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Radioterapia
Prof. F.Schillir
Seconda Universit degli
Studi di Napoli
Definizione di Radioterapia:
branca medica che utilizza le
radiazioni ionizzanti a fini
terapeutici
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Radiazioni ionizzanti:
o carica elettrica
RAGGI X:
*sono fotoni prodotti da un tubo Coolidge o da
macchine acceleratrici (LINACS) bombardando
con
elettroni una lamina di tungsteno (effetto
Bremsstrahlung);
* attraversano i corpi opachi alla luce visibile;
* cedono ad essi parte della loro energia (mediante fenomeni di
interazione)
* impressionano le emulsioni fotografiche;
* provocano il fenomeno della fluorescenza
* alta e bassa energia ( < 6 MV; > 10 MV) x trattamento di
focolai profondi
A] Fotoni
F t i Gamma:
G
(Co
60;
Cs
137;
B] Elettroni:
particelle negative
estratti per effetto termoelettronico
accelerati ed indirizzati mediante campi
elettromagnetici
meno penetranti dei raggi X e gamma
trattamento di focolai superficiali
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9-10 MV o > :
Tumori sottodiaframmatici
(maggiore spessore cutaneo)
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Fase biologica
1 Riparazione dei danni
1.
o
2. Blocco riproduttivo morte cellulare
(ore, giorni, settimane)
o
3. Mutazioni effetti ritardati (mesi, anni)
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EFFETTO OSSIGENO
Lossigeno interferisce sulla reazione
chimica combinandosi facilmente con i
radicali liberi
Leffetto rilevante per le radiazioni a basso
LET, mentre lo meno per quelle ad alto
LET
Quando il trasferimento lineare di energia
alto predomina lazione diretta
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PRINCIPALI TITOLI DI
FRAZIONAMENTO
Frazionamento normale
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Irradiazione iperfrazionata
p
frazionamento
multiplo giornaliero con riduzione della dose
per frazione ma con aumento della dose
totale ottenuta senza prolungamento della
durata complessiva del trattamento
Liperfrazionamento viene realizzato con
li i
limpiego,
pi
i ffrequentemente,
t
t di d
due ffrazioni
i i
distanziate di almeno 4/9 ore
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RADIOSENSIBILITA DELLE
CELLULE TUMORALI
(RADIORESPONSIVITA)
Presenta notevoli variazioni tra le diverse
linee cellulari
A titolo orientativo pu essere elencata la
seguente scala di radioresponsivit in
ordine decrescente di alcuni principali tipi
di tumore
Scala di radioresponsivit
Seminoma
Basalioma cutaneo
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Osteosarcomi
Melanoma
RADIOSENSIBILITA DELLE
CELLULE NORMALI
I da
danni iatrogeni
at oge conseguenti
co segue t o
oltre
tea
alla
a
comparsa di tumori, possono essere
classificati in effetti
Lievi
Sequele (danni relativamente modesti)
Complicanze (danni che compromettono
la salute del paziente)
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RADIOCURABILITA
Dipende da vari fattori
Radiosensibilit propria del tumore
Volume, vascolarizzazione
Estensione locale
Estensione a distanza (metastasi)
Tolleranza dei tessuti sani irradiati
Stato generale del paziente
INDICE TERAPEUTICO
E dato da
dose tolleranza tessuti sani
dose letale tumore
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MODALITA DI RADIOTERAPIA
ROENTGENTERAPIA CONVENZIONALE
Si basa sullutilizzo
sull utilizzo di tubi radiogeni
funzionanti con tensioni inferiori a 300 Kv
non
V i ti d
Varianti
della
ll roentgenterapia
t
t
i
Plesioterapia (distanza di pochi cm della
sorgente dalla cute da irradiare, utilizzo di
radiazioni molli)
Mesoplesioroentgenterapia (a media
distanza 15/30 cm fuoco-pelle)
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1
1.
2.
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ACCELERATORE LINEARE
(LINAC)
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LINAC
Movimento
Supporto
del gantry
a 360
Gantry
Lettino di
trattamento
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La Cobaltoterapia:
differenze con i LINACS
Contenitore di
Uranio
impoverito
Posizione
della
sorgente
in attivit
Schermatura
in piombo
Dose rate:
250 Gy/min. SAD 100 cm
LINAC
Dose rate:
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significativamente pi
alto delle unit di TCT
Manutenzione periodica
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Linac / CT IGRT
(: Radioterapia Guidata dalle Immagini)
ASSOCIAZIONI
TERAPEUTICHE
RADIOTERAPIA E CHIRURGIA
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IORT
RADIOTERAPIA E CHEMIOTERAPIA
CHEMIOTERAPIA E CHIRURGIA
RADIOTERAPISTA
Identifica la posi
posizione
ione e la profondit del
volume bersaglio
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Si distingue in:
Volume-tumore
V
l
t
o volume
l
neoplastico:
l ti
comprende
d
strettamente la neoplasia clinicamente conosciuta
Sceglie
S
li ttra i di
diversii piani
i i di cura
forniti dal fisico quello a suo avviso ottimale
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FISICO
Elabora su indicazione del Radioterapista:
Le curve isodose
La dose al build-up
La dose al volume bersaglio
g
La dose agli organi di rispetto
Il tempo di esposizione
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BUILD-UP
Lassorbimento massimo di energia non in
superficie ma a livelli di profondit variabili
in rapporto allenergia del fotone incidente
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