Anno XIV n.10 Dicembre 2008 Editore Key Communication sas Iscrizione Tribunale di Parma n.

32 del 08/08/1995 - Poste Italiane spa - Spedizione abb. postale 45% - DL 353/2003 (conv. in legge 27/02/04 n.46) Art. 1 comma 1 -
DCB Roma 4,00 euro ISSN 1723-7033 Rivista tecnico scientifica riservata al personale specializzato. Non diffusa al pubblico. In caso di mancato recapito restituire PT Romanina per la restituzione previo add.to.

Arrivederci al 2009
 ensile di emergenza sanitaria
Dicembre 2008 ANNO XIV n. 10

EMERGENCY OGGI
Mensile di Emergenza Sanitaria

Direttore responsabile
Marina Boldrini
m.boldrini@emergencyoggi.it
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P.za Badalocchio Sisto Rosa, 9\b LINEE GUIDA NEL PAZIENTE
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Curcio, M. Colzi, M. G. Scarpellini, F.
F. Aguglia, A. Aguzzi, C. Boccardo,
A. Cacciani, F. Cavicchi, E. Clementi, Cavicchi, C. Boccardo, E. Maffongelli,
M. Colzi, A.Coppola, D. Curcio, A. Ovani, S. Giambartolomei, S. Sofia,
S. Giambartolomei, E. Maffongelli, A.Palma, F. Aguglia
A. Ovani, A. Palma, L. Pietrantoni,
G. Prati, S. Saliola, D. Scafi
F. Scoppetta, M. G. Scarpellini,
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ARRESTO CARDIACO

S. Saliola
14
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DEI SOCCORRITORI
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Periodico associato USPI

Unione Stampa Periodica Italiana

A. Coppola - Unità Operativa Semplice Chest Pain Unit
M.Suppa, A. Cacciani, D. Curcio, M. Colzi, M. G. Scarpellini, F.Cavicchi, C. Boccardo, E. Maffongelli, A. Ovani, S. Giambar-
tolomei, S. Sofia, A.Palma, F. Aguglia - Dipartimento Emergenza Accettazione - Medicina di Urgenza ed Emergenza - Azienda
Policlinico Umberto I - Roma
S
tatistiche del nord America evidenziano che, ogni an-
no, 5 milioni di persone si rivolgono al Pronto Soccor-
so per dolore toracico, ciò comporta una spesa, di soli
costi ospedalieri, di circa 10 miliardi di dollari.
In Italia una delle cause più frequenti d’accesso ai Diparti-
menti di Emergenza (DEA) è il dolore toracico che rappresen-
ta il 6-10% di tutte le diagnosi. Il 50% dei pazienti con dolore
toracico tipico non ha un infarto miocardico acuto e il 50% dei
pazienti con infarto miocardico non presenta all’arrivo in Pron-
to Soccorso (PS) anomalie elettrocardiografiche. Il 2,1% dei
dimessi dal PS con diagnosi di dolore toracico, manifesta
successivamente un infarto miocardico acuto (IMA) di cui il
17,4% presenta elevata mortalità a un anno.
Ciò è determinato dalla variabilità delle strategie, che fanno sì
che tra il 2 e il 10% dei pazienti con dolore toracico acuto ven-
ga dimesso in maniera impropria dal Pronto Soccorso e pos-
sano andare incontro a gravi complicanze cardiovascolari. I
pazienti che accusavano dolore toracico o precordiale giunti al
DEA dell’Azienda Policlinico Umberto I, dal giugno 2000 al di-
cembre 2007 in base alla codifica diagnostica del sistema in-
formatico GIPSE, avevano diagnosi di infarto miocardico me-
diamente il 20,75 % e i dolori toracici 79,25 %. (figura 1).
Dei dolori toracici nel periodo 2000-2007, mediamente il 22,93
% sono stati dimessi dal PS, il 37,08 ricoverati, il 37,45 hanno
rifiutato il ricovero (figura 2).
I pazienti con dolore toracico di origine incerta e con ECG non
diagnostico venivano ricoverati (37,5 %) in osservazione, o in
Medicina di Urgenza o nei reparti di medicina. Ciò comporta-
va degenze protratte in attesa di ulteriori accertamenti e
spesso non giustificate, con riflessi negativi sia per i costi che
per i pazienti.
Eo 4 Dicembre 2008
Linee guida nel paziente con dolore
toracico in Pronto Soccorso
Utilità della
CHEST PAIN UNIT
In questi anni si è sviluppata un’irrazionale tendenza al ricove-
ro per accertamenti diagnostici dei soggetti con dolore toraci-
co, con un inutile aggravio economico per la comunità, dato
che meno della metà risultano affetti da una cardiopatia ische-
mica.
Inoltre il ricorso alla magistratura per malpractice dei medici ha
comportato un progressivo aumento dei ricoveri impropri do-
vuti in parte ad una medicina difensiva e dall’altra dalla man-
canza di linee guida condivise.
La realtà odierna del management clinico ha come primaria
importanza il contenimento della spesa sanitaria e il migliora-
mento del servizio, quindi è fondamentale requisito evitare i ri-
coveri impropri.
Ne consegue che, se è necessario riconoscere e trattare rapi-
damente i pazienti con dolore toracico con sindrome corona-
rica acuta, è altrettanto fondamentale dimettere rapidamen-
te, dopo attenta valutazione clinica per 12-24 ore, strumenta-
le e di laboratorio, i pazienti con dolore toracico a basso rischio
di insufficienza coronarica acuta.
Un sistema ideale dovrebbe comportare ad una rapida identi-
ficazione di soggetti a basso rischio, perché con bassa proba-
bilità di malattia coronarica, da dimettere, di quelli a rischio in-
termedio, in cui il ricovero può essere programmato in funzio-
ne della disponibilità dei posti letto, e di quelli a rischio eleva-
to che devono eseguire una procedura diagnostica e terapeu-
tica immediata come l’angioplastica primaria. In questa dire-
zione si muovono le linee guida americane, europee ed italiane
pubblicate negli anni più recenti e continuamente aggiornate.
Il punto cruciale però sta nell’individuazione dei soggetti a bas-
sa probabilità di malattia coronarica e/o comunque a bassa
probabilità di eventi cardiovascolari maggiori.
Proprio per questa ragione, nell’ultimo decennio in Italia è stata
proposta l’istituzione delle cosiddette “Chest Pain Unit”, che so-
no servizi ubicati nei Dipartimenti di Emergenza, nel senso che
utilizzano locali adiacenti ai Dipartimenti di Emergenza e si av-
valgono dello stesso personale medico e infermieristico, che
opera sulla base di semplici e ben definiti algoritmi decisionali
con costi di gestione molto inferiori rispetto ai reparti di degenza
e alle unità coronariche (UTIC).
Oggigiorno la riduzione dei posti letto e il taglio delle spese sa-
nitarie regionali, determinano nuove strategie per ridurre i costi
aziendali attraverso soluzioni alternative che comportano l’istitu-
zione di servizi di miglior qualità per efficienza ed efficacia, razio-
nalizzando i ricoveri ed evitando quelli impropri.
Attualmente nel nostro PS i pazienti con dolore toracico eseguo-
no in modo seriato (ogni 6 ore) i marker di danno miocardico
(troponina I, CK MB di massa e mioglobina) con la loro valenza
diagnostica e prognostica, ma non esistono linee guida di com-
portamento univoche tra PS, UTIC e reparti di medicina e ogni
struttura ha una propria linea di condotta.
Quindi bisogna tracciare una linea di condotta comune per colo-
ro che operano nell’ambito del nostro Pronto Soccorso, nella
CHEST PAIN UNIT (di prossima costituzione a livello Azienda-
le) e nelle UTIC per dare qualche suggerimento pratico per un
corretto approccio al problema, evitando ricoveri impropri e costi
elevati all’Azienda.
STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE
In PS si esegue la stratificazione del rischio di eventi cardiova-
scolari maggiori attraverso un’accurata anamnesi ed esame
obiettivo (tabella A), l’esecuzione di un ECG a 12 derivazioni e il
dosaggio dei markers di miocardionecrosi troponina I, CK-MB di
Fig.1 - ACCESSI ES ESITI PER DOLORE TORACICO 2000-2007 - Azienda Policlinico Umberto I
Fig.2 - ACCESSI ES ESITI PER DOLORE TORACICO 2000-2007 - Azienda Policlinico Umberto I
Dicembre 2008 www.emergencyoggi.it
massa e mioglobina e se necessario esame RX del Torace in
due proiezioni (tabella A).
Dopo la stratificazione del rischio cardiovascolare i pazienti con
rischio basso ed intermedio, vengono inviati in Chest Pain Unit
in letti di osservazione (da 3 a 4) in un’ area adiacente al Pron-
to Soccorso.
I letti devono essere dotati di monitor in grado di identificare
eventi aritmici maggiori e modificazioni della morfologia del-
l’ECG significative di ischemia, oltre che conservare in memoria
il tracciato elettrocardiografico durante tutto il periodo di osser-
vazione; sugli eventi indicati devono emettere segnalazione con
allarme sonoro. L’unità deve essere dotata di attrezzatura ido-
nea per la rianimazione cardiopolmonare. La gestione del proto-
collo diagnostico deve avvenire sotto diretta responsabilità del
medico di guardia attraverso una cartella clinica informatizzata.
La sorveglianza diretta dei pazienti 24 ore su 24 viene affidata
ad un’infermiere professionale specializzato nel settore.
I pazienti destinati alla Chest Pain Unit devono essere muniti di
accesso venoso e trattati preventivamente, salvo controindica-
zioni specifiche, con acido acetilsalicilico 500 mg. Prelievi per la
titolazione del CK MB di massa, della troponina I e della mioglo-
bina devono essere effettuati ogni 6 ore, a partire dal momento
del ricovero. Durante la permanenza in Chest Pain Unit a giudi-
zio del medico di guardia può essere effettuato ecocardiogram-
ma, indicato nei pazienti con sospetto di cardiopatia ischemica o
sospetto di altra patologia cardiaca. I soggetti, che durante le 12-
24 ore di osservazione non hanno ripresa dei sintomi, né presen-
tano alterazioni ischemiche dell’ECG e mantengono enzimi car-
diaci costantemente normali, possono essere sottoposti a con-
trollo ecocardiografico. I pazienti che all’ecocardiografia non pre-
sentano alterazioni della cinetica regionale, possono essere sot-
ANAMNESI
Caratteristiche del dolore
Sedi di irradiazione
Precedenti di cardiopatia ischemica
Condizioni in cui insorge il dolore
Fattori di rischio:
• Età
• Sesso
• Diabete,
• Ipertensione arteriosa
• Ipercolesterolemia
• Fumo
• Insufficienza renale cronica
ES OBIETTIVO COMPLETO e MIRATO CARDIOVA-
SCOLARE
Toni e soffi cardiaci
Turgore delle giugulari
Rumori umidi all’auscultazione toracica
Soffi vascolari al collo, all’addome, alle femorali,
ai polsi periferici
Condizioni di idratazione e perfusione
Tabella A Fattori di rischio cardiovascolare
Eo 5
toposti immediatamente a test da sforzo con cicloergometro o
tapiluran o ad un test provocativo di ischemia (ecocardiogra-
fia sotto stress) o essere dimessi e affidati ai cardiologi con il
programma di eseguire le stesse valutazioni a distanza di 48-
72 ore dall’esordio dei sintomi (secondo le linee guida per la
diagnosi e la terapia dei soggetti con sospetto di angina pec-
toris instabile). Se lo stress test risulterà negativo secondo i
criteri standard definiti dalle linee guida in merito, il paziente
deve essere rinviato ad un controllo ambulatoriale a distanza
di 3 mesi. Al contrario se necessario, viene ricoverato in un re-
parto di cardiologia o medicina per ulteriori accertamenti.
I pazienti che presentano crisi ischemiche o movimento en-
zimatico durante il periodo di osservazione, devono essere
immediatamente trasferiti in reparto di cardiologia o in UTIC
per essere sottoposti ad ulteriori esami diagnostici e terapia
(fig.3).
ALGORITMO DOLORE TORACICO
Alterazioni ECG
ECG non diagnostico Dolore in atto
Markers cardiaci negativi Stratificazione rischio alto
Stratificazione rischio basso o intermedio Markers cardiaci positivi
Instabilità emodinamica
CHEST PAIN UNIT
OSSERVAZIONE 12-24 h
Croce Rossa:
Patrizia Ravaioli nuovo Direttore Generale
Si è insediato il nuovo Direttore Generale di Croce Rossa Italia-
na, la dott.ssa Patrizia Ravaioli, che andrà a sostituire il dott. An-
drea Des Dorides.Patrizia Ravaioli, è nata nel 1966 a Forlì ed è
laureata in Economia e Commercio. Già docente di Economia
Aziendale presso le Università di Firenze e Pisa, si occupa da 17
anni dell’Innovazione nella Pubblica Amministrazione portando
avanti il proprio impegno nel processo di cambiamento in atto nel
settore. L’ultima esperienza professionale prima di andare a rico-
prire l’attuale ruolo è stata, dall’ottobre 2006, quella di Direttore
Generale della LILT - Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori -
Ente Pubblico su base associativa con sede in Roma, articolato
in Comitati Regionali, Sezioni Provinciali e delegazioni comunali,
che opera sotto la vigilanza del Ministero del Welfare. Membro del
Comitato Nazionale del Forum Italiano di Europa Donna (il Movi-
mento di opinione europeo per la lotta al tumore al seno fondato
da Umberto Veronesi ) con delega a Europa Donna Parlamento.
Presidente dell’Associazione PIMBY di cui è tra i soci fondatori.
La missione dell’associazione, che opera senza scopo di lucro, è
quella di promuovere il dialogo tra le amministrazioni pubbliche e
la cittadinanza sul tema delle infrastrutture.
Infine, è stata tra i conduttori della trasmissione radiofonica Radio
Tre Mondo: programma di cultura, politica e costume di Radio Rai
Tre.

ASINTOMATICITA'
ECG immodificato
Markers cardiaci seriati negativi
Recidiva del dolore
Markers cardiaci seriati
positivi
Se sbagliare nella sanità resta segreto
Ecocardiogramma negativo ECG positivo di Paolo Cornaglia Ferraris
Errori all'emergenza
Il cosiddetto Medmarx è un programma accessibile su Internet
TEST DA SFORZO ECG o SCA che permettere di raccontare in modo anonimo, confidenziale, er-
TEST PROVOCATIVO con Positivo CONFERMATA rori di medicazione al pronto soccorso. È stato disegnato per gli
Ecocardiostress ospedali interessati a raccogliere informazioni e prevenire errori.
I risultati sono: 13.932 errori accaduti in 496 strutture. 78 errori su
RICOVERO UTIC 100.000 visite. I medici sono stati responsabili del 24% degli er-
Negativo
rori, le infermiere/i del 54%. I più comuni sono accaduti in fase
amministrativa (36%), nella definizione di quantità e dose (18%),
mancato rispetto delle procedure (17%), errori di comunicazione
FOLLOW UP AMBULATORIALE (11%). Le cause più frequenti sono state la distrazione (7,5%), si-
DOPO TRE MESI tuazioni di emergenza (4,1%), eccessivo carico di lavoro (3,4%).
Danni seri si sono registrati nel 3% degli errori. Le azioni a segui-
Figura 3 Algoritmo diagnostico del dolore toracico in CHEST PAIN UNIT
to dell'errore commesso hanno riguardato un'informazione speci-
fica dello staff che ha commesso l'errore (26%), il miglioramento
Bibliografia coronary syndromes 203-209 della comunicazione (26%), una formazione ad hoc (12%). Pa-
1. . L. Erhardt (Presi- and risk stratification in 5. M. Ciancy Chest zienti e familiari sono stati informati dell'errore nel 2,7% dei casi
dente), J. Herlitz (Se- the Florence area Am pain unit Evidence of (quasi mai). La ricerca conclude che gli errori avvengono in situa-
gretario), L. Bossaert, Heart J 2002, 144 : 639- theirusefulness is limit-
M. Halinen, M. Keltai, R. 635 ed but encouraging.
zioni di caos o accelerazione del lavoro. Ciò che invece insegna
Koster, C. Marcassa, T. 3. AA.VV. Consensus Brit. Med J 2002; 325: agli italiani è che nessuna Asl e quasi nessun ospedale ha realiz-
Quinn, H. van Weert, Li- document of The Joint 116-117 zato un sistema di report efficace, fregandosene delle disposizio-
nee guida Task Force ESC/ACC Committee 6. Mauri F, Mafrici A., ni dell'ex ministro Livia Turco. Esiste un sistematico disprezzo di
sulla gestione del dolore for the Redifinition of MI, Pirelli S., Deneda R. Ri-
toracico l Heart J Suppl 2000 duzione dei costi nella pazienti e familiari per i quali la trasparenza e la comunicazione
2004; 5 (4): 298-323. 4. R Rassan. Chest valutazione del dolore sono una chimera (anche in USA dove si raccontano bugie al
2 . A. Conti, B Paladini, pain unit a modern way toracico con la Chest 97,3% di pazienti e familiari). (www.medmarx.com).
F Toccafondi, et al. Ef- managing patients with pain unit in Pronto Soc-
fectivess of a multidisci- chest pain in Emer- corso Ital. Heart J
plinary chest pain unit gency Department Arq. (suppl) 2002; 3:518- da: Repubblica Salute, pag. 19
for the assessment of Bras. Cardiol 2002, 79 525 Camici e pigiami di Paolo Cornaglia Ferraris

Eo 6 Dicembre 2008
200820082008

Ai collaboratori che ci hanno

accompagnato nel 2008 auguriamo
Buone Feste!
F. Aguglia D. Colarusso A. Giusto B. Montemurro D. Scafi
A. Aguzzi M. Colzi D. Golia E. Moretti M. G. Scarpellini
S. Badiali A. Coppola S. Guerrieri P. Mornelli M. Scolavano
G. Baldi M. Cozzi G. Guerra A. Mosti F. Scoppetta
F. Balzani D. Curcio M. Haberkern D. Mottola C. Sinno
A. Baratta L. D’Ambrosio M. Izzi M. Mumeni S. Sofia
A. Barca T. D’Onofrio C. Lancia S. Musolesi C. Spina
E. Beani A. Dal Rio F. Landuzzi A.G. Nasti M. Suppa
V. Bello L. De Angelis M. Larocca K. Naidon L. Tambaro
A. Benedetti L. De Cave Lozzi F. Lipariti A. Ovani F. Tesei
A. Berti A. De Santis G. Luciani A. Palma S. Testa
R. Bianchi C. Del Masto E. Maffongelli V. Palo L. Tonelli
M. Bienaimè A. Destro C.Mantovan M. Passacantilli L. Trabucco
C. Boccardo M. Dutto G. Marchesani A. Piacentini L. Treglia
A. Cacciani F. Fabi G. Marconi L. Pietrantoni G. Vacca
F. Candido E. Ferraro M. Mari G. Prati R. Valente
V. Casella B. Ferreri L. Martinolli R. Previati V. Vanni
A. Cavaniglia M. Forastieri M. Mazzone F. Quarantiello C. Vanzo
F. Cavicchi P. Forte S. Mazzoni L. Ricchi G. Vetrano
G. Cerqua S. Giambartolo- P. Mensi G. Romanelli M. Viscione
L. Cimino mei N. Monari M. P. Ruggirei Y. Vivaldi
E. Clementi A. Giunta A. Monesi S. Savastano

Dicembre 2008 www.emergencyoggi.it Eo 7

2008200820082 N
ell’ambito della tutela della salute ed in particolar modo in quei
contesti spesso alquanto critici propri dell’emergenza/urgenza
extraospedaliera, appare incontestabile l’estrema importanza
di una adeguata utilizzazione delle risorse umane e strumentali di-
sponibili, non solo per l’ovvia inopportunità di sperperare un bene
collettivo, ma soprattutto in considerazione della peculiarità e della
collocazione di detti scenari ove sia i presidi specifici che gli opera-
tori non possono essere rapidamente integrati o vicariati, essendo il
luogo dell’intervento generalmente distante dall’hub di riferimento.

Risorse umane e trumentali

l 3-4 % degli accessi al pronto soccorso sono cau-

I
sati da traumi elettrici compresi anche gli inciden-
ti sul lavoro. Tra questi il 10% sono incidenti in se-
guito ad alta tensione ed il 90% a bassa tensione.
I mente e sviluppare serie complicanze. Ele-
La corrente di tipo alternato risulta, in caso di inci-
denti più pericolosa, perchè può causare contrattu-
re muscolari tetaniche. Le contratture prolungano
quindi il contatto della persona con la fonte di cor-
rente. Incidenti con corrente di tipo continuo posso-
no avvenire in caso di contatto con la batteria della
macchina o in caso di una folgorazione da fulmine.
l trauma pediatrico può deteriorare rapida-
mento chiave, nel trauma pediatrico, è l'iden-
tificazione di un trauma ad alto rischio ed uno
specifico triage pediatrico per indirizzare il bam-
bino ad un servizio appropriato. L'ordine e la
priorità nella valutazione e nel trattamento del
trauma pediatrico sono identiche a quelle del-
l'adulto; tuttavia le caratteristiche anatomiche
proprie del bambino, richiedono speciali consi-
derazioni.

Traumi elettrici Politrauma pediatrico

’ospedale può essere soltanto un anello della catena dell’assistenza alle emergenze sociali, essen-

L do l’altra rappresentata dal territorio in tutte le sue istituzioni ed organizzazioni. Fatta questa dove-
rosa premessa, è comunque necessario interrogarsi su quali possono essere i cambiamenti che
l’organizzazione descritta deve subire, per adattarsi ancor meglio alle esigenze di questo campione di
popolazione. Sicuramente è necessario, indipendentemente dal periodo di vacche magre, che la sanità
sta attraversando, garantire quella completezza degli organici, che consenta le essenziali attività di riva-
lutazione dei pazienti fragili. Anche la presenza di alcune figure cardine, come le Assistenti Sociali e gli
operatori linguistici, vanno assolutamente potenziate e va incoraggiata la collaborazione con le organiz-
zazioni di volontariato, già presenti con lodevole impegno. Un presidio sicuramente molto utile è l’esisten-
za di un area dell’Osservazione Temporanea, che nella nostra realtà è già ben rappresentata, accurata-
mente disciplinata e funzionale, ma che riceverà ulteriore potenziamento dall’adeguamento in fieri alle di-
rettive regionali in merito alla O.B.I.. Caposaldo irrinunciabile è comunque la formazione del personale
nel triage, nella comunicazione, nel risk-management, tutte realtà che la nostra Azienda ha sempre cu-
rato e che si spera possa ulteriormente implementare.
Emergenze sociali
l soccorso al paziente vittima di

I
’esposizione a tali eventi si ve-
trauma deve inevitabilmente con-
centrarsi sulla limitazione del
danno secondario, determinato
L rifica su due fronti: da un lato
gli operatori affrontano l’inci-
dente critico in sé e dall’altro si tro-
dall’alterazione delle funzioni vitali vano a prestare aiuto agli individui
del paziente, alterazione legata ad coinvolti dall’evento.
episodi d’ipossia, ipovolemia, ipo-
tensione, ipercapnia oppure a ma-
novre di soccorso scorrette. Benessere
psicologico
Trauma cranico del soccorritore
Eo 8 Dicembre 2008
8200820082008 li incidenti domestici sono considerati un vero e proprio problema della Sanità Pubblica, in-

G fatti, attraverso studi condotti dalla Rete di Sorveglianza Nazionale sugli infortuni Domesti-
ci, si è visto che 1.300.000 residenti, ossia il 2%, sono dovuti ricorrere al pronto soccorso,
e di questi, 130.000 sono stati ricoverati in ospedale, con l'ammontare di euro 400.000 l'anno della
Spesa Pubblica Sanitaria.
Si è visto che i soggetti maggiormente coinvolti sono le casalinghe e i bambini e che le cause che
portano a questi infortuni sono rappresentati dalla superficialità, dalla scarsa conoscenza delle
norme di sicurezza, le quali devono essere rispettate anche, e soprattutto negli ambienti che
ognuno di noi considera più confortevoli.

Manovre salvavita
rasporto in elicottero di

potesi accusatorie inerenti ad T pazienti con patologia in-

I
fettiva. criteri di fattibilità
“omissione di soccorso” o difensi- e protocolli di disinfezione del
ve riguardanti uno “stato di ne- mezzo aereo. Ci sono proble-
cessità” vengono frequentemente matiche che spesso sono state
addotte o rigettate nell’ambito di sottovalutate o semplicemente
procedimenti giudiziari vertenti su non trattate e che la necessaria
interventi di soccorso effettuati da attenzione alla sicurezza sul la-
tipologie diverse di soggetti -da voro e la necessità di garantire
semplici cittadini a professionisti- sicurezza ai cittadini trasportati
obbligati talora ad agire dalla co- impongono come argomento di
genza degli eventi ed in condizioni estrema importanza.
di forte stress emotivo.
Elisoccorso
Medicina legale

l principio del consenso informato rivolto alla liceità dell’atto sanitario tende a riflettere il con-

I cetto dell’autonomia e della autodeterminazione decisionale della persona che necessita e

richiede una prestazione sanitaria.

Emergenza extraospedaliera:
il ruolo dell’infermiere

l trasformarsi della società attuale e le problematiche socio-sanitarie tipiche degli agglomerati ur-

I bani hanno fatto si che una patologia tipica degli incidenti in montagna o in acqua divenisse in-
vece frequente in città, dove colpisce frequentemente categorie di popolazione con insufficienti
garanzie abitative, economiche e sanitarie. L’esperienza che i professionisti del soccorso sanita-
rio extraospedaliero hanno maturato nel trattamento dell’ipotermia ha permesso che tale patolo-
gia potesse essere riconosciuta e trattata con successo ed in molti casi che venissero attivate ini-
ziative sociali e sanitarie volte a prevenirne l’instaurarsi.

Ipotermia
Dicembre 2008 www.emergencyoggi.it Eo 9
 Il COORDINATORE INFERMIERISTICO
e gli Strumenti per il MIGLIORAMENTO del
PROCESSO ASSISTENZIALE
N
egli ultimi anni, all’interno della
professione infermieristica, si è
delineata e diffusa la convinzio-
ne che lo sviluppo scientifico, culturale e
sociale dell’assistenza infermieristica sia
strettamente consequenziale alla piena
valorizzazione di una competenza specifi-
ca dell’infermiere nell’ambito dell’assi-
stenza sanitaria, in grado di produrre a
favore delle persone assistite ‘ propri’ ri-
sultati di salute sostenuti da prove clini-
che di efficacia (Evidence-based Nur-
sing).
Nella cosiddetta “epoca del postmansio-
nario”, cioè in un nuovo contesto giuridico
e professionale che regolamenta il ruolo e
le funzioni dell’infermiere ormai sgravate
dai limiti impliciti in un’elencazione di atti
esecutivi di tipo tecnico, il consolidamen-
to della sfera di autonomia e di responsa-
bilità professionale nell’assistenza impo-
ne all’infermiere il possesso di un articola-
to bagaglio metodologico, tecnico e rela-
zionale da utilizzare in ambito clinico ed
organizzativo.
Si tratta, ad esempio, di definire, introdur-
re e sperimentare nuovi approcci e nuovi
strumenti per orientare la pratica profes-
sionale verso l’appropriatezza, l’efficacia
el’efficienza delle prestazioni; di organiz-
zare l’assistenza infermieristica secondo
modelli gestionali ‘per processi ’, profon-
damente integrati e multiprofessionali,
poiché la ‘buona salute’ non può essere
considerata un esito di cui dispone una
singola professionalità; di fondare la valu-
tazione, la decisione e l’azione clinica sul-
le conoscenze prodotte dalla ricerca e su
adeguati indicatori e standard, mediante
l’opportuno ricorso a strumenti quali linee-
guida, raccomandazioni, percorsi clinico-
assistenziali,protocolli e procedure.
In base a questa tendenza, è ragionevole
prevedere che il cosiddetto ‘governo clini-
co’, cioè la razionalizzazione e la standar-
dizzazione delle attività sulla base delle
prove di efficacia,
assumerà in futuro una rilevanza cre-
scente, in modo che la prassi assistenzia-
le possa essere sempre
più ancorata alla ormai vasta ed autore-
vole produzione scientifica in campo in-
fermieristico.
Eo 10
Aguzzi Alessandro, Scoppetta Federica - Infermiere Coordinatore
Scafi Danilo - Infermiere Coordinatore/Area Critica
LA PIANIFICAZIONE E LA STANDAR-
DIZZAZIONE DELL’ASSISTENZA
INFERMIERISTICA
Con il termine ‘ standardizzazione’ si in-
tende, nella sua più comune accezione
positiva, il processo finalizzato ad unifor-
mare attività e prodotti sulla base di nor-
me, tipi o modelli di riferimento.
Nella pratica infermieristica, tale proces-
so può applicarsi - secondo la logica pro-
pria dei sistemi di qualità - ad un consi-
stente numero di situazioni: infatti, co-
struire ed adottare standards nel mo-
mento della pianificazione e dell’organiz-
zazione degli interventi da realizzare in
risposta ai bisogni della persona assisti-
ta, significa riferirsi ad un complesso di
elementi che rappresentano le caratteri-
stiche appropriate ed ottimali di una de-
terminata prestazione o di un determina-
to processo.
L’etimologia del termine ‘standard’ richia-
ma il vocabolo di lingua francese ‘ eten-
dard’ (stendardo - bandiera): ciò che può
essere esposto; nel nostro caso, reso
pubblico e garantito all’utente.
Standardizzare, dunque, non significa ri-
durre la prassi ad una routine indifferen-
ziata che non tenga in giusta considera-
zione la soggettività della persona che si
assiste, ma assicurare a tutti colorare
che beneficiano di un servizio circa il li-
vello di qualità della prestazione resa.
Intal senso, sono esempi di standard, per
una determinata Unità Operativa, il man-
cato sviluppo per tutte le persone alletta-
te - di lesioni da pressione (standards di
esito); il colloquio infermieristico a scopo
anamnestico nelle prime ore dall’ingres-
so in reparto, per tutte le persone ricove-
rate (s t a n d a rd di processo); la dispo-
nibilità di un’apposita saletta per garanti-
re la privacy durante l’igiene della cute e
la tricotomia in preparazione all’interven-
to chirurgico (standards di struttura).
I processi e gli strumenti della standar-
dizzazione si propongono, dunque, di m i
g l i o r a re l’efficacia della gestione del-
Clementi Enrica - Infermiere
le situazioni cliniche e, in aggiunta, di di-
minuire la variabilità di comportamenti .
Ancora oggi, infatti, la probabilità che un
malato riceva un intervento sanitario effi-
cace dipende troppo spesso dalla singo-
la realtà ospedaliera in cui viene ricove-
rato (o addirittura dai singoli professioni-
sti), piuttosto che dalle reali condizioni di
salute che manifesta.
Il dibattito interno alla professione infer-
mieristica sulle prospettive e sulle proble-
matiche connesse all’attività di standar-
dizzazione riconosce un punto di origine
nella natura stessa dell’assistenza infe-
mieristica.
Essa, infatti, si occupa della salute se-
condo una visione olistica e non parcel-
lizzata dei problemi di salute del singolo
e della collettività ed assume il principio
della personalizzazione quale elemento
centrale di una relazione professionale
basata sulla comprensione e sul ricono-
scimento della dimensione soggettiva -
biofisiologica, psicologica e sociocultura-
le - dei bisogni di cui il malato è portato-
re.
Spesso si è osservata, in tale dibattito,
un’eccessiva e non giustificata polarizza-
zione delle opinioni verso due estremi:
da un lato, lo scadimento della standar-
dizzazione nella formalistica traduzione
di un giusto principio (la volontà di codifi-
care modalità di intervento razionali, in-
tersoggettive ed efficaci) in una prassi at-
tenta alla sola sfera biologica dei proble-
mi clinici - quella cioè più facilmente og-
gettivabile secondo i canoni metodologici
propri di un tale approccio , imponendo
così un’organizzazione rigida e routinaria
delle attività; dall’altro, l’assunzione di
una sorta di “ideologia della personaliz-
zazione”, che comporta il rifiuto a stan-
dardizzare qualsiasi intervento assisten-
ziale (“Ogni malato è diverso dagli altri,
non si possono dare ricette”) e spesso è
utilizzata come vero e proprio alibi per le-
gittimare l’indisponibilità a misurare l’effi-
cacia delle proprie attività.
Dicembre 2008
Standardizzazione e personalizzazione
non necessariamente devono essere
considerate come approcci contrapposti
e tra loro inconciliabili: è possibile, infatti,
concepire e praticare l’assistenza infer-
mieristica come attività personalizzata,
cioè rivolta alla persona intesa nella sua
totalità ed unicità e nella sua peculiare
esperienza di malato, e - ove possibile -
standardizzata, cioè orientata alla scelta
di quegli interventi che hanno già dimo-
strato, in situazioni cliniche analoghe,
una reale efficacia. Occorre, infatti, con-
siderare la standardizzazione come pro-
cesso rivolto non solo alle attività, a ‘ciò
che si deve fare’ ma anche - e soprattut-
to - agli esiti, a ‘ciò che si deve
raggiungere’ ed ai modi per controllarli e
valutarli.
In altre parole, l’infermiere deve porsi
non solo come esecutore, ma anche co-
me decisore e valutatore, cioè come pro-
fessionista autonomo e responsabile. è
questa, in sintesi, la ‘strategia basata sul
risultato, che promuove una gestione del
risultato informa non separata dagli
aspetti operativi che concorrono al suo
raggiungimento, allo scopo di impedire
quella scissione fra aspetti decisionali ed
aspetti esecutivi che spesso disconosco-
no il valore sociale del ruolo e della fun-
zione infermieristica.
La standardizzazione assume rilevanza
professionale nella misura in cui gli infer-
mieri si impegnano a dimostrare l’effica-
cia delle proprie azioni ed evidenziano il
contributo concreto e specifico del nur-
sing alla promozione, al recupero ed al
mantenimento della salute.
Nel presente articolo, saranno analizzati
i principali strumenti della standardizza-
zione dell’assistenza infermieristica: li-
nee guida,procedure e procedure.
EVIDENCE BASED NURSING
In una visione globale di miglioramento
qualitativo del processo assistenziale,
l’assistenza infermieristica non si può più
limitare ad agire sulla base di principi e
criteri di razionalizzazione derivanti dalle
tradizioni e dalle consuetudini dell’opera-
re, ma deve andare in direzione di scelte
basate su conoscenze documentate e
validate dalla comunità scientifica, che il
professionista è in grado di ricercare, va-
lutare, ed infine applicare nella quotidia-
na pratica assistenziale.
Se negli anni passati le decisioni cliniche
ed assistenziali si basavano sulle cono-
scenze personali e sulle esperienze pro-
fessionali oggi diviene indispensabile
erogare prestazioni adeguate al caso
specifico e vidimate da razionali pretta-
Dicembre 2008
mente scientifici.
E’ proprio in questo contesto di attuazio-
ne di un processo assistenziale basato
su prove di efficacia, che si inserisce il
concetto di EBN (Evidence Based Nur-
sing ).
Come definito nel testo “Implementing
evidence based nursing” pubblicato da
Censo A et All, “L’EBN è un processo per
mezzo del quale le infermiere e gli infer-
mieri assumono le decisioni cliniche uti-
lizzando le migliori ricerche disponibili, la
loro esperienza clinica e le preferenze
del paziente”.
Come concetto generale l’EBN rappre-
senta l’estensione, nell’ambito dell’eser-
cizio della professione infermieristica,
dell’EBM (Evidence Based Medicine),
movimento nato nel 1992 da una pubbli-
cazione sul Journal of American Medical
Association in cui si affermava che “.. tut-
te le azioni cliniche sul piano diagnostico,
della valutazione prognostica e delle
scelte terapeutiche, dovevano basarsi su
solide evidenze qualitative derivate da
una ricerca epidemiologica-clinica di
buona qualità”.
Appare utile, al fine di capire l’evoluzione
generata dall’utilizzo dell’EBN, capire
quali sono i principali fattori che hanno
permesso il sempre più crescente ricorso
ad un’assistenza sanitaria basata su pro-
ve d’efficacia.
Questi fattori possono essere così rias-
sunti:
• consistente incremento delle respon-
sabilità professionali;
• incessante e continuo progresso tec-
nologico;
• sempre più crescente consapevolezza
ed informazione da parte del
cliente/utente;
• sempre più crescente facilità nel repe-
rimento di informazioni;
• consapevolezza dell’importanza del
rapporto costo beneficio;
• riconoscimento dell’importanza delle ri-
sorse economiche nei sistemi sanitari.
Con la continua e crescente attribuzione
di responsabilità alla figura dell’infermie-
re, viene sempre di più a crearsi un auto-
nomia professionale che tende ad attri-
buire al professionista la piena responsa-
bilità dell’assistenza e di conseguenza di-
viene non più l’esecutore ma il responsa-
bile della qualità dell’assistenza erogata.
L’assistenza infermieristica, basata sulle
prove d’efficacia, rappresenta un nuovo
modello di pratica clinica nel quale i pro-
cessi decisionali sono basati sulle evi-
denze scientifiche nell’ottica dell’efficacia
e della sicurezza del paziente ed in dire-
zione di trattamenti di natura preventiva,
www.emergencyoggi.it
curativa, educativa e riabilitativa.
L’approccio dell’EBN rappresenta quindi
un processo attraverso il quale, l’infer-
miere o l’equipe infermieristica che si po-
ne precisi quesiti assistenziali, attiva un
percorso di ricerca con cui ottiene rispo-
ste validate scientificamente che può uti-
lizzare nella pratica della propria attività
assistenziale.
Per cui l’EBN rappresenta per l’infermie-
re un processo di autoapprendimento at-
traverso il quale può:
• avere un valido strumento per la tutela
professionale;
• avere le condizioni necessarie per ri-
spondere in maniera efficiente ed effi-
cace ai bisogni di salute del paziente;
• generare un continuo e sempre più
crescente miglioramento della qualità
dei processi di cura;
• rendere più semplice ed intuitivo il pro-
cesso di aggiornamento professionale;
• facilitare la presa in carico totale del-
l’intero processo assistenziale;
• avere uno strumento validato scientifi-
camente, al pari degli strumenti utiliz-
zati dalle altre professioni intellettuali
operanti in sanità;
• bisogna anche soffermarsi però, a ri-
flettere sul fatto che questo strumento
non rappresenta la panacea di tutti i
mali, e il proprio utilizzo è vincolato al
raziocinio e all’applicazione ragionata
di tutto ciò che viene suggerito dalle
evidenze scientifiche;
• è un processo centrato sul paziente e
sui suoi bisogni facilitando la comuni-
cazione con il paziente;
• permette grazie all’acquisizione, da
parte degli infermieri, di nuovi strumen-
ti di attivare un processo continuo di
verifica dell’efficacia e miglioramento
delle cure.
Gli elementi appena citati sono gli aspet-
ti positivi dell’EBN ma, come in tutto, ci
sono anche quelli negativi legati in parte:
• alla cultura professionale: infatti molti
professionisti hanno una scarsa dime-
stichezza con la statistica, scarsa co-
noscenza della lingua inglese, ed una
scarsa capacità di lettura critica degli
articoli;
• a fattori “ambientali”: si possono attri-
buire hai costi dell’informazione scien-
tifica o delle tecnologie necessarie, li-
mitata diffusione di biblioteche o limita-
ta disponibilità da parte delle Aziende o
istituzioni di strumenti di aggiornamen-
to;
• alla presenza di incertezze delle evi-
denze che non supportano tutta la pra-
tica.
In conclusione, mi sento di affermare che
Eo 11
l’utilizzo dell’EBN è un modo di porsi con
spirito critico e capacità di mettersi in di-
scussione, aggiungendo una buona dose
di fatica, nei confronti dei cambiamenti e
della ricerca continua della qualità. Cite-
rei a questo punto una frase del vecchio
Piano Sanitario Nazionale che è rimasta
sempre attuale “le risorse devono essere
indirizzate verso le prestazioni la cui effi-
cacia è riconosciuta in base alle eviden-
ze scientifiche” (1998)
LINEE GUIDA / PROCEDURE / PROTO-
COLLI
Come gia accennato,le Aziende Sanita-
rie, per garantire un’assistenza basata su
consolidati principi scientifici, cognitivi e
morali hanno sentito l’esigenza di produr-
re una documentazione che permettesse
agli operatori di avere risposte chiare e
facilmente applicabili nel quotidiano.
Ciò equivale all’utilizzo di strumenti infor-
mativi codificati che rientrano nell’ampio
contesto riguardante la qualità dell’assi-
stenza erogata.
Non c’è, quindi solo l’assistenza perso-
nalizzata ma c’è anche una assistenza
standardizzata, basata su evidenze
scientifiche e validata da esperienze con-
crete che ne dimostrano l’efficacia,avva-
lendosi dei sopracitati strumenti.
Le linee guida sono raccomandazioni di
comportamento clinico con lo scopo di
aiutare i sanitari nel decidere quali siano
le modalità di assistenza più appropriate
in specifiche circostanze cliniche.
Non sono elaborate solo per la pratica
clinica ma anche per la gestione, l’ammi-
nistrazione e l’organizzazione dei servizi;
non si rivolgono alle singole categorie
professionali ma “offrono raccomanda-
zioni per la gestione dei problemi dei pa-
zienti: il ruolo e le competenze delle sin-
gole professioni vengono definiti progres-
sivamente in base al contesto in cui le li-
nee guida si applicano” (Di Giulio, 1997).
Sono prodotte attraverso un processo
metodologico in cui si tengono in consi-
derazione le opinioni degli esperti, la pra-
tica clinica e gli elementi derivanti dalle
evidenze scientifiche disponibili.
Dovrebbero essere applicabili alla mag-
gioranza dei pazienti con un problema
specifico, ma non necessariamente alla
totalità dei pazienti. Infatti sono solo uno
strumento di ausilio nella pratica clinica.
Esse sono infatti una sintesi delle infor-
mazioni scientifiche disponibili, devono
far riferimento al problema di partenza ed
essere adattate al singolo caso e alle di-
verse circostanze.
Le linee guida sono prodotte per consen-
so e le metodologie usate per ottenerlo
Eo 12
possono essere diverse:
• Consenso informale: i criteri di scelta
non sono fissati a priori. Gli esperti si
confrontano nel corso di uno o più in-
contri non strutturati nel corso del qua-
le giungono a un consenso sulle racco-
mandazioni;
• Consenso formale: il confronto in que-
sto caso è più strutturato. Tutte le posi-
zioni espresse all’interno del gruppo
possono essere rappresentate e di-
scusse;
Metodo Rand: ideato dalla Rand Corpo-
ration negli anni ottanta, prevede gruppo
di 10-11 esperti che vengono chiamati a
definire i criteri di utilizzo appropriato di
una procedura in riferimento non al pa-
ziente medio, ma a specifiche categorie
di paziente come per esempio adole-
scenti, donne in gravidanza, ecc..;
Metodo della consensus conference:
prevede momenti di verifica delle infor-
mazioni disponibili e l’elaborazioni di rac-
comandazioni per la pratica clinica. La
valutazione del beneficio e del rischio è il
risultato di diverse valutazioni date da più
figure professionali, compresi i rappre-
sentanti dei pazienti.
Ogni metodo utilizza procedure che por-
tano alla produzione di linee guida che ri-
sultano:
• Orientate ai risultati dell’assistenza;
• Basate sulle migliori evidenze disponi-
bili;
• Sintetizzate con metodo rigoroso;
• Accompagnate da espliciti livelli di rac-
comandazioni;
• Elaborate da una commissione multidi-
sciplinare;
• Applicate in modo appropriato, con ri-
ferimento alle risorse;
• egolarmente aggiornate tenendo conto
dell’evoluzione delle conoscenze di-
sponibili.
Secondo P. Di Giulio (1997) l’uso siste-
matico delle linee guida porta a una serie
di vantaggi:
• “Consente di valutare le basi della pro-
pria pratica […] e di attribuire un peso
differenziato alle basi scientifiche degli
interventi;
• Permette l’erogazione di interventi di
documentata efficacia che presentano
innegabili vantaggi per i paziente;
• Offre un prezioso strumento all’opera-
tore che, in caso di problemi (anche le-
gali) può dimostrare di avere agito in
base alle raccomandazioni fatte e alle
conoscenze più aggiornate disponibili
e documentare le basi e le motivazioni
del proprio operato;
• Non concentra l’attenzione sul singolo
atto ma sul percorso assistenziale dei
pazienti e sul risultato da ottenere;
• Può costituire uno dei principali criteri
per l’accreditamento delle diverse
équipe assistenziali”.
Tra le linee guida rientrano anche gli
STANDARD DI ASSISTENZA, sono li-
nee guida più particolareggiate che ven-
gono utilizzate per porre in essere inter-
venti infermieristici di carattere generale
di cui si prevede la necessità.
Questo strumento permette quindi all’in-
fermiere di affrontare in modo concreto
un problema del paziente in quel momen-
to prioritario.
Essi devono basarsi sulle risorse dei pa-
zienti, sulla durata della presa in carico e
sulle risorse disponibili.
Negli Stati Uniti, ad esempio, la pianifica-
zione assistenziale viene suddivisa in tre
livelli di assistenza, e sono:
• Livello I: indicano l’assistenza generale
prevista all’interno di ogni unità opera-
tiva. È composta da diagnosi infermie-
ristiche e da problemi collaborativi ap-
plicabili alla situazione specifica. Pro-
prio perché generali possono essere
scritti ed esposti come riferimento per
gli infermieri. È prevista comunque la
possibilità di apportare delle “variazio-
ni” al piano assistenziale che l’infermie-
re deve annotare, se tali variazioni non
sono necessarie si limiterà a spuntare
l’elenco;
• Livello II: sono piani di assistenza stan-
dardizzati per l’assistenza da impartire
a persone, famiglie o gruppi ed integra-
no gli standard di assistenza generali
del I livello. Perciò, una persona rico-
verata, avrà un’assistenza basata sugli
standard generali di primo livello (del-
l’unità operativa) e una su quelli del
piano standardizzato predisposto per
la specifica condizione che ne ha cau-
sato il ricovero.
• Livello III: sono piani di assistenza inte-
grativi che vanno ad affiancare i piani
di I e di II livello. L’assistenza inizierà
utilizzando piani standard dell’unità
operativa, l’attività di osservazione e
raccolta dati consentirà all’infermiere di
acquisire informazioni più specifiche,
aumenterà così anche la specificità dei
piani di assistenza, tutto per il raggiun-
gimento del risultato.
I piani di assistenza standardizzati pre-
sentano sia vantaggi che svantaggi.
I vantaggi sono:
• Velocizzare le attività amministrative:
evitare di scrivere gli interventi di routi-
ne consente all’infermiere di avere a di-
sposizione più tempo per l’assistenza;
• Consente all’infermiere di individuare
una documentazione più selettiva;
Dicembre 2008
• Fornisce criteri per i programmi di mi-
glioramento della qualità e della gestio-
ne delle risorse;
• Illustrare ai neoassunti gli standard as-
sistenziali dell’unità operativa.
Gli svantaggi sono:
• Se usati impropriamente portano ad
un’assistenza che tralascia gli inter-
venti personalizzati;
• Danno una visione solo generale del-
l’assistenza analizzando eventi preve-
dibili e non specifici.
Le procedure: Sono strumenti che con-
tengono una successione logica di azioni
più o meno rigidamente definite, aventi lo
scopo di far eseguire un intervento se-
condo criteri di correttezza. Consentono
di uniformare attività e comportamenti
caratterizzati da bassa decisionalità e
possono essere usate singolarmente op-
pure inserite in un protocollo o in un pia-
no di assistenza.
Le procedure vengono utilizzate perché
garantiscono un’assistenza basata su
dati scientifici e aggiornati. Esse consen-
tono di uniformare il comportamento de-
gli infermieri garantendo un’assistenza
di qualità, la riduzione del tempo di inse-
rimento del personale neoassunto o pro-
veniente da altre unità ed in fine docu-
mentano e rendono visibile l’attività in-
fermieristica.
Perché sia efficace devono essere:
• Di semplice comprensione;
• Ben organizzate nel contenuto e nella
forma;
• Utili, operative e aderenti alla realtà;
• Focalizzate su problemi rilevanti;
• Corrette dal punto di vista scientifico;
• Accettate, condivise e valutabili.
I protocolli sono documenti scritti e re-
datti dagli operatori che li utilizzano. De-
rivano da un processo di ricerca infer-
mieristica, i risultati di tale ricerca vengo-
no trasformati in indicazioni per la prati-
ca clinica e in nuovi comportamenti da
adottare al fine di migliorare la qualità
delle prestazioni erogate.
Nei protocolli è possibile individuare: gli
obiettivi, le risorse, le procedure assi-
stenziali, le motivazioni scientifiche che
le contengono, gli standard di risultato e
gli indicatori di verifica.
La stesura di un protocollo deve avveni-
re solo dopo la valutazione di alcuni re-
quisiti tra cui: la popolazione di pazienti
da studiare; la situazione assistenziale
con inchieste sulle varie metodologie ap-
plicative; le potenzialità in termini di
strutture ospedaliere; inoltre, si dovrà
stabilire quali sono gli obiettivi di assi-
stenza e definire quali saranno le fasi
operative.
Le funzioni principali di un protocollo so-
no quelle di uniformare le prestazioni dei
professionisti che dovranno quindi dopo
la sua approvazione operare allo stesso
modo; rende osservabile, compatibili e
valutabili i comportamenti del personale
infermieristico, che verrà valutato proprio
in merito alla corretta osservanza delle
disposizioni; diviene uno strumento di
formazione permanente, in quanto il suo
continuo aggiornamento deve passare
attraverso una fase di ricerca scientifica
senza la quale non è possibile alcuna
modifica a procedure assistenziali già
codificate; in fine facilita l’inserimento di
studenti e neo assunti.
Un protocollo perché sia valido deve es-
sere:
• chiaro e comprensibile;
• semplice ed esauriente;
• discusso, concordato ed elaborato con
il gruppo;
• basato su una letteratura professiona-
le scientificamente attendibile;
in armonia con le condizioni organizzati-
ve del contesto (risorse strutturali, mate-
riali e umane presenti nella realtà speci-
fica);
portatori di motivazioni per gli atti da
compiere; se introduce dei cambiamenti
permette di capirne le ragioni;
applicabile perché definito in termini
operativi;
soggetto a periodiche revisioni e modifi-
che sulla base dell’esperienza di nuove
ricerche.
Le attività protocollate possono riguarda-
re una singola categoria professionale
ad esempio infermieristica o più catego-
rie ad esempio quella medica o ausilia-
ria. Perché sia validato e attuabile, solo
all’interno di quella specifica unità opera-
tiva, deve essere, approvato da tutti i
partecipanti alla stesura ed inoltre firma-
to dai rappresentanti delle singole cate-
gorie professionali.
Infatti, la responsabilità derivante dell’at-
tuazione del protocollo ricade sul singo-
lo professionista, quindi è di fondamen-
tale importanza che il professionista col-
labori alla stesura e all’approvazione del
lavoro.Le proposte di variazione devono
essere supportate da risultati di studi ba-
sati sull’evidenze scientifiche altrimenti,
una volta approvato, il protocollo non
può subire variazioni.
L’elaborazione di un protocollo prevede:
• la raccolta del materiale bibliografico;
• la definizione del compito da svolgere;
• la definizione degli scopi;
• l’elenco del materiale necessario;
• l’introduzione a titolo sperimentale del
protocollo per un certo periodo;
• la verifica a breve e medio termine dei
risultati ottenuti ed eventuali correla-
zioni e tarature;
• la valutazione del protocollo stesso (ri-
sorse, processo e risultato).
In conclusione quindi possiamo dire che,
il vantaggio del protocollo è quello di
avere un’assistenza uniformata che con-
senta quindi di valutare quanto posto in
essere dal o dai professionisti durante le
attività assistenziali e organizzative con-
sentendo il miglioramento progressivo
della qualità. Possibile solo con la colla-
borazione di tutti i professionisti alla ri-
cerca e l’attuazione di evidenze scientifi-
che sempre più aggiornate modificando
in base ad esse l’assistenza erogata.
Lo svantaggio può essere, avere un
elenco rigido e difficilmente applicabile
in alcune situazioni assistenziali se non
si è previsto uno spazio per le eccezioni
durante la stesura. In oltre la standardiz-
zazione delle procedure porta si un van-
taggio nell’efficienza dell’assistenza ma
dall’altro porta ad una diminuzione del-
l’assistenza basata sull’individualità del-
la persona.

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tazione – analisi degli apprendimenti
e dei contesti. Milano:FrancoAngeli
ed., 2003.

Dicembre 2008 www.emergencyoggi.it Eo 13

 Grande successo del convegno di IRC Comunità, a Roma. Ecco una prima sintesi
SE IL LAVORO UCCIDE PER ARRESTO CARDIACO
Stefano Saliola
L
eggendo il titolo verrebbe quasi
da dire: se il lavoro uccide, eviti-
amo di lavorare.A parte le facili
battute, il IV° Convegno Nazionale IRC
Comunità che si è tenuto Giovedì 20
novembre a Roma, presso l’Aula
Magna dell’Istituto Superiore Antincendi
dei Vigili del Fuoco, si è distinto per la
qualità eccelsa con cui sono stati tratta-
ti temi sull’ addestramento ed esecuzio-
ne delle manovre di rianimazione car-
diopolmonare in emergenza, nei luoghi
di lavoro e non solo. I diversi relatori
hanno portato alla vastissima platea
(gremita la sala), informazioni, notizie,
statistiche, criteri e metodi di valutazio-
ne. Basti dire che in Italia ogni anno
vengono colpite oltre 50.000 persone
da Morte Cardiaca Improvvisa e di que-
sti, una buona parte potrebbe essere
salvata con le adeguate manovre BLS
(Basic Life Support) e/o con l’utilizzo
del Defibrillatore.
Per questo motivo IRC (Italian Resusci-
tation Council) e IRC Comunità (l’area
“laica” o non prettamente sanitaria di
IRC), si battono da anni per diffondere
a tutti i livelli una cultura dell’emergen-
za sanitaria. Un ottimo Convegno ben
organizzato, di livello superiore e sicu-
ramente denso di contenuti. Il benvenu-
to ai presenti è stato dato dal Dr.
Michele Di Grezia, Direttore dell’Istituto
Superiore Antincendi e si è poi concre-
tizzato nel breve ma esaustivo saluto
del Vice Capo Dipartimento Vicario Ca-
po del Corpo nazionale dei vigili del
Fuoco, neo Prefetto di Roma Dr. Anto-
nio Gambardella. E’ stato dunque il mo-
mento del Presidente IRC Comunità,
Dr. Antonio Destro, il quale ha introdot-
to i vari argomenti con l’aiuto dei diver-
si moderatori, tra cui il Presidente IRC
Dr. Manrico Gianolio, che ha portato i
saluti della casa madre IRC.
Si è passati da: gli infortuni mortali negli
ambienti di lavoro, con i Dr. Giuseppe
Campo e Armando Guglielmi (Diparti-
mento Processi Organizzativi ISPESL),
all’intervento anche graffiante a volte
del Dr. Maurizio Liberti con: Arresto car-
diaco nei luoghi di lavoro. Dimensioni
Eo 14
del problema: dalla prevenzione alla
defibrillazione.
Successivamente si è passati al Dr.
Bruno Papaleo, del Dipartimento Medi-
cina del Lavoro - ISPESL (Istituto Supe-
riore per la Prevenzione e la Sicurezza
del Lavoro) con un esaustivo ed effica-
ce intervento. Normativa attuale e rela-
tive criticità: ruolo del medico compe-
tente e dell’addetto al primo soccorso.
Questo il titolo del suo intervento, dove
è stato mostrato anche un breve video-
clip sul primo soccorso, indirizzato so-
prattutto al mondo del lavoro. Dopo la
pausa è stata la volta del Dr. Andrea
Scapigliati (IRC). Contributo dei fattori
di rischio professionali nell’insorgenza
dell’arresto cardiaco. Una finestra di ve-
ra laicità all’interno del Convegno è sta-
ta aperta dall’intervento ANIS (Associa-
zione Nazionale Istruttori Subacqueo),
attraverso il nostro Segretario Stefano
Saliola, il quale ha brevemente traccia-
to l’impegno associativo sul primo soc-
corso e sul BLSD in particolare.
A seguire, con il Presidente della Fon-
dazione Giorgio Castelli, sono stati pre-
miati i casi del cuore, ovvero quelle per-
sone che si sono trovate loro malgrado,
a dover fronteggiare una emergenza
come un arresto cardiaco. Il Sig. Vin-
cenzo Castelli e il Dr. Antonio Destro,
hanno premiato il Sig. Giuseppe Viag-
giano e Michele Tallinucci.
Proprio questa premiazione ha vissuto
uno dei momenti più importanti di tutto il
Convegno, in quanto Stefano Mazzei,
Istruttore della Società Nazionale Sal-
vamento, ha portato un documento ec-
Dr. Daniele Sbardella
Vicepresidente IRC-Comunità
Dr. Antonio Destro Dirigente Superiore Medico
Presidente IRC-Comunità Vigili del Fuoco
Da Sinistra: Dr. Antonio Destro (Presidente
IRC-Comunità), Dr. Ing. Michele Di Grezia
(Direttore Istituto Superiore Antincendi),
Prof. Antonio Moccaldi (Presidente Ispesl)
cezionale ovvero la registrazione voca-
le del DAE (Defibrillatore Automatico
Esterno), durante l’intervento di Michele
Tallinucci, con il quale tenta di salvare
(e ci riesce magistralmente!!!) la vita di
una donna tedesca, madre della bimba
che si sente distintamente piangere nel-
le concitate fasi del soccorso. Viene
aperta la terza sessione del Convegno,
con l’intervento della Dr.ssa Giovanna
Cangiano (Dipartimento Medicina del
lavoro – ISPESL) dal titolo: Chi inseg-
na, cosa, a chi? Ruolo della For-
mazione al primo soccorso nei luoghi di
lavoro. Molti applausi per la Dr.ssa
Cangiano e successivo intervento del
Dr. Federico Semeraro (IRC), con un
interessante e coinvolgente: Autodidat-
tica e teleformazione. Semeraro ha pre-
so in esame diversi mezzi di comunica-
zione, tra cui va ricordato il portale FA-
CEBOOK e SECOND LIFE, dove IRC
ha un suo spazio virtuale.
E’ stato il momento della Dr.ssa Grazia
Mannini, la quale ha presentato uno
Dr. Luca Venturi
Segretario generale
IRC-Comunità
Dicembre 2008
studio preliminare sul caso Mini-Anne: report
preliminare dello studio multicentrico. Molti
applausi anche per la Dr.ssa Mannini e suc-
cessivo intervento con l’esperienza di: Co-
mocuore e la scuola, attraverso la Prof.sa En-
za Rovelli e il Prof. Fabio Berti. Una esperien-
za fantastica sul primo soccorso e che ha
coinvolto 2700 studenti. A chiudere gli inter-
venti, il Dr. Antonio Destro, Presidente IRC
Comunità. Evoluzione del ruolo degli Istruttori
di Comunità: i veri protagonisti del cambia-
mento. Poche ma significative immagini che
hanno raccontato la situazione BLSD in altri
paesi, spesso considerati “terzo mondo”, ma
molto più avanti di noi in materia di primo soc-
corso.
A tirare le fila di tutto il Convegno, il dibattito
finale con i diversi rappresentati di settore:
Fabio Pontrandolfi (Confindustria), Luciano
Barbato (Cisl), Gabriella Galli (Uil), Bruno Pa-
paleo (ISPESL) e Maria Zagari (Provincia di
Roma); pungolati dalle domande del Dr.
Daniele Sbardella (Resp. Medico Vigili del
Fuoco), altra validissima colonna della buona
riuscita del Convegno stesso, senza contare il
Segretario IRC Comunità Dr. Luca Venturi e
tutta la Segreteria IRC/IRC-COM.
Un evento di qualità davvero superiore, dove
IRC Comunità incassa molti apprezzamenti
ma soprattutto nuove adesioni di prestigio fra
cui l’ISPESL e la SNS (Società Nazionale di
Salvamento) la più antica organizzazione in
materia di soccorso in mare. La giornata però
è proseguita con l’Assemblea dei Soci e le
elezioni di una parte del Direttivo IRC Comu-
nità. Sono stati rieletti e quindi riconfermati
per l’ottimo lavoro svolto i Soci Dr. Giancarlo
Dolfin, Laura Francesca Valagussa, Luca
Venturi e tra le
“new entry” il Dr.
Carlo Oggioni, al
quale vanno tutti i
nostri migliori au-
guri di un fervido
lavoro.
Il giorno dopo (Ve-
nerdì 21 novembre), sempre nella stessa se-
de, si è tenuto un Corso BLSDa e un Corso
CIC con circa 40 persone in totale. Sotto il co-
ordinamento del Dr. Giancarlo Dolfin e la
Dr.ssa Grazia Mannini, tra i
docenti anche i nostri Dr.
Carlo Oggioni e Stefano
Saliola. Ottimamente con-
dotte le varie sessioni e i
complimenti di tutti per la
grande professionalità
di IRC Comunità.
Ringraziamo il Sig. Stefano Saliola per il ma-
teriale fornito
Dicembre 2008
UNA STORIA DI
LEADERSHIP
TECNOLOGICA
Fondata nel 1982 da David W. Mortara, PhD in Fisica Nucleare, Mortara
Instrument è leader nel campo della elettrocardiografia diagnostica e del
monitoraggio coronarico. La mission del Gruppo Mortara si ispira ad una
precisa filosofia: offrire soluzioni semplici ed economicamente accessibi-
li, che soddisfino al meglio le necessità cliniche. L’azienda ha sede a Mil-
waukee (Wisconsin, USA) e dal 1982 si è rapidamente sviluppata anche
a livello internazionale, con uffici in Germania, Olanda e Australia e una
sede europea a Bologna, Mortara Rangoni Europe, che raccoglie l’eredi-
tà di due rinomate aziende nel campo elettromedicale fino dagli inizi del
’900.
La presenza sul mercato mondiale è garantita tanto dalle sedi internazio-
nali quanto da una capillare rete di distribuzione.
A partire dal 2002 la Mortara Rangoni Europe ha creato una Divisione in-
teramente dedicata alle esigenze dell’Emergenza intra ed extra-ospeda-
liera, sia del mondo sanitario che laico. Grazie alla Divisione Emergenza,
Mortara Rangoni Europe si è imposta rapidamente anche nel campo del-
la defibrillazione precoce.
Più recentemente, è stata creata la Divisione Telemedicina, per soddisfa-
re la sempre crescente necessità di diagnosi precoce sul territorio.
Mortara Rangoni Europe - http://www.mortara.it
Lifeline AED
• Innovazione – Grazie alle caratteristiche tecnologiche più avanzate, è
il defibrillatore semiautomatico esterno bifasico più apprezzato al mondo
per l'efficacia con cui ripristina il ritmo cardiaco.
• Qualità diagnostica – Tecnologia all'avanguardia per l'elaborazione del
segnale digitale, con i più affidabili algoritmi per l'analisi del segnale elet-
trocardiografico. Lifeline AED supera i requisiti richiesti dall'American He-
art Association e dall'European Resuscitation Council.
• Forma d'onda – Forma d'onda basata su principi clinicamente dimostra-
ti di defibrillazione bifasica e sulla loro accertata efficacia clinica.
• Efficacia – Adegua automaticamente la scarica da erogare alle neces-
sità di ogni singolo
paziente e dà la cer-
tezza all'utilizzatore
di effettuare l'inter-
vento più appropria-
to.
• Utilizzatori – Grazie
all'estrema immedia-
tezza e semplicità di
funzionamento, è non
solo ottimale per il
personale di pronto
intervento, ma anche
per chiunque a chi si
trovi in situazione di
emergenza.
www.emergencyoggi.it Eo 15
Mercoledì 22 ottobre 2008 - Capoliveri (Isola d'Elba)
IL PROGETTO SALVACUORE SALVA UNA VITA
ono da poco passate le 20, la quie-
S te che avvolge gli ultimi turisti della
stagione ospiti del Campeggio Tal-
linucci di Lacona in cerca di relax, è spez-
zata dalle grida e il pianto di una bambina
tedesca che corre lungo il viale cercando
disperatamente aiuto. Solo pochi attimi
prima stava tranquillamente cenando nel
suo appartamento insieme al papà e alla
giovane mamma Erika, quando questa si
è improvvisamente
accasciata a terra priva di sensi.
Michele Tallinuci, che in quel momento è
in casa con il resto della famiglia, si preci-
pita fuori e va incontro alla bambina per
capire cosa sta acca-
dendo, "Help Me,
Help Me" ripete con
gli occhi gonfi di lacri-
me, indicando l'appar-
tamento nel quale è
ospite insieme con i
genitori per una breve
vacanze sull'isola.
Michele senza esitare
corre verso l'apparta-
mento e al suo inter-
no trova la giovane
donna distesa sul pa-
vimento e il marito in-
ginocchiato al suo
fianco che tenta inutil-
mente di farla respira-
re scuotendola. Il cor-
po della giovane
mamma non da alcun
segno di vita, il volto è Foto di gruppo del corso BLS-D organizzatto dalla S.N.S. (nel cerchio Michele Tallinucci)
pallido, le labbra di un
colorito viola… segni inequivocabili. Mi-
chele capisce subito la gravità della situa-
zione, si precipita fuori e ordina al suo
personale di allertare il 118 e corre più ve-
loce possibile verso la reception. Il Cam-
peggio Tallinucci, lo scorso anno ha ade-
rito all'iniziativa del progetto Salvacuore
della Società Nazionale di Salvamento e
si è dotato di un defibrillatore semiauto-
matico…… l'unico su 23 campeggi pre-
senti all'Isola d'Elba.Una manciata di se-
condi e Michele è di nuovo di ritorno con
il defibrillatore della Mortara Rangoni,
mentre lo sfila dallo zainetto giallo, riper-
corre velocemente tutte le fasi del corso
di primo soccorso BLSD, dove insieme al-
la sorella Ilaria e la cugina Valeria,ha ap-
preso le manovre necessarie per prestare
Eo 16
aiuto ad una vittima colpita da arresto car-
diaco.
Non c'è esitazione nei suoi movimenti, lo
capisco dalla lettura del tracciato del defi-
brillatore, che scorre sullo schermo del
mio personal computer. La data card in-
serita al suo interno ha registrato perfetta-
mente tutte le fasi del soccorso,comprese
le voci dei soccorritori, il pianto della bam-
bina e il suo papà che continua disperato
a chiamare per nome la moglie, mi ven-
gono i brividi…. Michele posiziona gli elet-
trodi sul torace di Erika e accende il DAE
alle 20.08, ed inizia ad inviare precisi
messaggi vocali, con semplici e chiare
istruzioni da seguire, che Michele cono-
sce molto bene, le ha ripetute molte volte
al corso BLSD sul manichino, ma questa
volta davanti a lui c'è una persona vera,
una mamma di appena 45 anni. Il defibril-
latore segnala che ha iniziato ad analiz-
zare il ritmo cardiaco, e avverte che è
pronto per erogare la prima scarica.
Nella sua tragicità, questo rappresenta un
segnale positivo, in quanto significa che
c'è una speranza di poter convertire la fi-
brillazione ventricolare in un ritmo cardia-
co normale e poter far ripartire il cuore,
che in quel momento non permette una
regolare ossigenazione del cervello. Mi-
chele si assicura che nessuno tocchi la
vittima, non tralascia davvero nulla, pre-
me il tasto di shock, la
scarica viene rilasciata. La giovane mam-
ma non sembra però dare segni di ripre-
sa. Michele inizia il massaggio cardiaco,
contando a voce alta: 1, 2, 3…15, 16,…
28, 29 e 30 e l'amico inala aria nei polmo-
ni di Erika per due volte. Resto veramen-
te colpito, Michele esegue il protocollo
delle linee guida IRC alla perfezione, da
manuale, forse io non avrei potuto fare
meglio.
Passano due minuti, sento le voci sotto-
fondo delle convulse telefonate al 118,
nelle quali si sollecita l'arrivo dell'ambu-
lanza e che la donna è stata già defibrilla-
ta, lo stesso operatore della Centrale
Operativa 118 di Li-
vorno stenta a cre-
dere che ci sia un
defibrillatore dispo-
nibile, e che nel frat-
tempo autorizza ad
erogare una secon-
da scarica elettrica
che percorre il tora-
ce di Erika e attra-
versa il suo cuore
che non pompa an-
cora sangue. Anco-
ra niente, il suo cor-
po non si muove,
Michele riprende la
rianimazione car-
diopolmonare, sa
benissimo che non
può fermarsi, i suoi
movimenti garanti-
scono l'ossigena-
zione del cervello e
allontanano possibili danni neurologici ir-
reversibili. Michele inizia ad essere stan-
co, prega affinché arrivi il 118, il tracciato
ad esclusione dell'onda sinusoidale deri-
vata dalle compressioni toraciche, non ri-
leva ancora alcuna attività cardiaca consi-
stente.
Altri due interminabili minuti, il defibrillato-
re riprende ad analizzare l'attività elettrica
del cuore. Michele è ormai stremato. Il re-
sponso della diagnosi fatta dall'apparec-
chio è di erogare ancora una scarica, la
terza. Michele è già pronto con il dito sul
pulsante arancione, il sibilo segnala che il
defibrillatore ha iniziato a caricarsi, pochi
secondi e lancia il messaggio "erogare
scarica", fatto, Michele non esita di un
millesimo di secondo…. Preme deciso il
Dicembre 2008
tasto di shock.
Questa volta accade il miracolo, a seguito della RCP che Mi-
chele non ha mai interrotto, sul tracciato iniziano a compari-
re dei flebili segnali di attività cardiaca, ma che non sono an-
cora stabili. Michele e il suo amico Giuseppe continuano de-
cisi nelle rianimazione, nelle loro voci si percepisce una de-
terminazione e una forza di volontà straordinaria. Siamo a 8
minuti, il DAE lancia puntuale il messaggio vocale di inter-
rompere qualsiasi attività per permettere di analizzare il rit-
mo cardiaco senza interferenze, pochi secondi e viene ordi-
nata la quarta scarica.
Questa volta lo shock converte il ritmo cardiaco che Miche-
le è riuscito a mantenere attivo con le manovre di rianima-
zione, il cuore della giovane mamma inizia di nuovo a batte-
re anche se lentamente, ma non può essere sufficiente per
far arrivare il sangue ossigenato alle cellule cerebrali e cor-
rettamente Michele continua a sostenere il battito cardiaco
con le compressioni toraciche. Il DAE continua l'analisi e se-
gnala che non è più necessaria alcuna scarica. Arriva la pri-
ma autoambulanza da Capoliveri, sono passati 18 minuti da
quando il defibrillatore è stato attivato. La ragazza del 118
congratulandosi con Michele, attacca l'ossigeno ad Erika ,
mentre il medico a bordo della seconda ambulanza prove-
niente da Portoferraio, giunge sul posto dopo altri 7 minuti e
a differenza di quanto poteva aspettarsi trova una paziente
in vita da stabilizzare.
Alle 20.41 il defibrillatore viene staccato dal medico poco pri-
ma di trasferire Erika sull'ambulanza, oltre 33 minuti dopo da
quando ha erogato la sua prima scarica. Meno di due ore
dopo, Erika sarà trasportata dall'elisoccorso in un presidio
ospedaliero sul continente, oggi è fuori pericolo, le ultime no-
tizie che ci sono giunte dall'ospedale parlano di una lenta ma
costante ripresa, ma soprattutto escludono danni neurologi-
ci irreversibili.
Il progetto Salvacuore, dal 2004 ha portato sull'Isola d'Elba
19 defibrillatori e oltre 250 persone addestrate al suo utiliz-
zo, per questo vorrei ringraziare la Dottoressa Laudano che
insieme al sottoscritto è stata la promotrice di questa inizia-
tiva, oltre al Dott. Genovesi Francesco, responsabile del 118
di Livorno e il Dott. Rabito Roberto responsabile commercia-
le della Mortara Rangoni, i quali insieme alla Confesercenti
del Tirreno e alla Banca dell'Elba ci hanno sostenuto fin dal-
l'inizio in questa nostra battaglia per la vita.
Sono convinto che sia anche merito di queste persone, se
oggi una giovane mamma può riabbracciare la sua piccola
bambina e il marito, e portare a casa comunque un positivo
ricordo della nostra isola. Sicuramente deve soprattutto la
sua vita a Michele e a tutta la Famiglia Tallinucci, che ha
avuto la cultura, la sensibilità e la professionalità di com-
prendere l'importanza del nostro progetto e dotarsi di un de-
fibrillatore, come altri colleghi operatori turistici, anche se
purtroppo ancora pochi.
La speranza è che tale episodio, possa servire a far riflette-
re tutti, specialmente coloro che alla recente assemblea del-
l'Associazione Albergatori, parlavano della necessità di "ri-
qualificare i servizi delle imprese turistiche". Chissà se si so-
no mai posti la domanda di quale ritorno d'immagine rica-
drebbe sull'Elba, sapere che ogni struttura turistica, traghet-
to, supermercato, fosse dotato di un defibrillatore, (dal costo
di poche centinaia di euro) e di personale addestrato a pre-
stare il primo soccorso e quindi capace di salvare una vita?
Dicembre 2008 www.emergencyoggi.it
Irc-Comunità premia
Michele a Roma per il
caso del cuore
Roma 20 novembre 2008 - Lo straordinario salvataggio effettuato lo
scorso 22 ottobre a Lacona da Michele Tallinucci, che grazie alla
sua preparazione e alla presenza di un defibrillatore, è riuscito a ri-
portare in vita una giovane mamma di 45 anni, ospite del suo cam-
peggio, è stato al centro dell’attenzione del 4° convegno nazionale
sulla Defibrillazione dell’Italian Resucitation Council (IRC) organiz-
zato a Roma.
Alla presenza di una folta platea composta da medici e ricercatori
della rianimazione e l’emergenza, provenienti da tutta Italia, è sta-
to presentato un video realizzato dal Direttore della sezione elbana
della Società Nazionale di Salvamento, Stefano Mazzei, che ha in-
trodotto quello che ormai è divenuto un simbolo nazionale del pri-
mo soccorso laico con l’utilizzo del defibrillatore.
Le immagini proiettate sul grande schermo dell’aula magna del-
l’Istituto Superiore Antincendi, riportano il tracciato del cuore in fi-
brillazione della giovane mamma, accompagnate dalle voci am-
bientali registrate dal defibrillatore, mettendo in risalto tutte le
drammatiche fasi del soccorso: il pianto della bambina, le urla di di-
sperazione del padre, la determinazione dei soccorritori, i continui
messaggi lanciati dal defibrillatore di erogare la scarica, l’arrivo del-
l’ambulanza dopo 18 interminabili minuti, coinvolgono, sconvolgo-
no, commuovono tutti i presenti, che si sentono trascinati dentro il
video, come se anche loro fossero al fianco di Michele, ad esegui-
re quelle manovre di rianimazione cardiopolmonare, che hanno
permesso di riportare in vita una persona, che senza tale aiuto non
avrebbe avuto nessuna possibilità di sopravvivenza.
Al termine della proiezione durata oltre venti minuti, tempo che a
nessun relatore è stato concesso, il Dott. Destro Antonio, Presiden-
te dell’Irc , rimarcando l’eccezionalità del soccorso e della testimo-
nianza raccolta, chiama Michele sul palco, che accolto da un lun-
ghissimo e caloroso applauso, riceve il suo meritato riconoscimen-
to dalla più prestigiosa associazione medico-scientifica nazionale.
In contemporanea veniamo a sapere che anche al convegno Defi-
brillation day di Bologna, si discuteva del salvataggio effettuato al-
l’Elba, e del’importanza del progetto Salvacuore, che ha permesso
la diffusione della cultura della defibrillazione precoce sull’isola. Un
video che ha colpito nel segno, tanto che i relatori che si sono suc-
ceduti nel pomeriggio, lo hanno preso sempre come riferimento nei
loro interventi. Gli stessi responsabili del Dipartimento della Medi-
cina del Lavoro ISPESL, ne hanno richiesto l’acquisizione per uti-
lizzarlo nella formazione dei propri ricercatori come documento
utile per la promozione della prevenzione nei luoghi di lavoro.
Eo 17
ICD Analyst IN LIGURIA
il defibrillatore che avverte se arriva infarto DEFIBRILLATORI
A
scolta il cuore ed è in grado di monitorare continuamente, dal di dentro, la
regolare funzionalità del muscolo cardiaco, rilevando le più lievi variazioni
elettriche dei battiti , con particolare attenzione al segmento ST, che se è IN SEDI LEGA
alterato è un indicatore cruciale di una problematica ischemica in atto, vale
a dire che, in quel momento, in una zona del cuore non sta arrivando sangue. Oppu-
re che la coronaria che porta il sangue in quella zona si sta chiudendo o ha un lume DILETTANTI
insufficiente a far passare la quantità di sangue richiesta.
Stiamo parlando di ICD Analyst tm (Implantable Cardioverter Defibrillator), un nuovis- Prende il via la distribuzione di 105
simo defibrillatore impiantabile che rivoluziona la capacità diagnostica e terapeutica dei defibrillatori, di cui 4 in Liguria, ai co-
dispositivi più tradizionali, presentato a Roma, in anteprima mondiale - nell'ambito del mitati regionali e alle delegazioni
XIII International Symposium on Progress in Clinical Pacing dalla St. Jude Medical, so- provinciali della Lega nazionale Di-
cietà americana del Minnesota che ha sviluppato tutto il sistema compreso il software lettanti, nell'ambito del Progetto Eli-
dedicato. Il dispositivo, che pur non avendo ancora ottenuto l'autorizzazione della FDA, sir. Grazie all'iniziativa della Lega e
ha avuto proprio in questi giorni la certificazione CE per la commercializzazione, è sta- di Technostar, in collaborazione con
to già impiantato in Europa su tre pazienti. Limonta e Poste italiane, entra nel vi-
Come ha detto Massimo Santini, Direttore del Dipartimento di Malattie Cardiovascolari vo la campagna di sensibilizzazione
dell'Ospedale San Filippo Neri di Roma, "Oggi, i cardiologi devono saper coniugare co- sul tema della mortalita' da arresto
noscenza clinica ed utilizzo di tecnologie sempre più complesse" , un bagaglio neces- cardiaco nel gioco del calcio.
sario per fare diagnosi preventive in grado di salvare sempre più vite umane, se si con- La prevenzione si articola capillar-
sidera che l'infarto e le malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di mente sul territorio, rivoluzionando
morte nel mondo, ben il 30%,secondo dati 2005 dell'Organizzazione Mondiale della Sa- l'approccio alla tutela della salute
nità. "E' una malattia che dobbiamo assolutamente debellare - ha sottolineato Santini - dell'intero movimento dilettantistico
con la prevenzione contrastando i principali fattori di rischio, come la ipercolesterole- italiano, iniziando dalle sedi periferi-
mia, il diabete, la familiarità, l'ipertensione, il fumo, la sedentarietà e l'obesità". Ma no- che federali dove si organizzeranno
nostante si faccia molto su questo piano, l'infarto è imprevedibile, ha detto Santini, e corsi per il corretto utilizzo di un uti-
scarsamente predittivo con gli attuali mezzi diagnostici. "Il problema è, quindi, monito- le strumento al servizio di chi fa
rare dinamicamente quei segnali che possono essere premonitori di un attacco cardia- sport. "Con la consegna dei defibril-
co. Durante un infarto o un attacco ischemico - precisa - si verificano delle modificazio- latori", ha detto il presidente del Co-
ni del segnale ST, che può apparire alterato con un sopralivellamento o un sottolivella- mitato regionale Liguria della Lega
mento del segmento. In ambedue i casi, vuol dire che è in atto una problematica ische- Dilettanti, Antonio Sonno, "si chiude
mica e cioè che in quel momento in una zona del cuore non sta arrivando sangue o non la prima fase del progetto. L'obietti-
arriva a sufficienza". Queste conoscenze, è stato detto, sono state traslate in un pro- vo finale e' quello di dotare ogni
getto di monitoraggio continuo, un ECG intracardiaco e cioè visto da dentro il cuore, campo di uno strumento in grado di
con il quale si è in grado sia di prevedere eventi acuti e sia di avvisare il paziente che salvare la vita agli atleti".
in quel momento è a rischio infarto. La novità di questo sistema è che aggiunge alla Nel giro di due settimane i defibrilla-
normale funzione di monitoraggio e di regolazione del segnale elettrico cardiaco per in- tori saranno consegnati ai Comitati
tervenire sulle aritmie maligne, anche quella di rilevare e controllare continuamente il Regionali di competenza per poi es-
segnale elettrico del tratto ST, indicatore di possibili eventi ischemici. Questo segnale sere distribuiti in provincia con lo
o elettrogramma viene trasmesso, per via telematica , ai medici che, controllandolo, scopo di rendere piu' visibile la cam-
possono comprendere in quali condizioni si trova il paziente e migliorare le cure per chi, pagna 'pro life' lanciata dalla Lnd.
in quel momento potrebbe essere a rischio di problemi cardiaci. Il dispositivo è dotato Per gli gli incaricati all'utilizzo di
anche di un sistema di allarme che si manifesta attraverso vibrazioni che avvertono i queste apparecchiature 'salvavita' e'
pazienti che c'è qualcosa che non va. Secondo Santini,la valenza di questa tecnologia stato aperto un sito web dedicato do-
è enorme, se si pensa che molti pazienti diabetici, già portatori di defibrillatori vanno in- ve e' possibile scaricare video, leg-
contro con frequenza a fenomeni ischemici anche gravi e spesso silenti. Oltre, il 70% gere news e commenti sui lavori
dei portatori di dispositivi ICD sono affetti anche da malattie delle coronarie. "Questa scientifici, per un loro corretto impie-
tecnologia - ha detto lo scienziato - permette di unire i vantaggi del controllo elettrico a go.
quelli del controllo emodinamico. Costituisce, quindi, una forte evoluzione cui presto si Il costo del totem Elisir, che puo' es-
affiancheranno altri sviluppi significativi, ad esempio, potremo a breve dotarci di dispo- sere portato interamente in detrazio-
sitivi impiantabili senza cateteri, sottocutanei". Ma sarà anche possibile, secondo San- ne, si aggira intorno ai 2.000 euro, tra
tini, unire nella stessa tecnologia capacità di ascolto del cuore, sia per la funzione elet- l'altro finanziabili, per esempio, con
trica che emodinamica e avere apparecchi impiantabili che siano anche in grado di ero- la dilazione del pagamento della tota-
gare farmaci mirati direttamente nel cuore e l'utilizzo di cellule staminali per la ricostru- lita' dell'importo fino a un massimo
zione del sistema elettrico del cuore. di cinque anni.

Eo 18 Dicembre 2008
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la tachimetrica a scala 1000. Al di sotto di un vetro bombato antiurto è posto il quadrante nero
con indici e bastone. Al loro esterno è posta una scala pulsometrica su fondo rosso con base 15 e
una respirometrica su fondo blu con base 15. Tre quadranti supplementari indicano rispettivamen-
te il contatore dei minuti, delle ore del cronografo e dei secondi continui. Fra le ore 7 e 8 è posta
poi la finestrella del datario, con numeri stampati in nero su fondo bianco. Le lancette sono di ti-
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ella letteratura scientifica inter-
N
nazionale si registra un cre-
scente interesse nei confronti
del benessere psicologico dei
soccorritori. Vigili del Fuoco,
operatori del 118, della pubblica assi-
stenza o della Croce Rossa sono espo-
sti, nel corso del loro servizio, a eventi
particolarmente stressanti che posso-
no compromettere il loro benessere.
Gli eventi critici di servizio, nello speci-
fico, riguardano tutti quegli eventi che
possono avere un impatto emotivo sui
soccorritori poiché comportano il con-
fronto con morte o minaccia all’integri-
tà delle persone soccorse. Esempi di
eventi critici maggiormente citati come
particolarmente stressanti sono il soc-
corso a bambini feriti, incidenti con più
morti come le maxi-emergenze o l’ac-
cadimento di inconvenienti con conse-
guente ritardo fatale nei soccorsi.
L’esposizione a tali eventi si verifica su
due fronti: da un lato gli operatori af-
frontano l’incidente critico in sé e dal-
l’altro si trovano a prestare aiuto agli
individui coinvolti dall’evento. La lette-
ratura scientifica ha evidenziato che il
benessere psicologico è strettamente
legato all’intensità e alla frequenza del-
l’esposizione a eventi critici di servizio.
In tema di benessere dei soccorritori, le
ricerche hanno considerato diversi ele-
menti. Un primo filone di ricerca si è fo-
calizzato sul disturbo post-traumatico
da stress. Le persone affette da tale di-
sturbo tendono a rivivere l’esperienza
traumatica, per esempio sotto forma di
incubi o flashback, e a evitare luoghi,
situazioni e stimoli che si collegano al-
l’evento negativo. Per esempio un soc-
corritore può provare difficoltà ad at-
traversare un incrocio in cui ha visto
morire una famiglia con bambini.
Eo 20
Il benessere
psicologico
dei soccorritori
Dipartimento di scienze dell’educazione, Università di Bologna
Tuttavia l’esperienza traumatica di un
soccorritore può non derivare necessaria-
mente dall’esposizione all’evento in prima
persona, ma dalla relazione di aiuto con
la persona soccorsa che sta soffrendo ed
è in stato di shock. Per esempio un soc-
corritore intervenuto nell’incidente ferro-
viario di Crevalcore ha provato un forte di-
sagio quando ha saputo che una persona
soccorsa con la quale aveva stabilito un
rapporto emotivo era morta nel tragitto in
ospedale. In tale circostanza il soccorrito-
re aveva cercato in tutti i modi di rappor-
tarsi e di tenere in stato cosciente la per-
sona incastrata fra le lamiere nell’attesa
che venisse estricata. Questo esempio
mette bene in evidenza quanto un evento
traumatico possa avere un impatto anche
solo se vissuto indirettamente e dopo che
si è stabilito una relazione con la vittima.
A partire dai primi anni Ottanta un ricerca-
tore di nome Figley ha introdotto il concet-
to di stress traumatico secondario definito
come la reazione comportamentale ed
emotiva alla conoscenza di eventi trau-
matici sperimentati da altri o in seguito al-
l’aiuto o al tentativo di aiuto di persone
traumatizzate. Se si esclude il fatto che in
questa particolare condizione l’esposizio-
ne all’evento traumatico è indiretta, la ti-
pologia di sintomi che ne consegue è la
stessa riscontrabile in un quadro clinico di
disturbo da stress post-traumatico – pen-
sieri intrusivi, evitamento, aumento del-
l’arousal e più in generale una compro-
missione del funzionamento dell’indivi-
duo. Lo stesso Figley ha proposto suc-
cessivamente il costrutto di compassion
fatigue, traducibile con l’“affaticamento
della compartecipazione” per indicare il
logorio psicologico derivato da sentimenti
di profonda condivisione del disagio altrui
e accompagnati da un forte desiderio di
alleviarne il dolore o eliminarne la causa
Gabriele Prati, Luca Pietrantoni
(Figley 1995).
Un secondo filone di ricerca sul benesse-
re dei soccorritori si è centrato sulla sin-
drome da burnout intesa come una com-
binazione di esaurimento emotivo, deper-
sonalizzazione e senso di ridotta efficien-
za nello svolgimento della professione.
L’esaurimento emotivo è il sentimento di
mancare dell’energia necessaria per af-
frontare la realtà quotidiana: il soccorrito-
re sperimenta apatia e distacco emotivo
nei confronti del lavoro e si sente svuota-
to e sfinito. La depersonalizzazione consi-
ste nell’atteggiamento di distacco e ostili-
tà nei confronti della relazione professio-
nale (freddezza, cinismo): il soccorritore
tenta di sottrarsi al coinvolgimento, limi-
tando quantità e qualità dei propri inter-
venti professionali. Infine la ridotta effi-
cienza nello svolgimento della professio-
ne riguarda il sentimento di “fallimento
professionale” per la percezione della
propria inadeguatezza al lavoro, con la
consapevolezza del disinteresse e dell’in-
tolleranza verso la relazione. Il burnout ri-
sulta associato ad un ampio ventaglio di
caratteristiche tipiche del lavoro di soc-
corso. Maslach, Schaufeli e Leiter (2001)
sottolineano tra queste la percezione del
carico (o sovraccarico) di lavoro, la pres-
sione temporale, gli stressor riferiti alla re-
lazione con l’utenza del soccorso (ad es.
le problematiche di interazione con le vit-
time di un evento traumatico o il confron-
tarsi ripetutamente con la morte) e le ri-
chieste emotive derivanti dalla professio-
ne in sé, in particolare dal contrasto tra il
raggiungimento di una performance lavo-
rativa ottimale (necessità di sopprimere le
proprie emozioni sul lavoro) e il fatto di
avere un ruolo da caregiver nei confronti
di un’utenza (necessità di mostrare em-
patia).
La sindrome di burnout si differenzia dai
Dicembre 2008
precedenti disturbi legati al trauma poiché
non è caratterizzato da un’insorgenza
acuta e improvvisa ma si sviluppa gra-
dualmente ed è derivato maggiormente
da fonti di stress occupazionali come il
carico di lavoro, la pressione temporale, e
le difficoltà nella relazione con un’utenza
portatrice di disagio ma non necessaria-
mente traumatizzata.
Il limite principale di questi due filoni di ri-
cerca sul benessere dei soccorritori ri-
guarda il fatto che prende in considerazio-
ne solo aspetti negativi. In altri termini il
benessere dei soccorritori non può esse-
re concepito solo come un’assenza di di-
sturbi i sindromi ma va inteso anche co-
me soddisfazione professionale. Nella
nostra esperienza abbiamo incontrato
tanti soccorritori che riportavano un gran-
de senso di soddisfazione derivato dal lo-
ro lavoro. Per tale motivo si sta diffonden-
do sempre più nella letteratura internazio-
nale un terzo filone nello studio del be-
nessere psicologico dei soccorritori. A
questo proposito Stamm (2002) ha intro-
dotto il concetto di compassion satisfac-
tion per descrivere gli effetti positivi che
un individuo può derivare dal lavorare con
persone traumatizzate o sofferenti, fra cui
sensazioni positive rispetto all’aiutare gli
altri, al contribuire al bene della società e
più in generale il piacere di “fare bene il
proprio lavoro”. Fra le componenti della
soddisfazione nel lavoro di soccorso, gli
operatori riportano di provare un senso di
piacere e di soddisfazione collegato alle
attività lavorative. Il senso di soddisfazio-
ne si tramuta in un senso di orgoglio
quando ai soccorritori è stato chiesto di
pensare al proprio contributo in termini di
abilità e di risultati ottenuti. Una parte
considerevole dei soccorritori concepisce
questa attività come arricchente dal pun-
to di vista professionale e personale. Con
l’inclusione del concetto di soddisfazione
legata al lavoro di soccorso, il concetto di
benessere psicologico dei soccorritori as-
sume una sua definizione più vicina a una
prospettiva “saluto-centrica”.
Se nella letteratura internazione vi è un
crescente interesse attorno a questo ar-
gomento, in Italia, tuttavia, il tema del be-
nessere dei soccorritori risulta poco stu-
diato e preso in considerazione. Per col-
mare tale lacuna il gruppo di ricerca e in-
tervento in psicologia dell’emergenza del-
l’Università di Bologna ha condotto un
progetto di ricerca specifico su questo ar-
gomento. La ricerca ha coinvolto più di
mille soccorritori (Vigili del fuoco, Croce
rossa, 118, pubblica assistenza, Protezio-
ne civile, ecc.) e si è avvalsa di un que-
stionario nella versione cartacea e on li-
Dicembre 2008
ne, ossia da compilare via internet. Ai
partecipanti è stata somministrata la sca-
la ProQOL R-IV (Stamm, 2005) che va ad
indagare il benessere professionale dei
soccorritori tenendo in considerazione tre
dimensioni: compassion satisfaction, bur-
nout e compassion fatigue. Ogni item è
misurato su una scala da 1 = mai, 2 = ra-
ramente, 3 = qualche volta, 4 = spesso, a
5 = molto spesso.
In figura 1 è possibile osservare il punteg-
gio medio totale della compassion fatigue
e la media per i Vigili del Fuoco e gli ope-
ratori sanitari, i due gruppi più numerosi in
questo studio. In media i soccorritori del
nostro studio mostrano di riportare rara-
mente i sintomi della compassion fatigue.
Questo risultato dimostra quanto gli ope-
ratori possano essere, tutto sommato, re-
silienti, ossia in grado di resistere all’im-
patto di eventi traumatici vissuti sul lavo-
ro. I Vigili del Fuoco (VVF), tuttavia, appa-
iono essere più colpiti dai sintomi di com-
passion fatigue rispetto agli operatori sa-
nitari. È possibile che i VVF siano meno
preparati ad affrontare difficoltà dal punto
di vista emotivo rispetto a quanto lo pos-
sano essere gli operatori sanitari. Va inol-
tre considerato che i VVF possono avere
un maggiore contatto con le vittime di in-
cidenti poiché hanno il compito di portarle
fuori dal pericolo.
FIGURA 1
L’analisi della scala del burnout ha messo
in evidenza risultati simili a quelli della
compassion fatigue (Figura 1). L’impatto
del burnout risulta essere nel complesso
moderato. I VVF dimostrano di subire
maggiormente il peso di fonti di stress la-
vorative croniche come dimostra la diffe-
renza nei punteggi.
I punteggi della compassion satisfaction
risultano essere più elevati: in media i
soccorritori che hanno partecipato a que-
sta ricerca riportano di provare spesso un
senso di soddisfazione e gratificazione
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nello svolgimento di questa professione
(Figura 1). Ancora una volta i VVF riporta-
no punteggi più alti rispetto agli operatori
sanitari.
In questa ricerca ci siamo chiesti se i
soccorritori professionisti riportino un
diverso benessere psicologico rispetto ai
volontari. I risultati mostrano che i
volontari riportano da una parte minore
compassio fatigue e burnout e dall’altra
parte un maggiore senso di soddisfazione
lavorativa (figura 2). Le spiegazioni che si
possono offrire sono parecchie. Prima di
tutto risulta chiaramente che la scelta di
fare il soccorritore volontario deriva da
una capacità maggiore di trarre
gratificazione dal lavoro rispetto al
professionista. In latre parole se il
volontario non trova una realizzaizone
personale in questa attività tenderà a
lasciare l’associazione o l’ente, mentre lo
stesso non si può dire per un
professionista. Per quest’ultimo, infatti,
lasciare il posto di lavoro può avere dei
costi e degli svantaggi che non
consentono di considerare l’uscita con
altrettanta facilità. In altre parole, i soccor-
ritori volontari possono abbandonare l’at-
tività senza troppi svantaggi in qualsiasi
momento se la scelta non è più motivo di
soddisfazione o è fonte di disagio. Inoltre
bisogna considerare che i soccorritori
professionisti sono esposti a un numero
maggiore di incidenti critici poiché hanno
un più elevato numero di ore di servizio.
Un tempo maggiore speso sul lavoro
comporta l’esposizione a fonti di stress e
in ultima battuta a maggiore disagio.
FIGURA 2
In conclusione questa indagine ha il meri-
to di essere una delle poche, fra quelle
condotte in Italia, sul tema del benessere
dei soccorritori. I risultati hanno messo in
luce che la popolazione dei soccorritori
riesce a fronteggiare mediamente con
successo le sfide emotive poste da que-
Eo 21
sta professione. Inoltre i dati mostrano che i soccorritori prova-
no un forte senso di soddisfazione connesso al loro lavoro.
Queste considerazioni sono basate sull’analisi dei punteggi me-
di per cui se ne evince che una minoranza di soccorritori prova
stati di disagio a livelli importanti e/o trae poca gratificazione dal
proprio lavoro.
Infine i dati hanno mostrato differenze interessanti tra i gruppi
considerati. Da una parte i VVF mostrano maggiori livelli di
compassion satisfaction ma contemporaneamente anche di
burnout e di compassion fatigue. Per quanto riguarda la com-
passion satisfaction possiamo chiamare in causa aspetti relati-
vi al momento dell’incidente critico in cui si presta soccorso e al-
la tipologia di soccorso in sé (si pensi ad esempio a una situa-
zione di incidente stradale, in cui il compito di un Vigile del fuo-
co è quello di estricare la vittima dalle lamiere mentre quello di
un sanitario è di stabilizzarla e successivamente cercare di sal-
varle la vita): in altri termini, la riuscita di un soccorso tecnico
non è sempre dipendente dalla salvaguardia dell’incolumità del-
le vittime. Allo stesso modo, chi presta soccorso tecnico può
trovarsi spesso ad affrontare quadri di intervento fortemente
stressanti in misura maggiore rispetto a chi presta un soccorso
sanitario (per riprendere l’esempio precedente, il primo inter-
vento sulle lamiere di un veicolo incidentato è generalmente a
carico dei VVF): questo potrebbe spiegare la differenza nei li-
velli di compassion fatigue riportata all’interno del nostro cam-
pione.
Dall’altra parte i soccorritori volontari tendono a riportare mino-
ri sintomi di disagio e un maggiore senso di soddisfazione. Si è
visto che la maggiore facilità con la quale si può abbandonare
l’attività e la minore esposizione a fonti di stress da parte dei vo-
lontari possono spiegare le differenze rispetto ai professionisti.
I risultati di questa ricerca mostrano come il lavoro di soccorso
non possa essere considerato necessariamente a rischio dal
punto di vista del benessere psicologico. Tuttavia va rilevato
che una minoranza di soccorritori, soprattutto fra i professioni-
sti, possono provare uno stato di disagio presumibilmente ri-
conducibile agli eventi critici di servizio. Pertanto si rende ne-
cessario effettuare interventi in senso preventivo e riabilitativo
volti a ridurre il rischio per la salute mentale. Gli interventi di ti-
po preventivo possono essere rivolti a tutti gli operatori allo sco-
po di prepararli a eventi critici di servizio. Gli interventi di tipo
riabilitativo, invece, devono essere rivolti solamente a quella mi-
noranza di soccorritori che, per tutta una serie di ragioni, hanno
subito in modo significativo l’impatto emotivo di eventi critici di
servizio. La letteratura internazionale sembra suggerire l’utilità
di servizi di supporto tra pari. I servizi di supporto tra pari con-
sistono nell’addestramento di alcuni soccorritori (i pari) allo sco-
po di renderli in grado di offrire una relazione di aiuto con il col-
lega o con i colleghi coinvolti in una situazione critica, di valuta-
re la situazione ed eventualmente di fungere da ponte con i pro-
fessionisti della salute mentale effettuando un invio in caso di
bisogno (Pietrantoni e Prati, in corso di stampa).
Bibliografia Stamm BH Measuring compassion
Figley CR Compassion fatigue: Cop- satisfaction as well as fatigue: Devel-
ing with secondary traumatic stress opmental history of the compassion
disorder in those who treat the trau- satisfaction and fatigue test. In C. R.
matized. New York: Brunner-Mazel, Figley (ed.), Treating compassion fa-
1995. tigue (pp. 107–119). New York: Brun-
Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP ner-Routledge, 2002.
Job Burnout. Annual Review of Psy- Stamm BH The professional quality of
chology, 52:397–422, 2001. life scale: compassion satisfaction,
Pietrantoni L, Prati G. Psicologia del- burnout, and compassion fatigue/sec-
l’emergenza. Il Mulino, in corso di ondary trauma scales. Latherville, MD:
stampa. Sidran Press, 2005.
Eo 22
IL MEDICO IN
CUCINA
Consigli dietetici per
buongustai
A. GAETINI
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liana, è dedicato alle persone che, affette dalle più frequenti e co-
muni patologie mediche e chirurgiche, desiderano alimentarsi in
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Il testo si compone di 36 capitoli ognuno dei quali affronta le ne-
cessità dietetico- alimentari consigliabili per le diverse patologie.
Illustri medici specialisti descrivono, in modo semplice ma com-
pleto, le diverse problematiche cliniche correlandole alle relative
esigenze alimentari, compresi i consigli sulla tipologia di alimenti
da preferire e consumare. Sulla scorta di tali indicazioni i cuochi
riportano una serie di ricette culinarie che rispondono a pieno tito-
lo sia alle esigenze cliniche delle diverse patologie, sia a quelle
delle persone che desiderano comunque alimentarsi da veri
“buongustai”.
Il volume insegna infatti, in modo dettagliato, come preparare ot-
timi e gustosissimi piatti che derivano prevalentemente dalla cul-
tura dietetica Mediterranea. Le ricette sono descritte in modo
chiaro e semplice allo scopo di facilitarne al massimo la realizza-
zione. Sono articolate in antipasti, primi, secondi piatti e dessert.
Tali preparazioni alimentari offrono in ogni caso a tutti la possibi-
lità di adottare, nella alimentazione quotidiana, delle ottime e pra-
tiche pietanze rispettose della buona salute fisica. Questo volu-
me, a differenza della maggior parte di altri testi di cucina, com-
pleta un argomento di fondamentale importanza perché, rivolgen-
dosi alle persone che hanno bisogno di speciali attenzioni nella
scelta di particolari alimenti, anche in termini di genuinità e sicu-
rezza alimentare, aiutano a stimolare il desiderio del buon cibo e
a utilizzare quei particolari elementi o accorgimenti nutrizionali
che sono necessari per una corretta e, allo stesso tempo, gusto-
sa alimentazione. Per poter rendere possibile l’integrazione e la
realizzazione pratica di tali importanti esigenze, alla stesura del
testo hanno partecipato:
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versità degli Studi di Torino e dell’Azienda Ospedaliera S. Giovan-
ni Battista della città di Torino, che hanno messo a disposizione
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Scuole Alberghiere del Piemonte che hanno tradotto in pratica le
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Dicembre 2008
 libri • dal mondo • congressi
CROCE ROSSA. Pronti oltre 300
mezzi e 5000 operatori
Al via l’edizione 2009 del Piano di Protezione Civile
ella Provincia di Milano e di Monza - Brianza
Sono 5000 gli operatori della Croce Rossa delle
province di Milano e di Monza-Brianza apparte-
nenti ai 41 “CRI points” presenti nel territorio, che
costituiscono parte fondamentale del Piano Pro-
vinciale di Protezione Civile CRI 2009. Quel pia-
no che, in pochissimo tempo, è in grado di mobi-
litare e movimentare centinaia di operatori spe-
cializzati e più di 300 mezzi dell'autoparco pro-
vinciale, potendo così fornire una pronta risposta
agli eventi, come dimostrato in diverse occasioni,
sia in ambito provinciale, che in ambito interna-
zionale. Un impegno iniziato in occasione del ter-
remoto di Reggio Calabria e Messina del 1908 e
proseguito fino ai giorni nostri: dai campi profughi
dell'Albania, al disastro aereo di Linate del 2001,
dalla guerra in Irak, allo Tsunami in Sri Lanka, dal
crollo del palazzo di via Lomellina del 2006, alle
diverse missioni umanitarie svolte nei Paesi bal-
canici, in Darfur, Libano, Afghanistan e in Geor-
gia.
Nei giorni scorsi la Divisione “Emergenze e Pro-
tezione Civile” del Comitato Provinciale della
Croce Rossa di Milano e di Monza-Brianza (DI-
VEM) ha messo a punto il piano Provinciale di
Protezione Civile del 2009 che quest'anno si ar-
ricchisce di una novità: il progetto CRI “Area Sa-
nitaria Protetta” una struttura di accoglienza cam-
pale per emergenze o disastri, finalizzato al rico-
vero ospedaliero o l’ospitalità di fasce particolar-
mente vulnerabili. Una importante struttura cam-
pale, complessa e poliedrica di accoglienza sani-
taria mobile di secondo livello, anche avio-tra-
sportabile, attivabile e dispiegabile in ogni tipo di
“teatro”, sia esso di catastrofe o di guerra, in Ita-
lia o all’estero in grado di assistere almeno 80
persone (di cui 18 assistite da ossigenoterapia).
Un progetto finanziato da Fondazione Cariplo e
da A.O. “Ospedale Maggiore di Niguarda–Mila-
no” e realizzato con la collaborazione attiva del
SSUEm 118 di Milano. Il Piano Provinciale di
Protezione Civile 2009 prevede, per le sole ma-
xi emergenze, la mobilitazione di un terzo della
forza, tra ambulanze e mezzi speciali in grado
di essere dispiegate entro 30 minuti, oltre a
centinaia di operatori appartenenti sia al perso-
nale dipendente che alle sei componenti volon-
taristiche che integrano la Croce Rossa tra cui
31 medici, 58 infermieri, 18 unità cinofile, 190
operatori socio assistenziali, 30 elettricisti, 44
cuochi e 10 psicologi.
Dicembre 2008
tecnologie • libri • news •
Varese
Ridisegnato il sito del servizio
di emergenza urgenza
Un portale con tante notizie utili per i cittadini e per le associazioni
Il 118 è on line: informazione, formazione e curiosità.
Ci sono le attività, le foto, i progetti, il meteo, i consigli, gli indirizzi.
E ancora, statistiche, la storia, indicazioni tecniche e protocolli di intervento.
Sul nuovissimo sito del 118, www.118varese.org, si trovano tutte le notizie
legate al servizio dell'emergenza urgenza della provincia, informazioni utili,
ma anche "tempo libero", album fotografico ( con la possibilità per gli utenti
di qualsiasi genere di inviarle e vederle pubblicate ).
Aggiornato in tempo reale è completo per qualità e quantità di informazioni,
utili soprattutto alle associazioni che si muovono in campo sanitario e che
possono richiedere materiali on line, compilare vari moduli, inviare aggior-
namenti sulle loro attività, sui protocolli, sulle disposizioni.
Un sito di informazione, formazione ma anche interattivo per l'utenza priva-
ta che ci può trovare i turni delle farmacie di tutto il bacino di utenza del 118,
i numeri utili guardia medica con le competenze territoriali di ognuna, la
possibilità di contattare il servizio on line tramite modulo e la possibilità di
contattare personalmente i responsabili dei vari progetti.
Un vero e proprio portale che raccoglie tutte le attività che coinvolgono il ser-
vizio 118, non solo soccorso ma anche progetti destinati ai giovani, piutto-
sto che direttive in occasioni speciali che riguardano la popolazione (maxie-
mergenze, water rescue, protocollo neve,..).
Il sito, appena restaurato, è ora al vaglio del gradimento popolare, con un
sondaggio che campeggia ben evidente nella home. Una richiesta di aiuto
per migliorare, se possibile, la comunicazione con cittadini e associazioni in
un campo fondamentale che è quello dell'assistenza in situazioni di urgenza.
Scanner ecografici sulle ambulanze
connessi in wi-fi col reparto?
Dotare le ambulanze di scanner a ultrasuoni portatili in grado di trasmettere in
tempo reale le immagini ai reparti di Pronto Soccorso accelerando i tempi di dia-
gnosi: è una sperimentazione che ha dato ottimi risultati riportata dalla rivista
specializzata Telemedicine and e-Health. Nell’ambito del progetto Mobile Ho-
spital Emergency Medical Systems (MHEMS), i ricercatori del National Taiwan
University Hospital di Taipei hanno implementato un servizio di pre-ospedaliz-
zazione da effettuare sulle ambulanze grazie a personale opportunamente ad-
destrato e alla presenza di apparecchiature in grado di effettuare ecografie e
trasmetterle wi-fi in tempo reale in reparto, dove il medico di Pronto Soccorso
destinato a prendere in carico quello specifico paziente può già effettuare una
prima valutazione diagnostica. “La conformazione geografica di Taiwan, che ha
zone impervie e montagnose, e la distribuzione ineguale delle strutture sanita-
rie fa sì che i trasferimenti al Pronto Soccorso siano a volte molto lunghi”, spie-
ga Mei-Ju Su, leader del team di ricercatori asiatici. “D’altra parte però gli equi-
paggi delle ambulanze, se addestrati, hanno molto tempo a disposizione per ef-
fettuare valutazioni dei pazienti e primi interventi”.
www.emergencyoggi.it Eo 23
>>>
Inaugurato il nuovo Pronto Soccorso dell’ospedale di Budrio
Da sinistra: F. Ripa Di Meana, G. Barigazzi, G. Bissoni, C. Castelli, N. Binetti
Il nuovo Pronto Soccorso, per il quale
sono stati investiti 1.600.000 euro, ri-
sponde così all’aumento di richiesta di
prestazioni di emergenza registrato nel
territorio di Budrio: gli accessi al Pronto
Soccorso nel periodo gennaio ottobre
del 2008, infatti, sono stati 14.483, oltre
il 5% in più rispetto allo stesso periodo
del 2007. Il nuovo Pronto Soccorso,
inaugurato il 24 novembre, sarà opera-
tivo dal 4 dicembre prossimo.
Operano nel Pronto Soccorso del-
l’Ospedale di Budrio: 12 medici, 26 in-
fermieri, 12 operatori tecnici e 4 Opera-
tori Socio Sanitari. L’attivazione del
nuovo Pronto Soccorso è la prima tap-
pa della realizzazione dell’ampliamento
dell’ospedale di Budrio che sarà termi-
Eo 24
nata con l’operatività di tutti i reparti en-
tro aprile 2009.
Il nuovo Pronto Soccorso è dotato di in-
gresso autonomo, camera calda con
porte automatiche, triage per la prima
valutazione, 3 ambulatori di visita, 4 po-
stazioni di osservazione con servizi
igienici dedicati, area di attesa, deposi-
ti e spazi di servizio per il personale.
Il nuovo Pronto Soccorso permette di
accogliere i cittadini in un contesto di
maggior comfort ed efficienza.Inoltre, è
stata creata una viabilità dedicata al-
l'emergenza.
La struttura è stata costruita nel rispet-
to degli standard più recenti per con-
sentire in primo luogo la risposta più
tempestiva ed efficace alle emergenze
– urgenze.
Le aree del Pronto Soccorso
Gli spazi articolati in area di accettazio-
ne, ambulatori, area di osservazione e
area di attesa, consentono percorsi
snelli anche per l’attività più di routine.
L’Osservazione Breve Intensiva
Potenziata da 1 a 4 postazioni, di cui 2
monitorizzate, l’ Osservazione Breve
Intensiva. Nelle postazioni monitorizza-
Emilia Romagna
Più che triplicato il
nuovo Pronto Soccor-
so dell’ospedale di
Budrio. 622 metri
quadri rispetto ai 185
del precedente, mi-
gliorano anche com-
fort e qualità delle
prestazioni.
te è possibile registrare continuamente
la pressione arteriosa, saturazione di
ossigeno e il ritmo cardiaco. I parametri
sono costantemente visualizzati oltre
che sui monitor collegati alla postazione
anche dalla postazione centrale di tria-
ge in modo da garantire un controllo co-
stante.
Il triage
Fulcro dell’accettazione è la postazione
di triage strutturata in un open space
per garantire la massima sorveglianza
dell’ambiente e consentire la migliore
interazione con il cittadino ricoverato in
Pronto Soccorso. Contestualmente so-
no state studiate soluzioni per garantire
al contempo anche la dovuta privacy.
Gli ambulatori
Gli ambulatori sono 3, uno dei quali più
specificamente allestito per l’emergen-
za con lettino tecnologico pensile a sof-
fitto, di facile manovrabilità su cui sono
posizionate le prese per i gas medicali,
monitor defibrillatore, pompa siringa,
comodi attacchi per le flebo. Completa
l’allestimento di questo ambulatorio un
ventilatore meccanico e carrelli tecnolo-
gicamente avanzati e di diverso colore
Dicembre 2008
in rapporto al materiale contenuto e dedicato a specifici
interventi (carrello pediatrico, chirurgico, per l’urgenza
sull’adulto).
L’arredo è stato predisposto in modo da poter interveni-
re efficacemente in qualsiasi situazione, senza incontra-
re ostacoli ed avendo tutto a portata di mano.

La camera calda
Rispetto al precedente, il nuovo Pronto Soccorso dispo-
ne anche di un’ampia camera calda, uno spazio specifi-
catamente dedicato e riservato all’arrivo del paziente in
ambulanza o con mezzo proprio. Questo spazio riserva-
to consente una maggiore facilità di manovra nella ge-
stione del paziente.

La regolazione ambientale
Il nuovo Pronto Soccorso è stato realizzato con le più
moderne tecnologie impiantistiche per di garantire com-
fort e sicurezza ai pazienti ed agli operatori. Particolare
cura è stata posta alle finiture, ai colori, all'illuminazione
ed agli arredi con una elevata qualità estetica e funzio-
nale e all'impianto di regolazione ambientale, per otte-
nere sempre i migliori rendimenti. Gli impianti sono do-
tati di un sistema di supervisione centralizzato che con-
sente un controllo continuo dei parametri ambientali ed
una gestione unica di tutti gli allarmi tramite computer
(sicurezza antincendio, impianti tecnologici, ascensori).

Il nuovo ospedale
L’apertura del Pronto Soccorso è la prima tappa dell’at-
tivazione di tutto l’ampliamento dell’ospedale ormai
completato: entro aprile sarà operativo il nuovo atrio
d’ingresso, il nuovo Cup ed il bar, e verranno trasferite
le unità operative di Medicina Interna, Chirurgia Gene-
rale, Otorinolaringoiatria e Ginecologia. Nella nuova
struttura verrà garantita una migliore funzionalità, orga-
nizzazione e comfort per i degenti. Nello stesso periodo
verrà attivata la radiologia che sarà dotata di attrezzatu-
re di radiologia tradizionale e Tac completamente rinno-
vate.

Dicembre 2008 www.emergencyoggi.it

 libri dal mondo • congressi • tecnolo

La MDA aumenta il
numero dei soccorritori
nel settore arabo

In Israele il tasso d’infortuni tra i bambini del settore arabo è qua- E’ stato possibile organizzare un programma specifico di 44 ore
si il doppio rispetto a quello ebraico. Per questo motivo la Ma- di lezioni grazie alla cooperazione tra MDA, la Croce Rossa In-
gen David Adom e la Croce Rossa addestreranno gli studen- ternazionale, le autorità locali e le principali scuole superiori.
ti come operatori di primo soccorso. Il programma su vasta scala, quindi non sarà rivolto solo agli
Il settore arabo rappresenta il 20% degli abitanti d’Israele, ma studenti ma anche a tutti gli adulti, e prevede il seguente pro-
il tasso d’infortuni per i bambini sulle strade o in casa, è mol- gramma di studio:
to alto; cadute, folgorazioni, annegamenti, soffocamenti, bru- Introduzione al primo soccorso, primo controllo medico sulle
ciature, etc. rappresentano gli incidenti più comuni e il nume- persone infortunate, valutazione sullo stato d’incoscienza in-
ro d’incidenti è’ destinato a salire. cludendo gli attacchi e gli arresti cardiaci, ferite e bruciature, le-
Venerdì 21 Novembre, ha avuto luogo il primo corso presso sioni alla testa, al torace e allo stomaco, ferite causate da ani-
la Scuola superiore a Um El Fahm (in Galilea), invitata anche mali, valutazione delle malattie e delle lesioni.
la stampa. Alle lezioni di teoria seguirà la parte pratica
Le lezioni saranno date in arabo dal para- La Magen David Adom e la che prevede la respirazione artificiale e il
medico della Magen David Adom Wissam
Zoabi.
Croce Rossa addestreranno gli massaggio cardiaco, l’arresto delle emor-
ragie, l’aggiustamento delle fratture e il
I dati pubblicizzati sono allarmanti e il pro- studenti come operatori bendaggio.
blema molto serio, e per tale ragione il Oltre le nozioni di primo soccorso, la Ma-
Direttore Generale della MDA, Eli Bin, ha
di primo soccorso gen David Adom organizzerà delle” Gior-
incaricato Natan Kudinsky, Direttore del nate della salute”, che saranno pubbliciz-
Dipartimento di formazione, di aumentare i corsi nel settore zate dai locali mass media e rivolte a tutta la popolazione pro-
arabo, specialmente tra gli adolescenti e di svolgere tali atti- prio per ridurre il tasso di mortalità tra i bambini arabi, vitti-
vità su larga scala a partire da questa data e per tutto il 2009. me di soffocamento da cibo e da piccoli oggetti quali bottoni,
La formazione degli studenti nelle città arabe, consentirà loro monete, noci,caramelle, monete, anelli etc. Si spiegherà in
di fornire una prima rapida risposta ai feriti prima che gli equi- maniera chiara e semplice come il coordinamento tra il siste-
paggi professionali della MDA arrivino, in modo da aumentare ma di masticazione e il sistema respiratorio sia scarsamente
il numero delle persone salvate e diminuire il tasso di mortali- sviluppato nei bambini e come le vie respiratorie dei bambi-
tà tra i feriti. ni siano più strette rispetto agli adulti, da qui la necessità di
La spiegazione circa la diversità della frequenza e la serietà tagliare i cibi in pezzetti piccoli e tenere fuori dalla loro porta-
degli incidenti infantili tra le due popolazioni è da addebitare ai ta tutti i piccoli oggetti che loro porteranno automaticamente
diversi fattori ambientali e familiari delle due popolazioni “ Ma alla bocca.
i nostri obiettivi - spiega Eli Bin - è anche quello di sollevare Ritengo sia necessario, oltre che doveroso, far conoscere gli
la consapevolezza tra la popolazione araba riguardo alla pos- sforzi e i programmi d’integrazione e di acculturazione com-
sibilità di prestare il primo soccorso agli infortunati, indispen- piuti giornalmente da Israele - notizie che “ovviamente” - non
sabile prima dell’arrivo dei soccorsi.” vengono mai portate a conoscenza dai mass media.

Eo 26 Dicembre 2008
ogie • libri • news • dal mondo • congressi • tecnologie • libri • news
COLERA FA STRAGE,
EMERGENZA NAZIONALE IN ZIMBABWE
Emergenza colera in Zimbabwe: 565 morti e 12.500 persone contagiate
Il colera fa strage nello Zimbabwe, il Pae-
se africano isolato dall'Occidente perche'
sotto il regime di Robert Mugabe, e il go-
verno non riesce a far fronte al contagio. Il
governo ha dunque proclamato lo stato di
emergenza nazionale dopo che l'epidemia
di colera ha mietuto almeno 565 morti ac-
certati e provocato il contagio di oltre
12.500 persone, e ha chiesto l'aiuto ur-
gente della comunita' internazionale. Con
un'inusuale e franca ammissione del go-
verno, il quotidiano 'Herald', vicino al pluri-
decennale regime del presidente Robert
Mugabe, ha detto che il sistema sanitario
e' al collasso e ha chiesto aiuto alla comu-
nita' dei donatori per fare fronte alla gra-
vissima crisi sanitaria che attanaglia l'ex
Rhodesia, gia' piegata da mesi di crescen-
te instabilita' politica. "I nostri ospedali
centrali sono letteralmente fuori uso", ha
detto il ministro della salute, David Parire-
nyatwa, che ha chiesto medicinali, cibo
per i pazienti e per i programmi di alimen-
tazione infantile. "Il nostro personale e' de-
Dicembre 2008
motivato e abbiamo bisogno di aiuto per
assicurarci che (i medici e le infermiere)
tornino ai loro posti di lavoro e riattivino il
sistema". L'epidemia di colera, una malat-
tia che si trasmette attraverso l'acqua con-
taminata, e' stato causato dal collasso del-
la rete fognaria di Harare. Non solo: nella
maggior parte dei quartieri della capitale,
la somministrazione dell'acqua e' stata ri-
pristinata solo oggi dopo un taglio secco di
48 ore; il razionamento era iniziato sabato
scorso, perche' la compagnia idrica stata-
le, la ZINWA, era rimasta a corto di solfa-
to di alluminio, la sostanza chimica impie-
gata nel processo di potabilizzazione. La
popolazione era cosi' stata costretta a cer-
care di procurarsi da bere e da lavarsi ri-
correndo a pozzi improvvisati, con il peri-
colo di incrementare ulteriormente il dif-
fondersi del colera. L'"urgente necessita'"
di medicinali, cibo e materiale di lavoro, e
la mancanza di acqua potabile, ha spinto
il governo dello Zimbabwe a chiedere cir-
ca 9 milioni di euro per il ministero della
www.emergencyoggi.it
Foto: Paolo Astaldi
salute pubblica, e per lo meno altri 3 milio-
ni di euro per comprare prodotti chimici
per la potabilizzazione dell'acqua. Il Dipar-
timento Sviluppo delle Nazioni Unite si e'
unito all'appello del governo e ha chiesto
una "risposta coordinata" per far fronte ai
problemi economici e sociali del Paese.
"Dobbiamo unire i nostri sforzi per vedere
come rispondere a questo stato d'emer-
genza", ha dichiarato il rappresentante
dell'Onu, Agostinho Zacarias. L'epidemia
di colera, cominciata all'inizio dell'anno e
peggiorata a settembre, si e' ormai estesa
a 9 delle 10 province del Paese, anche se
le aree piu' colpite sono i sobborghi di Ha-
rare, Budiriro e Glen View; e Beitbridge, la
citta' al confine con la Repubblica Sudafri-
cana, dove dalla meta' di novembre si so-
no registrati piu' di 3.000 casi. Nel vicino
Sudafrica, intanto le autorita' hanno reso
noto che le acque del fiume Limpopo, sul
confine con lo stesso Zimbabwe, sono ri-
sultate positive alla presenza del vibrione
responsabile della malattia.
Eo 27

Ogni anno in Italia
oltre 5 mila vittime
sulle strade
Un presidio forte sul modello "Protezione
Civile"; un nuovo Codice della Strada con
poche e dure norme di comportamento;
più investimenti per forze dell'Ordine, in-
frastrutture e progetti di educazione alla
guida. Sono queste le principali proposte
della Fondazione ANIA avanzate nel cor-
so dell'audizione in Commissione Tra-
sporti della Camera per affrontare una ve-
ra e propria emergenza nazionale, quella
degli incidenti stradali, che ogni anno re-
gistra oltre 5.100 morti.
La sicurezza stradale è un'emergenza
nazionale e le statistiche lo dimostrano.
Dalla recente pubblicazione dell'Istat, si
rileva che in Italia i morti per incidente
stradale nel 2007 sono 5.131, il valore più
alto in Europa dopo quello della Polonia. I
morti sulle nostre strade sono 500 in più
della Francia, 1.300 circa in più della Spa-
gna, oltre 2000 in più del Regno Unito,
180 in più della Germania che ha però 80
milioni di abitanti a fronte dei nostri 59 mi-
lioni. L'Italia evidenzia dal 2001 un calo
della mortalità, ma è ancora lontana dal-
l'obiettivo sancito dal Trattato di Lisbona
di dimezzare le vittime entro il 2010.
Quindi, è necessario che il Governo e le
Istituzioni preposte definiscano con la
massima urgenza i punti chiave da affron-
tare per migliorare la sicurezza stradale in
Italia. La Fondazione ANIA, in questo
senso, ha proposto alla Commissione
Eo 28
è vera
EMERGENZA
NAZIONALE
presieduta dall'On. Valducci un pacchetto
di misure. In primo luogo, il coordinamen-
to tra Istituzioni nelle azioni di prevenzio-
ne e sicurezza stradale. Un'unica cabina
di regia delle attività sulla materia attra-
verso l'istituzione di un Dipartimento/Ser-
vizio Nazionale della Sicurezza Stradale
che operi come diretta emanazione del
Governo in funzione di coordinamento di
tutte le Forze e gli Organismi pubblici e
privati che agiscono nel settore della mo-
bilità e della sicurezza stradale. Il Diparti-
mento/Servizio Nazionale della Sicurezza
Stradale andrebbe dotato di poteri spe-
ciali simili a quelli riconosciuti alla Prote-
zione Civile.
La seconda proposta della Fondazione
Ania è la semplificazione del Codice della
Strada perchè "occorrono poche norme di
guida, chiare e forti, mentre il nostro Co-
dice della Strada si distingue per la sua
complessità e per i continui interventi di
modifica". La Fondazione ANIA ritiene
che sia opportuno mettervi mano con un
intervento drastico di revisione teso a
mantenere il solo titolo V che detta le nor-
me di comportamento.
-Come ridurre la velocità Anche sulla
scorta di best practice di altri Paesi euro-
pei come la Francia, è necessario che il
governo intervenga con un incremento
dei fondi per finanziare l'estensione dei
controlli con le telecamere di sicurezza e
i sistemi di controllo elettronico di velocità
(tipo tutor), che svolgono un ruolo decisi-
vo nello scoraggiare gli automobilisti a
non rispettare i limiti di velocità. -Come
migliorare le infrastrutture Vanno introdot-
te misure sanzionatorie, come la riduzio-
ne dei trasferimenti, nei confronti dei co-
muni che non adempiono al disposto del-
l'articolo 208 del Codice della Strada che
prevede di destinare una quota pari al
50% dei proventi contravvenzionali al mi-
glioramento della circolazione sulle stra-
de. -Misure per i giovani guidatori Gli inci-
denti stradali rappresentano la prima cau-
sa di morte tra i giovani. Per la Fondazio-
ne è necessario educare i neoguidatori
con una riforma della patente di guida a li-
vello europeo (migliore preparazione teo-
rica e pratica, 'patente di guida in prova'
per i primi tre anni, educazione stradale
obbligatoria). Per l'alcol, causa del 30%
degli incidenti, tolleranza zero e tasso al-
colemico zero, nei primi tre anni di paten-
te, sul principio anglosassone 'chi beve
non guida, chi guida non beve'. -Misure
per la sicurezzadelle due ruote L'Italia re-
gistra un trend di incidenti e di morti sulle
due ruote tra i peggiori d'Europa. Appare
necessario intervenire sulla formazione
teorica e pratica di guida per i conducenti
di questi veicoli e introdurre l'obbligo del-
la prova pratica per il conseguimento del
certificato di idoneità per la guida del ci-
Dicembre 2008

clomotore. -Norme cogenti per i
cattivi guidatori Coloro che hanno
commesso gravi infrazioni, come
la guida in stato di ebbrezza,
hanno necessità di misure tera-
peutico-riabilitative con lo scopo
di modificare in modo adeguato e
stabile il loro comportamento alla
guida. Vanno creati e resi obbli-
gatori corsi di "driver improve-
ment", che all'estero hanno evi-
denziato una riduzione del rischio
di recidive di circa il 50% rispetto
ad un adeguato gruppo di con-
trollo non trattato. In quest'ottica
vanno previsti interventi anche
sulla patente a punti, introducen-
do un test di verifica dell'appren-
dimento presso gli uffici della Mo-
torizzazione per i conducenti
sanzionati. - Miglioramento della
raccolta dati sull'incidentalità Per
migliorare il flusso dei dati e con-
sentire alle Autorità competenti di
tarare la misure di intervento an-
drebbe introdotta una norma che
obblighi i vari enti proprietari di
strade a fornire, entro i 60 giorni
dell'anno successivo, tutti i dati
relativi all'incidentalità. La stessa
norma dovrebbe prevedere delle
sanzioni per le amministrazioni
inadempienti, in termini di minori
trasferimenti. A margine dell'au-
dizione la Fondazione ANIA ha
invitato la Commissione a valuta-
re la possibilità che una parte dei
risparmi derivanti dai minori one-
ri del servizio del debito pubblico
- dovuti al calo dei tassi di inte-
resse - vengano investiti in sicu-
rezza stradale. A commento del-
l'audizione il Presidente della
Fondazione ANIA per la Sicurez-
za Stradale Sandro Salvati ha
spiegato che "occorre concentra-
re le forze creando una task for-
ce nazionale composta da Istitu-
zioni ed operatori per un piano
strategico e progetti sistemici su
norme, strutture, educazione e
controlli. L'obiettivo della sicurez-
za stradale attraverso la cultura
della 'prevenzione e controllo'
rappresenta l'impegno su cui la
Fondazione ANIA, in rappresen-
tanza delle compagnie di assicu-
razione, è totalmente disponibile
a cooperare".
Dicembre 2008
STRADE KILLER
per i minori
S
ono oltre 2.000 i bambini che ogni gior-
no perdono la vita a seguito di infortuni
'accidentali' e decine di milioni coloro
che ogni anno finiscono in ospedale e
spesso rimangono disabili per tutta la vita. So-
no questi i dati di un nuovo rapporto congiunto
Oms/Unicef lanciato oggi a Hanoi, in Vietnam
e presentato anche a Roma. Il primo Rapporto
mondiale sulla prevenzione degli infortuni nei
bambini è integrato da un rapporto europeo,
anch'esso presentato oggi. Entrambi fornisco-
no un'ampia analisi degli infortuni nei bambini
ed adolescenti e identificano soluzioni per la
loro prevenzione. I rapporti concludono che,
sulla base delle evidenze disponibili, almeno
1.000 giovani vite potrebbero essere salvate
quotidianamente se misure di dimostrata effi-
cacia fossero adottate ovunque nel mondo.
"Gli infortuni nei bambini costituiscono un pro-
blema serio di sanità pubblica. Oltre agli
830.000 che muoiono ogni anno, milioni di altri
bambini sono vittima di infortuni che spesso ri-
chiedono lunghi tempi di ricovero e riabilitazio-
ne", afferma Margaret Chan, direttore genera-
le Oms. "Il costo di queste cure puo' impoveri-
re un'intera famiglia. I bambini delle famiglie e
delle comunità più povere -spiega- rischiano di
più in quanto più difficilmente beneficiano di
programmi di prevenzione e di servizi sanitari
di qualita'". I rapporti rivelano che gli infortuni
sono la prima causa di morte dei bambini oltre
i 9 anni e che il 95% delle vittime si trova nei
paesi a basso e medio reddito. In Europa, l'Ita-
lia registra i tassi più bassi per numero di bam-
bini vittime di annegamenti, avvelenamenti ed
ustioni. Anche se il punto dolente resta quello
degli incidenti stradali con due giovani vite
stroncate sull'asfalto ogni giorno. Incidenti in
scooter o in macchina, investimenti sulla stra-
da, spesso in prossimità di scuole e luoghi di ri-
trovo: una tragedia che conta 800 vittime l'an-
no con meno di 19 anni, ben l'80% delle morti
per infortuni che il nostro Paese registra an-
nualmente (1.000).
A uccidere bambini e adolescenti sulle strade
della Penisola "è, nel 30% dei casi - spiega a
margine dell'incontro capitolino Francesca Ra-
cioppi, responsabile del Centro europeo am-
biente e salute dell'Oms - la velocità". Ciò si-
www.emergencyoggi.it
Sicurezza stradale
gnifica che 240 giovani vite potrebbero essere
risparmiate se non pigiassimo troppo il piede
sull'acceleratore. Ma sul banco degli imputati
anche altre dimenticanze e distrazioni di geni-
tori poco consapevoli dei pericoli che i piccoli
corrono sulla strada. ''Troppi bambini - sottoli-
nea Racioppi - viaggiano in auto sul sedile an-
teriore in braccio a un genitore, anziché sul
seggiolino. Si pensa che questo sia un gesto
d'affetto, in realtà mette in pericolo la vita dei
nostri figli". In complesso sono 5 le principali
cause di morte e disabilità per infortunio che
colpiscono bambini ed adolescenti nel mondo,
in Europa e in Italia. Incidenti stradali: ogni an-
no uccidono 260.000 bambini nel mondo e
16.400 in Europa. Rappresentano la prima
causa di morte e infermità (danni cerebrali e
ossei) in bambini ed adolescenti. Annegamen-
ti: ogni anno uccidono oltre 175.000 bambini
nel mondo e 5.000 in Europa. I bambini che
sopravvivono spesso riportano danni cerebrali
per tutta la vita. Ustioni: ogni anno uccidono
quasi 96.000 bambini nel mondo e 1.700 in
Europa. Il tasso di mortalità è di circa 11 volte
maggiore nei paesi più poveri e questa diffe-
renza arriva a 85 volte in Europa.
Tra le cause di morte anche le cadute: ogni an-
no uccidono quasi 47.000 bambini nel mondo
e 1.500 in Europa. Centinaia di migliaia di
bambini subiscono le conseguenze di cadute
non mortali. Avvelenamenti: ogni anno uccido-
no oltre 45.000 bambini nel mondo e 3.000 in
Europa. La casa è il luogo in cui gli avvelena-
menti incidentali dei bambini avvengono più
comunemente.
Misure di prevenzione di provata efficacia pos-
sono avere un impatto positivo nella riduzione
degli infortuni. Queste misure presuppongono
di promuovere leggi su cinture di sicurezza e
caschi per bambini; installare meccanismi di
regolazione della temperatura dell'acqua cal-
da; corredare di chiusure di sicurezza i flaconi
di medicinali, gli accendini e i contenitori di pro-
dotti tossici; pianificare e realizzare piste sepa-
rate per biciclette e motocicli; svuotare l'acqua
da vasche da bagno e secchi; ridisegnare il
mobilio degli asili nido, i giocattoli e le aree di
gioco; e migliorare i servizi d'emergenza medi-
ca e di riabilitazione.
Eo 29
 libri
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Prezzo: €15,00 ruolo di tutor dei colleghi neoassunti o degli studenti del corso di laurea in Infermieristi-
ca, attività che richiede un costante aggiornamento e una rapida capacità di risposta