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ADDOME ACUTO

Dolore addominale, ad insorgenza


improvvisa e di intensit variabile,
accompagnato da disturbi della
canalizzazione intestinale

ADDOME ACUTO
Da questa definizione facile dedurre come sia
necessario identificare una patologia dorgano in
tempi brevi basandosi su:
Corretta anamnesi
Accurato esame obiettivo
Valutazione radiologica e strumentale essenziale

ADDOME ACUTO

Durante lesame del paziente importante


considerare:

Sesso ed et
Sede e modalit di insorgenza del dolore
Irradiazione del dolore
Intensit del dolore
Tipo di dolore

ADDOME ACUTO

Al dolore addominale possono


associarsi sintomi generali quali:

Anoressia
Lipotimia
Nausea
Vomito
Diarrea
Stipsi
Disturbi urinari e ginecologici

ADDOME ACUTO

Diagnostica di laboratorio
Emocromo con formula leucocitaria
Glicemia, Azotemia, Creatininemia,
Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia.
Prove di coagulazione
Elettroliti sierici
Esame delle urine

ADDOME ACUTO

Diagnostica per immagini


Rx diretta dell addome in posizione supina e in
ortostatismo
Esami radiologici contrastografici
Ecografia
TAC

ADDOME ACUTO

Diagnostica strumentale
Gastroscopia

Endoscopia digestiva
Colonscopia

Laparoscopia

Classificazione eziologica
delle peritoniti acute:
Peritoniti da perforazione
Peritoniti di origine infiammatoria
Peritoniti di origine non infiammatoria
(emoperitoneo)

PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Perforazione di ulcera peptica (gastrica/ duodenale)

violenta sintomatologia di esordio


dolore a colpo di pugnale
localizzazione epigastrica
posizione supina obbligata
tachipnea e tachicardia

PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Dopo 4-6 ore
ipotensione e shock
progressiva distensione addominale
ileo adinamico

E. O.

contrattura di difesa
Blumberg positivo
scomparsa dellaia di ottusit epatica
rallentamento dei rumori peristaltici

PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Diagnostica di laboratorio:
aumento G.B. (> 12000)
aumento dellematocrito (emoconcentrazione)
urine concentrate

Diagnostica per immagini


Rx diretta delladdome (nel 90% presenza di aria libera
nelladdome; falce daria sottodiaframm.)
ETG epato-bilio-pancreatica

PERITONITI DA PERFORAZIONE
VIE BILIARI

Spandimento endoperitoneale di bile (flogosi acute,


tumori, lesioni vie biliari extraepatiche)

Dolore sordo poi violento


Localizzazione in ipocondrio dx
Spesso irradiato alla scapola omolaterale
Nausea e vomito

PERITONITI DA PERFORAZIONE
VIE BILIARI
Dopo alcune ore:

febbre
tachicardia
grave disidratazione
ittero o subittero (se presente ostruzione)

E.O.

addome disteso
contrattura di difesa
Blumberg positivo
ileo paralitico

PERITONITI DA PERFORAZIONE
VIE BILIARI
Diagnostica di laboratorio:

leucocitosi
emoconcentrazione
aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina
urine concentrate

Diagnostica per immagini:


Rx diretta addome (ileo paralitico)
ETG (patologia litiasica biliare)

PERITONITI DA PERFORAZIONE
INTESTINO TENUE

Perforazioni
Dolore a colpo di pugnale
Localizzazione periombelicale
Tachicardia

E.O.

Contrattura di difesa
Blumberg positivo
Scomparsa dellaia di ottusit epatica
Silenzio peristaltico

PERITONITI DA PERFORAZIONE
INTESTINO TENUE
Diagnostica di laboratorio:
leucocitosi
squilibrio elettrolitico
deplezione volemica

Diagnostica per immagini:


Rx diretta addome (presenza di aria libera)
ETG (ruolo limitato nei casi di peritonite circoscritta)

PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
Malattia diverticolare, neoplasia, colite ulcerosa,
colite ischemica
Dolore addominale diffuso di tipo gravativo
Localizzazione in ipogastrio, fossa iliaca dx o sx, mesogastrio
Chiusura dellalvo a feci e gas

PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
Febbre
Tachicardia e tachipnea
Iperestesia cutanea

E.O.

Contrattura di difesa
Blumberg positivo
Scomparsa dellaia di ottusit epatica
Arresto della peristalsi

PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
Diagnostica di laboratorio:
Valutazione della riserva funzionale epatica e renale nei
pazienti settici

Diagnostica per immagini:


Rx diretta addome
Clisma opaco
ETG e TAC (utili solo per la definizione di raccolte purulente
saccate)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


APPENDICITE

Dolore sordo o crampiforme prima in reg.


epigastrica e successivamente localizzato in
fossa iliaca dx.
La migrazione del dolore da ritenersi
caratteristica, anche se incostante.

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


APPENDICITE
Dolore
Nausea e vomito
Alterazioni della canalizzazione (diarrea o stipsi)
Pi tardivamente pu comparire:
Febbre
Alvo chiuso a feci e gas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


APPENDICITE

E.O.
Punti semeiologici di particolare importanza:
Mc Burney (tra 3 medio e 3est spina iliaca ant supombelico)
Munro (a 4cm a dx sulla stessa linea)
Lanz (tra 3 lat dx e 3 medio linea bisiliaca)
Rovsing (pressione sul colon disc)
Blumberg (pressione fossa iliaca dx e rilascio)
Ileo-psoas (dolore e contr gamba dx)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


APPENDICITE

Contrattura di difesa (limitata o diffusa)


Diffuso meteorismo
Peristalsi normale o esaltata
Allesplorazione rettale e vaginale: spiccata
dolorabilit a livello del cavo di Douglas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


APPENDICITE
Diagnostica di laboratorio:
Emocromo con formula leucocitaria
Esame urine
Test di gravidanza

Diagnostica per immagini


Rx diretta addome
ETG (per ricerca eventuale ascesso appendicolare)
Laparoscopia

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


COLECISTITE
Complicanza della litiasi biliare

Dolore gravativo in ipocondrio dx


Irradiazione sottoscapolare, epigastrica, retrosternale
Vomito biliare e febbre
Possibile presenza di ittero e subittero
Possibile alvo chiuso a feci e gas (ileo adinamico)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


COLECISTITE

E.O.

Ridotte escursioni respiratorie


Distensione addominale
Contrattura di difesa
Blumberg e Murphy positivi
Timpanismo circostante allarea flogistica
Peristalsi rallentata

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


COLECISTITE
Diagnostica di laboratorio:
Leucocitosi elevata (fino a 20-30000) con spiccata neutrofilia

Diagnostica per immagini:


Rx diretta addome (calcoli, ileo paralitico)
ETG ( permette di visualizzare formazioni litiasiche, mostra
ispessimento o assottigliamento della parete del viscere)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


PANCREATITE

Dolore ingravescente o violento, trafittivo


Localizzazione epigastrica
Irradiazione a cintura (forme necrotizzanti)
Nausea e vomito

E.O.
Tachicardia
Pallore e sudorazione fredda
Pu essere presente ittero o subittero

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


PANCREATITE
Discreta distensione addominale
Contrattura di difesa
Segno di Grey Turner (aree ecchimotiche nella regione
dei fianchi)
Segno di Cullen (aree ecchimotiche nella regione
periombelicale)
Segno di Fox (aree ecchimotiche al di sotto del
legamento inguinale)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


PANCREATITE
Diagnostica di laboratorio:
Emocromo con formula leucocitaria
Amilasemia
Determinazione dei valori degli enzimi pancreatici

Diagnostica per immagini:


Rx diretta addome (calcificazioni, ileo paralitico)
ETG addome superiore
TAC e angio-TC

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


DIVERTICOLITE

Complicanza della malattia diverticolare

Dolore intenso
Irradiazione in regione ipogastrica
Febbre elevata
Disuria
Alvo diarroico o chiuso a feci e gas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


DIVERTICOLITE

E.O.

Contrattura di difesa
Massa palpabile dolente
Diffuso timpanismo colico a monte
Ipoperistaltismo
Rumori metallici

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA


DIVERTICOLITE
Diagnostica di laboratorio:
Leucocitosi variabile

Diagnostica per immagini:

Rx diretta addome (stato occlusivo)


Rx clisma opaco con contrasto idrosolubile
Assolutamente no il solfato di bario
TAC

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.


EMOPERITONEO
Cause:

Spontaneo o post-traumatico
90% rottura di organi parenchimatosi
Rottura di AAA
Rottura di gravidanza tubarica

Si presenta con:

Dolore acuto trafittivo


Rapida anemizzazione
Contrazione della diuresi
Sudorazione fredda

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.


EMOPERITONEO

E.O.

Addome disteso
Rallentamento peristaltico
Dolorabilit alla esplorazione rettale e vaginale
Zone di ottusit

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.


EMOPERITONEO
Diagnostica di laboratorio:
Anemizzazione
Caduta della Po2
Alterazioni degli elettroliti

Diagnostica per immagini:


ETG
TAC
Laparoscopia

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE


DUODENO
Vomito a getto privo di bile

ostruzione a

livello pilorico

Vomito biliare
ostruzione sottopapillare
Vomito a contenuto enterico
ostruzione a livello
del digiuno prossimale
Grave disidratazione

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE


DUODENO

E.O.
Tumefazione epigastrica
Guazzamento allauscultazione

Diagnostica
Fondamentalmente clinica
Rx contrasto idrosolubile

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE


INTESTINO TENUE
VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE,
STROZZAMENTO DA BRIGLIA, NEOPLASIA

Dolore improvviso
Localizzazione periombelicale
Nausea
Vomito
Febbre elevata

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE


INTESTINO TENUE
E.O.

Polso frequente e molle


Presenza di eventuali pregresse cicatrici
Aree di timpanismo
Iperperistaltismo e rumori metallici

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE


INTESTINO TENUE
Diagnostica di laboratorio:
leucocitosi

Diagnostica per immagini:


Rx diretta addome in clinostatismo (anse intestinali dilatate a
monte dellostruzione) in ortostatismo (livelli idroaerei)

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE


COLON
VOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITI

Dolore intenso localizzato inizialmente in regione


mesogastrica poi ai quadranti laterali
Irradiazione verso il basso a destra (volvolo del cieco) o a
sinistra (volvolo del sigma)
Febbre
Tachicardia

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE


COLON
E.O.
Distensione addominale
Timpanismo enterocolico di diversa entit
Rallentamento della peristalsi

DIAGNOSTICA
Rx diretta addome
Clisma opaco
Coloscopia

ADDOME ACUTO VASCOLARE

Rottura di aneurisma
Infarto intestinale
Colite ischemica