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>5 4.2
6-10 7.4
11-15 24.2
16-20 40.0
>21 45.0
GLI ORGANI MAGGIORMENTE INTERESSATI
DALLE ADR SONO:
• APPARATO DIGERENTE
• CUTE
• APPARATO CARDIOVASCOLARE
• SISTEMA NERVOSO CENTRALE
• RENE
• FEGATO
• APPARATO EMATOLOGICO
I MEDICAMENTI CHE PIÙ FREQUENTEMENTE
CAUSANO REAZIONI AVVERSE GRAVI SONO:
Edwards IR e Aronson JK. Adverse drug reactions. Lancet 356, 1255, 2000
CLASSIFICAZIONE DELLE REAZIONI AVVERSE AI FARMACI (2)
• Reazioni idiosincrasiche
• Farmacoresistenza
• Farmacoallergia
• Tolleranza
• Interazioni tra farmaci
Idiosincrasia
§
Meccanismo: alterazioni congenite del patrimonio
enzimatico di alcuni individui.
ALTERAZIONE FARMACI
REAZIONE TOSSICA
GENETICA COINVOLTI
Assenza di
catalasi Acatalasia: ulcere
H2O2
cangrenose (bocca)
eritrocitaria
Paracetamolo,
Deficit di G6P-
sulfamidici, Crisi emolitiche
deidrogenasi
aspirina, vit. K
Carenza di Lidocaina,
Cianosi da
metaemoglobina sulfamidici,
metaemoglobinemia
-reduttasi nitriti
Ridotta sintesi di
DNA nel midollo cloramfenicolo Aplasia del midollo
osseo
Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6SG)
Il GSH:
- mantiene i gruppi sulfidrilici delle proteine allo stato
ridotto
- previene, quindi, la denaturazione di proteine ed
emoglobina
- preserva l’integrità delle membrane degli eritrociti
Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD)
Riduzione di [GSH]
(la rigenerazione del GSH richiede G6PD)
Apnea da succinilcolina
Succinilcolina
- bloccante neuromuscolare, usato in anestesia generale
- induce rilassamento muscolare di breve durata poiché è
degradata in modo rapido dalle colinesterasi plasmatiche ed
epatiche
Colinesterasi atipiche
Apnea da succinilcolina
- mancato assorbimento
- alterazioni recettoriali
- aumentata escrezione
- ridotta sintesi enzimatica
Mancato assorbimento
Alterazioni recettoriali
IDIOSINCRASIA FARMACOALLERGIA
Segnalazione spontanea
Approccio descrittivo Segnalazione spontanea organizzata
Monitoraggio intensivo
Record linkage
Studi caso-controllo
Approccio analitico Studi di coorte
non sperimentale Studi caso-coorte
Banche dati su morbilità/mortalità
Meta-analysis
Approccio analitico
Trials clinici randomizzati
sperimentale
FARMACOVIGILANZA ATTIVA
• Vaccini;
• farmaci di nuova registrazione;
• farmaci di uso consolidato per i quali siano state
autorizzate nuove indicazioni d’uso;
• nuove associazioni di principi attivi già in uso da
tempo.
LA SEGNALAZIONE SPONTANEA
Esposizione
a
Meccanismo
Meccanismo
Dife0
del
prodo6o
elevate
dosi
di
d’azione
d’azione
Fa6ori
gene:ci
o
farmaco
(farmacodinamica
(farmacodinamica
non
no:
errori
terapeu:ci
(farmacocine:ca
nota)
non
nota)
nota)
Genetici Fisiologici
- enzimi metabolizzanti - età
- trasportatori - sesso
- recettori
FARMACOCINETICA
Risposta
FARMACO
FARMACODINAMICA farmacologica
Patologici Ambientali
- malattie epatiche - terapie concomitanti
- malattie renali - dieta
- fumo
- alcool