CONVEGNO SOTOP :2008 Le Fratture del Pilone Tibiale

Dr. V. Lorenzi Dr. V. Decantis

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE

SONO FRATTURE CHE INTERESSANO LA ZONA METAEPIFISARIA DISTALE DELLA TIBIA ESTENDOSI DALLA LINEA ORIZZONTALE DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE IN SENSO DISTO- PROSSIMALE fino a 5cm

INTRODOTTO PER LA PRIMA VOLTA DAL RADIOLOGO FRANCESE DESTOT NEL 1911 PER LEFFETTO ESPLOSIVOBATTENTE DELLASTRAGALO CONTRO LA TIBIA PARAGONANDOLO A QUELLO DI UN MARTELLO CHE COLPISCE UN CHIODO

PLAFOND TIBIAL NEL 1950 BONIN PER DENOTARE UNA FRATTURA DELLA VOLTA O DEL SOFFITTO DELLARTICOLAZIONE DELLA CAVIGLIA

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE

FRATTURE POCO FREQUENTI ( DAL 5%AL 7%) TRA TUTTE LE FRATTURE TIBIALI RAPPORTO M/F > SESSO MASCHILE PICCO DI INCIDENZA 45AA.

FRATTURE ESPOSTE ~ 2.1%

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE
Incidenti stradali specialmente motociclistici in cui il piede rimane intrappolato a terra Cadute dallalto Traumi sportivi ( sci, hochey su ghiaccio) Infortuni sul lavoro

Cadute accidentali ( in casa o in strada ) con meccanismo verosilmente distorsivo

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSSIFICAZIONE

SI ACCOMPAGANO NELL 85% (75%) DEI CASI A FRATTURE DEL PERONE

FRATTURA DEL CALCAGNO CONTROLATERALE, BACINO O DELLACETABOLO, PIATTO TIBIALE O FRATTURE DA COMPRESSIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE ( specialmente 1a vertebra lombare)

IMPORTANTE IMPEGNO SISTEMICO ( PZ. POLITRAUMATIZZATO)

INCIDENZA SPORADICA NEI BAMBINI MA CON CONSIDEREVOLE MORBIDITA

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE
TRAUMI A BASSA ENERGIA di tipo > rotatorio TRAUMI AD ALTA ENERGIA di tipo > assiale

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE
SOLLECITAZIONE ROTATORIA DETERMINANO FRATTURE SPIROIDI DELLOSSO METAEPIFISARIO CON ESTENSIONE ALLA DIAFISI INFERIORE E GROSSI FRAMMENTI METAFISARI ( TRAUMI SPORTIVI )

SOLLECITAZIONI ASSIALI DETERMINANAO FRATTURE MULTIFRAMMENTARIE CON AFFONDAMENTO ED IMPATTAMENTO DELLOSSO METAEPIFISARIO E INTERESSAMENTO DELLA CARTILAGINE e talvolta con diastasi interframmentatria ( CADUTE DALLALTO O INCIDENTI STRADALI)

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE

ENERGIA ELEVATA PRODOTTA DA TRAUMA ASSIALE

AREA DI SCARSA PROTEZIONE MUSCOLARE

DANNO DELLA CUTE E DEI TESSUTI MOLLI

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE
Classificazione delle lesioni dei tessuti molli in fratture chiuse sec . Tscherne e

Gtzen

Grado 0 - Assenza di lesioni dei tessuti molli

Grado I

- Abrasione o contusione della cute e del sottocute

Grado II - Abrasione e contusione della cute e dei muscoli pi superficiali

Grado III - Estesa contusione con schiacciamento, avulsione del sottocute e grave danno del tessuto muscolare Associazione con sindrome compartimentale

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE AO by Mller and coll.

CODICE ALFA NUMERICO (NUMERO, LETTERA) : suddivisione in tipi, gruppi e sottogruppi TIPO A FRATTURA NON ARTICOLARE TIPO B PARZIALMENTE ARTICOLARE /SOLO UNA PORZIONE DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE TIPO C COMPLETAMENTE ARTICOLARE : QUANDO LA FACCIA ARTICOLARE DISTALE SI PRESENTA DIVISA IN ALMENO DUE FRAMMENTI I QUALI SONO COMPLETAMENTE STACCATI DALLA DIAFISI
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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE
AO sec Mller and coll.
9 GRUPPI IN ORDINE CRESCENTE DI SEVERITA COMPLESSITA DELLA MORFOLOGIA DIFFICOLTA DI TRATTAMENTO PROGNOSI : A1 INDICA UNA SEMPLICE FRATTURA CON BUONA PROGNOSI E C3 UNA FRATTUARA DIFFICILE CON UNA PROGNOSI DIFFICOLTOSA I COLORI VERDE, ARANCIO E ROSSO CORRISPONDONO AD IMPORTANZA A QUELLI DI UN SEGNALE STRADALE

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE
SE UNA FRATTURA NON PUOESSERE ASSEGNATA A NESSUN GRUPPPO VIENE DISPOSTA IN GRUPPO SEPARATO D1 SE UNA FRATTURA NON PUO ESSERE INSERITA NEI SOTTOGRUPPI CONVENZIONALI ESSA E CODIFICATA .4 IL TERMINE COMMINUTA EIMPRECISO E NON DEVE ESSERE UTILIZZATO SEVERITA : DENOTA LA COMPLESSITAMORFOLOGICA , LA DIFFICOLTA DEL TRATTAMENTO E DELLA PROGNOSI PURE SPLIT : UNA FRATTURA DERIVANTE DA UNA FORZA DI TAGLIO NELLA QUALE IL SENSO DELLA FENDITURA E SOLITAMENTE LONGITUDINALE PURE DEPRESSION : UNA FRATTURA ARTICOLARE NELLA QUALE CE UNA DEPRESSIONE PURA DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE SENZA UNA SPACCATURA E SENZA SEPARAZIONE SPLIT DEPRESSION : COMBINAZIONE TRA UNA SPACCATURA PRINCIPALE E UNA DEPRESSIONE NELLA QUALE I FRAMMENTI SONO SOLITAMENTE SEPARATI MULTIFRAGMENTARY DEPRESSION : UNA FRATTURA NELLA QUALE UNA PARTE DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE E DEPRESSA E I FRAMMENTI SONO COMPLETAMENTE SEPARATI

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE AO sec. Mller and coll.

A1- SEMPLICE METAFISARIA A2- CON CUNEO METAFISARIO A3- COMPLESSA METAFISARIA

B1- FENDITURA PURA B2- DEPRESSIONE FENDITURA B3 -DEPRESSIONE MULTIFRAMMENTARIA

METAFISARIO C3- MULTIFRAMMENTARIETA ARTICOLARE E METAFISARIA

C1- LINEE DI FRATTURA SEMPLICI ARTICOLARI E METAFISARIE C2- IMPATTAMENTO ARTICOLARE E

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE AO sec.Mller and coll.

A1
.1 - SPIRALE
.2 - OBLIQUA .3 - TRASVERSA

A2
.1- IMPATTAZIONE POSTEROLATERALE .2 -CUNEO ANTERO-MEDIALE

.3 -ESTENSIONE ALLA DIAFISI

A3
.1 -TRE FRAMMENTI INTERMEDI .2 - >TRE FRAMMENTI INTERMEDI .3 -ESTENSIONE ALLA DIAFISI

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE AO sec. Mller and coll.

B1 ( PURE SPLIT )
.1 FRONTALE ( ant. o post ) .2 SAGITTALE ( lat. o med.) .3 METAFISI MULTIFRAMMENTARIA

B2 ( SPLIT DEPRESSION )
.1 FRONTALE (ant. o post.) .2 SAGITTALE (lat. o med.) .3 CON FRAMMENTO CENTRALE

MULTIFRAGMENTARY ) .1 FRONTALE (ant. o post.) .2 SAGITTALE (lat. o med.) .3 METAFISI MULTIFRAMMENTARIA

B3 ( DEPRESSION

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE AO sec. Mller and coll.

C1 .1 SENZA IMPATTAMENTO
.2 CON DEPRESIONE EPIFISARIA .3 CON ESTENSIONE DENTRO LA DIAFISI

C2
.1 CON IMPATTAMENTO ASIMMETRICO .2 SENZA IMPATTAMENTO ASIMMETRICO .3 CON ESTENSIONE DENTRO LA DIAFISI

C3
.1 EPIFISARIA .2 EPIFISARIA METAFISARIA .3 EPIFISARIA-METAFISARIA E DIAFISARIA

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE sec. Ruedi and Allgower (1969-73)

La chirurgia ortopedica in obbligo verso questi Autori per i loro primi lavori e le raccomandazioni nella gestione di questo tipo di fratture La loro classificazione e le loro raccomandazioni per una fissazione interna stabile con una precoce mobilizzazione ha migliorato il risultato di queste lesioni severe

Frattura senza dislocazione importante della superficie articolare ( minimamente dislocate, conseguenti a traumi a bassa energia) Frattura con dislocazione significativa della superficie articolare con scarsa o senza comminuzione della superficie articolare o metafisaria Frattura con notevole dislocazione e comminuzione della superficie articolare e metafisaria

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE sec. Ruedi and Allgower

Valutazione morfologica della lesione ossea e/o osteocondrale Estremamente semplice Facilmente applicabile in campo pratico Indiscutibile valenza prognostica Articolari semplici ( Tipo I e II ) Articolari complesse ( Tipo III )

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EPIDEMIOLOGIA E TRAUMATOLOGIA sec. Ovadia and Beals ( 1986)

Tipo I - frattura articolare non dislocata Tipo II - frattura articolare minimamente dislocata Tipo III - frattura articolare dislocata con grandi frammenti Tipo IV- frattura articolare dislocata con frammenti numerosi e grande gap metafisario Tipo V- frattura articolare dislocata con grave comminuzione

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EPIDEMIOLOGIA E TRUMATOLOGIA sec. Ovadia and Beals

CLASSIFICAZIONE ALLARGATA A CINQUE CATEGORIE CRITERIO MORFOLOGICO

COMBINAZIONI DEI RISULTATI RADIOGRAFICI CON LA SEVERITA DELLA FRATTURA

PROGNOSI INVERSAMENTE PROPORZIONALE AL TIPO DI FRATTURA INDIPENDENTE DALLE CAUSE , DAL TRATTAMENTO E DAI RISULTATI CLINICI

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Tipo A : fratture rotatorie Minima comminuzione corticale tibiale anteriore con due o pi grandi frammenti articolari e usualmente associata a frattura trasversa o breve obliqua del perone al di sopra della volta : secondarie a traumi con primaria forza rotazionale e minima componente assiale di compressione

EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE sec. KELLAM and WADDELL (1979)

Tipo B : fratture compressive Grave comminuzione corticale tibiale anteriore con frammenti articolari multipli, migrazione superiore dellastragalo e restringimento articolare e non sempre associate a frattura del perone: secondarie ad importanti forze di compressione assiale causanti impattamento e comminuzione dellosso tibiale distale
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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE
sec. Kellam and Waddell
PROGNOSI DIVERSA FACILITA DI TRATTAMENTO ( ottimale

nelle fratture rotazionali)

RICOSTITUZIONE ANATOMICA

( maggiore nelle rotazionali)

INCIDENZA DIVERSA DI COMPLICAZIONI

( dolore, rigidita, deformita)

RISULTATI CLINICI COMPARABILI a quelli RUEDI e ALLGOWER

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE (Lauge-Hansen 1953)

Ultimo stadio di gravita di un meccanismo di pronazionedorsiflessione Frattura del malleolo mediale seguita da uno schiacciamento del labbro anteriore della tibia Frattura sopramalleolare del perone seguita da una frattura trasversa della porzione posteriore della tibia In generale gli effetti di questo meccanismo determinano una frattura comminuta articolare della tibia Sebbene ingannevole sovrapposizione con altri tipi di frattura debbono essere considerate fratture del pilone tibiale o con componente a tipo pilone tibiale

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE
Meccanismo di supinazionerotazione esterna o di pronorotazione esterna Caricamento assiale Largo frammento malleolare posteriore che comprime la meta o pi della superficie articolare Talora impattamento del frammento anteriore della tibia

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EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE sec.Mast and Spiegel ( 1988)

TIPO I : FRATTURE ESSENZIALMENTE MALLEOLARI CON GRANDI FRAMMENTI ARTICOLARI POSTERIORI TIPO II : FRATTURE SPIROIDI DISTALE DELLA TIBIA CON ESTENSIONE DELLA RIMA NELL ARTICOLAZIONE E INTERRUZIONE DELLA SUPERFICIE DI CARICO TIPO III : FRATTURE DEL PILONE TIBIALE COME SUDDIVISE E CONVENIENTEMENTE DISCUSSE DA RUEDI e ALLGOWER NEI SOTTOGRUPPI A-C
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Prognosi migliore tipi I e II nei poiche non sono lesioni a carattere compressivo centrale

EPIDEMIOLOGIA E TRAUMATOLOGIA Conclusioni

FORNIRE I MEZZI O LA LINGUA DI COMUNICAZIONE TRA GLI OPERATORI RIFERIMENTO AL TRATTAMENTO E VALUTAZIONE DELLA PROGNOSI CONFRONTARE I RISULTATI DEL TRATTAMENTO NELLA LETTERATURA DEVE ESSERE INDICATO PER UN CERTO TEMPO E RIPRODUCIBILE

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EPIDEMIOLOGIA E TRATTAMENTO

Classificazione AO/ASIF
FORNISCE UN SENSO STANDARDIZZATO IN QUANTO CLASSIFICA LE FRATTURE NELLE REGIONI ANATOMICHE DIFFERENTI PERMETTE UNA RACCOLTA AUTOMATIZZATA IN QUANTO CODIFICA LE FRATTURE CON UN CODICE ALFA NUMERICO O ALFA CINQUE NUMERICO ACCETTAZIONE SU LARGA SCALA ED ATTUALMENTE USATO PER MOLTE FRATTURE DIAFISARIE OLTRE CHE ARTICOLARI AFFIDABILITA E RIPRODUCIBILITA NON E STATA VALUTATA ESTESAMENTE E NEPPURE E STATA PARAGONATA A QUELLA DI ALTRI SISTEMI COMUNEMENTE USATI

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