calore dei genitori
i bambini hanno interiorizzato l'opinione dei genitori su di loro
come superiori o speciali
L'autostima sana è stata predetta dal calore dei genitori, non
dalla sopravvalutazione dei genitori.
-Brummelman et al, 2015
Psicoterapia del NPD

Nessun dato da studi controllati

Trasferimenti e controtransfert comuni

 Il paziente tratta il terapeuta come una cassa di risonanza

 Il paziente tira per una risposta empatica di ammirazione
 Idealizzazione e ammirazione reciproca
 Identificazione con la vulnerabilità del paziente
 Invidia e competitività
 Disprezzo e svalutazione
 Controllo onnipotente
 Principi rilevanti

 Uno psicoterapeuta dinamico tratta la persona con la malattia,

non un'entità patologica isolata.
 Molti pazienti narcisisti non rientrano perfettamente nelle tre
categorie
 Il narcisismo patologico è pleomorfo, un'idra a più teste
 Contesto-dipendente
 "La grandiosità narcisistica è associata a rappresentazioni del sé
come inadeguato, timoroso e sensibile al rifiuto" -Kealy et al
2015
Adattando la terapia al paziente

 La psicoterapia dinamica è orientata a ciò che è unico,

particolare e idiosincratico dell'individuo
 Non c'è un approccio unico per tutti
 La flessibilità è essenziale - la ricerca dimostra che i
terapeuti che rispondono in modo ottimale ai bisogni
specifici del paziente hanno risultati migliori (Stiles WB:
Clin Psychology: Science and Practice 16:86-91, 2009)
 Lasciate che il paziente vi "sorvegli"
"Potremmo dire che c'è un collaboratore che abbiamo in analisi
sul quale possiamo fare affidamento perché si comporta come
se avesse davvero una mente e perché ha pensato che qualcuno
che non sia lui stesso possa aiutare. In breve, l'aiuto più
importante che uno psicoanalista può ricevere non è dal suo
analista, o dal supervisore o dall'insegnante, o dai libri che può
leggere, ma dal suo paziente. Il paziente - e solo il paziente - sa
cosa si prova ad essere lui o lei" (Bion, 2005, p. 3).
Lesione narcisistica e significato

 Le ferite narcisistiche hanno vari significati per il paziente

 Gli individui grandiosi tendono a rispondere alle minacce
dell'ego con la rabbia
 Gli individui vulnerabilmente narcisisti hanno risposte più
varie - vergogna, tristezza e rabbia - a seconda del
significato della minaccia.
Hyatt et al, Journal of Personality 2017; 1-13
 Significati della vergogna
 Spesso legato a un desiderio segreto di esibirsi in modo
grandioso
 Quando viene "catturato" da qualcuno che guarda, può
emergere un senso di dolorosa umiliazione.
 Vedere ed essere visti sono centrali per i pazienti narcisisti
(Steiner J: Int J Psychoanal 87:939-951, 2006)
I narcisisti inclini alla vergogna lottano con un acuto senso di
autocoscienza su come si presentano agli altri.
 Potrebbero sentirsi segretamente "falsi" o "finti".
Significati della vergogna (continua)
 La vergogna è spesso definita come un senso di cadere al
di sotto di ciò che si dovrebbe essere.
 Mentre gli individui colpevoli possono sentire di non
essere all'altezza di uno standard, i pazienti soggetti a
vergogna, come i narcisisti vulnerabili, hanno la
sensazione di essere irrimediabilmente difettosi.
 Al centro della vergogna c'è un intrinseco senso di
difettosità. Da qui il bisogno di vantarsi e di suscitare
ammirazione.
 La perfezione che perseguono non viene mai raggiunta.
 Angoscia e narcisismo
 Si dice spesso che i narcisisti suscitano angoscia negli altri
piuttosto che provare angoscia essi stessi
 In uno studio che ha coinvolto 34.365 soggetti (Eaton et
al: J Pers Dis 31: 449-461, 2017) l'NPD è risultato essere
un disturbo di disagio sia per gli uomini che per le donne
 Questa angoscia è spesso oscurata da una serie di difese
che coinvolgono la grandiosità e il disprezzo per gli altri.
 Spesso conducono una vita di rumorosa disperazione.
 Le ferite narcisistiche forniscono al terapeuta un'apertura
in quelle difese e nelle paure sottostanti.
Angoscia e narcisismo (continua)

 Gran parte della loro angoscia ruota intorno al fatto di

non essere in grado di produrre la risposta che cercano
negli altri
 Il loro desiderio di essere ammirati e convalidati può
renderli ciechi a chi è l'altra persona.
 Possono esercitare un controllo onnipotente al servizio
della forzatura di una risposta da parte degli altri.
 I coniugi e i partner possono sentirsi invisibili e sconosciuti
Caratteristiche tragiche dei pazienti
NPD
 Non possono amare, cioè non hanno la capacità di legarsi
profondamente agli altri.
 Mancano anche di compassione per gli altri
 Spesso non hanno la capacità di piangere ciò che non possono avere o
ciò che hanno perso. (La terminazione può essere evitata - le
terminazioni regolari sono l'eccezione, non la regola)
 Cercano una fusione perfetta con un oggetto perfetto, una fantasia
che non potrà mai essere soddisfatta.
 Tentano di controllare il comportamento di coloro che li circondano
per ottenere ciò che vogliono, ma non è mai abbastanza.
-Nancy McWillams, 2019
 "L'inizio dell'amore è lasciare che chi amiamo sia
perfettamente se stesso, e non torcerlo per adattarlo alla
nostra immagine. Altrimenti amiamo solo il riflesso di noi
stessi che troviamo in loro".
--Thomas Merton, Nessun uomo è un'isola
Il masochismo nel narcisismo

 Un sottogruppo di narcisisti vulnerabili con diverse

caratteristiche chiave:
 Perseguire la vittimizzazione e la sconfitta
 L'accettazione compiacente di circostanze dolorose e umilianti
e un'esagerazione del dolore provato
 Un vizio o un'incapacità di godere di una realizzazione positiva
 Un senso di soddisfazione per la sensazione che nessun altro
soffre tanto o tanto spesso quanto me.
-A. Cooper, Psych Annals 39:10, 2009
Masochismo nel narcisismo (cont)
 La sicurezza della continuità e della familiarità, anche con un
oggetto deludente, è più sicura che rischiare il pericolo di
perdere l'oggetto.
 Qualsiasi forma di attaccamento è preferibile all'abbandono.
 La ricerca di un oggetto "abbastanza cattivo" (Rosen 2013).
 C'è un piacere squisito nell'autocommiserazione.
 C'è orgoglio nell'aver subito un trattamento insolitamente
crudele e deprimente.
Masochismo nel narcisismo (cont)
 Sono collezionisti di lamentele con continue fantasie di
vendetta che possono consumare tutto, ma che raramente
si realizzano.
 Possono iniziare la terapia con aspettative idealizzate che
saranno inevitabilmente infrante e risulteranno in una
delusione.
 Il terapeuta è inevitabilmente coinvolto nella narrazione
del paziente come il sadico "oggetto cattivo".
 I terapisti trovano difficile resistere all'attrazione
magnetica.
35
Esempio di caso
 Il terapeuta esigente

 Il paziente, attraverso un comportamento interpersonale

provocatorio, colonizza il terapeuta, che sente di essere
attirato nel mondo interno del paziente e preso in
consegna.
 Il terapeuta risponde con richieste (sottili o meno sottili)
che il paziente si conformi alle aspettative del terapeuta.
 Il terapeuta può in seguito vergognarsi e avere la
sensazione di "non mi stavo comportando come me stesso"
 Doer e Done-to

 Benjamin (2018) avverte che lo spazio analitico, cioè la

visione dell'altro come un "soggetto simile" con una
"mente altra", è ripetutamente a rischio di rottura in una
complementarità di doer e done-to, un passaggio da
"thirdness" a "twoness".
 Questo stato è spesso caratterizzato da una sensazione nel
terapeuta di essere vittima del paziente, che può portare
al desiderio di fermare il paziente dal fare qualsiasi cosa
stia facendo.
 Il riconoscimento implica che ogni membro della diade sia
"conosciuto" e "visto" dall'altro.
 Uso eccessivo dell'interpretazione
di transfert
 La letteratura sull'NPD è pesantemente ponderata verso
l'interpretazione del transfert.
 Un sottogruppo di pazienti narcisisti può usare questo approccio, ma
molti non possono e diventeranno più resistenti, più radicati, e
possono abbandonare il trattamento.
 I pazienti si sentono spesso biasimati e incompresi
 I terapeuti possono intensificare i loro sforzi a causa della
frustrazione, fino a che non si crea una situazione di stallo che è una
variazione mortificante di Doer e Done-To, dove i due ruoli si spostano
rapidamente avanti e indietro. Entrambi si sentono vittime dell'altro.
RESISTENZA
42
 Resistenza
 I terapeuti possono sentirsi provocati a martellare la
resistenza del paziente.
 Bisogna ricordare che la resistenza è utile al processo:
rivela più di quanto nasconde, e ti dice chi è il paziente.
 L'approccio affermativo di Schafer alla resistenza si
concentra in gran parte su ciò che la resistenza è per
piuttosto che semplicemente ciò che è contro
 Invece di vedere la resistenza come opposta, l'analista la
vede come un comportamento sconcertante o
incomprensibile che richiede comprensione.
Schafer R: L'atteggiamento analitico. New York, Basic Books, 1983
 Resistenza (cont)
 La psicoterapia non è coercitiva - nessuno può
costringere qualcun altro a fare qualcosa.
 La paziente è libera di dire quello che vuole e di tenere
per sé quello che sceglie
 Ogni paziente deve fare la terapia nel modo in cui deve
farla
 "Con quale diritto l'analista insiste che l'analizzando
faccia qualcosa di diverso da quello che sta facendo?

Schafer R: L'atteggiamento analitico, 1983, p.

169
Accettare e non accettare

"Il terapeuta deve accettare il paziente alle sue

condizioni, e allo stesso tempo non accontentarsi. Se non
accetta il paziente alle sue condizioni, è come se gli
chiedesse di essere qualcun altro".

Friedman L: L'anatomia della psicoterapia. Hillsdale, NJ: Analytic press, 1988,

p. 34
 Un continuum espressivo-supportivo
di interventi

Focus sul transfert Focus sul non transfert

Continuum espressivo-supportivo
 I pazienti narcisisti richiedono generalmente una flessibilità
che si muova lungo un continuum espressivo-supportivo, in cui
si fornisce comprensione quando il paziente è aperto ad essa, e
si fornisce sostegno quando si verificano lesioni narcisistiche.
 La TFP si costruisce fino all'interpretazione di transfert usando
interventi più di supporto come il chiarimento
 Alcuni pazienti non possono tollerare niente di meno che il
sostegno. Il disperato bisogno di convalida e affermazione è
come l'ossigeno necessario per sopravvivere.
 Approccio mentalizzante

 Nei pazienti che non sono suscettibili di approcci interpretativi, la

mentalizzazione può essere un approccio utile per favorire la curiosità sugli
stati mentali del terapeuta e quelli degli altri.
 Non si tenta alcun cambiamento strutturale della personalità
 Bateman e Fonagy (2012) hanno usato questa modalità con pazienti narcisisti
sia in terapia di gruppo che individuale.
 Occupa un posto intermedio tra la terapia interpretativa e quella di sostegno
 Psicoterapia di supporto
 Kernberg (1975) ha esaminato i risultati del PRP e ha
notato che i pazienti con un carattere narcisistico grave e
un funzionamento borderline evidente potrebbero essere
trattati con successo con un approccio di sostegno.
 Wallerstein (1986) seguì i pazienti con PRP per oltre 30
anni e notò che molti pazienti beneficiavano dei terapeuti
che cambiavano marcia nel corso della terapia. Un errore
comune sia dei terapeuti principianti che di quelli esperti
è quello di sopravvalutare la capacità dei pazienti di usare
l'insight portato dall'interpretazione.
Quando il cambiamento è indesiderato
 Alcuni pazienti arrivano al trattamento con un contratto
inconscio: "Verrò se non vi aspettate che io cambi".
 Bisogno disperato di convalida e paura disperata del
confronto sul loro ruolo nei problemi
 La frequenza è variabile
 Testimone
 Aiutare il paziente a vedere il lato negativo dello sfogo
della rabbia verso gli altri
 Il paziente può "migliorare" senza "cambiare"
 Sintomi e sensibilità

 I pazienti sono attaccati ai loro sintomi, e il terapeuta può

trovarsi nel ruolo di uno che trascina il paziente verso la cura
sintomatica.
 Perseguire lo sradicamento dei sintomi può creare una
configurazione di transfert-controtransfert che ha una
dimensione moralizzante, cioè: "devi rinunciare a questi sintomi
per stare bene".
 Paradossalmente, il terapeuta può solo intensificare la
determinazione del paziente ad aggrapparsi al sintomo.

1. Ogden T e Gabbard G: Il richiamo del sintomo nel trattamento psicoanalitico.

JAPA 58:533-544, 2010.
 Sovversività

 Fin dal suo inizio la terapia psicoanalitica è sempre stata

sovversiva.
 Dobbiamo rimanere sovversivi nel senso di rifiutare di
accettare la rimozione dei sintomi come obiettivo del
trattamento psicoanalitico o di considerarlo come misura
di un autentico cambiamento psicologico.
 Il terapeuta psicoanalitico sceglie una strada che è
sempre impopolare, di solito evitata, e infida nel migliore
dei casi.
Sintomi e sensibilità (cont)
 Non è il ruolo del terapeuta di dire al paziente come
vivere la sua vita o se desistere o meno da un
comportamento che sembra autolesionista.
 L'autonomia del paziente deve essere al centro del lavoro.
 Il terapeuta lavora per fornire significato, comprensione e
l'intera gamma della verità emotiva che aiuterà il
paziente a diventare l'agente principale e a decidere cosa
fare.
Ogden e Gabbard (2010)
 Terapia come improvvisazione
 Bisogna lasciarsi trasportare dalla musica della seduta pur rimanendo nel
ruolo del terapeuta.
 I terapisti devono sforzarsi di trovare una voce propria.
 I terapeuti che sembrano usare una "tecnica" che hanno imparato possono
promuovere la morte e scoraggiare i loro pazienti.
 Essere genuini nella voce e nella scelta delle parole può fare un'enorme
differenza.
 I commenti interpretativi possono essere offerti in modo da permettere
una visione diversa
La terapia non è un'esperienza che può essere tracciata e pianificata.
Le cose accadono ed entrambe le parti rispondono ad esse.
--Gabbard G e Ogden T: On becoming an analyst. Int J Psychoanal: 311-327, 2009
 "Il terapeuta che diventi sei tu e solo tu; devi rispettare
l'unicità della tua personalità - è quello che usi, non tutte
queste interpretazioni [queste teorie che usi per combattere
la sensazione che non sei veramente un analista e non sai
come diventarlo]".

-Bion (1987, p. 15)

 Suicidalità
in
Individui narcisisti
 I fattori che contribuiscono al suicidio tra gli individui
narcisisti non sono ben compresi.
 In un individuo narcisista, il desiderio di uccidersi può
emergere senza la presenza di uno stato depressivo.
 I sentimenti suicidi possono anche crescere da un
disperato bisogno di regolare l'autostima o proteggere
un'immagine patologica di perfezione.
-Links (2013)
 Lesione narcisistica acuta

 In quelli con gravi ferite narcisistiche, una ferita

narcisistica acuta può produrre un'intensa vergogna e
umiliazione al punto che il suicidio sembra l'unica opzione
disponibile.
 Un individuo narcisista può sentire di essere stato
distrutto per sempre e che nessuna forma di redenzione è
possibile.

Gabbard e Crisp, 2018

Esempio clinico
 Modelli di comportamento suicida
 Il comportamento suicida è una causa di mortalità clinicamente
significativa ma sottovalutata nel disturbo narcisistico di
personalità.
 In un campione di 446 tentativi di suicidio, i pazienti con
diagnosi di disturbo di personalità del cluster B (n=254) sono
stati confrontati in termini di letalità e impulsività previste
(misurate dalla Beck Suicidal Intent Scale e dalla Barratt
impulsiveness Scale, rispettivamente).
 I soggetti con NPD erano meno impulsivi ma avevano una
maggiore letalità rispetto a quelli senza NPD.
Blasco-Fontecilla et al, J Clin Psych, 2009
 Considerazioni sul trattamento

 La ricerca sulla psicoterapia ha stabilito che l'alleanza

terapeutica è il miglior predittore di risultati.
 Il terapeuta di un paziente narcisista deve sottolineare
l'importanza dell'onestà nel lavoro con il paziente.
 Se il paziente può rimanere un paziente ambulatoriale
deve essere discusso apertamente e continuamente in
modo che il rischio di suicidio deve essere parte del
discorso regolare.
 Trattamento e gestione
 C'è una differenza tra il trattamento e la gestione del
paziente suicida (Gabbard 2014)
 La gestione comporta la rimozione di oggetti appuntiti,
l'osservazione continua in un ospedale e persino la
costrizione in alcune situazioni.
 Il trattamento comporta l'alterazione del desiderio di
morire. Richiede uno sforzo terapeutico per scoprire le
fantasie del paziente associate al suicidio e l'evoluzione
del disprezzo di sé.
 La psicoterapia e i farmaci sono i principali strumenti di
trattamento.
 Lotte di psicoterapia

 Kernberg (2014) nota che il paziente può desiderare che il

terapeuta sia una figura divina che lo salverà e allo stesso
tempo desidera distruggere il terapeuta e rovinare la sua
reputazione.
 Il paziente narcisista spesso denigra la competenza del
terapeuta accusandolo di essere disattento o ignaro della
sua letalità.
 Possono anche aspettarsi che il terapeuta sia onnisciente:
un paziente mi ha detto: "Non fingere di non sapere cosa
sto pensando!
 Controtransferenze

 I pazienti inesorabilmente suicidi possono provare un piacere sadico

nel tormentare il terapeuta.
 Maltsberger e Buie (1974) hanno notato che i sentimenti di malizia e
di avversione sono tra le più comuni reazioni di controtransfert legate
al trattamento di pazienti gravemente suicidi
 I terapeuti che sono il bersaglio del disprezzo del paziente possono
evitare il paziente e contribuire inconsciamente a un tentativo di
suicidio.
 Il ruolo dell'amore
 Una delle grandi tragedie degli individui narcisisti è che
l'esperienza dell'amore è sfuggente.
 Nel loro disperato bisogno di sperimentare l'amore,
possono cercare di controllare gli altri per dare loro
l'amore che non possono sentire.
 Nancy McWilliams (2019) ha collegato questo dilemma
all'incapacità delle persone narcisiste di piangere. I
pazienti possono cercare di raggiungere una fusione
perfetta con un oggetto perfetto per creare uno stato di
perfezione impossibile. Ma non funziona mai. Le
terminazioni ordinarie sono rare.
 Idealizzazione e svalutazione
 McWilliams sottolinea che una qualche forma di
idealizzazione è la cosa più vicina all'amore.
 Tuttavia, come ho scritto altrove (Gabbard 2014),
l'idealizzazione si sgretola sempre.
 Quando succede, gli individui narcisisti trovano colpe
ovunque e incolpano il terapeuta per il decadimento della
relazione.
 Il fallimento degli altri nell'interpretare il ruolo assegnato
loro dal paziente narcisista può portare a un senso di
fallimento e a pensieri di suicidio.
 La dimensione tragica dei pazienti
narcisisti
 Minano la risposta affermativa e ammirativa degli altri
che cercano disperatamente.
 Più cercano di controllare come gli altri dovrebbero
reagire a loro, più alienano coloro che vogliono
impressionare.
 Il loro bisogno spesso sovrasta gli altri nella loro vita.
 Una volta che si avvicinano a qualcuno, possono sentirsi peggio
a causa della loro invidia.
 Sono così intenti ad eccellere, impressionare, essere "la stella"
e superare i loro rivali che spesso si perdono la vita.
 Hanno difficoltà ad avere le gratificazioni quotidiane che danno
senso alla vita.
 La loro ricerca della perfezione li lascia con la sensazione di
essere sempre al di sotto.
 Invecchiano soli.
 Terminazione

 Incapacità di piangere
 Può essere evitato in molti casi
 Scomparsa improvvisa
 Terapeutico Lifer
La dimensione tragica dei pazienti
narcisisti

 Minano la risposta affermativa e ammirativa degli altri

che cercano disperatamente.
 Più cercano di controllare come gli altri dovrebbero
reagire a loro, più alienano coloro che vogliono
impressionare.
 Il loro bisogno spesso sovrasta gli altri nella loro vita.
La dimensione tragica della
terminazione con i pazienti narcisisti
 Minano la risposta affermativa e ammirativa degli altri che cercano
disperatamente.
 Più cercano di controllare come gli altri dovrebbero reagire a loro, più
alienano coloro che vogliono impressionare.
 Il loro bisogno è spesso troppo per le altre persone nella loro vita.
 Una volta che si avvicinano a qualcuno, possono distruggerlo con
l'invidia
 Sono così impegnati a cercare di essere la "star", il migliore, l'invidiato
o l'ammirato che si perdono la vita.
 La loro ricerca della perfezione può portarli a invecchiare da soli.