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1

TARTARINO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

FRATTUREDEISENIFRONTALI
FRATTUREDELLECRESTESOPRAORBITALI
FRATTUREDELL'OSSOZIGOMATICOEDELCOMPLESSOO.Z.M.
FRATTUREPUREDELL'ORBITA
FRATTUREDELLAPIRAMIDENASALE
FRATTUREDELMASCELLARESUPERIORE
FRATTUREDELLAMANDIBOLA
FRATTURECONDILOMANDIBOLARI
EMERGENZETRAUMATOLOGICHEEMAXILLOFACCIALI

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FRATTUREDEISENIFRONTALI
Menofrequentitralelesionideldistrettomaxillofaccialeperlaportezionechelearcate
sopracciliarielasporgenzadelnasooffronoallaregionefrontale.
Tuttavialestremasottigliezzadelleparetianterioreeposterioredelsenofrontalerendequeste
oltremodovulnerabiliancheperitraumidilieveentit.
Fratturedellapareteposterioresonoarischiodicomplicanzeperlalorovicinanzaconlemeningie
lamassaencefalica.Tuttequestefratturedevonoessereconsiderateesposteacausadellapresenza
deldottonasofrontale.
FRATTUREISOLATEDELSENOFRONTALE
Fratturedellapareteanteriore
Sonoperlopifratturelineari
Siassocianoingenerealacerazionedeitessuticutaneiesottocutaneiedalesionidellamucosacon
osenzastravasoematico
Lefrattureapiframmentioamosaicoconservanospessolaloroposizionetenutiassemblati
dallamembranaperiostea.
Lamucosaapparelacerataededematosaconevidentiraccolteematiche
Incasoditraumiparticolarmenteviolentisipuaverepenetrazionediframmentiosseiecorpi
estraneinelseno.
Frattureastampo:siproduconoquandouncorpocontundentedipiccolasuperficiecolpisce
sagittalmenteilsenofrontale
Terapia
Lefratturelinearisemplicisenzadislocazionenonnecessitanodirevisioneevannosoloseguite
radiograficamenteneltempo.
Nelcasodifratturesempliciconaffossamentodeiframmentiquestisarannosollevatidelicatamente
attraversounapiccolaaperturadelseno.
Fratturedellapareteposteriore
Pigraviefrequenti
Lineariopoliframmentate
Proiezionedischeggeosseenellascatolacranica
Interessamentomeningeoconconseguentiematomie/oinfezioni
Lesionielacerazionidellamucosa
Lafratturaisolatadellapareteposteriorerara;datadaaumentodellapareteanterioresotto
leffettodeltrauma,senzafrattura:inquestomodolapareteposteriore,sottileefragile,sottoposta
adunostiramentolaterale,sifratturasecondoilsuoasseverticale.Questafratturainteressainogni
casolafossacranicaanteriore.

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Terapia
Debbonoessereesploratechirurgicamentelelesioniaccompagnatedarinoliquorrea,indicedi
lacerazionedelladuramadre.
Vcontrollataanchelapervietedintegritdeldottonasofrontaleponendodelbleudimetilenenel
senonelcorsodellintervento,edosservandoneildrenaggioattraversoilnaso.Nelcasoildotto
risultilesocisipuorientarein2sensi:
1. ricostruzionedeldotto
2. chiusuradeldottotramitelegaturadellamucosaedincuneamentodiunframmentoosteo
periosteoaccompagnatodalpiombaggiodelsenocongrassooconsulfamidiciinsolubiliche
riassorbendosisarannoviaviasostituitidatessutofibroso.
FRATTUREDELSENOFRONTALEIRRADIATEDALMASSICCIOFACCIALE
Rareperchilmassicciofaccialetendeadassorbireiltrauma
Possonoverificarsisecondo2meccanismipatogenetici:
1. traumadirettoinsensoanteroposteriore,agendosullaradicedelnaso,provocaun
infossamentodelleossanasalieconseguentelesionedeisenifrontaliedellabasecranica
2. traumadirettoinsensoanterolaterale,colpendoleossafacciali,provocaundislocamento
posterioredelleossanasaliconlesionedeisenifrontali,edunospostamentolateraledellato
oppostoconfratturaetmoidaleefrontalecontrolaterale..
FRATTUREDELSENOFRONTALEIRRADIATEALLAVOLTACRANICA
Lefratturedellavoltacranicasiirradianoversolabasecranica
Frequenti2tipidifratture:
fratturaadYrovesciato:lalineadifratturasituatasullalineamedianaincorrispondenza
dellabozzafrontale,siaprepoiin2branchedivergentichesidirigonoversoleincisore
sopraorbitarie:dideterminacoslinfossamentodiunframmentoosseodiformatriangolare.
FratturaaVcapovolta:lalineadifrattura,partendoposteriormentedallasuturatemporo
frontale,attraversalabozzafrantaleesiportaanteriormentealsenofrontaleomoe
controlateralearrestandosialtessodellorbita.
QUADROCLINICOEDIAGNOSI
Lefratturechiusedellapareteanterioredeisenifrontalihannounascarsasintomatologia:
Dannoestetico
Infiltrazioneematicadeitessutimollidellafronteedellepalpebre
Dopolascomparsadegliedemiedegliematomiapprezzabileunadepressionedellosso
frontale,lateralmenteallagabellaoincorrispondenzadellarcatasopraciliare
Raraemorragianasale
Lefratturedellapareteposteriorepresentano:
Liquorreacefalorachidiana,siaattraversolaferitacheattraversoilnasoodeventualifistole
originatesidaraccoltesottocutanee.
Altrisintomi(rari)dellefratturedelsenofrontale:
Anestesiadellazonadiinnervazionedelnervosopraorbitario

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Emorragiasubcongiuntivale
Alterazionidellavisioneoculare(diplopia)

COMPLICANZE
Statodicommozionecerebrale(senzalesione)
Contusionecerebrale:conlesioneorganicaapprezzabilemicroscopicamente
Lacerazionecerebrale:conlesioneorganicaapprezzabilemacroscopicamente
Processoinfettivo(pifrequentetralecomplicanze)chepudiffondersinelseno,nello
spaziomidollaredellosso,nellacavitcranicaequindicausare:
o Sinusitiposttraumatiche
o Osteomielitiposttraumatiche
o Infezioniendocraniche(ascesso
subdurale,ascessocerebrale,meningite)

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FRATTUREDELLECRESTESOPRAORBITALI
Conseguentiadincidentiautomobilisticiomotociclistici
Datochelecrestesopraorbitalisonostrutturesolide,lefratturesonoprovocatedaunaforzadi
notevoleenergia,concentratasuunapiccolaarea
Sonolesioniassociatealacerazionedelsopracciglioefratturedeisenifrontali
Disolitofratturescomposteecomplesse.
DIAGNOSI
EsameObiettivo
Ecchimosiperiorbitale
Appiattimentodelsopracciglio
Esoftalmoospostamentoversoilbassodelglobooculare
Anestesiaunilateraledellafronte
Diplopia
Movimentodientrambiiglobiedellepalpebrelimitatoperlapresenzadiedemaed
ecchimosi
Limitazionemeccanicadellosguardoversolaltodovutaallacattivafunzionedelmuscolo
rettosuperiore
Limitazionefunzionaledelmuscolofrontale
TERAPIA
Riduzioneacieloaperto

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FRATTUREPUREDELLORBITA
Dovutaatraumicheagisconodirettamentesulglobooculareoindirettamentesullossozigomatico
Lafratturaorbitalepotrebbeesseredeterminatadallapressioneidraulicachesiverrebbea
distribuireinseguitoaduntraumasututteleparetidellorbita,conlesionedellepartipideboli
ossiailpavimentoelaminapapiraceamedialmente.
Frattureorbitarieisolate
Fratturepure:
1. semplici
2. associatealesionidelglobooculare
frattureimpure
1. fratturedelpavimentoorbitarloassociateafratturezigomaticomalarioapicomplesse
delterzomediodellafaccia.Lefratturedelpavimentopossonoessereconcadutadello
stesso(blowoutfracture)oconsuosollevamento(blowinfracture)
Questotipodifratturasimanifestain3modi:
3. perforazionerotondeggianteconcadutadelframmentoosseo
4. fratturaabotolaconframmentoosseoincernieratodaunlato
5. fratturalinearecheincarceraimuscoli
CLINICA
presenzadiferitelacere,lacerocontuseosempliceabrasionedellepalpebre
ecchimosi
enoftalmo
diplopia(soloquandovisiaunalterazioneanatomicaacaricodelpavimentoorbitarlodei
muscoliodellaloroinnervazione
spessoipoestesiadelnervoinfraorbitario
Avoltelostudiodeimovimentioculariattivipufarcirisalireallasededellafrattura
TERAPIA
Spessosicostrettiadenuclearecompletamentelocchioleso
Vasempreeffettuatouncontrolloadistanzadapartedelloculistadatochepossibilelinstaurarsi
diunacatarattaposttraumatica,diunglaucomasecondario,diundistaccodiretina,diamaurosi.
Laterapiadeveessereeseguitaalpiprestoprimacheavvenganosaldamentiparzialiototalidei
frammenti.

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FRATTUREDELLAPIRAMIDENASALE
Lefratturenasalisonofrequenti
Sonoingeneredovuteallazionedirettadiunagentetraumatizzantechespessointeressaambedue
lecomponentidellacompaginenasale,quellaosseaequellacartilaginea:inprevalenzaquindisi
trattadifratturecomposte.
Soventesonoassociatealesionidellecartilaginiesternedelnaso(triangolariedalari),nonchalle
fratturedelsetto(laminaperpendicolaredelletmoide).Menofrequentiinvecesonolefratturedel
settocartilagineo.
Sonodistintein:
Semplici
Comminute
Esposte
Nonesposte
CLINICA
Dannoallapiramidenasaleinizialmentemascheratodaedema
ecchimosi
ematomadeitessutimolli.
Doloreallapalpazione
Mobilitdieventualiframmenti
TERAPIA
Astenersidalsottoporreadinterventochirurgicoqueicasiincuinonvisiastatospostamentodella
particartilagineee/oossee

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FRATTUREDELLOSSOZIGOMATICOEDELCOMPLESSOO.Z.M.
(ORBITOZIGOMATICOMALARE)
Fratturaisolatadellossozigomaticorara
Lamaggiorpartedellelesionidihannoincorrispondenza:
dellasuturafrontozigomatica
delmargineorbitaleinferiore
dellarcozigomatico
dellaparteanterolateraledellantro
Movimentidellefratture
Rotazionesuunasselongitudinaleoverticale
Spostamentoinbloccoversoilbassoconseparazionedellasuturafrontozigomatica(forza
applicatadallalto)
Spostamentosegmentalediunasolaporzionedellozigomatico(traumaconoggettodi
volumelimitato)
CLASSIFICAZIONEFRATTUREO.Z.M.(8tipi)
1. tipo1:fratturesenzaspostamentooconspostamentoinsignificante
2. tipo2:fratturadellarcozigomaticosempliceecomplessa
3. tipo3:frattureconrotazioneintornoallasseverticale:
1. internamente
2. esternamente
4. tipo4:frattureconrotazioneintornoallasselongitudinale:
1. medialmente
2. lateralmente
5. tipo5:frattureconspostamentodelcomplessoinblocco:
1. medialmente
2. inferiormente
3. lateralmente(raro)
6. tipo6:frattureconspostamentodellaporzioneorbitoantrale:
1. inferiormente
2. superiormente
7. tipo7:frattureconspostamentodeisegmentidelmargineorbitale
8. tipo8:fratturecomminutecomplesse
COMPLICANZE
Lecomplicanzesonodiverseasecondadeltipodifrattura
Escluselefratturetipo1,nellealtresiavrunacertadeformit
Fratturetipo2,3b,5aeinquellecomplesse:interferenzanelmovimentomandibolare

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Fratturedeltipo5b,ce6a:abbassamentodelglobooculare
Fratture4b:abbassamentodelglobooculareassociataapseudoptosi
Fratture4b,5b,c,6a:enoftalmo
Fratture4a,b,5a,b,c,6a,b,7nellequalisianocoinvoltiancheimarginiinferioreelateraleenelle
fratturecomplesse:diplopia
CLINICA
3. graveedemadellaregionetraumatizzatachemascheralasottostantedeformitscheletrica
gidopo2o3oredaltrauma:quandoledemacessatosarvisibileappiattimentodella
partesuperioredellaguanciaeunrigonfiamentodellaparteinferiorecausatodauno
spostamentoversoilbassosiadellossozigomaticochedeitessutiedeimuscoli.
4. Epistassiunilateraledibreveperiodo
5. Ecchimosiperiorbitale
6. Ecchimosisubcongiuntivaledallimiteinferiorenondefinito(rilevabileinvitandoilpza
guardaremedialmente)
7. Slivellamentodei2centripupillari
8. Palpebresocchiuseperledema
9. SesonoleselebrancheinfraorbitaliezigomaticadelVnervocranicosiavripostesiao
anestesia
10. Avoltetrismaperspasmodeimuscolitemporaleemassetere
11. DifficoltnellescursionemandibolareomolateralenellefrattureOZMcomplesse
Palpazione:Presenzadiscaliniedeventualecrepitioemotilitsulmargineorbitale
TERAPIA
inassenzadicomplicanzeoftalmicheoneurologiche:Interventoimmediato
inpresenzadicomplicanzeoftalmicheoneurologiche:differenziareinterventoin35gg
Essenzialeassicurasichelepalpebresianochiuseechenonvisiaeversioneoprotrusionedella
congiuntivachepotrebbetraumatizzarsioulcerarsi:instillareunantibioticooftalmicosottole
palpebre
Trattamentochirurgicodiversificatoperognitipodifrattura

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FRATTUREDELMASCELLARESUPERIORE
Silocalizzanoingenerelungolineediminoreresistenzachesonorappresentatedalla:
Lineamedianadisaldaturatraiduemascellarieledueossapalatine
Zonasopraalveolarechesiestendedallaperturapiriformeallatuberositdelmascellare
Lineadisaldaturadeiduemascellarisuperioriconledueossazigomatiche,conleossa
nasali,ilsetto,ilvomereediprocessipterigoidedellosfenoide
Lineadisaldaturadelbloccoscheletricomaxillofaccialeconleossacranicheconfinanti
Lefratturedelmascellaresuperiorevengonoclassificatein:
Frattureparziali
Fratturetotali(fratturetrasversaliesagittali)
Fratturemiste
Frattureparziali
12. Fratturaalveolare
13. Fratturadellatuberositdelmascellaresuperiore
14. Fratturedelprocessopalatino
Fratturetotali
FratturadiGuerin:lalineadifratturadecorresubitoaldisopradegliapicideglielementi
dentari,senzaprovocareildistaccodelpalato;conosciutacomedistaccodeiprocessi
alveolodentari
ItipodileFort:lalineadifrattura,dallabasedellaperturapiriforme,siportalateralmente
nellafossacaninaesicontinuasottolossozigomaticoenellafossapterigopalatinafinoad
interessareiprocessipterigoidei.Nederivaundistaccodelpalatoduroedeiprocessi
alveolari
IItipodileFort:lalineadifratturainiziaincorrispondenzadelleossanasaliedellasutura
nasofrontale,passaperlossolacrimale,lalaminapapiracea,guadagnailpavimento
dellorbitaesiporta,alforamesottoorbitario,aldisottodellossozigomatico,raggiungendo
indietroiprocessipterigoidei.
IIItipodiLeFort:lalineadifratturapassaperleossanasali,laparetemedialedellorbita
raggiungendolafessuraorbitariainferiore;continuaperilprocessofrontaledellosso
zigomaticoedellarcozigomaticodeterminandoildistaccodelmascellaresuperiore,del
nasoedeiduezigomi.Econosciutaancheconilnomedidistaccocraniofaccialealto.
Fratturesagittali:silocalizzanosullalineamedianaeparamedianauniebilaterale.
Fratturemiste
FratturaaquattroframmentidiWalter:unafratturatotalemistachecomprendelefratture
orizzontalitipoI,IIeIIIdiLeFortedunafratturasagittalemedianaintermascellare
FratturadiBasserau:unfratturatotalemistachecomprendeunaLeFortdeltipoIeduna
doppiafratturasagittale.
FratturadiHuet:fratturatotalemista,conlineedifratturachedecorronodalleossanasali

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versolesternoedinasso,finoalmarginealveolaredelIeIImolare.
CLINICA
Abnormemobilitedislocamentodellossofratturato
Mobilitdeidentiincasodifratturealveolari
Avolterinorragiaperlacerazionedellamucosanasale
Avolteemorragiepalpebraliesottocongiuntivali(specieintipoIIeIIIdiLeFort)
Avolteinteressamentodelsenomascellareconenfisemasottocutaneodellaguanciaed
ematoseno
FratturetipoILeFort:
Spostamentoallindietrodelpalatoduro
Difficoltnellamasticazionepermalocclusionedentaria
Sesihadistaccocompletodelmascellaresihaancheabbassamentodelbloccoosseo
fratturatosottolazionedelmuscolopterigoideointerno
Doloreallapalpazionenellapartealtadelfornicegengivalesuperiore,lungoildecorsodella
lineadifratturatrasversale
FratturetipoIIeIIILeFort:
6. Mobilitdelmascellaresuperioreodellinternoscheletrofaccialedurantelachiusuradelle
arcatedentarie,oinseguitoapressioneotrazioneesercitatasullarcatadentariasuperiore
7. Dolorespontaneoallachiusuradellearcatedentarie,esacerbatodalladigitopressione
esercitatalungoildecorsodellalineadifratturatrasversale
TERAPIA
Variemetodichediriduzione:
Riduzioneincruenta
Riduzionecruenta
Riduzioneortopedicaprogressiva:usodiapparecchiatureesternepericranicheche
consentonodiapplicaresuisegmentifratturatiforzeopportune,perdirezioneedintensit,
atteariallinearlinellaposizioneoriginaria
Contenzioneadistanza:utilequandononpossibileottenerelosteosintesidirettasul
focolaiodifrattura

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FRATTUREDELLAMANDIBOLA
Distintein:
Semplici,doppie
Simmetriche
Asimmetriche
Comminute
Ascoppio
Fratturetotali:
Delcorpomandibolareesinfisi:
1. Iatrogeniera
2. Retrogeniera
3. Intramuloidea
4. Retromiloidea
Dellabrancamontante:
1. Inframasseterina
Delcondilo:
1. Condiloideaintraedextracapsulare
Frattureparziali
15. Delprocessoalveolare
16. Dellacoronide
17. Delgonion
18. Delmargineinferiore
Nellaregionemandibolaregiocanounruolofondamentaleleinserzionideimuscolidella
masticazione:
8. ilframmentomesialevienetiratoinbassodallazionedeimuscoliabbassatori(genioioideo,
miloioideo,ventreanterioredeldigastrico)
9. ilframmentodistalevienetiratoinaltoeinfuorisottolacontrazionedeglielevatori
(massetere,pterigoidei,temporale)
Questocomportamentoconsenteunaschematizzazionecomportamentalechedaaiuto
alloperatore.
TERAPIA
Imetodidiriduzioneecontenzionesonosuddivisibiliin:
chirurgicicruenti
ortopedicioincruenti
chirurgiciortopediciomisti
Fratturedellangolooretromiloioidee
Latecnicadiaccessoallarimadifratturapotressereattuata:

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perviaendorale:incisionedelmucoperiostiodalIIIinferioredellacrestatemporalealIII
posterioredelramomandibolareorizzontalenelsolcovestibolare
perviaextraorale:incisioneacirca2cmaldisottodellangolomandibolare

Frattureintramiloioideeodelcorpomandibolare
Latecnicadiaccessopuessereeffettuata:
perviaextraorale:siincideilpianocutaneo23cmaldisottodelmargineinferioredella
mandibolaalfinedievitarelesionedelramomandibolaredelnervofacciale
accessoindorale:incisionemucoperiosteaeseguitaalfondodelvestibolobuccale.2cm
dietroedavantiallarimadifrattura.
Fratturedellabrancamontante
Trattamentoortopedicoconbloccaggiointermascellare
Percasigravi:trattamentochirurgicoconaccessoextraoraleperviasottoangolomandibolare

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FRATTURECONDILOMANDIBOLARI
Perlopicausatedaunazioneindirettadegliagentitraumaticiinquantoilcollodelcondilo
rappresentalareadiminoreresistenzaalivellomandibolare.
Classificazionedellefratturecondilari
Fratturedelcondilomandibolare
1. Intracapsulari
2. Extracapsularimonolaterali
3. Extracapsularibilaterali
Fratturedellacavitglenoideaedelcondilotemporale
Fratturecombinate
CLINICA
Frattureintracapsulari(2gruppi):
Fratturechecoinvolgonolasuperficiearticolare(rara)odascoppio
Fratturechenoncoinvolgonolasuperficiearticolareocondilarisuperiori,lacuirimadi
fratturapassaaldisopraoattraversoilcolloanatomico
Frattureextracapsulari(asecondadelladirezionedellalineadifratturapossonoessere):
19. Verticali:causatedaunaforzalacuidirezionevadalbassoversolaltoconpuntodi
applicazionealivellodellangolo
20. Traverse:sonodovuteaforseagentisulmentodaldavantiedalbassoversodietro,oaforze
agentilateralmenteedallatoopposto,conpuntodiapplicazionesulramoorizzontaleo
sullangolo
21. Oblique:sonodovuteperlopiaforzeagentisulmentocondirezioneobliquadalbasso
versolalto
Fratturesenzaspostamentosonopocofrequenti
Pifrequentiquelleconspostamentonellequaliliframmentominorevieneattrattoinavantie
medialmentedalmuscolopterigoideoesterno,mentrequellomaggiorevienetiratoinaltoe
allesternoperazionedellafiondapterigomasseterina.
Talispostamentiportanodaunlatoallascomparsadellaprominenzadelcondiloinsedearticolaree
dallaltroadunabeanzainterdentaria,conseguenzadellatrazioneinaltodelramoascendente.
Selafratturaunilateralesiavranchelalaterodeviazioneversoillatofratturato.
Frattureconlussazione
Inmolticasisihalussazionedelframmentominorechefuoriescedallacavitglenoidea,dopoaver
laceratolacapsulaarticolare.
Lafratturalussazionepifrequentequellaanteromedialedovutaallospostamentoin
avantiemedialmentedelcondilofratturato,perazionedelmuscolopterigoideoesterno.
Lafratturalussazionesuperioreuneventoeccezionale.

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Lefratturelussazioneposteriorinonsonoeccezionali

Segni
Puesserepresenteunatumefazioneinsedepreauricolare
Dolorechesiirradiaversolaregionetemporoauricolareenucale
Contratturaantalgicadeimuscolidellamasticazioneconunapressocchtotaleimpotenza
funzionale
IndaginiutiliperlesamedellATM:
ortopantomografia:indicataperlavalutazionedellacoronideedelcondilo
tomografialaterolateraledientrambeleATMaboccachiusaeaboccaaperta
tomografiainposteroanteriore
TAC
RM

FRATTUREDELPROCESSOCORONOIDEDELLAMANDIBOLA
Fratturerare,spessoparziali
Pertraumidirettieviolenti
Larimadifratturapuessere:
Trasversale(picomune)
Longitudinale:siestendeversoilbassofinoalmargineinferioredellamandibola
CLINICA
Quadroclinicomoltopovero
10. Trismaelimitazionedelmovimentomandibolare
11. Spessomorsoincrociatoconseguenteallospasmomuscolare
12. Cavooralerigonfioconedemaedecchimosideitessuticircostanti
Ladiagnosiradiologica
TERAPIA
Incasodifortespostamentolaterale:riduzionecruentaesintesiconfilointraosseometallico
Incasoilframmentosiadislocatonellafossatemporale:nessuntrattamentoinquantola
funzionesiripristinadopolafaseacutaeilframmentovienesostituitoinpochesettimaneda
tessutofibroso
Infrattureconminimospostamento,senzamalocclusione:nessuntrattamento
Infrattureconminimospostamento,conmalocclusioneedolore:correggerela
malocclusione

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EMERGENZETRAUMATOLOGICHEMAXILLOFACCIALI
EMERGENZERESPIRATORIE
Ostruzionidellevieaereerespiratoriepossonorichiederetrattamentidemergenza.
Leemergenzemedicheprevedono:
somministrazioneforzatadiossigeno
somministrazionedifarmacisedativi
somministrazionedifarmaciantispastici
Questipresidifarmacologicipossonoavereesitopositivosololdovelostruzionesia
prevalentementeditipofunzionale(enonmeccanica)
Qualoralasituazionediemergenzanonpossaessererisoltainquestomodosiricorreallusodi
tecnichechirurgiche:
coniotomia:tecnicapocoutilizzata.Consistenellasezionedellamembranaintercricoioidea
chevadallacartilaginetiroideasuperiormenteallacartilaginecricoideainferiormente
tracheotomia
TRACHEOTOMIA
Distinteintracheotomia:
superioreosopraistimica(istmotiroideo):prevedelaccessoalcanaletrachealedaiprimi
anellitracheali
mediaotransistimica:prevedelaccessoattraversolistmotiroideo
inferioreosottoistimica:prevedelaccessoaldisottodellistmotiroideo
Modalitdiesecuzione:
o anestesialocoregionale(plessocervicale)oconinfiltrazionedianesteticolocale
intornoallazonadiintervento.Lanestesianonsempredisponibileinemergenza.
o posizionareilpzinposizionesupinaeatestaiperestesa
o incisionedeipianicutaneiesottocutaneisecondounalineaverticalechevadalpunto
mediodellacartilaginetiroideafinoalgiugulo
o evidenziamentoerecisionedellafasciacollisuperioreedelplatisma
o incisionedellafasciamediadelcollo
o divaricazionedeimuscolisternoioidei
intracheotomiasuperiore:sezionareanchelafascialaringotiroideaespostareversoilbassolistmo
tiroideo
Intracheotomiainferiore:stirarelistmotiroideoversolaltomettendocosialloscopertoglianelli
tracheali
o scheletrizzatalapareteanterioredellatracheasiincidonounoopianellitracheali
creandocoslospazionecessarioallintroduzionedellacannulla
o posizionareilpzalettoinposizionesemiseduta
o effettuarecoperturafarmacologiaalfinedievitarecomplicanzeditipo
infiammatorioeemostasideipiccolivasiserichiesta
o sostituirelacannuladopo45ggdallinterventoconunacannulafenestratache
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permetterilripristinodellarespirazionenormaleattraversolevierespiratoriealte,
cianchealfinediverificareselarespirazionepuessereripresanormalmenteper
leviefisiologiche
o unavoltarimossalacannula,proteggereiltracheostomaconunamedicazione
appositaosuturareimarginiincasodimancatachiusuraspontanea
complicazioni:

acausadiistmoesuberante

acausadisfregamentodellacannulacontroglianellitracheali,determinando
ulcerazionedellatrachea
acausadiistmo,intracheotomiainferiore,chepremendosullacannulapu
ulcerarsidandoluogoademorragie
complicanzedaemorragiesecondarieeventuali
asfissia
enfisemasottocutaneo
disfagia
difficoltdiricannulamentoedidecannulamento

EMERGENZEEMORRAGICHE
Complicanzechenecessitanodiinterventourgentedilegaturaeallacciaturaconmodalitdiverse
secondoildiversoramoarterioso.
Arteriepifrequentementechiamateincausa:
13. carotideesterna
14. linguale
15. facciale
16. mascellareinterna
17. temporalesuperficiale
18. dentaria
19. sottoorbitaria
Interventosullacarotideinterna:Lisolamentoelalegaturavannoeffettuatisoloinsituazioni
gravissimeinquantopuportareagraviconseguenzeneurologiche
Intervetosullacarotideesterna:lasualegaturanonprovocadanniirreversibilialdistrettocerebrale.
Perottenereunacompletaemostasisarnecessariaunalegaturabilateraledeidueassicarotidei
esterniondeevitareuneffettononimmediatoounaripresaemorragica.

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