EMODIALISI

Indicazioni, procedura,
controindicazioni

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 EMODIALISI
• Principale modalità di terapia sostitutiva
renale, consente la sopravvivenza del paziente
uremico con sostanziale conservazione delle
principali funzioni corporee

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 QUANDO E’ NECESSARIA
L’EMODIALISI?
• Non vi sono numeri che
• prescrivono la dialisi!

• Indicazioni cliniche:
• Oligoanuria, nausea, vomito, dispnea,
sovraccarico di volume, manifestazioni
uremiche, ipertensione arteriosa non
controllabile, edemi imponenti
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 QUANDO E’ NECESSARIA
L’EMODIALISI?

• Paziente acuto: se oligoanurico entro 3-5 gg.

dall’inizio del quadro clinico

• Paziente cronico: se non oligoanurico inizio

differibile di settimane!

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 QUANDO E’ NECESSARIA
L’EMODIALISI?
• Indicazioni particolari:
• Avvelenamenti, intossicazioni
• Rimozione di tossici
• Rimozione di anticorpi / paraproteine

• EMOPERFUSIONE, EMOADSORBIMENTO,
PLASMAFERESI

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 QUANDO E’ NECESSARIA
L’EMODIALISI?
• Indicazioni strumentali:
• Versamento pericardico (att.ne al
tamponamento!)

• Rx torace: congestione ilare, polmone

uremico, versamento pleurico bilaterale
rilevante

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 QUANDO E’ NECESSARIA
L’EMODIALISI?
• Indicazioni del buon senso:
• Quadro irreversibile, inizio di deterioramento
rilevante delle condizioni generali

• Terapia conservativa impraticabile perché

troppo complessa o scarsa compliance (dieta,
liquidi)

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 EMODIALISI IN PAZIENTE ACUTO
• 1. Esami di laboratorio di base
• 2. Markers epatite virale (HIV)
• 3. Contattare centro dialisi
• 4. Posizionare catetere doppio lume in
• vena femorale o vena giugulare /
• succlavia (Rx torace per corretto
• posizionamento)

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Cateteri venosi :
(v. giugulare, succlavia, femorale)
a doppio lume per emodialisi

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EMODIALISI IN PAZIENTE CRONICO
• 1. Esami di laboratorio di base
• 2. Markers epatite virale (HIV)
• 3. Contattare centro dialisi competente per
territorio (più vicino alla residenza!)
• 4. Confezionare fistola A-V o graft almeno 20
gg. prima dell’inizio previsto del trattamento
(2 mesi nei diabetici)

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 EMODIALISI: PRINCIPIO
• Tecniche diffusive: diffusione osmotica soluti >
solvente attraverso membrana
semipermeabile (cellulosa, polisulfone,
poliacrilonitrile)

• Tecniche convettive: diffusione solvente con

una quota di soluti per gradiente di pressione
idrostatica attraverso membrana a maggiore
permeabilità

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 Biff F. Palmer
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I FILTRI PER EMODIALISI

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 EMODIALISI: TECNICHE
• Emodialisi (acetato, bicarbonato)
• Ultrafiltrazione
• Emodiafiltrazione, HD on-line
• Emoperfusione
• CRRT (continuous renal replacement therapy)
– emofiltrazione veno-venosa continua

Tecniche: diffusive convettive miste

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Principio dell’emodiafiltrazione

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PREDILUIZIONE vs. POSTDILUIZIONE

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 EMODIALISI: PROCEDURA
• Paziente posizionato su letto-bilancia o poltrona
(peso, PA, prelievi)

• Anticoagulazione del circuito con eparina (bolo +

infusione)

• Attacco: collegamento circuito su fistola A-V,

priming delle linee, perfusione filtro in
controcorrente con dialisato premiscelato con
NaHCO3 e soluti

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Modulo per
emodialisi e AFB
Hospal Integra

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Modulo per emodialisi
e HD on-line Gambro
AK 200

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 EMODIALISI: PROCEDURA - 2
• Velocità di circolazione del sangue regolata in
base al programma di depurazione (di solito
200-300 ml/min); circuito dialisato X2 (500
ml/min)

• Regolazione ultrafiltrazione (se necessaria

sottrazione di liquido) mediante rimozione
liquido dal circuito del dializzato (sistemi high-
flux, single-pass)

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 EMODIALISI: PROCEDURA - 3

• Monitoraggio peso corporeo, pressione nel

circuito arterioso e venoso, volume del
dializzato

• Sicurezza: coaguli, gas, temperatura

• Stacco: ricircolo volume circuito, disinserimento aghi

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