Corso di Laurea in

Medicina e Chirurgia

BOTULISMO
BOTULISMO

Malattia a carattere neuro-paralitico,

spesso mortale, dovuta ad una
neurotossina prodotta da
Clostridium botulinum
EZIOLOGIA Clostridium botulinum
 Gram +, anaerobio, sporigeno
 Forma vegetativa
– elabora la più potente tossina conosciuta
– forma a racchetta di tennis per spore subterminali
 Forma sporigena
– presente ubiquitariamente nel terreno e in
ambiente marino
– altamente resistenti; inattivate a 120°C per almeno
30 min
 CLASSIFICAZIONE
 Botulismo alimentare: ingestione di tossina preformata nel
cibo contaminato
 Botulismo da ferita: ferite contaminate da spore 
forma vegetativa (anaerobiosi)  tossina
(T.D., chirurgia, cocaina, ferite cutanee)
 Botulismo infantile: ingestione di spore e
produzione di tossina nell’intestino (<6° mese)
 Botulismo dell’adulto da colonizzazione intestinale
 EPIDEMIOLOGIA
 Malattia ubiquitaria
 USA: distribuzione geografica
(tipo di microrganismo, tipo di tossina)
 Italia: malattia rara
N° casi notificati di botulismo in Italia

100

80

60
N° Casi

40

20

0
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002
Anno
 EPIDEMIOLOGIA, B. alimentare
Spore presenti nei terreni, acqua, pulviscolo
conserve (anaerobiosi)
forme vegetativa
tossina
 Alimenti a produzione casalinga
 raramente alimenti freschi
 raramente alimenti industriali (mascarpone!!!)
 EPIDEMIOLOGIA, B. alimentare
Il botulismo alimentare può verificarsi se
 il cibo da conservare è contaminato da spore
 il procedimento di conservazione non inattiva le
spore, uccide altri batteri putrefattivi, crea
condizioni di anaerobiosi
 il cibo non viene riscaldato a temperatura tale da
distruggere la tossina
 Epidemiologia in Italia

Non noto
13%
Conserve vegetali:
altri alimenti
1. Fagiolini
9%
2. Melanzane
conserve di
conserve 3. Peperoni
pesce
6%
vegetali 4. Pomodori
57% 5. Asparagi
insaccati
15% 6. funghi

Ministero della Salute, 1995

 PATOGENESI
Tossina botulinica
(ingerita, prodotta in una ferita contaminata o nell’intestino)

torrente circolatorio

terminazioni nervose periferiche colinergiche

(placche neuromuscolari, terminazioni parasimpatiche post gangliari,
gangli periferici)

Il SNC non è coinvolto

 PATOGENESI
Neurotossina attiva

legame catena pesante con le cellule nervose presinaptiche

internalizzazione della catena leggera all’interno di vescicole

passaggio tossina nel citosol

proteolisi ad opera della tossina

blocco della liberazione di acetilcolina

Guarigione: formazione di nuove terminazioni nervose

CLINICA
botulismo alimentare
 quadro clinico variabile:
lieve  estremamente severo
 incubazione: in media 18-48 ore (range: 3 ore-14 gg)
 astenia, nausea, vomito e diarrea (sintomi premonitori)
 paralisi flaccide del sistema motorio e disfunzioni del s.
autonomo
 paralisi bilaterali e discendenti
CLINICA botulismo alimentare
paralisi del sistema motorio
 paralisi bilaterale dei nervi oculomotori
– diplopia, strabismo divergente, ptosi palpebrale
 compromissione innervazione oculare intrinseca
– pupille midriatiche, anisocoriche, non reagenti alla luce
– paralisi dell’accomodazione
 progressione discendente
– glossofaringeo e vago (disartria e/o disfagia)
– ipoglosso, facciale
– paralisi muscolo sterno-cleido-mastoideo, trapezio, diaframma (insufficienza
respiratoria)
– paralisi dei muscoli degli arti
CLINICA botulismo alimentare
paralisi del sistema motorio e disfunzioni del s. autonomo
 Paralisi muscolatura liscia
– esofago (disfagia)
– intestino (meteorismo intestinale, stipsi)
– vescicale (ritenzione urinaria)
 riduzione salivazione
(secchezza delle fauci, profonda sete)
 riduzione sudorazione e lacrimazione (fotofobia)
 sensorio integro
 assenza di febbre

Exitus: paralisi muscoli respiratori, arresto cardiaco, sovrainfezioni

 DIAGNOSI Clinico-epidemiologica

 paziente afebbrile
 sensorio integro
 paralisi discendente, bilaterale,
 mancata alterazioni della sensibilità
 anamnesi epidemiologica “compatibile”
 DIAGNOSI Eziologica

evidenza di tossina nel:

 siero • Prova biologica (++)
• metodiche immunologiche
 vomito, succo gastrico, feci
 residui di cibo

evidenzia del Cl. Botulinum nelle:

 ferite (B. da ferita) • coltura (++)
 feci (B. infantile) • immunofluorescenza
TERAPIA aspecifica

 richiede ricovero ospedaliero

 monitoraggio clinico e strumentale
(ossimetria, ECG, etc)
 intubazione, ventilazione meccanica
 TERAPIA specifica
Forme alimentari
 antitossina equina, trivalente (A, B, E)
Forma da ferita
 antitossina
 Detersione ferita, antibiotici (penicillina)
Forma infantile
 antitossina ed antibiotici ?
 PROGNOSI

 tasso di letalità globale: 40-60% (alimentare)

 la forma sostenuta dal tipo A è più grave
 inversamente correlata con la durata del periodo di invasione
 letalità maggiore in soggetti >60 anni
 sequele (debolezza, disfunzione del sistema nervoso
autonomo) fino ad un anno dopo la malattia
 PROFILASSI

 Corretta conservazione del cibo:

– uccisione delle spore prima dell'inscatolamento
(120°C per 30 minuti)
– Inattivazione della tossina mediante
ebollizione prima del consumo della conserva

 segnalazione immediata di casi di botulismo

(anche sospetti)
Un medico …di non tradire i sogni
(Fabrizio de André)

Da bambino volevo guarire i ciliegi

quando rossi di frutti li credevo feriti
la salute per me li aveva lasciati
coi fiori di neve che avevan perduti
Un sogno, fu un sogno ma non durò poco
per questo giurai che avrei fatto il dottore
e non per un Dio ma nemmeno per gioco:
perché i ciliegi tornassero in fiore,
perché i ciliegi tornassero in fiore
E quando dottore lo fui finalmente
non volli tradire il bambino per l'uomo
E vennero in tanti e si chiamavano "gente"
ciliegi malati in ogni stagione
E i colleghi d' accordo i colleghi contenti
nel leggermi in cuore tanta voglia d'amare
mi spedirono il meglio dei loro clienti
con la diagnosi in faccia e per tutti era uguale:
ammalato di fame incapace a pagare...
...E allora capii fui costretto a capire
che fare il dottore è soltanto un mestiere
che la scienza non puoi regalarla alla gente
se non vuoi ammalarti dell'identico male,
se non vuoi che il sistema ti pigli per fame
E il sistema sicuro è pigliarti per fame
nei tuoi figli in tua moglie che ormai ti disprezza,
perciò chiusi in bottiglia quei fiori di neve,
l' etichetta diceva: elisir di giovinezza
E un giudice, un giudice con la faccia da uomo
mi spedì a sfogliare i tramonti in prigione
inutile al mondo ed alle mie dita
bollato per sempre truffatore imbroglione
dottor professor truffatore imbroglione

Traduzione da Antologia di Spoon river,Edgar Lee

Masters
Testo: Giuseppe Bentivoglio e Fabrizio De Andrè
Anno di pubblicazione: 1971
Un mondo sottosopra

Marc Chagall (1887-1985)

1917
Collezione privata