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CLINICA ORTOPEDICA

UNIVERSITA DI PISA

Dir.: Prof. G. Guido

LE LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI


ESAME CLINICO

VALUTAZIONE CLINICA

ES. OBIETTIVO

STORIA CLINICA
Et del paziente
Traumi precedenti
Sport praticati
Familiarit per patologia reumatica
Familiarit per diabete
Attivit lavorativa

Insorgenza temporale del disturbo


Limitazione funzionale soggettiva nel lavoro e tempo

libero

STORIA CLINICA
DOLORE
Insorgenza

Periodicit (es. dolore notturno)


Sede

Irradiazioni
Assunzione di farmaci antidolorifici e
modalit di assunzione
Intensit del dolore (scala da 1 a 10 , limitazione
soggettiva dolorosa del lavoro , sonno etc.)

STORIA CLINICA
LIMITAZIONE FUNZIONALE
Fisica

Antalgica

Obiettivabile

STORIA CLINICA
DEBOLEZZA
o Deficit del deltoide da lesione
del circonflesso

o Cervicobrachialgia con deficit


del deltoide o del trapezio
o Lesione cronica della cuffia dei
rotatori (ipotrofia extrarotatori)

STORIA CLINICA
BLOCCO ARTICOLARE
Distacchi osteocondrali

SCROSCI ARTICOLARI

Lesione cuffia rotatori


Tendinite cronica sopraspinoso
Conflitto subacromiale
Borsite scapolo-toracica

SCHEMA CLASSICO DELLA


SEMEIOTICA ORTOPEDICA
ISPEZIONE

PALPAZIONE
MOBILIT
FORZA

ISPEZIONE

PALPAZIONE

MOBILIT
ATTIVA

ANCHE PASSIVAMENTE

FORZA

Flessione

Abduzione

Dalla posizione indifferente

Rotazione Esterna

(RE1)

Da 90 di abduzione
(RE2)

TESTS CLINICI

TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION
OMERALE E CORACOIDEO
CUFFIA DEI ROTATORI

ACROMION-CLAVEARE
CAPO LUNGO DEL BICIPITE
BRACHIALE

TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION-OMERALE E CORACOIDEO

SEGNO DI NEER

ELEVAZIONE
PASSIVA DEL
BRACCIO IN
ROTAZIONE
INTERNA CON
BLOCCO DELLA
SCAPOLA

PRODUCE UN
IMPINGEMENT
DELLAREA CRITICA
DEL SOVRASPINOSO
CONTRO LA
SUPERFICIE
ANTERO-INFERIORE
DELLARCO CORACOACROMIALE

TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION-OMERALE E CORACOIDEO

TEST DI
HAWKINS

ROTAZIONE
INTERNA
PASSIVA DEL
BRACCIO CON
SPALLA
FLESSA A 90

SI EVOCA UN
DOLORE PROVOCATO
DALLATTRITO DEL
TENDINE DEL
MUSCOLO
SOVRASPINOSO
CONTRO IL
LEGAMENTO
CORACO-ACROMIALE

TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION-OMERALE E CORACOIDEO

TEST DI YOCUM

LA MANO DEL LATO


DA ESAMINARE SULLA
SPALLA
CONTROLATERALE
BRACCIO IN
ADDUZIONE
ORIZZONTALE A 90

IL PAZIENTE COMPIE
UN MOVIMENTO DI
ELEVAZIONE DEL
GOMITO
CONTRORESISTENZA

POSITIVO SE SI EVOCA
DOLORE CHE INDICA
CONFLITTO TRA IL
TROCHITE ED IL
LEGAMENTO CORACOACROMIALE O TRA IL
TROCHITE ED UN
EVENTUALE OSTEOFITA
DELLARTICOLAZIONE
ACROMIO-CLAVEARE.

TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION-OMERALE E CORACOIDEO

TEST DI GERBER

MANOVRA
PASSIVA DI
ADDUZIONE
ORIZZONTALE
E ROTAZIONE
INTERNA

SI EVOCA IL
CONFLITTO
CORACOIDEO

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI

TEST DI JOBE

IL TEST
POSITIVO QUANDO
SI EVIDENZIA
UNIPOSTENIA
DELLA SPALLA
RISPETTO ALLA
CONTROLATERALE.

SPINTA
DELLESAMINATORE
SULLE BRACCIA
ABDOTTE A 90,
FLESSE
ANTERIORMENTE
DI 30 E IN
ROTAZIONE
INTERNA
SOVRASPINOSO

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
TEST DELLABDUZIONE
CONTRORESISTENZA

POSITIVO
ALLA
COMPARSA
DI
IPOSTENIA

PAZIENTE SPINGE IL
BRACCIO IN
ABDUZIONE A 90
CONTRO LA
RESISTENZA
DELLESAMINATORE

SOVRASPINOSO

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
TEST DELLA ROTAZIONE
ESTERNA IN ADDUZIONE

POSITIVO
ALLA
COMPARSA
DI
IPOSTENIA

A BRACCIA ADDOTTE
E GOMITI FLESSI SI
CHIEDE AL PAZIENTE
DI EXTRARUOTARE
CONTRORESISTENZA
LE SPALLE

SOTTOSPINOSO

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI

TEST DI PATTE

POSITIVO
ALLA
COMPARSA
DI
IPOSTENIA

ROTAZIONE ESTERNA
IN ABDUZIONE A 90
CONTRORESISTENZA

SOTTOSPINOSO

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI

LIFT-OFF TEST

POSITIVO
ALLA
COMPARSA
DI
IPOSTENIA

ARTO AFFETTO
INTRARUOTATO E
GOMITO FLESSO A 90
ALLALTEZZA DEL
RACHIDE LOMBARE
IL PAZIENTE DEVE
EFFETTUARE UNA
SPINTA ATTIVA
ALLINDIETRO CONTRO
LA RESISTENZA
OFFERTA DALLA MANO
DELLESAMINATORE

SOTTOSCAPOLARE

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
TEST DI TENUTA O IRLS
(INTERNAL ROTATION LAG SIGN)

POSITIVO
IN CASO DI
INCAPACIT
DI TENUTA

SI POSIZIONA
PASSIVAMENTE IL
BRACCIO LONTANO
DALLA SCHIENA E SI
INVITA IL PAZIENTE
A MANTENERE LA
MANO NELLA
POSIZIONE
RAGGIUNTA
SOTTOSCAPOLARE

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI

NAPOLEON TEST

SI INVITA IL
PAZIENTE A
PREMERE LA
MANO
SULLADDOME

NEGATIVO SE
DURANTE QUESTA
MANOVRA IL PAZIENTE
MANTIENE IL POLSO
RETTILINEO
POSITIVO QUALORA
IL POLSO SI FLETTA A
90

SOTTOSCAPOLARE

INTERMEDIO QUANDO
IL POLSO SI FLETTE TRA
I 30 E I 60

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI

BEAR-HUG TEST

PALMO DELLA
MANO CON DITA
ESTESE APPOGGIATO
SULLA SPALLA
CONTROLATERALE E
SPALLA FLESSA A
90
LESAMINATORE
IMPRIME UNA FORZA
EXTRAROTANTE
CONTRORESISTENZA

POSITIVO SE IL
PAZIENTE NON RIESCE A
MANTENERE LA
POSIZIONE

BURKHART 2006

SOTTOSCAPOLARE

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI

WALLET TEST

POSITIVO
SE SI
EVOCA
DOLORE

FAR COMPIERE AL
PAZIENTE IL
MOVIMENTO DI
ESTRAZIONE DEL
PORTAFOGLIO DALLA
TASCA POSTERIORE
DEL PANTALONE DEL
LATO DA ESAMINARE

SOTTOSCAPOLARE (IASS)

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI

DROP ARM TEST


(DROP SIGN)

TEST DI TENUTA
SI ABDUCE IL
BRACCIO DEL PAZIENTE
A 90 ALLA MASSIMA
ROTAZIONE ESTERNA
CON IL GOMITO FLESSO
A 90
SI INVITA AD
ABBASSARE IL BRACCIO
IN MODO LENTO ED
UNIFORME

CUFFIA POSTERIORE

POSITIVO SE
IL PAZIENTE
NON IN
GRADO DI
FRENARE UNA
BRUSCA
CADUTA DEL
BRACCIO

TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI

ERLS

(EXTERNAL ROTATION LAG SIGN)

POSITIVO
IN CASO DI
CADUTA
ANGOLARE
MAGGIORE
DI 5 - 10.

TEST DI TENUTA
SPALLA A 20 DI
ELEVAZIONE E VICINA
ALLA MASSIMA
ROTAZIONE ESTERNA

GOMITO FLESSO A
90

CUFFIA SUPERIORE

TESTS CLINICI
ACROMION-CLAVEARE

TEST DEL
CROSS ARM

MANOVRA DI
ADDUZIONE
ORIZZONTALE
PASSIVA CON
COMPRESSIONE
INDIRETTA
DELLARTICOLAZIONE
ACROMION-CLAVEARE

POSITIVO
IN CASO DI
COMPARSA
DI DOLORE

TESTS CLINICI
ACROMION-CLAVEARE
TEST DI ADDUZIONE IN
ESTENSIONE

PAZIENTE IN
STAZIONE ERETTA A
GOMITO ESTESO
LESAMINATORE
PORTA PASSIVAMENTE
LARTO IN ADDUZIONE
ED ESTENSIONE
PASSIVA FORZATA
DISTRAZIONE
ORIZZONTALE
DELLARTICOLAZIONE

POSITIVO
IN CASO DI
COMPARSA
DI DOLORE

TESTS CLINICI
ACROMION-CLAVEARE

GRIND TEST

STABILIZZANDO
CON DUE DITA DI
UNA MANO
LACROMION

EFFETTUANDO
CON DUE DITA
DELLALTRA MANO
DEI MOVIMENTI IN
AVANTI E INDIETRO
DELLA CLAVICOLA

VALUTAZIONE
DELLA
STABILIT
ARTICOLARE

TESTS CLINICI
ACROMION-CLAVEARE
TEST DI INSTABILIT
E RIDUCIBILIT

MANOVRE DI
TRAZIONE E
COMPRESSIONE
VERTICALE DEL
BRACCIO A
SCAPOLA
STABILIZZATA

VALUTAZIONE
DELLA
STABILIT
ARTICOLARE

TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE

SEGNO DI HUETER

ARTO SUPERIORE
FLESSO E
AVAMBRACCIO
SUPINATOLO
SI INVITA A
COMPIERE UN
MOVIMENTO DI
FLESSIONE DEL
GOMITO
CONTRORESISTENZA

IN CASO DI ROTTURA
DEL CAPO LUNGO DEL
BICIPITE SI
EVIDENZIA UNA
TUMEFAZIONE A
PALLA DEL CORPO DEL
BICIPITE CHE SI
DISLOCATO
DISTALMENTE

TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE

SEGNO DI POPEYE

CONTRARRE
ENTRAMBI I
BICIPITI CON
LE MANI
POSTE SULLA
TESTA

POSITIVO NEL
CASO IN CUI
VI SIA UNA
RETRAZIONE
DISTALE DEL
MUSCOLO

TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE

SPEED TEST
(PULM-UP TEST, GILLCHRIST TEST)

GOMITO ESTESO
ED AVAMBRACCIO
SPINATO

EFFETTUARE UNA
ELEVAZIONE
CONTRORESISTENZA
FINO CIRCA A 60

POSITIVO NEL
CASO IN CUI
SI EVOCHI
DOLORE A
LIVELLO DEL
SOLCO
BIPICITALE

TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE

TEST DI
YERGASON

ARTO SUPERIORE
ADDOTTO AL TRONCO
ED IL GOMITO FLESSO
A 90

CON UNA MANO AL


POLSO DEL PAZIENTE
SI CONTRASTA LA
SUPINAZIONE ATTIVA
(ED UNA ROTAZIONE
ESTERNA)
DELLAVAMBRACCIO

PRESENZA DI
DOLORE
LOCALIZZATO
NEL SOLCO
SIGNIFICATIVA
DI PROBABILE
TENDINITE DEL
CLB

TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE

TEST DELLO
SCATTO

ARTO ABDOTTO DI
80/90 E GOMITO
FLESSO DI 90
MOVIMENTI
PASSIVI DI INTRA ED
EXTRA-ROTAZIONE
DELLA SPALLA

LA PRESENZA DI
UNO SCATTO
INDICA
INSTABILIT
DEL TENDINE
NEL SOLCO
BICIPITALE