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PRIMA LEZIONE
CHIRURGIA VASCOLARE
INSUFFICIENZA
o
Incapacit di un organo o di un apparato di fornire le
prestazioni funzionali richieste
o
La varicosi essenziale non sinonimo di insufficienza
venosa cronica perch pu essere ben compensata
o
Pu essere:
VENOSA
Normalmente tutti
abbiamo un po di
insufficienza venosa ma
recuperiamo rapidamente
la normalit venosa
Corona flebectatica
o
Linsieme delle piccole
vene che si notano sugli
arti inferiori in particolare
alla caviglia e sono
lespressione della
insufficienza venosa
discontinua e di
insufficienza venosa
localizzata
ARTERIOSA
Di solito polidistrettuale
Insufficienza venosa
cronica pu essere causata
da
o
Incontinenza
valvolare
o
Insufficienza
pompa venomuscolare del
polpaccio
o
Ipertensione
venosa
o
Flebo stasi
periferica
Ristagno
del
sangue,
la parte
corpuscol
ata non
pu
uscire dai
tessuti la
parte
liquida
fuoriesce
Disturbi soggettivi
Gonfiore
Lesioni cutanee
Tromboflebiti
STADI CLINICI
o
o
o
Rottura varice
Varicoflebite
Ulcerazioni periflebitiche
Retromalleolari mediali
Ulcera a ghetta
Atrofia bianca
o
provoca
cianosi in ortostatismo
chiazze da stasi microvarici
edema
varici secondarie
dolore tensivo
siderosclerosi
acroangiodermatite (pseudokaposi)
ipodermatite
ulcera da blow out retromalleolari mediali
eczema
da stasi
da contatto
craquele
batterico
la pulsazione arteriosa
tomo venoso
tensione aponeurotica
pompa cutanea
o
venomotilit
ANATOMIA VENOSA
o
o
o
o
o
o
VARICI
o
CLASSIFICAZIONE
1. Venere intradermiche (hyphen web)
2. Varici reticolari venule dilatate e serpiginose
non appartenenti ai tronchi principali o a loro
rami
3. Varici tronculari malattia varicosa vera e
propria , varici safeniche vere e proprie, si
formano nella vene con tonaca muscolare
consistente
o
FATTORI
o
o
o
PREDISPONENTI
Ereditariet
costituzione
Professione
FATTORI
o
o
o
FAVORENTI
Gravidanza ortostatismo prolungato
Obesit
Vita sedentaria
Mancanza di moto
Indumenti particolari
Ernie
Masse endoaddominali
Cisti
tumori
o
o
o
SINTOMI OBIETTIVI
o
varicosit
o
stasi venosa
o
edema
o
complicazioni
o
patologia associata
SINTOMI SOGGETTIVI
o
dolore
o
stanchezza
o
gambe senza pace
tensione
prurito
parestesie
crampi notturni
gambe pesanti
Cute:
Diventa teso
Di colorito bluastro
Il dolore fortissimo i polsi arteriosi non sio
palpanpo pi
La gangrena inzia a carico delle dita e del dorso
del piede preceduta da flittene
Anamnesi familiare e personale
Edisodi di TVP
Episodi di embolia polmonare
Sindromi post-trombotiche
Insufficienza venosa cronica
varici
sintomatologia
sensazione di tensione
pesantezza
brividi
dolore e/o crampi muscolari inspiegabili
dolore simili a uno strappo muscolare
Aumento del dolore allabbassamento dellarto
e/o in ortostatismo a riposo
Irradiazione del dolore allanca
Temperatura rettale tra 7,2 e 38,5
Tachicardia
Sensazione di panico
Depressione
Alterazione del colorito dellarto
Alterazione del contorno dellarto
Reperti palpatori
Segni clinici (pratt homans, ecc)
La disgnosi clinica diella tvp poco attendibile
Circa il 50% dei pazienti non ha sintomi o segni
significativi
Il 15-20% di tvp diagnosticata dopo embolia
polmonare
Tecniche diagnostiche non invasive
Doppler
Ecotomografia = ecografia
Ecodoppler
Ecocolordoppler
Pletismografia
Reografia a luce riflessa
Flebo reografia
Tac
Rmn
I trombi pi pericolosi per le arterie polmonari
sono quelli non ben adesi alle pareti, fluttuanti di
grosse dimensioni, vicine al cuore
Tecniche radio nucleari
Scintigrafia con fibrinogeno marcato con iodio
125 e 131
Flebo scintigrafia con pertecnato di tecnezio 99
Scintigrafia polmonare con albumina marcata con
tecnezio 99
Tecniche invasive
Flebografia
Diagnosi differenziale
Linfedema
Strappo muscolare
Lesione intrarticolari del ginochchio
Cisti di becker
Ischemia arteriosa acuta
Tromboflebite superficiale
Ostruzione venosa da neoplasie pelviche
Ostrzuzione da neoplasie addominali
Edemi generalizzati da insufficienza
Cardiaca
Renale
Ipotroteinemia
Endotelio
Insieme di cellule morte molto differenziate e complesse
che svolgono attivit fondamentali a li vello di
Ruolo dellendotelio
Sintesi e liberazione di sostanze attive in circolo
Espressione di proteine di membrana
Possibilit di modulare attivazione e inattivazione delle
proteine di membrana
Espressione di recettori adesivi per le cellule circolari
Criteri di classificazione delle arteriopatie ostruttive croniche degli
arti inferiori
Etipopatogenesi
Tipo di localizzazione
Clinica
Dal punto di vista etiopatogenetico
Malattioe ostruttive delle arterie
aterosclerosi endoangioite obliterante,
angioiti
Stenosi congenite
Ostruzioni post-traumatiche
Ostruzioni post emboliche
Cause rare
Iperplasia fibromuscolare
Compressione esterne
Degenerazione cistica dellavventizia
Tipo di localizzazione
Tipo della gamba
Tipo della coscia
Tipo del bacino
Tipo del cingolo scapolare
Arterie grandi pi di 8 mm
Arterie pi piccole di 8mm
Morfologia
Brevi
segmentarie
Lunghe
Incomplete
stenosi
Complete
Ostruzione
conpenso
insufficienza nello sforzo
es claudicatio intermittens)
TERZA LEZIONE
ANEURISMI
Classificazione
o
Etiologica
Congeniti
Arteriosclerotici
(causa pi frequente)
Luetici
Traumatici
Micotici
Post stenotici
Ipertensione
Morfologica
Clinico
sopra
intra
sottorenale
copngenici
arteria poplitea
aorta ascendente
sindrome di marfan
aorta succlavia
o
compressione da costa cervicale
aorta ascendente
vero
o
allargamento concentrico o eccentrico del
tratto vascolare
o
la parete aneurismatica formata da tutti gli
elementi della parete vascolare
sacciforme
fusiforme
saccifusiforme
falso
o
lacerazione o danno traumatico
parietale che causa di dilatazione
eccentrica del tratto vascolare
o
la parete aneurismatica non formata
da tutti gli elementi della parete
vascolare
dissecante
ematamo pulsante
sacciforme
ematoma pulsante
SCASSAMENTO DI MINCHIA
120
100
80
60
40
20
0
TEMPO
SCASSAMENTO
DI MINCHIA