I Clinica Ortopedica Universit di Pisa

Direttore Prof. M. Lisanti

FRATTURE GENERALITA

P. Parchi

TRAUMATOLOGIA

DEFINIZIONE Soluzione di continuo di un segmento osseo dovuto ad azione meccanica

Lenergia dellevento traumatico deve superare i limiti di elasticit e resistenza meccanica del segmento osseo colpito

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

da Trauma Diretto da Trauma Indiretto

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

da Trauma Diretto da Trauma Indiretto

Flessione Trazione Strappo Taglio Compressione

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Epifisarie

Intarticolari Extrarticolari

Metafisarie Diafisarie

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Epifisarie

Intarticolari Extrarticolari

Metafisarie Diafisarie

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Epifisarie Metafisarie Diafisarie

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Epifisarie Metafisarie Diafisarie

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Trasverse Oblique Spiroidi

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Trasverse Oblique Spiroidi

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Trasverse Oblique Spiroidi

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Semplici Comminute

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Semplici Comminute

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Composte Scomposte

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE

Composte Scomposte

TRAUMATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE Chiuse

Esposte

TRAUMATOLOGIA

QUADRO CLINICO Dolore, dolorabilit Tumefazione, ematoma Alterzione normale profilo anatomico Limitazione funzionale motilit preternaturale

TRAUMATOLOGIA

Fratture nei bambini

TRAUMATOLOGIA

TRAUMATOLOGIA

Tipi di fratture nei bambini

In flessione Fratture a panetto di burro Fratture a legno verde Fratture complete

TRAUMATOLOGIA

Fratture a legno verde

TRAUMATOLOGIA

Inchiodamento elastico
(Mtaizeau)
Preservazione delle cartilagini di accrescimento

Propriet meccaniche che favoriscono la consolidazione

Rimozione dopo 2 o 3 mesi

TRAUMATOLOGIA

Fratture metafisarie
Buona prognosi Trattamento ortopedico Rimodellamento Sorveglianza dellaccrescimento
- Accrescimento iperstimolato differenza di lunghezza (trattamenti eccezionali con epifisiodesi alla fine della crescita) Asincronismo di accrescimento tibia-perone : varo-valgo

TRAUMATOLOGIA

Esempio di asimmetria tra la crescita della tibia e del perone

4 anni

Frattura isolata della tibia

Riduzione, consolidazione, valgo sviluppato in 6 mesi

TRAUMATOLOGIA

Si pu bloccare la crescita dal lato interno con delle cambre :correzione progressiva della deformazione in valgo

TRAUMATOLOGIA

Fratture Distacco epifisario

Traumatismi delle cartilagini di accrescimento Distacchi epifisari-fratture di Salter ed Harris

Tipo 1 Tipo 3

Tipo 2

Tipo 4

Tipo 5

TRAUMATOLOGIA

TRAUMATOLOGIA

Salter 1 della tibia in iper-estensione : Manovra di riduzione

TRAUMATOLOGIA

Tipo 2

(40 %)

Interposizione possibile del periostio

TRAUMATOLOGIA

Tipo 2

TRAUMATOLOGIA

TRAUMATOLOGIA

Complicazioni delle fratture distacchi epifisari

Precoci
Sindromi compartimentali Complicazioni vascolari 10% Complicazioni nervose 3%

Tardive
20% instabilit e lesioni degenerative 10% ritardi dlla crescita

TRAUMATOLOGIA

Disturbi vascolari

Fratture con grandi spostamenti: Salter I

Meccanismo in iperestensione Tibia : 10%

TRAUMATOLOGIA

Disturbi vascolari
Bilancio vascolare pre-op. preciso = medico-legale Riduzione urgente :
- Semplice scomparsa dei polsi arteriosi => osteosintesi e sorveglianza (ricomparsa dei polsi entro 24- 48 ore) - Piede ischemico prima della riduzione: allertare il chirurgo vascolare. Mancata rivascolarizzazione dopo riduzione=> Arteriografia sul tavolo chirurgico (Osteosintesi) poi riparazione vascolare per via posteriore

TRAUMATOLOGIA

Disturbi nervosi
Neuroprassia da stiramento Manovre di riduzione delicate (soprattutto nelle trazioni in varo) Nessuna implicazione chirurgica immediata Esplorazione chir riparazione se EMG tra i 3 e 6 mesi mostra velocit di conduzione debole o attivit di denervazione dei muscoli distali

TRAUMATOLOGIA

Conseguenze dellepifisiodesi
Epifisiodesi totale o parziale centrale Eterometria nel 25 % dei casi

Epifisiodesi periferica Difetti di asse: 20%

in varo o valgo in recurvato in flessione

TRAUMATOLOGIA

Fatture che determinano lepifisiodesi

Trauma violento Apertura del focolaio di frattura Infezione Errori di trattamento

Riduzione forzata Osteosintesi inappropriata

Epifisiodesi generata da un trauma della cartilagine di coniugazione della tibia

Normale

Epifisiodesi anteriore : recurvato

FRATTURE DISTACCHI-EPIFISARI

Sono frequenti entro 10 e 15 anni Possono determinare disturbi delle crescita

Fratture articolari

Fratture articolari

Fratture metafisarie del piatto tibiale

Quali sono le complicanze delle fratture articolari

Limitazione dei movimenti ( rigidit) Artrosi Algodistrofia Artrite in caso dinfezione