Presadicoscienza

Massaggioperineale

OrganizzazioneMondialedellaSalute(OMS)

Salute
statodicompletobenesserefisico,
p
psichicoesocialeenonsemplice
p
assenzadimalattiaodiinfermit
Lasaluteperinealeincidemoltosullaqualit
divitadelladonna..promuovereadeguati
li elli di sal te in t tte le fasi della ita
livellidisaluteintuttelefasidellavita
dallinfanziaallamenopausa

SALUTE PERINEALE
SALUTEPERINEALE

SALUTE PERINEALE
SALUTEPERINEALE
Lasaluteperinealedeveesserepromossaemantenuta
attraverso la presa di coscienza ed il massaggio perineale
attraversolapresadicoscienzaedilmassaggio
infaseperinataleefaseperimenopausale

INFORMARE PER PREVENIRE

INFORMAREPERPREVENIRE
Duranteladolescenza

Educazionesanitariaesessualenellescuole

Durantelagravidanza

Corsidiaccompagnamentoallanascita

Dopoilparto
p p

Ambulatorioostetrico

Puerperio

PRESA DI COSCIENZAo
COSCIENZA o PROPRIOCEZIONE
PRESADI
PROPRIOCEZIONE
Trasversosuperficialedelperineo

La presadicoscienzadella
presa di coscienza della
regioneperinealee
dellattivit
dell
attivitdelmuscolo
del muscolo
elevatoredellano(muscolo
pubococcigeo)
siavvaledistimolazioni
si
avvale di stimolazioni
tattilievisiveattraverso
specifica attivit muscolare
specificaattivitmuscolare
volontaria

Bulbocavernoso
Ischiocavernoso

Elevatoredellano

Leg.Anococcigeo

PRESA DI COSCIENZAo
COSCIENZA o PROPRIOCEZIONE
PRESADI
PROPRIOCEZIONE
Rilassamentogenerale
..eseguendomovimentidiinspirazione
g
p
edespirazioneladonnainizia a
prenderecoscienzadelletensioni
muscolarideidiversidistretticorporei
muscolari dei diversi distretti corporei
finoaraggiungereunsoddisfacente
rilassamentogenerale
g

PosizionedipartenzadiSims
..ladonnaeseguemovimentidi
inspirazioneedespirazionein
decubitolateraleerilassata

PRESA DI COSCIENZAo
COSCIENZA o PROPRIOCEZIONE
PRESADI
PROPRIOCEZIONE
I momento:
LLoperatore
operatoreconlemanipoggiatesulpianoperinealeeffettuauno
con le mani poggiate sul piano perineale effettua uno
stiramentorapidoversolesternoalivellodelnucleofibroso.A
g
talestiramentoconsegueunattivazionevolontariadellosfintere
analeesterno.

N.Colacurci,M.Torella,M.VicarioIlPavimentoPelvicoCasaEditriceIdelson Gnocchi 2011

PRESA DI COSCIENZAo
COSCIENZA o PROPRIOCEZIONE
PRESADI
PROPRIOCEZIONE
II momento:
Loperatore con le mani poggiate sul piano perineale effettua
con due dita uno stiramento rapido a livello della muscolatura
perianale per ottenere, in risposta, una contrazione volontaria
massimale del muscolo stesso

N.Colacurci,M.Torella,M.VicarioIlPavimentoPelvicoCasaEditriceIdelson Gnocchi 2011

PRESA DI COSCIENZAo
COSCIENZA o PROPRIOCEZIONE
PRESADI
PROPRIOCEZIONE
III momento A:
Loperatore, con lindice posizionato al centro del nucleo fibroso del perineo
effettua una leggera pressione, ricevendone come reazione un ritorno veloce del
tono muscolare,
oppure, avvertendone lipotono
e quindi un lento
ritorno dell
l
l
l
nucleo fibroso.
In alcuni casi la pressione digitale pu provocare reazione dolorosa legata ad
esiti traumatici, infettivi, infiammatori e/o ad ipertono muscolare.
FEEDBACKTATTILE

N.Colacurci,M.Torella,M.Vicario

IlPavimentoPelvicoCasaEditrice

Idelson Gnocchi 2011

PRESA DI COSCIENZAo
COSCIENZA o PROPRIOCEZIONE
PRESADI
PROPRIOCEZIONE
III momentoB:
Ladonna,localizzatalazonaperiorifiziale,insincroniacon
lattivitrespiratoria,prendecoscienzadelletensionimuscolari
FEEDBACK TATTILE AUTONOMO
FEEDBACKTATTILE

N.Colacurci,M.Torella,M.VicarioIlPavimentoPelvicoCasaEditriceIdelson Gnocchi 2011

PRESA DI COSCIENZAo
COSCIENZA o PROPRIOCEZIONE
PRESADI
PROPRIOCEZIONE
IV momento:
La donna, in posizione seduta, pone tra le cosce divaricate e flesse uno
specchio di dimensioni adeguate al fine di poter visualizzare i movimenti
perineali in corrispondenza degli atti respiratori: durante la fase di
inspirazione il perineo, a seguito dellincremento pressorio avanza lentamente,
mentre si retrae nella fase di espirazione.
espirazione

FEEDBACKVISIVOINPOSIZIONESEDUTA

N.Colacurci,M.Torella,M.Vicario
IlPavimentoPelvicoCasaEditrice
Idelson Gnocchi 2011

PRESA DI COSCIENZA
COSCIENZA PROPRIOCEZIONE
PRESADI
PROPRIOCEZIONE
V momento:
la donna, in posizione accovacciata, si posiziona davanti ad uno specchio di
dimensioni adeguate al fine di poter visualizzare i movimenti perineali in
corrispondenza degli atti respiratori: durante la fase di inspirazione il
perineo, a seguito dellincremento pressorio avanza lentamente, mentre si
retrae nella fase di espirazione.
espirazione
FEEDBACKVISIVOINPOSIZIONEACCOVACCIATA

PRESADI COSCIENZA
TRATTAMENTOENDOVAGINALE
VI momento:
conladonnainposizionesupina,artiinferioriflessiedivaricati,bacinoretroverso,loperatoreeffettuacon
unooduedita,indiceemedio,posizionateappenaaldildellostiovaginale,unrapidostiramentodel
d di i di
di
ii
l di l d ll i
i l
id i
d l
muscoloPubo Coccigeoversoilbasso,cuidovrebbeseguire,immediatamente,comerispostamuscolare
unaspintaversol
alto.
una spinta verso lalto
Loperatoreripetelostessorapidostiramentosulleparetilaterali(destraesinistra)indicativamentealleore
5edalleore7.

N.Colacurci,M.Torella,M.VicarioIlPavimentoPelvicoCasaEditriceIdelson Gnocchi 2011

massaggioonda
marina..
gg

MASSAGGIO
Laparolamassaggioderivadalgrecomassoesignifica
impastare,esercitarepressione.
manipolazionescientificadeitessutimollidelcorpoeconsiste
p p
p
f
essenzialmentenelleazionidipalpare,impastareefrizionare,haunruolo
moltoimportantenelmantenereilcorpoinformaeinbuonasalute
attivarecircolazionesanguignaelinfatica,migliorareilfunzionamento
attivare circolazione sanguigna e linfatica migliorare il funzionamento
dellepidermideequindiaccrescereilnutrimentodituttiitessutidelcorpo.

Ilmassaggio salutee
benessere

MASSAGGIO
EEdimostratocheilmassaggio:
dimostrato che il massaggio:
riducelostress
stimolalacircolazione
i l l i l i
rilassalamuscolatura
favoriscelattivitmotoriaelaflessibilit
rilasciaendorfina
riduceidolori
p
riducelansiaeladepressione

Lamassoterapia(terapiadelmassaggio)si
La
massoterapia (terapia del massaggio) si
basasullanaturalecapacitdelcorpodicurare
sestessoepuaiutareadalleviareoprevenire
lt
l tti
i h
t tt t
moltemalattiecomunichevengonotrattate
farmacologicamente.

Il massaggio saluteebenessere

TOUCH
carezze,abbraccietenutadellamano,viene
bb
i t
t d ll
i
effettuatodalloperatoreinrispostaadogni
espressionediansietdelladonna

MASSAGGIO
Le prove di efficacia
Leprovediefficacia
Ilmassaggioapportaunanotevoleriduzionedeldoloredaparto
con un significativo miglioramento del tono dellumore
conunsignificativomiglioramentodeltonodell
umorein
in
travaglioepostnataleriducendostresseansiaintrapartum.

ConiltouchsiregistratounadiminuzionedellaP.A.edellansia.
Ilmassaggioetouchdovrebberoesserecombinati
con il sostegno emotivo.
conilsostegnoemotivo.

Massaggio
perinealein
gravidanza

Ilmassaggioperinealeingravidanza
riduceiltassodiepisiotomieduranteilparto
MassageDuringLastWeeksofPregnancy
ReducesEpisiotomiesDuringDelivery
R d
E ii
i D i D li
Last May, a literature review in JAMA concluded that routine episiotomies during
childbirth do not improve maternal outcomes and may cause harm
(Hartmann K et al. JAMA. 2005;293:21412148).
The authors emphasized the need for research on techniques to prevent episiotomies
or tears to the perineum during vaginal delivery. Now, a recent review in The Cochrane
Library provides evidence in favor of one such technique a simple, patient or
partner administered perineal massage during the final weeks of pregnancy.
partneradministered
pregnancy
The review, which included data from three trials of manual perineal massage involving
f
d a 15% reduction
d ti in
i the
th number
b off episiotomies
i i t i among those
th
h
2434 women, found
who
practiced perineal massage during the last four or five weeks of pregnancy
(Beckmann MM et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;[1]:CD005123).

Massaggioperinealeingravidanzaenelparto
Massaggioperinealeingravidanzaenelparto
Cochrane databasesyst.Rev.2006:
ORREDUCINGRERINEALTRAUMA
A
ANTENATALPERINEALMASSAGEFORREDUCINGRERINEALTRAUMA
ilmassaggioperinealeantenataleriduceilrischioditrauma
perineale(principalmentelepisiotomia),ledonnedevono
essereinformateeconsapevolidelprobabilebeneficiodel
massaggioedellesuemodalit

EPISIOTOMIA
Dieresichirurgicavulvoperineale
checoinvolgelamucosavaginale,
parte del muscolo sottostante
partedelmuscolosottostante
elacuteperineale
LATERALE
Direttaquasiperpendicolarmente
suifascidelm.Bulbocavernosoe
delm.Trasversosuperficialedelperineo;
evitasollecitazionisulrettoMA ddubbi
risultatifunzionaliadistanza

MEDIANA

MEDIOLATERALE

Dbuonirisultatifunzionaliadistanza
D
buoni risultati funzionali a distanza
MA nonproteggedalacerazioni
rettaliepararettali

Interessapianianatomiciilcuitraumachirurgico
dimodestaentit,dovendosiripristinaresololacontinuit
delm.bulbocavernoso;evitasollecitazionisulretto
edbuonirisultatifunzionaliadistanza

+++

++

TECNICA DEL MASSAGGIO PERINEALE IN GRAVIDANZA

TECNICADELMASSAGGIOPERINEALEINGRAVIDANZA
Lapraticadelmassaggio,realizzatainambiente
La
pratica del massaggio realizzata in ambiente
tranquilloecaldo,conprodotticherispettinola
sensibile cute perineale e la mucosa e favoriscano il
sensibilecuteperinealeelamucosaefavoriscanoil
mantenimentoedilrecuperodellelasticitdeltessuto
perineale, richiede ladozione
perineale,richiedel
adozionediunaposizionerilassante
di una posizione rilassante
econcilianteilmassaggiostesso

Massaggiare
regolarmene il perineo
regolarmeneilperineo
aiutaarendereitessuti
piflessibiliedelastici.
i fl ibili d l ti i
E' sufficiente
ffi i t iniziare
i ii
d
dopo
il
45 mese di gestazione e
disporre del tempo necessario
per abituarsi alle sensazioni
di pressione sulla vagina e sul
perineo, simili a quelle che la
donna sperimenter durante
lespulsione
della
parte
presentata.
presentata

Ladonna,inizialmente,introduceinvagina
La
donna, inizialmente, introduce in vagina
ilpollicericopertodiunasostanzacremosa
percorrendograndiepiccolelabbra.
Lagradualitdelcontattopreviene
irrigidimenti tissutali e consente alla donna
irrigidimentitissutalieconsentealladonna
dipoteragevolmenteeffettuareil
massaggioformandounaU.

N.Colacurci,M.Torella,M.Vicario
IlIlPavimentoPelvico
Pavimento PelvicoCasaEditrice
Casa Editrice
Idelson Gnocchi 2011

Quandoilpollice,nellazionedi
massaggiare, avverte il contatto, delle altre
massaggiare,avverteilcontatto,dellealtre
ditapostesullasuperficieesterna,applica
unaleggerapressioneper510minuti
dallinternoversolesterno.

LLadonnaesegueilmassaggioconmovimenticircolari,per
d
il
i
i
ti i l i
aumentarelacircolazionesanguignaelasensibilitdi
tutta la regione perineale
tuttalaregioneperineale.
Ilmassaggiovieneeseguitoconunmovimentodalleore3
Il
massaggio viene eseguito con un movimento dalle ore 3
alleore9eviceversa.

N.Colacurci,M.Torella,M.VicarioIlPavimentoPelvicoCasaEditriceIdelson Gnocchi 2011

PRESSIONI A RAGGIERA: MASSAGGIO INTERNO

PRESSIONIARAGGIERA:MASSAGGIOINTERNO
Ladonna,soloquandononavvertetensionimuscolariequandoharaggiuntoil
massimolivellodiconfidenzaconlaregioneperineale,effettua,conilpollicein
vagina, uno stiramento verso il basso e un po'versol
vagina,unostiramentoversoilbassoeunpo
verso lesterno,
esterno,delicatamentesinoad
delicatamente sino ad
avvertireunalievesensazionedibrucioresimileaquellachesperimenternellafase
espulsivadelpartoalpassaggiodellatestafetale.

N.Colacurci,M.Torella,M.VicarioIlPavimentoPelvicoCasaEditriceIdelson Gnocchi 2011

SALUTE PERINEALE
SALUTEPERINEALE
Lasaluteperinealedeveesserepromossaemantenuta
l
l d
attraversolapresadicoscienzaedilmassaggio perineale
infaseperinataleefaseperimenopausale

MASSAGGIO PERINEALE IN PERIMENOPAUSA

MASSAGGIOPERINEALEINPERI
MENOPAUSA
Lapraticadelmassaggio,realizzatainambiente
La
pratica del massaggio realizzata in ambiente
tranquilloecaldo,conprodotticherispettinola
sensibile cute perineale e favoriscano
sensibilecuteperinealeefavoriscano
lidratazioneeuncorrettomantenimentodel
contenutodicollageneneltessutoconnettivo
perineale,richiedeladozionediunaposizione
rilassanteeconcilianteilmassaggiostesso.

IL PERINEO E LA PERI MENOPAUSA

ILPERINEOELAPERIMENOPAUSA
Trasversosuperficialedelperineo

Inmenopausasiverificano
modificazionicorporee,

Bulbocavernoso
Ischiocavernoso

ormonali(deprivazione
estrogenica) che
provocanoalterazioni
provocano alterazioni
anatomofunzionalia
livellovulvare,delbasso

Elevatoredellano

tratto urinario e del

trattourinarioedel
pavimentopelvico.

Leg.Anococcigeo

IL PERINEO IN PERI MENOPAUSA

ILPERINEOINPERIMENOPAUSA
Lestrutturemuscolariefibrosedelperineo,conlacarenza
Le
strutture muscolari e fibrose del perineo con la carenza
estrogenicatendonoadallentarsi,creandoilfenomeno
dellinginocchiamento
dell
inginocchiamento dellestrutturedasostenere,
delle strutture da sostenere
comportandosicomeunamacaedandoluogoaformediprolasso
di vario grado delle strutture coinvolte
divariogradodellestrutturecoinvolte
(uretrali,rettali,vescicalieuterine)

IL PAVIMENTO PELVICO IN PERI MENOPAUSA

ILPAVIMENTOPELVICOINPERIMENOPAUSA
importantecheilpavimentopelvicosiamantenutofortee
inbuonecondizioni,poichaiutaancheilnormale
controllodellavescicaedellintestino

Pelvi,organie
muscolipelvici.
IImuscolisonorappresentatiin
muscoli sono rappresentati in
marroneeconstriature.
(CICEdizioniinternazionali,2008)

IL PAVIMENTO PELVICO IN PERI MENOPAUSA

ILPAVIMENTOPELVICOINPERIMENOPAUSA
Il P P h bi
IlP.P.habisognodiessereesercitatopermantenersiforte
di
it t
t
if t
Colpassaredeltempo,laumentodipeso,legravidanze,lamenopausa,eventuali
interventichirurgiciperviavaginale,abitudinidivitasbagliate,ilpavimentopelvicosi
rilassaediventaipotonico.
Gliorganiinterninonsonopisupportatibenecomeprimaepossonocompariresegnie
sintomidisfunzionali

Chiusuraariposo,
p ,
sistemabilanciato.
(CIC Edizioni
(CICEdizioni
internazionali,2008)

ALCUNI ESEMPI
ALCUNIESEMPI

Riluttanza
Reticenza
Imbarazzo

DISFUNZIONIDEGLIORGANIDI SOSTEGNOED
ANCORAGGIO
urinarie

perditainvolontariadiurina
g
urgenzaminzionale
pollachiuria
disuria
sensodipesovescicale
senso di peso vescicale

vaginali

sensodipesoperinealedovutoallapresenzadiprolassi
dolorepostpartocausatodalacerazionioepisiotomia
dispareunia
diminuzionedellapercezionesessuale
p

anorettali

incontinenzafecale/gas
urgenza alla defecazione
urgenzaalladefecazione
sensodipesoedifficoltasvuotarelampollarettale
doloreanaleeperineale

Segni
e
e
Sintomi

U
R
I
N
A
R
I
A

R G

N Z

IL PAVIMENTO PELVICO IN PERI MENOPAUSA

ILPAVIMENTOPELVICOINPERIMENOPAUSA
L di f i i delPPportanoancheafrequentirisveglinotturni,perurgenza
Ledisfunsioni
d l PP
t
h f
ti i
li tt i
minzionale e/ourgeincontinence.Durantelavitadituttiigiornifrequentel
incontinenzaurinariadasforzo(IUS)allarisata,alcolpoditosse,allostarnuto,
incontinenza urinaria da sforzo (IUS) alla risata al colpo di tosse allo starnuto
quandosisalta,sicorre...
Non mai troppo presto per iniziare a esercitare la muscolatura perineale: i piccoli
Nonmaitroppoprestoperiniziareaesercitarelamuscolaturaperineale:ipiccoli
problemipossonoiniziaregidurantelagravidanzae/opresentarsidai40anniin
poi e peggiorare con lavanzare
poiepeggiorareconl
avanzaredell
dellet
et.
PUL: legamento pubouretrale
LP: piatto elevatore
LMA: muscolo longitudinale dellano

Minzione,sbilanciamento
controllatoetemporaneo
delsistemadichiusura

(CICEdizioni
(CIC
Edi i i
internazionali,2008)

IL PAVIMENTO PELVICO IN PERI MENOPAUSA

ILPAVIMENTOPELVICOINPERIMENOPAUSA
Incontinenzadasforzo:
se il legamento pubouretrale ipotonicononriesceadancorare
seillegamentopubouretrale
ipotonico non riesce ad ancorare
luretra,indeboliscelaforzadicontrazionedelPC,edimpedisce
al muscolo longitudinale dellano
almuscololongitudinaledell
anollapertura
aperturadell
delluretra
uretradurante
durante
losforzo.

PUL: legamento pubouretrale

LP: piatto elevatore
LMA: muscolo longitudinale dellano

(CICEdizioni
e a o a , 008)
internazionali,2008)

SALUTE PERINEALE
SALUTEPERINEALE
Lasaluteperinealedeveesserepromossaemantenuta
attraversolapresadicoscienzaedilmassaggio
l
di
i
d il
i perinealein
i
l i
faseperinataleefaseperimenopausale

MASSAGGIO PERINEALE: OBIETTIVI

MASSAGGIOPERINEALE:OBIETTIVI

Ripristinarelamicrocircolazione

F
Favorireilrilassamentomuscolare
i il il
l

Migliorare l'impedenza
Migliorarel
impedenzadeitessuti
dei tessuti

Alleviare il dolore
Alleviareildolore

Favorirelapresadicoscienzadell'areaperineale
p
p

IlPavimentoPelvicocomeunamacatesa,
l
i
l i

formatadatessutoconnettivomuscolofascialechecircondae
ti
l
i
l t
l
i
il tt li fi
ll
ti
sostienelavagina,lutero,lavescicaeilretto,lifissaallepareti
pelviche,permettendotralorounamutuaadattabilit
M.Cervigni