Domande malattie infettive

Malattie esantematiche
DD tra le varie malattie esantematiche******
Morbillo*****
Polmonite come complicanza del morbillo, vaccino anti-morbillo
Rosolia******
Clinica
Sindrome della rosolia congenita
Complicanze della rosolia acquisita nell’adulto: artrite (più frequente nelle donne),
encefalite. Nel bambino: manifestazioni emorragiche (possono essere anche l'unica
manifestazione sotto forma di porpora trombocitopenica). Epatite (rara e di lieve
entità).
Diagnosi di malformazioni nel feto ecografia dopo 18-22 settimane.
HSV**
Virus, clinica
Varicella********
Varicella in gravidanza, caratteristiche dell’esantema, diametro e localizzazione delle
lesioni: compare al tronco, si diffonde al volto e agli arti, spesso interessa la mucosa
orale, dimensioni di pochi millimetri.
Herpes zoster********
Clinica
In quali pazienti è possibile un coinvolgimento simultaneo di più dermatomeri? Nel
paziente immunocompromesso inclusi i pazienti con infezione da HIV o sottoposti a
trapianto.
A cosa è dovuta la nevralgia post-erpetica? Dal danneggiamento delle vie nervose
causato dal VZV. Che nervi predilige virus, clinica, gangli più frequentemente
interessati, complicanze, zoster disseminato, localizzazioni atipiche e terapia.
Zoster ophtalmicus: cheratocongiuntivite dovuta all’interessamento della branca
oftalmica del trigemino
Vaccinazione.
Scarlattina**
Caratteristiche dell’esantema e terapia

1
 Erisipela******
Clinica e complicanze
Caratteristiche della lesione e localizzazioni più frequenti: rilevata a bordi netti , ben
delimitata rispetto alla superficie cutanea sana, segno dello scalino. Localizzazione:
arti inferiori seguiti dal viso. Sono possibili lesioni necrotico bollose in distretti con
scarsa sottocute.
Terapia: amoxicillina 1g ogni 8h x os oppure levofloxacina 500mg x os.
Fasce d'età più colpite: Anziani e infanti
Rickettsiosi*****
Terapia, perché uso sempre la doxiciclina: perché sono batteri intracellulari.
Caratteristiche dell'esantema
Febbre bottonosa del mediterraneo***

Patologia infettiva dell'apparato respiratorio

Polmonite*********
Interstiziale, pneumococcica (quadro radiologico e soggetti maggiormente a
rischio), agenti eziologici nel bambino, necrotizzante (fattori predisponenti,
patogenesi e quadro radiologico, quali patogeni possono essere ricercati nelle urine
per fare diagnosi di polmonite?)
Influenza***************
virus, clinica, durata della contagiosità, terapia e vaccinazione, pandemie e
complicanze, vaccini anti-influenzali, come e in quali animali può avere luogo
l’infezione da virus dell’influenza? Da cosa dipende la capacità di un nuovo ceppo
di creare pandemia? Virulenza, sistema immunitario dell’ospite, capacità di
replicarsi che dipende dalla capacità di riconoscere il suo recettore.
Definizione di epidemia e pandemia.
Complicanze tutte parlando di ognuna anche SNC, convulsioni febbrili bambino,
sindrome di Reye bambino, Guillan-Barrè, meningite, miocardite/pericardite,
polmonite virale, polmonite da sovrinfezioni batteriche, ARDS.

2
Diarree infettive***********
Diagnosi differenziale tra diarrea da Norovirus e Rotavirus, agenti eziologici e terapia
Virus che danno diarrea Rotavirus, Norovirus,Adenovirus, Saporovirus, Astrovirus
Arriva un pz da te appena tornato da un viaggio con diarrea , come ti comporti?
Diarrea da Norovirus*
Tossinfezioni alimentari**
Colera
Tossina colerica, DD tra colera e diarrea da E.coli
Salmonellosi minori**
Perché le salmonelle si concentrano a livello dei molluschi (che quindi sono gli
alimenti più a rischio)? Perché filtrano l' acqua
Amebiasi*************
Diagnosi ed esame microscopico
Caratteristiche delle cisti e principale complicanza dell’ascesso amebico
Alimenti a maggior rischio di contaminazione ed ascesso amebico diagnosi
dell’ascesso amebico amebiasi extraintestinale, amebiasi intestinale acuta,
ameboma e diagnosi, ciclo biologico e clinica, all’esame delle feci a fresco va
riscaldato con una luce. Quanta emissione di feci hai? Nel colera? Quale altra
patologia infettiva dà perforazione intestinale? Tifo

Malattie causate da elminti

Parassitosi intestinali*
Teniasi*
Differenza tra t. Saginata e t.solium e diagnosi, esami strumentali, tra cui RX per
vedere se ci sono calcificazioni per tenia solium
Echinococcosi*****
Caratteristiche cisti idatidea, diagnosi e terapia, Echinococcus multilocularis, E.
Polmonare
Ascaridiasi***
Ciclo biologico, caratteristiche delle uova ovali, con guscio circondato da uno
spesso strato albuminoideo bruno e mammellonato. Clinica, diagnosi ,terapia

3
 Ossiuriasi ******************
Eziologia e ciclo biologico, caratteristiche delle uova: forma allungata, un lato
convesso e un lato appiattito (forma a “D"); hanno un guscio trasparente formato da
2 strati: il più esterno di natura albuminoidea, facilita l’adesione alla regione
perianale.
Clinica, diagnosi (in particolare scotch test: al mattino prima della defecazione,
applicare una striscia di scotch trasparente nella zona ano-perianale; subito dopo
staccarlo e farlo aderire ad un vetrino portaoggetti e osservare al microscopio.
Ripetere 3 4 volte perché la deposizione delle uova può non avvenire tutti i giorni),
terapia)
Farmacodinamica dell’ albendazolo e perché la terapia va ripetuta dopo 2
settimane:
Albendazolo è un carbamato benzimidazolico ad ampio spettro di attività
antielmintica ed antiprotozoaria nei confronti di parassiti intestinali e tissutali.
Albendazolo agisce:
inibendo l’assemblaggio della tubulina nei microtubuli citoplasmatici grazie
all’elevata affinità per la β-tubulina del parassita o alterando l’assorbimento del
glucosio, parassiti che vengono così obbligati ad utilizzare il proprio glicogeno, con
diminuzione dell’ATP, paralisi e morte o inibendo la fumarato-reduttasi specifica dei
vermi
La seconda dose dopo due settimane serve a eliminare i vermi che possono
schiudersi (nel periodo dopo la prima somministrazione) dalle uova rimaste in zona
perianale, poiché i farmaci agiscono solo sulla forma vitale.
Profilassi, DD con ascaridiasi, complicanze e perchè la donna è più esposta.
Anchilostomiasi**
Ciclo biologico, trasmissione, clinica, lesione cutanea: rash pruriginoso
papulovescicolare (prurito da suolo) può svilupparsi nel punto di penetrazione della
larva generalmente sui piedi.
Sindrome di Loeffer: è una malattia nella quale gli eosinofili si accumulano nel
polmone per cause idiopatiche oppure in risposta a un'infezione parassitaria:
Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis e Ancylostoma duodenale e Necator
americanus. Oggi molti autori danno il termine "sindrome di Löffler" a qualsiasi
forma di eosinofilia polmonare ad insorgenza acuta non importa quale sia la causa
di fondo. (wikipedia)

4
Epatiti virali
Caso clinico di paziente con ittero come ti comporti e che indagini fai.
In che tipo di epatite trovi più frequentemente la febbre (A).
Virus epatitici minori: EBV, CMV, VZV ecc., causano epatiti virali lievi e moderate nel
contesto di manifestazioni sistemiche
Epatite acuta****
Clinica, complicanze, diagnosi, terapia , monitoraggio dell’INR: un progressivo
aumento del tempo di protrombina indica l’evoluzione verso l’epatite fulminante.
Epatite A********
cause di contagio, clinica, diagnosi di laboratorio (diagnosi eziologica ), terapia e
profilassi
Epatite B**************
Cronica, acuta: differenze con l’epatite C acuta e perché nell’adulto è più grave
rispetto al bambino: nel bambino se l’infezione è acquisita alla nascita si genera
immunotolleranza perché il sistema immunitario non è ancora maturo quindi
L’HBcAg è riconosciuto come self e non attacca gli epatociti infettati, significato
diagnostico di HBeAg+ e HBV-DNA elevato. Profilassi attiva e prevenzione della
trasmissione verticale. Evoluzione dell’epatite B acuta in epatite fulminante.
Manifestazioni cutanee da immunocomplessi: acrodermatite di gianotti-crosti.
Colpisce principalmente i bambini di età compresa tra i 2 e i 6 anni. Si manifesta
come un’eruzione di piccole papule rossastre non pruriginose del diametro di 1-2
mm, inizialmente sugli arti, poi sul tronco e sul viso. Dura tra i 15 e i 20 giorni e deve
indurre a ricercare un disturbo epatico con citolisi (distruzione delle cellule
epatiche), che può essere causato da diversi virus (epatite A o B, virus di Epstein-
Barr ecc.).
Clinica e diagnosi (eziologica), sintomi, marcatori di epatite acuta, percentuale di
guarigione e di cronicizzazione, è più frequente epatite con interessamento
colestatico o senza? Perché?
Epatite C*******
Virus, clinica, diagnosi di laboratorio, complicanze, terapia, perché non ho marker
specifici per fare diagnosi di epatite C acuta? In caso di portatore sintomatico cosa
riscontro? HCV-RNA, anti-HCV, transaminasi persistentemente normali, eseguendo
6-9 determinazioni in 18 mesi o 12 determinazioni in un anno, però può esserci
sempre un 30% di pazienti in cui c’è danno istologico epatico con possibile
evoluzione in HCC e si inizia subito la terapia
Epatite D
coinfezione e superinfezione
Epatite fulminante*

5
Infezioni delle vie urinarie
Diagnosi**

Infezioni del sistema nervoso

Meningite********************
Eziologia in relazione ad età d’insorgenza, eziologia in relazione a fattori di rischio,
tasso di mortalità della meningite meningococcica, diagnosi, rachicentesi e
caratteristiche del liquido cefalo-rachidiano in relazione all’agente eziologico. Segno
di Lasegue, segno della nuca di Brudzinski, segno di Kerning, riflesso controlaterale
di Brudzinski, segni nel neonato, diagnosi, caratteristiche del liquido cefalo-
rachidiano in relazione all’agente eziologico, meningo-test e terapia antibiotica.
Meningi interessate, clinica, quando si effettua la rachicentesi a paziente supino e
quando a paziente seduto tempi per avere i risultati (28 giorni), caratteristiche del
liquido cefalo-rachidiano in relazione all’agente eziologico, esami che precedono la
rachicentesi, esame microscopico ed esame colturale.
Classificazione, meningite da virus dell’Herpes simplex, diagnosi e rachicentesi
(diagnosi e controindicazioni alla rachicentesi).
Struttura anatomica delle meningi, eziologia in relazione all’età, clinica, diagnosi,
importanza della valutazione dell’ipertensione endocranica in relazione alla
possibilità di effettuare la rachicentesi e caratteristiche del liquido cefalo- rachidiano
in relazione all’agente eziologico.
Segni nel neonato, quando si effettua la rachicentesi a paziente supino e quando a
paziente seduto, valore dei neutrofili nel liquido cefalo-rachidiano nelle meningiti
batteriche e valore dei linfociti nel liquido cefalo-rachidiano nelle meningiti virali.
Clinica ed esami che precedono la rachicentesi. Perché nella meningite la barriera
emato-encefalica diventa permeabile?
Eziologia, differenze tra meningite a liquido cefalo-rachidiano limpido e a liquido
cefalo-rachidiano torbido e diagnosi). Differenze tra ascesso cerebrale e meningite
Encefalite da virus dell’Herpes simplex*
Corteccia interessata, clinica e diagnosi: nell’HSV è interessata la corteccia
temporale nell'80% dei casi, mentre nell’infezione causata da HZV è interessato il
cervelletto(anomalie focali individuate con EEG). La clinica oltre ai sintomi comuni
associati alla malattia è caratterizzata da segni fronto temporali come afasia,
disturbi della memoria e cambiamenti della personalità -indice di encefalite limbica
da HSV o HHV-6 – e da convulsioni (HSV). Per quanto riguarda la diagnosi oltre alle
anomalie rilevate allEEG (vedi sopra) nella rachicentesi si rilevano eritrociti (HSV).
Tetano*****
Tossina botulinica**

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Infezioni sistemiche
Citomegalovirus*************
In gravidanza
Nell'adulto immunocompetente
Congenito (clinica e diagnosi)
Quale cellule infetta il citomegalovirus: molti citotipi tra cui cellule endoteliali,
epiteliali, muscolari lisce, del tessuto connettivo, parenchimali specializzate di
diversi organi e apparati e in quali liquidi biologici si trova. Diagnosi citopatologica,
percentuale di avidità IgG e test di avidità.
Epstein-Barr virus*********
Mononucleosi infettiva
Diagnosi, complicanze, DD con infezione da citomegalovirus: faringo tonsillite e
linfoadenomegalia sono meno prominenti e l'esantema da aminopenicilline è
infrequente, DD con la faringite batterica.
Neoplasie associate: linfoma di burkitt , LH, linfoma T cellulare , carcinoma
rinofaringeo, neoplasie ebv correlate nel pz con HIV. Che tipo di rash si forma?
Generalizzato maculo papulare, soprattutto dopo ampicillina
Pz giovane, con febbre e linfoadenomegalia, cosa fai?
Brucellosi*****************
Clinica, diagnosi, terapia, modalità di trasmissione nell’animale e nell’uomo, febbre
ondulante, complicanze (complicanze osteo-articolari), profilassi (il bestiame va
vaccinato e la carne va mangiata anche se molto cotta)
Test di sieroagglutinazione di Wright, test di coombs, fenomeno della prozona.
Cosa provoca la brucellosi nell’animale infetto?
Arriva un paziente con febbre presente da settimane, linfoadenomegalia,
epatosplenomegalia, profusa sudorazione e fa il macellaio che cosa sospetti?
Se dovessi trovare un titolo anticorpale di 1:160 è considerata sempre positiva la
reazione di wright? No perché dipende se si tratta di un caso in un paese a bassa
endemia od alta endemia
Febbre tifoide*****
Diagnosi
Come avviene la perforazione/emorragia nel tifo con correlazione
anatomopatologica (nel 3-4 settenario)
Toxoplasmosi********
In gravidanza****

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Test di avidità delle IgG e determinazione IgA, quale test sierologico si esegue in
una donna in gravidanza con IgM e di IgG antitoxoplasma positive? Ricerca IgM e
IgA nel sangue fetale.
Endocardite infettiva***********************
fattori di rischio, criteri di Duke ed endocardite nei tossicodipendenti, diagnosi e
terapia, patogenesi, agenti eziologici e complicanze. Dove si posizionano le
vegetazioni, quali cardiopatie congenite aumentano il rischio di endocardite. Perché
è meglio usare l’eco transesofagea a differenza della transtoracica?
qual è l’agente eziologico più frequentemente responsabile dell’endocardite nei
tossicodipendenti? Quando è più frequente il rischio di eventi embolici e perché?
Nei primi giorni della terapia antibiotica. Quali sostanze sono responsabili
dell’endocardite nei tossicodipendenti? Quale intervento è associato a maggior
rischio di batteriemia? Qual è l’agente eziologico più pericoloso?
Microrganismi HACEK
Malaria******
Clinica, a cosa sono dovuti gli accessi febbrili? (Emolisi dei globuli rossi e rilascio
dei parassiti con aumento della parassitemia, produzione di citochine e febbre
soprattutto da IL1), malaria grave, diagnosi, terapia
Profilassi, quando inizio i farmaci e quando li sospendo? Differenze tra atovaquone-
proguanile e meflochina.
Differenze tra Plasmodium vivax, ovale e falciparum nel ciclo biologico e nella
clinica: p.vivax e p.ovale rilasciano negli epatociti forme quiescenti uninicleate dette
ipnozoiti responsabili di recidive anche a distanza di anni. Tutte e tre causano
malaria terzana (p. Falciparum in alcuni casi anche sub terzana con intervalli di 36h).
Inoltre p falciparum è la principale causa di malaria grave e le recidive si
manifestano solo in alcuni casi a causa della persistenza di parassiti intraeritrocitari.
Quando devono essere effettuati i prelievi ematici per la diagnosi di malaria?
Esistono pz che non possono ammalarsi? Quelli con anemia falciforme
Leishmaniosi viscerale**************
Ciclo biologico, clinica e diagnosi, QPE con ipoalbuminemia e
ipergammaglobulinemia.
Sepsi*****
SIRS, sepsi grave, shock settico, SOFA score e qSOFA score, purpura fulminans
Terapia
HIV**************
Epidemiologia e patogenesi, storia naturale, periodo di incubazione, clinica,
diagnosi, falsi positivi in gravidanza, terapia antiretrovirale e la sua durata,
Classificazione CDC, marcatori di infezione recente e durata del periodo finestra,
modalità di trasmissione, p24, periodo finestra, reservoir del virus tessuti linfoidi e

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linfociti T CD4+, infezioni simili ad HIV in fase acuta: EBV CMV toxoplasmosi e
infezioni da streptococco
Counselling pre-test: test dell’AIDS che è il test dell’HIV COME viene fatto?
• Counselling
• Gratuito
• Anche in Anonimato (gruppo C)
La legge 125-90 identifica dei centri di eccellenza/di riferimento in cui è possibile
fare il test,il concetto era cercare di evitare la discriminazione quindi tu puoi andare
a fare questo test in anonimato.La prima cosa che chiediamo ad un pz che viene a
fare il test e se lo vuole fare dichiarandosi o in anonimato. Adesso si sta cercando di
armonizzare perché il pz spesso dimentica la sigla noi ce la segniamo quindi
secondo il decreto ministeriale andrebbe messo la seconda consonante del
cognome, la terza consonante del nome cioè in modo tale che non puoi criptarlo
comunque un caos noi normalmente facciamo uso degli pseudonimi tipo
puffetta85. In anonimato la legge dice che non bisogna neanche scrivere quando si
fa il test quindi chi non vuole mettere una data può mettere scritto anche gruppo C
che non significa niente però gruppo C è un modo anonimo per dire che sto
facendo o faccio il test HIV. Quindi nella pratica il pz viene a fare il test chiede me, io
devo fare il counselling poi lo devo mandare dall’infermiere e gli dico vai
dall’infermiere che esegue un prelievo per l’HIV, si mantiene questo profilo perche la
privacy è fondamentale. Quindi in ANONIMATO, GRATUITO nei centri di riferimento
non si paga assolutamente nulla ,senza prenotazione.
Il counselling cosa è? Esiste un counselling pre test e uno post test. Cioè il prelievo
dell’HIV non è un semplice prelievo, si deve fare prima un colloquio con il medico e/
o psicologo in cui si capisce o in cui si fanno anche una serie di domande per
capire il motivo del test perché la legge dice che il test dell’HIV èun momento di
educazione sanitaria quindi quando faccio un test HIV l’obiettivo finale del medico è
anche identificare il sieropositivo ma soprattutto fare in modo che il soggetto
che viene a fare il test per l’HIV non ricada negli stessi errori. Lo sforzo come
counselling è quello di lavorare molto su quelli che saranno i negativi, infatti il
counselling post test cioè alla consegna del test è molto più difficile in chi esce
negativo rispetto a chi esce positivo. Nel counselling pre test fai parlare il pz, ci si
inizia ad orientarsi su quelli che sono i comportamenti a rischio e fai educazione
sanitaria dopodiché devi mettere un ponte verso la sieropositività cioè il pz deve
uscirsene con la consapevolezza che oggi seppure ha l’infezione HIV niente gli
succede perché ci sono i farmaci e che non c’è nessun tipo di problema, cioè il pz
va messo nelle condizioni di immaginare già di essere sieropositivo poi se è
sieronegativo ben venga. Va fatto sempre anche se si è convinti che il pz sia
sieronegativo. Il Counselling post test nel pz sieropositivo se si è fatto bene il
counselling pre test è una passeggiata, lo mandi via fissando l’inzio della terapia. È
più difficile il post test nel siero negativo perché devi tornare sui motivi per il quale il
pz ha fatto il test.
• Dove fare il test? Centri di screening e di riferimento indicato dalla Regione

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• Quando? La diapositiva dice 3-6 mesi, io direi 3 mesi dopo la possibile
esposizione al rischio
• Come? Si fa prima il test di screening e poi il test di conferma.
AIDS***
infezioni opportunistiche delle vie respiratorie, infezioni opportunistiche del sistema
nervoso centrale (leucoencefalopatia multifocale progressiva) e neoplasie più
comuni (linfoma cerebrale primitivo).

Altre
Valori normali di transaminasi, PCR, albuminemia.
QPE, gamma globuline, significato di pancitopenia,
Complesso TORCH l'acronimo di un gruppo di agenti patogeni responsabili di
alcune malattie di notevole importanza ostetrica che devono essere individuate
attraverso screening in una donna gravida. Questi screening hanno lo scopo di
ricercare la presenza di anticorpi IgGe IgM nei confronti di Toxoplasma gondii, Virus
della Rosolia, Citomegalovirus ed Herpes Simplex, tutti agenti patogeni molto
pericolosi per il feto. In alternativa la O viene a indicare altre malattie (Others in
lingua inglese), comprendendo sifilide e infezioni da coxsackievirus, virus varicella-
zoster, HIV e parvovirus B19.
Perché nell’insufficienza renale cronica si alza il D-dimero?
In che malattie c’è alterazione dell’LDH e isoforme nell’infarto del miocardio.

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