Anno XV n.7 Luglio/Agosto 2009 Editore Key Communication sas Iscrizione Tribunale di Parma n.

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HEMS 2009
17/18 Settembre
Aeroporto Cinquale di Massa
Editore Key Communication
FOSFORO BIANCO
Incidenti sul lavoro
il caso del
 ensile di emergenza sanitaria
Luglio/Agosto 2009 ANNO XV n. 7

EMERGENCY OGGI IL CASO DEL FOSFORO

Mensile di Emergenza Sanitaria
BIANCO (WP)
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16
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L’ARRESTO
CARDIOCIRCOLATORIO 20
Periodico associato USPI
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Sulla rilevanza di una adeguata informazione in merito a potenziali rischi lavorativi:

Il caso del
FOSFORO
BIANCO (WP)
Cimino L., Izzi M., Landuzzi F.,
Iesurum A.
Alma Mater Studiorum
Università di Bologna
Monesi A., Musolesi S.
Azienda USL Bologna

Case report
Da un cantiere locato in zona di difficile
accesso, in un freddo mattino invernale
viene allertata (ore 09:39) la centrale
operativa per un infortunio lavorativo nel
quale è rimasto coinvolto un operaio
53enne intento a versare con una pala
meccanica del materiale inerte in un
frantoio per la produzione di ghiaia. La
centrale invia subito sul posto un’ambu-
lanza con due infermieri ed un mezzo di
soccorso avanzato con un medico ed un
infermiere: ambedue i mezzi giungono sto l’infortunato con i capelli e gli indu- quasi verniciata con tinta di colore ruggi-
sul “target“ alle ore 09:48. menti in fiamme, gli stessi colleghi ave- noso.
Nel frattempo, dalle prime sommarie in- vano subito provveduto a cospargerlo Ad un sommario e rapido esame obietti-
formazioni, si apprende che l’operaio, d’acqua, di fatto peggiorando la gravità vo non si evidenziano lesioni imputabili
accortosi di un fumo denso e biancastro delle lesioni riportate. a fenomeni di scoppio: l’obiettività tora-
che usciva dal frantoio, aveva fermato All’arrivo dei mezzi di soccorso, l’opera- cica appare infatti negativa per pneumo-
l‘escavatore e con l’estintore in dotazio- io si presenta perfettamente cosciente e torace iperteso, l’addome è trattabile e
ne si era avvicinato al fine di spegnere ricorda ogni particolare dell’accaduto. E’ non si apprezzano fratture agli arti. Il
quello che sembrava un principio di in- relativamente tranquillo pur avendo il murmure vescicolare è normotrasmesso
cendio, venendo così raggiunto da una volto, i capelli, le mani, gli avambracci, agli apici ed alle basi polmonari; è pre-
improvvisa vampata, inizialmente dai le ginocchia e gli indumenti della parte sente modica tachipnea (FR 20 atti/m’)
colleghi addebitata al possibile scoppio superiore del tronco ancora fumanti. Il e -dopo inizio di ossigenoterapia tramite
di una delle bombole di gas utilizzate colorito della cute delle aree che hanno maschera con reservoire- la saturazione
per le operazioni di saldatura, inavverti- subito l’insulto termico è di un rosso vi- periferica (SpO2) è del 99%; si rileva ta-
tamente finita all’interno del frantoio. Vi- vo particolarmente acceso e sembra chicardia (FC 112 b/m’) ed ipertensione

Eo 4 Luglio/Agosto 2009
(PA 220/120 mmHg); le pupille sono iso-
coriche ed isocicliche. Si valuta che le
ustioni, classificabili quasi tutte di II gra-
do, ricoprono circa il 20% della superfi-
cie corporea, ove non sono nemmeno ri-
levabili ferite attribuibili al lancio di
scheggie.
Non avendo ancora la certezza dell’as-
senza di fenomeni da scoppio con pos-
sibili lesioni vertebrali e quindi in pre-
senza di potenziale rischio per il midollo
spinale, si provvede ad immobilizzare
subito il rachide cervicale con un collare
rigido monovalva e poi -al caricamento
del paziente sull’ambulanza- anche la
colonna vertebrale in toto, tramite mate-
rassino a depressione.
All’arto superiore destro si attiva una via
venosa con agocannula 18G attraverso
la quale si somministra terapia analgesi-
ca (fentanyl 200 gamma in bolo) e si in-
fondono cristalloidi (2 sacche da 500 cc
cadauna). Le aree ustionate sono ba-
gnate con soluzione fisiologica sterile e
ricoperte con medicazioni a base d’olio
dell’albero del the (maleleuca), produtti-
ve di riduzione del dolore.
Per ridurre i tempi di trasporto e così
consentire un rapido trasferimento del-
l’infortunato presso un centro “Grandi
ustionati“, si richiede alla centrale ope-
rativa l’intervento dell’eliambulanza che
atterra sul posto alle ore 10:09, con
equipaggio costituito da personale infer-
mieristico e medico (anestesista), al
quale si affida il paziente collegato -pri-
ma dell’imbarco- al monitor, sedato, in-
tubato e posto in ventilazione controlla-
ta (intermittent positive pressure ventila-
tion - IPPV) con una FiO2 di 1, frequen-
za respiratoria 14 atti/m’, volume corren-
te 550 cc e pressione positiva di fine
espirazione (PEEP) di 5 cm d’acqua, al
fine di prevenire complicanze respirato-
rie da eventuale edema alle alte vie re-
spiratorie.
Poichè le pessime condizioni meteorolo-
giche non consentono l’immediato tra-
sporto presso un centro “Grandi ustio-
nati”, si decide per il trasferimento del
paziente presso il trauma center di rife-
rimento locale ove -alle ore 11:18- gli
vengono rilevati i seguenti parametri:
PA 190/120 mmHg; T°c (rilevata trami-
te la sonda vescicale) 35,4°C; Glasgow
Coma Scale 3, per sedazione farmaco-
logica. All’emogasanalisi si rileva pH
7,444; PaCO2 32,2 mmHg; PaO2 561
Luglio/Agosto 2009
mmHg; base excess (BE) -1,8.
Contemporaneamente si effettua eco-
grafia FAST dei distretti addominali, si
posiziona una sonda oro-gastrica 24
CH, si incannula una vena femorale con
catetere Desilet 8 Fr (tramite il quale si
infondono cristalloidi caldi per 1500 cc)
e l’arteria radiale destra per il monito-
raggio cruento della pressione arteriosa;
si inizia l’infusione in continuo di mida-
zolam 10 cc/h e fentanyl 3 cc/h (per ga-
rantire la necessaria sedazione ed anal-
gesia) e si effettuano medicazioni seria-
te delle lesioni a carico dell’avambraccio
sinistro e delle mani, tramite loro irriga-
zione con soluzione ringer, rimozione
dei frammenti di cute necrotica, applica-
zione di pomata a base di sulfadiazina
argentica al 1%, flanelle di garza con
antisettico iodoforo e bendaggio occlusi-
vo.
Alle ore 12:15, dopo aver spostato il pa-
ziente su tavola spinale, si inizia l’iter ra-
diologico che comprende TAC encefalo
e del rachide (non alterazioni morfologi-
che o densitometriche del tessuto ner-
voso encefalico, sistema ventricolare in
sede e regolare, spazi sub-aracnoidei
della volta e della base cranica nella
norma), TAC del torace e dell’addome
(negativa per lesioni focali post-trauma-
tiche ed assenza di aria libera perito-
neale), Rx torace ed arti (non lesioni fo-
cali o segni di versamento pleurico a ca-
rico del parenchima polmonare, nè se-
gni di frattura a carico dei segmenti os-
sei esaminati).
Alle ore 12.45 il paziente viene ricovera-
to presso l’U.O. di Rianimazione e suc-
cessivamente, sembrandosi confermare
la addebitabilità delle lesioni agli effetti
del fosforo contenuto in un proiettile
tracciante, si contatta per specifica con-
sulenza il centro “Grandi ustionati“ di ri-
ferimento locale. Poiché l’effetto termi-
co del fosforo perdura a lungo dopo l’av-
venuto contatto e ciò è nella fattispecie
testimoniato -alla rimozione delle medi-
cazioni provvisorie- anche dalla proma-
nazione di vapore dalle ferite, viene
consigliato di continuare il lavaggio del-
le parti ustionate con ringer lattato (non
acetato) tiepido, per tamponare l’ag-
gressività della sostanza chimica e così
ridurre -di fatto- gli effetti lesivi sui tes-
suti, proseguendo poi nell’utilizzo di sul-
fadiazina argentica al 1%, come antibio-
tico per uso topico. Inoltre, viene sugge-
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rito di cospargere le aree interessate
con solfato di rame (CuSO4) al 1%, so-
stanza chimica che non solo evidenza le
zone cutanee contaminate dal fosforo,
ma anche -mediante un meccanismo di
ossidazione- lo rende inerte trasforman-
dolo in fosfato di rame (CuPO3).
Per la possibilità di sua deplezione con-
seguente alla chelazione dello stesso
da parte del fosforo assorbito dall’orga-
nismo si provvede a monitorare il calcio
(Ca2+) sierico, mentre si infondono li-
quidi rispettando la formula di Parkland
(ringer lattato al dosaggio di 4 ml/kg/%
di superficie corporea ustionata, metà
della quale da somministrarsi nell’arco
delle prime 8 ore) e si mantiene la vole-
mia correggendo -quando necessario- il
bilancio elettrolitico. Inoltre, vengono
trattate mediante applicazione di un’as-
sociazione di betametasone e cloramfe-
nicolo in pomata delle abrasioni cornea-
li con chemosi congiuntivale, evidenzia-
te dal consulente oculista.
Il mattino successivo si effettua il trasfe-
rimento al centro “Grandi ustionati” che
-a distanza di cinque giorni- viene poi
contattato per un follow-up, apprenden-
dosi così che il paziente è ancora seda-
to, intubato per via orotracheale, ventila-
to in ventilazione a supporto di pressio-
ne (PSV), emodinamicamente stabile ed
apirettico. Viene pure riferito il positivo
risultato di escarectomie e l’iniziale at-
tecchimento di successivi innesti cuta-
nei sulla mano sinistra ed al volto.
Considerazioni
I fatti succintamente qui descritti sono
accaduti in uno scenario caratterizzato
dalla presenza di numerosi operai e po-
tenti macchinari di movìmentazione ter-
ra, nell’ambito di un cantiere per grandi
opere di viabilità in zona scarsamente
accessibile, oggetto - durante l’ultimo
conflitto mondiale - di prolungati e reite-
rati bombardamenti.
In un tale contesto, il conduttore di una
pala meccanica scarica accidentalmen-
te in un frantoio per la produzione di
ghiaia, insieme ad altro materiale inerte,
anche un proiettile che -sottoposto a
pressione- si innesca e deflagra, proiet-
tando il suo contenuto sull’operatore
stesso.
Solo nella serata del giorno dell’infortu-
nio -dopo l’intervento dei Vigili del Fuo-
co e degli artificieri dei Carabinieri- si ha
la conferma che tali peculiari lesività so-
Eo 5
IL CASO DEL FOSFORO BIANCO (WP)
no addebitabili ad un proiettile lungo cir-
ca 10 cm e privo di spoletta (probabil-
mente un “tracciante”), scoppiato dopo
essere stato accidentalmente raccolto
dalla pala meccanica insieme ad altri
detriti ed introdotto con questi nel franto-
io adibito allo sminuzzamento degli iner-
ti.
Dalle sue caratteristiche, il proiettile qui
in argomento parrebbe simile a quello
oggetto di un case-report pubblicato du-
rante l’ultimo conflitto mondiale (fig. 1) e
relativo al ferimento di un aviatore, an-
che con successivo suo avvelenamento
mortale da fosforo.1
Sia nel medesimo cantiere qui in argo-
mento che in altri adiacenti e finalizzati
alla stessa opera, si erano in passato
verificati molteplici ritrovamenti di mate-
riale esplosivo con ripetuti interventi de-
gli sminatori dell’esercito per la bonifica
della zona che -come già cennato- du-
rante l‘ultimo conflitto mondiale era sta-
ta bersaglio d’intensi bombardamenti da
parte delle forze alleate, anche con quei
particolari proiettili con cariche di fosfo-
ro bianco2 utilizzati nelle ore notturne per
meglio individuare gli obiettivi prima del
lancio dei vettori con testate esplosive.
Essendo il fosforo bianco un agente chi-
mico fortemente lesivo sui tessuti (con
effetto sia caustico che termico3), qualo-
ra esso attinga una persona in vicinanza
delle vie aeree (con correlato rischio di
inalazione di vapori irritanti), si impone
un immediata intubazione tracheale sul
luogo stesso dell’evento per garantire la
loro pervietà ed una adeguata sedazio-
ne del dolore.
Riguardo all’intervento messo nella fatti-
specie in essere dagli operatori del-
l’emergenza territoriale, si rileva come
la fase preospedaliera sia durata 1h e
39’, dalle ore 09:39 alle ore 11:18, mo-
mento dell’accesso nel pronto soccorso
dell’hub di riferimento locale ove la fase
di stabilizzazione e di impostazione dia-
gnostica è proseguita per 87’ fino alle
ore 12:45, orario di presa in carico da
parte dell’U.O. di rianimazione.
In considerazione anche della scarsa
accessibilità del luogo ove i fatti erano
accaduti, tali tempi possono essere giu-
dicati positivamente, così come l’outco-
me dell’intervento globale sul paziente,
specie alla luce delle lesioni del tutto
particolari e non ricollegabili immediata-
Eo 6 Luglio/Agosto 2009
mente ad un ben definito agente chimi-
co quale il fosforo bianco, peraltro di ri-
scontro raro e citato quasi esclusiva-
mente nell‘ambito della traumatologia
militare, in quanto contenuto prevalente-
mente in dispositivi bellici, come si evin-
ce dai pochi casi simili descritti in lette-
ratura.
Il fosforo bianco è una delle tre forme al-
lotropiche del fosforo. È un solido mole-
colare costituito da tetraedri P4, uniti da
forze di Van der Waals (fig. 2). La di-
stanza P-P nei tetraedri è 2,21 Å con
angoli di 60°: questo genera tensioni in-
terne alla struttura di circa 100 kJ/mol,
che la rendono la meno stabile delle for-
me allotropiche. Fonde a 319,25 K
(44,1°C) formando un liquido incolore
che bolle a 555 K (282 °C). A 313 K (40
°C) brucia nell’aria, generando anidride
fosforica.
Il fosforo bianco puro si presenta come
un solido cristallino con aspetto ceroso,
incolore, tendente al bianco, ma la sua
forma commerciale è solitamente gialla,
venendo così conosciuto anche come
fosforo giallo. Il fosforo bianco è anche
chiamato fosforo tetramero ed ha un
odore agliaceo caratteristico. Come già
cennato, si incendia a temperature su-
periori di 10-15 gradi rispetto alla tem-
peratura ambientale e brucia sponta-
neamente nell’aria umida fino allo stato
di pentossido. Nella combustione emet-
te gas molto tossici ed è fonte pericolo-
sa di esplosione in seguito a reazioni
con numerose sostanze chimiche. Quin-
di, proprio per la sua alta reattività con
l’ossigeno in aria, viene generalmente
conservato in acqua.
In natura non si trova allo stato nativo,
ma generalmente combinato sotto for-
ma di composto in diversi minerali.
Estratto industrialmente da rocce fosfa-
tiche, viene usato principalmente per
produrre acido fosforico ed altre sostan-
ze chimiche adoperate nella produzione
di fertilizzanti, additivi per alimenti e be-
vande, miscele detergenti ed altri pro-
dotti. Impiegato anche come fumigante
nella conservazione di cereali, in picco-
le quantità è stato utilizzato come vele-
no per topi e scarafaggi, nonchè per
fuochi d’artificio e fiammiferi.
Conosciuto dai militari come “Willy Pete“
(WP), il fosforo bianco viene da essi uti-
lizzato come agente incendiario o nei
materiali esplosivi, potendolo quindi tro-
vare in bombe a mano, fumogeni e cari-
che da artiglieria. Poiché a contatto con
l’aria brucia spontaneamente fino al suo
totale esaurimento, ossidandosi veloce-
mente a pentossido di fosforo e svilup-
pando calore con produzione di fiamma
gialla e di denso fumo bianco, tale so-
stanza viene anche sfruttata nella rea-
lizzazione di “proiettili traccianti”, nei
quali l’illuminazione -emessa dalla sua
accensione per attrito con l’aria- permet-
te la visibilità notturna della traiettoria.
In ambito militare vi è quindi una eleva-
ta esposizione al fosforo bianco, con ri-
schio di dolorose e invalidanti ustioni
chimiche dal caratteristico colore giallo-
gnolo ed odore agliaceo. Alla sua carat-
teristica di liposolubilità ne è collegato il
rapido assorbimento di frammenti even-
tualmente indovatisi nelle ferite, con ral-
lentamento del processo di cicatrizza-
zione e possibilità di assorbimento si-
stemico con danni epatici, renali e mio-
cardici.
Nel caso qui in discorso, le maggiori dif-
ficoltà di sua gestione -sia sul territorio
che in pronto soccorso- sono certamen-
te derivate dalla mancata familiarità con
questo agente chimico che -in assenza
di significativi fenomeni di scoppio- ap-
pare qui essere stato il primario ed uni-
co responsabile dei danni riportati dal-
l’infortunato.
Infatti -come già detto- solo dopo diver-
se ore si ebbero le prime informazioni
sulla natura dell’agente lesivo: i primi
soccorritori non solo ancora la ignorava-
no, ma anche disponevano solamente di
cristalloidi (NaCl 0,9% e ringer acetato)
che -a posteriori- si sono rivelati essere
controindicati per la detersione delle le-
sioni provocate dall’agente chimico in
questione perché, al pari dell’acqua di fonte nel-
l’immediatezza utilizzata dai colleghi dell’infortu-
nato per cercare di spegnere le fiamme che avvol-
gevano il malcapitato, tali liquidi entrando in con-
tatto con il fosforo possono innescare una violen-
ta reazione esotermica4.
Particolarmente utili, invece, si sono rivelate le
flanelle premedicate con olio dell’albero del the
che, hanno dimostrato un abbassamento dell’ag-
gressività chimica sulla cute attinta, con un’effica-
ce azione analgesica.
Solo all’arrivo in pronto soccorso è stato possibi-
le richiedere una consulenza a colleghi di un cen-
tro specializzato che hanno consigliato il tratta-
mento con solfato di rame, in quanto utile sia a
scopo diagnostico per individuare le aree cutanee
ancora sottoposte agli effetti del chimico, sia a
scopo terapeutico per neutralizzarne gli effetti sui
tessuti, come peraltro viene riportato -pur con di-
verse concentrazioni (5%5 o 1%6)- in letteratura
specialistica. Purtroppo però -essendo simili lesi-
vità quasi mai riscontrabili in tempo di pace - tale
preparato non era nella pronta disponibilità degli
operatori. Nel caso specifico, dette lesività -carat-
terizzate da estese disepitelizzazioni richiedenti
plurimi innesti cutanei - erano localizzate preva-
lentemente al volto ed alle mani, cioè alle zone
non protette da indumenti, e sono esitate in aree
cutanee discromiche e distrofiche.
Nel concludere questa breve nota, preme sia ri-
cordare come all’accadimento descritto avrebbe-
ro potuto conseguire ben più gravi danni alla per-
sona, sia sottolineare come una informazione più
ampia in merito ai precedenti casi di rinvenimen-
to di reperti bellici avrebbe forse indotto l’operaio
ad una maggiore prudenza, emergendo da ciò
l’opportunità -in cantieri similari per dimensione e
locazione- di un più completo rapporto comunica-
tivo tra i coordinatori delle emergenze ed i rappre-
sentanti per la sicurezza del lavoratori.

1 Blaxland AJ (1942) Fatal phosphorus poisoning from an explo-

sive bullet. Brit Med J 2:664-665.
2 Wiecking DK (1988) Firearm projectile review for Medical Exam-
iners. Part. II. Unusual and New Bullets. Medico-legal Bulletin
37(4): 1-6.
3 Barillo DJ, Cancio LC, Goodwin CW (2004) Treatment of white
phosphorus and other chemical burn injuries at one burn center
over a 51-year period. Burns 30: 448-452.
4 Edlich RF, Farinholt HM, Winters KL, Britt LD, Long WB 3rd,
Werner CL, Gubler KD (2005) Modern concepts of treatment and
prevention of chemical injuries. J Long Term Eff Med Implants
15(3):303-318.
5 Mendelson JA (1971) Some principles of protection against burns
from flame and incendiary munitions. J Trauma 11(4): 286-294.
6 Chou TD, Lee TW, Chen SL, Tung YM, Dai NT, Chen SG, Lee
CH, Chen TM, Wang HJ (2001) The management of white phos-
phorus burns. Burns 27: 492-497.

Luglio/Agosto 2009 www.emergencyoggi.it


GRUPPO INTERSOCIETARIO
PEDIATRIA PER LE MAXIEMERGENZE
Commissione Nazionale Maxiemergenze S.I.M.E.U.P.
Antonio Masetti, Coord. Nazion. Commissione Maxiemergenze
Paolo Calafiore, Presidente Regionale SIMEUP Abruzzo
A Sinistra Paolo Calafiore, a Destra Antonio Masetti
Eo 8 Luglio/Agosto 2009
L
a SIMEUP – Società Italiana di
Medicina di Emergenza Urgen-
za Pediatrica - ha tra i suoi sco-
pi quello di formare personale
sanitario che possa poi rispondere a si-
tuazioni di grandi calamità in Italia e al-
l’estero: all’uopo ha promosso l’istituzione
di uno specifico gruppo di lavoro. La mat-
tina del 6 Aprile un terremoto di elevata
magnitudo ha colpito la città di L’Aquila e
dintorni, provocando il crollo di numerosi
edifici e, alla fine, 299 vittime.
Per il grande spavento e la successiva
paura di nuove scosse sismiche, pratica-
mente tutti gli abitanti della zona colpita
sono fuggiti all’aperto, privi di ogni mezzo
di sostentamento e colti di sorpresa an-
che per il fatto che la città non subiva dan-
ni naturali da oltre trecento anni. L’impat-
to sulla vita quotidiana e sull’economia
della città è stato imponente e le conse-
guenze si ripercuoteranno sulla società
abruzzese ancora per molto tempo.
La SIMEUP, per i raggiungimento degli
specifici scopi sociali, collabora con il Mi-
nistero della Salute, le Regioni, la Prote-
zione Civile ed altre Istituzioni Pubbliche
e Private, nell’ottica di promuovere pro-
grammi di formazione e contribuire ad as-
sicurare il trattamento più idoneo ai bam-
bini affetti da patologie acute.
I Soci ordinari sono Medici Pediatri, rap-
presentati da oltre 1000 iscritti distribuiti in
tutte le Regioni Italiane. Soci aderenti so-
no gli Infermieri Pediatrici e gli altri opera-
tori sanitari che, a vario titolo, si occupa-
no anche di problematiche infantili.
In ogni regione vi è una Sezione Regiona-
le con un Consiglio Direttivo ed un Presi-
dente.
Fin dalle prime ore dal sisma è stata chia-
mata ad intervenire impegnata a L’Aquila,
ove il presidente regionale territorialmen-
te competente, Dott. Paolo Calafiore di
Giulianova (TE), ha svolto dapprima una
azione assistenziale diretta, quindi ha
magistralmente coordinato l’opera degli
altri colleghi, resisi disponibili da tutta Ita-
lia, coadiuvato in questo compito essen- anche del locale Reparto di Neonatologia. da Pediatri di Libera Scelta Abruzzesi, vo-
ziale dal Dott. Antonio Masetti di Roma, Altra fase dell’intervento si è svolta sul lontariamente offertisi all’uopo e coordi-
Ufficiale Medico dell’Esercito Italiano e territorio; fin dal secondo giorno, sono nati dalla Dott.ssa Adima Lamborghini.
Responsabile della Commissione Maxie- stati allestiti ambulatori di primo soccorso Già dal 15 aprile, raccolte le disponibilità
mergenze della SIMEUP, che con la sua pediatrico presso le tendopoli più popola- provenienti numerose da tutta Italia, i pre-
grande esperienza, è sempre stato vicino te della città di L’Aquila e delle zone limi- sidi pediatrici presso le tendopoli sono
ai soccorritori, consigliandoli e guidandoli trofe: Piazza D’Armi, Centi Colella, Ac- stati affidati a team di Medici Specializ-
durante le fasi più delicate dell’organizza- quasanta, San Gregorio, Paganica. Tali zandi in Pediatria, prossimi alla fine del-
zione dei soccorsi. Fin dalle prime ore attività hanno previsto la presenza co- l’iter formativo, coordinati dalla Presiden-
dall’inizio dell’emergenza, sono stati presi stante del Pediatra, nelle 12 ore diurne. te Nazionale dell’Osservatorio Nazionale
contatti con il Servizio di Emergenza Ter- Nella prima settimana dell’emergenza, Specializzandi in Pediatria – O.N.S.P. -
ritoriale attivato a L’Aquila presso la sono stati utilizzati per la turnazione in Dott.ssa Bianca Lattanzi, provenienti
Scuola Ispettori della Guardia di Finanza P.S. Pediatrico Ospedaliero, medici ospe- pressoché da tutte le Università Italiane
di Coppito, ed in particolare con il referen- dalieri afferenti prevalentemente alla limi- che hanno dimostrato particolare sensibi-
te regionale del Sistema 118 Dott. Ange- trofa ASL di Teramo, in collaborazione lità e solidarietà.
lo Mucciconi. con il personale strutturato in forza orga- Referente locale per la Pediatria territoria-
Come da accordi intercosi con i vertici nica al Reparto di Pediatria dell’Aquila. La le è stata la Dott.ssa Antonella Santilli.
della Protezione Civile Nazionale, giunti copertura dei punti ambulatoriali periferici Ogni team, impegnato in turni settimana-
prontamente sul luogo del disastro, si è è stata invece assicurata, nei primi giorni, li, si è articolato su 4 medici specializzan-
convenuto che l’azione di soccorso e sor-
veglianza sanitaria si sarebbe dovuta
espletare sia a livello Ospedaliero (Ospe-
dale da Campo ARES Marche) che terri-
toriale (tende primo soccorso pediatrico
allestite presso le principali tendopoli del-
la zona). Questo report si prefigge di esa-
minare sia quali siano stati i problemi sa-
nitari della popolazione pediatrica colpita
direttamente o indirettamente dal sisma,
che il modo in cui questi siano stati affron-
tati, attenuandoli se non sempre risolven-
doli, al fine di costruire un bagaglio espe-
rienziale utile a fornire adeguate ed effica-
ci risposte in caso di future altre calamità
naturali.
Il periodo di attività assistenziale parte dal
6 Aprile 2009 e si è protratto fino al 31
maggio p.v. I dati di seguito esposti sono
Tenda per la pediatria di famiglia allestita 48 h dopo il Sisma nella tendopoli di
derivati da un capillare flusso informativo, Paganica
frutto delle riunioni di debriefing effettuate
ogni sera al termine delle attività, da par-
te del personale impegnato nelle stesse,
con un Referente incaricato di riassumere
e sintetizzare l’operato di tutto il gruppo. Il
report focalizza soprattutto le aree di in-
tervento, i problemi riscontrati e le struttu-
re organizzative che hanno partecipato a
ciascuna attività.
Obiettivo principale dell’azione della
S.I.M.E.U.P. , è stato quello di contribuire
all’allestimento ed alla organizzazione
della tenda affidata al Pronto Soccorso
Pediatrico, con annessa isola neonatale e
zona di ricovero, presso l’Ospedale da
Campo dall’ARES Marche, allestito alle
spalle dell’Ospedale Civile “San Salvato-
re”, al fine di poter garantire una assisten-
za specialistica ai piccoli pazienti in diffi-
coltà, durante l’intero arco della giornata
(Guardia H 24) . Il lavoro è stato coordina-
to e svolto di comune accordo con il Ca-
po Dipartimento Materno Infantile, Targa ricordo consegnata alle Istituzioni il giorno della cessione delle attività
Dott.ssa Sandra di Fabio, responsabile assistenziali della SIMEUP

Luglio/Agosto 2009 www.emergencyoggi.it Eo 9


Interno della tenda adibita a Pronto Soccorso
Nelle foto sopra: Breefing serale di fine attività quotidiana
di frequentanti il 4° e/o 5° della scuola di
Specializzazione in Pediatria ed un pe-
diatra specialista con funzioni di tutor.
L’assistenza specialistica presso l’Ospe-
dale da Campo “San Salvatore” è stata
invece assicurata da Medici Pediatri ed
Infermieri Pediatrici Ospedalieri, prove-
nienti da varie regioni italiane, sempre
con turni settimanali. I gruppi impegnati
sono stati genericamente costituiti da 3
Medici Pediatri e 2 Infermieri/e Pediatrici,
organizzati ed inviati in loco a cura dei
Presidenti Regionali SIMEUP .
Nell’ordine, si sono su succeduti, Tosca-
na (Grosseto), Piemonte, Toscana nuo-
vamente, Campania (Caserta), Piemonte
(Torino), Sicilia ed infine, Lazio. Varie le
tipologie di intervento che, soprattutto nei
campi periferici, sono andate oltre la pura
arte medica: già dalla prima fase si è avu-
ta la difficoltà ad avere disponibilità di
spazi idonei per le attività sanitarie e lo
stoccaggio di grandi quantità di materiale
alimentare e di prima necessità per i bam-
bini. La presenza del Pediatra in un tale
contesto, è stata considerata poi un pun-
to di riferimento per tutto ciò che potesse
concernere le necessità dei bambini, pre-
scindendo spesso dalle specifiche patolo-
gie. Alcune cifre: presso l’Ospedale San
Salvatore sono stati visitati circa 200
bambini, e molto più alto è il numero degli
accessi presso le strutture periferiche
(quasi 1000). La problematica più impor-
tante dal punto di vista sanitario nel primo
periodo è stata l’insorgenza, tipica del pe-
riodo, di focolai di varicella, prontamente
circoscritti, grazie anche all’allestimento
di una tenda di ricovero in isolamento
presso la struttura ospedaliera. Nella se-
conda fase, con la popolazione terremo-
tata alloggiata prevalentemente nelle ten-
dopoli, le gastroenteriti e le infezioni delle
prime vie aeree hanno costituito la mag-
gior parte dei motivi di accesso alle cure
pediatriche, seguite dalle patologie trau-
matiche di varia entità, legate più che al-
tro alla sempre maggiore presenza di
bambini nei campi di accoglienza. Nel-
l’odierna terza fase dell’emergenza, quel-
la dell’integrazione e della rinascita delle
attività sociali e produttive locali, i medici
strutturati ospedalieri dell’Ospedale di
l’Aquila, hanno ripreso ad essere presen-
ti nelle turnazioni ufficiali in P.S. Pediatri-
co, mentre i Pediatri di Libera Scelta loca-
li da oggi assicurano l’assistenza specia-
listica Pediatrica sul territorio, operando
magari nelle tende appositamente allesti-
te, piuttosto che nei loro ambulatori , dan-
neggiati come molti degli altri edifici Aqui-
lani. Al fine di poter assicurare un’opera
assistenziale efficace ed efficiente, in si-

Eo 10 Luglio/Agosto 2009
 FORMAZIONE E
AGGIORNAMENTO
IN MEDICINA
DELL’EMERGENZA E
DEI DISASTRI

Prima postazione di Pronto Soccorso Pediatrico in cui si è effettuata

l’assistenza nelle prime 48h

●EPLS European Pediatric Life Support

●Malattie Infettive Emergenti e da Armi
Batteriologiche
●ALS Advanced Life Support
●PBLS-D Rianimazione Cardiopolmonare
Pediatrica di Base e Defibrillazione
●Emergenze NBCRe (nucleari, biologiche,
chimiche, radiologiche e da esplosione)
●Psicologia dell’Emergenza e dei Disastri
●Qualificazione in Medicina Legale, Legisla-
zione Sanitaria org. DEU e sistemi 118
●Organizzazione Sanitaria in Medicina di
Emergenze e Urgenze: Approccio di base
●Gestione Avanzata delle Maxiemergenze
●AHLS Advanced Hazmat Life Support
●Maxiemergenze Veterinarie
Sala Direzione Comando e Controllo Protezione Civile Caserma Guardia di ●PTC Pre-Hospital Trauma Care (Base)
Finanza ●PTC Pre-Hospital Trauma Care (Avanzato)
●TBST Toxicological Basis Support Therapy

tuazione di particolare emergenza, a favore dei bambini abruzzesi, il Presidente Na-

zionale della SIMEUP, Dr. Antonio VITALE, interpretando il parere unanime di tutto
il Consiglio Direttivo Nazionale, ha stanziato la somma di euro 5000 , ponendola a
Organizzati dal
completa disposizione della sezione regionale Abruzzo della SIMEUP.
Il 31 Maggio il ruolo della società scientifica S.I.M.E.U.P. quale coordinatrice dei soc- CEMEC
corsi pediatrici ai terremotati è terminato ufficialmente, con la piena ripresa di respon- Centro Europeo di Medicina dei Disastri
sabilità delle figure sanitarie preposte locali, ma i nostri Soci rimarranno sicuramen-
te a disposizione dei colleghi Aquilani e di tutti i bambini aquilani, affinché alla trage-
dia e al dolore non si aggiunga altro sconforto. Sono ancora molte, infatti, le Sezioni
Settembre
Regionali italiane che si stanno organizzando per dare anche il loro contributo e pre-
stare la loro opera solidale. Parallelamente alle attività assistenziali e di coordina-
Dicembre 2009
mento “sul campo” , particolare attenzione è stata rivolta anche a fornire costante e
precisa informazione ai Soci ed ai Pediatri tutti mediante una sezione del Sito Web
ufficiale SIMEP – WWW.SIMEUP.COM – e con la neo-costituzione di un secondo, PER INFORMAZIONI E ISCRIZIONI
dettagliato, sito web appositamente dedicato – CEMEC
WWW.PEDIATRIPERLEMAXIEMERGENZE.110MB.COM c/o Ospedale di Stato
Entrambi hanno visto numeri sempre crescenti di visitatori ogni giorno, fornendo co- Via Scialoja, 1 - 47893 Cailungo
sì una preziosa e pensiamo utile opera di puntuale informazione. Si sottolinea come
Repubblica di San Marino
l’attività prestata dal personale sanitario volontario sia stata completamente a titolo
gratuito e, in molti casi, anche oneroso per gli stessi interessati.
Tel. 0549/994535 - 994600
Fax 0549/903706
cemec@iss.sm e cemec.info@iss.sm
Luglio/Agosto 2009 www.emergencyoggi.it www.salute.sm - www.toxit.eu
 Posto Medico
Avanzato…
di grado
Adibire un PMA a Punto di Primo Soccorso:
difficoltà Operative di uno start-up in Abruzzo

Daniele Conte - soccorritore esperto Anpas Lazio

Mariano De Persio - Infermiere “L. Spallanzani” Roma
Valentina Capparozza - infermiera “S. Pertini” Roma
Dr Claudio Lo Presti - Rianimatore “S. Filippo Neri” Roma

Nel campo di Pizzoli, località a circa 15 km da L’Aquila, il Posto Medico Avanzato era
già operativo alle 18.00 del 6 aprile 2009. Allestito secondo il criterio classico: area di
triage all’entrata, percorso lineare entrata-uscita pazienti, all’interno le postazioni attrez-
zate secondo il codice colore, due ambulanze (ALS e BLS) di supporto.
Nelle fasi di Prima Emergenza, operavano su turni squadre composte da un infermie-
re, 2-3 soccorritori laici esperti, ed un medico rianimatore, supervisore e responsabile
del Posto Medico. Il coordinamento era affidato ad associazioni iscritte ad ANPAS, per
la maggior parte provenienti dal Lazio.
Dopo 72 ore dal Centro Operativo Misto si manifestavano due richieste: alleggerire il
lavoro del SS. Salvatore ed allestire all’interno della struttura sanitaria uno studio per la
guardia medica.
Il contesto operativo non era quindi più incentrato sulla gestione di un’emergenza, ma
sul dover garantire un’assistenza prolungata nel tempo agli ospiti della nascente ten-
dopoli.
La funzione del PMA si era esaurita e la struttura doveva trasformarsi in un Punto di
Primo Soccorso.
Secondo normativa, i PPS sono strutture dotate di strumenti e farmaci adeguati al trat-
tamento di patologie a bassa complessità (urgenze minori), compatibili con i gradi 4 e
5 dell’Emergency Severity Index (v 4). Non effettuano però una vera e propria attività
ambulatoriale, tanto è che non sono provvisti di ricettario.
Nota: nella scala ESI l’attribuzione della priorità deriva dalla gravità e dal prevedibile
uso di risorse/esami nel Pronto Soccorso. I livelli 4 e 5 sono univocamente rappresen-
tativi di minima gravità e consumo di una (liv.4) o nessuna (liv. 5) risorsa diagnostica o
assistenziale.
Premesso quindi che nel Lazio non esistono modelli di riferimento, il personale sul po-
sto, praticamente senza esperienza, si apprestava ad affrontare lo start-up di un PPS.
Le difficoltà operative incontrate sono riportate nelle righe seguenti, insieme alle solu-
zioni adottate.

Eo 12 Luglio/Agosto 2009
La prima difficoltà è stata la definizio-
ne di linee guida, protocolli e proce-
dure
La continua rotazione di volontari medi-
ci (non sempre provenienti da reparti di
Rianimazione), infermieri e laici (soccor-
ritori), non avrebbe garantito qualità co-
stante nel lavoro, se non fossero già
stati individuati dei punti fermi. La linea
guida è stata quella di favorire l’integra-
zione tra tutte le figure che avrebbero
operato nel PPS. Ribadire la necessità
di ogni figura, nel rispetto dei limiti e del-
le reciproche competenze, si è poi rive-
lato il cardine della capacità operativa.
Per meglio permettere l’erogazione del-
la prestazione in maniera efficace, si so-
no poi definiti i protocolli di riferimento.
• Responsabilità del Posto Medico: affi-
data (a rotazione) a due infermieri. Il
primo con oltre quindici anni di servi-
zio in area critica, il secondo esperto
in maxiemergenze. Le uniche due
persone disponibili ad una permanen-
za sul campo di almeno dieci giorni
ciascuno. Sarebbero stati i referenti
verso il COM ed il Capo Campo.
• Personale Medico: aveva la totale re-
sponsabilità delle diagnosi e delle te-
rapie concesse all’interno del PMA.
Prima di prendere servizio in PMA do-
veva familiarizzare con le ambulanze
di supporto e con i relativi equipaggi.
• Personale infermieristico: aveva com-
piti propri del ruolo professionale. Pri-
ma di prendere servizio in PMA dove-
va familiarizzare con le ambulanze di
supporto e con i relativi equipaggi. La-
vorando in ambito di emergenza-ur-
genza, all’infermiere è stata ricono-
sciuta, un’autonomia professionale at-
ta a consentire una gestione indipen-
dente nei riguardi di attività assisten-
ziali fondamentali. Prima fra tutte, il
triage.
• Personale laico (soccorritori): poteva-
no rilevare parametri quali PA SpO2
ed HGT. Svolgevano prevalentemen-
te compiti amministrativi quali: regi-
strazione pazienti, report, centralino,
gestione scorte.
I soccorritori erano impiegati come equi-
paggio sulle ambulanze in supporto al
PMA, insieme all’infermiere e/o medico.
E’ stata prevista la possibilità di deman-
dare a personale molto esperto (sotto
supervisione) il compito di aiuto nelle
pratiche di triage.
Studenti di medicina o in scienze infer-
mieristiche erano considerati soccorrito-
ri.
Lavorando in un contesto para-ospeda-
liero, non è stata adottata nessuna par-
Luglio/Agosto 2009
ticolare procedura operativa che differis-
se da quelle comunemente in uso, ec-
cetto:
• Intervento per chiamata da CO 118: Il
Centralinista / Dispatch, in accordo
col medico, inviava l’ambulanza più
idonea. L’equipaggio, giunto sul po-
sto, confermava il codice di invio al
PMA e valutava la reale necessità di
trasporto al Pronto Soccorso.
Un quotidiano briefing serale oltre ad
analizzare l’operato del giorno, serviva
come incontro motivazionale e come
momento aggregativo per il gruppo.
Prestare un buon servizio di assistenza
era il solo scopo del lavoro affidato ad
ogni equipe. I soccorritori, tutti apparte-
nenti all’ANPAS, hanno dimostrato
grande capacità di integrazione ed un
ottimo livello di preparazione (professio-
nali). Altrettanto i volontari provenienti
dal mondo sanitario (professionisti).
La seconda difficoltà è stato il dover
affrontare tutti i problemi di carattere
logistico.
• Disposizione sul campo
Per garantire la reciproca indipendenza
tra l’operato della guardia medica e
l’operatività del PMA, le due tende
pneumatiche sono state disposte a T. In
questo modo rispetto ai criteri standard,
si rinunciava solo al percorso lineare en-
trata-uscita, dando però risposta alla ri-
chiesta del COM.
L’area rossa, che da protocollo è prefe-
ribile far rimanere la più possibile protet-
ta, è stata collocata nel primo terzo del
braccio verticale della T, come nella fi-
gura 1.
• Disposizione dei Farmaci e dei presidi
sanitari
Il campionario dei farmaci a disposizio-
ne ha subito variazioni contestualmente
al variare della funzione della struttura.
Si è passati dalla disponibilità esclusiva
di farmaci d’urgenza ad una disponibili-
tà di farmaci di pronto impiego ed anche
da banco, inerenti alla risoluzione delle
patologie di minima urgenza.
Sugli scaffali (costruiti e messi in sicu-
rezza dai VVFF ) sono stati collocati per
specialità (antibiotici, antipiretici, anti-
spastici, etc ) e non in ordine alfabetico.
L’inventario e la gestione delle scorte
era affidata ai soccorritori.
La disposizione dei presidi si è imposta-
ta in modo che tutti, laici e personale sa-
nitario, potessero identificare subito ciò
di cui avevano bisogno.
• Registrazione dei pazienti
Sin dalle prime ore post-sisma, alla regi-
strazione degli ingressi è stata assegna-
www.emergencyoggi.it
ta la stessa priorità del “dover prestare
soccorso”. Nelle prime ore si è fatto ri-
corso all’esperienza per adottare un mo-
dello di “scheda triage”, cartacea, di fa-
cile e rapido utilizzo. Dopo la consegna
del computer la stessa scheda è stata
migliorata ed inserita in un database.
Le modifiche fatte in corso d’opera han-
no man mano dato risposta alla maggio-
re esigenza di informazioni rispetto al ti-
po di emergenza delle prime ore.
Soprattutto mostrano come, dopo solo
un mese, il PPS si sia talmente integra-
to nel sistema sanitario locale al punto
da individuare i pazienti che necessita-
vano prestazioni diverse dal soccorso e
segnalarle presso i Servizi Sociali,
SERT, assistenza domiciliare, psicologi.
Nelle figure successive l’evoluzione del-
la scheda dalla creazione (funzionale al
PMA) ad oggi (funzionale al Punto di
Primo Soccorso)
La terza difficoltà è stata quella di ot-
tenere la fiducia degli ospiti.
Interfaccia tra COM e ospiti della tendo-
poli, il personale PPS, è stato delegato
ad assumere compiti di supervisione
delle condizioni igienico-sanitarie del
Campo ed a promuovere attività di pre-
venzione contro le epidemie.
La tecnica usata durante l’allestimento
della tendopoli prevedeva che il perso-
nale medico, coadiuvato dai soccorritori,
effettuasse giornalmente una serie di vi-
site “domiciliari”. Piccole anamnesi
(usando un linguaggio semplice) e brevi
colloqui; fondamentali per valutare sia le
T
E
V G
T
E1 A
M
E Entrata
E1 Entrata Guardia Medica
A Attesa Pazienti Guardia Medica
M Guardia Medica
T Area Triage
V G R Aree di Lavoro Codici Triage
fig. 1
Eo 13
libri
condizioni di salute degli ospiti,
sia quelle igienico sanitarie delle
tende.
A questo è seguita la pubblica-
zione di una lista di comporta-
menti da far adottare a tutti (vo-
lontari ed ospiti), scritta su vo-
lantini distribuiti capillarmente
nel Campo. Naturalmente era il
personale PPS il primo a rispet-
tare le norme contenute nel
messaggio.
Tutte le equipe presenti hanno
vissuto a pieno la Tendopoli:
EMERGENZE CARDIACHE mangiando insieme agli ospiti,
parlando con gli anziani, giocan-
Edizione italiana a cura di Minelli M. e Boccuz- do coi bambini, riuscendo a
zi G. PEACOCK W.F., TIFFANY B.R. mantenere intatto (per i puristi
del ruolo) il decoro ed il rispetto
576 pagine della divisa indossata.
Prezzo: € 56,00
Di contro, quando la popolazio-
ne ha iniziato a considerare il
personale come sostituto del
medico di famiglia, si è fatto ri-
corso ad un intervento del Re-
sponsabile presso la Funzione
Sanità del COM. Non era corret-
to, infatti, assumere un ruolo ap-
partenente ad altri, per cui è sta-
ta fatta emanare (a firma del
Sindaco) un’informativa nella
quale si ribadivano le funzioni
proprie del Punto di Primo Soc-
MANUALE DI ECOGRAFIA CLINICA IN URGENZA corso (es: nel PPS non si rila-
sciano impegnative o ricette.)
Testa A. Nel contesto di questa emergen-
za il connubio tra personale me-
500 pagine
Prezzo: € 140,00 dico e laico, tra “professione ed
umanità”, e la coerenza nella te-
stimonianza, si sono fortunata-
mente rivelati comportamenti
vincenti.
In caso di catastrofe, sia essa
naturale o no, c’è fondamentale
necessità di integrazione tra fi-
gure e ruoli delle forze in campo.
La Tendopoli di Pizzoli grazie a
ciò è stata più volte portata ad
esempio dalle istituzioni.
Sono state accolte fino a 1100
persone e, ad oggi, le condizioni
di vita sono talmente accettabili
che il DPC ha inaugurato un po-
MEDICINA D'URGENZA DIAGNOSI E lo scolastico ed una struttura
TRATTAMENTO pneumatica da adibire a teatro.
Naturalmente, le ambulanze di
M. GALVAGNI, C. PERINI supporto al PPS assicurano as-
sistenza alle scuole e durante gli
492 pagine spettacoli.
Prezzo: € 55,00
Riportiamo infine, per comple-
tezza, i grafici dei dati sugli in-
terventi effettuati nel Posto Me-
Per l’acquisto utilizzare la cartolina a pag 22 dico Avanzato… di grado.

Eo 14 Luglio/Agosto 2009

Un gruppo di ricercatori italiani ha indivi-
duato una concreta possibilità per rime-
diare alla perdita cellulare associata al
danno spinale conseguente ad eventi
traumatici, purtroppo molto diffusi tra la
popolazione giovane maschile (1.5 ogni
10 abitanti).
La scoperta si basa sulla possibilità di
sfruttare i molteplici ruoli del nuovo recet-
tore GPR17, già precedentemente indivi-
duato dal gruppo e presente, nel midollo
spinale, sia sulle cellule che muoiono in
conseguenza del danno traumatico che
sulle cellule coinvolte nella successiva ri-
parazione e rigenerazione della zona lesa.
Lo studio è stato coordinato dalla Profes-
soressa Maria Pia Abbracchio, dell´Uni-
versità degli Studi di Milano, dal Professor
Salvatore Cuzzocrea dell´Università di
Messina e dal Professor Placido Braman-
ti, Direttore scientifico dell´IRCCS Centro
Neurolesi Bonino Pulejo di Messina. Cru-
ciale il ruolo svolto dai primi autori dello
studio, le Dottoresse Stefania Ceruti e Ti-
ziana Genovese e il Dottor Giovanni Villa.
Hanno partecipato allo studio anche i Dot-
tori Patrizia Rosa e Renato Longhi del
CNR di Milano.
In un modello sperimentale di danno trau-
matico spinale, i ricercatori hanno osser-
vato che GPR17 è normalmente presente
sulle cellule nervose e sull´oligodendro-
glia, le cellule che formano la "guaina mie-
linica" che rivestendo i prolungamenti ner-
vosi permette ai neuroni di comunicare fra
di loro. Subito dopo il danno, all´interno
dell´area lesa, vi è un´attivazione abnor-
me di GPR17, che è responsabile di una
cascata infiammatoria che inizia come
tentativo disperato di limitare il danno, ma
che, fuori controllo, si trasforma in un mes-
saggio di morte sia per neuroni che per le
cellule dell´oligodendroglia. "Una prima
importante scoperta del nostro studio",
spiegano il Professor Bramanti e il Profes-
Luglio/Agosto 2009
Trauma spinale, scoperta italiana:
INDIVIDUATO INTERRUTTORE MOLECOLARE
CHE REGOLA LA MORTE E LA RIPARAZIONE
CELLULARE
sor Cuzzocrea, "è che l´inibizione preven-
tiva di GPR17 è in grado di alleviare signi-
ficativamente la perdita cellulare nell´area
lesa, e il deficit neurologico associato al
trauma. E´ stato possibile ottenere tale ini-
bizione somministrando agli animali un
farmaco biotecnologico sperimentale di-
segnato "ad hoc", in grado di bloccare
specificatamente la proteina recettoriale
GPR17".
Tuttavia, il ruolo di GPR17 è ben più com-
plesso e non si limita alle prime fasi suc-
cessive al trauma spinale, in cui peraltro è
molto difficile intervenire in maniera tem-
pestiva. Oltre a quanto già descritto, alcu-
ne cellule circostanti alla zona lesa emet-
tono una sorta di segnale di allarme che,
nei giorni successivi al danno, richiama in
loco microglia e macrofagi, le cellule del
sistema immunitario che agiscono da
"spazzini", eliminando le cellule morte e ri-
modellando la zona lesionata in modo da
favorirne la riparazione. Al tempo stesso,
le cellule staminali adulte normalmente
presenti allo stato quiescente nel "canale
centrale" del midollo vengono attivate, e
iniziano a proliferare e ad esprimere pro-
teine di staminalità, indicando il tentativo
di iniziare un processo riparativo che però,
purtroppo, rimane solo parziale e nella
maggior parte dei casi non risolutivo. "La
seconda informazione importante fornita
dallo studio è che il segnale di danno che
attiva entrambi questi meccanismi più tar-
divi viene recepito soltanto dalle cellule
che possiedono GPR17" prosegue il Pro-
fessor Bramanti. Quindi, questo recettore
non è soltanto coinvolto nella mediazione
del danno acuto, ma partecipa anche ai
meccanismi riparativi più a lungo termine.
"Già in un nostro precedente studio sul
danno associato ad ictus ischemico cere-
brale", commenta la Professoressa Ab-
bracchio, "avevamo osservato questo du-
plice ruolo di GPR17. In particolare, ave-
www.emergencyoggi.it
vamo notato che, nelle fasi successive al
danno, la sua attivazione sulle cellule si-
mil-staminali ancora presenti nel cervello
adulto può favorire il processo riparativo,
che sta alla base della formazione di nuo-
vi neuroni e nuove cellule oligodendroglia-
li". Si apre così la prospettiva futura di po-
ter incrementare la maturazione di questi
precursori non ancora differenziati verso
forme specializzate, in grado di riformare
la guaina mielinica danneggiata dalla le-
sione e ripristinare la capacità dei neuroni
di trasmettere impulsi.
Si tratta quindi ora di mettere a punto una
nuova terapia da somministrare precoce-
mente nelle fasi successive al trauma per
potenziare l´attività rigenerativa di
GPR17. "Dal punto di vista teorico, risulta-
ti ottimali si potrebbero ottenere combi-
nando sinergicamente l´uso di agenti far-
macologici attivi su GPR17 con l´impiego
di farmaci biotecnologici che "spingano" il
differenziamento delle cellule progenitrici
adulte verso il tipo cellulare danneggiato"
spiega Stefania Ceruti, uno dei primi auto-
ri dello studio. "Quando messa a punto,
questa nuova strategia potrebbe essere
applicata anche nei giorni e nelle settima-
ne successive al trauma, permettendo di
operare con una "finestra terapeutica"
molto più ampia di quella attuale".
La ricerca è stata pubblicata il 15 giugno
2009, sulla rivista "Brain" del gruppo The
Oxford Journals, terza rivista mondiale nel
campo della neurologia clinica.
Lo studio, totalmente indipendente, è sta-
to finanziato dal Ministero dell´Istruzione,
Università e Ricerca (progetti COFIN e
FIRB), dal Ministero della Salute (Ricerca
Finalizzata) e dal Centro Neurolesi Bonino
Pulejo. Lo sfruttamento della scoperta è
coperta da brevetto dell´Università degli
Studi di Milano che detiene l´80% della
proprietà, in cotitolarietà con l´Università
di Pisa (10%) e il CNR (10%).
Eo 15
 La chiamata telefonica al 118:
LE ABILITÀ COMUNICATIVE
Gabriele Prati e Luca Pietrantoni, Università di Bologna
L
a raccolta e il coordinamento delle
richieste di soccorso sanitario ge-
stendo, in maniera oculata, le ri-
sorse disponibili costituiscono le finalità
principali della Centrale Operativa 118
(D.Lgs 402/2001; D.P.R. 27 marzo 1992).
Gli operatori del 118 hanno il compito di
rispondere alle chiamate e ottenere le in-
formazioni necessarie stimolando la col-
laborazione di chi richiede il soccorso (il
cosiddetto caller) e utilizzando un proto-
collo di interrogatorio standard che per-
metta di rispondere allo stesso problema
nella stessa maniera (1). Secondo il
D.P.R. 27/03/1992, il compito di un siste-
ma di soccorso sanitario è quello di ridur-
re il numero delle morti evitabili attraverso
l’invio tempestivo del mezzo più idoneo
sul luogo dell’evento e il trattamento più
qualificato. Questo risultato lo si raggiun-
ge prima di tutto attraverso una gestione
ottimale di una chiamata la quale permet-
te di stabilire il tipo di intervento, le sue
priorità e i mezzi necessari dall’inizio fino
alla sua risoluzione (2).
La gestione di una chiamata richiede
competenze che fanno riferimento sia al-
l’expertise tecnico di un operatore, per
esempio riconoscere la gravità di una si-
tuazione attraverso i sintomi riportati dal-
l’utente, sia all’expertise non tecnico co-
me ridurre l’ansia del chiamante, ottenere
la collaborazione di una persona con un
atteggiamento aggressivo, ecc. Nella let-
teratura scientifica le competenze non
tecniche (si veda il riquadro) si riferiscono
a tutte quelle abilità a livello cognitivo,
emotivo, comportamentale e interperso-
nale che non sono specifiche dell’experti-
se di una professione ma che sono egual-
mente importanti nella riuscita delle prati-
che operative e nel mantenimento del
massimo grado di sicurezza (3,4).
La consapevolezza della situazione o “si-
Eo 16
tuation awareness” è importante nella ri-
sposta a una chiamata. Attraverso poche
informazioni riportate da un chiamante
che in alcuni casi può essere teso o an-
sioso, l’operatore ha il compito di valutare
la gravità della situazione e la sua possi-
bile evoluzione nel futuro. Tuttavia in que-
sta fase è importante che l’operatore si li-
miti a identificare solo quelle informazioni
necessarie per la valutazione della situa-
zione e non di più: può succedere, infatti,
che l’operatore abbia la tentazione di lan-
ciarsi in una valutazione diagnostica che
comporti una perdita di tempo e può trar-
re facilmente in inganno l’operatore.
L’obiettivo, quindi, è raccogliere le infor-
mazioni essenziali tramite una scelta ac-
curata.
Queste informazioni serviranno poi per
arrivare a prendere una decisione (deci-
sion making) sul tipo di risposta più ap-
propriata sulla base delle risorse disponi-
bili. Gli operatori del 118 usano prevalen-
temente due modalità di codifica degli in-
terventi, un codice numerico e un codice
colore (si veda la tabella). Oltre alle deci-
sioni circa la gravità dei pazienti e l’even-
tuale cambio di codice, le altre riguardano
l’eventuale invio di automedica, ambulan-
ze e elicottero (in base alle risorse umane
ed economiche).
All’operatore di una centrale operativa è
richiesto di possedere specifiche abilità
comunicative. Esse sono necessarie per
massimizzare il numero di informazioni
che si possono ottenere in un arco di tem-
po ridotto e per non incorrere in fallimen-
ti. Per esempio in una chiamata giunta al
118 in occasione di una sparatoria il cal-
ler diede come localizzazione “in via Pa-
terlini” ma l’operatore del 118 capì “in via
Paganini”. Il potenziale errore comunicati-
vo fu evitato poiché l’operatore chiese un
feedback, che in gergo tecnico significa
una conferma sulla ricezione del messag-
gio. Nello specifico in quell’occasione
l’operatore ripeté con tono leggermente
interrogativo “in via Paganini?” e questo
permise al chiamante di correggere il fal-
limento comunicativo.
Oltre alle abilità comunicative un operato-
re del 118 deve saper adeguatamente
gestire lo stress, la stanchezza specie nei
turni notturni. Il lavoro al telefono può es-
sere logorante e quindi è importante per
un operatore comprendere i segnali di af-
faticamento e rispondere in modo appro-
priato. La fatica può avere conseguenze
negative sulle prestazioni cognitive, pen-
siamo ad esempio alla concentrazione o
alla memoria o alla capacità di prendere
decisioni rapide ed efficaci. Infine all’ope-
ratore è richiesto non solo di gestire il pro-
prio livello di stress ma anche, e soprat-
tutto, quello del chiamante. La letteratura
internazionale ci dice che sono estrema-
mente rari i casi di chiamanti il cui livello
di ansia è tale da rendere impraticabile
l’intervento da parte dell’operatore. Al
contrario vi sono tecniche comunicative
che possono permettere all’operatore del
118 di riuscire a ottenere tutte le informa-
zioni necessarie anche in presenza di un
chiamante estremamente ansioso (1,5).
La ricerca
Nella ricerca che abbiamo effettuato sono
state selezionate 244 telefonate raccolte
presso la sede della Centrale Operativa
118-ReggioSoccorso. Nella selezione ci
siamo avvalsi di criteri come la lunghezza
delle telefonate: dato che le telefonate
entro un minuto possono rientrane nella
routine operativa, abbiamo deciso di foca-
lizzarci sulle telefonate che durano più di
60 secondi. Inoltre nessuna chiamata do-
veva avere come scopo il trasporto pro-
grammato in ospedale del chiamante o
Luglio/Agosto 2009
una richiesta per un intervento di tipo ve-
terinario. Con questi criteri abbiamo elimi-
nato tutte quelle chiamate più di routine
per avere la possibilità di concentrarci sul-
le chiamate più delicate dal punto di vista
operativo. Le chiamate selezionate sono
avvenute in tre giornate differenti (9 no-
vembre 2003; 6 dicembre 2003; 28 giu-
gno 2004).
Per avere un’idea sulle caratteristiche dei
chiamanti, le telefonate sono state cate-
gorizzate sulla base del tipo di caller. In
base alla letteratura (1) il chiamante viene
categorizzato in first caller (prima perso-
na) quando è il paziente stesso che effet-
tua la telefonata; second caller (seconda
persona) quando chi chiama è fisicamen-
te vicino al paziente e third caller (terza
persona) quando chi chiama non è fisica-
mente vicino al paziente.
Dai risultati è emerso che nel 78.3% dei
casi il chiamante è un second caller, nel
17.6% un first caller, infine nel 4.1% è un
third caller. All’interno della categoria se-
cond caller, il 43.6% delle chiamate è sta-
to effettuato da parenti di primo grado, il
31.2% da conoscenti ed estranei, il
25.2% da familiari ed amici. Dai dati è
emerso che i first caller pongono all’ope-
ratore quesiti molto eterogenei e in alcuni
casi non necessariamente riconducibili al-
la funzione del Servizio 118 (ad esempio,
richiesta di informazioni su dove si trova
un particolare reparto ospedaliero, piutto-
sto che la composizione chimica di alcuni
farmaci o anche quali sono le conseguen-
ze di rapporti a rischio), mentre i second
caller e i third caller richiedono maggior-
mente l’invio di un mezzo di soccorso.
Ci siamo chiesti, inoltre, se a chiamare il
118 fossero più uomini o donne. Dalla ri-
cerca è emerso che il 56.6% è stato effet-
tuato da femmine mentre il 43.4% da ma-
schi. Questa dato conferma che nella no-
stra società sono le donne a ricoprire
maggiormente il ruolo di prestatore di cu-
re in seno ai diversi contesti di vita.
Tramite analisi del contenuto sono state
individuate sei tipologie di strategie comu-
nicative utilizzate dal soccorritore per
contenere l’ansia del chiamante: persi-
stenza, ovvero l’operatore ripete parole e
frasi stimolo utilizzando la stessa formula-
zione e lo stesso tono per una migliore
comprensione da parte del chiamante e
per ridurre lo stato ansioso (ad esempio,
“avete chiamato il dottore?...avete chia-
mato il dottore?”); rassicurazioni, cioè fra-
si o parole con tendenza lenitiva dello sta-
to ansioso (ad esempio, “stia tranquilla
che adesso arriva l’ambulanza”); prossi-
mità, ovvero frasi che determinano una
presa in carico costante del paziente e la
percezione da parte del chiamante di mo-
nitoraggio continuo della situazione (ad
esempio, “… se cambia qualcosa mi ri-
chiama d’accordo?”); “confronti verso il
basso”, ovvero frasi che equiparano la si-
tuazione in atto con altri eventi al fine di
depotenziarne la carica ansiogena (ad
esempio, “non si preoccupi, ci sono situa-
zioni più gravi di questa”); conferma, cioè
frasi che tendono a rinforzare il comporta-
mento del chiamante (ad esempio, “…ha
fatto bene a metterlo sdraiato…”); pianifi-
cazione, ovvero frasi con riferimento ad
azioni che il chiamante deve compiere al-
l’interno del quadro spazio-temporale (ad
esempio, “… lei può scendere come met-
tiamo giù dalla chiamata …”). Questo tipo
di istruzioni possono diminuire lo stato ec-
cessivamente ansioso poiché l’utente, fo-
calizzandosi su un compito da eseguire,
allevia l’ansia e/o si distrae da essa. Inol-
tre le istruzioni restituiscono un senso di
padronanza su una situazione che gene-
ralmente rende impotenti le persone.
Per quanto riguarda invece le istruzioni
pre-arrivo, si possono distinguere quelle
inerenti il primo soccorso, ovvero insieme
di informazioni per una prima gestione da
parte del chiamante circa le azioni che si
possono effettuare prima dell’arrivo dei
soccorsi (“… stia tranquilla metta qualco-
sa sopra la ferita in modo che smetta di
sanguinare”; “... se avete ghiaccio lo met-
tete fermo negli spogliatoi …”) e altre di
comunicazione continua, cioè frasi che
l’operatore dice al chiamante per instau-
rare un rapporto costante collaborativa e
rivolta ad una buona risoluzione del pro-
blema (“… me lo può lasciar libero finché
l’ambulanza non è arrivata se per caso
abbiamo bisogno la ricontattiamo”).
Un fattore di criticità particolare è dato da
quelle telefonate che vengono definite da-
gli operatori “telefonate scherzo”. La pro-
blematicità, di questo tipo di chiamate, ri-
siede nella difficoltà di discriminare sulla
base di alcuni indicatori, le richieste reali
da quelle false evitando un inutile utilizzo

Codice numerico

0 non necessita di trasporto o lo rifiuta

1 scarsa gravità (ad esempio ferite superficiali)

2 urgenza, paziente con lesioni potenziali che possono compromettere le funzioni vitali (ad esempio traumi con fratture )

3 emergenza, paziente che presenta delle compromissione alle funzioni vitali (ad esempio arresto cardio-circolatorio)

4 paziente deceduto

Codice colore

Bianco pazienti in condizioni di non urgenza che possono ricevere prestazioni sanitarie differibili

Verde pazienti che non presentano compromissione dei parametri vitali (alterazione dello stato di coscienza, respiratorio, apparato circolatorio)

Giallo pazienti che presentano un forte rischio di compromissione delle funzioni vitali

Rosso pazienti in pericolo di vita a causa della compromissione di uno o più parametri vitali

Luglio/Agosto 2009 www.emergencyoggi.it Eo 17

di risorse. Nel riconoscimento delle “telefonate scherzo” il proble-
ma maggiore risiede nei falsi positivi, ossia nelle telefonate che
erroneamente vengono interpretate come scherzo ma che in re-
altà intendono veicolare una richiesta di soccorso. A questo pro-
posito vi è stato il caso di una persona con forti problematiche
nell’espressione linguistica la cui richiesta di soccorsi in segui-
to a infarto è stata scambiata per una telefonata scherzo poi-
ché non riusciva a scandire bene le parole. Tuttavia anche i fal-
si negativi, ossia le “telefonate scherzo” che non vengono rico-
nosciute come tali, possono comportare dei problemi in termini
di risorse preziose impiegate inutilmente. Per esempio un arti-
colo a pagina 11 del “Corriere della Sera” del 23 novembre
2006 riporta il caso di una chiamata al 118, che poi si rivela fal-
sa, la quale ha fatto scattare il soccorso e l’automedica in sire-
na si è schiantata contro un’auto. Dalla presente ricerca è
emerso che le telefonate scherzo vere e proprie sono state 2
su 244, ossia lo 0.08%. Oltre alle “telefonate scherzo” vere e
proprie vanno considerate anche 15 telefonate con immigrati
con difficoltà linguistiche e 3 chiamate da parte di persone che
con ogni probabilità sono affette da disturbi mentali le quali er-
roneamente avrebbero potuto essere interpretate come scher-
zo. Solitamente dall’ascolto di queste chiamate emergono casi
di delirio alcuni plateali (per esempio “aiuto stanno per arrivare
gli UFO!”) altri invece meno evidenti: per esempio in un caso di
una persona che ha chiamato il 118 per un forte mal di testa
solo con opportune domande l’operatore ha compreso che la
causa del mal di testa era dovuta al fatto che qualcuno gli ave-
va introdotto dei pensieri in testa (delirio detto di inserzione del
pensiero dovuto alla convinzione di inserimento nella propria
mente di pensieri estranei).
Conclusioni
I dati preliminari di questa ricerca ci hanno permesso di analiz-
zare le caratteristiche dei chiamanti del 118 e le modalità co-
municative messe in atto dagli operatori per aumentare la col-
laborazione e ridurre l’ansia del chiamante. Una risoluzione po-
sitiva di una richiesta di soccorso ha una sua ricaduta non so-
lo in termini di sicurezza del paziente ma anche in termini di
qualità della vita professionale dell’operatore (7). Per queste
ragioni è importante che gli operatori siano adeguatamente for-
mati a ottenere le informazioni necessarie secondo particolari
tecniche comunicative (1). Il modello delle competenze non
tecniche (7) è già stato utilizzato nella formazione degli opera-
tori del 118 in un gruppo misto con altri operatori (Polizia Stra-
dale e Vigili del Fuoco) orientato alla definizione di linee guida
sull’intervento in Autostrada (8). Al momento attuale stiamo lavo-
rando per definire le competenze non tecniche degli operatori
che lavorano in Centrale operativa. Queste conoscenze posso-
no poi essere trasferite in sede di formazione.
Il modello delle competenze non tecniche
Nella formazione degli operatori del primo soc-
corso, è data particolare rilevanza all’acquisizio-
ne delle competenze tecniche, come il saper fare
una manovra, un bendaggio, una iniezione. Que-
ste sono ben definite, valutate e aggiornate ade-
guatamente, mentre lo stesso non si può dire del-
le competenze non tecniche. L’Università di
Aberdeen, analizzando varie professioni impe-
gnate nella gestione del rischio (piloti, chirurghi,
operatori dell’emergenza), ha definito le compe-
tenze a livello cognitivo, emotivo, comportamen-
tale e interpersonale importanti nella riuscita del-
le pratiche operative e nel mantenimento del
massimo di sicurezza (7). Sono state raggruppa-
te in sei categorie:
• Consapevolezza della situazione “(situation
awareness)” è una competenza che ha a che fare
con l’abilità di percepire, comprendere e preve-
dere ciò che sta avvenendo al paziente
• Presa di decisione (decision making): esprime il
processo di giudizio attraverso il quale si arriva a
scegliere un’attività tra due o più opzioni, ad im-
plementarla ed a verificarne gli esiti (ad es., deci-
dere quanti e quali mezzi inviare).
• Comunicazione: definita come lo scambio di in-
formazioni, istruzioni e idee, è spesso indicata
fra le cause di azioni non sicure e inconvenienti
(es., il chiamante riferisce Hotel delle Terme sen-
za riferire la città, l’operatore non pone domande
e invia l’ambulanza a Porretta Terme invece che
a Castel San Pietro Terme).
• Leadership: consiste in un processo di influen-
za sociale in cui una persona guida gli altri mem-
bri del gruppo verso un obiettivo (es., saper as-
segnare bene i compiti ai membri di un equipag-
gio) .
• Cooperazione: intesa come la capacità di lavo-
rare efficacemente in un team/gruppo (es, saper
chiedere aiuto ad altre unità).
• Gestione dello stress e dell’affaticamento: fan-
no riferimento alle abilità dell’operatore che sa
identificarne i sintomi, riconoscerne gli effetti po-
tenziali sulla prestazione e implementare adegua-
te strategie per farne fronte.

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re (a cura di), Pronto soccorso triage.
Accoglienza, rassicurazione, cura,
aspettative, vissuti psicologici, bisogni
(pp.477-484). Verona: Libreria Cortina,
2007.

Eo 18 Luglio/Agosto 2009
 Ecografia in Emergenza-Urgenza
E. L.Faiola, P. Gammardella, S. Corelli, A. Martellucci, A.a Stagnitti, F. Stefanelli, F. Vicidomini
Scuola di Specializzazione di Chirurgia Generale V Università di Roma “Sapienza” – Polo Pontino - Ospedale “A.Fiorini” Terracina
UOC di Chirurgia Universitaria Direttore Prof. Franco Stagnitti
L’Ecografia in Emergenza-Urgenza è da
considerarsi modernamente disciplina a
sé stante e le sue caratteristiche sono
state chiaramente definite dalle più presti-
giose Società scientifiche a livello interna-
zionale. Tale metodica di Imaging garan-
tisce un immediato contributo in numero-
se condizioni post-traumatiche ad inte-
grazione della valutazione clinica iniziale
del paziente. Essa trova infatti un posto ri-
levante nella cosiddetta Golden Hour
tanto da collocarsi, oggi, subito dopo
le cosiddette abilità primarie. Essa è
una metodica focalizzata alla ricerca
di determinati reperti per offrire rispo-
ste mirate a quesiti specifici che pos-
sono emergere durante la valutazio-
ne iniziale del paziente (Primary Sur-
vey). Tutto ciò è frutto di studi e di
applicazioni cliniche codificate che
nella metà degli ’90 Grace Rozycki
ed altri hanno iniziato a definire ed
ad applicare nell’ambito dell’emer-
genza Nordamericana venendo a co-
stituire così la FAST, acronimo che
sta per Focused Assessment with
Sonogram for Trauma. La FAST da
allora ha trovato la sua progressiva
ed inarrestabile affermazione nel-
l’ambito dell’Emergenza sia Nordameri-
cana che successivamente Europea fino
a diventare metodica standard nella valu-
tazione “point-of-care” del politrauma ov-
vero quella valutazione eseguita nel pun-
to di cura e gestione del trauma (dalla
scena dell’incidente sino alla shock room
o la sala operatoria). Lo scopo principale,
sé non esclusivo della FAST, è di identifi-
care un’emorragia interna in un paziente
politraumatizzato da avviare immediata-
mente al tavolo operatorio se emodinami-
camente instabile oppure di candidare il
paziente ad approfondimenti diagnostici
di secondo livello se la stabilità dei para-
metri vitali lo consentono. La raccolta li-
quida in peritoneo documentabile dalla
metodica ecografia è variabile e può
oscillare da 50-100 ml fino a 500-600ml.
Essa generalmente viene visualizzata nei
recessi più declivi dello spazio peritonea-
le (spazio del Morison, sede perisplenica
e spleno-renale, scavo del Douglas). La
FAST come indagine semplificata e codi-
Luglio/Agosto 2009
ficata nello studio dell’addome esplora
specificatamente tali recessi peritoneali e
può altresì valutare anche la presenza di
eventuale liquido pleurico, nei seni costo-
frenici laterali, nonché fluido pericardico.
E’ una indagine rapida, da eseguirsi in
pochi minuti (3-5 minuti), spesso contem-
poraneamente ad altre procedure o prati-
che resuscitative. Essa è di facile appren-
dimento da parte di diversi operatori sa-
nitari grazie ad una semeiotica semplifi-
cata poiché il fluido endoperitoneale al-
l’ecografia si riconosce generalmente co-
me falda anecogena. La FAST si concre-
tizza fondamentalmente in quattro scan-
sioni ecografiche a livello dell’addome:
1) Sottocostale (ricerca di versamento pe-
ricardio e valutazione anche di contrattili-
tà cardiaca);
2) Quadrante addominale sup.Dx (ricerca
di liquido nella tasca di Morison, sovrae-
patica e seno costo-frenico dx);
3) Quadrante addominale sup.sin. (ricer-
ca di liquido in perisplenica e seno costo-
frenico sin.);
4) Pelvi(ricerca di fluido nel Douglas). Il
protocollo FAST originariamente nato e
codificato per il riconoscimento dell’emo-
peritoneo ed emopericardio recentemen-
te si è poi ulteriormente esteso a un nu-
mero consistente di altre applicazioni cli-
niche mirate, sempre rapidamente ese-
guibili, ad alto impatto diagnostico e tera-
peutico.
Si è quindi aggiunta la E-FAST(Extended
www.emergencyoggi.it
FAST) per il riconoscimento ecografico
del Pneumotorace e successivamente,
molto più recentemente, la FAST ABCDE
(Airways, Breathing, Circulation, Disabili-
ty, Exposure). Tale ultima evoluzione di
approccio metodologico ecografico fa sì
che la metodica supporti i molti quesiti cli-
nici che possono nascere durante la valu-
tazione nella scala di priorità assoluta che
si segue nell’approccio al paziente trau-
matizzato. In particolare, e a titolo di
esempio, l’indagine ecografia può va-
lutare la corretta intubazione endotra-
cheale, la performance respiratoria e
cardiaca, la eventuale distensione
della guaina del nervo ottico con
scansione transpalpebrale quale
espressione di deficit neurologico
centrale,etc. In relazione a quanto
brevemente descritto La FAST, sia
nella sua versione tradizionale che
come protocollo esteso, può quindi
modernamente inserirsi a pieno titolo
nella storia evolutiva e gestionale del
politrauma dal momento del primo
soccorso sul luogo dell’incidente a
tutte le fasi successive della Golden
Hour sia in ambito extra che intra
ospedaliero.
Bibliografia
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surgeon performed ultrasound as the primary adju-
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nes for medical and surgical specialists,2005
6)American College of Emergency Phisicians:
Emergency Ultasound Imaging Criteria Compen-
dium. Ann. Emerg .Med. 2006;48:487-510 7)Cian-
ci U.,Scuderi M.,Storti E.,Neri L. FAST e il model-
lo integrato di gestione ABCDE del trauma
Cap.6:46-64 In Ecografia Clinica nelle Urgenze-
Emergenze Ed. Minerva Medica
Eo 19
 L’arresto cardiocircolatorio
L’arresto cardiocircolatorio è un’interruzione della funzione di pompaggio del
cuore che causa il blocco dell’ossigenazione ai tessuti e agli organi.
Questo evento causa 700.000 decessi all’anno in Europa, e tra i 50.000 e i
70.000 in Italia.
Nel nostro Paese i decessi per arresto cardiologico superano di dieci volte quel-
li per incidente stradale, e di cinquanta volte quelli di Aids.
La sopravvivenza a seguito di un arresto cardiocircolatorio è strettamente lega-
ta alla rapidità dell’intervento e ogni minuto di ritardo la riduce del 10%.
In Italia il tasso medio di sopravvivenza è inferiore al 6%.
La maggioranza degli arresti cardiaci si verifica al di fuori dell’ospedale, in am-
bienti non protetti, più spesso in presenza di testimoni che potrebbero attuare
un valido soccorso. Circa il 75% degli arresti cardiaci è causato da una aritmia
letale del cuore chiamata Fibrillazione Ventricolare. Esistono protocolli precisi
per la rianimazione che aumentano considerevolmente la possibilità di soprav-
vivenza del paziente riducendo l’incidenza dei danni cerebrali. Questi protocolli
richiedono la presenza di personale addestrato e tempi rapidi di intervento.
L’unica terapia efficace della Fibrillazione Ventricolare è rappresentata dalla de-
fibrillazione elettrica che oggi può essere erogata da apparecchi portatili in gra-
do di individuare correttamente l’aritmia: i Defibrillatori Automatici Esterni (DAE).
Un intervento corretto e tempestivo può salvare da morte certa oltre il 40% del-
le vittime. La correttezza dell’intervento è garantita dalla frequenza ai corsi BLS
(Basic Life Support) dove si apprendono le tecniche di primo intervento. La tem-
pestività è altrettanto fondamentale: la defibrillazione, ossia la somministrazione
di uno shock elettrico capace di rimettere in funzione il muscolo cardiaco, è rac-
comandata solamente se avviene entro i primi 2-3 minuti dall’evento. Da qui la
necessità di una loro diffusione nei luoghi di maggior affluenza.
I defibrillatori semiautomatici e automatici esterni DAE
I defibrillatori semiautomatici e automatici esterni (DAE) sono apparecchi nati
per intervenire rapidamente in caso di arresto cardiocircolatorio.
Questi apparecchi, dopo aver riconosciuto la presenza della fibrillazione ventri-
colare, (causa del 75% degli arresti cardiocircolatori) o della tachicardia ventri-
colare rapida, somministrano lo shock elettrico necessario.
Uno studio durato due anni su tre aeroporti di Chicago che si erano dotati di ap-
parecchi DAE ha evidenziato che la percentuale di sopravvivenza in 18 pazien-
ti che avevano subito un arresto cardiocircolatorio era arrivata al 56%. Nella
maggior parte dei casi, i dispositivi DAE erano stati utilizzati da persone che non
avevano neppure seguito un corso per il loro utilizzo, ma che avevano sempli-
cemente seguito al momento le istruzioni fornite dallo stesso strumento.
Un analogo studio effettuato in Europa su 110 dispositivi ha evidenziato in 134
pazienti un tasso di sopravvivenza del 28%, che arrivava al 53% in quei luoghi
dove era intervenuto unicamente personale addestrato.
La legge 120 del 3 aprile 2001 e la successiva legge 69 del 15 marzo 2004 ha
concesso l’uso dei defibrillatori semiautomatici e automatici esterni a personale
non medico, purché in possesso di un’apposita formazione. L’Italia è stato il pri-
mo Paese in Europa a dotarsi di una legge che permetteva l’utilizzo dei defibril-
latori anche a personale “laico”, ossia non medico.
Eo 20
DEFIBRILLATORI NEI LUOGHI PUBBLICI E PERSONALE FORMATO
UNA CITTÀ
ATTENTA AL CUORE
Il Comune di Roma ha avviato un piano strategico, il
primo in Italia, volto a combattere la mortalità per ar-
resto cardiaco improvviso.
Nell’ambito di questo programma in Campidoglio so-
no stati istallati cinque defibrillatori di ultima genera-
zione, donati dal gruppo De Vita, ed è stato avviato
il programma di formazione per l’utilizzo di questi
apparecchi.
Due sono infatti le condizioni per ridurre la mortalità
da arresto cardiaco improvviso: la conoscenza delle
manovre di primo soccorso BLS (Basic Life Support)
e la presenza sul posto dei defibrillatori semiauto-
matici esterni, apparecchi salvavita che misurano i
parametri vitali del paziente decidendo se e come
somministrare la scarica elettrica necessaria per
riavviare il muscolo cardiaco.
La letteratura scientifica è concorde nel ritenere che
la presenza di questi due fattori aumenti in maniera
significativa il tasso di sopravvivenza: ogni minuto di
ritardo nel soccorso diminuisce infatti del 10% la
probabilità che la vittima sopravviva. Al contrario, un
intervento corretto e tempestivo può salvare da mor-
te certa oltre il 40% delle vittime. La correttezza del-
l’intervento è garantita dalla frequenza ai corsi BLS
(Basic Life Support) dove si apprendono le tecniche
di primo intervento. L’addestramento per l’utilizzo
dei defibrillatori da parte del Comune di Roma sarà
sempre a cura del Gruppo de Vita.
Il programma della Giunta Capitolina mira a sensibi-
lizzare il personale della città ad intervenire con
competenza e prontezza in caso di necessità, favo-
rendo così la diffusione di una cultura della preven-
zione capace di proteggere cittadini e turisti. L’obiet-
tivo è di intervenire concretamente su un problema
sociale di grande rilevanza coinvolgendo diretta-
mente, in prima persona, i dipendenti municipali che
sin da subito si sono dimostrati sensibili a questa
problematica.
I cinque defibrillatori semiautomatici, prime maglie di
una rete destinata a coprire l’intera aerea metropoli-
tana, sono stati istallati in luoghi di grande affluenza:
i Musei Capitolini, il Palazzo dell’Avvocatura, il Pa-
lazzo Senatorio - ingresso Sisto IV, il punto di primo
soccorso IPA, il Dipartimento I - Politiche Risorse
Umane e Decentramento in via del Tempio di Giove.
Tutti gli apparecchi sono collegati on line a un ser-
ver centrale che ne monitorizza permanentemente
la funzionalità mantenendoli nelle migliori condizioni
di funzionamento e di sicurezza: un’ulteriore garan-
zia per i cittadini che, osservando i totem ben visibi-
li dove alloggiano i defibrillatori, avranno la certezza
che Roma pensa a loro, col cuore.
Luglio/Agosto 2009

E' un giubbotto salvavita post infarto
sperimentato a Roma
Somiglia a un giubbotto antiproiettili il defibrillatore indossabile, 'LifeVest', per cardiopatici a forte rischio. Da due mesi vie-
ne usato nell'ospedale San Giovanni-Addolorata di Roma, per la prima volta sui pazienti post infarto ad alto rischio ai quali
lo facciamo indossare nei primi 30 giorni dopo l'infarto. Il giubbotto e' munito di elettrodi che vengono sistemati sul torace
del paziente
Per chi ha subito un infarto i primi due mesi dopo la degenza in
ospedale sono il momento peggiore. Durante il ricovero, infatti,
la mortalità è in costante diminuzione da anni e non supera il 7-
8%. Tornati a casa, però, il 10% dei 25.000 pazienti ad alto ri-
schio sopravvissuti a un infarto non ce la fa. Lo rivelano gli
esperti riuniti in questi giorni a Roma per il Forum interattivo di
cardiologia, interamente dedicato proprio alla gestione del pa-
ziente cardiologico ad alto rischio.
L'allarme arriva dalla valutazione dei dati dei circa 100.000 casi
di infarto che si verificano ogni anno nel nostro Paese, secondo
cui la mortalità durante i primi 60 giorni fuori dall'ospedale è in
continuo aumento: nella popolazione generale dei pazienti so-
pravvissuti all'attacco cardiaco si attesta attorno al 4%, ma nei
casi ad alto rischio supera il 10%. "Negli ultimi anni, grazie all'in-
troduzione delle unità coronariche e alla realizzazione di reti
ospedaliere in grado di assicurare livelli di assistenza omogenei
anche in realtà territoriali diverse, la mortalità per infarto duran-
te il ricovero in ospedale ha continuato a scendere - spiega Ales-
sandro Boccanelli, coordinatore del Forum e direttore del Dipar-
timento per le malattie dell'apparato cardiocircolatorio dell'Ospe-
dale S.Giovanni di Roma - Oggi c'è la pericolosa tendenza, già
attuata in diverse regioni, a passare a un'assistenza organizza-
ta secondo intensità di cura, con posti letto accomunati solo dal
livello di gravità invece che dal tipo di malattia".
Questo però "non considera la continuità delle cure che solo la
disciplina specialistica può fornire, tenendo il paziente per mano
attraverso il tunnel della sua malattia. E - prosegue Boccanelli -
potrebbe mettere a rischio l'efficacia del sistema". Il timore dei
cardiologi è che con accorpamenti semplicistici le competenze e
le conoscenze del personale delle Utic, formato ed esperto nel-
la gestione delle emergenze cardiologiche, vadano disperse.
Con risultati negativi sul contenimento della mortalità ospedalie-
ra e post-ospedaliera.
L'incremento rilevante della mortalità dopo la dimissione dal-
l'ospedale "si può spiegare - dice lo specialista - soprattutto con
la mancata riorganizzazione dell'assistenza e della fase di riabi-
litazione cardiologica". Oggi il percorso riabilitativo viene intra-
preso da non più di due terzi dei pazienti e i Centri in grado di of-
frirla sono 190, per un totale di 3.000 posti letto concentrati so-
prattutto al Nord. Il 55% dei pazienti in riabilitazione ha subito
un'operazione al cuore, meno del 10% vi arriva dopo un infarto.
Luglio/Agosto 2009 www.emergencyoggi.it
Un defibrillatore indossabile
E in questi casi quasi sempre la riabilitazione è poco incisiva:
consigli generici sullo stile di vita, la prescrizione di una dieta,
qualche sessione di esercizio fisico.
"Purtroppo in questo modo non riusciamo a essere efficaci quan-
to potremmo e dovremmo - afferma Cesare Greco, direttore del-
la Cardiologia riabilitativa del S.Giovanni e coordinatore del Fo-
rum - Per questo è stato siglato un Protocollo d'intesa fra l'Asso-
ciazione nazionale medici cardiologi ospedalieri (Anmco) e il
Gruppo italiano di riabilitazione cardiovascolare (Girc), che pre-
vede un 'triage' dell'infarto: al momento dell'arrivo in ospedale il
paziente dovrebbe essere valutato e classificato in una di tre-
quattro diverse categorie di rischio e poi, in base a questa, do-
vrebbe intraprendere uno specifico percorso di assistenza intra
ed extra-ospedaliera".
"L'individuazione del grado di rischio è semplice - prosegue Gre-
co - la difficoltà sta nel prevedere poi approcci diversi e persona-
lizzati a seconda del livello di rischio. Ed è questo che le cardio-
logie e le istituzioni devono impegnarsi a offrire". Proprio per ga-
rantire ai pazienti ad alto rischio di superare indenni i primi due
mesi dopo l'infarto è partito al San Giovanni il progetto pilota 'Li-
fe Vest', grazie al quale ai casi più delicati verrà fornito un giub-
betto-defibrillatore portatile in attesa di decidere se è opportuno
impiantare un defibrillatore sottocutaneo.
"La scelta deve essere fatta 40 giorni dopo l'infarto - dice Greco
- L'impianto di defibrillatore definitivo può essere evitato qualora
in questo periodo il cuore riacquisti spontaneamente funzionali-
tà: il Life-Vest serve per proteggere il paziente dalla morte im-
provvisa in questa fase di osservazione. Per questo abbiamo
pensato al giubbotto-defibrillatore: si tratta di una sorta di zainet-
to, poco pesante e non ingombrante, da indossare sempre. E'
collegato con elettrodi al torace e, in caso di aritmia pericolosa,
avverte con un bip che sta per partire una scarica: se il pazien-
te è cosciente e quindi si tratta di un'aritmia transitoria il disposi-
tivo può essere bloccato, se il soggetto è incosciente entro 30
secondi parte la scarica salvavita", conclude Greco.
Tutto ciò presuppone però che il paziente sia seguito lungo tut-
to il suo percorso assistenziale, dalla classificazione del livello di
rischio al momento del ricovero fino al periodo post-ospedaliero.
Il solo modo per garantirlo, secondo gli esperti, è una cardiolo-
gia unitaria, in grado di prendersi cura del paziente nello svolger-
si di tutte le fasi della malattia.
Eo 21
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Questo volume dal formato tascabile descrive esaurientemente gli er- COME EVITARE ERRORI IN
rori più comunemente commessi da medici, intensivisti, specializzandi, EMERGENZA E
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tensiva ed Emergenza e offre perle di saggezza pratiche, facili da ricor-
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L'ecografia è la metodica diagnostica strumentale di più facile impiego

in emergenza-urgenza in quanto è contraddistinta da particolari carat-
teristiche quali la rapidità di esecuzione, la non invasività, l'accettabilità
ECOGRAFIA CLINICA del paziente, la ripetibilità, il basso costo e, soprattutto, è una tecnica
NELLE URGENZE EMERGENZE diagnostica eseguibile sia sul luogo del trauma che in emergency room
rappresentando realmente un potente strumento per facilitare l'attività
Scuderi M. del personale che opera nel campo dell'area assistenziale critica. Que-
sto volume si prefigge l'obbiettivo di favorire una corretta integrazione
dell'approccio clinico e di quello strumentale ecografico nella gestione
del malato critico attraverso un percorso culturale moderno e innovati-
572 pagine vo per la partecipazione ampia e multidisciplinare dei più attivi e impor-
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un'opera razionale, completa, aggiornata e ricca di iconografia che si
propone come un utile e indispensabile strumento di formazione e di ag-
giornamento per tutti quei professionisti che esplicano la loro attività nel-
l'area dell'emergenza-urgenza e della terapia intensiva (internisti, chirur-
ghi, radiologi, rianimatori).Il piano editoriale si sviluppa in sei sezioni: nella prima vengono affrontati i temi relativi agli aspetti introduttivi
dell'argomento. Nella seconda si considerano le applicazioni dell'ecografia clinica alle patologie traumatiche dei diversi distretti ana-
tomici, mentre nella terza si focalizza l'attenzione sull'impiego della stessa nella diagnostica delle patologie urgenti non traumatiche.
Nella quarta si discute dell'utilizzo sempre più ampio degli ultrasuoni in alcune realtà cliniche di tipo specialistico e nella quinta del loro
impiego nella guida ad alcune procedure diagnostico-terapeutiche invasive urgenti. Infine, nell'ultima sezione l'attenzione si incentra
sul futuro dell'ecografia in urgenza destinato soprattutto allo sviluppo e al perfezionamento della telemedicina e all'impiego della me-
todica nelle aree di sottosviluppo o in quelle critiche (militari o da calamità naturali).

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Timbro e Firma che autorizza la fatturazione Timbro dell’Ente esente Iva
Tariffe di partecipazione:
Medici con ECM € 180,00 Iva inc. Richiesta di partecipazione gratuita al workshop del 19
Settembre ECOGRAFIA IN EMERGENZA riservata ai Medici
iscritti al Congresso HEMS 2009
Infermieri con ECM € 120,00 Iva inc. no ECM € 96,00 Iva inc.
Modalità di pagamento:
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il 04/09/2009. Per cancellazioni entro tale data verrà rimborsato il 70% dell’importo versato. Dopo tale data non sono previsti rimborsi. Il cambio
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 19 settembre 2009
La disponibilità di tecnologia sempre più avanzata, miniaturizzata e caratterizzata da co- INFORMAZIONI GENERALI
sti sostenibili hanno permesso all’ecografia di guadagnare terreno anche nella medicina
di emergenza/urgenza territoriale. Esposizione tecnica
Nell’ultimo decennio l’ecografia si è sviluppata enormemente specialmente nella aneste-
Per tutta la durata della manifesta-
sia loco regionale, nella semeiotica toracopolmonare ed addominale e nel posizionamen-
to di cateteri venosi centrali e periferici. zione saranno allestiti in aeroporto
L’ecografia, con la metodica FAST, permette di diagnosticare la presenza di un versamen- degli stand tecnici per la presenta-
to ematico in addome o nel pericardio; è possibile la visualizzazione dei plessi nervosi e i zione di materiali ed attrezzature
loro rapporti con le strutture anatomiche circostanti, gli aghi e la distribuzione dell’ane-
tecniche e sanitarie utilizzate nei
stetico intorno ai nervi proponendosi quindi come metodica migliore per un rapido con-
trollo del dolore nel trauma. servizi di soccorso sanitario ed una
In ambito toracopolmonare l’ecografia permette di valutare la presenza e la quantità dei mostra di elicotteri.
versamenti pleurici, con la possibilità di drenare il versamento sotto visione diretta. È Come nelle precedenti edizioni so-
inoltre possibile la diagnosi di pneumotorace.
no stati invitati ad esporre i propri
L’utilizzo dell’ecografo nel posizionamento dei cateteri venosi centrali rappresenta il gold
standard. Per questi motivi è indispensabile che l’anestesista-rianimatore abbia tra le pro- elicotteri: Polizia di Stato, Corpo Fo-
prie armi anche l’ecografia sia al letto del malato che sul territorio. restale dello Stato, Stato Maggiore
Lo scopo di questo workshop è quello di fornire agli anestesisti che lavorano nella emer- dell'Aeronautica Militare, Carabinie-
genza urgenza territoriale informazioni “baseline” ed indicazioni pratiche circa l’utilizzo
ri, Esercito Italiano, Guardia di Fi-
degli ultrasuoni in anestesia, in rianimazione ed infine sul territorio.
Il corso comprende quattro principali tematiche che dimostrano l’impatto che l’ecocagra- nanza, Nucleo Elicotteri Vigili del
fia offre nella comprensione e nella gestione del paziente. Fuoco, Guardia Costiera, Servizio
Il Workshop è limitato a 60 partecipanti. La durata del corso sarà di 8 ore, durante le qua- antincendio Regionale, Marina Mili-
li verrà svolta prima una sessione teorica e alla fine di essa una sessione pratica per grup-
tare.
pi di partecipanti divisi su 4 work-stations a cui corrisponderanno altrettanti apparecchi
ecografici presenti in sala.
È previsto un certificato di partecipazione ECM dedicato (distinto da quello di frequenza Come arrivare
al congresso) e riservato solo ai partecipanti a questo workshop. L'aeroporto Cinquale, Via Interco-
munale 5, è a pochi chilometri dal-
9.00 Ecografia: principi fisici e materiali Mariotti Dr. M. (MI)
10.00 La FAST: Neri Dr. L. (MI)
l'autostrada A12, uscita Massa, di-
11.00 Ecografia toracica: il polmone, Copetti Dr. R. (Tolmezzo - UD) rezione Marina di Massa - Forte dei

ECOGRAFIA IN EMERGENZA
Aspetto polmonare normale, versamenti pleurici, PNX, interstiziopatie Marmi.
In alternativa provenendo da sud,
11.30 Anestesia loco regionale, Danelli Dr. G. (PR) uscita Versilia direzione Forte dei
Anatomia ecografica e approccio loco regionale ai plessi nervosi Marmi e poi proseguendo verso Ma-
dell’arto superiore e dell’arto inferiore rina di Massa.
12.30 Cateterismo venoso centrale e periferico, Copetti Dr. R. (Tolmezzo - UD)
Anatomia e tecniche dei principali siti di incannulamento centrale
Prenotazione alberghiera
(giugulare, succlavia, ascellare) e periferico (cefalica, brachiale,
MareMontiMarmo

WORKSHOP
ascellare).
centro di prenotazione
14.30 - 19.00 WORK-STATIONS - esercitazione pratica divisa per isole Tel +39 0585 793003
WS1: ANESTESIA LOCOREGIONALE Fax 0585 865539
WS2: POLMONE 800 86 32 14
WS3: FAST
WS4: CVC/PICC Hotel EXCELSIOR
Tel. +39 0585 8601
Fax +39 0585 869795
Hotel VILLA UNDULNA
Patrocini: Tel. +39 0585 807788
Fax -39 0585 807791
Hotel CAVALIERI DEL MARE
Tel. +39 0585 868 010
Fax. +39 0585 868 015
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18 settembre 2009
IL FUTURO DEL SERVIZIO DI ELISOCCORSO ECM
ALLA LUCE DELLA SOSTENIBILITÀ DEI COSTI
Per il Congresso ed il workshop so-
Moderatori: Ferreri Dr. Bartolomeo, Visetti Dr. Enrico
no stati richiesti i crediti ECM per le
figure di Medico ed Infermiere Pro-
L’assistenza antincendio sulle elisuperfici e sugli eliporti fessionale.
Fumagalli Dr. Pierluigi - Consulente Aeronautico Gli eventi sono in attesa di assegna-
zione dei crediti.
L’AREU Lombardia Attestati di partecipazione: verran-
Zoli Dr. Alberto - Direttore Generale AREU Lombardia no rilasciati personalmente a tutti
gli iscritti che ne faranno richiesta
L’ARES 118 Lazio
alla Segreteria del Congresso, al
D’Innocenzo D.ssa Marinella - Direttore Generale ARES 118 Lazio
termine della giornata e dietro resti-
Elisoccorso in Austria-Presentazione e valutazione dei costi in un confronto Europeo tuzione del badge.
Marc Kaufman, Speciaista in Anestesia e Rianimazione - DEAA - DEAA
Università clinica di Insbruck
CONTRIBUTI SCIENTIFICI
Elisuperfici: le novità normative NORME PER LA PRESENTAZIONE
Cardi Ing. Alessandro - Direttore Centrale Regolazione Aeroporti ENAC
Coloro che desiderassero presenta-
NOI LAVORIAMO COSÌ re Contributi Scientifici sui temi pre-
visti dal programma, dovranno in-
Ogni base di elisoccorso presenterà un breve filmato riproducibile con P.C., illustrante le viare una mail alla Segreteria Orga-
seguenti modalità di lavoro: addestramenti con particolare riguardo alle manovre speciali nizzativa contenente gli estremi del
di sbarco dall’hovering, verricello ed eventualmente al sorvolo del mare. lavoro che si intende presentare,
Materiali in uso (zaini, materiale sanitario, elettromedicali). nome ed un breve profilo professio-
Personale sanitario impiegato: qualifiche e addestramento sanitario ricevuto. nale.
Configurazione elicottero con l’indicazione del peso standard al decollo per tipo di missione.
L'accettazione, sarà comunicata al
L’elisoccorso di Massa Carrara L’elisoccorso di Trento relatore all'indirizzo e-mail inviatoci.
Baratta Dr. Alberto, Direttore Dipartimento Armani Dr.ssa Stefania, Dirigente medico Le COMUNICAZIONI ORALI selezio-
Emergenza Urgenza dell’ASL 1 Primario c/o terapia intensiva Ospedale S.Chiara nate verranno presentate in Sede
U.O di Anestesia-Rianimazione-Elisoccorso Trento e Medico elisoccorso - ASL Trento e Congressuale con un tempo con-
ASL 1 di Massa Carrara E/118 Trentino Emergenza cesso per l'esposizione rigorosa-
L’elisoccorso di Belluno L’elisoccorso di Udine mente contenuto in 7 minuti (com-
Costola Dr.Angelo, Medico anestesista Croatto Fabio, Infermiere coordinatore
presa la discussione).
rianimatore - ULSS Belluno triage elisoccorso - SOC Centrale Operativa
L’elisoccorso di Bergamo 118 – Elisoccorso FVG
E' prevista una sessione POSTER
Giupponi Dr. Angelo, Medico anestesista - L’elisoccorso di Verona nella quale verranno presentati i
rianimatore - Azienda Ospedaliera Bergamo Cipolotti Dr. Giovanni, Medico in Emergen- contributi scientifici accettati come
L’elisoccorso di Como za extra-ospedaliera ed elisoccorso presentazione poster.
Volontè Dr. Maurizio, Dirigente Medico SUEM 118 Verona – ULSS 20 Nell'ambito della sessione assegna-
anestesia e rianimazione L’elisoccorso di Aosta ta l'autore del poster dovrà essere
Az. Ospedaliera Sant’Anna di Como Visetti Dr Enrico, Direttore del Dipartimento presente per la discussione dei dati
L’elisoccorso di Milano UB. di Rianimazione Sala Urgenze, presentati.
Marconi Dr. Gianluca, Medico Referente Direttore di Anestesiologia Cure Intensive e
Chi presenterà una la Comunicazio-
del servizio di Elisoccorso di Milano dell’Urgenzadell’Ospedale Regionale di Aosta
Az. Regionale Emergenza Urgenza - AAT L’elisoccorso nelle Marche
ne orale o un Poster dovrà essere
118 Milano Sestili Dr. Riccardo, Elisoccorso Marche regolarmente iscritto al Congresso.
L’elisoccorso del Piemonte Borgosesia L’elisoccorso in Campania
Taverna D.ssa Laura, Dirigente Medico di I Rondinella D.ssa Maria Rosaria,
livello - SSD Centrale Elisoccorso Torino Direttore 118 di Napoli
Centrale Opertativa 118 Torino Satriano Dr. Giuseppe, Direttore Centrale
L’elisoccorso di Pavullo Operativa 118 di Salerno
Fulgoni Dr.ssa Nicoletta, Medico L’elisoccorso della Basilicata
anestesista rianimatore - USL Piacenza Mileti Dr. Libero, Direttore Centrale
L’elisoccorso di Sondrio Operativa 118 Basilicata Soccorso
Della Torre Dr. Paolo, Medico anestesista L’elisoccorso in Sicilia
rianimatore Alagna Dr. Dino,
A.O. della Valtellina e della Valchiavenna Responsabile Reg. Sicilia
17 settembre 2009
IL RUOLO DEL MEZZO AEREO NELLE MAXIEMERGENZE PRESIDENTE DEL CONVEGNO
L’ESPERIENZA DEL TERREMOTO IN ABRUZZO
Alberto Baratta
Moderatori: Del Ministro Dr. Valerio, Tortorella Dr. Alessandro Direttore
Dipartimento Emergenza Urgenza
L’Elisoccorso del Trentino al Terremoto d’Abruzzo Primario U.O di Anestesia
Matuella Dr. Claudio, Medico in anestesia e rianimazione - 118 Trento Rianimazione Elisoccorso
ASL 1 di Massa Carrara
L’impiego dell’elisoccorso nelle maxiemergenze
Landriscina Dr Mario, Medico in anestesia e rianimazione - S.S.U.E.m
Azienda Ospedaliera Sant'anna di Como
Il servizio di elisoccorso della Regione Abruzzo
Bianchi Dr. Gino, Responsabile Unita' operativa complessa di urgenza ed emergenza
medica - 118 dell'Aquila
COMITATO SCIENTIFICO
Il ruolo dell’elisoccorso nell’organizzazione di una maxi emergenza
Dietl Dr Walther, Medico Specialista in Ortopedia e Traumatologia - USL Bolzano Manfred Brandstaetter
Dirigente Medico di II° livello del
VECCHIE E NUOVE TECNOLOGIE SANITARIE IN ELISOCCORSO: SUEM 118 - Azienda Sanitaria di
Bolzano
DOVE SIAMO ARRIVATI?
Paolo Dalla Pe'
Moderatori: Brandstaetter Dr. Manfred, Paolini Dr. Piero Responsabile Servizio di Elisoccorso
Unità Operativa di Anestesia e
Lettura Magistrale - L’ecografia clinica nella medicina di emergenza
Rianimazione – Ospedale S. Chiara
Copetti Dr. Roberto, Medico Medicina d’Urgenza - ASS n° 3 “Alto Friuli”
Trento
L’indice di perfusione nel trauma maggiore
Carchietti Dr. Elio, Direttore dipartimento e soc 118-elisoccorso - A.O. Università di Udine Bartolomeo Ferreri
Comandante su elicotteri in attività
Ultrasound Prehospital Life Support: stato dell’arte ed esperienza del SSUEm 118 Milano HEMS presso Helitalia SpA
Neri Dr. Luca, Dirigente Primo Livello in Anestesia rianimazione
S.S.U.Em. 118 Milano”, A.O. Niguarda Ca’ Granda Eugenio Foccoli
Servizio Unità Operativa 118
Ventilazione e monitoraggio: Quali novità? Quali limiti?
Verona
Menarini Dr.Maurizio, Medico anestesista-rianimatore - Elisoccorso 118 Bologna
Più Precoce, più Efficace: Angelo Giupponi
Ipotermia Terapeutica sul territorio nel grave danno cerebrale anossico Medico Anestesista Rianimatore
Salaroli Dr. Christian, Medico chirurgo anestesista-rianimatore - SSUEm 118 Bergamo Elisoccorso Bergamo
Ipotermia terapeutica nel coma atossico post-arresto cardiaco-esperienza degli ospedali Marcello Vecchio
riuniti di Bergamo Referente infermieristico
Riva Dr. Ivano, Dirigente Medico in anestesia e rianimazione - Ospedali Riuniti di Bergamo Base Elisoccorso e Servizio 118
Asl 11 Vercelli
La trasmissione dei dati in elisoccorso
Baratta Dr. Alberto, Direttore Dipartimento Emergenza Urgenza dell’ASL 1 Primario U.O di
Anestesia-Rianimazione-Elisoccorso - ASL 1 di Massa Carrara Enrico Visetti
Direttore del Dipartimento di
L’ecografia nella realtà tedesca Anestesiologia Cure Intensive e
Conrad Dr. Gerson, Medico specialista in anestesia e medicina di emergenza dell’Urgenza dell’ Ospedale
DRF Stiftung Luftrettung gemeinnützige AG Regionale di Aosta
L’uso degli Ultrasuoni (Ecografia) nell’HEMS
Stolpe Dr. Erwin, Medico Chirurgo Senior, Specialista in Traumatologia, Chirurgia Ortopedi-
ca e Medicina di Emergenza - Clinica Universitaria Harlaching di Monaco di Baviera
Presentazione dei primi dati dell’associazione: Le Valanghe - analisi dei dati e confronto di
protocolli d’intervento (Bergamo --Bolzano)
Franz Dr. Alexander, Medico in anestesia - Ospedale di Bolzano
 III° Edizione
17/18 Settembre 2009
Aeroporto Cinquale di Massa
Lo stato dell’arte:
sostenibilità ed eccellenza
Mezzi, tecnologie e servizi per l’ELISOCCORSO
19 Settembre 2009
ECOGRAFIA IN EMERGENZA
Workshop a numero chiuso
Platinum Sponsor