24 abr 2023

Conjunto de signos y síntomas asociado a una respuesta inadecuada del sistema

inmune debido a una infección viral.

Se puede manifestar en la gestación, al momento de nacer, en el parto y en la LM.

El agente etiológico es el Virus de Inmunodeficiencia humana (VIH).

Transmisión

● Por vía sexual (líquido seminal, donde el virus viaja a través de la cola del
espermatozoide).

● Por vía sanguínea.

● Vía vertical (de madre a hijo).

○ Antes de nacer.
○ Durante el parto.
○ Lactancia.

2 serotipos:

● VIH 1 → este tipo es universal y es el más frecuente.

Tiene subtipos como:

● el Grupo M (subtipo que se presenta con mayor frecuencia y que se
distribuye en 9 subtipos de la A a la K excepto I).

● Grupo O y Grupo N de los cuales sus expresiones van a depender de la

distribución geográfica, es decir, son distintos dependiendo de la región,
zona o país.

● VIH 2 → este es endémico de África y posee subtipos de la A a la F.

Gráfica
Para el 2020:

● 37,7 millones de personas vivían con el VIH, más de dos tercios (25, 4 millones)
en la Región de África según la OMS.

● 6 millones de personas murieron por causas relacionadas con el VIH.

● 1.5 millones de personas resultaron infectadas con el virus.

NO hay cura para la infección de VIH, sin embargo se puede tratar.

Esta infección se ha convertido en un problema de salud crónico tratable que permite

a las personas que viven con el virus llevar una vida larga y saludable.

Infección que en la antigüedad provocaba directamente la muerte.

Actualmente hay un tratamiento, el cual debe ser correcto y persistente.

Está dentro del GES.

Se realizó una proyección al 2020 donde 1.2 por 100.000 habitantes tendrían VIH.
Se ha tratado de disminuir la mortalidad por VIH/SIDA.
Respecto a ello, podemos mencionar la creación del manual GES para esta
enfermedad.

Se crearon 4 estrategias con este fin:

1. Aumentar la toma de pesquisa de VIH

a. test de Elisa.
b. test rápido.
c. Programa Alerta (universitario) pesquisa VIH SIDA.
d. Controles crónicos.
e. Control Prenatal.
f. Control ginecológico.
g. la idea es que todos los programas puedan tomar la pesquisa de VIH.

2. Estimular el ingreso precoz al tratamiento: personas con VIH positivo que

tengan un tratamiento precoz para mantener silente el virus y así que la
persona tenga un menor riesgo de salud. Esto debido a que una vez que se
empieza a manifestar el virus, rápidamente cae el sistema inmunológico.

3. Focalizar y prioridad en la atención de la baja adherencia: Generalmente hay

poca adherencia, por lo que es importante fomentar a las personas para que
asistan a los controles y tratamientos. Esto ya que gracias a los avances de la
farmacología, esta enfermedad tiene un tratamiento precoz que ha tenido
buenos resultados.
 ● Comportamiento usual de personas con ITS: van una sola vez y no
vuelven a asistir. O también no dicen a todas las personas con las que
tuvieron contacto. Con tratamientos largos no continuaban. Entonces es
baja la adherencia.

4. Establecer Grupos de usuarios:

a. Gestantes: VIH se toma solamente una vez en el embarazo y más veces

solos si hay riesgo. Protocolo: ingreso a control prenatal e ingreso a
hospitalización para el parto. Cada hospital tiene sus medidas.

b. Mujeres en trabajo de parto (para evitar el contagio vertical).

c. RN de madre VIH (+).

d. Trabajadora/or/sexual (presentan mayor riesgo, pero también mayor

conciencia respecto al tema): deben tener carnet al día de los test de
VIH.

e. Consulta de ITS.

f. Programa de Tuberculosis (puede ser una enfermedad secundaria de

VIH).

g. Usuarios en diálisis (pueden ser usuarios con mayor exposición al VIH,

ya que se transmite por vía sanguínea).

h. Víctimas de violencia sexual (existe un protocolo de prevención en la

norma de agresións exual hacia todas las ITS en estos casos, en la cual
aparecen todas las profilaxis que se dan).

i. Personal de salud expuesto a accidente cortopunzante.

j. Donante de sangre y órganos.

k. Consulta espontánea.
El VIH se encuentra libre en el plasma y secreciones, pero es más abundante al
interior de las células. Los productos que las contienen son más contaminantes.

El virus ingresa preferentemente a las

células LTCD4 con su ARN para luego
transformarlo en ADN celular pasando por
2 etapas:

● Etapa proviral: donde el virus se

mantiene latente con procesos de
transmutación.

● Replicación: virus se replica dentro

de la célula.

Provoca una lisis celular disminuyendo las células del sistema inmune
lo que conlleva a una inmunodeficiencia.

Eficacia de la transmisión

Se relaciona con:

● Número de partículas virales: mientras más carga viral o cantidad de virus

haya en el torrente sanguíneo, habrá mayor sintomatología.

● Virulencia de la cepa: hay cepas que son más agresivas y/o más sobrevivientes
que otras.

● Vía de exposición y duración: si una persona está más expuesta y tiene más
contactos estrechos con el virus, este último tendrá mayor supervivencia en la
célula.

● Respuesta celular y humoral a la infección: una persona que ya tenga

disminuido el sistema inmune, está más expuesta y la capacidad de virulencia
del virus será más favorable para su replicación.

Linfocitos TCD4

● La cantidad normal es de 700-1.300 cel/ml.

● Cuando hay una disminución (infección y lisis celular) habrá una cantidad > 500
cel/ml: en este punto, no hay manifestación clínica, pero la persona es
portadora de VIH.

● La etapa intermedia comienza cuando se dan las primeras manifestaciones

clínicas que son leves, solo algunas como resfriado, diarrea, candidiasis,
herpes: aquí, habrá una cantidad entre 500-200 cel/ml.

● Una vez comienzan las manifestaciones más comprometedoras como

tuberculosis, anemia, manifestaciones que deterioran la zona, esto indica que
se trata de la etapa de SIDA: habrá una cantidad < 200 cel/ml.
El virus siente mayor atracción hacia los LTCD4, por lo que
ingresa al núcleo del LT, manifestándose como ARN, hay
transcripción dentro de la célula y se une al ADN, comienza la
replicación y se esparce, cuando hay mucha carga viral se
manifiesta el virus y rompe la célula. generando lisis celular.

Puede ser siempre portador de VIH, en ese caso evitar que el VIH siga con la
replicación y mantener un sistema inmunológico adecuado.

A (VIH +) B (VIH +) C (SIDA)

● Es asintomático. Se presentan las primeras Existe una falla sistémica.

sintomatologías:
● Hay una infección
primaria, acompañada ● Candidiasis oral y
de una linfadenopatía genital (infección por
persistente hongos).*
generalizada (de ahí la
importancia de palpar ● Leucoplaquia vellosa
los ganglios inguinales oral (se forman placas
en los controles blanquecinas
ginecológicos). alrededor de la
lengua).*
● Etapa entre 500 LT
CD4. ● Herpes zoster (es una
infección que causa
una dolorosa
erupción).
● Procesos inflamatorios
pelvianos (sobre todo
en persona con útero).
● Fiebre o diarrea > 1
mes.*
● Etapa entre 500 y 200
LT CD4.
Más frecuentes (*)
Hay menos de 200 LT CD4.
Se pueden presentar
patologías como:
● Candidiasis
esofágica, traqueal,
bronquial o
pulmonar.
● Tuberculosis.
● Neumonía por P.
Carinii.
● Herpes simple.
● Sarcoma de Kaposi.
● Carcinoma de cérvix
invasivo.
● Encefalopatía por
VIH.
● Toxoplasmosis
cerebral.
 ● Hay patologías más agresivas como la Tuberculosis o la Neumonía por
Pseudomonas Carinii que cuando estas se presentan indican un mal
pronóstico para la persona y evidencia la etapa final de SIDA.

● El Sarcoma de Kaposi es una lesión producida por la presencia de células

cancerosas que, en un principio, hacen que la zona afectada de la piel se
encuentre enrojecida y luego se puede producir necrosis debido a la falta de
irrigación celular.

● El tiempo que pasa entre una etapa a otra depende de la carga viral y la
adherencia al tratamiento.

Puede realizarse a través de las siguientes pruebas:

Test de Elisa

Detecta anticuerpos.

Elisa última generación, se toma una muestra de sangre en la cual se detectarán los
antígenos virales.

Es de última generación y se trata de un método cualitativo: permite determinar la

“cantidad de virus”.

Test rápido

Es un método cualitativo, es decir, determina si la persona tiene o no el virus.

Es solo tamizaje, se debe confirmar con test de Elisa y PCR.

Por ejemplo: Primero test rápido.

Si sale Sí, confirmar con el test de Elisa que detecta anticuerpos VIH.
Condiciones: Consentimiento informado, consejería pre toma y post resultados, en
donde debemos decir el tiempo en que demora dar el resultado (como 1 mes), qué
significan los resultados, resultado (+): se le va a llamar, tto, cuánto tiempo para atrás
puede estar infectada (3 meses). Si tomé hoy el examen, salió +, hace 3 meses hacia
atrás que puede estar infectada la persona.

En el papel debe estar escrito:

● Las iniciales.
● 4 números del rut.
● Fecha de nacimiento.

Al llamar para decir que ya puede ingresar a la sala para tomarle el test de Elisa no se
puede llamar por nombre, sino que con el número de serie de cédula de identidad o
número privado.

Si test de Elisa sale +, mandar los resultados al Instituto de Salud Pública, este vuelve
a tomar otro test de Elisa para ver si es que está realmente + y allí tomarán un PCR,
para medir la carga viral (la cual se va a categorizar o clasificar según los LT CDA o
según categorías clínicas).
Categoría clínica 3C: es la etapa de SIDA.

WESTERN BLOT

Es más específico y ve la carga viral que hay.

Estos están enfocados para actuar en el lugar donde el ARN viral se replica. Los más
comunes son:

Análogos de nucleósidos

Hace que el virus no pueda realizar la transcripción para replicarse y afectar el ADN.

● Zidovudina (AZT).*
● Didanosina (ddl).
● Zalcitabina (ddC).
● Lamivudina (3TC).

Inhibidores de la proteasa

Inhibe la proteína que tiene el virus para evitar que se una a la célula.

● Indinavir.
● Ritonavir.*
● Saquinavir.

Cuando se da el tratamiento, se utilizan en conjunto los análogos de nucleósidos e

inhibidores de proteasa (como la AZT y Ritonavir) ya que muchas veces se sabe cómo
trabaja el virus para poder replicarse.

Ejemplo: bivalente (uno de cada tipo de tto, tetravalente (2 de cada tipo de tto,
trivalente ( 2 de uno y 1 del otro). Siempre deben ser 1 de cada de tipo mínimo.

Es un tratamiento preventivo que reduce el riesgo de adquirir VIH (no solo este, sino
que cualquier otra ITS).

Consiste en la administración de antivirales (emtricitabina y tenofovir) para evitar que

el virus se exprese.

Se debe utilizar de manera diaria (una dosis al día) y la administración se debe

realizar antes y después de la exposición sexual.

Se recomienda por preferencia en sexo anal ya que la zona anal tiene una sola capa
mucosa que es delagada y además de que es una zona que se encuentra muy
vascularizada por lo que es más fácil para el virus replicarse.
Si son personas de riesgo, permite que el virus no se adquiera ni se manifieste.

¿Qué implica ser portador de VIH?

● Repensar el estilo de vida de la persona portadora a uno más saludable.

● Cambiar la conducta sexual de esta persona junto a la responsabilidad social.
● De esta decisión depende la realización del proyecto vital.
● El aspecto económico no es tan determinante ya que es algo que le puede
pasar a cualquiera.

La guía del PReP es una profilaxis para gente sana.