Anno XV n.2 Febbraio 2009 Editore Key Communication sas Iscrizione Tribunale di Parma n.

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MEDIA E 118
Editore Key Communication
Critical Unit
Intra Addominal Pressure
Nursing Intensive
 ensile di emergenza sanitaria
Febbraio 2009 ANNO XV n. 2

SIGNIFICATO E
EMERGENCY OGGI
Mensile di Emergenza Sanitaria DETERMINAZIONE DELLA
PRESSIONE
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Marina Boldrini
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INTRA-ADDOMINALE
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Periodico associato USPI

MINOREL 24
Unione Stampa Periodica Italiana
 Nursing Intensive Critical Unit
Significato e determinazione della
PRESSIONE INTRA-ADDOMINALE
Scafi Danilo - Infermiere Area Critica/Coordinatore
Scoppetta Federica - Infermiere Coordinatore
Capitò Gino - Medico
L
a rilevazione dei parametri
vitali del paziente critico è
una componente importan-
te dell’attività infermieristica.
Permette, infatti, di monito-
rare le modificazioni dello stato clini-
co del paziente e di assicurare l’imme-
diato riconoscimento di eventi avversi.
Come è ben noto,gli scopi generali del-
la rilevazione infermieristica di alcuni
parametri sono di:
• generare dei dati fisiologici che
servono a guidare gli interventi;
• permettere un precoce riconosci-
mento dei problemi
• identificare la necessità di cambia-
re la strategia di trattamento che,
nello specifico del monitoraggio
emodinamico, e non solo, sono rivolti
a evitare la progressione da disfun-
zione d’organo ad insufficienza d’or-
gano.
Tradizionalmente con il termine “para-
metri vitali” ci si riferisce alla misurazio-
ne di 4 parametri: la frequenza cardia-
ca (FC), la pressione arteriosa (PA), la
temperatura corporea (Tc°) e la fre-
quenza respiratoria (FR).
Tuttavia le osservazioni sul paziente in
terapia intensiva, necessarie per mo-
nitorarne lo stato clinico, possono
comprendere parametri altrettanto im-
portanti quali lo stato di coscienza,
le alterazioni della cute , la diuresi
oraria, la pulsossimetria la misurazione
della pressione venosa centrale
(PVC),e la MISURAZIONE DELLA
PRESSIONE INTRA-ADDOMINALE
(Intra Abdominal Pressure, IAP).
Come ben noto,l’ipertensione intra-ad-
dominale (Intra Abdominal Hyperten-
Eo 4 Febbraio 2009
sion, IAH) associata alla disfunzione or-
ganica definisce la Sindrome del Com-
partimento Addominale (Abdominal
Compartment Syndrome, ACS). L’ele-
vata pressione intra-addominale (Intra
Abdominal Pressure, IAP) ha un effetto
dannoso sulla fisiologia polmonare, car-
diovascolare, renale, splancnica, mu-
scoloscheletrico-tegumentaria e del si-
stema nervoso centrale. La combina-
zione di IAH e le alterazioni fisiologiche
sopra menzionate conduce ad una sin-
drome clinica con una significativa mor-
bilità e mortalità.
I sintomi iniziali della ACS richiedono
un pronto riconoscimento ed un rapido
intervento in maniera da ottimizzare i ri-
sultati, riducendo al minimo conseguen-
ze ed esiti.
Analogamente a quanto accade nella
più nota Sindrome Compartimentale de-
gli spazi intrafasciali degli arti inferiori,
un aumento della pressione addomina-
le può provocare la cosiddetta Sindro-
me del Compartimento Intra-addomina-
le (la cavità addominale può conside-
rarsi a buona ragione come un solo
grande compartimento chiuso). In Let-
teratura vengono attualmente utilizzati
termini come Sindrome del Comparti-
mento Addominale (ACS), Ipertensione
Addominale (AH) ed Aumentata Pres-
sione Intraaddominale (IAH).
Mentre il termine “ACS” indica la cavità
addominale come uno spazio chiuso, e
il termine “Sindrome” la patologia asso-
ciata , quello “Ipertensione Addominale”
è meno preciso e denota semplicemen-
te un
aumento di pressione al di sopra della
norma.
Per ACS si è soliti intendere una condi-
zione nella quale un aumento di pres-
sione in uno spazio anatomico chiuso
interferisce negativamente con la fun-
zionalità e vitalità dei tessuti ivi conte-
nuti.
Gli spazi anatomici più frequentemente
interessati dalla sindrome comparti-
mentale sono quelli fasciali degli arti, il
globo oculare (glaucoma), la cavità cra-
nica (ematoma epi/subdurale) e la cap-
sula renale (oliguria postischemica).
L’ipertensione intra-addominale è il
punto di partenza di un processo che
culmina con la ACS.
Ipertensione intra-addominale e sindro-
me del compartimento addominale si
possono osservare sia in pazienti chi-
rurgici che non. L’ipertensione intra-ad-
dominale è stata descritta come uno dei
fattori causali della cosiddetta disfun-
zione multiorgano; i suoi effetti sono po-
tenzialmente letali, poiché gli organi in-
traaddominali contenuti dentro una ca-
vità protetta dal peritoneo e limitati nel-
la loro espansione da strutture osteo-
muscolari e tendinee non sono esenti
dal modificare la loro fisiologia in rela-
zione ai cambiamenti di volume che
consensualmente innalzano la pressio-
ne all’interno di questo “contenitore”.
La ACS, al contrario, è una condizione
nella quale un prolungato aumento del-
la pressione all’interno della parete ad-
dominale, della pelvi, del diaframma e
del retroperitoneo può agire negativa-
mente sulla funzionalità dell’intero tratto
gastroenterico e dei contigui organi ex-
traperitoneali. In tali situazioni si rende
terapeuticamente necessaria la decom-
pressione chirurgica.

Si considera come normale una IAP di 0-
3 mmHg (minime variazioni si hanno con
i movimenti diaframmatici respiratori) o
minore (uguale a quella atmosferica o
subatmosferica), con variazioni a secon-
da della sede in cui si eseguono tali mi-
surazioni e delle modificazioni posturali,
essendo, inoltre, leggermente positiva
nei pazienti in ventilazione meccanica.
Nei pazienti in ortostatismo, la differenza
fra regioni alte (subfreniche) e basse
(pelviche) dipende dalla tonicità della
muscolatura addominale e
può raggiungere i 10 mmHg. Durante il
ciclo respiratorio si hanno variazioni di 2-
3mm Hg, e la pressione subfrenica resi-
dua è spesso inferiore a quella atmosfe-
rica. Va detto che valori pressori al di
sotto dei 10 mmHg sono considerati nor-
mali, come pure fisiologici possono rite-
nersi i modesti aumenti che si verificano
con la tosse, la manovra di Valsalva, la
defecazione, il vomito e con l’attività fisi-
ca (alcuni Autori hanno misurato, in que-
ste circostanze, valori molto alti di IAP,
fino a 100 mmHg).
La compliance della cavità peritoneale è
molto importante: in un modello speri-
mentale animale (maiale) è stato possi-
bile iniettare quasi 4 litri di soluzione (in
maialini di 20 Kg) per ottenere una IAP di
25 mmHg.
Quando la cavità peritoneale è riempita,
la IAP segue le leggi dell’idrostatica, per
cui il suo valore diviene uniforme. L’as-
senza di pressione all’interno della cavi-
tà addominale permette l’adeguato fun-
zionamento degli organi ivi contenuti, in
particolare di quelli che compongono il
sistema vascolare, i quali sono in rap-
porto con la pressione intrinseca della
cavità stessa e “distribuiscono” il flusso
ematico in risposta alla pressione che si
esercita esternamente.
Le disfunzioni riportate dagli organi intra-
addominali possono essere direttamente
cagionate dall’effetto meccanico della
pressione esercitata su di essi e dal ri-
dotto flusso sanguigno.
La maggior parte delle alterazioni fisiolo-
giche si presentano per incrementi pres-
sori al di sopra dei 25 cmH2O (1,36
cmH2O equivale a 1 mmHg).
Sono state proposte varie classificazioni
dell’ipertensione intra-addominale, ma
attualmente ampiamente accettata è
quella proposta da Burch e coll. del-
l’Università del Colorado, in cui la stessa
risulta graduata secondo quattro gradi
così ripartiti:
Febbraio 2009
• I grado: 10-15 cmH2O. Quando la
pressione intra-addominale è fra 10 e
15 cmH2O non si osservano significa-
tive modificazioni, tranne una mode-
sta acidificazione del pH arterioso. In
questo caso si raccomanda di ottimiz-
zare la volemia e mantenerla in forma
adeguata ripetendo le misurazioni
ogni 2 ore.
• II grado: 15-25 cmH2O. Un aumento
della pressione intra-addominale al di
sopra di 15 cmH2O provoca alterazio-
ni nella pressione inspiratoria di picco
come conseguenza della trasmissio-
ne della pressione intra-addominale,
per vicinanza, sul torace. Il trattamen-
to deve basarsi sull’ottimizzazione
emodinamica e contemplare la possi-
bilità di decomprimere chirurgicamen-
te l’addome secondo il grado di com-
promissione del paziente.
• III grado: 25-35 cmH2O. In questi pa-
zienti esiste un franco deterioramento
della perfusione di tutti gli organi e le
strutture intra-addominali dovuto al-
l’ostruzione estrinseca, che provoca
un’importante diminuzione del flusso
sanguigno splancnico, con conse-
guenti alterazioni funzionali seconda-
rie all’ipossiemia ed acidosi, oltre alle
marcate alterazioni respiratorie, per
le quali la condotta terapeutica deve
guidare ad una rianimazione aggres-
siva con decompressione chirurgica.
• IV grado: >35 cmH2O. A questi livel-
li si assiste ad una compromissione
emodinamica imminente e ad un pro-
gressivo importante deterioramento
delle condizioni del paziente, per cui
deve instaurarsi una rianimazione
massiva seguita da una laparotomia
urgente. Una pressione intra-addomi-
nale al di sopra di 20 cmH2O produce
importanti cambiamenti a livello di or-
gani e sistemi, e che si traducono in
alterazioni emodinamiche, respirato-
rie, renali, epatiche e cerebrali.Per-
tanto, non correggere tempestiva-
mente tale situazione può produrre
complicazioni progressive e letali per
il paziente.
www.emergencyoggi.it
Intra Addominal Pressure, AIP
Ai fini pratici si suole però distinguere la
IAP in tre gradi, definendo con il termi-
ne “prolungata” un aumento pressorio
presente da più di 6 ore:
• IAP lieve: prolungato, aumento acuto
di 10-20 mmHg. Gli effetti fisiologici di
tale ipertensione sono generalmente
ben compensati e quindi non clinica-
mente significativi. L’approccio tera-
peutico, di norma, é quello conserva-
tivo.
• IAP moderata: prolungato, aumento
acuto di 21-35 mmHg. E’ general-
mente richiesto un trattamento, e l’in-
tervento chirurgico di decompressio-
ne addominale può risultare di impor-
tanza cruciale.
• IAP severa: prolungato, aumento
acuto > 35 mmHg. E’ assolutamente
indicata la decompressione chirurgi-
ca. In rapporto ad altre condizioni pa-
tologiche che si associano all’aumen-
tata IAP, possiamo distinguere
un’ipertensione addominale acuta ed
una cronica. L’ipertensione addomi-
nale acuta è una condizione patologi-
ca di temporaneo aumento della pres-
sione addominale, che può progredire
verso la ACS e perciò richiedere la
decompressione chirurgica. Esempi
di questa condizione sono rappresen-
tati da peritonite diffusa, occlusione
intestinale, rottura di aneurisma del-
l’aorta addominale, edema peritonea-
le successivo a manovre rianimatorie
per trauma addominale, emorragia
retroperitoneale ed epatica, e, infine,
anche il trauma extraperitoneale che
richiede massiva somministrazione di
liquidi.
NURSING
• Inserire secondo procedura il catete-
re vescicale nel caso in cui il pazien-
te non ne sia già portatore.
• Verificare lo svuotamento della vesci-
ca
• Indossare un paio di guanti sterili ed
allestire un campo sterile sul quale
predisporre tutto il materiale necessa-
rio:
• circuito per monitoraggio pressione
arteriosa,
• sacca transfer bag,
• set flebo ,circuito ad hoc per monito-
raggio pressione vescicole.
Al di fuori del campo predisporre una
soluzione fisiologica per riempimento
circuito pressione
• accordare il catetere vescicale e sen-
Eo 5
 za inquinarne l’ingresso chiuderlo con tappo
sterile. Convegni
• Eliminare la sacca di raccolta presente aven-
do cura di segnalare in grafica il quantitativo
di urina raccolto fino a quel momento. Se in 15/16 Maggio 2009
uso c’è un urinometro dopo avere vuotato la Congresso Internazionale di Medicina D’Urgenza
camera di raccolta,proteggere l’estremità di Merano Tagungsort - Kurhaus
collegamento inserendola all’interno di garze Tel. 02/66103598 - Fax 02/66103840
sterili imbevute con iodiopovidone e contenu- Tel. 347/6507318
te nell’involucro sterile. info@pep-congressi.it
• Collegare al catetere vescicale il circuito ad www.pep-congressi.it
hoc per il monitoraggio della pressione addo-
minale e questo al trasduttore di pressione
usato normalmente. 16 /17 Aprile 2009
• Collegare al circuito un flacone di soluzione fi- La Medicina a 360° ovvero l’emergenza-urgenza
siologica da 500 ml possibilmente a tempera- Il Puzzle interpretativo dello shock
tura di 37°C (l’utilizzo di un volume di riempi- Modena - Camera di Commercio
mento riscaldato pare permetta una stima del- Tel. 051/300100 int. 169
la pressione intraddominale più accurata). Fax 051/309477
• Dopo aver fatto defluire i 50-100 ml all’interno c.pedace@planning.it
della vescica con l’apposita siringa, con val- www.planning.it
vola antireflusso verso il flacone, ruotare il ru-
binetto del circuito al fine di escludere il circui-
to di irrigazione. 7/8/9 maggio 2009
• Chiudere il collegamento con il catetere vesci- 2° Convegno Internazionale
cale agendo sul rubinetto e mettere in colle- Il Triage Infermieristico in Pronto Soccorso: "l'evoluzione"
gamento il circuito con l’aria ambiente al fine Riccione, Palazzo dei Congressi
di effettuare lo zero. Dopo aver effettuato lo Tel. 0549/941052
zero, agendo sul rubinetto, mettere in collega- Fax 0549/908623
mento il trasduttore di pressione con la vesci- convegnotriage@alpha.sm
ca www.alpha.sm

12/13 Marzo 2009

SINCOPE 2009
BIBLIOGRAFIA
Bologna, Royal Hotel Carlton
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addominale: farmaci vasoattivi e per fusione intestinale”- Min. Tel. 0541/305839-811
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parotomia”. - Br.J.Surg. 82:235-238.
Biffi WL. “ Secondary abdominal compartment sindrome is high-
Tel. 075/5730617 - Fax 075/5730619
ly lethal event”- The Am.J. Surgery 2001;182:645-648. info@csccongressi.it
www.csccongressi.it

Eo 6 Febbraio 2009
 L’Audit in Area Critica:
considerazioni medico-legali
Cimino L., Landuzzi F. - Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Sezione di Medicina Legale, Università di Bologna
Monesi A., Musolesi S., Izzi M. - Infermiere specialista Area Critica, Ausl BO
L’ “errore”1, per la peculiarità dell’oggetto di studio che la
riguarda (l’uomo malato), nonché per gli inevitabili difetti di
conoscenza e limiti di mezzi tecnici, è per così dire intrinse-
co alla medicina stessa, tanto che un noto aforisma ippo-
cratico sentenziava: “Ars longa, vita brevis, occasio prae-
ceps, experimentum pericolosum, iudicium difficile”. Tutta-
via nella genesi di un evento avverso, accanto a questo
“error scientiae” ontologicamente connaturato alla discipli-
na medica per la persistente provvisorietà delle conoscen-
ze che la caratterizza, possono essere individuati essen-
zialmente due gruppi principali di errori: errori individuali
del medico ed inadeguatezza del sistema sanitario per ca-
renze strutturali e tecnologiche e/o per cattiva organizza-
zione. Fra i primi possiamo ricordare i comportamenti im-
prudenti e/ negligenti; la competenza e l’aggiornamento cli-
nico insufficiente; l’ errore tecnico riguardante la diagnosi,
la terapia o la prognosi; la violazione di procedimenti dia-
gnostici e/o terapeutici; l’inesperienza e/o imperizia in pro-
cedure diagnostiche e/o terapeutiche; l’insufficiente capaci-
tà di collegare i dati del paziente con le conoscenze acqui-
site, etc.; mentre fra gli errori riconducibili ad inadeguatez-
ze del sistema ricordiamo, ad esempio, le inadeguatezze
strutturali, tecnologiche e farmaceutiche; le carenze quali-
tative e/o quantitative di risorse umane; i carichi di lavoro
eccessivi; la cattiva organizzazione ambientale del lavoro;
la comunicazione inadeguata tra operatori; una recente e
rapida modificazione dell’organizzazione di lavoro; l’esi-
stenza di un “conflitto” fra obiettivi diversi (ovvero tra esi-
genze di budget aziendale di controllo di spesa ed efficien-
za clinica), ed altri ancora.
In tale contesto fra le varie strategie impiegate per ridurre
le possibili fonti di errore, nell’ottica di un progressivo mi-
glioramento della qualità in sanità, si colloca lo strumento
dell’audit clinico che, per le sue caratteristiche intrinseche,
appare particolarmente funzionale in un contesto di critici-
tà sanitaria.
L’audit in area critica
Nell’ambito di realtà operative comportanti lo svolgimento
di funzioni ed attività ad alto contenuto tecnico e professio-
nale, nonché di rilevante impatto emotivo quali si configu-
rano quelle relative ai servizi d’emergenza e soccorso (Vi-
gili del Fuoco, 118, Corpo Nazionale del Soccorso Alpino e
Speleologico, etc.), uno degli strumenti più indicati per
l’analisi delle criticità rilevabili -e potenzialmente addebita-
bili all’organizzazione o all’intervento del singolo- appare
senz’altro quello dell’audit che può essere definito come
quell’ “iniziativa condotta da clinici che cerca di migliorare
la qualità e gli outcome dell’assistenza attraverso una revi-
sione tra pari strutturata, per mezzo della quale i clinici esa-
Febbraio 2009 www.emergencyoggi.it
minano la propria attività e i propri risultati in confronto a
standard espliciti e la modificano se necessario” (Brit. Gov.,
1996). L’audit clinico, che rappresenta uno degli strumenti
del governo clinico e si basa sul miglioramento della quali-
tà professionale attraverso la revisione della documenta-
zione sanitaria, consiste pertanto operativamente in una
verifica interna con discussione fra i sanitari di un partico-
lare processo clinico, attuata attraverso l’analisi dei proble-
mi secondo il classico sistema di P.D.C.A.2. In particolare
lo strumento dell’audit si caratterizza per l’esistenza di due
livelli di realizzazione: il primo livello consiste in uno o più
incontri, in cui gli operatori discutono i propri casi, che ven-
gono di volta in volta selezionati per accordo congiunto dei
partecipanti oppure scelti con modalità random fra i casi
più rappresentativi di un determinato periodo; in questa fa-
se si procede attraverso un’analisi retrospettiva interna,
che si avvale della revisione di materiale cartaceo (cartelle
cliniche, cartelle infermieristiche, schede assistenziali), op-
pure attraverso un’analisi retrospettiva esterna realizzata
da gruppi non direttamente afferenti all’organizzazione
stessa. Il secondo livello di analisi, invece, prevede il coin-
volgimento di contesti interistituzionali volti a verificare
l’adeguatezza del processo assistenziale erogato in riferi-
mento a protocolli e linee giuda in essere ed i risultati otte-
nuti rispetto all’atteso.
Sebbene tutte le attività sanitarie presentino una elevata
probabilità di incorrere in complicanze ed errori, l’attività
dell’emergenza sanitaria extra-ospedaliera presenta rile-
vanti e peculiari problematiche che, se non correttamente
affrontate, possono dare luogo ad esiti anche nefasti sul-
l’utenza. In particolar modo, il soccorso del paziente trau-
matizzato e/o in arresto cardio-respiratorio, per la frequen-
za continuamente crescente del numero di interventi richie-
sti, nonché per la natura della patologia presentata, che
condiziona la rapidità e le particolari procedure di soccor-
so, risulta talora foriero di approcci terapeutici incongrui
con conseguenze iatrogeniche anche potenzialmente leta-
li sui pazienti (ad es.: pneumotoraci e tamponamenti car-
diaci secondari a manovre inadeguate e finanche non ne-
cessarie; uso improprio di lacci emostatici nelle ferite degli
arti con conseguenti quadri di grave ischemia; inadeguate
manovre in politraumatizzati cranici e spinali con aggrava-
mento del quadro neurologico, etc.).
In tale contesto l’audit clinico si rileva come una utile meto-
dica per valutare la qualità degli interventi sul paziente cri-
tico extra-ospedaliero, in modo tale da determinare, attra-
verso una valutazione retrospettiva della qualità del servi-
zio erogato sulla base del confronto fra le prestazioni svol-
te e ed i risultati ottenuti, un cambiamento nella pratica cli-
nica quotidiana tale da ottimizzare il modello di intervento
Eo 7
 stesso.
Tale verifica, nello specifico ambito dell’emergenza territoriale,
viene attuata tramite una meticolosa ricostruzione della succes-
sione degli eventi, con attenta valutazione dei tempi d’interven-
to sulla scena, delle dinamiche del caso, dell’impegno delle for-
ze impiegate e delle scelte compiute dai membri dell’équipe in-
tervenuta.
Tutta la ricostruzione viene presentata e condivisa in una ses-
sione tenuta all’interno del servizio cui fanno parte gli stessi
professionisti coinvolti nel caso in oggetto, e nonostante le dif-
ficoltà intrinseche a siffatto procedimento di analisi retrospetti-
va, non di meno essa -se ben utilizzata- viene a costituire uno
strumento di alta qualità e grande utilità, in grado di offrire un
valido spunto per la revisione critica dei fatti, la formazione e
l’aggiornamento professionale, nonché per la rivalutazione ed
eventuale adeguamento di procedure obsolete finalizzato alla
ricerca di nuovo strumentario/materiale e di più adeguate stra-
tegie.
L’impostazione di un audit richiede una serie di componenti ad
esso intrinseci che rappresentano per così dire la conditio sine
qua non, affinché tale strumento di analisi possa assolvere nel
modo migliore ai compiti che si prefigge, e che possono esse-
re essenzialmente ricondotti a:
una ricostruzione del caso in oggetto, in maniera il più possibi-
le fedele ed aderente al reale svolgimento dei fatti;
la scelta dello strumento più idoneo per presentarlo (diapositi-
ve corredate di foto, filmati, lucidi proiettati o semplice discus-
sione verbale del caso, etc.);
l’assoluta certezza del mantenimento di un sufficiente rispetto
della privacy dei soggetti coinvolti nel caso e citati o visualiz-
zati nella documentazione presentata;
la completa disponibilità, da parte dei membri dell’équipe inter-
venuta, a rielaborare e criticare assieme la propria condotta
evitando inutili e aprioristici atteggiamenti difensivi;
la disponibilità, da parte dei partecipanti alla riunione, ad ascol-
tare la narrazione dei fatti e ad esprimere un parere con un in-
tento costruttivo e di collaborazione, tralasciando atteggiamen-
ti di giudizio e di pervicace radicamento delle proprie convinzio-
ni apoditticamente considerate le migliori e pertanto ritenute
non negoziabili;
la presenza, durante lo svolgimento delle medesime sessioni,
di un coordinamento autorevole, fondato su adeguata formazio-
ne e prolungata esperienza professionale, riconosciuto unani-
memente da tutti i membri dal gruppo di discussione, tale da
contenere le eventuali “spinte” individuali potenzialmente di-
spersive.
L’importanza del rispetto di tutti questi fattori, si evidenzia dal
fatto che gli studi che si sono interessati di verificare l’efficacia
dell’audit hanno dimostrato che esso può condurre a risultati
variabili, in rapporto proprio alle sue caratteristiche intrinseche,
risultando pertanto indispensabile che esso venga pensato,
elaborato e realizzato dagli stessi professionisti che poi lo ap-
plicheranno, al fine di innescare -attraverso di esso- un proces-
so di autovalutazione finalizzato al miglioramento del proprio
operato.
Al contrario, la sua inefficacia si appalesa chiaramente nel mo-
mento in cui esso viene imposto dall’alto, poiché ciò può por-
tare i professionisti coinvolti ad interpretarlo come un mezzo di
controllo del loro operato. Pertanto, l’audit non deve mai assu-
mere i connotati di un mezzo inquisitorio o sanzionatorio, né in-
durre una sterile competizione fra gli operatori stessi, pena
l’inutilità di questo strumento, ma essere considerato un mez-
zo, una risorsa utilizzabile da tutto il gruppo per migliorare la
Eo 8 Febbraio 2009
qualità del proprio lavoro.
Altro elemento da considerare in relazione ad un corretto utiliz-
zo dell’audit è che esso non deve essere considerato uno stru-
mento finalizzato alla ricerca, ma un metodo per verificare che
i risultati di questa siano applicati all’utenza nella pratica quoti-
diana, intervenendo adeguatamente laddove si verifichino del-
le mancanze in tal senso; in altre parole, si può affermare che
il suo “campo d’applicazione” inizia dove la ricerca termina, ve-
rificando che gli standard da questa definiti siano applicati du-
rante la pratica clinica quotidiana.
Nella preparazione di un audit è necessario quindi prendere in
considerazione alcuni aspetti fondamentali, fra i quali ricordia-
mo:
l’argomento preso in esame deve essere ritenuto di primario in-
teresse dal gruppo, come , ad esempio, quello riguardante gli
accadimenti coinvolgenti le squadre impegnate nel soccorso in
quanto trattasi di interventi complessi con rischio intrinseco per
la vita e/o la salute sia del paziente che -talvolta- anche dei soc-
corritori, e che, pertanto, risultano di sicuro impatto emotivo an-
che sull’opinione pubblica;
al fine di consentire ai partecipanti all’audit di proporre eventua-
li correttivi, occorre considerare, nell’erogare l’assistenza nella
fattispecie necessaria, la presenza o meno di variabili, riguar-
danti sia il singolo soccorritore che l’l’intero team, direttamente
nello scenario interessato;
da un punto di vista clinico, è indispensabile tenere conto del-
l’impatto dell’operato del team di soccorso sulla morbilità/mor-
talità delle vittime coinvolte.
L’audit rappresenta dunque uno strumento prezioso che tutta-
via, affinché possa avere la dovuta efficacia in termini di miglio-
ramento della pratica clinica quotidiana, deve essere costruito
su di un ben preciso quesito cui si desideri dare una risposta
esaustiva, avendo ben definiti gli obiettivi che si vogliono per-
seguire ed i miglioramenti prestazionali che si desiderano otte-
nere, risultando quindi indispensabile, a tal fine, individuare lo
standard di riferimento elaborato attraverso l’esame delle più
aggiornate evidenze scientifiche internazionali disponibili sul-
l’argomento.
Ogni standard deve essere poi valutato attraverso la formula-
zione -da parte del gruppo che elabora l’audit- di indicatori che
rappresentano un dato quantitativo (espresso di solito percen-
“Il vero problema non consiste
tanto nel trovare il modo di im-
pedire ai cattivi medici di dan-
neggiare o anche di uccidere i
propri pazienti, quanto piuttosto
di evitare che i bravi medici
compiano tali misfatti”
Atul Gawande (1999)
tualmente) della qualità della prestazio-
ne erogata; si può così affermare che gli
standard definiscono la pratica clinica
quotidiana, mentre gli indicatori rappre-
sentano la percentuale nella quale essa
deve essere erogata. Senza standard
ed indicatori l’audit perde infatti la sua
valenza formativa di crescita professio-
nale e condivisione dell’errore, fallendo
-di fatto- il suo scopo.
In tale contesto diventa pertanto priori-
taria tenere presente, nell’ambito del
processo formativo cui la pratica dell’au-
dit è legata, la fase di misurazione della
qualità delle cure erogate ed i criteri che
consentono di verificare il raggiungi-
mento degli standard e degli indicatori3,
criteri questi che il Royal College of Nur-
sing, nel 1990, ha definito come “un
elemento o una variabile che permette il
raggiungimento di uno standard (un
chiaro obiettivo di assistenza) e la valu-
tazione del suo raggiungimento o me-
no”.
Tali criteri possono essere di struttura,
inerenti cioè le risorse umane e materia-
li da mettere in campo, ma anche il ba-
gaglio di conoscenze necessarie ed il
tempo da impiegare; di processo, ri-
guardanti cioè gli interventi necessari al
miglioramento delle modalità con cui
viene erogata la pratica assistenziale, ri-
comprendendo in questo ambito anche
la documentazione e la valutazione;
nonché di risultato, che considerano
non solo i diretti risultati attesi, ma an-
che le aspettative di miglioramento ra-
gionevolmente prevedibili a seguito del-
le modificazioni apportate alla pratica
assistenziale quotidiana.
A tale riguardo, nella condivisione pub-
blica di un evento complesso, merita
sottolineare come l’aspetto forse più
problematico da affrontare appare quel-
lo della valutazione che -in ipotesi- si
potrebbe attuare sulla base di una rac-
colta di dati effettuata attraverso i nor-
mali strumenti di indagine, tenendo con-
to di tutte le variabili a disposizione e
delle diverse fonti di provenienza.
Ad esempio, si potrebbe procedere at-
traverso la revisione delle schede di
missione dei mezzi intervenuti, tramite
un confronto con il medico accettante il
paziente in pronto soccorso che ha sti-
lato la diagnosi di ingresso ovvero dal-
l’esame della cartella clinica, una volta
che il paziente sia ricoverato in reparto,
tenendo ben conto tuttavia che, in riferi-
mento ad un contesto di criticità sanita-
ria, data l’estrema variabilità degli inter-
venti che caratterizzano tale particolare
ambito, l’audit sarà costruito su di un
Febbraio 2009
1 E’ importante, a tale riguardo, chiarire il diffe-
rente significato esistente fra termini quali “erro-
re”, “sbaglio” e “violazione”. L’ “errore”, infatti,
connota un difetto non intenzionale nella formu-
lazione di un progetto volto a realizzare un deter-
minato scopo, oppure una deviazione non inten-
zionale da una sequenza correttamente program-
mata di azioni fisiche o mentali, eccetto che tale
deviazione sia dovuta a caso fortuito. Lo “sba-
glio”, invece, indica un’ applicazione non corret-
ta di regole o teorie di cui il medico deve essere
a conoscenza (secondo il criterio dell’homo eju-
sdem professionis ac condicionis), con conse-
guenze non volute, ma comunque prevedibili,
prevenibili e pertanto evitabili. Infine, il termine,
“violazione”, vuole designare un’ infrazione deli-
berata, anche se non reprensibile, di quelle rego-
le pacificamente riconosciute come regole di
buona condotta, ovvero necessarie o consigliabi-
li per conseguire un determinato obiettivo, salva-
guardando le condizioni di sicurezza delle perso-
ne e delle cose e la funzionalità di un apparato o
di un sistema.
2 Il ciclo P.D.C.A., elaborato da Deming, per l’ef-
ficacia delle azioni di miglioramento o manteni-
mento dei processi e delle performance, si realiz-
za in 4 fasi: 1. Plan (pianificare); 2. Do (fare); 3.
Check (verificare i risultati); 4. Act (decidere di
mantenere o di correggere).
3 Attualmente, in riferimento alle problematiche
sulla valutazione della qualità, prevale il concetto
di qualità totale. Questo termine è nato e si è svi-
luppato in Giappone come Total Quality Manage-
ment (TQM) e negli stati Uniti come Quality Assu-
rance (QA). I canoni del TQM prevedono il supera-
mento dei concetti di qualità del servizio (efficacia
terapeutica) e di qualità del sistema (certificazio-
ne, accreditamento), per giungere al controllo de-
gli aspetti organizzativi (qualità programmata e
qualità erogata), dei rapporti con l’utente (qualità
prevista e qualità percepita), ma anche per una
valutazione di competitività operata attraverso
tecniche di benchmarking (qualità paragonata). In
Italia questo metodo è stato introdotto nel 1984
come Verifica e Revisione della Qualità (VRQ),
rimpiazzato successivamente dal Miglioramento
Continuo della Qualità (MCQ). Un progetto MCQ si
sviluppa attraverso le seguenti fasi: identificazio-
ne dei possibili problemi; scelta del problema
prioritario; definizione dei criteri, degli indicatori e
delle soglie di buona qualità; progettazione dello
studio; individuazione delle possibili cause del
problema; esecuzione e l’analisi dello studio; pro-
gettazione di interventi migliorativi; valutazione
dell’impatto a breve, medio e lungo termine; co-
municazione dei risultati conclusivi.
4 Art. 19 CDM (Aggiornamento e formazione pro-
fessionale permanente): “Il medico ha l’obbligo di
mantenersi aggiornato in materia tecnico-scienti-
fica e gestionale-organizzativa, onde garantire lo
sviluppo continuo delle sue conoscenze e compe-
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tenze in ragione dell’evoluzione dei progressi del-
la scienza, e di confrontare la sua pratica profes-
sionale con i mutamenti dell’organizzazione sani-
taria e della domanda di salute dei cittadini (…)”.
5 Art. 3.1 CDI: “L’infermiere aggiorna le proprie
conoscenze attraverso la formazione permanente,
la riflessione critica sull’esperienza e la ricerca, al
fine di migliorare la sua competenza. L’infermiere
fonda il suo operato su conoscenze validate ed
aggiornate, così da garantire alla persona le cure
e l’assistenza più efficaci (…)”.
6 A tale riguardo ricordiamo che l’Accordo Collet-
tivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i
medici di medicina generale attualmente in vigo-
re, all’art. 20, comma 5 recita che: “La partecipa-
zione alle attività di formazione continua costitui-
sce requisito indispensabile per svolgere attività
di medico di medicina generale ai sensi del pre-
sente Accordo. Per garantire efficacia, appropria-
tezza, sicurezza ed efficienza all’assistenza pre-
stata, il medico è tenuto a soddisfare il proprio
debito annuale di crediti formativi, attraverso atti-
vità che abbiano come obiettivi quelli definiti al
comma 1 del presente articolo”. Al comma 10
dello stesso articolo si sottolinea, inoltre, che: “Il
medico che non frequenti i corsi obbligatori per
due anni consecutivi è soggetto all’attivazione di
procedure di cui all’art. 30 per l’eventuale adozio-
ne di sanzioni previste, graduate a secondo della
continuità dell’assenza”.
Attualmente tutti gli operatori della Sanità hanno
l’obbligo di partecipare a corsi per la Formazio-
ne Continua al fine di acquisire i Crediti formativi
necessari per anno, all’interno dei programmi
Regionali per l’Educazione Continua Medica
(ECM); il venir meno a tale obbligo potrebbe por-
tare all’applicazione di provvedimenti sanzionato-
ri a carico del sanitario inadempiente.
7 Art. 328 c.p. (Rifiuto di atti d’ufficio.Omissione):
“Il pubblico ufficiale o l’incaricato di pubblico
servizio, che indebitamente rifiuta un atto del
suo ufficio che, per ragioni di giustizia o di sicu-
rezza pubblica, o di ordine pubblico o di igiene
e sanità, deve essere compiuto senza ritardo, è
punito con la reclusione da sei mesi a due an-
ni. (…)”.
8 Art. 1218 c.c. (Responsabilità del debitore): “Il
debitore che non esegue esattamente la presta-
zione dovuta è tenuto al risarcimento del danno,
se non prova che l’inadempimento o il ritardo è
stato determinato da impossibilità della presta-
zione derivante da causa a lui non imputabile”.
9 Art. 2049 c.c. (Responsabilità dei padroni e
dei committenti): “I padroni e i committenti so-
no responsabili per i danni arrecati dal fatto il-
lecito dei loro domestici e commessi nell’eser-
cizio delle incombenze a cui sono adibiti”.
Art. 2051 c.c. (Danno cagionato da cosa in cu-
stodia): “Ciascuno è responsabile del danno ca-
gionato dalle cose che ha in custodia, salvo che
provi il caso fortuito”.
Eo 9
 singolo accadimento e non su di una pluralità di casi, come po-
trebbe invece verificarsi in un contesto ospedaliero.
Nella fase della valutazione, i risultati ottenuti saranno confron-
tati con gli standard assistenziali e gli indicatori definiti nella fa-
se precedente, in tal modo addivenendo alla verifica e motiva-
zione dell’eventuale mancato raggiungimento di tali standard
nella pratica clinica corrente, con successiva impostazione dei
necessari correttivi e progettazione della fase di re-auditing.
Altro elemento determinante per un positivo risultato di un au-
dit è rappresentato sia dalla coesione dei gruppi che ne cura-
no l’impostazione, sia dal coordinamento di esso che deve ri-
flettere una adeguata autorevolezza culturale in grado di sti-
molare un positivo confronto dialettico fra i partecipanti, nella
consapevolezza della responsabilità di perseguire il migliore li-
vello assistenziale, in particolar modo in area critica ove l’uten-
te presenta un equilibrio organismico estremamente precario
che può essere compromesso irreversibilmente da qualsiasi
comportamento che non sia stato improntato alla dovuta dili-
genza, prudenza e perizia.
Quale strumento di crescita professionale, l’audit costituisce
pertanto una risorsa di grande utilità non solo per l’operatore
sanitario che lavora all’interno di una struttura ospedaliera, ma
anche per quello impegnato nel territorio. Tuttavia, esso può
indurre un miglioramento della qualità prestazionale solo se
ogni professionista coinvolto crede fermamente nella possibili-
tà di mettere in dubbio il proprio operato e quello del team di
cui fa parte, confrontandosi costruttivamente, secondo la filo-
sofia della evidence based medicine, sia con l’esperienza dei
colleghi, sia con ciò chele risultanze consolidate della ricerca
internazionale evidenziano in riferimento al caso specifico.
Considerazioni medico-legali
In siffatto ambito, un aspetto particolare, ma significativo per
gli eventuali scenari di responsabilità che si potrebbero deli-
neare, riguarda la possibilità che l’applicazione dello strumen-
to dell’audit clinico per valutare la qualità dell’intervento sani-
tario in un contesto di emergenza extraospedaliera, faccia
emergere un aumento dell’incidenza della patologia iatrogeni-
ca nei soggetti soccorsi quale indice di un’inadeguata prepara-
zione degli operatori sanitari coinvolti.
Gli operatori sanitari, siano essi medici o infermieri, “sono tutti
ex lege portatori di una posizione di garanzia, espressione del-
l’obbligo di solidarietà costituzionalmente imposto ex art. 2 e
32 cost., nei confronti dei pazienti, la cui salute devono tutela-
re contro qualsivoglia pericolo che ne minacci l’integrità (…),
obbligo di protezione che perdura per l’intero tempo del turno
di lavoro” (Cass., Pen., sez. IV, 13 settembre 2000, n. 9638).
Pertanto, ad ogni sanitario, con riferimento al modello dell’ eiu-
sdem condictionis ac professionis, è richiesto un particolare
dovere di diligenza, prudenza e perizia in relazione alla natura
dell’attività svolta, soprattutto in un settore, quale quello del-
l’emergenza extraospedaliera, che, pur facendo riferimento a
situazioni connotate dalla necessità di un’azione terapeutica
rapida ed incisiva per evitare la morte o gravissime lesioni al
soggetto soccorso, si deve anche caratterizzare per la corret-
tezza e la completezza dell’intervento.
Gli operatori che agiscono in tale settore, dunque, devono pos-
sedere precisi ed adeguati standars formativi, basati su proto-
colli validati e riconosciuti a livello internazionale, che, vista an-
che la tumultuosità delle nuove acquisizioni in questo campo,
non potranno non essere periodicamente verificati ed aggior-
nati.
Eo 10
La necessità di aggiornamento, finalizzato a garantire livelli cli-
nico-assistenziali sempre più efficienti ed efficaci, rappresen-
ta non solo un obbligo deontologico per tutti gli operatori sani-
tari (art. 19 Codice di Deontologia Medica4; art. 3.1 Codice De-
ontologico dell’Infermiere5), ma anche un dovere etico e mo-
rale di tutti i medici, e per quelli dipendenti dal S.S.N. sia a re-
gime di impiego, sia a regime convenzionale6, l’aggiornamen-
to professionale diviene anche un obbligo di natura giuridica,
finalizzato al miglioramento del servizio, particolarmente in un
settore, quale quello dell’emergenza, in cui sono richiesti alti e
costanti livelli di preparazione.
Proprio in quest’ottica le varie organizzazioni scientifiche inter-
nazionali, quali ad esempio l’E.R.C. (European Resuscitation
Council), l’I.L.C.O.R. (International Liaison Committee on Re-
suscitation), l’A.C.S. (American College of Surgeons) etc., im-
pongono periodici “retraining” per mantenere valida la certifi-
cazione acquisita nelle varie procedure di emergenza, al fine
di garantire una adeguata e costante preparazione dei sanita-
ri coinvolti in attività di emergenza; con analogo fine è stato co-
stituito l’Atto n. 1711 del 22/05/2003 (Atto d’intesa fra Stato e
Regioni) che, con l’approvazione di “Linee guida su formazio-
ne e addestramento permanente del personale operante nel
sistema emergenza/urgenza”, si prefigge lo scopo di garantire
una tempestiva, appropriata ed efficace risposta del sistema
afferente all’ “area critica”.
L’utilizzo di protocolli operativi validati a livello internazionale,
pur costituendo una garanzia dell’impiego delle migliori meto-
diche di intervento esistenti al momento, non rappresenta, tut-
tavia, una scriminante al dovere di ogni sanitario di agire con
prudenza, diligenza e perizia in relazione ai compiti che gli
competono.
A tale proposito appare doveroso richiamare i principi relativi
alla responsabilità professionale sanitaria in équipe, visto che
l’attività in “area critica” si caratterizza per il simultaneo inter-
vento di una squadra di operatori sanitari ciascuno dei quali
opera in parallelo; in questo contesto, infatti, il principio gene-
rale che permette di individuare la responsabilità penale dei
singoli partecipanti all’interno dell’équipe medico-chirurgica
trova sostegno nella teoria, ormai consolidata, dell’affidamen-
to, secondo la quale ogni componente dell’équipe deve con-
centrarsi sulla propria attività di competenza confidando sulla
correttezza dell’operato dei collaboratori, fermo restando il po-
tere di controllo di chi, in un dato momento, assume la qualifi-
ca di responsabile del gruppo o capo équipe.
Applicando siffatto principio ogni membro della squadra di in-
tervento risponderà solamente di un’eventuale non corretto
adempimento dei doveri di prudenza, diligenza e perizia ine-
renti i compiti che gli competono con l’obbligo, però, di attivar-
si quando ragioni oggettive o soggettive facciano dubitare del-
la congruità del comportamento di altro collaboratore compo-
nente l’équipe; il capo équipe, inoltre, avendo anche obblighi di
coordinamento e di controllo, in caso di errore dei suoi collabo-
ratori verificatosi in una situazione di difficoltà da lui stesso co-
nosciuta e, quindi, in qualche modo controllabile, sarà chiama-
to a rispondere delle conseguenze ad esso errore causalmen-
te riconducibili.
A tale riguardo, infatti, l’art. 1228 c.c. (Responsabilità per fatto
degli ausiliari) recita che: “Salva diversa volontà delle parti, il
debitore che nell’adempimento dell’obbligazione si vale del-
l’opera di terzi, risponde anche dei fatti dolosi o colposi di co-
storo”, da cui deriva che sul debitore grava anche l’onere di ve-
rificare la rispondenza dell’attività dell’ausiliario alla diligenza
Febbraio 2009
richiesta, nonché la pronta attivazione, ogni qual volta dovesse
risultare necessario operare la tempestiva sostituzione dell’ope-
ratore che non ottemperasse i propri doveri.
Anche dall’analisi della normativa (Dpr n. 128/1969; Dpr n.
761/1979; Dpr n. 419/1998) e dalla dottrina in argomento emer-
ge che sul responsabile dell’équipe qui considerata incomba una
serie di obblighi confermanti, nel loro complesso, una posizione
di garanzia nei confronti dell’assistito; per tale motivo ad esso
compete sia la scelta del personale, che non deve limitarsi alla
sola presenza di una qualifica giuridica e funzionale per ricopri-
re un determinato ruolo, ma deve basarsi sulla verifica dell’effet-
tiva abilità del delegato in relazione alla specifica mansione (re-
sponsabilità “in eligendo”), sia il dovere di controllare che il per-
sonale a lui subordinato operi in modo corretto, adottando le
cautele che mirino a scongiurare danni a carico degli assistiti (re-
sponsabilità “in vigilando”).
Proprio per tali motivi l’omessa notizia da parte del responsabile
(coordinatore, capo équipe, dirigente medico II livello, etc.) di
una situazione da lui riconosciuta come precaria (quale, ad
esempio, l’accertata inadeguatezza della modalità di intervento
da parte del personale operante in un servizio di emergenza
eventualmente emersa da una valutazione tramite audit clinici),
può essere per lo stesso foriera sia di responsabilità penali, po-
tendosi configurare a suo carico il reato di omissione di atti d’uf-
ficio (art. 328 c.p.7), che di un’inadempienza nei confronti dell’
Ente o dell’Amministrazione.
Inoltre, in caso di danni all’assistito, l’organo di governo della
struttura direzionale, vedendosi leso nella propria reputazione a
causa di comportamenti del proprio personale scorretti in quan-
to secondari ad una carente formazione, quindi prevedibili, ma
mai ufficialmente allo stesso organo comunicati, potrebbe sentir-
si legittimato anche al licenziamento del responsabile per viola-
zione dei principi di correttezza e buona fede nei confronti del-
l’amministrazione stessa.
Sempre dal punto di vista penale, inoltre, l’utilizzo di operatori
sanitari non adeguatamente formati o che non raggiungano i li-
velli di performance richiesti per operare in particolari ambiti,
quale è appunto quello del soccorso del paziente traumatizzato
in contesti di emergenza extraospedaliera, configurando anche
un’indubbia situazione di pericolo per la vita e l’integrità perso-
nale di altri, potrebbe essere come tale considerato perseguibi-
le o, comunque, produttivo di un aumento della pena inflitta al re-
sponsabile di una situazione pericolosa poi causativa la morte o
lesioni personali delle persone assistite.
Da quanto finora enunciato emerge, quindi, l’evidenza che in ca-
so di danni ad un paziente da parte di un operatore che, pur ri-
sultando non adeguatamente formato, continuasse ugualmente
a prestare servizio con le medesime mansioni ed ad operare al-
l’interno di una squadra d’emergenza, si potrebbero delineare
responsabilità a carico non solo dello stesso operatore, ma del
certificatore e del direttore del servizio d’emergenza.
Peraltro, in siffatte ipotizzate circostanze, tutt’altro che trascura-
bile risulterebbe anche la responsabilità dell’ente o dell’ammini-
strazione sanitaria che, pur a conoscenza dell’impiego di opera-
tori sanitari risultati, da prove di verifica, inadeguati per determi-
nati impieghi, non fossero intervenuti a reinserirli in specifici per-
corsi formativi o non avessero verificato l’adeguatezza dei per-
corsi formativi stessi.
Infatti, la peculiare evoluzione della sanità pubblica, caratterizza-
ta da una spersonalizzazione dell’attività sanitaria, fa si che, ol-
tre alle responsabilità del singolo operatore, che andranno co-
munque indagate attraverso l’esame del suo operato, e di chi oc-
cupa posizioni di tipo dirigenziale all’interno di un’équipe, sussi-
Febbraio 2009 www.emergencyoggi.it
sta una responsabilità di tipo organizzativo che fa riferimento al-
l’ente nel suo complesso, ossia alla struttura sanitaria stessa. Un
danno alla persona, infatti, può verificarsi in rapporto non solo ad
errori del personale sanitario impiegato direttamente alle cure
dell’infermo, ma può dipendere anche da disfunzioni o insuffi-
ciente organizzazione, fra le quali possiamo citare, ad esempio,
la insufficienza del personale medico e infermieristico in base ai
carichi di lavoro; la scarsa attenzione, la inadeguata disposizio-
ne (culpa in eligendo) o lo scarso controllo (culpa in vigilando)
dello stesso variamente addetto ai diversi settori; un suo sca-
dente aggiornamento ed addestramento, etc.
L’organo di governo della struttura direzionale, poiché l’ente si
obbliga a fornire una prestazione complessa di assistenza sani-
taria, ha il dovere di compiere delle scelte strategiche per rende-
re funzionale un servizio e vigilare sulle necessità dello stesso
onde assicurare efficienza, continuità, prontezza e completezza
di ogni prestazione. Da ciò deriva che la struttura, al pari del sin-
golo operatore sanitario, è anch’essa responsabile dell’attività
diagnostica e terapeutica ai sensi dell’art. 1218 c.c.8, potendosi
per altro a suo carico configurare una responsabilità di tipo og-
gettivo e/o di presunzione di colpa (artt. 2049-2051 c.c.9), anco-
rata al principio della culpa levis anche in caso di imperizia in
operazioni di particolare difficoltà.
Dalle considerazioni fin qui esposte emerge, quindi, la necessi-
tà di sottolineare che, in caso i risultati di percorsi di verifica del-
la qualità, quali quelli emersi, ad esempio, attraverso l’utilizzo
dello strumento dell’audit clinico nel campo dell’emergenza, evi-
denzino una inadeguata preparazione dei sanitari in relazione
agli standars operativi richiesti, si impone la necessità di attivar-
si al fine di determinare adeguati cambiamenti nella pratica cli-
nica, compreso anche il reinserimento di quegli operatori risulta-
ti carenti in nuovi percorsi formativi fino all’acquisizione dei livel-
li di preparazione necessari.
Un mancato intervento in tal senso, consentendosi comunque a
tale personale sanitario lo svolgimento delle mansioni e delle
operazioni al cui corretto adempimento l’attività formativa e di
verifica era mirata, potrebbe integrare, in caso del verificarsi di
danni ai pazienti, responsabilità non solo a carico dell’operatore
interessato, ma anche nei riguardi dei certificatori dell’avvenuta
formazione, dei direttori di tali servizi nonché dello stesso ente o
amministrazione sanitaria responsabili della corretta funzionalità
del servizio stesso.
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Eo 11
Trentino Emergenza 118

MEDIA

Il progetto di comunicazione che si pone

l’obiettivo di migliorare la comunicazione
E 118

con i media su eventi di emergenza gesti-

ti dalla centrale operativa del 118 e dal
nucleo elicotteri
“Il progetto presentato è il frutto di un lavoro di coordinamento significativo” dichia-
ra Franco Debiasi, direttore generale facente funzioni dell’Apss” con il quale ci sia-
mo posti l’obiettivo di migliorare la comunicazione con i giornalisti su eventi lega-
ti all’emergenza. Con questa proposta abbiamo cercato di conciliare l’indiscusso
valore e importanza del lavoro dei cronisti nel dover dare ai cittadini con precisio-
ne e urgenza le notizie, con l’esigenza molto forte emersa dagli operatori del-
l’emergenza di poter eseguire con la dovuta concentrazione un lavoro estrema-
mente delicato”.
“Anche i numeri del 2008 esprimono il nostro lavoro quotidiano” conferma Alber-
to Zini direttore dell’U.O. 118 urgenza emergenza dell’Apss “ con ben 37.000 in-
terventi, circa 100 al giorno, e 150.000 richieste di intervento, circa 150 al giorno.
Da qui la necessità di poter dare le notizie con una certa regola, che proponiamo,
con due finestre telefoniche di mezz’ora al giorno e l’impegno di inviare una sche-
da dell’evento, via fax o con email alle redazioni o ai giornalisti che ne faranno ri-
chiesta. Il tutto nel rispetto dovuto della privacy pur consapevoli dell’importanza di
notizie di pubblico interesse”
“Anche noi, con l’intenzione di migliorare le informazioni ai giornalisti, e consape-
voli di effettuare un servizio molto importante per la comunità, 2411 missioni nel
2008, 1518 ore di volo, 2510 ore fuori sede e 150 ore di addestramento” intervie-
ne Bruno Avi comandante del nucleo elicotteri” abbiamo messo a disposizione
due numeri di telefono cellulari attivi per tutta la giornata di servizio, con la richie-
sta di chiamare dalle ore 11.00 alle 12.00, dalle 17.00 alle 18.00 e allo scadere
delle effemeridi serali.

Eo 12 Febbraio 2009
 Differenza att. torale

enti pubblici privati soccorsi primari

nucleo elicotteri
9,9% 0% 37,1%
14,0%

P.A.T.
24,2% VV.F. incendi soccorsi secondari
2,1% boschivi 12%
Differenza soccorsi 0,7%

nucleo soccorsi
enti pubblici privati primari
elicotteri 0%
5,6% 47,8%
14,8%

P.A.T.
VV.F. incendi
14,4% soccorsi secondari
2,2% boschivi
15%
0,3%

Rip. Attiv.

ore volo

Soccorsi
A questi numeri, prosegue Avi, rispondono rispettivamente i pi-
loti delle due eliambulanze che daranno informazioni sugli inter-
venti di soccorso, sempre nel pieno rispetto della privacy. Duran-
te le missioni di soccorso, chiamando il 335-7445484, elicottero
I-PATE e il 335-7445485 elicottero I-TNBB non si avrà nessuna
risposta fino al rientro in base dell’elicottero, è quindi importante
riattaccare dopo alcuni squilli”. “Abbiamo voluto disciplinare il
rapporto, non sempre facile, con i giornalisti” interviene Claudio
Bortolotti, responsabile del nucleo elicotteri” e questa proposta
che è emersa dal gruppo di lavoro ci sembra una buona base
sulla quale possiamo lavorare, come nucleo elicotteri stiamo già
missioni
soccorsi primari
soccorsi secondari
adottando il sistema presentato e i risultati ci sembrano buoni e
soddisfacenti per tutti. Mi preme ricordare, al di là dei numeri che
sono importanti, la mole di lavoro decisamente significativa di
questi due servizi, per l’intera comunità trentina”.
Le conclusioni all’assessore alla salute Ugo Rossi che afferma
“la soddisfazione di un progetto arrivato in porto, anche se su-
scettibile di cambiamento, sul quale chiediamo la collaborazione
di tutti voi per poter essere operativi a breve. Abbiamo lavorato
in una logica di trasparenza, di collaborazione e condivisione,
con l’intenzione di informare correttamente, puntualmente e con
precisione”.

Febbraio 2009 www.emergencyoggi.it Eo 13

 TRENTINO EMERGENZA 118 TELE-ELETTROCARDIOGRAFIA
CENTRALE OPERATIVA 118 ALLE MOLINETTE
L'elettrocardiogramma ora si esamina via in-
BOZZA DI PROCEDURA PER LE COMUNICAZIONI AI MEDIA ternet. Succede all'ospedale Molinette di To-
rino, dove da questa mattina e' attivo il siste-
ma di tele-elettrocardiografia che collega via
PREMESSA web tutti i reparti e i presidi sparsi sul territo-
Alcuni eventi di emergenza, gestiti dalla Centrale Operativa 118 nell’ambito dl Si- rio cittadino con il reparto centrale di Cardio-
stema di Emergenza Provinciale, costituiscono da sempre interesse per i Servi- logia. Ogni paziente che deve fare un ECG
zi Stampa. In particolare suscitano tale interesse gli incidenti in genere, stradali non deve' piu' spostarsi fino al reparto per
in pri-mo luogo e per frequenza, ma anche altri di diversa natura, quali intossica- aspettare l'esito, mobilitando personale di ac-
zioni, con-taminazioni, lesioni da agenti fisici, aggressioni, precipitazioni. compagnamento e sopportando lunghe co-
Dall’inizio della sua attività la Centrale Operativa 118 è quotidianamente interpel- de, ma basta che, una volta rilevato il traccia-
lata dai giornalisti delle diverse testate, con ripetute telefonate nelle ore più di- to, questo venga trasmesso con un'intranet
verse, an-che quando gli eventi di emergenza sono ancora in corso. locale direttamente dal reparto di ricovero o
Le informazioni fornibili dalla Centrale Operativa 118 riguardano genericamente di day hospital al reparto di Cardiologia. Li' un
l’evento occorso. Non possono in alcun modo riferire l’identità delle persone cardiologo stila in tempo reale il referto, che
coinvol-te, né le specifiche lesioni subite, ma limitarsi ad una generica indicazio- viene poi restituito al paziente sempre utiliz-
ne della gra-vità delle stesse. zando internet. L'esperimento ha gia' avuto
La presente procedura è stata predisposta per consentire la corretta trasmissio- tre fasi pilota: dapprima interessava solo il
ne di dette informazioni, prevenendo le telefonate dirette dei giornalisti agli ope- day hospital di Chirurgia Vascolare, poi si e'
ratori della Centrale Operativa 118, evitando così ogni possibile interferenza, so- estesa all'ospedale San Giovanni Vecchio,
prattutto in momenti di intensa attività di soccorso. infine ad altri dieci elettrocardiografi installati
Tale trasmissione avviene tramite apposite schede informative sottoscritte dal nelle strutture piu' periferiche dell'ospedale.
medi-co della centrale stessa. Eventuali delucidazioni in merito possono essere Ad oggi gli ECG eseguiti ''a distanza'' sono
richieste telefonicamente al medico di centrale esclusivamente in brevi fasce stati 11847.
orarie definite, su numero telefonico dedicato.

118, AMBULANZE COLLEGATE VIA

PROCEDURA
Il medico di centrale, per consta- 118 INFORMA
tazione diretta o su segnalazio-
ne degli operatori di turno, indivi-
dua l’evento da segnalare alla
Scheda Informativa per la Stampa SATELLITE CON OSPEDALI
La centrale del 118 in collegamento perma-
stampa, compila la scheda infor- Tipo di evento:............................................................. nente con tutti i Pronto Soccorso. E' la novita'
mativa “118 Informa” (allegata Data:........................................................................... presentata oggi dalla Centrale operativa del-
alla presente scheda), firmando- Luogo:......................................................................... l'Ares 118 di Roma, che si e' dotata di un
ne la copia cartacea. Ora:............................................................................ nuovo sistema satellitare Gipse, cosi' da col-
Compilata la scheda, il medico Dinamica dell’evento:................................................... legare le centrali gestite dallo stesso Ares e i
provvede ad inviarla sia per po- Numero delle persone coinvolte:................................... pronto soccorso-Dea della Regione consen-
sta elettronica, sia via fax agli in- Condizioni delle persone coinvolte (lievi, gravi, molto tendo uno scambio continuo di informazioni
dirizzi dei media locali. Eventua- gravi, decedute): utile a ottimizzare tempi e modalita' di ricove-
li delucidazioni in merito alle in- ................................................................................... ro del paziente assistito. Il nuovo sistema,
formazioni trasmesse possono Forze intervenute (mezzi sanitari, vigili del fuoco, forze presentato dalla direttrice dell'Ares Marinella
essere chie-ste dai giornalisti in- dell’ordine, soccorso alpino, …): D'Innocenzo e dal presidente della Regione
teressati dalle ore 10.30 alle ore .................................................................................. Piero Marrazzo, consentira' anche di inviare
11.00 e dalle ore 17.00 alle ore Destinazione delle persone coin-volte (ospedale, altra alla postazione 'Gipse' dell'ospedale scelto le
17.30, tutti i giorni al numero di destinazione):............................................................. informazioni sui parametri di intervento e vita-
telefono che verrà indicato. A ta- Osservazioni:............................................................... li del paziente. ''Al momento - ha spiegato
li richieste risponde il medico re- ................................................................................... D'Innocenzo - il collegamento e' realizzato
sponsabile della Centrale Ope- .................................................................................. con quasi tutti i Dea di secondo livello (Poli-
rativa 118. In sua assenza ri- clinico Umberto I, San Giovanni-Addolorata,
sponde il medico di turno di centrale. Le comunicazioni avvengono su te-lefono Policlinico Gemelli, San Camillo Forlanini,
cellulare dedicato, a disposizione del dirigente preposto. San Filippo Neri) e i Pronto soccorso e i Dea
di primo livello dell'Aurelia Hospital, Cristo
GESTIONE DOCUMEN-TALE Re, Sandro Pertini, Policlinico Casilino, Tor
Le copie cartacee delle schede informative sono tenute in centrale operativa il Vergata, Sant'Andrea, Grassi-Ostia, Bambin
gior-no del loro inoltro ed il giorno successivo, in un contenitore predisposto dal- Gesu'''. L' iniziativa prendera' il via a marzo,
l’infermiere coordinatore della Centrale Operativa 118. Lo stesso provvede a ha detto Marrazzo, da quando ''iniziera' la
consegnarle successivamente alla segreteria di Trentino Emergenza 118 che ne consegna delle nuove ambulanze, 116 mez-
ga-rantisce l’archiviazione corrente per l’anno in corso ed il successivo invio al- zi tutti dotati del sistema di rilevamento satel-
l’archivio di deposito individuato. litare''.

Eo 14 Febbraio 2009
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EMERGENZE MEDICHE IN VOLO:
quali le più ricorrenti?
V
olare in aereo può essere stressante sotto molti punti
di vista, e quindi costituire un elemento scatenante
per condizioni di emergenza medica. In effetti, le
TOP TEN DEI MALORI IN VOLO,
emergenze mediche durante il volo sono relativamen-
SVENIMENTI IN POLE POSITION
te frequenti. Per questo, come evidenzia uno studio
epidemiologico pubblicato su Clinical Care, sarebbe molto importan-
Volare è bello da svenire, infatti sono proprio gli sve-
te avere dati esaurienti e coerenti sui quali basare un protocollo
nimenti le emergenze che svettano in cima alla clas-
standard da seguire quando qualcuno richiede assistenza medica
sifica delle emergenze mediche che più spesso si
durante un volo. È sempre più in aumento il numero di chi si rivol-
registrano in volo sulle compagnie aeree europee.
ge ai voli in aereo per spostarsi, e con l’allungarsi della vita anche
Stilata dall’equipe di Michael Sand, dell’Università di
l’età media dei passeggeri continua ad aumentare. Questi due
Bochum in Germania, la top ten delle emergenze
aspetti fanno sì che il numero di emergenze mediche durante i voli
aeree ha trovato 5300 casi di ‘svenimento aereo’ tra
sia anch’esso in aumento. Risulta ovvia l’importanza di avere una
2002 e 2007. Nel campione di voli esaminato ci so-
serie di misure di soccorso, un kit medico adeguato alle necessità in
no state in tutto 10189 differenti emergenze e 279
caso di emergenza, un protocollo chiaro da seguire rispetto a deci-
voli hanno dovuto deviare la propria rotta verso l’ae-
sioni che spesso vanno prese molto in fretta. Aspetti ancora più im-
roporto più vicino per far fronte ad un’emergenza
portanti, se si considera che a volte l’emergenza medica può riguar-
medica che si è verificata a bordo.
dare anche gli stessi piloti. Di fatto, tuttavia, solo il 17 per cento del-
Dopo gli svenimenti (5307 casi, il 53,5% delle emer-
le emergenze mediche viene documentato dalle compagnie aeree,
genze) troviamo nella classifica i malesseri di sto-
e fra queste non vi è alcuno standard nei criteri di documentazione
maco (926 casi, il 5,9% delle emergenze) e al terzo
e classificazione, il che rende estremamente difficile confrontare i
posto, posizione non trascurabile visto che si stima
dati per trarne considerazioni generali. In questo studio epidemio-
che entro il 2030 il 50% dei passeggeri aerei avrà
logico, su 32 compagnie aeree considerate solo 4 erano in grado di
più di 50 anni, i problemi cardiaci (509 casi, 4.9%).
produrre i dati necessari alla ricerca, e fra queste solo due hanno
Gli esperti, si legge sulla rivista Critical Care, hanno
avuto i requisiti per partecipare allo studio. Sono stati esaminati
chiesto a 32 compagnie aeree europee di fornire in
10.189 casi di emergenza medica in volo avvenuti nel corso degli
forma anonima dati sui casi medici riportati in volo,
anni 2002-2007, analizzandone la tipologia, la presenza di attrezza-
emergenze mediche e chirurgiche negli anni tra
tura adeguata, l’intervento di un medico a bordo, gli atterraggi di
2002 e 2007. Il numero totale di incidenti è stato cor-
emergenza, i tassi di nascite e di decessi a bordo. La sincope è ri-
relato al traffico passeggeri, espresso in ‘passegge-
sultata di gran lunga l’incidente più frequente (53,5 per cento dei ca-
ri chilometro trasportatip - RPK. Inoltre sono state
si), seguito dai disturbi gastrointestinali (8,9 per cento), dai problemi
analizzate le nascite e i decessi a bordo, il tipo di rot-
cardiaci (4,9 per cento), dalla paura di volare (4,3 per cento) e dalle
ta, continentale/intercontinentale, il coinvolgimento
sindromi dolorose (4,1 per cento). Fra le situazioni che hanno richie-
di personale medico.
sto interventi chirurgici di emergenza a bordo, la più comune era la
Le emergenze chirurgiche piu’ frequenti sono state
trombosi, seguita dall’appendicite. Nell’86 per cento dei casi è inter-
trombosi e appendiciti. Invece la ragione medica più
venuto un operatore sanitario presente a bordo, e nel 2,8 per cento
frequente che ha costretto il pilota ad atterrare al-
dei casi è stato necessario un atterraggio immediato. La non stan-
l’aeroporto più vicino è stata l’attacco cardiaco
dardizzazione degli approcci, delle dotazioni e delle procedure per
(22,7%), l’ictus (11,3%) e le crisi epilettiche (9,4%).
le emergenze mediche in volo nasce da diversi fattori. In primo luo-
Si sono registrate anche due nascite e un tentato
go, le legislazioni nazionali variano rispetto sia all’obbligo del medi-
suicidio. Si noti però, scrivono gli autori, che solo 4
co presente a bordo di intervenire (per Stati Uniti, Canada e Regno
compagnie aeree sono state in grado di fornire i da-
Unito il medico non è tenuto a prestare soccorso a bordo, mentre
ti richiesti, cosa che evidenzia un’inadeguatezza
per molti stati Europei non può astenersi dal farlo), sia rispetto al li-
nella documentazione a bordo circa le emergenze
vello di responsabilità a seguito del suo intervento (le compagnie
mediche, sebbene l’aviazione sia regolata da molte
aeree degli Stati Uniti sollevano i medici che intervengono dalle
leggi internazionali e nazionali
eventuali conseguenze legali). Gli standard relativi alla presenza e
tipologia del kit di emergenza variano da una compagnia all’altra o

Eo 16 Febbraio 2009
in base alla lunghezza dei voli, e spesso le disposizioni
sono abbastanza vaghe da permettere alle compagnie
un’ampia discrezionalità. Sarebbe dunque estremamen-
te importante avere dati epidemiologici attendibili, in mo-
do da poter sviluppare attrezzature e procedure standard
generalizzate. Ad esempio, la frequenza dei problemi
cardiaci indica che sarebbe utile avere a bordo un defi-
brillatore. Gli autori invocano la costituzione di un regi-
stro internazionale basato su metodi di documentazione
uniformi, per permettere ulteriori ricerche, sviluppare pro-
cedure di screening preventivo mirate, e per dare l’avvio
allo sviluppo di legislazioni chiare e di protocolli che ga-
rantiscano ai passeggeri un uguale trattamento in qual-
siasi tipologia di viaggio in aereo.

COME NON AMMALARSI IN AEREO,

UN BREVIARIO SU LANCET
Viaggiare in aereo e’ diventato il modo piu’ comune
per spostarsi sulle lunghe distanze. Ogni anno oltre 2
miliardi di persone salgono su velivoli che sono ormai
capaci di voli senza scalo di 18 ore e piu’. Questo puo’
creare dei problemi per la salute. I risultati di una ta-
vola rotonda sul tema sono stati pubblicati dalla rivi-
sta britannica ‘The Lancet’. Accade sempre piu’ di fre-
quente che qualcuno si senta male in volo, questo e’
dovuto all’aumentato numero dei passeggeri, ma an-
che e soprattutto all’aumentato numero di ore nelle
tratte senza scalo. L’articolo su Lancet avvisa i viag-
giatori che abbiano condizioni di salute non buone o
preesistenti problemi cardiaci, di pressione o polmo-
nari, di usare alcune precauzioni e indica i maggiori
fattori di rischio. Gli studi mostrano - scrive la rivista -
una’associazione tra tromboembolie e lunghi trasferi-
menti aerei, ‘’con picchi quando la durata del volo su-
pera le otto ore. Ma il rischio comincia ad aumentare
quando si superano le quattro ore’‘. Dito puntato so-
prattutto sulle scarse possibilita’ di movimento a bor-
do. Quindi, meglio un posto di corridoio che vicino al
finestrino: avrete piu’ possibilita’ di alzarvi ogni tanto o
di stendere le gambe (soprattutto in economica). Ci
sono poi le infezioni. Molti passeggeri, per lungo tem-
po in spazi limitati, con ricambi d’aria saltuari, sicura-
mente ne facilitano la diffusione. Lancet ricorda come
dopo l’11 settembre, quando per il trauma la gente
negli Usa viaggiava meno in aereo, l’influenza si dif-
fuse in ritardo e con maggior lentezza. L’aria in cabi-
na e la pressurizzazione sono i due punti chiave, se-
condo lo studio pubblicato. Bisogna lavorarci per sta-
re meglio a bordo, e dopo.

Febbraio 2009 www.emergencyoggi.it

 R-aid Trolley
Zaino multiuso con trolley e sacche R Series

In un tempo di grande mobilità sentiamo il bisogno di zaini che ci accompagnino in mo-

do capace e affidabile.
Da qui nasce l’esigenza di dotare uno degli zaini più venduti di un sistema trolley che si in-
tegra perfettamente con il profilo dello zaino stesso. Il trolley è dotato dell’innovativo car-
rello Mach System. Zaino realizzato in Cordura 1000 D rosso.
Misure del prodotto: Lunghezza: 420 mm - Larghezza: 330 mm - Altezza: 650 mm

€ 182,40
Iva inclusa R-aid
Zaino multiuso di soccorso giallo/nero
si mo
R-aid è uno zaino multiuso di soccorso veramente capiente e versatile, indica-
nt atis
to per i servizi di emergenza in generale. Sviluppato in altezza, permette di ospi- sco
tare in appositi alloggiamenti quattro contenitori di diversi colori, attrezzati per
i vari presidi di soccorso e facilmente collocabili tramite comode strisce di Vel-
cro®. Il sistema di fissaggio permette l’estrazione di qualsiasi sacca da qualun-
que posizione senza interferire sulle altre. R-aid è composto da due ulteriori bor-
se, amovibili tramite una comoda cerniera: la prima, più piccola, è collocata
sopra e la seconda, che si trasforma in un comodo zainetto, è collocata nella
parte anteriore. Esternamente sono presenti tre tasche, due laterali e una nel-
la parte anteriore dello zaino. Schienale anatomico, spallacci imbottiti e rego-
labili. Realizzato in Cordura molto resistente con strisce rifrangenti che ne mi-
gliorano la visibilità.Sono disponibili le sacche colorate dedicate R Series.
Disponibile nella versione 10 G.
Misure del prodotto: Lunghezza: 420 mm - Larghezza: mm - Altezza: 570 mm € 99,00
Iva inclusa

Spencer Scoop
Barella cucchiaio arancio
Grazie all´azione "cucchiaio" svol-
ta dalle due lame longitudinali è
possibile sistemare la barella sotto
il paziente senza doverlo muove-
re. La barella cucchiaio può esse-
re impiegata per sollevare, trasfe-
rire o trasportare la maggior par-
te dei pazienti.
Particolare attenzione è stata po-
sta nella scelta e definizione dei
materiali impiegati nella costru-
zione, che devono rispondere a
requisiti di leggerezza, resistenza
meccanica, affidabilità e durata.
La silhouette della barella cuc-
chiaio è stata studiata per miglio-
rarne l´inserimento sotto il corpo
del paziente e al tempo stesso
stabilizzarlo in fase di trasferimen-
to o trasporto.
€ 360,00 E´ fornita con tre cinture di fissag-
Iva inclusa
gio con aggancio rapido.
WIV - Spremisacca
Viene utilizzato con le sacche per pla-
sma o per soluzioni infusionali e consente
di controllare rigorosamente la pressione
con un manometro graduato in millime-
tri di mercurio. La sacca viene compres-
sa con una pressione determinata dal-
l’utilizzatore, che potrà comunque va-
riarla agendo sulla peretta o sulla valvo-
la di sfiato.
Lo spremisacca WIV è stato studiato per
poter essere impiegato durante il tra-
sporto dei pazienti, ma trova un utilizzo
ottimale anche in ospedali, cliniche e
ambulatori medici. Un’asola posta nella
€ 59,00 parte superiore permette di appendere
lo spremisacca. Un moschettone di poli-
Iva inclusa
carbonato consente di appendere la
sacca evitando di dover fare nodi. Lo spremisacca WIV
è ricavato dalla saldatura ad alta frequenza di due la-
mine di poliuretano. Questo sistema evita l’usura della
tradizionale sacca di gomma, che deve essere ripetu-
tamente sostituita. Può essere utilizzato insieme alla cu-
stodia Warmpak, inserendolo al suo interno.
Può contenere sacche da 500 e 1000 cc.

Per l’acquisto utilizzare la cartolina a pagina 30

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crocerossachepassione
“Il Commissario Dott. Marco Squicciarini in qualità di referen- componenti che erano presenti e che hanno permesso il per-
te Nazionale della Croce Rossa Italiana per le manovre di di- fetto svolgimento del corso.
sostruzione e rianimazione cardiopolmonare pediatriche ha Il prossimo appuntamento è in Senato dove il Commissario,
effettuato la “Lezione Interattiva di Primo Soccorso Pediatrico” con molti Volontari di tutte le componenti, ripeterà la Lezione
agli Asili della Organizzazione Sanitaria Ebraica a Roma, Interattiva Pediatrica ai dirigenti di Palazzo Madama .
ospite del Dott. Giorgio Sentieri ( Presidente Asili Ebraici) e la
Dottoressa Manuela Spizzichino responsabile interna della
OSE Organizzazione Sanitaria Ebraica ed Assistenza all’In-
fanzia.
Erano presenti come Istruttori il Dott. Paride FERRAZZA ( de-
legato provinciale per il PBLSD ), numerose Infermiere Volon-
Chi salva un
tarie accompagnate per l’occasione dalla Ispettrice Provincia-
le Sorella IRIS LODI e Sorella Mirella MICONI come Monito-
bambino...
re Coordinatore del Comitato Provinciale di Roma, La Signora
Martinez (Ispettore Provinciale Comitato Femminile) accom-
salva il
pagnata da numerose Volontarie, e sei VDS del Gruppo di Ro-
ma Nord per supportare il commissario nelal sua preziosa at-
tività.
mondo intero
Il corso è stato rivolto alle insegnanti ed alle mamme dei bam-
bini che frequentano gli asili della comunità ebraica, le quali
alla fine della lezione interattiva con rilascio di attestato, han-
no poi preso contatto con Sorella Mirella MICONI per organiz-
zare diversi corsi all’interno della loro struttura proposti dal co-
mitato provinciale di Roma.
Questo evento è alla base del progetto del Commissario Dott.
Marco Squicciarini che vede la Croce Rossa Italiana come
atavica depositaria della formazione del personale di ogni li-
vello ordine e grado, sia sanitario che non , per diffondere ma-
novre e corsi salva vita.
Questa attività è stata ovviamente resa possibile grazie alla
formazione recente di 280 istruttori sul territorio nazionale di
“area pediatrica” che ora sono pronti a formare chiunque ne
faccia richiesta.
Il Commissario Squicciarini ringrazia tutti i Volontari di tutte le

Febbraio 2009 www.emergencyoggi.it Eo 19

 BAGNINI tornate a scuola!
di Stefano Mazzei
L
’ultimo rapporto 2008 del Ministe-
ro della Salute, indica che il 96,2%
delle coste balneabili nazionali,
sono risultate esenti da inquinamento.
L’Italia, può quindi vantare ben 4.970 km
di spiagge e mare pulito, 26 in più dello
scorso anno. Un dato sicuramente ec-
cellente, ma si può dire altrettanto per la
sicurezza di chi frequenta questi luoghi
nel periodo estivo?
Le spiagge normalmente vengono clas-
sificate in tre diverse tipologie:
a) “sorvegliate”, lidi dove generalmente
sono presenti stabilimenti balneari oppu-
re cooperative di bagnini, queste ultime
tramite apposite convenzioni con comuni
e concessionari, assicurano un servizio
di salvataggio;
b) “libere attrezzate”, sono spiagge dove
il servizio di salvataggio, è spesso forni-
to dal così detto “Punto Blu”, cioè una
Eo 20
postazione con un bagnino, il quale in
cambio di questo servizio all’utenza bal-
neare, riceve dal Comune la licenza di
noleggio attrezzature balneari (lettini,
ombrelloni, pedalò, ecc.);
c) “libera”, dove non esiste alcun servizio
di salvataggio con personale qualificato
e da una recente indagine condotta dal-
la Società Nazionale di Salvamento,
queste rappresentano il 40% dei 5000
chilometri di spiagge balneabili.
Questi dati sono purtroppo supportati dal
numero di incidenti mortali, che si regi-
strano tra coloro che si dedicano alle at-
tività balneari e che gli studi statistici ri-
velano essere circa un centinaio ogni an-
no. Anche se, bisogna sottolinearlo, mol-
ti di questi decessi sono causati da arre-
sto cardiaco improvviso, a seguito del
quale la vittima trovandosi da sola in ac-
qua subisce la sommersione, e di conse-
guenza l’incidente spesso viene classifi-
cato come sindrome da annegamento.
In ogni caso questo rimane un dato par-
ticolarmente significativo, se si conside-
ra che questi incidenti sono concentrati
per la maggior parte nel periodo estivo e
sempre secondo i dati statistici, la quasi
totalità degli annegamenti si verifica,
guarda caso, sulle spiagge cosiddette “li-
bere”, vale a dire ove non esiste un ser-
vizio organizzato di salvataggio.
In questo contesto la Capitaneria di Por-
to – Guardia Costiera, gioca un ruolo
fondamentale, in quanto organismo pre-
posto e tecnicamente competente
a garantire la sicurezza in mare. Infatti
gli uffici dei Compartimenti Marittimi, ad
ogni inizio stagione emanano “L’Ordi-
nanza di sicurezza Balneare”, la quale
per tutto il periodo estivo, normalmente
dal 1° maggio al 30 settembre, disciplina
Febbraio 2009
gli aspetti relativi alla sicurezza della na-
vigazione, dei bagnanti, nonché degli
utenti in genere, che frequentano le
spiagge.
La normativa vigente, purtroppo non pre-
vede la vigilanza sulle spiagge libere;
l'unico obbligo a carico delle amministra-
zioni dei comuni costieri e quello di ap-
porre una segnaletica sull'assenza di
servizio di salvataggio. Ma come è facil-
mente intuibile, queste indicazioni sono
del tutto insufficienti ad impedire il verifi-
carsi di incidenti: i cartelli infatti non sal-
vano le persone, i bagnini sì.
C’è comunque da chiedersi perché uno
stabilimento balneare è obbligato a ga-
rantire un servizio di salvataggio con
personale brevettato, quando un Comu-
ne può semplicemente apporre un mise-
ro cartello. Sicuramente per motivi eco-
nomici non si può pretendere che tutti i
5000 km di spiagge siano sorvegliate,
ma almeno le più frequentate lo dovreb-
bero essere.
Per fortuna esistono alcuni Comuni più
sensibili al problema della sicurezza dei
propri turisti e cittadini, e grazie a con-
venzioni stipulate con cooperative di Ba-
gnini, riescono ad assicurare il servizio
di salvataggio sui litorali più frequentati
da bagnanti nel periodo estivo.
Alla stessa maniera la pensa la Regione
Sicilia, che unica in Italia, con la Legge
n. 17 del 1998 “Istituzione del servizio di
vigilanza e salvataggio per le spiagge li-
bere siciliane”, ha obbligato tutti i Comu-
ni a dotarsi nelle spiagge libere di un ser-
vizio organizzato di salvataggio. Un’indi-
scutibile segno di grande civiltà.
In Italia sono due le associazioni che su
delega del competente Ministero dei
Trasporti e della navigazione, sono auto-
rizzate a rilasciare la certificazione pro-
fessionale per svolgere il servizio di sal-
vataggio sul litorale marittimo, piscine
fiumi e laghi: la Società Nazionale di Sal-
vamento (SNS), www.salvamento.it fon-
data nel lontano 1871, è stata la prima
associazione al mondo a qualificare pro-
fessionalmente i Bagnini di salvataggio
in servizio presso gli stabilimenti balnea-
ri, e la Federazione Italiana Nuoto setto-
re Salvamento (FIN) www.federnuoto.it
riconosciuta dal C.O.N.I.. Entrambe le
associazioni, si avvalgono di una rete di
sezioni presenti su tutto il territorio na-
zionale, le quali tramite i propri Istruttori
organizzano corsi per il conseguimento
del brevetto di Bagnino di Salvataggio
(SNS) e Assistente bagnanti (FIN), cam-
bia il nome ma non cambia la validità, in
quanto entrambi i brevetti sono equiva-
lenti.
Febbraio 2009
Anche i requisiti di idoneità per accedere
al corso formativo e il percorso didattico,
sono pressoché identici: età compresa
tra i 16 e 55 anni, provate capacità nata-
torie, buono stato di salute, la frequenza
a circa 40 ore di lezioni, divise tra teoria
e pratica, durante le quali gli allievi ac-
quisiscono principalmente specifiche
competenze nel nuoto di salvamento,
gestione dell’emergenza e primo soccor-
so in ambiente acquatico.
Le prove d’esame per il conseguimento
del brevetto valido per il litorale maritti-
mo, fiumi, laghi e piscine, avvengono al
cospetto di una commissione presieduta
da un delegato della locale Capitaneria
di Porto, da un medico e dall’istruttore e
prevedono: una sessione di teoria sulla
conoscenza dell’ordinanza balneare e
gestione dell’emergenza; una di pratica,
con prove di voga sul pattino e di primo
soccorso con rianimazione sul manichi-
no; infine la prova di salvataggio a nuo-
to, e proprio su quest’ultima, la più im-
portante, che la SNS e la FIN si differi-
scono in modo sostanziale.
La FIN prevede infatti che l’aspirante As-
sistente bagnanti, debba dimostrare di
aver raggiunto almeno le seguenti abilità
minime: nuotare m 100 a crawl in meno
di 1’40” , percorrere, in meno di 1’25”, m
50, di cui 25 m crawl testa alta recupero
del manichino a 1,50 metri di profondità,
25 m del ritorno trasportando il manichi-
no con una delle prese codificate, nuota-
re m 25 in apnea recuperando tre ogget-
ti intervallati di 5 m, infine trasportare il
manichino per 25 m dando dimostrazio-
ne di tre tecniche codificate.
La prova della SNS, che invece risale ad
una circolare in vigore dal 1929 (quasi
un secolo fa), prevede che il candidato
sostenga le prove in un tempo massimo
di 8 minuti: 25 m. rana subacquea (se la
prova viene eseguita in piscina), som-
mozzare e ripescare un oggetto di 3-4
Kg su fondali di 4-5 metri (se la prova
viene effettuata in mare), 25 m. stile libe-
ro, 25 m. rana, 25 m. dorso, 25 m. stile
libero testa alta, immersione e recupero
pericolante sul fondo, 25 m, trasporto
pericolante e recupero sul bordo vasca.
Per entrambe le associazioni esiste an-
che la possibilità di conseguire il brevet-
to di salvataggio per prestare servizio
solo nelle piscine, che a differenza di
quello “completo” al candidato Bagnino
e/o Assistente bagnanti non è richiesta,
né la prova di voga, né la conoscenza
dell’ordinanza balneare, per cui nella
commissione non è prevista la presenza
del delegato della Capitaneria di Porto.
Successivamente è comunque possibile
www.emergencyoggi.it
acquisire il brevetto di abilitazione anche
per il litorale marittimo, partecipando ad
una sessione di esame di quest’ultimo,
integrando le prove di esame non effet-
tuate in precedenza: voga e ordinanza
balneare, senza ripetere quella di nuoto.
Oggi quindi oggi ci troviamo di fronte a
due esami (FIN e SNS), i quali nonostan-
te siano validi per il conseguimento della
stessa abilitazione, presentano evidenti
disomogeneità di valutazione proprio
nella prova principale, quella del nuoto,
dove oltremodo per la FIN, secondo
quanto prescrive il proprio regolamento,
non è obbligatoria la presenza del dele-
gato della Capitaneria di Porto, se non
nella prova di voga.
L’anomalia forse più evidente rimane co-
munque quella sul livello di aggiorna-
mento e competenze che i Bagnini e As-
sistenti bagnanti riescono a mantenere
negli anni, su argomenti quali ad esem-
pio: la gestione delle emergenze, l’utiliz-
zo di nuove attrezzature, il primo soccor-
so, le leggi e i regolamenti. Le attuali
normative vigenti purtroppo non preve-
dono nessun obbligo in questo senso,
ma sia la FIN, che la SNS, richiedono
periodicamente il rinnovo del brevetto ai
propri soci.
Alla FIN, l’Assistente bagnanti è chiama-
to ogni due anni ad effettuare un versa-
mento di 58 euro, mentre il Bagnino del-
la SNS rinnova il brevetto ogni tre anni,
ma con un versamento di 80 euro. La
procedura è semplice: due foto, certifica-
to medico che attesta il buono stato di
salute, si compila un modulo con i propri
dati, si allega copia del versamento e si
spedisce alle rispettive associazioni, do-
po qualche giorno si riceve un nuovo
fiammante brevetto….. ma con nessun
aggiornamento incluso.
Tale iniziativa viene spesso lasciata alla
buona volontà degli istruttori più attivi,
oppure alla responsabilità del singolo
brevettato. In Toscana a partire dal
2009, la FIN e la SNS grazie ad un pro-
tocollo d’intesa sottoscritto con la stessa
Regione, hanno avviato un progetto
triennale in collaborazione con il servizio
d’emergenza 118, che prevede la possi-
bilità di frequentare un corso di aggior-
namento di primo soccorso, per tutti co-
loro che devono rinnovare il brevetto di
salvataggio. Per capire se davvero esi-
ste questa necessità di aggiornarsi, ho
eseguito un sondaggio su un campione
di 140 tra Bagnini e Assistente bagnanti,
intervistati direttamente sulle spiagge
dove prestavano servizio, ponendo loro
dieci domande su argomenti legati alla
loro attività, senza loro chiedere a quale
Eo 21
delle due associazioni appartenessero.
Il 96% è di sesso maschile, l’età per il
18% è compresa tra i 16 e i 20 anni; per
il 20% tra i 25 e 30 anni; il 16% tra i 30 e
i 40 anni; il 18% sono invece gli over 40.
Il 15% possiede il brevetto da meno di
due anni; il 26% da 3 a 5 anni; il 32% da
5 a 10 anni; mentre il 26% da oltre dieci
anni.
Ecco i risultati:
Il 10% non conosce l’orario di balneazio-
ne: (dalle ore 9 alle 19), alcuni lo scam-
biano per il proprio orario di lavoro.
Quasi il 20% non conosce la zona riser-
vata alla balneazione (normalmente si
estende a largo per 200 metri dalla batti-
gia).
Il 40% non ricorda il numero blu d’emer-
genza della Guardia Costiera (il 1530).
Il 32% non conosce l’esatto significato
della bandiera rossa (pericolo per la bal-
neazione), tutte le risposte errate sono
state “divieto di balneazione”, peccato
che l’Italia è l’unico Paese europeo che
ancora permette la balneazione quando
esiste un giustificato pericolo per prati-
carla, tanto c’è (quasi) sempre il bagnino
che rischia la vita per salvare il solito
“avventuriero” di turno.
Il 71% non è in grado di riconosce una
zona di mare dove si sono formate delle
buche, (a causa della maggiore profon-
dità, a mare calmo il colore dell’acqua ri-
sulta più scuro, mentre con mare agitato
le onde che attraversando la buca non
frangono), per questo attraggono i ba-
gnanti che annegano perché non tocca-
no più, e sfiancano i nuotatori per la cor-
rente sempre presente che li spinge a
largo, fino alla perdita completa delle for-
ze per mantenersi a galla.
Oltre l’80% non concentra la propria at-
tenzione sui soggetti più a rischio in ac-
qua (i non nuotatori), persone che utiliz-
zano galleggianti, che rimangono vicini a
riva perché hanno paura dei fondali pro-
fondi, nuotatori goffi che nonostante si
prodigano in cento bracciate, rimangono
sempre piantati nello stesso punto, op-
pure che avanzano nell’acqua tenendo
la testa molto sopra la superficie. In que-
sto caso la risposta è stata sempre: “i
bambini, gli anziani e i diversamente abi-
li”. Errore comune di chi ragione con la
mentalità “terrestre” invece che “acquati-
ca”. In acqua un diversamente abile,
un’esile bambino, o un anziano, potreb-
be essere molto più acquatico, di un gio-
vane palestrato che non è capace a nuo-
tare e rischia di affogare dove l’acqua è
profonda solo pochi centimetri sopra l’al-
tezza delle sue vie respiratorie.
Il 38% non è capace ad eseguire una
Eo 22
gassa d’amante, (nodo per eccellenza di
arresto, utilizzato frequentemente per
l’ormeggio).
Oltre l’80% non ha la minima idea di co-
sa sia un’isobara (linea che unisce i pun-
ti di uguale pressione, utilizzata sulla
mappe meteo).
Il 31% non conosce la rosa dei venti. La
domanda chiedeva quale vento spira da
sud-ovest.
Il BLS (Basic Life Support) questo sco-
nosciuto.
L’ultima domanda proposta, ma non per
questo meno importante delle preceden-
ti, al contrario è quella che meglio indivi-
dua la portata del problema: spiegare la
corretta sequenza delle manovre di pri-
mo soccorso, più precisamente la riani-
mazione cardio polmonare (RCP).
Il risultato è stato che il 75% degli inter-
vistati (la percentuale sfiora il 90% nei
brevettati da oltre 6 anni) non conosce la
corretta sequenza per eseguire delle
semplici manovre salvavita, oppure non
è aggiornato sulle ultime linee guida
emanate da IRC – Italian Resuscitation
Council (www.irc-com.org).
Questo rappresenta sicuramente il dato
più allarmante, in quanto oltre alla signi-
ficativa percentuale negativa, (che sicu-
ramente sarebbe stata superiore, se ol-
tre al test teorico, avessimo fatto esegui-
re anche una prova pratica) includiamo
gli aspetti di carattere penale (omicidio
colposo per imperizia), senza contare
quelli morali per non essere riusciti a ri-
portare in vita una persona a causa di
una improvvisata gestione dell’emergen-
za. A seguito della quale il giudice, ese-
guendo anche solo una semplice ricerca
su internet, scoprirebbe migliaia di siti
web che descrivono le corrette procedu-
re di primo soccorso, meglio conosciute
come basic life support (BLS) previste
dagli standard internazionali per soccor-
ritori laici ILCOR -International Liaison
Committee on Resuscitation.
Il Bagnino del Bagno Maria, famoso per-
sonaggio del simpatico comico toscano
Panariello, non dovrebbe esistere più da
tempo, pensare di eseguire un salvatag-
gio a nuoto a mani nude, equivale ad un
suicidio. Oggi ad esempio esistono im-
portanti attrezzature di supporto, dal bay
watch al giubbotto gonfiabile, alla moto
d’acqua, dalla gestione del trauma spi-
nale in acqua, al defibrillatore semiauto-
matico, fino alla somministrazione del-
l’ossigeno, con corsi di alta specializza-
zione per il loro corretto utilizzo.
Se non si è aggiornati, essere in posses-
so di un brevetto da trent’anni, non signi-
fica avere trent’anni di esperienza, ma la
stessa esperienza derivata da un anno,
ripetuta per trenta.
Probabilmente una certificazione di qua-
lità specifica per il servizio di salvataggio
in acqua, riconosciuta da precisi stan-
dard internazionali, potrebbe aiutare
l’utenza balneare ad individuare con fa-
cilità le strutture che garantiscono una
maggiore professionalità e preparazione
in questo settore, che tra mare e impian-
ti natatori, ogni anno vede aumentare
considerevolmente il numero dei fre-
quentatori. In questo modo un cliente più
attento alla sicurezza personale e dei
propri familiari, prima ancora che allo
spazio in cabina o del posto del lettino in
prima fila, sarà in grado di individuare e
selezionare lo stabilimento balneare o la
piscina, che offre il miglior servizio di sal-
vataggio.
Già la qualità… sì perché come abbiamo
potuto verificare non sempre chi è in
possesso di un titolo professionale, è ag-
giornato e in grado di rispondere più effi-
cacemente seguendo nuove linee guida
o tecniche più avanzate, e il Bagnino o
l’Assistente bagnanti non fanno eccezio-
ne.
Questo sondaggio anonimo, è stato effet-
tuato esclusivamente per capire se esiste
tale necessità, con il solo obiettivo di sen-
sibilizzare chi nel settore a vario titolo si
occupa di salvataggio in acqua, avvalora-
to anche dal fatto che sia la FIN che la
SNS possiedono un programma didattico
assolutamente completo, di fatto nei loro
manuali è riportato tutto quello che è sta-
to richiesto in questa indagine.
Quindi amici Bagnini e Assistenti ba-
gnanti, che hanno partecipato al son-
daggio o letto questo articolo e non han-
no saputo rispondere anche solo ad una
delle dieci domande descritte sopra……
specializzatevi e soprattutto aggiornate-
vi.
Per visualizzare i grafici completi dell'in-
dagine: www.bagnini.org
Febbraio 2009
 Modello di Integrazione per il Network Ospedaliero della Regione Lazio
MINOReL
Una dettagliata e aggiornata mappa sul-
l’offerta di salute della Regione Lazio
(strutture, personale, servizi, tecnologie)
e la prima analisi dell’appropriatezza dei
trasferimenti dei pazienti tra le strutture
della rete di emergenza-urgenza alla lu-
ce del rispetto del sistema gerarchico e
dei criteri geografici sono state presen-
tate oggi presso l’Università Cattolica di
Roma in occasione del convegno
“L’evoluzione delle politiche sanitarie
nella Regione Lazio: dal Piano Sanitario
Regionale a oggi” promosso dall’Ateneo
del Sacro Cuore e dall’Assessorato alla
Sanità della Regione Lazio.
Si tratta dei primi risultati del Progetto
MINOReL (Modello di Integrazione per il
Network Ospedaliero della Regione La-
zio), iniziato nel 2002 con l’obiettivo
principale di sviluppare un metodo vali-
do e replicabile per l’analisi della rete
ospedaliera regionale, focalizzando l’at-
tenzione – contemporaneamente – sul-
l’analisi dei cosiddetti nodi della rete (gli
stabilimenti ospedalieri del Lazio) e sul-
le relazioni che intercorrono tra questi
nodi (per esempio i trasferimenti di pa-
zienti).
Il progetto è finanziato dal Ministero del-
la Salute nell’ambito dei progetti ex art.
12 ed è in via di conclusione sotto la re-
sponsabilità scientifica del prof. Gian-
carlo Vanini e coinvolge il Policlinico
Universitario “Agostino Gemelli” come
unità operativa di coordinamento (coor-
dinatore il prof. Americo Cicchetti, re-
sponsabile del laboratorio di Economia
sanitaria dell’Istituto di Igiene della Cat-
tolica) e vede la partecipazione del-
l’Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio
(coordinatore dott. Paolo Papini) e del
Dipartimento del Ssr dell’Assessorato
alla Sanità della Regione Lazio.“La Re-
gione Lazio, come pressoché tutte le
Regioni italiane – ha spiegato il prof.
Americo Cicchetti - è alle prese con la
necessità di ottimizzare la rete dei servi-
zi sanitari e ospedalieri, ma si scontra ol-
tre che con difficoltà oggettive (per
esempio la difficoltà di riconvertire i pic-
coli ospedali) anche con difficoltà meto-
Eo 24
Progetto promosso da Università Cattolica, Agenzia
di Sanità Pubblica del Lazio e Assessorato alla Sanità
della Regione Luci e ombre dai primi dati sui trasferi-
mentidei pazienti della rete di emergenza
dologiche nell’analisi dell’efficienza, del- La mappa del “sistema salute” della
l’efficacia e dell’appropriatezza non tanto Regione Lazio
dei singoli stabilimenti ospedalieri, quan- È in avanzata fase di realizzazione la
to della rete nel suo complesso fatta di mappatura delle caratteristiche organiz-
caratteristiche strutturali, tecnologiche e zative, tecnologiche e strutturali dei pre-
organizzative e di relazioni tra le singole sidi ospedalieri della Regione Lazio. “Al
strutture.A questo scopo, il gruppo di la- momento – ha detto Cicchetti - sono di-
voro ha messo a punto una metodologia sponibili i risultati relativi a 96 strutture
in grado di mappare congiuntamente le sulle 121 complessive. Allo stato attuale
caratteristiche strutturali e quelle relazio- risultano nei 96 presidi mappati 31.117
nali in modo da ottenere indicazioni per unità di personale, di cui 2193 a contrat-
le politiche regionali di ottimizzazione del to (7%). I medici sono 7571, di cui 1139
funzionamento della rete”. a contratto (15%). Sono attivi grazie a
Attivare un collegamento perma-
nente tra le centrali operative del-
l'Ares 118 e i pronto soccorso-Dea
del Lazio, per consentire agli ope-
ratori delle ambulanze di sapere
che tempi di attesa ci sono nei vari
ospedali e di capire, quindi, dove è
meglio trasportare il paziente per
fare in modo che venga assistito il
prima possibile. Questo l'obiettivo
del nuovo sistema satellitare 'Gip-
se', presentato nella Centrale ope-
rativa del 118 dal presidente della
Marrazzo inaugura il sistema Regione Lazio, Piero Marrazzo, e
dal direttore generale dell'Ares 118,
Rete 118-Pronto soccorso Marinella D'Innocenzo.
Si tratta di una integrazione al ser-
vizio attuale, grazie al quale gli operatori potranno controllare in tempo reale lo
stato di affollamento dei pronto soccorso inteso come numero di pazienti in at-
tesa o in trattamento divisi per codice; inviare un messaggio alla postazione
dell'ospedale scelto con informazioni relative all'identità del paziente, alla pato-
logia riscontrata e nel momento in cui il paziente viene preso in carica dal per-
sonale sanitario, quest'ultimo invia alla Centrale operativa la segnalazione che
l'ambulanza è nuovamente disponibile. Marrazzo ha quindi sottolineato l'impor-
tanza del sistema satellitare, spiegando ad esempio come "le informazioni rela-
tive a una persona colpita da infarto vengono trasmesse on-line direttamente al-
l'ospedale che accoglierà questo paziente. Ciò significa che il paziente che en-
tra nella struttura ospedaliera è in condizioni di essere operato immediatamen-
te. Questo è un cambiamento che dà un segnale fortissimo di che cosa può es-
sere la tecnologia al servizio dei cittadini". "Con questo sistema- ha aggiunto
D'Innocenzo- riduciamo i tempi e miglioriamo l'appropriatezza". Il direttore ge-
nerale del 118 ha poi snocciolato alcuni dati dello scorso anno: "Sono state 1,4
milioni le chiamate ricevute e oltre 500 mila gli interventi effettuati. Abbiamo co-
perto 42 grandi eventi e cinque maxi emergenze, ultima delle quali le esondazio-
ni del dicembre scorso".
Febbraio 2009
questo personale 118 servizi di diagnosti-
ca per immagini attivi h 24. Identico il nu-
mero dei servizi di laboratorio aperti ai cit-
tadini h 24. Sono 225 blocchi operatori ri-
levati (mancano ancora i dati del Policlini-
co Umberto I che faranno lievitare il nu-
mero)”.
Le connessioni degli ospedali a
internet
Interessanti anche i dati sulla disponibilità
di “connettività” in rete dei presidi. Il 70%
degli stabilimenti hanno una connessione
internet permanente. Nel resto dei casi la
connessione è solo temporanea o inesi-
stente. “Però, il 91% degli stabilimenti –
ha proseguito Cicchetti - dichiara di avere
l’accettazione informatizzata, strumento
fondamentale per la corretta gestione del-
le ammissioni, delle dimissioni e dei tra-
sferimenti dei pazienti”.
La rete di emergenza: appropriatezza e
‘criticità’ nei trasferimenti dei pazienti
tra strutture
In contemporanea con questa mappatu-
ra, attraverso l’adozione di tecniche di so-
cial network analysis, per la prima volte
adottate a livello internazionale ai fini del-
l’analisi organizzativa dei sistemi sanitari,
sono state analizzate le relazioni di scam-
bio di pazienti nell’ambito del sistema di
emergenza e urgenza della Regione La-
zio. “Il fenomeno in termini assoluti è rile-
vante – ha sottolineato Cicchetti -. Ogni
giorno circa 40 persone vengono trasferi-
te con ambulanza o elicottero tra unità di
emergenza della Regione per un totale
che sfiora i 15.000 trasferimenti annui. I
rischi stradali, il traffico e la duplicazione
di prestazioni sono alcuni tra gli elementi
che suggeriscono una attenta analisi del-
l’appropriatezza di tali trasferimenti”. I da-
ti mettono in evidenza, anche grazie a
strumenti di visualizzazione grafica delle
reti, che la rete dei trasferimenti tra pronti
soccorso (PS), DEA di I e di II livello ap-
pare particolarmente densa. Anche i dati
confermano che sono prevalentemente i
DEA di II livello ad attirare i pazienti tra-
sferiti da DEA di I e pronti soccorso, sug-
gerendo una sostanziale appropriatezza
di funzionamento della rete. È comunque
un DEA di I livello (quello dell’ospedale
Umberto I di Frosinone) ad avere il record
di pazienti accettati provenienti da altri
nodi della rete dell’emergenza (1208). “I
dati, ad ogni modo – ha commentato Cic-
chetti -, mostrano che non sempre i tra-
sferimenti avvengono secondo le indica-
zioni previste dal sistema ‘gerarchico’ del
servizio 118 (per esempio da PS a DEA di
I; da PS a DEA II o da DEA I a DEA II) e
spesso anche il criterio ‘geografico’ è vio-
lato con pazienti che si muovono al di fuo-
ri dei confini delle 6 Aree 118 in cui è sud-
divisa la Regione”. “L’approfondimento di
tale analisi, oggi in corso, oltre a dare la
possibilità di comprendere l’effettiva effi-
cacia della rete dei servizi – ha aggiunto
Cicchetti -, promette di fornire interessan-
ti indicazioni per l’ottimizzazione delle
Aree 118 al fine di minimizzare i trasferi-
menti inappropriati dei pazienti anche at-
traverso il potenziamento di alcuni nodi
della rete dell’emergenza”.
Gli sviluppi di MINOReL, l’estensione
dell’analisi ad altre reti sanitarie
“Aldilà dei risultati, ancora parziali ma
eloquenti – ha continuato Cicchetti -, il
metodo di analisi sembra aver superato
una importante prova e può considerarsi
oramai testato per essere adottato nel-
l’analisi di altre ‘reti’ sanitarie (per esem-
pio i trasferimenti di pazienti per specifi-
che patologie di particolare gravità come
i trapianti o l’ictus) e per essere esporta-
to in altre regioni. L’analisi delle reti sani-
tarie attraverso la metodologia Minorel
potrebbe divenire effettivamente una
best practice che la Regione Lazio è
pronta ad esportare in altre Regioni e a li-
vello nazionale”.“Le implicazioni dello
studio – ha concluso Cicchetti - sono già
alla prova delle decisioni politiche. Le
evidenze prodotte possono rappresenta-
re importanti elementi ai fini dell’attività di
programmazione sanitaria, che si dovrà
sviluppare nei prossimi mesi per l’avvio
del Piano Sanitario Regionale 2005-
2007”. .

botta... ...e risposta

I dati dello studio 'Minorel' presentati in Commissione Sanita'
non rispecchiano la attuale situazione delle reti di emergenza
14 mila trasferimenti annui di pazienti all'interno della
del Lazio. Lo afferma, in una nota, la direzione generale Ares-
rete di emergenza ospedaliera del Lazio, oltre 7 mila
118 che definisce ''singolare che nel 2009 venga discusso uno
risultano inappropriati con aggravio di costi e rischi
studio che prende in considerazione dati obsoleti non rispon-
connessi al trasporto degli ammalati.
denti piu' alla realta'. Nel progetto 'Minorel' si legge chiaramen-
La meta' dei trasferimenti tra i diversi presidi regiona-
te che i dati presi in considerazione sono quelli degli archivi
li di emergenza violano il criterio gerarchico e il crite-
Asp dell'anno 2003''. Secondo Ares-118, ''oggi le rete del-
rio geografico.
l'emergenza e' modulata proprio su quel sistema di 'hub&spo-
I risultati sono stati presentati nel corso dell'audizione
ke' che il consigliere Celori tanto auspica per la nostra regio-
presso la commissione consiliare speciale ''Raccolta
ne, ma che gia' esiste, come testimonia la delibera di Giunta
di analisi e predisposizione proposte per riforma si-
n.420/2007, intitolata proprio 'Riorganizzazione della rete di
stema sanitario'', presieduta da Luigi Celori (An).
emergenza e attivazione delle reti di alta specialita''. Al consi-
''E' ora che anche nel Lazio - ha commentato il presi-
gliere Celori ''si ricorda che nel Lazio - aggiunge la nota - esi-
dente Celori - si proceda ad una riforma del sistema
ste un modello di risposta in emergenza differenziato per pa-
sanitario mediante una compiuta riorganizzazione del-
tologia riconosciuto da tutti come uno dei modelli di risposta
la rete ospedaliera secondo un moderno modello 'hub
piu' evoluti d'Europa. Celori puo' essere rassicurato sul fatto
and spokes', dove strutture altamente specialistiche,
che Ares 118 e' costantemente monitorizzata, sarebbe semmai
gli hub, sono connesse a strutture satelliti meno com-
opportuno porre l'attenzione verso i Pronti Soccorso di quegli
plesse diffuse sul territorio, gli spokes''.
ospedali che, pur avendo alle spalle un cospicuo numero di
posti letto, continuano a trasferire un gran numero di pazienti''

Febbraio 2009 www.emergencyoggi.it Eo 25

 libri • dal mondo •
A Siena ottimi risultati
ottenuti dall’attivazione
dell’Area Stroke,
dedicata alla cura dell’ictus
E’ il più grande reparto della Regione Toscana
Alessandro Rossi: “in dieci mesi abbiamo ridotto la
mortalità per ictus dal 15% degli anni precedenti al
4,9%” Operativa al policlinico Santa Maria alle
Scotte un’area di mergenza neurologica, chiamata
Stroke Unit, dedicata alla cura dell’ictus. Si tratta
del più grande reparto della Toscana per il tratta-
mento di questa patologia che colpisce ogni anno
in Italia 200mila persone. Dopo un periodo di spe-
rimentazione la struttura, attiva all’interno del Di-
partimento di Neuroscienze, diretto dal professor
Alessandro Rossi, lavora a pieno regime e i primi ri-
sultati sono ottimi: a dieci mesi dall’apertura, su
350 pazienti trattati per ictus, la mortalità è scesa
dal 15% degli anni precedenti al 4,9%. Cosa è cam-
biato? “L’Area Stroke – spiega il professor Rossi –
è dotata di 18 posti letto interamente dedicati alla
cura dell’ictus cerebrale . Di questi, 8 posti letto so-
no ad alta intensità di cura, dotati cioè di strumenti
tecnologici in grado di tenere sotto controllo i para-
metri vitali del paziente”. Il reparto è inoltre dotato
di un sistema innovativo di controllo informatizzato
di tutte le procedure cliniche ed assistenziali. “Da
un punto di visto organizzativo – prosegue Rossi –
abbiamo adottato un modello assistenziale integra-
to con un team di medici dedicati, per metà neuro-
logi di cui è responsabile la dottoressa Rossana
Tassi, e per metà internisti e cardiologi, il cui re-
sponsabile è il professor Giuseppe Martini. Il team
infermieristico coordinato da Marcella Pistolesi, è
stato specificatamente formato, così come il grup-
po di fisioterapisti e logopedisti che vi operano”.
L’Area Stroke è abilitata dalla Regione Toscana e
dal Coordinamento Nazionale all’esecuzione della
fibrinolisi sistemica, un trattamento che, se sommi-
nistrato entro le 3 ore dall’insorgenza dei sintomi di
un ictus ischemico, può ridurre o far regredire com-
pletamente il danno neurologico. Per velocizzare l’
iter diagnostico e terapeutico è stato attivato uno
specifico “percorso ictus” con la collaborazione di
118, Dipartimento di Emergenza e Laboratorio
Analisi delle Scotte e l’Azienda Usl7 con gli speda-
li di Nottola e Campostaggia. “Poiché potenzial-
mente tutti pazienti che arrivano al Pronto Soccor-
so delle Scotte entro le tre ore – conclude Rossi -
possono essere sottoposti a tale trattamento, sarà
importante educare la popolazione a riconoscere i
primi sintomi dell’ictus”.
Eo 26
news • congressi • tecnologie • libri •
AREU E MEDIASET INSIEME PER
CAMPAGNA DI COMUNICAZIONE SUL 118
L'Azienda Regionale dell'Emergenza Urgenza (Areu), con sede a Lecco,
lancia il progetto 'Aiutaci ad aiutarti' per far conoscere tutto quello che si
puo' fare durante e dopo la chiamata di soccorso al 118 per consentire agli
operatori di offrire un servizio tempestivo ed efficace. Il primo passo e' un
filmato di 30 secondi prodotto gratuitamente da Mediaset che ha condivi-
so la filosofia del progetto e che verrà trasmesso sulle 3 reti del gruppo in
quattro fasce orarie e racconta la storia di un bambino che si trova solo in
casa con il nonno colpito da malore. Grazie alle indicazioni dell'operatore
al telefono, il piccolo riuscira' a fornire le informazioni essenziali per pre-
mettere di organizzare al meglio l'intervento di soccorso. Il video sara' inol-
tre trasmesso nelle settimane successive, grazie alle partnership con Fe-
derfarma, SEA e Telesia, sugli schermi posizionati negli aeroporti di Lina-
te e Malpensa, in numerose farmacie della Lombardia e nella Metropolita-
na Milanese. Conoscere i momenti e i passaggi fondamentali che caratte-
rizzano l'intervento di emergenza e' la base per garantire l'appropriatezza
della chiamata. Nel 2008 le Centrali Operative della Lombardia hanno re-
gistrato circa il 15% di chiamate improprie, che avrebbero dovuto avere in
realta' un altro destinatario o addirittura che si sono rivelate scherzi.
QUASI 12 MILA SCHERZI
TELEFONICI NEL 2008
Chiamate mute, false emergenze, contrordini, numero digitato per errore.
Nel 2008 i 'centralini bollenti' del 118 lombardo hanno dovuto fare i conti
con una quota consistente di chiamate cosiddette "improprie": ben
236.974, il 14,4% circa del totale chiamate (un milione e 646.054). Piu' di
una telefonata su 10, dunque, ha fatto perdere tempo prezioso al perso-
nale delle centrali operative del 118 regionale. Fra chi poteva evitarsi la
chiamata non mancano i burloni: sono infatti quasi 12 mila (11.922 per
l'esattezza) gli scherzi telefonici ricevuti dal 118 lombardo l'anno scorso. E
c'e' perfino qualcuno che confonde la linea degli Sos sanitari con un 'tele-
fono amico' da chiamare per parlare del piu' e del meno: quasi 5 mila uten-
ti (4.619) volevano solo "chiacchierare un po'".
I numeri sono stati diffusi dall'Azienda regionale emergenza urgenza
(Areu) della Lombardia, insieme alla guida 'Aiutaci ad aiutarti' che punta a
promuovere un ricorso piu' corretto al 118: istruzioni su cosa e come co-
municare all'operatore che risponde al telefono, su cosa si puo' chiedere
e su come comportarsi in attesa del mezzo di soccorso. Ma ecco i dati. Nel
2008 le centrali operative del 118 regionale hanno contato 51.509 chiama-
te mute, 25.572 errori di chiamata, 1.736 chiamate false, 11.922 scherzi,
29.334 revoche di una precedente richiesta di soccorso e altre 22.395
chiamate improprie non meglio definite. E ancora: sono state 4.619 le ri-
chieste di 'compagnia', 44.152 le chiamate dirottate alla guardia medica,
7.368 quelle dirottate al medico di base e 38.367 effettuate dai mass me-
dia. Giornalisti in cerca di notizie. Calcolatrice alla mano, risultano appun-
to 236.974 telefonate 'inutili', o addirittura inopportune fatte per riderci su.
Febbraio 2009
dal mondo news • congressi • tecnologie • libri • news • congressi
BASILICATA
DEGENZE
E CRONICITA'
EMERGENZE FUTURE
La Basilicata ha avviato un percorso
di riorganizzazione del sistema sanita-
rio regionale ''improntato all'efficienza
e alla razionalizzazione delle risorse'':
per il prossimo futuro dovra' riorganiz-
zare le strutture tenendo conto di un
costante invecchiamento della popola-
zione (78 anni la speranza di vita nel
2006, rispetto ai 75 del 1995) e di un li-
vello particolarmente alto di malattie
croniche, tra cui l'ipertensione arterio-
sa. Si tratta di indicazioni e dati conte-
nuti nel rapporto ''Il sistema sanitario
della Basilicata nel 2008'', realizzato
dalla Ceis e presentato, a Potenza, nel
corso di un convegno. In generale, i li-
velli di mortalita' sono inferiori alla me-
dia nazionale. Per quanto riguarda le
principali patologie, i valori delle malat-
tie del sistema cardiocircolatorio sono
superiori a quelli nazionali; in contro-
tendenza, invece il dato sui tumori (se-
conda causa di decessi in Basilicata),
inferiore a quello medio italiano. La
Regione, nei mesi scorsi, ha avviato il
processo di riduzione delle Asl e di
riorganizzazione del sistema sanitario
che, per i ricercatori del Ceis, ''va nella
giusta direzione per il contenimento
dei costi'', anche se alcuni interventi
''non hanno trovato un'adeguata rispo-
sta al ridimensionamento del persona-
le sanitario, che continua a rimanere
un'importante voce di costo''. L'assi-
stenza ospedaliera' ''appare efficien-
te'', e molti capitoli di spesa sono stati
contenuti, tra cui quelli per gli acquisti
dei farmaci. Si tratta nel complesso di
dati da ''tenere in conto - ha spiegato
l'assessore regionale alla salute, Anto-
nio Potenza - in particolare per l'assi-
stenza agli anziani e l'istituzione di un
Centro per la lungodegenza, che com-
porterebbe costi minori rispetto alla de-
genza ospedaliera''.
Febbraio 2009
asce 'Emergenza
N SIDS', un progetto
che sarà avviato tra
poco in Toscana. Ovvero il
Programma che consente
alle Strutture di Emergenza
Urgenza (118, Pronto Soc-
corso, Pediatri di base) di
assistere in tempi rapidi i
genitori il cui figlio è vittima
della SIDS (la morte improv-
visa del lattante).
Un protocollo comune da
estendere a tutti i Pronto
Soccorso e alle Strutture
Pediatriche in Italia per offri-
re percorsi omogenei per
tutti quei bambini vittime
Emergenza Sids
della SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), la morte improvvisa e inattesa del lattan-
te, e i loro genitori.
Su questo importante tema si è incentrata la discussione medico-scientifica tra i mag-
giori esperti, durante il convegno che si è aperto nell'Aula Magna dell'Ospedale Pedia-
trico Meyer di Firenze.
Uniformare le procedure in tutti quei casi in cui appare inspiegabile la morte di un lat-
tante è - come spiegano gli organizzatori del congresso - estremamente rilevante sot-
to due profili: da un lato permette di accompagnare e quindi dare un supporto ai geni-
tori consentendo loro di affrontare meglio possibile questo dramma e facilitando l'ese-
cuzione del riscontro diagnostico, dall'altro favorisce la creazione di percorsi interdisci-
plinari e integrati fra gli operatori sanitari che si trovano ad affrontare queste situazioni.
Per arrivare a un protocollo comune si è costruito un Gruppo di Lavoro Interassociati-
vo formato dalle maggiori Società Pediatriche (SIP, SIN, SIMEUP, SIMP, SIPPS). È la
prima importante novità emersa nel convegno promosso al Meyer, sede del Centro di
Riferimento Toscano, dal tema 'SIDS: Istituzioni, cultura e comunità. Firenze 1994-
2009' organizzato dalla Regione Toscana (Assessorato Diritto alla Salute). Ospedale
Pediatrico Meyer. Università di Firenze e dall'Associazione Semi per la Sids, con il pa-
trocinio della Società Italiana di Pediatria. Società Italiana di Neonatologia. Società Ita-
liana di Medicina di Emergenza Urgenza Pediatrica, Società Italiana di Medicina Peri-
natale e Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale.
Un evento che è la migliore sintesi di quindici anni di lavoro, di impegno e di lotta con-
tro questa malattia che colpisce i bambini dal primo mese al primo anno di vita, rappre-
sentando la prima causa di morte tra i lattanti. E proprio nel segno del grande lavoro
svolto dal Centro di Riferimento Sids, dall'Associazione Semi per la Sids e
dalle Società Pediatriche, in accordo con la Regione, è avvenuta l'anticipazione di
'Emergenza SIDS', un progetto che sarà avviato tra poco (febbraio) in Toscana.
Ovvero il Programma che consente alle Strutture di Emergenza Urgenza (118, Pronto
Soccorso, Pediatri di base) di assistere in tempi rapidi i genitori il cui figlio è vittima del-
la SIDS. L'importanza del progetto è quello di essere riusciti a costruire una procedura
che consenta di informare e soccorrere i genitori, rispettando appieno il dramma che vi-
vono. Grazie a questo Programma i genitori saranno supportati non solo dall'operatore
all'Emergenza, ma anche dallo specialista SIDS, dal pediatra e dall'anatomo-patologo.
Un altro importante momento del convegno è stata la lettura magistrale di uno dei mag-
giori esperti di SIDS a livello internazionale: Torleiv Ole. Rognum , anatomo-patologo
dell'Università di Oslo. Nel suo intervento ha evidenziato tutti quegli aspetti legali sulla
SIDS. Una patologia la cui incidenza è stimata attorno all'1 per mille. Un dato in ridu-
zione del 50% grazie alle Campagne per la Riduzione del Rischio, messe in atto dalla
fine degli anni -Novanta.
www.emergencyoggi.it Eo 27
Ospedale Maggiore di Bologna
inaugurato l’ Edificio D
opo 5 anni di lavori e un investimen-
D to di 94 milioni di eurorealizzata una
delle maggiori riqualificazioni ospe-
daliere in Italia senza interruzione del ser-
vizio ai cittadini.
E’ stato inaugurata oggi la nuova ala del-
l’Ospedale Maggiore di Bologna - Edificio
D - alla presenza di numerose autorità,
tra cui Vasco Errani, Governatore della
Regione Emilia Romagna, Giovanni Bis-
soni, assessore regionale alla Salute,
Giuliano Barigazzi, assessore provinciale
alla Sanità, Giuseppe Paruolo, vicesinda-
co di Bologna, Francesco Ripa di Meana,
direttore generale dell’Azienda Usl di Bo-
logna alla quale l’Ospedale Maggiore fa
capo.
I lavori per la costruzione della nuova tor-
re sono durati 5 anni e mezzo con un in-
vestimento di 94 milioni di euro, oltre 57
dei quali da fondi regionali e statali.
Durante tutto il periodo della sua realizza-
zione non è mai stata interrotta o limitata
l’attività dell’Ospedale Maggiore che ha
continuato a erogare servizi sanitari al
pieno delle sue potenzialità. La nuova tor-
re dell’Ospedale Maggiore di Bologna,
l’Edificio D, conta 16 piani distribuiti su 60
metri di altezza, sormontati da una mo-
derna elisuperficie di oltre 700 metri qua-
drati per l’atterraggio e il decollo degli eli-
cotteri del 118, sorretti da 7.000 tonnella-
te di acciaio, quante quelle utilizzate per
la costruzione della Tour Eiffel. Con una
superficie di 44.000 metri quadrati com-
plessivi, 227 posti letto, 18 sale operato-
rie in via di ultimazione, si configura come
uno dei più importanti interventi di riquali-
Eo 28
ficazione ospedaliera in Italia, in linea con
una concezione dell’ospedale centrata
sui diversi gradi di intensità di cura. “La
struttura del nuovo edificio supporta in
maniera più efficace il nostro modello or-
ganizzativo – dichiara Francesco Ripa di
Meana, direttore generale dell’AUSL di
Bologna - che ruota intorno ai bisogni dei
pazienti, con reparti organizzati secondo
criteri di complessità clinico-assistenziale,
in maniera da garantire risposte mirate e
personalizzate attraverso modelli flessibi-
li di utilizzazione di personale e tecnolo-
gie. Oggi consegnamo alla città un ospe-
dale più moderno e tecnologico, con
l’emozione e l’orgoglio che derivano dalla
consapevolezza che si tratta di un obietti-
vo colto grazie alla determinazione, al sa-
crificio e alla dedizione di una intera co-
munità per il bene comune.”
L’Ospedale Maggiore, tra eccellenza cli-
nica e integrazione con il territorio, uno
dei primi ospedali italiani nell’area del-
l’emergenza-urgenza.
L’Ospedale Maggiore di Bologna, da
sempre l’ospedale dei bolognesi, è sede
di alcune aree di eccellenza come il Trau-
ma Center, la Stroke Unit e la Cardiolo-
gia, che ne fanno uno dei maggiori ospe-
dali italiani nelle aree dell’emergenza-ur-
genza per casistica trattata, qualità della
assistenza e risultati. Una attività condot-
ta in rete con l’Istituto Ortopedico Rizzoli,
l’Ospedale S. Orsola Malpighi, l’Ospedale
Bellaria e tutti i presidi ospedalieri del-
l’area metropolitana. Questa spiccata vo-
cazione al trattamento della emergenza-
urgenza non ha impedito al Maggiore di
Tra eccellenza
clinica e
integrazione con
il territorio, uno
dei primi
ospedali italiani
nell’emergenza
urgenza
sviluppare, progressivamente, una forte
integrazione con le strutture assistenziali
del territorio realizzando percorsi di presa
in carico del cittadino che vanno dall’inter-
vento del 118 sino al ritorno a casa o al-
l’affidamento alle strutture distrettuali. Un
itinerario del quale sono parte strutturale
le dimissioni protette, l’assistenza a domi-
cilio, i percorsi riabilitativi, il rapporto stret-
to con i medici di medicina generale, tutti
i servizi di teleassistenza, come è tradi-
zione del modello del Servizio sanitario
della Regione Emilia-Romagna.
L’ospedale moderno e tecnologico di og-
gi è il risultato di mille cambiamenti che si
sono succeduti negli anni mantenendo
costante il legame forte con il territorio,
con la sua comunità, con i suoi bisogni.
Un radicamento che ha origini antiche:
nel 2010 si celebreranno, infatti, i 750 an-
ni della sua fondazione.
Il Maggiore, un ospedale in continua evo-
luzione: previsti più di 37 milioni di nuovi
investimenti
Il piano di ammodernamento dell’ospeda-
le Maggiore è stato avviato nel 1997 e si
è sviluppato senza mai interrompere l’at-
tività assistenziale. Sono previsti, per i
prossimi anni, nuovi interventi per un va-
lore complessivo di 37.700.000 euro, che
si aggiungono ai 94 milioni già impegnati
per la realizzazione dell’Edificio D.
Attualmente è in costruzione la nuova
Centrale Operativa del 118, il cui comple-
tamento è previsto per la fine del 2009.
Questo intervento, per il quale sono stati
investiti più di 3 milioni di Euro, oltre a do-
tare il 118 di una centrale operativa al-
Febbraio 2009
l’avanguardia, permetterà di liberare un’area che sarà de-
stinata successivamente alla costruzione del nuovo edificio
di ingresso. Realizzato in convenzione con il Comune di
Bologna, la nuova entrata cambierà in maniera significativa
fruibilità e funzionalità delle strutture di accoglienza e, più in
generale, dell’intero ospedale.
Accanto al nuovo ingresso sarà realizzato un parcheggio
interrato a 3 livelli per più di 550 posti auto. Grazie ad un si-
stema di tapis roulant si accederà direttamente al primo pia-
no dell’ospedale, nell’area degli ascensori. In questo modo
si realizzerà una netta distinzione tra i percorsi dei visitato-
ri e quelli degli operatori dell’ospedale.
Completeranno l’intervento un minimarket, un centro con-
vegni, esercizi commerciali, bar, ristorante e un albergo con
30 stanze per i parenti dei degenti, per un investimento
complessivo di oltre 34 milioni di euro.
Il nuovo edificio D, 16 piani di comfort e tecnologia
L’edificio D dell’Ospedale Maggiore ospita stanze per il ri-
covero, singole o a due letti, ma progettate per rispettare gli
standard per 3 letti, ognuna con un grande bagno dedicato,
accessibile alle persone disabili. Le stanze sono dotate dei
più moderni standard di comfort alberghiero e dei sistemi
più evoluti di comunicazione: ogni letto è infatti dotato di un
unico pannello di controllo per la gestione della chiamata,
dell’illuminazione, della televisione e del telefono e ogni
stanza è predisposta per il collegamento internet. L’infer-
miere può parlare in viva voce con qualsiasi ospite da qual-
siasi punto del reparto.
Il trauma center
del Maggiore di-
retto da Giovanni
Gordini, conside-
rato il primo in
Italia: 100 mila in-
terventi all´anno,
80 mila dei quali
passano dal pron-
to soccorso.
Pronto Soccorso, Medicina d’Urgenza, Chirurgia d’Urgenza e
del Trauma, Ortopedia-Traumatologia, Rianimazione-118,
Neurochirurgia d’Urgenza e del Trauma, Radiologia, Chirurgie
Specialistiche Toracica e Vascolare, Servizio Trasfusionale,
Anestesia, Terapia Intensiva. In una gestione efficace di un
trauma è indispensabile che tutte queste unità operative siano
attive e ben coordinate.
Il Trauma Center dell’Ospedale Maggiore ha maturato negli ul-
timi anni un’esperienza tale da renderlo leader in Italia nella ge-
stione dei casi di trauma. Per questo motivo si svolge a Bolo-
gna, ormai da 4 anni, il più importante evento nazionale di ap-
profondimento delle tematiche legate al trauma, rivolto a tutti gli
operatori dell’emergenza urgenza d’Italia. Nelle giornate del 13
e 14 febbraio, 400 professionisti da tutto il Paese si sono riuni-
ti a Bologna, per la Quarta Edizione del Convegno “TRAUMA:
UPDATE AND ORGANIZATION”, promosso dal Trauma Cen-
ter dell'Ospedale Maggiore in collaborazione con la rete dei
Febbraio 2009 www.emergencyoggi.it
Il Trauma center
dell’Ospedale Maggiore
La Regione Emilia Romagna, prima in Italia, a partire dal 2001
ha sviluppato, all’interno della programmazione sanitaria regio-
nale, il concetto di rete anche per il sistema di risposta al trau-
matizzato, secondo il modello hub & spoke (dove gli hub sono i
centri di riferimento e gli spoke i “raggi” periferici connessi al
centro). Sono state individuate quindi tre aree, che costituisco-
no i tre Trauma Center Regionali (Parma, Bologna e Cesena).
Il Trauma Center dell’Ospedale Maggiore è nato, tra i primi in
Italia, alla fine degli anni ’80 ed è oggi il centro con la maggiore
casistica a livello nazionale e il punto di riferimento per la pro-
vincia di Bologna. Nel 2008, infatti, la Centrale Operativa 118
ha svolto 97.997 interventi, ai quali sono seguiti 528 ricoveri in
Rianimazione - 242 dei quali traumi - 1990 ricoveri in Ortopedia
con 1500 traumi e 232 traumi maggiori, 293 ricoveri in Neuro-
chirurgia con 117 traumi, e 58 interventi di chirurgia d’urgenza.
La sua attività si svolge attraverso una profonda e reale integra-
zione tra le diverse specialità presenti: Pronto Soccorso, Medi-
cina d’Urgenza, Chirurgia d’urgenza e del trauma, Ortopedia-
Traumatologia, Rianimazione-118, Neurochirurgia d’urgenza e
del trauma, Radiologia, Chirurgie specialistiche toracica e va-
scolare, Servizio Trasfusionale, Anestesia, Terapia Intensiva.
Dal primo soccorso alla sala operatoria in 40 minuti
Grazie a questo modello organizzativo, e al coordinamento di
25 postazioni territoriali, già dall’ambulanza è possibile decide-
re di portare il traumatizzato al Pronto Soccorso del Maggiore,
dove viene immediatamente preso in carico dal Trauma Team,
composto da un rianimatore, due infermieri specializzati e un
medico di Pronto Soccorso, oltre agli specialisti che di volta in
volta sono necessari (ortopedico, traumatologo, chirurgo, neu-
rochirurgo, radiologo). Dopo la stabilizzazione la persona viene
trasferita in reparto o in sala operatoria e, in questo caso, i tem-
pi del Trauma Center del Maggiore sono gli stessi dei migliori
TC americani: 40 minuti circa. Il percorso assistenziale non si
conclude con le dimissioni dall’ospedale ma, laddove necessa-
rio, prosegue a casa con diverse forme di assistenza, dalla ria-
bilitazione all’infermiere domiciliare.
Trauma Center dell’Emilia Romagna (Bologna – Cesena – Par-
ma). Ampio il panorama dei temi trattati nelle due giornate di
convegno: dalla evoluzione della prima diagnostica nel trauma-
tizzato, che prevede anche l'impiego della Ecografia, alla rile-
vanza delle nuove tecniche non invasive nel trattamento dei
traumi dell'aorta. Verranno confrontati i modelli organizzativi
che consentono di usare al meglio risorse così specifiche come
le sale operatorie in contesti poco "programmabili" come gli
ospedali sedi di trauma ed il ruolo, importante, della componen-
te professionale infermieristica. Infine, partendo dall’esperienza
pilota dell’Emilia Romagna, che ha visto il Maggiore in prima li-
nea nella realizzazione del primo Registro Traumi, verranno
confrontati i Registri sin qui realizzati in campo nazionale.
I relatori, 3 dei quali europei, provengono dalla rete dei Trauma
Center regionali, oltre che da quelli di Milano Niguarda e San
Camillo di Roma, che da sempre collaborano con quelli emilia-
no romagnoli.
Eo 29
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