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aereo. A fini illustrativi potremmo dire che il piede piatto non un ponte che
si avvalla, ma unelica che si svolge .
La zona neutra, punto di passaggio tra la pronazione e la supinazione varia a
secondo del tipo di piede piatto, dipendendo dai meccanismi che sono intervenuti
nello sviluppo.
Esistono tre livelli:
1) A livello dellarticolazione astragalo-scafoidea e scafo-cuneiforme: Secondaria
ad una lassit che interessa tutte le strutture del piede (Piede lasso infantile).
2) A livello dellarticolazione scafo-cuneiforme : Si verifica nel piede piatto
paralitico, infatti la paralisi del tibiale posteriore fa si che lo scafoide non
opponga nessuna resistenza ad essere trascinato in avanti dallastragalo.
In condizioni normali infatti il muscolo tibiale posteriore in grado di
richiamare in basso ed indietro lo scafoide. In risposta il cuneiforme ed il
primo metatarso si sollevano e lalluce per toccare il suolo deve flettersi.
3) A livello dellarticolazione astragalo-scafoidea : Dato dal piede piatto causato
da un astragalo verticale congenito.
A1)
A2)
Nei piedi che presentano uno scafoide accessorio o uno scafoide prominente
dovuto alla fusione di questo con lo scafoide accessorio il tendine del tibiale
decorre sulla faccia interna da esso e non al di sotto come di norma.
Questo provoca una insufficienza funzionale del muscolo ed un conseguente
appiattimento della volta. Nelle marce prolungate, si possono avere delle
tenosinovite del tibiale posteriore, con problemi di calzatura per labnorme
sporgenza dello scafoide .
A3)
(Fig.7-8) Sinostosi astragalo-calcaneare bilaterale, notare lirriducibilit del valgismo del tallone in
punta di piedi.
A4)
B1)
Fino allet di 2-3 anni non si deve intraprendere alcunch su questo tipo di
piede, infatti si tratta di falso piede piatto dovuto allaumento del pannicolo
adiposo della pianta del piede. Dai 2-3 anni, ai 9-10, si tratta in genere di
soggetti iperlassi che di solito presentano ginocchio valgo e segno di Rotes
positivo (iperestendibilit dei gomiti, delle ginocchia, dei pollici ecc.
B2)
secondario.
C1)
Anche la paralisi del muscolo Peroneo e del Tibiale p. come nella Poliomielite,
favorisce la formazione del piede piatto.
C4)
INDAGINI COMPLEMENTARI:
Possono essere fatti sul podoscopio che di solito offre un immagine dove
listmo 1/3 dellavampiede in condizioni normali. Nel piede piatto invece, a
seconda dei gradi, I,II,III, listmo notevolmente aumentato, e nei casi pi
gravi ricopre tutta larcata plantare. Nel piede pronato totale, forma rara e
gravissima di piede piatto, solo le formazioni mediali poggiano a terra,
formando cosi una volta plantare a concavit esterna (Piede Valgo Congenito
Convesso).
(Fig.12)
Lesame radiologico pu essere effettuato nelle seguenti proiezioni:
A) Dorso-Plantare:
calcagno
D) Assiale del calcagno:
EVOLUZIONE:
Nel paziente vi una fase di riducibilit e irriducibilit. Nel primo caso si
tratta di bambini che hanno superato i 2-3 anni di et, cio che non
presentano quellaumento del grasso plantare che potrebbe far presumere questa
patologia. Nel camminare in punta di piedi o estendendo passivamente lalluce
provoca lelevazione dellarcata plantare, supinazione del piede e rotazione esterna
della tibia.
La seconda fase, ormai in et avanzata, esclude qualsiasi trattamento correttivo.
Gli elementi ossei dellarcata plantare sono ormai deformati e dolenti, in questo
caso si effettuer un trattamento compensativo.
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mettere in tensione il tendine del Peroneo lungo, guardiano della volta di solito
presente nel piede piatto lasso infantile. La calzatura precocemente deformata
ed usurata, infatti la supinazione dellavampiede tender a consumare la parte
laterale della suola, invece in caso di pronunciato valgismo, il tacco nel
retropiede usurato medialmente. Lesame radiografico non sempre rilevabile
per lincompleto sviluppo delle ossa. Lortesi correttiva, sempre associata alla
ginnastica, tende a formare lelica di Paparella Treccia e quindi mirer a
correggere la pronazione del retropiede perch le alterazioni dellavampiede
sono secondarie a quelle del retropiede. Alcune volte quindi, lapplicazione di
talloniere possono dare un buon risultato. I requisiti di un buon plantare in
questo caso saranno:
1) Il punto pi alto deve essere a livello dellarticolazione astragalo-scafoidea;
2) Deve terminare dietro le teste metatarsali, rispettando cosi la mobilit
dellarticolazione metatarso-falangea;
3) Si lascia libero il primo metatarso, cosi da favorire la propria discesa
pronando lavampiede (Fig.19), tutto in relazione con una calzatura ottima con
contrafforte robusto per evitare che il retropiede scivoli troppo sullortesi
tornando nella sua posizione patologica di valgismo.
Saranno necessari i controlli ogni 4-6 mesi per leccessiva crescita e per
lusura del materiale ortesico. Nel piede lasso infantile, la precoce pressione
sotto la volta, porter ad una ipertrofia dei muscoli cavizzanti cosi da
provocare addirittura una contrattura reattiva e cavismo secondario.
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