Valutazione della ATM secondo Rocabado

Posted on 27 gennaio 2017 by AIRPG in CORSI DI FORMAZIONE

Nelle patologie algico-disfunzionali dellArticolazione temporo mandibolare (ATM),
entrano in gioco fattori di tipo neuro-muscolare e biomeccanico che ne determinano
levoluzione e il livello di gravit. La Rieducazione Posturale Globale (RPG) ha validi ed
indiscutibili strumenti per il trattamento della ATM e la valutazione palpatoria o con
test di provocazione di Rocabado riteniamo sia unimportante integrazione
Le synovials della capsula;
La capsula si attacca alla circonferenza dellarticolazione. Pu diventare allungata nel
caso di un condilo ipermobile, o limitata in un pattern capsulare, con conseguente
limitazione del movimento verso il basso del condilo. Associato alla capsula articolare
c la membrana sinoviale. Si tratta di una struttura di tessuto connettivo altamente
vascolare e ben innervata, che riveste i compartimenti articolari superiore e inferiore
dellATM. La membrana sinoviale produce liquido sinoviale e sostanze nutritive di
scambio e di prodotti di scarto tra i vasi della capsula e i fluidi sinoviali / tessuti
articolari.
Alcune aree della capsula sono stati identificate come particolarmente sensibili alla
palpazione intorno al ATM; la maggior parte ispessimenti possibili nel rivestimento
sinoviale dellarticolazione. Rocabado si riferisce a loro come synovials.
La grande importanza delle synovials risiede nel loro ruolo propriocettivo ci fornisce
informazioni.
Le synovials inferiori ci danno informazioni sulla posizione condilare, mentre
le synovials superiori forniscono informazioni circa la posizione del disco,
relativamente alla superficie temporale.
Lindolenzimento delle synovials pu indicare una disfunzione dellATM e possono
essere traumatizzati con eccessivo movimento/traslazione articolare.
Rocabado Pain Map
In generale, le Synovials anteriore inferiore e/o posteriore inferiore (dolore # 1 e # 5)
dolgono per la compressione del condilo, determinato dal funzionamento verso le
direzioni anteriori o posteriori estreme. (D Fondamentalmente la posizione del
condilo)
Le Synovials Superiore anteriore e/o Superiore posteriore (dolore # 2 e # 6) dolgono
quando le porzioni dense anteriori o posteriori del disco comprimono la fossa
mandibolare e il tubercolo articolare, andando oltre linserimento della capsula
articolare anteriore. (Ti d la posizione del disco)
Per cominciare localizzare il polo laterale del condilo dove palpabile. Posizionare
delicatamente il dito indice sotto larco zigomatico. Chiedere al paziente di protrudere
la mandibola fino a sentire il polo anteriore del condilo non perderlo bocca aperta
10 mm. Mantenere questa posizione con il paziente che morde delicatamente il
polpastrello del pollice.
Ora per trovare Pain # 1 (sinoviale anteriore inferiore), rotolare il dito indice verso
il polo inferiore anteriore del condilo e palpare i tessuti molli, fino a sentire i tessuti
duri, che sar il collo del condilo. Il dolore qui indica ipermobilit con il condilo
ripetutamente protruso (come il mangiarsi le unghie) o eccessiva apertura della bocca,
in cui il condilo compromette la membrana sinoviale antero-inferiore

Ora per trovare Pain # 2 (sinoviale anteriore superiore), mantenendo il dito indice
sul polo anteriore a contatto del condilo scivolare verso lalto, superiormente, fino a
palpare il condilo sul bordo superiore anteriore contro il bordo inferiore del tubercolo
articolare. Dolore qui di solito riguarda la porzione densa del disco anteriore /
superiore , tipicamente a causa del movimento eccessivo del disco.
Ora per trovare Pain # 3 (Lateral Collateral Ligament), palpare con la bocca aperta
il polo laterale del condilo con il dito indice, si sentono traslazione sotto il bordo
inferiore del tubercolo articolare. Il dolore qui di solito indicativo di ipermobilit, con
evoluzione verso la sublussazione mediale disco, che provoca un suono (clic) e / o la
limitazione di escursione laterale al lato opposto.
Ora per trovare Pain # 4 (Temporomandibular Ligament), intraorale con il pollice
posto sopra i molari o premolari inferiori , si testa questo legamento portando la
mandibola indietro e verso il basso. Questo un test di provocazione non palpazione.
Il dolore qui di solito indica unimportante patologia. Quando si muove condilo
posteriormente e inferiormente, implica instabilit articolare del disco. Abbiamo poi
perdita della congruenza della superficie articolare tra la superficie del condilo e il
tubercolo articolare, aprendo lo spazio. Questo pu creare un disco lussato
anteriormente a causa di attivit parafunzionale del temporale posteriore,
medialmente dal pterigoideo esterno capo superiore, e lateralmente dal muscolo
massetere profondo. Una interferenza occlusale pu causare anche questo, in quanto
vi il contatto dei denti, la mandibola pu ruotare posteriormente e inferiormnte,
appena i denti entrano in contatto pieno.

Ora per trovare Pain # 5 (sinoviale posteriore inferiore), individuare il polo laterale
del condilo, ora aperto circa bocca semiaperta o con escursione laterale verso il lato
opposto, fare scorrere il dito posteriormente verso il collo del condilo. Il dolore qui il
risultato di un eccessivo movimento allindietro e verso il basso del condilo,
allungando posteriormente la sinovia inferiore della capsula. Il dolore # 5
probabilmente liniziale spostamento posteriore del disco (sublussazione).
Ora per trovare Pain # 6 (sinoviale posteriore Superiore) individuare il polo laterale
del condilo, ora aperto circa bocca semiaperta o con escursione laterale verso il lato
opposto, fare scorrere il dito posteriormente verso il collo del condilo come per il Pain
# 5. Ora far scorrere il dito superiore verso la fossa temporale. Il Dolore qui di solito si
riferisce allla porzione densa posteriore / superiore del disco. Indica compressione
condilare sulla faccia posteriore del disco. Il condilo troppo posteriorizzato, rispetto al
disco.
Ora per trovare Pain # 7 (Bilaminar Zone), intraorale con il pollice posizionato sopra
i molari o premolari inferiori far scivolare la mandibola o condilo posteriormente e
quindi aggiungere compressione cranica (superiore) attraverso langolo mandibolare. Il
dolore qui incrimina la zona retrodiscale, riconosciuto come il legamento posteriore o
zona Bilaminare. Questo tessuto altamente vascolarizzato e innervato il tessuto che
ha 2 bande che collegano la densa porzione posteriore del disco alla fossa temporale
posteriore e la fascia posteriore del disco al collo posteriore inferiore del condilo
posteriormente. Grazie alla condizione istologica neurovascolare della zona bilaminare
questo non un legamento per definizione. Attraverso questa zona Bilaminare lATM
riceve apporto collaterale di sangue allosso trabecolare del condilo posteriormente.
Un disco spostato anteriormente e deformato con un condilo che muove e comprime
la zona Bilaminar. Il condilo non pu pi trasslare in avanti senza comprimere
linserzione del legamento posteriore sul disco.
Ora per trovare Pain # 8 (Tessuto retrodiscale), intraorale con il pollice
posizionato sopra i molari o premolari inferiori far scivolare la mandibola o condilo
posteriormente e quindi aggiungere compressione cranica (superiore) attraverso
langolo mandibolare in modo da aver ripetuto stessa manovra come per Pain # 7,
mantenere la pressione cranica e far scorrere in avanti condilo. Questo crea una
pressione cranica posteriore superiore, se il dolore si intensifica, allora questo
retrodiscite. Questo si riferisce al bordo posteriore del disco, quando il disco viene
spostato anteriormente, e la traslazione del condilo impatta sul disco posteriormente.
Sommario della mappa del Dolore
In conclusione possiamo dire che
Pains #1, #5, e #8 sono dovuti alla compressione del condilo

Pains #2 e #6 sono legati al disco e vanno rispettivamente in direzione della

densa porzione anteriore e posteriore del disco
Pains #1 e #3 sono legate ad una possibile parafunzione del condilo; (Ovvero
atteggiamenti viziati ripetuti e perpetuati nel tempo che portano ad un
sovraccarico dentale, muscolare ed articolare. Esempi classici sono il morsicarsi
le labbra, tenere in bocca un bastoncino o la penna, stare appoggiati sul mento.
mangiarsi le unghie, succhiarsi il dito, muovere nervosamente le guance
stringere ritmicamente i denti.)
Un passaggio da anteriore a posteriore del dolore sinoviale indica che uno
spostamento del disco in atto