Infeksi

dan Imunitas
Malaria
AdalahpenyakitinfeksiyangdisebabkanolehparasitPlasmodiummelaluigigitananophelesdengan
gejalaklinikyangkhasdemamintermiten
FaktorResiko: Riwayatpergikedaerahendemicmalaria(Indonesia:Papua)

TriasMalaria :
Menggigil(1560menit),Demam41o(26jam),danberkeringat(24jam)yangbanyak,tetapi
di daerah endemic malaria sering tidak ada Trias malaria dan diare yang dapat menjadi gambaran
klinisnya.
+diare,nyeripunggung,sakitperut

Fasetidakdemamberlangsung:
P.Falsciparum
:12jam(hari)
P.VivaxdanOvale
:36jam(1hari)
P.Malariae

:60jam(2hari)

Anamesa:
Riwayatdemamyangintermitenatauremiten?,Datangdaridaerahendemic?

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan SL Gastro ( Hepato Spleno Megali ), TTV ( Suhu tinggi )
Pemeriksaankonjungtiva(Ikterikdananemia)

PemeriksaanPenunjang:
Testdarahtebal(giemsa):ditemukanparasitefasetropozoid

DipStick(+)(enzymatickhususP.FalciparumdanP.Vivax)

PCR(+)

TataLaksana:Klorokuin

R/Klorokuintab150mgnoXX
SUC
Catatan:HariIdanII:4tablet,selanjutnya2tableselama5hari

Pencegahan: sebelumkedaerahendemicmakanobatpencegahandahulu(Doxisiklin100mgsetiap
hariselamabepergian)

Edukasi:
Tirahbaring

DD: DemamTifoid,Leptospirosis

Catatan:
Anopheles:Aktifpadamalamhari,berkembangbiakditempattenangdankotor

Demam dengue
AdalahdemamyangdisebabkanoleharbovirusDen14yangapabilaterkenaakanmendapatkekebalan
seumurhidup
GejalaKlinis: Inkubasi(314hari)gejalaprodromal:sakitkepala,sakitpunggung(tidakkhas),
Khas : Suhu tinggi mendadak + mengigil, Flushed face, Nyeri otot/ sendi, nyeri
belakangtelinga,Anoreksia,Kolik,sakitmenelan,Ruammakropapular
KriteriaDemamDengue(2ataulebihkriteriaberikut):
a. Nyerikepala
b. Nyeriretroorbital
c. Mialgia/antralgia
d. Ruamkulit
e. ManifestasiPerdarahan
f. Leukopenia

Anamesa:
Berusaha bedakan saja dengan DBD bedanya belum ada pendarahan, tanya tepat
tinggalkarenaaedespadalingkunganyangbersih

PemeriksaanFisik:
TTV:suhutinggi

PemeriksaanPenunjang:
Lekopenia(N:4.00010.000)

Trombositopenia(N:150.000350.000)

HematokritN(bedakandenganDBD)

NS1

Tornikuet

TataLaksana: Tirahbaring
R/Paracetamoltab500mgNoX
S3ddtab1

Edukasi:
bersihkan kakus, jangan ada air yang menggenang ( kaleng yang terisi air hujan ),
sampahdikubur,jikaadajentikpadatempatmandidikuras

DD: DBD

Catatan:PerbedaanutamadenganDBDadalahtidakadanyakebocoranplasmayangditandai
peningkatanhematokrit&efusipleura

DBD / DHF
Adalahpenyakitinfeksiyangdisebabkanolehvirusdengueyangdisebabkanolehgigitanaedesdan
terjadiperembesanplasmayangditandaidenganpenumpukancairandironggatubuh
GejalaKlinis:
KriteriaWHO1997(semuahaldipenuhi):
a. Demam/riwayatdemamakut,antara27haribiasabifasik
b. Salah satu tanda pendarahan ( Uji bendung (+), Ptekie, Pendarahan mukosa ( bibir, gusi, atau
tempatlain),Hemetemesis/melena)
c. Trombositopenia<100.000
d. Minimalsatutandakebocoranplasma:
a. PeningkatanHT>20%
b. PenurunanHT>20%setelahterapicairan,disbandingsebelum
c. Tandakebocoranplasma(asites,efusipleura,Hipoproteinemia)

Anamesa:
Keluhanutama?Mulaikapandemam?Kapandemam?(intesitas,Frekuensi)Lingkungan
tempattinggal?Apakahadapendarahan?(mimisan,gusi/bibirberdarah),Apakahada
yangmengalamihalyangsama?

PemeriksaanFisik:
AdaPtike,Asites,EfusiPleura,Ujibendung(+),

Trombositopeniapadaharike38
PemeriksaanPenunjang:

Hematokrit>20%(biasadimulaiharike3demam)
Protein/albumin(bisahipoproteinemiakebocoranplasma)

SGOTdanSGPTdapat

Elektrolit(untukpemberiancairan)

Imunosero:IgM(+)(hari35),IgG(+)(mulaihari14)

NS1(spesifik)(+)padahari15

TataLaksana:

(Jikatrombosit<100.000danataupeningkatanHT>20%)
BericairanKristaloidRumus:1500+(20x(BBdalamkg20))

R/Paracetamoltab500mgnoXV
S3ddtab1

Edukasi:
tirahbaring,cukupgizi,Kurastempatmandi,janganbiarkanairhujanpadatempatyang
tenangyangmenggenang,sampahdikubur

DD: DemamTifoid

Catatan:
Aedes:Aktifpadapagi(810)dansiang(35)hari,berkembangbiakdiairtenang
danbersih

Demam Tifoid
AdalahpnyakitsistemikakutyangdisebabkanolehSalmonellatyphi/paratyphi(Inkubasi:1014hari)
GejalaKlinis:

Demampadamalamhari
Diare
Sakitperut
Mual
Muntah
Hepatosplenomegali
Lidahtifoid(tepilidahujungnyamerah)

FaktorResiko:

Makantidakbersih

Demamnyabagaimanfrekuensi?(padamalam)
Anamesa:

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan Anamesa Diare Blok 16 ( ada hepato spleno mgegali ), lidah
berselaput,nyeriperitonitis

PemeriksaanPenunjang:
SGOT(N<35)

SGPT(N<35)

Kulturdarah(ditemukansalmonella)

UjiWidal(titerO=1/320,H:1/640)harike714

Edukasi:
Makanbubursaring,rawattirahbaring,janganmakansembarangan

TataLaksana:
R/Kloramfenikoltab500mgnoXXV
S4ddtab1

R/Timfenikoltab500mgnoXX
S4ddtab1

R/Paracetamoltab500mgnoXV
S3ddtab1

DD: DemamDengue

Catatan:

Tetanus
Adalahpenyakitinfeksiakutyangdisebabkanolehexotoxinclostridiumtetaniidengangejala
neuromuscular,kejangotot,dantrismus
GejalaKlinis:
Masainkubasi:8hari
Makinpendekmasainkubasimakinburuk(<1minggu:meninggal),sembuhbaik(>11hari)
Kakusekitarluka
Trismus,kakuM.Masteter
Kakuototwajah
Dindingperutsepertipapan
Kakuekstremitasdankejanghipertonuspadarangsang
Opistotonus(kakupapan)
Kejangtanpagangguankesadaran

Anamesa : Pernah tertusuk benda berkarat? Apakah ada rasa kaku di daerah tusukan?Pernah di
imunisasiDPT?

PemeriksaanFisik:
Adakakukuduk,Opistotonus,Audiofobia,Trismus

PemeriksaanPenunjang:

TataLaksana:
Pelumpuhotot(diazepam)
R/Diazepamsupp10mgnoI
Sprn

CucilukadenganH2O2

R/Metronidazoletab1gnoXV
S3ddtab1

DD: Meningitis

Leptospirosis
PenyakitsistemikakibatLepspiraceae
FaktorResiko: Setelahbanjir

Epidemik

Tempatkumuh

Kontakhewan

Kerjadisawah,peternakan,perkebunan

Riwayatdigigitbinatang

Kontakdenganurinbinatang

Anamesa:

Dem
mam?,Intesitaasdantinggiidemam?,Adaperubahaanpadamatta?(ikterik),,fotofobia,
adakkakukuduk?(bisamenin
ngitis),nyeriiotot?

Abdomeen(Hepatosp
plenomegali),Pemeriksaaanmata(aadaikterik)
PemerikksaanFisik:

D
DikulturdaraahdanCSS
PemerikksaanPenunjjang:

SSerologispessifikleptospirra

P
Pewarnaansilversteinlapanggelap

B
Bilirubindirectnaik

engan karbo
ol, jika ada h
hewan pelihaaraan jangan
n di dalam
Edukasi:
Setelah banjir cuci lantai de
rumaah,

hbaring
TataLakksana: Tirah
R/Amoxxicilintab500
0mgNoXX
S4ddtab
b1

M
DD: Malaria

Catatan:

Tumbuh Kembang
Semoga tidak ada

Musculoskeletal
Osteoporosis
Penyakit tulang sistemik yang ditandai dengan turunnya densitas masa tulang dan pemburukan
mikroarsitekturtulangsehinggajadirapuhdanmudahpatah

FaktorResiko: Usia>55tahun

Perempuan(akanadadefisiensiestrogenpadausialanjut/pascamenopouse)

Intakekalsiumkurang

Aktivitasfisikkurang

Obatobatan

Tipe1:Pascamenopousekarenadefisiensiestrogen(alami)
Tipe2:Senilis karena gangguan penyerapan kalsium di usus sehingga menyebabkan
hiperparatiroidismesekunder

Anamesa:
Usia,UmurMenopouse,Mengarahkepadaasupan(kalsium,FosfordanVit.D),Fraktur
pada trauma minimal, Imobilisasi lama, TB orang tua, kurang paparan sinar matahari,
olahraga,obat,RiwayatKeluarga

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(Kiphosis),TB,gayaberjalan

PemeriksaanBiokimia:Kalsiumtotalserum(N:911mg/dl)

KalsiumUrin: (N:PadadietrendahCa:<150mg/24jam)

(N:PadadiettinggiCa:200300mg/24jam)

FosforSerum(N2,54,5mg/dl)

PemeriksaanRadiologis:
Densitometri

Edukasi:
Olahraga teratur, Asupan kalsium 1000 1500 mg/ hari ( susu 1 gelas/hari), Hindari
rokokdanalkohol,hindariangkatberat,hindariyangdapatmenyebabkanjatuh

TataLaksana: Esterogen12mgperhari

DD: Osteomalasia(kesalahanpembentukantulang)

Catatan:
Esterogendantestosteronmembantupenyerapankalsium

Atritis Gout / Pirai

Adalah penyakit yang disebabkan akibat deposisi kristal monosodium urat yang terjadi akibat
supersaturasicairanekstraseluler

FaktorResiko:
Pria>Wanita
StandartHidupyangtinggi
Makananyangtinggiurat(Birdanalkohol),Jeroandanbagiandalamhewan,Seafood(Scalops,
sarden,dll),Dagingternak(sapi),Sayur(Kol,bayam,kacangkacangan,asparagus,gandum,
danjamur)

Diagnosis:
KriteriaACR(1997)
1. DidapatkankristalmonosodiumUratdidalamcairansendi,atau
2. DidapatkankristalmonosodiumUratdidalamtofus,atau
3. Didapatkan6dari12kriteriaberikut;
a. inflamasimaksimalpadaharipertama
b. seranganantritisakutlebihdari1kali
c. artritismonoartikular
d. sendiyangterkenaberwarnakemerahan
e. pembengkakandansakitpadasendiMTPI
f. seranganpadasendiMTPunilateral
g. seranganpadasenditarsalunilateral
h. Tofus
i. Hiperurisemia
j. pembengkakansendiasimetrispadagambaranradiologik
k. kistasubkortikaltanpaerosipadagambaranradiologik
l. kulturbaktericairansendinegative.

Anamesa:
Ada nyeri pada sendi, merah pada sendi, Pada sendi unilateral, ada seperti tulang
tambahanpadasendi,adakelainanbentuksendi

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(deformitasdanmerahsendi)

PemeriksaanBiokimia:LED(N:Pria<10mm/jamdanWanita<15mm/jam)
CRP(CreactiveProtein)(N:0,10,3)
Analisiscairansendi
AsamUratdarah(Laki:3,57;wanita:36mg/dl)danurin
Ureum(1040mg/dl)
Kreatinin(1220)
CTT

PemeriksaanRadiologis:
RadiologiSendi:lihatapakahadabatuurat

Edukasi:

HindarimakanJeroandanmakananyangbanyakmengandungasamurat

TataLaksana: Kolkisin3xsehari0506mgSUC

Indometasin(OAINS)150mg/hariselama3hari,lanjut75mg/harisamperadang

DD: Pseudogout,RA

Catatan:
PeningkatanCRP:adainflamasi

Osteoatritis / OA
Penyakitdegeneratifyangmengenairawansendidanbiasanyamengenaipadasendisendipenyangga
tubuh

FaktorResiko: Usia>45tahun

Pada>50tahun:Wanita>Pria

Obesitas

Anamesa:
Nyeripadadiamyanglama/setelahaktivitas,Lamakaku1530menit,Adabunyi
padasaatmenggerakansendi,Adaperubahanbentuksendi

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(krepitasi)

PemeriksaanBiokimia:LEDpadaOAinflama f

Analisacairansendi

PemeriksaanRadiologis:
Radiografisendiyangterserang(terlihatpenyempitancelahsendi)

Artroskopi

Jikaberatkurangiberatbadan,
Edukasi:

TataLaksana: Piroksikam20mg1xminum

Paracetamol3xsehari500mg10butir

Injeksiasamhialuronat

DD: RA,Gout

Catatan:
PemeriksaanlabpadaOAkurangberguna

Reumatiod Artritis / RA
Adalahinflamasisistemikkronikyangterutamamengenaisendidiartodrial(sendiberkapsul).
Termasukpenyakitautoimunyangidiopatik
FaktorResiko: Usiabukanorangtua

Faktorgenetik
Diagnosis:
KriteriaACR:

Pagikekakuan>1jamsetiappagiselamaminimal6minggu.
Arthritisdanjaringanlunakpembengkakan>3dari14sendi/kelompokbersama,hadirselama
minimal6minggu
Arthritissenditangan,hadirselamaminimal6minggu
Symmetricarthritis,hadirselamaminimal6minggu
Nodulsubkutanditempattempattertentu
RheumatoidFaktorserumpositif
Radiologisugestiferosisendiperubahan

4dari7kriteriadiatasdansudahdialamiminimal6minggu
Anamesa:
Apakahmerasakakusetiappagi,kakunyalebihdari1jam,sudahlebihdari6minggu

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanTulangdanSendiBlok14(Swanneck),Simetris,3daerah/lebih

PemeriksaanBiokimia:LED

CRP(+)

Faktorreumatoidserum(+)85%pasien

Cairansendi(Leukosit>2000/mm3)

PemeriksaanPA:
Biopsi Sinovial/ nodul reumatoid ( kolagen rusak dengan histiosid tersusun
palisade)

PemeriksaanRadiologis:
Radiologitangandankaki(softtisuesweling,celahsendimenyempit)

Edukasi:

TataLaksana: Metotrexat20mgSUC1xperminggu

Valdecoxib10mg1xperhari

DD: OA

Catatan:
JikafaktorReumatoid()bukanberartibukanRA

Skin and Intergumen

Dermatitis Atopik
PenyakitdermatitisyangdisebabkanolehHipersensitivitasyangpenyebabnyaidiopatik
FaktorResiko: RiwayatAtopikeluarga
Anamesa:

Apakahdikeluargaadayangmengalamihalyangsama?,Apakahadariwayatalergipada
keluarga,kapanterjadikeluhannya?(biasanyapadasaattertentusepertimalamhari)

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanKulitBlok15(Adaeritemdanudempadakulittempatpredileksi
keluhan)

PemeriksaanBiokimia:

IgE(N:0,10,4g/ml)

PemeriksaanPenunjang:

Patchtest(mengetahuialergiapa)

Edukasi:

HindariAlergenpenyebab

TataLaksana: Antihistamin
R/loratadintab10mgNoX
S1DDtab1
R/Dextrametasontab4mgnoX
S1DDtab1
DD:DermatitisKontakIritan
Catatan:DermatitisKontakAlergihanyaberbedainidengankontaklangsung/sentuhan

Dermatitis Kontak Iritan

Adalahdermatitisyangdiebabkanolehbahanyangmenempelpadakulityangbiasanyaakibatkerja
FaktorResiko: YangbekerjapadabahanyangdapatmenyebabkanIritan

Wanita>Pria

KulitPutih>Kulithitam

<8tahundanusiatualebihmudahterkena

DermatitisKontakIritan:
a. Akut: yangdisebabkanolehbahaniritankuatdanbiasanyadisebabkanolehkecelakaan,dan
gejalayangtimbulsepertipanas,rasaterbakar,eritem,udem,bula,nekrosis,pinggirkelainan
kulitberbatastegasdanasimetris.

b. Kronik:karenakontakiritanyanglemahtapiberulangulangdengangejalaklinissepertikulit
kering,eritem,skuama,Hyperkeratosis(penebalan),Linkenifikasi,bataskelainantidaktegas

Anamesa:

Anamesamengarahkepadamembedakandiaakutataukronik?Dengandilihatbarang
iritannyaapa?Dandenganitukitabisamelakukanpenatalaksanaan
Membedakan juga antara kontak iritan Alergik atau bukan, jika alergik biasanya ada
keluarga yang punya riwayat alergi, lalu serangan dermatitis seperti akut tetapi sering
berulangpadakeadaanatausaattertentu

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanKulitBlok15(bedakankronik/akut)

PemeriksaanPenunjang:
Ujitempelbarangyangdicurigai(nyingkirinkarenaalergi)

Edukasi:
Hindari pajanan yang menyebabkan iritan tersebut, memakai alat pelindung diri pada
saatberkerja

TataLaksana: UntukatasiperadanganberikanHidrokortison(Kortikosteroid)secaratopikal

DD: DermatitisKontakIritanAlergik

Catatan:

a.
b.
c.
d.

Eritem:
Kemerahanpadakulit
Skuama:
Lapisanstratumkorneumterlepasdarikulit
Linkenifikasi: Penebalankulit
Hiperkeratosis:Penumpukanlapisankulitsecaraberlebihan

Skabies / Gudik / Budukan

Adalahpenyakitkulityangdisebabkanolehinfestasidansensitisasiterhadapsarcoptesscabieivar
FaktorResiko: Sosialekonomirendah

Hygineburuk

Tinggalperumahanyangsempit

Seringmeminjampakaianoranglain

Penularan:
a. Langsung:jabattangan,tidurbersama,seks
b. Taklangsung:menggunakanpakaianbersama,handuk,sprei,bantal
c. Animalis:melaluihewanpeliharaan.cth:anjing

Anamesa:
Sukameminjambaju/yangdipakaiteman?,tempattinggal?,adakahyangmengalami
halyangsama?,Lokasigatal(biasadilipatanlipatankulit),waktugatalnya?(puncak
padamalamhari)/pruritusnocturna,

PemeriksaanFisik:

Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( terdapat terowongan / kunikulus di lipatan kulit

perifersepertiselajari,menemukantungau)

PemeriksaanPenunjang:

a. TTT(testtintaterowongan):tintaakanmasukkedalamterowongandanmembentukgaris
gariszigzag
b. Pemeriksaan mikroskop dengan mengambil kulit baik dengan cara menggunakan jarum,
menggunakan sikat, atau disayat dan dilihat di bawah mikroskop dan menemukan salah satu
stadiumdariscracaptoscabiaevar
Edukasi:
Baju yang setelah digunakan dicuci dengan cara dicelupkan pada air yang mendidih,
Jangan meminjam pakaian teman, sebisa mungkin untuk teman sekitarnya dengan
keluhan yang sama melakukan cuci baju seperti diatas selama minimal 1 minggu,
menjagahygienmasingmasingdenganmandibersih

TataLaksana: Sulfur precipitatum 10% minimal digunakan selam 3 hari karena tidak membunuh
stadiumtelurTopicalSue

Gammexane 1% dalam krim penggunaan cukup 1x karena membunuh semua stadium

tidakdianjurkanuntukanak<6thndanibuhamil

DD: TheGreatImitattor

Catatan:
TheGratImmitatot:Prurigo,Dermatitis,PedikulosisKorporis

Pitiriasis Vesicolor / Panu

AdalahpenyakitkulitkronikyangdisebabkanolehjamurMalasseziafurfuryangbiasanyaberupabercak
halusberwarnaputihsampacoklathitam
FaktorResiko: Semuaorangsamaresikonyaseringditropis

Penularan:Kontaklangsungpenderita

Anamesa:
Pernahkontakdenganpenderita?,Adakeluhan?(biasatidakadahanyamalu),Apakah
gatal?(biasahanyapadasaatberkeringat)

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( ada hiperpigmentasi pada kulit putih dan
hipopigmentasipadakulitbewarna)

PemeriksaanPenunjang:

a. DIsinariUVWoodslightpositif:berwarnahijaukebiruan
b. Biakan:kerokankulitakandijumpaisporakelompokdanhifapendekberkelompok

Edukasi:
MenjagaHygienedenganmandiyangbersih,hindarikontakdenganorangsekitar,bisa
jugadibantudenganmerebusbaju

TataLaksana: Selinium Sulfide ( sampo selsun ) gosokan pada lesi diamkan 15 30 menit sebelum
mandi

DD:

Sistemik:Ketokonazol1x200mg/hariselama10hari
DermatitisSeboroik,Eritrasma,SifilisII,Vitiligo

Herpes Simpleks
Adalahinfeksiakutyangdisebabkanolehvirusherpessimpleks(herpeshomonis)tipeIdantipeII
FaktorResiko: Kontakkulit

Gigitkuku

Berhubunganseks(oralornonoral)

Anamesa:
Gejalasistemik?,adakelainankulit?(berupabentolyangberkelompokdikulityang
sebam)

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( Terdapat Vesikel yang berkelompok di atas kulit
yang sembab dan eritomatosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadi
seropurulen,dandapatmenjadikrustadankadangkadangmenjadiulserasi
dangkal)

PemeriksaanPenunjang:

PemeriksaanTzank:Seldatiaberintibanyak

Edukasi:
Jangangantigantipasanganseks,

TataLaksana: Asiklovir

R/Asiklovirtab200mgnoXXV
S5ddtab1

DD: ImpetigoVesicoBulosa

Catatan:

Herpes Zooster/ Cacar

Adalahinfeksiakutyangdisebabkanolehvirusherpes
FaktorResiko: Kontakkulitdenganpenderitalain

Anamesa:
Adademam?adatimbulvesikel(biasadaerahtorakal)?

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( Terdapat Vesikel yang berkelompok di atas kulit
yang biasa muncul di torakal, berwarna jernih dan lama lama menjadi
pustul)

PemeriksaanPenunjang:

PemeriksaanTzank:Seldatiaberintibanyak

Edukasi:
Istirahat yang banyak, jangan digaruk ,Jaga kebersihan, jangan keluar rumah ( 7 hari
setelahkeluargejalakulit)

TataLaksana: Asiklovir

R/Asiklovirtab400mgnoLXX
S5ddtab2

DD: HerpesSimpleks

Catatan:

Campak / Misel
AdalahkelainankulityangdisebabkanolehParamiksovirus
GejalaKlinis: 3C + 1K + 1F ( Caugh, Coryza, Conjungtivitis, Kopleks Spot ( titik putih di mukosa di
depan molar 3 ), Fever, penyebaran dari Chepalokaudal ( belakang telinga leher
menujuketrunkdanekstremitas),tidakadavesikelhanyaeritemadanmakula

Anamesa:
Adademam?Adatemanyangmengalamihalserupa?

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanKulitBlok15(terdapateritemdanmaculasaja)

Edukasi:
Istirahat yang banyak, jangan digaruk ,Jaga kebersihan, jangan keluar rumah untuk
sementara

TataLaksana: Suportif(Paracetamol),VitaminA

DD: Rubella

Catatan:

Dermatofitosis / Tinea
Adalahpenyakitjaringanyangmengandungzattanduk,misalstratumkorneumpadaepidermis,rambut,
dankuku,yangdisebabkanolehjamurdermatofita

FaktorResiko: Kontakkulitdenganpenderitalain

Manditidakbersi/jarangmandi

Tempattinggaldidaerahyangkumuh

GejalaKlinis: Gatal

Berbatastegas

Aktifditepi

Anamesa:
Keluhanutama?(gatal),sejakkapan?Dimana?Kemerahan?Apakahkeringataubasah?
Adabau?Adanyeri?

Klasifikasi:
a. TineaKapitis

:dermatofitosispadakulitdankepala
b. TineaKruris

:dermatofitosispadasekitaranus,bokongdankadangperutbawah
c. TineaBarbe

:dermatofitosispadadagudanjenggot
d. TineaPedisetmagnum :dermatofitosispadakakidantangan
e. TineaUnguinum
:dermatofitosispadakukujaritangandankaki
f. TineaKorporis

:dermatofitosispadabagianlainselaindiatas

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan Kulit Blok 15 ( ditemukan kelainan pada kulit ( tergantung
lamanya)denganbatastegasdanaktifdipinggir,lokasitergantungtineaapa
akanberbedapredileksi)

denganpemeriksaanmikologiksecaralangsungataubiakan
PemeriksaanPenunjang:

TataLaksana:

R/Griseofulvintab500mgNoX
SUC
Catatan:setelahsembuhtetapminum2minggukemudian

R/Mikonazolung2%5gramflNoI
SUE

Edukasi:mandiyangbersih,janganseringmeminjampakaian/yangdikenakan

DD: Dermatitis

Catatan:
Psoriasis:
Tetesanlilin(Skuamayangberubahwarnajadiputihpadagoresan)

Auspitz(Timbultitiktitikmerahsetelahpengerokanskuamayangcukupdalam)

Kobner(timbulpsoriasispadatraumakulitditempatlain)
GambaranPsoriasis:bercakeritemyangmeninggidenganskuamadiatasnya

Digestivus
Diare
Yaitubuangairbesardengantinjaberbentukcairanatausetengahcair,dengankandunganairtinja
lebihdari200gramatau200ml/24jam(lebihdari3xperhari)
FaktorResiko: Usia<1tahun

Malnutrisi

MakanatauMinumdariairyangtidakdimasak

Lingkungankumuh/tidakHygine

Tinggalditempatyangkejadiandiaretinggi

Diare :
Bakteri:
Lendir,bau,darah,busa
Virus:
HIpermotilitasusus
Parasit :
Warnakehijauan,darah

Anamesa:
Apa saja makanan yang dimakan 17 hari kemarin?, Kondisi lingkungan?, apakah ada
keluargayangmengalamihalyangsama?,Tinjanya(Konsistensi,bau,warna,adadarah
atautidak),frekuensidiare?

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan Anamesa Diare Blok 16 ( Turgor kulit menurun, Pucat ) dan
RectalToucher(HanyajikaBABberdarah)

PemeriksaanPenunjang:
Kultur

Edukasi:
Minumyangbanyak,jikadehidrasiminumlarutanoralit(1literair:8sendokgula+1
sendokgaram)

TataLaksana: Semuakasihmetronidazol

R/Metronidazoletab500mgnoXV
S3DDtabI

DD: DiareVirus,Parasit,Bakteri,Keracunanmakanan

Catatan:
Disentri:diaredisertaidarahdanlendirdalamtinja

Dispepsia
Kumpulangejalayangtidaknyamandiepigastrium,mual,mutah,kembung,cepatkenyang,rasapenuh,
sendawa,regurgitasi,rasapanasyangmenjalardidada
TandaAlarm:
Usia>45thn
Anemia
Beratbadanturun>10kg
Anoreksia
Muntahpersisten
Hematemesismelena
Riwayattukakpeptik

Anamesa:

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanAbdomenPatologisBlok16(tidakadakelainan)danTTV(N)

PemeriksaanPenunjang:
Endoskopi(adatandaalarm/tidakada2minggutidakmembaik)

FotoBariumSulfatDoubleContras

Edukasi:
Makanseringporsidikit

TataLaksana: Omeperazol

R/Omeperazoletab20mgnoXV
S1DDtabIAC

DD: DispepsiaFunsionalatauorganik

Catatan:

Pankreatitis
Reaksiperadanganpadapankreas
GejalaKlinis :
a. Kondisiumumjelek
b. Gejalasepertidispepsiaberat
c. Demam
d. Ikterus
e. GangguanHaemodinamik
f. Syok
g. Takikardi
h. Bisingususmenurun

Anamesa:
Sejakkapannyerinya?(tibatiba),nyeridimana?,nyeritekan?

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanAbdomenBlok16(NyeriTekanhampirseluruhlapangabdomen)

PemeriksaanPenunjang:
Amilase(N:17115/L)

Lipase(N:1360/L)

Leukosit(N:5.00010.000cel/ml)

GulaDarah(Sewaktu<200mg/dl)

Edukasi:
Jikaobesitaskuranginberatbadan

TataLaksana: Puasadanpasanginfusuntuknutrisiparenteralsampaiamilasedanlipasenormallagi,
dantidakadasnyeriuluhati

DD: Gastritis,CROHNdesease

Catatan:

Ulkus Peptikum
PenyakitsalurancernabagianatasyangkronisbisadigasteratauduodenumdenganNyeriepigastrium,
rasakebakar,sakitlapar
Gaster:

Sakitpadasaatmakan

Duodenum:

90menit3jamsetelahmakan,cepatkenyang,meredahsaatminumantasidatau
makan,bangundaritidurjam00.0003.00am

FaktorResiko:

Umur(semakintua)
OAINS
KumanHelicobacterPylori

Anamesa:

Nyeri pada saat sesudah atau sebelum makan?, yang memperberat? ( makan asam,
lemak)

PemeriksaanFisik:

Pemeriksaan Anamesa Diare Blok 16 ( Nyeri Epigastrium , lembut pada saat

ditekan)

Endoskopi(Ulkus),Doublecontras(terlihatrugaeulkus)
PemeriksaanPenunjang:

Edukasi:
Makanseringdikit

TataLaksana:
H2RA:
R/Cimetidinetab400mgnoXXX

S2DDtab1
PPI:
R/Omeprazoltab20mgnoXV

S1DD1
Cttn:jikamasihadakeluhankembalilagi

DD: Gastritis,CROHNdesease

Catatan:

Apendisitis
Peradanganpadaapendix/umbaicacing
GejalaKlinis:
a.
b.
c.
d.
e.

Akutabdomenpadaperutkananbawah
Enakanpadasaatdiadiam
Nyerimenetap,parah,terlokalisir,tambahparahpasgerak/batuk
Anoreksia
N.V

Anamesa:

Sejak kapan?, dimana?, setelah makan atau sebelum?, Sexual Activity ( DD dengan
penyakitlainsepertikehamilanEktopikdanPID)

PemeriksaanFisik:

Pemeriksaan Patologi Abdomen Blok 16 ( Blumberg, Rovsing, Nyeri tekan

positif),SuhuNormalatausedikitnaik(perforasiakandiatas38C)

PemeriksaanPenunjang:

USG ( Dindingnya menebal dan pelebaran apendix, hilangin DD ),

Apendictogram(Nonfillinglesion),BNO,TesKehamilan(SingkirinDD
KehamilanEktopik)

Edukasi:
ApendiktomiSECEPATNYA!!

DD:Ektopik(wanita),Nefrolitiasis,Kolesistitis

Catatan:

IBS/ Irritable Bowel Syndrome

Setidaknyasudahdialamiselama6bulandenganonsetselama3bulandarisakitperutyanghilang
timbulatauperasaansakitperutditambahdengan2/lebihkriteria:
a. GejalaberkurangsetelahBAB
b. FrekuensiBAByangberubah
c. BentukFecesberubah
GejalaKlinis:
f.
g.
h.
i.
j.

Tidakadadiarepadamalam
Tidakadaturunberat,tidakadadarah
Sakitpadasaatbangun/tidaktidur
Timbulpadasaatmakanataustress
MembaiksaatBAB/flatus

Anamesa:

Apakah keluahan yang dirasakan hanya pada satu tempat atau berpindah pindah (
Berpindah pindah ), Seberapa sering sakit dialami? ( tidak menentu ), Berapa lama
keluhan dirasakan? ( sebentar ), Bagaimana keluhan setelah BAB ( meredah ) Sejak
kapankeluhandialami?

PemeriksaanFisik:

Pemeriksaan Patologi Abdomen Blok 16 ( Bising usus jika : diare, :

Konstipasi)

PemeriksaanPenunjang:
Endoskopi,Klonoskopi

Edukasi:
Banyakmakanserat,DiareOralit

TataLaksana: Loperamid
R/Loperamidtab2mgnoX
SUC
Cttn:Minumanpertama2tablet,jikamasihdiare1tablettiapbuangairbesar,max8tablet

DD:IBD

Catatan:UntukIBDlebihseringMelena

Haemoroid
Pelebaranpembuluhdarahvenapadaanus
FaktorResiko: Kurangmakanserat

Olahragaberat

Anamesa:
Keluhannya?(BABberdarahsegar)

PemeriksaanFisik:
RectalToucher(padainspeksiditemukanbenjolanpadaanus)

Edukasi:
Banyakmakanserat,kurangiolahragaberlebihan,Operasijikasudaheksterna,minum
airyangbanyak,janganmengedanpadasaatBAB

TataLaksana: Rujuk

DD: ProlapsRecti

Catatan:

Kolera
PenyakitakibatVibriocholerae
FaktorResiko: Makanpinggirjalan

TidakHigyen

GejalaKlinis: Diarecairtanpasakitperut

Muntah

Biasanyatidakadademam
Keram otot ( biasa pada betis, bisep, trisep, dada, dinding perut ( karena gangguan
elektrolitCaldanCl))
Feses:Abuabu,tidakadadarah,aircucianberas,baumanismenusuk,Claudypada
cairanfeses(padasaatdidiamkanakanadaendapanputih)

Anamesa:
Makananyangdimakandari3harilalu(inkubasi13hari)

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanAbdomenBlok16

PemeriksaanPenunjang:
Hematokrit(N:4048%(pria),3743%(Wanita)

Leukositsedang(N:5.00010.000)

BUNdanKreatinin(jikaadagangguanginjal)

Bicarbonat(<15mmol/L)

Oniongap:NaClHco3(N:<12)

Asidosis

Edukasi:
Makanditempatyanghigyen,cucitangansebelumdansetelahmakan

TataLaksana:
R/Doksisiklintab100mgNoIII
S1DD3tab3

DD: Diare

Catatan:Disentriidemkolerahanyaadakolikdenganfecesadalendirdandarahdengantatalaksana:
R/Ciprofloxaxin500mgtabX

S2DD1

Hepatobiler
Hepatitis A Akut
InfeksiVirussistemikyangmenyeranghati<6bulan
Penularan:

Anamesa:

Fecaloral

Tidak spesifik mengarah ke penyakit viremia biasa ( demam, perut tidak enak, ikterik
padamata,tinja,flu,faringitis,urinwarnagelap,pruritus)
Jaundicemuncul12minggusetelahgejalaklinismuncul
UringelapdanClaycoloredstool:15harisebelumjaundice

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan mata (ada ikterik (pada saat gejala), Pemeriksaan
Gastrointestinal(Hepatomegali)

PemeriksaanPenunjang:
PemeriksaanLab
HBsAg:(+)Padasaatmasainkubasi,prodromaldanakut

()PadasaatKonvalensdanWindowPeriod
AntiHBs:(+)setelahsembuh

()PadakronikdanWindowperiod
AntiHBc:(+)Padawindowperioddankronik
HBeAg:(+)menunjukanmenular

IgmHAV(+)setelahminimal3bulanfaseakut
SGOT&SGPT(N:035U/ml)
Alkalifosfatasedikit(N:45190)
GamaGTdikit(N:628)

Edukasi:
Istirahatyangbanyak,makanyangsehatdanbersih,janganberiParacetamol

TataLaksana:
Gatalbericolesteramin(ijkatbilirubindibuang)
R/Colesteramintab4gramX
S2ddtab1

DD: Hepatitisyanglain

Catatan:

Kolesistitis
Reaksiinflamasidindingkantungempeduolehkarenabatuempedu

Anamesa:
ada demam,ada nyeri perut kanan atas yang menjalar ke bahu atau sub scapula,
Jaundice,mual,muntah,sakitsetelahmakanlemak?

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanabdomenMurphysign(+)

PemeriksaanPenunjang:
Leukositosis(N:400010000/L)

AlkaliFosfatase

GamaGT
USG(ShadowEnchanment,Distensisalurandankantungempedu)

FotoBNOAbdomen:adabatuempedu

Edukasi:
Puasamakanan

TataLaksana: Rujukdokter

Tramadol50mg

R/Tramadoltab50mgnoX
SUC
Cttn:tidaklebihdari400mgmakan46jam

Sefiksim200mg

R/Sefiksimtab200mgnoV
S2ddtabno1

DD: Kolangitis,Koledokolitiasis

Catatan:

Respirasi
Asthma
Adalahpenyakitgangguanpernapasanakibatobstruksisaluranpernapasanyangrefersible

FaktorResiko: Anggotakeluargayangpernahmenderitaasthma

Bekerjaditempatyangberdebu

Lingkunganrumahyangtidakbersih

Perokokaktifmaupunpasif

GejalaKlinis: Bunyiweezingyangbiasaterdengarpadasaatekspirasi

Sesaknapasperiodicdantergantungalergen

Dadaterasapenuh

Biasapadamalamharijam46pagi

Anamesa:
Keluhan utama? ( sesak nafas ) apakah mendapat serangan atau serangan mengi
berulang? Gangguan batuk pada malam hari, batuk atau mengi setelah aktivitas, ada
pencetus?

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan Paru ( ada suara tambahan wezing, takipnue, takikardi, tanda
gejalaberat(penggunaanototnapastambahan,pulsusparodoksus,deforesis),
adaretraksiselaiga(kronik)

PemeriksaanPenunjang:

Pricktest(+)denganallergenspesifik
Spirometri: FEV1>12%pascapemberianbronkodilator

FEV<12%pascapemberianhistamin
Lab: Eusinofil515%darileukosittotal

TataLaksana:
salbutamol6puff<6tahun,12puff>6tahun

Edukasi:
Jangan olahraga terlalu berat, berusaha menghindari pencetus, ventilasi baik pada
rumah,hindarirokok

DD: PPOK,RinitisAlergi

Catatan:

Tuberculosis
AdalahpenyakitinfeksipadaparuyangdisebabkanolehbakteriMikrobakteriumTuberculosis
FaktorResiko: adaanggotakeluargayangmenderitaTB

GejalaKlinis: Batuk>4mingguberdahak,adadarah,nyeridada,dansesaknapas,demam,keringat
malam,malaise,nafsumakanmenurun,BB

Anamesa:
keluhanutama?Sejakkapanmulaibatuk?Apakaadadahak?Warnanya?

PemeriksaanFisik:
TTV:suhunaik,Fremitusmengeras

PemeriksaanPenunjang:
KultursputumBTA(+)

Fototoraks(diapexterdapatprosesspesifik)

Mantoux(+:>15mm)hanyauntukanak
Tuberculin0,1mlpadavoler
Akantimbuleritemadanindurasi
Dibaca4872jam
Ukurindurasiyangterjadi,bukaneritema
Ukuran indurasi
0 5 mm
6 14 mm
> 15 mm

Hasil
Negative
Positif
Positif kuat

Interpretasi
Belum pernah kontak dengan kuman TBC
Vaksinasi BCG sebelumnya
Pernah kontak dengan kuman TBC secara alamiah
maupun buatan (melalui vaksinasi BCG)
Sedang mendertia penyakit TBC

TataLaksana:
Katagori 1
Katagori 2
Katagori 3

Klasifikasi dan tipe penderita

BTA (+) baru
Sakit berat : BTA ( - ) luar paru
Kambuh kembali BTA ( + )
Gagal pengobatan
TB luar paru ( komplikasi )
TB paru

Iter1
R/Rifampisintab600mgnoXX
S1ddtab1

Iter1
R/INHtab400mgnoXX

S1ddtab1

Iter1
R/Pirazinamidtab2gnoXX
S1ddtab1

Iter1

R/etambutoltab1gnoXX

Fase Awal
2HRZE
2HRZE
1RHZE
1RHZE
2 RHZ
2 RHZ

(R)

(H)

(Z)

(E)

Fase lanjutan
4RH
4R3H3
5RHE
5R3H3E3
4RH
4R3H3

S1ddtab1

Edukasi:

Pake masker, jangan banyak ke luar rumah, jangan bilang ludah sembarangan, jika
kencingmerahjangantakutkarenaituefeksampingRifampisin

DD: Pneumonia

Catatan:

Pnemonia
PnemoniaadalahinflamasiparenkimparuyangdisebabkanolehmicroorganismeselainTB
GejalaKlinis:

Khususanak:

Anamesa:

Demamdengantakikardi
Pernahmengigildanberkeringat
Batuknon/produktif(bisamukoid,purulent,bercakdarah)
Bisasesak/tidak
20%adagejalagastro
Lelah,sakitkepala,sakitotot(myalgia)
Frekuensinapastinggi,demam,batuk
Seseknapas?Sejakkapan?Adademam?Apakahadayangmengalamihalyangsama?
Merokok?

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanToraks(tergantungadatidaknyakonsolidasibiasaPerkusiRedup,
Fremitus:bilakonsolidasi:jikaefusipleura),RRnaik,OtotPernapasan(
penggunaan otot penapasan tambahan ), (alskultasi : ronki, Bronkeal breath
sound,FrictionRub)

PemeriksaanPenunjang:
FotoToraks(infiltratepadabasal)

KulturSputum(hasilselainTBplgseringstrep.Pnemonia)

TataLaksana:
R/Eritromisintab500mgnoXV
S3ddtab1

Edukasi:
Tirahbaring,berhentimerokok

DD: TBC

Catatan:

PPOK
Adalahpenyakitpenurunanpernapasanyangtidakdapatsembuhsempurnadenganenfisema,
bronchitiskronik,danpenurunanjalurudara(asthma)
FaktorResiko: Perokokaktif/pasif

Kerjaan(seringkenadebu)

Riwayatasthma

InfeksiPernapasan

GejalaKlinis: EkspiratoryWezing

Batuk>3bulansetahun/minimal2tahun(setiaphari+dahak)

Dyspnuestlhaktivitas

DapatbarrelChest(Enfisema)

Anamesa:
ada sesak napas? Sejak kapan? Intensitas? Ada weezing? ada demam? Riwayat
merokok?Pekerjaan?

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan Respirasi ( hipersonor ) , sianosis di bibir dan kuku, kurus bila
kronik,Peranjakanhatimengecil,ekspirasimemanjang

PemeriksaanPenunjang:
Spiroetri:
FEV1(ForceEkspirationVolume)

FEV1/FVC(ForceVitalCapacity)
Lab:
Ht(karenaeritrosit nggikarenanapasturun)

Radiologi:
Bronkitis:bayangangarisyangparallelkeliardarihilusmenujuapex(Tubularshadow)

Emfisema:Hiperlucentpadaparu,diafragmadatardanrendah

TataLaksana: Simptomatik

Edukasi:
Hentikanmerokokaktifdankurangirokokpasif

Catatan:

Kard
diovasskular
Syndrrome Korroner Aku
ut
Adalahp
penyakitkegaawatdarurattanpadajanttungakibatffaseakutdarriiskemiamio
okard

FaktorR
Resiko:

Klinis:
GejalaK
UAP: Anginapecto
A
orisdenganggejala:
1 Serangan
1.
npadasaatistirahat
2 Sakitnyasangatberatuntukpertaamakali
2.
3 Cresendo
3.
o(tambahp
parah,berat,lamaatauseering)

Nyerri berapa lama? Kapan sakitnya/ ggejala muncu

ul ?, apakah
h membaik pada saat
Anamesa:
istiraahat?(singkkirinStableangina)

tidakadaayangspesiffik
PemerikksaanFisik:

PemerikksaanPenunjjang:
EKG: 1.Angina:d
1
epresisegmeenST,inversigelT

2
2.NSTEMI:D
Depresisegm
menST,InverrsigelT

3
3.STEMI:ST
Televasi(ST>1mVpadaa2ataulebih
hsadapan),IInversigelom
mbangT
Lab: CKdanCKMB
C
B:meningkaatminimal2xxdaribatasn
normal

TataLakksana:
1. UAPdanNST
U
TEMI:BedR
Restdengan monitorECG
Gsecarateru
usmenerusu
untukdetekssiSTdefiasi
d
danaritmia

2. SKA:MONA
M:morfin
R/Morfintab2mgnoIII
SUC
Catatan:untuksakityangtaktertahankan/iritable

O:Oksigen

N:Nitrat
R/isosorbitdinitrattab5mgNoV
SUC
Catatan:apabilamasihsakitdapatdiulang3xtiap5menit

A:Aspirin
R/aspirintab162mgnoIII
S1ddtab1

Edukasi:Janganolahragaberat,istirahatyangbanyak,dietrendahkolesterol

DD: StableAnginaPectoris

Catatan:

Stable Angina Pectoris

Adalahkumpulangejalayangdisebabkanolehketidakseimbangansupplydandemandoksigen(transien
miokardischemicattack)
FaktorResiko: Pria>50tahun

Wanita>60tahun

GejalaKlinis: Sakitpadadadakirimenjalarkepunggungkiri,ulnarkiri,leherkiri,dagukiri(dibawah
telingadandiatasumbilicus)

Akansembuhpadasaatistirahat
seringkalisembuhdalam25menit

Dieksaserbasioleholahraga,tergesagesa,stress,seksualactivity

Anamesa:
Seberapa sering gejala muncul? Dimana sakitnya? Berapa lama sakitnya? Munculnya
padasaat?

PemeriksaanFisik:
tidakadayangspesifik(takikardipadasaatserangan)

PemeriksaanPenunjang:
EKG:bisanormalbisaTinverted(padasaatiskemik)

CKdanCKMBNormal

TataLaksana: N:Nitrat
R/isosorbitdinitrattab5mgNoV
SUC

Catatan:apabilamasihsakitdapatdiulang3xtiap5menit

R/Simvastatintab20mgnoX(untukturuninkolesterol)

S1ddtab1

R/Propranololtab80mgnoX (antihipertensibloker)

S2ddtab1

Edukasi:
Janganolahragaterlaluberat,jikaseranganistirahat,dietrendahkolesterol

DD: Unstableanginapectoris,STEMI,NSTEMI

Catatan:

Urogenital
BPH
PenyakitakibatpembesarankelenjarProstatnonmalignan
FaktorResiko: Priausia>55tahun(tua)

OrangyangBABjongkokmengurangiResiko

GejalaKlinis: Frekuensimiksimalamnaik

Susahkencing(menetes)

Kencingyangtaklampias

Anamesa:
Keluhanutama?Bagaimanafrekuensikecing(sering,dikit,seringpadamalam),ada
nyeritidak(biasatidak),pancaranurin?
PemeriksaanFisik:

PemeriksaanReactalToucher(adapembesarankelenjarprostatbedakan
denganCa:keras,nodular,danirregular)

PemeriksaanBiokimia:

PSA>2,5ng/ml(N:04)

USG(adasisaurindiVU,hidronefrosisdanpembesaranprostat)
Biopsi(jikaPSA>10ng/ml)

MerujukuntukdilakukanTURP

PemeriksaanPenunjang:

Edukasi:

TataLaksana: Dikasihduaduanya
R/Finasteridtab5mgnoX
S1ddtab1

R/Prazosintab1mgnoX
S1ddtab1

DD:BatuSalurankemihdanstriktururetra
Catatan:StriktururetrasamakayakBPHbedanyagejaladidapatsetelahpemasangankateter

Urolithiasis
Adalahpengendapanbatupadasalurankemih
FaktorResiko: Banyak memakan makanan yang dapat menimbulkan batu ( kalsium oksalat ( vit C ),
Kalsiumfosfat(kalsium),BatuasamUrat

Anamesa:
Apakahadasakitdisudutcostevertebra?,seringmakanvitCbanyak?Banyakminum
susu tinggi kalsium? Sering makan jeroan? ada demam?penjalaran penyakitnya
(proksimal:dariArcuscostaemengarahkelokasibatu,jikapadadistal:mengarahke
scrotum/vulva),apakahadaurgencypadasaatkencing?Adadarahpadasaatkencing?

GejalaKlinis: Rasakencingyangtidakmaukencing,Kesulitankencing,postvoiddribbling,hematuria

PemeriksaanFisik:
Skill lab pemeriksaan Abdomen Ketok CVA ( + ), Balotemen ( pembesaran
ginjal)danBimanual(terabapembesaranginjal)

JenisBatu:OpaqmenujuLucent:CaFosfat,Caoksalat,MgAmonuimfosfat,Sistin,AsUrat,Xantin

PemeriksaanPenunjang:
Urinalisis : bisa ada Hematuria, piuria, bakteriuria, PH > 7,6 batu
anorganik,AsamPH<5,5Organik(asam)

BNO(liatbatukhususOpaq)

BNOIVP(liataliran)

USG

TataLaksana: Operasiterbuka,Operasiendoskopi(Pncl,UrsLithotripsi,Litotripsimekanik

ESWL(electrocorporealshockwavelitotripsi)(baiknyautkbatu6mm2cm)

R/Tramadoltab50mgnoX
SUC
CatatanMax400mgseharisetiap46jam

(jikakitatahubatu<6mm)
R/Hidroclorotiazidtab25mgnoX
S1ddtab1

Batukalsium:

Edukasi:
Banyakminumair,tergantungbatu(jikaCa:kurangingaramdanproteinhewani,Jika
urat:kuranginasamurat

DD: PID

Catatan:

SindromaNefritik
Azotemia(uremia)
Hipertensi
HematuriaMasif/Makroskopik
Proteinuria(<3gr/hari)+,++
Edema
Oliguria(GFR)

SindromaNefrotik
Proteinuriamasif(>3,5gr/hari)+++,++++
Hipoalbuminemia
Hiperkolesterolemia
Lipiduria
Udemanasarka

PS GN
Adalahkerusakanglomerulusakibatantibodyterhadapstreptococcus
FaktorResiko: Anakanak(1214thn)>dewasa
AnakyangterserangISPA

Anakanakyangterserangpenyakitkulitolehstreptococcus

Anamesa:
Warna urin ?( hematuria ), ada demam 1 2 minggu sebelumnya? ( ISPA ), Ada
kelainankulit34minggusebelumnya?

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanAbdomenNyeriketukCVA

PemeriksaanPenunjang:
C3(N:0,651,65)
C4Normal(N:0,160,60)
ASTO(N:<200)
GFR
Darah:
o Uremia
o Hipertensi
Urinalisis:
o Hematuriamakro
o Proteinuria(<3gr/hari)
o Leukosit

Edukasi:
Diettinggikalorirendahprotein,Kurangigaram

TataLaksana:
(diuretic)
R/Hidrochlorotiazidtab25mgnoV
S1ddtab1

(Steroid)
R/Prednisontab5mgnoXX
S3ddtab4

DD: GlomerulonefritisecVirus

UTI / Urinary Track Infection

Infeksisalurankemihyangdibagimenjadiatasdanbawah
FaktorResiko: Anakkecilcowok

Wanita(lebihbesarpadasaatmens,hamil)

Pasangkateter

Diabetes

Urinyangtertahandikantungkemih

Gantipasangan

Batu

GejalaKlinis:
Atas
a. Pielonefritis(padadagingginjal,korteks+medulla)+Ureteritis
Ringan:Demamringan(dengan/tanpanyerikotokCVA/punggungbawah)
Berat:Demamtinggidengankekakuan,nv,Nyeripinggang
Biasa sintomnya akut bisa disertai / tidak gejala sistitis, demam pembeda utama sistitis dan
pielonefritis,padapielonefritisdemamtinggidansembuhpada3hariterapi

Bawah
a. Sistitis(radangpadaVU)+Uretritis
GK:dysuria,frekuensiningkat,urgency,nocturia,Hesistensi(rasananggungpengenpipisatautidak),
GrossHematuri,rasatidakenaksuprapubic

Anamesa:
Nyeridimana?Gatal?Sejakkapan?Adademam?Kencingnyabagaimana?

Pemeriksaan Abdomen ( CVA (+) pada UTI atas ), Pemeriksaan tekan supra
PemeriksaanFisik:
pubic(UTIbawah)

PemeriksaanPenunjang:

a. Urinalisis:
a. Hematuria(UTIdistal)
b. SilinderLeukosit(UTIproksimal)
c. SilinderProtein(UTIproksimal)
b. Kulturdenganpengambilanurinsuprapubik(N:steril),Midstream(N:<105),Kateter(N:<
105)

Edukasi:
Minumyangbanyak,Menjagakebersihanalatkelamin

TataLaksana:

Kotrimoksazol(khusussistitis)
R/Kotrimoksazoltab480mgNoIII
S1ddtab1

Kotrimoksazol(khususPielonefritis)
R/Kotrimoksazoltab480mgNoXV
S1ddtab1

R/Ciprofloksasintab500mgNoX
S2ddtab1

Amoxicilin(kususibuhamil)
R/Amoxicilintab500mgnoXX
S3ddtab1

DD: STD

Catatan:STD:palingseringadaPus(Pyuri)

STD
Penyakityangdisebabkanolehakibatpanyakithubunganseks
FaktorResiko: Seringbergantipasangan

PSK

Pelaut(jarangketemuwanita)

Anamesa:
Sejak kapan keluhan? Kapan hubungan terakhir?, Koitus suspectus( inkubasi beda )?,
Pekerjaan?,Gantipasangan?

GejalaK
Klinis:

KGB:pembesaranpaadabelakangleherdanaantarabisep
p&trisep(ku
usussifilis)
PemerikksaanFisik:

Janganberpartneerseksbebass,jangangan
ntigantipaasanganseks,,
Edukasi:

TataLakksana:

Cefiksime
0mgNoV
R/Cefikssimetab400
S1ddtab
b1


DD:Bolaakbalikaja

Catatan:BedainUTIdenganSTD
D(STDadapu
uskeluhannyya)

Hiperttensi
AdalahtekanandarahtinggidimaanaSistole>120dandiastole>80(EEtiologi95%idiopatik)
BPKlasiffikasi
Normal
PreHipeertensi
StageI
StageII

Resiko: Ketu
urunan
FaktorR
Obessitas
Garaambanyak
Alkohol
<olaahraga
PilKB
B

oodPresure
SistoleBlo
<120
120139
9
140159
>160

NSAID
oidterapi
Stero
PemaakaianVasokkonstriktor
Stress
Mero
okok

DBP
<80
8089
9099
>100

Anamesa:

Sejakkapan?Adakeluargayangmengalamihalyangsama(Hipertensi)?Seringpusing?
Makan asin banyak? Deg degan?, Pegel leher?, Penurunan konsen?, sukar tidur?,
Pengobatanantihipertensisebelumnya?Tanyafactorresiko?

Gejalakerusakanorgan:
a. Otak dan mata : Sakit kepala, vertigo, gangguan penglihatan , TIA, deficit sensorik
ataumotoric
b. Jantung:palpitasi,nyeripadadada,sesak,bengkakpadakaki(PitingUdem)
c. Ginjal:haus,poliuri,nocturi,hematuria
d. Arteriperifer,ektremitasdingin,KaudacatioIntermiten(padasaatjalankesemutan)

IndikasiHipertensisekunder:
a. Riwayatkeluargasakitginjal
b. pasienadariwayatsakitginjal,ISK,Hematuri,obatanalgesic,atauobatlain
c. Berkeringat,sakitkepala,kecemasan,palpitasi(Feokromasitoma:tumordimedulla
kelenjaradrenaljadisekresiadrenaldannonadrenal)
d. Episodelemahototdantetani(aldosteronism)

PemeriksaanFisik:
TTV(adahipertensi),komplikasidaridiatas

PemeriksaanPenunjang:

Darahrutin
Glukosadarah
Profilipid
AsUrat
Kreatinin
Kalium
Urinalisis
EKG

Edukasi:
Kuranginmakangaram,Olahragasesuaiusia,kuranginkopidanteh,janganmerokok,
janganminumalkohol

TataLaksana:
Target:TD<140/90,untukresikotinggi<130/80
Grade
Pengobatan
Prehipertensi(120139)
Lifestyle
PreHipertensi+resikotinggi
R/HCTtab25mgNoX
S1ddtab1
StageI
R/HCTtab25mgNoX
S1ddtab1
StageII
2kombinasiobat
R/HCTtab25mgNoX
S1ddtab1

+obatlain(ARB,bloker,ACEinhib,CCB)

(ACE):
R/Captopriltab25mgNoX
S2ddtab1
Catatan:Dosisawal6,25mgcekselama2
jamjikatidakadahipotensilanjutkan

(Bloker):
R/Propranololtab40mgnoX
S2ddtab1

(ARB):
R/Losartantab50mgnoX
S1ddtab1

(CCB):
R/Amlodipintab5mgnoX
S1ddtab1

Catatan:TandahipertensiSekunder:
a) Onset<30atau>55tahun
b) Muncultibatiba,parah(stageII)
c) Rersistenmedicalterapiselam6bulan

Metabolik Endokrin
Diabetes Tipe II
Adalahsuatukelompokpenyakitmetabolicyangditandaiolehhiperglikemia
FaktorResiko: Usia>45tahun

Beratbadanlebih

Hipertensi(TD>140/90)

Keturunan

BBLahir>4KG

Kurangolahraga

HDL<35,trigliserid>250

Riwayatsakitjantung

Diagnosis:
1.Gejaladiabetes+GDS>200mg/dl

2.GDP>125mg/dl(N<100)

3.HBA1C>6,5
4.TTGOsetelah2jam>200<DM(140200:adagangguan,N<140)

Screening:
setiap3tahun>45tahun

JikaOverweight(IMT>25)+memilikiminimal1faktorresiko

GejalaKlinis: Polidipsi

Polifagia

Poliuria

Kesemutan(hipestesia)

BB

Seringinfeksisuperfisial

Sukarsembuh

Anamesa:
seringlemas?Adakeluargayangmengalamihalyangsama?Seringlapar?Seringhaus?
Seringlapar?Seringbangunmalamuntukkencing?
PemeriksaanFisik:

BMI(factorresiko)

PemeriksaanBiokimia:

PemeriksaanPenunjang:

HBA1C(N:<6,5)
GDS(N:200)
GDP(N<100)
Elektrolit(KAD)
Osmolaritas
HONK
Urinalisis(Glukosuria(N<150))

Edukasi:

kurangimakangula,kurangicemilan,kurangikarbosimplek(permen,nasi),banyak
makansayur,seringolahraga

TataLaksana:
R/Metformintab500mgnoX
S2ddtab1

DD:DM1,Toleransiglukosaterganggu(TGT)
Catatan:

Sindroma Metabolik
Adalahsekumpulangejalayangterdiridari3dari5kriteriadibawahini:
a. Guladarahpuasa100mg/dl
b. TekananDarah130/85mmHg
c. Trigliserid150mg/dl
d. HDLcholesterol<40mg/dl(pria),<50mg/dl(wanita)
e. Lingkarpinggangasia90(pria),80(wanita)
FaktorResiko: Obesitas

Keturunan

Gayahiduptidakbaik

Kurangolahraga

PenderitaDMtipe2

PemeriksaanPenunjang:
Sesuaikelainan

TataLaksana:
(TuruninkolesterolLDLdannaikinHDL)
R/simvastatintab20mgnoV
S1ddtab1
Catatan:padasaatsorehari

R/Metformintab500mgnoXV
S2ddtab1

(turuninhiperkolesterolnemiadan)
R/gemfibroziltab600mgnoXV
S2ddtab1ac
Catatan:30menitsebelummakanpagidansore

(turunintekanandarah)
R/Captopriltab25mgnoXV
S2ddtabno1

Edukasi:
Perbaikigayahidup,

DD: PID

Catatan:

Tirotoksikosi
Kelainanyangdisebabkanolehkelebihanhormonetiroiddidalamtubuh
Graves(penyebabtirotoksikosisterbanyak)

FaktorResiko: genetic

Perempuan>pria

Seringusia2050

Jarangpadaremaja

>padaorangtua

GejalaKlinis: Takikardi(AFpadaorangtua)

Ginekomastia
BB

Oligomenorea/aminorae

Kelelahan

Libidoturun

Gugup

Rambutrontok

Tremor

Kulitbasah

Keringatbanyak

Psikosis

Tidaktahanpanas

Hipertensi

Palpitasi

Aritmia

Tumbuhcepat

Gagaljantung

SeringBAB
Epifisiscepatmenutup

Insomnia

Anamesa:
Keluhanutama?Adaterasapembesarandidaerahsekitarleher?lebihenakditempat
panasataudingin?

PemeriksaanFisik:
Bising pada kelenjar tiroid, kelenjar mata teraba, eksolthalmus, kelopak mata
tertinggalpadagerakanbolamata,tremorhalus,pembesarankelenjartiroid

PemeriksaanPenunjang:
TSH
T3
T4mungkin


TataLaksana:
R/PTUtab100mgtabnoXX
S3ddtab1
Catatan:46minggu,dilanjutkan50mgselamasetahun

Lalusimtomatiklainnya

DD: Panicattack,mania,haemocrocitoma

Struma Endemik
KelainanmetabolicyangdisebabkanpembesarankelenjarTiroid
FaktorResiko: DaerahEndemikkurangasupanyodium

Wanita>Pria

GejalaKlinis: Tidakadagejalatirotoksikosis

Bisanodulerbisadifuse

Membesardalamwaktuyangcukuplama

Bisatimbulgejalapenekanantrakea/esophagus
Pambertonsignbisa+diareasubsternalgoiter

Anamesa:
Keluhan utama? ( pembesaran pada leher ), sejak kapan? Apakah merasa nyaman di
daerahdinginataupanas?,bisadigerakan?Makananyangdikonsumsi?

PemeriksaanFisik:
Terabanoduleataudifusediarealeher

JikaberbentuknoduleindikasiuntukUSG

PemeriksaanPenunjang:
T3Normal

T4Normal

TSHnormal/bisasedikit

TataLaksana:
R/Lefotiroksintab50gXXX
S1ddtab1

Tidaksemuapasienmengalamipenguranganukurangoitersetelahterapi

Pencegahan: Padadaerahendemicmakangaramdapurdenganyodium1/10.0001/200.000

Suntikanlipidolal40%1cc,1xdalam3tahun,untuk6tahunkedepan

DD: CaTiroid,Strumanodusatoksik

Catatan:UntukbedakandenganCAtiroid
TandaKeganasanpadaUSG: Mikroklasifikasi,Hipoekogenik,IncreaseVascularity

Struma Nodusa Toksik

KelainanmetabolicyangdisebabkanpembesarankelenjarTiroidyangnodulardisertaitirotoksikosis

FaktorResiko: Kelainangenetik

GejalaKlinis: PembesaranNodulerdileher

Adagejalatirotoksikosis

Anamesa:
Keluhan utama? ( pembesaran pada leher ), sejak kapan? Apakah merasa nyaman di
daerahdinginataupanas?,bisadigerakan?Makananyangdikonsumsi?

PemeriksaanFisik:
Terabanoduleataudifusediarealeher

JikaberbentuknoduleindikasiuntukUSG

PemeriksaanPenunjang:
TSH

T3

T4Normal/sedikit

Tiroidscan:Heterogenousuptake(HotNodule)

TataLaksana:
R/PTUtab100mgtabnoXX
S3ddtab1
Catatan:46minggu,dilanjutkan50mgselamasetahun

DD: CaTiroid,Strumanodusatoksik

Catatan:

Karakteristiknodulganas:
Keras

Sukardigerakan

Infiltrasikejaringansekitar

Kebanyakannodulsoliter

Cepatmembesar

DisertaipembesaranKGBregional

Punyasejarahradiasikepaladanleher

Umur<20atau>45

Pria>wanita

Riayatkeluargamenderita

Keganasanlebihkecoldnodule

Neurology & Behaviour Science

Stroke
Adalahfungsimotoricdan/atausensorikyangdisebabkankelainanpadaotakyangdisebabkanoleh
iskemikpadaotak
StrokeHaemoragik
:adalahkerusakanpadaotakakibatpembuluhdarahdiotakmengalami
kebocoran/pecahsehinggaotak<oksigen
StrokeIskemik
:Adalahkerusakanotakakibatkekuranganoksigenpadaotakyangdisebabkan
olehpenyumbatanpembuluhdarah(arterosklerosis),Plak

FaktorResiko: Usia>64

Pria>wanita

Riwayatmerokok

RiwayatHipertensi

Riwayatpenyakitjantung(terutamaCADdanAF)

Riwayattrauma

DiabetesMelitus

Hiperkolesterol

TransienIschemicAttack

Gayahiduptidaksehat

Obesitas

Pemakaianobatkontrasepsioral

GejalaKlinis: kehilanganfungsisensorikdan/ataupadasetengahbagiantubuh

Hemiplegiaatauhemiparesis(paralisispadasatuanggotatubuh)
Heminopia(defek penglihatanataukebitaanpadalapangpandangpada1atau2
mata),butapadasatuataukeduamata,diplopia

Hemoragi:Nyerikepalahebat

Dysarthria(artikulasibicaratidaksempurna),Aphasia

Ataxia(koordinasiototyanghilang),Vetigo,Nistagmus

Penurunankesadaran

Kekuranganlapangpandang

N.V,sakitkepala,Penurunankesadaranlebihseringpadastrokehemoragik

Anamesa:
Kapan terjadi?, jika terbangun dengan gejala tanyakan kapan terlihat terakhir tanpa
gejala? ( onset diperkirakan pada saat terakhir tanpa gejala ) Ada riwayat trauma
kepala? Ada riwayat pemakaian obat? Riwayat hipertensi? Riwayat keluarga?
PemakaianpilKB

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaankepaladanleher:tandatrauma,infeksi,iritasimeningeal
PemeriksaanSLneurologi:reflextendonmeningkat/normal

PemeriksaanJantung
PemeriksaanPenunjang:

PemeriksaanMata

Pemeriksaandenyutperifer

TataLaksana:
(Neuroprotektor)
R/Citicolintab500mgnoXX
S1ddtab2

Edukasi:
Ototyangparalisisdilatihsetiaphariolehpenjaga

DD: TransienIskemikAttack

Catatan:

Insomnia
Adalahsalahsatubentukgangguantidur
FaktorResiko: seringstress

Orangyangjamtidurnyatidakbaik

Hubungankeluarga/pekerjaankurangbaik

GejalaKlinis: Kurangtidur

Cepatlelah

KurangKonsentrasidanberpikir

Tidaknafsumakan

PedomanDiagnostik:
a. Keluhansulitmasuktidur
b. Gangguanminimal3xdalam1bulan
c. Preokupasiakantidakbisatidurakibatnyapadamalam/siang/sepanjangharimerasategang
d. TidurkurangpuassecarakualitasdanKuantitas

Anamesa:
Sejak kapan? Apakah tau penyebabnya? Hubungan dengan sesame? Bagaimana
pekerjaan? Apakah ada yang memperberat? Tau penyebabnya? Mengalami mimpi
buruk?

TataLaksana:
(karenacemas)
R/Diazepamtab10mgNoX
S3ddtab1

(karenaDepresi)
R/Amitriptilintab25mgnoXIV
S2ddtab1

Edukasi:
1. GunakankamarhanyauntuktidurjanganTV,baca
2. Ketempattidurhanyajikangantuk,jika>30menitbelumtidurtinggalkantempattidur
3. Usahakanwaktutidurmenetap
4. Jangannonton,makandekatwaktutidur
5. Jangantidursiang/istirahatsebentar
6. Cobamandiairhangatsebelumtidur

DD: Cemas

Catatan:

Ansietas
Cemaskhawatiryangberlebihanterhadaphalyangtidakjelas/belumtentuterjadidisertaigejala
somatic(motoric).
FaktorResiko: Wanita>pria

Agoraphobia(tidaknyamanditempatumum)

Umur>20
Comorbiditas:gangguandepresi,cemas,kepribadian,menggunakanzat/obatNAPZA.

GejalaKlinis:
Panik
Suatuperiodemunculnyarasatakut/tidaknyaman+>4gejalayangmunculmendadakdanmecapai
puncakdalamwaktu10menit.
Gejala:

a. Palpitasi,meningkatnyadenyutjantung
b. Berkeringat
c. Suaragemetar,menggil
d. Merasanafaspendek
e. Rasatercekik
f.

Nyeriataurasatidakenakdidada

g. Mual,tidakenakdiperut
h. Maupingsan,kepalaringan
i.

Derealisasi,depersonalisasi

j.

Rasatakutberlebihakanbahayaataukematian

k. Kesemutan

Agoraphobia
Gejalapsikologiatauautonomicyangbermanifestasiprimerdaricemasbuikankarenamanifestasi
sekundersepertiwahamataupikiranlain.
Munculharusterbataspadasekurangkurangnya2darisituasiberikut:

Banyakorang

Tempattempatumum

Berpergiankeluarrumah

Berpergiansendiri

Ansietasmenyeluruh
Adalahgabungandarikecemasanberikut:

Kecemasantentangmasadepan(dirisendiriataukeluarga)

Keteganganmotoric(gelisah,sakitkepala,gemetar,tidakdapatsantai)

Peningkatanaktivitasotonomik(berkeringat,palpitasi,nafascepat,keluhanperut,pusing
dll)

Anamesa:

Keluhan utama? Apakah ada factor memperberat? Waktunya? Berapa lama? Sejak
kapan?ApakahmenggunakanNAPZA?Apakahadapengalamanburuksebelumnya?

PemeriksaanFisik:

TTV(bisatakikardi)
Neurologis
Darahdanurinalisis(untuktahupemakaianobatobatan)
Kulit(lukapadabadan/lengancurigabunuhdiri)

PemeriksaanPenunjang:

TataLaksana:
R/Diazepamtab10mgNoX
S3ddtab1

Edukasi:
Jangantegang
Hadapimasalah
Janganmenyimpanmasalahsendiri
Positifthinking
Datangkepsikriatrik

DD: Depresi

Catatan:

Skizofren
Gangguanskizofenik:sekelompoksindermaklinikyangditandaidengandistorsiprosespikir,persepsi,
emosidanperilaku.Gangguaniniberskalaberatdanberlangsungjangkawaktuyanglama.
Gangguan proses pikir, halusinasi, suasana perasaan, ambivalensi dan gangguan kemauan, gejala
meliputigejalapositifdannegative.
Gejalapositif: Peningkatanataudistorsifungsinormal

Waham,halusinasi,peningkatanpembicaraan,asosiasilonggardankatatonia

Gejalanegative:Pengurangan

Ekspresiefektiftumpulataudatar,kurangmotivasi

FaktorResiko: Wanita>Pria

Socialekonomirendah

Hidupdiperkotaan

Diagnosis:
Kriteriaskizofrenia
A. PalingsedikitterdapatsatugejalayangamatjelasATAUduagejalayangkurangjelasATAU
Duagejalayangjelas:
1. PalingsedikitterdapatsatugejalayangamatjelasATAUduagejalayangkurangjelas
Pikirananeh,Wahamaneh,Halusinasiauditorik,Wahamtakmungkin
2. Duagejalayangjelas:
Halusinasimenetap(setiaphariselama1bulanataulebihdisertaiwahammengambang
danideyangberlebihan),Inkoherensia(akibatneologisme:aruspikiranterputus),
Katatonia(gaduhgelisah,mematung,negativism),Gejalanegative(apatis,miskin
pembicaraan)
B. Gejalaberlangsungterusmeneruspalingsedikitsatubulan
C. Bilamemenuhikriteriaepisodemanikataudepresif,makagejalapsikotik(A)harus
mendahuluinya
D. Tidakdisebabkanolehpenyakitotakatauintoksinasiataulepaszat.

GejalaKlinis: Diaoranganehyangtidakjelas

Anamesa:
Anamnesis ke orang yang membawa ( ditanya sejak kapan? Apa yang memperberat?
Apakahhalyangmemperburuk?Padasaatseranganapayangditakutkan?)

PemeriksaanFisik:
Kurangspesifik(maumaksa:anamnesispsikiatrik)

TataLaksana:
R/Haloperidoltab5mgNo.LX
S2ddtab1

Edukasi:
Pada saat terdengar ada suara lain hiraukan saja cerita ke orang terdekat, sering
bilangsamaorangterdekat

DD: Depresi,Halusinasi,Waham

Catatan:

Parkinson
Kelainanpadasubstansianigra(kehilangandopamine).Kehilanganneuronsecaradifusepadaseluruh
susunansaraf.
FaktorResiko: Genetik

ObatNapza

Trauma

Racun

GejalaKlinis:

Tremor
Rigiditas
Akinesia(tidakadagerakanmotoric)bradikinesia(kelambatangerakanmotoric)
Posturalinstability(titikgravitasipindahkedepan)
Membeku
Gerakanmata(kedipmataberkurang,reflexglabellameniingkat,melihatkeatasdan
konvergensigerakbolamataterganggu)
GangguanSSO
Kelainantekanandarah
Depresidementia

Anamesa:

PemeriksaanFisik:
Saraf(ngaktauapayangdidapatkan)

PemeriksaanPenunjang:
CTScan(PETScan)
Lab.KhasLewybodydalamselneuron

TataLaksana:
obatigangguansehariharidanhentikanobatobatanmengakibatkanparkinsonisme
R/Levodopatab100mgNo.XV
S2ddtab1

R/Benserazidetab25mgNo.XV
S2ddtab1

Edukasi:

DD: MorbusParkinson,Parkinsonism

Catatan:

Epilepsi
Adalahgangguankronikotakyangditandaidengankejanglebihdari>1kalitanpadiprovokasi
Faktorpencetus:Merokok,perubahanhormone(mens),kurangtidur,stress
Generalizeseizure:Ptitmal(absenceseizure),Atonik,Tonik,Klonik,Mioklonik,Grenmal(tonik
konik)
Statusepileptikus:salahsatudari
a. Tonikkloniklebihdari510menit
b. 2xepisodekejangtanpadiikutikesadaranpenuhpadapasien

FaktorResiko: Stroke

CAotak

Traumakepala

InfeksiCNS

Alkohol

NAPZA

GejalaKlinis: Ptitmal(absenceseizure):Tibatibabengong
Atonik
:lemas
Tonik
:1hentakan
Klonik
:hentakhentak
Mioklonik
:1hentakan
Grenmal(tonikkonik)
Bisaadaaurasensorik,autonom,atau(fisik:Kesemutan,Sensasiepigastrik,bau
aneh,dejavu)
Kebanyakanberlangsung12menit,diikutitidurdalam,sakitkepala,bingung,nyeri
otot)

Anamesa:
AnamesaPsikriatrik(pernahkejangsebelumnya,adatraumakepala,merokok)

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanSaraf

PemeriksaanPenunjang:

TataLaksana:
R/Diazepamsupp10mgNoX
Sprn

Edukasi:

DD:

Catatan:

CTScan(menyingkirkandiagnosismasa/pendarahan)
MRI(jikaCT())
EEG(FirstChoise):kenaikantinggidantajam

Jikageneral:2hemisper,Jikapartial:1hemisper

Tandaklinispenyebabkejang:
a.
b.
c.
d.

Demamdankakukuduk:meningitis,pendarahansubarachnoid,pendarahanensefalitis
Papiledema
:Tekananintrakranial
Gangguanfokal
:tumorataustroke
Gangguanneuromuscularsecarakeseluruhan(/reflek):toksikobat,sindromwithdrawal,
gangguanmetabolic

Depresi
Kesedihanyangparahataupersistenyangcukupuntukmengintervensifungsifungsitubuhdansering
disertaidenganmenurunnyaketertarikanpadaberbagaiaktivitas.
Sebabpastitidakdiketahui,mungkinketuruann,perubahanlevelneurotransmitter,gangguanneuro
endokrin,danpsikososial.
Diagnosis:5ataulebihdari

Suasanahatidepresihampirsepanjanghari,atausetiaphari
Rasatidaktertarikatautidakinginmelakukansegalahalhampirsepanjanghari
PenaikanataupenurunanBBsignifikan(5%)ataupenurunannafsumakan
Insomniaatauhypersomniahampirsetiaphari
Kegiatanberlebihanyangtidakbertujuan
Kelelahanataukehilanganenergyhampirsetiaphari
Tidakadaperasaancemasatauperasaantidakbergunaataumerasabersalahtanpaalasan
(delusi)
Kehilangankonsentrasiataukemampuanberpikir
Seringberpikirbunuhdiri

Atausetidaknya2gejala(A)

Perasaandepresif
Kehilanganminatdankesenangan
Mudahmenjadilelah

Sekurangkurangnya2darigejala(B)

Konsentrasidanperhatianberkurang
Hargadiridankepercayaandiriberkurang
Rasabersalahdantakberguna
Masadepansuramdanpesimis
Gagasanatauperbuatanmembahayakandiri
Tidurterganggu
Nafsumakanberkurang

Terapi
R/Fluoxetintab20mgnoXX
S3ddtab1

Atau

R/Amitriptilintab25mgnoXIV
S2ddtab1

Cluster Headache
FaktorResiko: Pria>wanita
Umur2040

Diagnosis(minimal5seranganyangmemenuhikritariaberikut):

NyeriUnilateral,periorbital,temporal15180menit
disertaigejalakelainanautuonomipsilateral(injeksikonjungtiva,ptosis,lakrimasi,
rinore,hidungtersumbat,berkeringat,miosispalpebraedema),rasatidaktenangatau
agitasi
Episodik13bulan(7hari1tahun),denganserangan1perhari(18),diikuti
remisi14haribulantahun
Tidakberhubungandengankelainanlain

Terapi
(akut)
R/Amotriptantab12.5mgnoX
S1ddtab1

(Profilaksis)
R/Verapamiltab240mgnoX
S1ddtab1

Migraine Hedeache
Adalahsalahsatubentuksakitkepalayangbiasadisebutorangawamadalahsakitkepalasebelah
GejalaKlinis: Sakitkepalaprimerepisodic
Lamagejalabiasanyaselama472jam,bisabertambahparah
Nyeriunilateral,berdenyut
Diperparahdengankegiatanfisik,diikutidengangejalaseperti(AURA),tapitidaksemua
lama520menit
Mual
Fotosentifivitas
Audiosensitivitas
Sensitiveterhadapbaubauan
Pencetus:

Redwine
Melewatkanmakan
Stimulusekternalyangeksesif,sepertilampuflash,baubautajam,gangguancuaca,
kekurangantidur,stress,factorhormonal

Diagnosis:Tanda&gejala(setidaknya5serangan)

Serangansakitkepala474jam
Sakitkepaladisertaidenganminimal2karakteristik
o Unilateral
o Berdenyut
o Nyerisedangatauberat
o Diperparahataumenggangguaktivitasfisik(gerakan)
Saatakutdisertaidengan(minimal1)
o Mualdanataumuntah
o Phonophobiadanphotophobia
Tidakdisebabkankelainanlain

Kronikmigraine:15hariperbulan

Terapi:
(Akut)
R/Amotriptantab12.5mgnoX
S1ddtab1

(Preventif)
R/Amitriptilintab25mgnoXIV
S2ddtab1

Tension Headeache
Nyeriringan,generalized,tanpainkapasitas,mual,ataufotofobiayangberhubungandenganmigraine
Trigger:

Kurangtidur,stress,disfungsisenditemporomandibula,neckpain,matalelah

GejalaKlinis:

Frekuensiepisodic/kronik
Lokasibilateral
Rasaterikat/tertekan
Ringansedang
Takbertambahdenganaktivitasfisik
Fonofobiataufotofobi
Takadamual/muntah

Terapi:
R/acetaminophentab500mg
S4ddtab1

Kejang Demam
Adalahepisodekejangakibatdemamyangterlalutinggiyangmenyebabkanneurotransmitterterganggu
GejalaKlinis:

Bangkitankejang
Suhu>38derajatC(rektal)
Disebabkanprosesekstrakranium
Bukandisebabkanolehkelainanmetabolic

Diagnosa:
Anakyangpernahmengalamikejang,kemudianmengalamikejangdemamtidaktermasuk
dalamkejangdemam
Padabayi<1bulantidaktermasukdalamkejangdemam
Pada<6bulanatau>5tahun,jikamengalamikejangdidahuluidemam,harusdipikirkan
kemungkinanlain

PemeriksaanPenunjang:
Pungsilumbal

Bayi<12bulansangatdianjurkan
1218bulandianjurkan
>18bulantidakdianjurkan

Indikasipencitraan:

Kelainanneurologicmenetap
ParesisNVIII
Papilledema

Klasifikasi:

Kejangdemamsederhana
o <15menit,berhentisendiri
o Umum,tonik,danatauklonik,tanpagerakanfokal
o Tidakberulangdalam24jam
Komplek
o >15menit
o Fokal/parsialsatusisi,kejangumumdidahuluikejangfokal
o Bisaberulang>1kalidalam24jam

Terapi:
(anakdibawah10kg)
R/Diazepamsuppno5mgnoII
Sprn

(Anakdiatas10kg)
dosis10mg
*maksimal2kali,denganinterval5menit,setelahitujikamasihkejang,berifenitoin

R/acetaminophentab250mgnoXX
S3ddtab1

Meningitis
Adalahsalahsatukelainanpadameningealyangpalingseringditandaidengankakukuduk
FaktorResiko:

Usia>60atau<5tahun
Sinusitis,atauinfeksidaerahkepalayanglain
DM,gangguanginjal,hipoparatiroid,atausistikfibrosis
Immunocompromise
Penggunaanimunosupresan
Traumakepala
Penderitakanker

Triadmeningitis:

Demam
Sakitkepala
Kakukuduk

Gejalalain:

Gangguanstatusmental
NV
Fotofobia

Pemeriksaan Fisik :

Kakukuduk
Brudzinkisign+
Kernigsign+

PemeriksaanPenunjang:
Kondisi

Tekanan
intracranial
(mmH20)
100 -200

Sel

Macam sel
dominan

Glukosa

Protein

Contoh

05

limfosit

20 - 45

Bacterial atau
meningitis
purulent
lainnya

> 300

100 10.000

PMN

50 100
mg/dL
< 40

> 100

Aseptic
meningitis
(viral
meningitis)

N atau sedikit
meningkat

10 - 1000

limfosit

N atau sedikit
meningkat (<
100)

Subacute or
chronic
meningitis

N atau sedikit
meningkat

25 - 2000

Limfosit
(leukositosis
dengan
predominan
limfositik
pada
meningitis
TB)

menurun

Sedikit
meningkat

Akut bakterial
meningitis,
fulminant
fungal
meningitis,
fulminant
amobic
meningitis
Secara umum
viral
meningitis,
atau bakteri
meningitis
yang sudah
ditangani
TB
meningitis,
Cryptococcus
meningitis,
sarcoidosis,
lime disease,
syphilis,
sistiserkosis,
tumor

normal

Tandameningitisbakterialis

Onsetakutgejalameningeal
Onsetakut(biasanya<1hari)
Peningkatanneutrophil

Terapi:
(akutempirik)
R/Seftriaksoninj2grampnoI
Simm

R/dexamethasoneinj10mgampnoI
Simm

(anak:seftriakson50mg/kgBB,dexa0.15mg/kbBB)

Special Sense
Blepharitis
Radangpadakelopakmatabiasakarenainfeksiataualergi(Tipe1)(Alergi:debu,asap,bahan
bahankimia.Infeksi:Streptococcusdan,Pnemococcus)
FaktorResiko: anakkecil>dewasa

Tidakhigyen

Adaorangsekitaryangmengalamihalyangsama

GejalaKlinis: Kelopakmatamerah
Bengkak
Sakit
Gatal
eksudatlengket
epiforia(airmatabanyak)
biasanyadisertaidengankonjungtivitisdankeratitis

Anamesa:
keluhan? Sejak kapan? Apakah ada pembekakan? Apakah pada bangun tidur mata
susahmembuka?

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaanmata(Merahdanbengkakpadakelopakmata)

PemeriksaanPenunjang:
biakan(jarangsekali)

Edukasi:
Minumyangbanyak,jikadehidrasiminumlarutanoralit(1literair:8sendokgula+1
sendokgaram)

TataLaksana: Bersihkandengangaramfisiologikhangatlaluberikan

R/Garamisingttod1%2grtbNo1

SUE

DD: meibominiasis

Catatan:

Hordeolum
Peradangansupuratifkelenjarkelopakmata(biasanyaStaphylococcus)(Eksternum:Infeksi
ZeissatauMoll,Internum:InfeksikelenjarMeibom)
Anamesa:
Keluhanutama?Sejakkapan?

GejalaKlinik: Kelopakmatabengkak
rasasakit
merah
pseudoptosis
kadangpembesaranKGBpreaurekuler
adanyeritekan

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaanfisikpadamata(Kelopakmatabengkakdanmerah,adanya
ptosis)

Eksternum:bengkaklebihluasdanrata

Internum:Benkaklebihkecil,danlebihbesar

Edukasi:
jagakebersihanmata,jangandikucek,cangandipegangpegang,janganditekan

TataLaksana: Kompresairhangat3xsehari@10menit
AB:Tetrasiklin4x250mg
daninsisijikatidakmembaikdalam48jam

DD: Kalazion,Dakriosistitis

Catatan:

Kalazion
Radanggranulomatosiskronik,steril,danidiopatikpadakelenjarmeibom

GejalaKlinis :
Bengkakpadakelompakmatayangtidakmerahdantidaknyeri
adapseudoptosis
bisaadagangguanrefraksikarenatekanankebolamata

Anamesa:
Keluhanutama?Sejakkapan?Nyeritidak?Gatal?

PemeriksaanFisik:
PemeriksaanMata(Bengkakpadakelopaktidakmerah)

PemeriksaanPenunjang:
Histopatologik(curigakeganasan)

Edukasi:
seringkompresairhangat,jangandipeganpegang

TataLaksana: Kompresairhangat,Antibiotik(jarang),insisi

DD: Hordeolum

Miopi
Jarakanteriorposteriorbolamatamemanjang,cahayajatuhdepanlensa
GejalaKlinis: Keluhankaburpadasaatmelihatjauh
FaktorResiko: Seringmembacagelapgelap

Keturunan

Anamesa:
Nyeri pada saat sesudah atau sebelum makan?, yang memperberat? ( makan asam,
lemak),adakeluargayangmemakaikacamata?

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaan mata : Visus ( membaik dengan pin point, Hitung jari, gerakan
tangan,Cahaya)

Edukasi:
Janganseringmembacadalamgelap

TataLaksana: Pemberiankacamatasferisnegatifterkecildanpalingjelas,Pinhole

DD: Hipermetropi

Catatan:

Hipermetropi
Jarakanteriorposteriorbolamatamemendek,cahayajatuhbelakanglensa
GejalaKlinis: Keluhankaburpadasaatmelihatdekat
FaktorResiko: Sudahtua
Anamesa:
Sebelumnyapernahmemakaikacamata?Sejakkapan?

PemeriksaanFisik:
Visus,Hitungjari,gerakantangan,Cahaya

TataLaksana: Pemberiankacamatasferispositifterkuatpalingjelas
DD: Hipermetropi

Catatan:

Konjungtivitis
Radangselaputkonjungtivaatauselaputlendiryangmenutupibelakangkelopakdanbolamata
Bakteri:karenaGonokok,staphylo,HemophilusInfluenzae,E.Coli,dll.Terdapatsekretpurulen/
mukopurulen,edemkelopak,adablepheritisdankeratitis
Virus:konjungtivitisdisertaidemamfaringokonjungtivabiasaadenovirusdikolamrenang(inkubasi12
minggu)
Alergi:Matamerahkarenaalergipadaalergentertentu(obat,bakteri,debu,UV)
GejalaKlinis: Bakteri:Matamerah,sekretpurulenataumukopurulen,edemakelopak,radang
kelopak,perih,hipertrofipapil,palpebralmelekatpadabanguntidur.
Virus:Matamerah,sekretserous,fotofobia,perih,berairbanyak,adarasaseperti
pasir,sedikitgatal,nodulpreaurikular.
Alergi:matabengkak,berairbengkakdanpanas,Radang,gatal,silauberulangdan
menahun,musiman,biasadisertairinitis
Anamesa:

keluhanyangdialami?Sejakkapan?Apakahadayangmemperburukataumemperbaik?
Gatal?Sakit?Panas?Adayangmengalamiyangsamadisekitarnya?

PemeriksaanFisik:

Edukasi:

TataLaksana:

Hanyadenganinspeksimata(terdapatinjeksikonjungtivadanbulbisertapapil
besarpadakonjungtivatarsal)

jangandigaruk,jagakebersihanmata

Bakteri:
R/Kloramfenikolgttopht0,5%10mlflNoI
S3ddgtt1ODS/OD/OS
Virus:Suportifkarenasembuhsendirisepertikompres(ABcegahinfeksisekunder)

Alergi:Hindaripencetus

R/Dexametasoneed0,1%10mlflnoI

S3ddgtt1ODS/OD/OS

R/CTM4mgtabnoV

S2ddtab1

DD:balikbaliksaja

Catatan:

Katarak
Lensamenjadikeruh,Katarakpada>50thn(KatarakSensil)
StadiumIsipien

:Keruhsedikitpadatepiekuator

StadiumIntumesen

:airdiseraplensasehinggalensajadibengkak

StadiumImature

:Sebagianlensakeruh

StadiumMature

:Seluruhlensakeruh

StadiumHipermature(morgagni):Terjadiprosesdegenerasi
StadiumBrunesen

:Berwarnacoklathinggahitam(padaDM)

GejalaKlinis: Penglihatansepertiberasap
Tajampenglihatanmenurunprogresif

Anamesa:
adagangguanpenglihatan?Adaburam?,sejakkapan?Adakelihatansepertiasap?

PemeriksaanFisik:
Visus,Oftalmoskopi

TataLaksana: Pembedahan,Iodiumtetes,kalsiumsistein,Vitamindosistinggi

DD: Glaukoma

Catatan:

Glaucoma
BerlebihnyaproduksicairanaqueoushumouratautertutupnyasaluranAHF
Sudutterbuka:karenaberlebihnyaproduksicairanAHkarenabadansiliar
Suduttertutup:TertutupnyapengeluaranAHdicelahpupil

FaktorResiko: Riwayathipertensi

GejalaKlinis: Penurunanvisus
Adanyanyeripadamata
hilangnyalapangpandang

Anamesa:
Sejak kapan? Nyeri tidak? Ada gangguan lapang pandang? Mata sebelah mana?,
kedutanatausakit?

PemeriksaanFisik:
Pemeriksaanmata(Inspeksi(eksoftalmus),Palpasi(tekanannaik),Shadow
test(+)untuksudutterbuka)

PemeriksaanPenunjang:

SchiotzTonometri
Gonioskopi
Oftalmoskopi
Lapangpandang

TataLaksana:Acetozolamide250mgoral,bedah

DD: Sudutterbuka/suduttertutup,katarak

Catatan:

Otitis Eksterna
RadangpadaliangtelingaolehStaphilococcusAlbus
GejalaKlinis: Nyeritekantragus
liangtelingasempit
sekretbau

Anamesa:
Keluhanutama?Adagatal?Sejakkapan?Nyeritidak?Gangguanpendengaran?
PemeriksaanFisik:

Inspeksi:(terdapatudemdanmerahpadatelinga,disertaisakit)

Edukasi:

jangandigaruk,jagakebersihantelinga,mandiyangbersih

TataLaksana: BerikanABsalep:bacitacin,bilaperlugunakantampon

R/Gentamicineung1%5gramtbno1

SUE

DD:

Catatan:

Konjungtivitis
Biasanya dikarenakan adanya gangguan mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam
telinga, dan biasa yang terganggu adalah tuba Eustachius, pada anak karena adanya infeksi
salurannapas
StadiumOklusiTuba:Retraksimembrantimpaniolehtekanan()bisajugaN
StadiumHiperemis:Pembuluhdarahmelebarpadamembran,merah,edema
StadiumSupurasi:Adanyaeksudatpurulen,membranbulgingkeluar(sakit),jikaperludiinsisipada
saatini
StadiumPerforasi:Rupturmembramkarenatelatpenanganan
StadiumResolusi:Perbaikan

GejalaKlinis: Nyeripadatelingabagiandalam
Demam
Riwayatinfeksisalurannapas
pendengarankurang

Anamesa:
sejakkapannyeri?Adademam?Adagangguanpendengaran?Adaserumen?
PemeriksaanFisik:

SkillLabTHTTestpendengaran,suhunaik,(HRnaikpadasaatkolik)

PemeriksaanPenunjang:Spekulum,ujiRine,ujiWebber
Edukasi:Jagakebersihantelinga

TataLaksana: StadiumOklusi:HCLefedrinanak0.5%dewasa1%(teteshidung)
StadiumHiperemis:Penisilinselama7hari/eritromisinjikaalergi
StadiumSupurasi:ABdanMiringotomi
StadiumPerforasi:CucitelingaH2O2danAB
Semuastadium:

DD:OMSK

Catatan:

R/cefiximetab200mgnoX
S2ddtab1

R/Paracetamoltab500mgnoX
s3ddtabno1

OMSK
Infeksikronistelingatengahdenganperforasimembrantimpanidansekretyangkeluarterus
menerusdanhilangtimbul.Jika>2bulan:OMSK,jika<2bulan:OMSsubakut
Jenis

:LetakPerforasi:Sentral,Marginal,Atik.

Tipe: 1.Aman(mukosa/benigna):peradanganpadamukosasaja(perforasisentral)

Sekret:aktifdantenang

2.Bahaya(tulang/maligna):disertaikolesteatoma(perforasimarginal/atik)

GejalaKlinis: Congek
Keluarcairandariliangtelinga

Anamesa:
keluhanyangdialami?Sejakkapan?Apakahadayangmemperburukataumemperbaik?
Gatal?Sakit?Panas?Adayangmengalamiyangsamadisekitarnya?

PemeriksaanFisik:

PemeriksaanPenala

PemeriksaanPenunjang:

Audiometrinadamurni(Tentukanjenisdanderajat)
BERA
Rotgentmastoid
kultur

Edukasi:
JagakebersihanTerlinga

TataLaksana: 1.Tipeaman:JikasekretbersihkandenganH2O23%selama5hari,berikanAB
Eritromisin,miringoplastiatautimpanoplasti(baikintimpanicegahinfeksi)

2.TipeBahaya:Mastoidektomidenganatautanpatimpanoplasti

DD:OMA

Catatan:

BPPV
Pasien biasa datang dengan keluhan vertigo pada saat berubah posisi. Dan pada saat posisi
tertentu. Penyebab idiopatik ( diduga pada tulang keseimbangan ) dan kedua adalah trauma
kepala.
GejalaKlinis: Perasaanberputarbeberapadetikmenit,intermiten
Pusingpadasaatberubahposisi,berubahposisitidur,ataumengambilsesuatu
(perubahanposisikepala)
Palingseringdipagihari,menghilangsianghari
Mualmuntahdapatterjadi,gangguankeseimbangan
Tidakadatinnitusdangangguanpendengaran

Anamesa:
Keluhanutama?Yangmemperberat(pindahposisi)
PemeriksaanFisik:

Provokasi:parasatDixHallpike,SideLying,Roll

TataLaksana: CRT(CanalithRepositioningTreatment),ParasatLiberatory,LatihanBrandDaroff.

Rujuk

Edukasi:
Ajaritatalaksana

DD:TraumaKepala,Menieredesease

Catatan:

Tinitus
Sensasisuaratanparangsangandariluar
GejalaKlinis: Pasienmengeluhmendengarsuaratanpaadanyarangsangansuaradariluar
Anamesa:
Sejakkapankeluhandialami?Sjakkapan?Kapankeluarnya?Adayangmemperberat?

PemeriksaanFisik:
PFTHT

PemeriksaanPenunjang:Otoskopi,Penala,Audiometrinadamurni

Edukasi:
Janganseringminumkopi,janganbekerjaterlaluberat

TataLaksana: Obatipenyebabnya,konsulterapidengandokterTHT

DD: NauromaAkustikus,TraumaKepala

Catatan:

Rinitis alergi
Penyakitinflamasipadahidungkarenaalergi
GejalaKlinis: Bersinbersin
Rinore
Gatal
Tersumbat
Gejalasecaraepisodik

FaktorResiko: Keturunan

Beradaditempatyangbanyakalergen

Anamesa:
Sejak kapan dialami? Apakah ada factor yang memperberat? Apakah ada waktu
tertentu?Padasaatserangankeluaringus?

PemeriksaanFisik:
SkilllabTHT(Rinoskopi:Mukosaedem,basah,adasekretencerdanbanyak,
padaanakbayangangelappadabawahmata)

PemeriksaanPenunjang:
InVitro:Hitungeosinofildarahtepi,IgEspesifikdenganRASTatau
ELISA
InVivo:dengantescukitkulit(provokasi)


Edukasi:
Hindarifactorpencetus

TataLaksana: Hindarialergendanberiantihistaminjikagejalamuncul

DD: Poliphidung

Sinositis
Inflamasimukosasinusparanasal,yangpalingseringadalahetmoiddanmaksila
GejalaKlinis: Hidungtersumbatdengannyeritekanpadamukadaninguspurulen
ingusbau
postnasaldrip
Dapatdisertaidemam,sakitkepala,batuk,sesaknapas.

FaktorResiko: Punyarenitisalergi

Seringterkenaflu

Anamesa:
Apakah ada pusing? Sejak kapan? Ada gangguan penglihatan? Sering flu? Sering nyeri
kepala?

PemeriksaanFisik:
PFRinoskopianteriordanposterior
PemeriksaanPenunjang:

NasoEndoskopi
FotoPolos
CTScan

Edukasi:
Panasaatrhinitisdibuangingusnyasampaibersih

TataLaksana:
Antibiotik(amoksisilinselama1014hari)+Dekongestan,pencucianronggahidungdenganNaCl,
irigasisinus,BedahSinusEndoskopiFungsionaljikaperludibedah

R/Pseudoefedrintab15mgnoX

S3ddtab1

R/amoxilinTab500mgnoX

S3ddtab1

DD: RenitisAlergi

Catatan:

Faringitis
Peradangandindingfaringyangdibagimenjadi
1. Viral:Rinovirus
2. Bakterial:GroupAStreptococcusHemoliticus
3. Fungal:Candida
GejalaKlinis: 1.Viral:DemamdisertaiRinore,mual,nyeritenggorok,sulitmenelan.

2.Bakterial:Nyerikepalahebat,mutah,kadangdemamdengansuhuyangtinggi

3.Fungal:Nyeritenggorokdannyerimenelan

FaktorResiko: Punyarenitisalergi

Seringterkenaflu

Anamesa:

PemeriksaanFisik:

1.Viral:Faringdantonsilhiperemis,dengandantanpaeksudat
2.Bakterial:Tonsiltampakbesar,faringdantonsilhiperemistampakeksudatpadapermukaan,lalu
timbulbercakpetekie
3.Fungal:tampakplakputihpadaorofaringdanmukosafaringlainnyahiperemis

PemeriksaanPenunjang:
Fungal:biakanagarSabouroudDextrosa.

Edukasi:
Janganmakangorengan,janganmakanterlalupanasataudingin

TataLaksana:
1.Viral:Istirahatdanminumyangcukup.Kumurairhangat.
2.Bakterial:ABamoksisilin3x500mgselama7hari

3.Fungal:Nystasin100.000400.0002x/hari
R/Ketokonazoletab200mgnoX
S2ddtab1

DD: NauromaAkustikus,TraumaKepala
Catatan:

Hematologi dan Onkologi

Breast Cancer
Adalahgejalakangkerpayudara
FaktorResiko: umur>35tahun
kemungkinan1:150
IbukandungmenderitaCAmamae
Tidakmenikah
Tidakpunyaanakkandung
Menarcheyangterlalumuda<9tahun
Telatmenopause
Melahirkan>35tahun
Saudarakembarmonozigot
Obesitas

GejalaKlinis: timbulmasapadapayudaradimulaidariukurankecil,tidaknyeridanmakinmembesar
menempeldanmenembuskulittidakmudahdigerakan,bentuktidakjelas

Anamesa:
Keluhanutama?(terabamasadipayudara),mulaikapan?Dapatdigerakan?,apakah
membesarpadasaatsetelahHaid?(kistamembesar)
PemeriksaanFisik:

Pemeriksaanpayudara
a. masapadapayudaradimulaidariukurankecil,tidaknyeridanmakin
membesarmenempeldanmenembuskulittidakmudahdigerakan,bentuk
tidakjelas
b. pembesaranKGBdiketiak,supradaninfraclavicular,sepanjanga.mamaria
internasertasejalandenganm.sternocleidomastoideus

PemeriksaanBiokimia:

TumormarkerCEA;CA15,3

PemeriksaanPenunjang:

a. Mamografi(7harisetelahselesaihaid)>35didapatkangambaranstelatadanmikroklasifikasi
b. USG(90%bedainpadatdancair)
c. PABAJAsitologi

Edukasi:
Sadaridanscreeningmamografi
TataLaksana: RujukSp.B.Onk
DD:FAM,Kista
Catatan:

Anemia def Besi

Adalahgejalaanemiaolehkarenakekuranganasupanzatbesi
FaktorResiko: Ibuhamil

Pendarahankronik

Talasemia

Infeksicacingtambang

Metromenoragi

Hemroid

Anamesa:
Gejala 5 L, sedang hamil? Sendang haid ( metromenoragi ) ? ada riwayat
pendarahan?(BABhitam, muntah dan berakdarah, dll )Pascaoperasi?Makananyang
dikonsumsi?

GejalaKlinis: 5L

PemeriksaanFisik:
konjungtivaanemis,kukupadadefbesi(koilonikia),atrofipapillidah,disfagi,
stomatitisangularis(radangpadabercakmulut),pica

PemeriksaanPenunjang:
MCV<80(N:8095)

MCH(N:2634)

MCHC<31(N:3336)

SI<50mg/dl

TIBC>350

Feritin<20

Saturasitransferrin<15%

Hemosiderinsumsumtulang()

TataLaksana:
DefisiensiBesi:
R/sulfusferosustab200mgnoXXX
S3ddtab1ac

R/VitCtab50mgnoXXX
S3ddtab1

Hbkembalinormaldalam410minggu

Edukasi:
banyakmakanvitaminC,kesehatanlingkungan,penyuluhangizi,Hygyen,makananyang
baik

DD: AnemiaMikrositikyanglain(Sideroblastik)

Catatan:

Anemia megaloblastik
AdalahgejalaanemiaakibatkekuranganB12atauasamfolatyangbiasanyadisebabkanolehkekurangan
gizidangangguanpencernaan
FaktorResiko: Giziburuk

Pascaoperasi

Diettidakseimbang

Anamesa:idem

PemeriksaanFisik:
Papil lidah halus, pecah pecah dan kemerahan, parastesia ( kesemutan ),
gangguanneurologik

PemeriksaanPenunjang:
o SerumB12
o SerumFolat
o Neutrofil>4segmen

TataLaksana:
R/KristalinB12tab2mgnoV
S1ddtab1

R/asamFolat1mgnoXX
S1ddtab1

Lihatperkembangan12bulankemudian

Edukasi:makandengangiziyangadekuat

DD: Anemia

Mastitis
Adalahperadanganpadakelenjarpayudarayangbiasanyadisebabkanstaphylococcus
FaktorResiko: Ibumenyusui

Jaranggantipakaiandalam

GejalaKlinis: Rasagatal,panas,dantidakenakpadasekitarputting(biasa3minggusetelah
melahirkan)

Anamesa:
keluhanutama?Sejakkapan?Kapanmunculnya?
PemeriksaanFisik:

Edukasi:

Pemeriksaanpayudara(didapatkangambaraneritem/inflamasipadasekitar
payudara)

seringgantipakaiandalam,jagakebersihanperorang

TataLaksana:
R/Mefenamattab500mgNoX
S3ddtab1

R/Garamicynung5mg1%tbNo1
SUE

DD:Dermatitis
Catatan:

AnamnesisAntenatalcare

1. IdentitasPasienIdentitasumum,perhatianpadausiaibu,statusperkawinandan
tingkatpendidikan.Rangeusiareproduksisehatdanamanantara2030tahun.Padakehamilan
usiaremaja,apalagikehamilandiluarnikah,kemungkinanadaunsurpenolakanpsikologisyang
tinggi.Tidakjarangpasienmemintaaborsi.Usiamudajugafaktorkehamilanrisikotinggiuntuk
kemungkinanadanyakomplikasiobstetrisepertipreeklampsia,ketubanpecahdini,persalinan
preterm,abortus.

2. KeluhanutamaSadar/tidakakankemungkinanhamil,apakahsematamatainginperiksa
hamil,atauadakeluhan/masalahlainyangdirasakan.

3. Riwayatkehamilansekarang/riwayatpenyakitsekarangAda/tidaknyagejaladantanda
kehamilan.Jikaadaamenorea,kapanharipertamahaidterakhir,siklushaidbiasanyaberapa
hari.Halinipentinguntukmemperkirakanusiakehamilanmenstrualdanmemperkirakansaat
persalinanmenggunakanRumusNaegele(h+7b3+x+1mg)untuksiklus28+xhari.Ditanyakan
apakahsudahpernahperiksakehamilaninisebelumnyaataubelum(jikasudah,berartiinibukan
kunjunganantenatalpertama,namuntetappentinguntukdatadasarinisialpemeriksaankita).

4. Apakahadakeluhan/masalahdarisistemorganlain,baikyangberhubungandenganperubahan
fisiologiskehamilanmaupuntidak.

5. RiwayatpenyakitdahuluRiwayatpenyakitsistemiklainyangmungkinmempengaruhiatau
diperberatolehkehamilan(penyakitjantung,paru,ginjal,hati,diabetesmellitus),riwayat
alergimakanan/obattertentudansebagainya.Ada/tidaknyariwayatoperasiumum/lainnya
maupunoperasikandungan(miomektomi,sectiocesareadansebagainya).

6. RiwayatpenyakitkeluargaRiwayatpenyakitsistemik,metabolik,cacatbawaan,dansebagainya.

7. RiwayatkhususobstetriginekologiAdakahriwayatkehamilan/persalinan/abortussebelumnya
(dinyatakandengankodeGxPxAx,gravida/para/abortus),berapajumlahanakhidup.
Ada/tidaknyamasalah2padakehamilan/persalinansebelumnyasepertiprematuritas,
cacatbawaan,kematianjanin,perdarahandansebagainya.Penolongpersalinanterdahulu,cara
persalinan,penyembuhanlukapersalinan,keadaanbayisaatbarulahir,beratbadanlahirjika

masihingat.Riwayatmenarche,siklushaid,ada/tidaknyerihaidataugangguanhaid
lainnya,riwayatpenyakitkandunganlainnya.Riwayatkontrasepsi,lamapemakaian,ada
masalah/tidak.

8. Riwayatsosial/ekonomiPekerjaan,kebiasaan,kehidupanseharihari.

PendarahanTrimesterPertama

Mioma Uteri
GejalaKlinis:

Metro&menorragi
Sakitpinggul,perutbawahterasabegah
SeringBAK
Sembelit
Kadangpembesaransuprapubik
Dapatmenyebabkaninfertilitas
Bilakistabertangkai,dapatmenyebabkannyeriperuttibatibadanmuntahakibattangkai
terpuntir

PemeriksaanFisik:Ginekologi
PemeriksaanPenunjang:

PAPsmear(untukmenyingkirkandiagnosiskankerservix)
USG

Terapi:Rujuk
R/asammefenamattab500mgnoX
S4dd1

PID (pelvic Inflammatory Disease)

FaktorResiko:

Banyakpasanganseks
MenderitaSTD
PemakaianAKDR(alatkontrasepsidalamrahim)

GejalaKlinis:

Nyeriabdominopelvikkeluarnyacairanvaginaataupendarahan
Demam,menggigil
Mual
Dysuria

Kriteriaminimum:

Nyerigerakserviks
Nyeritekanuterus
Nyeritekanadneksa

Kriteriatambahan:

Suhuoral>38.3derajatcelcius
Cairanserviksatauvaginamukopurulen
Leukositosispadasecretvagina
LEDnaik
CRPnaik
AdariwayatGoatautrakhomatis

Kriteriaspesifik:

Biospiendometrium:endometritis
USGtransvaginal:penebalantuba,cairanatautanpacairanbebasdipanggul
LaparoskopiyangkonsistendenganPID

Terapi:
R/metronidazoletab500mgnoXV
S2ddtab1

R/levofloksasintab500mgnoXV
S1ddtab1
*evaluasisetelah72jam

Vaginitis
Kriteriadiagnostic

pHvagina
Cairanvagina

Bauamis(KOH
atauujiwhiff)
Keluhanutama

Sindroma
Normal
Vaginosis
Vaginitis
bakterialis
trichomonas
(biasanyasexual
transmitted)
3.84.2
>4.5
>4.5
Putih,jernih,halus Tipis,homogeny,
Kuningkehijauan,
putih,abuabu,
berbuih,lengket,
lengket,seringkali tambahbanyak
tambahbanyak

>4.5
Putih,seperti
keju/susu
mengendal/susu
berkerak,tidak
berbau,pruritus,
iritasivagina,
dysuria

Amis

Mungkinadaamis

Keputihan,abu
busuk(mungkin
tambahtidakenak
setelah
senggama),
kemungkinangatal
Selcluedengan
baktercocoidyang
melekat,tidakada
leukosit
R/metronidazole
tab500mgnoXV
S2ddtab1

Keputihan,
berbuih,bau
busuk,pruritus
vulva,dysuria

Gatalataupanas,
keputihan

Trichomonas,
leukosit>10

Kuncupjamur,
hifa,shadowhifa
denganpreparat
KOH
R/Flukonazoletab
150mgno1
S1ddtab1

mikroskopik

Laktobasili,sel
epitel

Th/

Vulvovaginitis
candida(biasanya
nonSTD)

R/metronidazole
tab500mgnoXV
S2ddtab1