Anno XIV n.5 Giugno 2008 Editore Key Communication sas Iscrizione Tribunale di Parma n.

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ART FOR HEALTH

Incontro tra l'arte contemporanea e la donna
Editore Key Communication
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 ensile di emergenza sanitaria
Giugno 2008 ANNO XIV n. 5

EMERGENCY OGGI
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EMERGENZE TRAUMATOLOGICHE

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POLITRAUMA PEDIATRICO
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Il trauma pediatrico può deteriorare rapi- valutazione e nel trattamento. venza del bambino ma anche sulla
damente e sviluppare serie complicanze. 5. Effetti a lungo termine: qualità di vita negli anni a venire.
Elemento chiave, nel trauma pediatrico, • deformità nella crescita; 6. Equipaggiamento:
è l’identificazione di un trauma ad alto • successivo sviluppo abnorme; • è indispensabile, per il successo del
rischio ed uno specifico triage pediatri- • impatto sulla struttura familiare. trattamento, un adeguato equipag-
co per indirizzare il bambino ad un ser- Cure inadeguate e/o inappropriate pos- giamento, immediatamente disponi-
vizio appropriato. sono incidere non solo sulla sopravvi- bile.
L’ordine e le priorità nella valutazione e
nel trattamento del trauma pediatrico VIE AEREE / RESPIRO CIRCOLO EQUIPAGGIAMENTO SUPPLEMENTARE
sono identiche a quelle dell’adulto; tut-
tavia le caratteristiche anatomiche pro- Età/peso AMBU Cannule Laringoscopio Tubi ET Cateteri Sondini Mandrino C-collare
prie del bambino, richiedono speciali (kg) di Guedel lame EV aspirazione
considerazioni.
1. Costituzione fisica:
prematuro 0 000 0 2.5 - 3.0 24 Small Small -
• essendo la massa corporea più picco-
< 3 kg retta non cuffiati Gauge
la, l’energia per unità di area corpo-
rea che si sviluppa da forze lineari in
seguito a cadute, urti, ecc., risulta
0 - 6 mesi 0 00 - 0 1 3.0 - 3.5 22 Small Small -
maggiore che nell’adulto.
3.5 kg retta non cuffiati Gauge
2. Scheletro:
• calcificazione incompleta;
• nuclei di crescita attiva;
• maggiore flessibilità.
6-12 mesi 1 1 1 3.5 - 4.5 22 Small Small Small
Si assiste spesso al danno degli organi
7 kg retta non cuffiati Gauge
interni senza una sovrastante frattura
ossea.
L’identificazione di fratture costali sug-
1-3 anni 1 1-2 1 4.0 - 4.5 20 - 22 Small Small Small
gerisce un trasferimento di una notevo-
10-12 kg retta non cuffiati Gauge
le quantità di energia. Va quindi so-
spettata la presenza di lesioni multiple
e gravi a carico di organi interni.
3. Rapporto superficie/volume: 4-7 anni 2 2-3 2 5.0 20 Small Small Small
• tale rapporto è più alto alla nascita e 16-18 kg retta/curva non cuffiati Gauge Medium Medium
decresce con l’età, ne risulta che la
perdita di energia termica è un fatto-
re di rischio maggiore per il bambino. 8-10 anni 4 4-5 2-3-4 6.0 - 6.5 18 - 20 Medium Medium Medium
L’ipotermia può svilupparsi veloce- 24-30 kg curva cuffiati Gauge
mente e complicare il trattamento del
bambino ipoteso.
4. Stato psicologico: set toracentesi ago cricotiroidotomia ago infusione intraossea # 16 - 18
• mancata cooperazione del bambino;
Tabella 1 - Equipaggiamento pediatrico.
maggiore difficoltà del medico nella

Eo 4 Giugno 2008
Segni vitali nelle prime 12 ore di vita:
• frequenza cardiaca(sveglio): 100 a 180 batt/min.
• frequenza respiratoria: 30 a 60 resp/min.
Ho i LEGO
• pressione sistolica: 39 a 59 mm Hg
• pressione diastolica: 16 a 36 mm Hg

SEGNI 0 1 2
nel cuore
freq. cardiaca assente lenta (inferiore a 100) superiore a 100 L’Anatomia incontra il LEGO
grazie all’auotre Nathan
respiro assente lento, irregolare buono, piange
Sawaya. Nathan è stato ospite
tono muscolare assente qualche flessione motilità attiva al Colbert Report presentando
una produzione anatomica in-
catetere in narice nessuna fa delle smorfie starnutisce teramente fatta di Lego. Una
irritabilità riflessa risposta delle mie passioni che nel tem-
colore blu o rosa con estremità blu completamente po sono sempre rimaste molto
pallido rosa vivide, ora si lega alla mia at-
tuale e più grande passione: la
Tab. 2 - Apgar score: valore max = 10; min = 0; valore ≤7 è medicina e l’illustrazione ana-
da considerare grave. tomica.
Nathan Sawaya è un libero arti-
Segni vitali nel bambino: sta che ha trovato nei LEGO un
mezzo per creare forme di arte.
FREQUENZA CARDIACA Il suo studio a New York è
riempito con circa 1,5 milioni di
Età frequenza media frequenza a paz. che dorme
a paz. sveglio pezzi LEGO. Sarebbe stato un
sogno da bambino vivere in
neonato fino a 3 mesi 85 a 205 140 80 a 160 una specie di miniera di LEGO
3 mesi a 2 anni 100 a 190 130 75 a 160 con moltissimi pezzi!
2 a 10 anni 60 a 140 80 60 a 190 Nathan ha costruito un cuore
sopra i 10 anni 60 a 100 75 50 a 90 anatomicamente perfetto per
Rady Children’s Hospital di
FREQUENZA RESPIRATORIA San Diego. L’autore ha dichia-
Età frequenza rato: “Un pezzo come questo è
fino a 3 mesi 30 a 60 un grande strumento per aiuta-
da 2 mesi a 2 anni 24 a 40 re i medici a parlare con i gio-
da 2 a 6 anni 22 a 34 vanissimi pazienti delle patolo-
da 6 a 9 anni 18 a 30 gie cardiache. Speriamo che i
da 9 a 14 anni 12 a 16 bambini vedendo un cuore co-
struito con materiali di cui so-
Tab. 3 - Frequenza cardiaca e respiratoria nell’età ediatrica. no a conoscenza, possano
tranquillizzarsi di fronte a pro-
Pressione sanguigna: blematiche come le malforma-
• la pressione sistolica nel bambino da 1 a 10 anni: zioni cardiache”.
90 mm Hg + (età del bambino in anni x 2) Prossimamente, con i LEGO
• i limiti più bassi di pressione sistolica nel bambino da saranno riprodotti stomaco, fe-
1 a 10 anni: gato, pancreas, polmoni, cer-
70 mm Hg + (età del bambino in anni x 2) vello.
L’ABC del trauma pediatrico
A. - Vie aeree (con controllo del rachide cervicale)
B. - Respiro
C. - Circolo
A / B - Vie aeree e respiro
1. Anatomia:
• sproporzione tra cranio ed emifaccia inferiore;
• tessuti molli della orofaringe relativamente larghi rispetto
alla cavità orale con difficoltà a visualizzare la laringe;
• lunghezza della trachea (da 5 a 7 cm nei primi 18 me-
si); può essere causa l’intubazione del bronco principa-
le destro con inadeguata ventilazione e traumi mecca-
nici a carico dell’albero bronchiale.

Giugno 2008 www.emergencyoggi.it Eo 5

2. Trattamento:
se cosciente:
• sub-lussazione della mandibola;
• liberazione vie aeree;
• somministrazione di ossigeno supple-
mentare;
se incosciente:
• liberazione vie aeree;
• intubazione oro-tracheale;
3. Prima di procedere alla intubazione
oro-tracheale, il bambino va adeguata-
mente ossigenato.
cannula oro-faringea:
• non va inserita secondo i canoni del-
l’adulto, ma introdotta delicatamente e
direttamente;
intubazione oro-tracheale:
• si usano tubi non cuffiati e di adeguate
dimensioni (vedi Tab. 1)
cricotiroidotomia:
• solo se impossibile la ventilazione con
AMBU e/o l’intubazione O-T. Si effettua
con ago di grosse dimensioni che va
collegato al pallone di AMBU;
ventilazione:
• il bambino va ventilato ad una frequen-
za di 20 resp/min ; il neonato ad una
frequenza di circa 40 resp/min (vedi
Tab. 3)
Attenzione alla fragilità ed immaturità
dell’albero bronchiale.
A. Circolo - Shock:
Ogni bambino traumatizzato con evi-
dente ipotensione o inadeguata perfu-
sione deve essere valutato al più pre-
sto da un chirurgo.
Classificazione dello shock emorragi-
co pediatrico:
Accesso venoso: nei bambini e nei neo- Monitorizzare continuamente ed accu-
nati vanno evitate le vene femorali perché ratamente il bimbo in stato di shock.
causa di trombosi venose; dopo due ten- Termoregolazione:
tativi, se l’accesso è impossibile, nella po- L’alto rapporto superficie/volume del
polazione di età inferiore ai 6 anni si pas- bambino, facilita la trasmissione di calore
sa alla infusione intraossea. Si effettua con l’ambiente esterno
in corrispondenza della tibia prossimale al Pelle sottile e scarso tessuto sottocuta-
disotto della tuberosità tibiale; se la tibia è neo facilitano la perdita di calore per eva-
fratturata l’ago va inserito nel femore di- porazione.
stale. Vengono usati aghi di 16 - 18 Gau-
ge di diametro, lunghi mezzo pollice (1.27 TRAUMA TORACICO
cm), aghi per trasfusione/aspirazione del I traumi toracici chiusi sono comuni nei
midollo osseo; si entra nella cavità midol- bambini e richiedono interventi immediati
lare in maniera obliqua, in modo da evita- per ristabilire adeguata ventilazione. Nel
re lo spazio articolare, distalmente alla ti- bambino si possono avere lesioni a carico
bia e superiormente nel femore. degli organi interni senza rottura ossea.
L’approccio per quanto attiene la valuta-
Aspirazione di midollo osseo indica zione ed il trattamento è identico a quello
adeguato posizionamento dell’ago. dell’adulto.
Fluidi: (Fig. 1) I traumi penetranti nel bambino sono rari.
20 ml/Kg Ringer’s lattato in bolo
(può essere ripetuto una sola volta)
Emodinamicamente stabile Emodinamicamente instabile
Ulteriore valutazione 10 ml/kg P-RBCs
Osserva Intervento Stabile Instabile
Ulteriore valutazione Intervento
Intervento
Fig. 1 - Diagramma di flusso sulla rianimazione pediatrica

SISTEMA CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV

EMORRAGIA MOLTO LIEVE EMORRAGIA LIEVE EMORRAGIA MODERATA EMORRAGIA SEVERA
VOLUME PERSO < 15% VOLUME PERSO 15-25% VOLUME PERSO 26-39% VOLUME PERSO > 40%

Cardiovascolare Frequenza cardiaca normale o Tachicardia Tachicardia significativa Severa tachicardia

leggermente aumentata Polso periferico può essere debole Polso periferico filiforme Polso centrale filiforme
Polso normale PA normale Ipotensione Ipotensione grave
PA normale pH normale Acidosi Acidosi grave
pH normale metabolica

Respiratorio Frequenza normale Tachipnea Moderata tachipnea Severa tachipnea

CNS Leggermente ansioso Irritabile, confuso, combattivo Irritabile o letargico Letargico

Diminuita risposta al dolore Coma
Estremità fredde, Estremità fredde,
Cutaneo Caldo e rosa Estremità fredde pallido Riempimento pallido, cianotico
Normale riempimento capillare Ritardo nel riempimento capillare capillare prolungato

Urinario Normale diuresi Oliguria Oliguria Anuria

Aumento della gravità specifica

Tab. 4 - Classificazione dello shock emorragico pediatrico.

Eo 6 Giugno 2008
TRAUMA ADDOMINALE
Sono in genere dei traumi chiusi so- BAMBINO NEONATO SCORE
prattutto in caso di incidenti stradali,
cadute, ecc. I traumi penetranti, più ra-
ri, aumentano nell’adolescenza. apertura occhi Spontanea Spontanea 4
E’ importante evidenziare i primi se- Agli stimoli verbali Agli stimoli verbali 3
gni di un eventuale stato di shock. Solo al dolore Solo al dolore 2
Trattamento: vedi Fig. 1. Non risponde Non risponde 1

TRAUMA CRANICO
La risposta al trauma cranico è diversa risposta verbale Orientata, appropriata Balbetta 5
nel bambino rispetto all’adulto. Le prin- Confusa Pianto irritabile 4
cipali differenze sono: Parole inappropriate Piange al dolore 3
• i bambini recuperano meglio rispetto Parole incomprensibili Geme al dolore 2
all’adulto. Al disotto dei 3 anni vanno Non risponde Non risponde 1
incontro a conseguenze maggiori.
Particolare suscettibilità al danno ce-
rebrale secondario che può essere
causato da ipossia e ipotensione con risposta motoria Obbedisce al comando Movimenti spontanei 6
riduzione del flusso cerebrale, crisi Localizza gli stimoli dolorosi Si ritrae in risposta al dolore 5
epilettiche e/o ipertermia; Si ritrae in risposta al dolore Si ritrae al tatto 4
Adeguato restauro del flusso ematico Flette in risposta al dolore Decortica in risposta al dolore 3
s’impone e l’ipossia deve essere evi- Estende in risposta al dolore Decerebra in risposta al dolore 2
tata. Non risponde Non risponde 1
• sia pure raramente, il neonato può di-
ventare ipoteso per perdita di sangue
nello spazio sub ed epidurale;
Tab. 5 - GCS modificato.
• il bimbo con le fontanelle aperte e la ml/kg/min iniziale e successivamente no in avanti
sutura cranica mobile, sopporta meglio da 4 a 7 mg/kg/die per il mantenimen- • le faccette articolari sono gonfie
l’espansione di una massa intracrani- to • maggiore rapporto tra cranio e corpo,
ca; i sintomi in genere sono subdoli fi- per cui durante i movimenti di flesso-
no a quando non sopravviene lo scom- Trattamento: estensione del capo si può generare
penso. • rapida valutazione e trattamento del- maggiore trasferimento di energia sul
Un bimbo che non è in coma ma ha l’ABC collo con possibilità di lesioni midollari.
avuto una contusione a livello delle • eventuale allertamento della TAC Nel dubbio di una lesione midollare, bi-
fontanelle dovrebbe essere trattato • intubazione oro-tracheale sogna comportarsi come se esistesse.
come se avesse un trauma cranico L’intubazione può provocare un au-
severo. mento dell’ipertensione endocranica; Trauma delle estremità
• il vomito persistente o che diventa sem- va eseguita solo se si è in grado di Le priorità iniziali nel trattamento del
pre più frequente impone la TAC; farlo. trauma scheletrico sono simili a quelle
• le crisi epilettiche sono più comuni nel • continua valutazione di tutti i parametri dell’adulto, con la peculiarità del poten-
bambino ma si autolimitano. Se ricor- ziale trauma a carico dei nuclei di cresci-
renti si impone l’indagine TAC; Traumi della colonna vertebrale ta con evidente possibilità di sviluppo
• nel bambino è più comune una iperten- • Differenze anatomiche: scheletrico abnorme
sione endocranica dovuta ad edema • legamento interspinoso e capsule arti-
cerebrale. L’intervallo lucido è più pro- colari più flessibili INDICE DI TRIAGE
lungato, quindi il deterioramento neu- • articolazioni scarsamente sviluppate ed Come indice di triage nel politraumatiz-
rologico è tardivo. Un rapido restauro incomplete zato pediatrico viene impiegato il PTS
del volume circolante è necessario - • con la flessione i corpi vertebrali slitta- (Pediatric Trauma Score).
evitare l’over-idratazione -.
• il GCS va modificato per i bambini (ve- CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE +2 +1 -1
di tab. 5)
Se il paziente è incosciente, intubato, peso (Kg) >20 10 a 20 <10
non parla, la parte più importante di vie aeree normali conservate non conservate
questa scala è la risposta motoria. pressione sistolica >90 50 a 90 <50
Monitoraggio precoce della pressione sistema nervoso centrale sveglio obnubilato coma/decerebrato
intracranica (fase intraospedaliera)
ferite aperte nessuna minore maggiore /
Adeguato dosaggio dei farmaci:
• Fenobarbital: da 2 a 3 mg/kg penetrante
• Diazepam: 0.25 mg/kg lentamente in trauma scheletrico nessuno fratture chiuse aperte, fratture
bolo ev multiple
• Fentoina: da 15 a 20 mg/kg sommini- Tab. 6 - Pediatric Trauma Score.
strato ad un dosaggio da 0.5 a 1.5 Sommare il valore di ogni parametro. Il più alto valore possibile è +12, e quello più basso è -6

Giugno 2008 www.emergencyoggi.it Eo 7

PARAMETRI VITALI E SEGNI DI
ALLARME IN PEDIATRIA
Quarantiello F., Vetrano G. - Dirigenti Medici U.O.C. Pediatria, Neonatologia e TIN
Farese A. - Infermiera Pronto Soccorso
Ospedale “Sacro Cuore di Gesù” Fatebenefratelli di Benevento
L’urgenza e l’emergenza pediatrica rappre-
sentano due momenti altamente critici per gli
operatori sanitari che devono confrontarsi
con pazienti i cui parametri vitali variano con-
siderevolmente in rapporto all’età. Molte vol-
te, l’assenza di punti di riferimento facilmente
reperibili e consultabili, può rendere ancora
più complesso l’operato di chi deve affrontare
con adeguata sicurezza l’evento acuto.
Per questo motivo non c’è pediatra che non
abbia nelle tasche del proprio camice pocket
book, block notes, foglietti ed altro ancora in
cui sono riportati appunti di terapia o di fisio-
patologia, che nei momenti critici possono
essergli di aiuto per risolvere gli eventuali
dubbi.
Tale circostanza è ancora più vera per chi si
trova periodicamente in “trincea” durante un
turno di guardia in Pronto Soccorso.
Lavorando con passione da anni in questo
settore, ci siamo chiesti quali potessero esse-
re gli strumenti più idonei a rendere quanto
più rapido e sicuro il processo decisionale al
fine di assistere nella maniera più tempestiva
ed efficace il paziente pediatrico, evitando di
sovrastimare o, ancor peggio, sottostimare
l’evento critico.
La base di partenza è stata condividere con il
personale infermieristico i percorsi diagnosti-
ci e assistenziali, per uniformare ed ottimizza-
re le prestazioni in funzione della diversa tipo-
logia degli eventi critici, prevedendo anche la
Bibliografia
Atti della Commissione Nazionale Triage Pediatrico SI-
MEUP 2007
PALS (Pediatric Advanced Life Support) - Masson 2004
Il Pronto Soccorso Pediatrico e L’emergenza – SEE Fi-
renze 2003
Eo 8 Giugno 2008
loro naturale variabilità.
Allo scopo abbiamo progettato e realizzato un
percorso formativo di triage infermieristico
pediatrico aziendale secondo le linee guida
della Commissione Nazionale di Triage Pe-
diatrico della SIMEUP.
La simulazione dei vari casi clinici ha fatto
emergere in maniera evidente quanto sopra
riportato, cioè la difficoltà degli allievi nell’attri-
buzione del codici di gravità in assenza di
una guida sinottica dei parametri e delle fun-
zioni vitali in età evolutiva.
Questa è la premessa che ci ha condotto a
realizzare la Guida ed il Poster in oggetto, in
cui sono riportati i range di normalità in rap-
porto all’età.
La Guida riporta le tabelle delle tre funzioni vi-
tali (respiratoria, circolatoria e neurologica)
che possono essere rapidamente consultabili
per l’attribuzione del codice di gravità in
Pronto Soccorso, inoltre abbiamo ritenuto uti-
le aggiungere altre tabelle di notevole ausilio
pratico, come quella dei segni clinici di allar-
me, del calcolo percentuale della superficie
cutanea ustionata, della disidratazione, del
Pediatric Trauma Score ed infine delle situa-
zioni a rischio.
La Guida risulta essere approvata dal Consi-
glio Direttivo della SIMEUP e della SIP cam-
pana, così come ha trovato parere favorevole
alla divulgazione da parte della SIP naziona-
le, presieduta dal prof. Pasquale Di Pietro.
Il bambino e l’emergenza – Primula 2003
Triage infermieristico - II ed. Mc Graw-Hill 2005
The HSC Handbook of Pediatrics - Tenth Editino — Else-
vier Saunders- 2003
Manuale Clinico delle Urgenze Pediatriche - IV ed. Piccin
2003
 PARAMETRI VITALI E SEGNI DI ALLARME IN PEDIATRIA
PARAMETRI VITALI NORMALI A.V.P.U.
IN RELAZIONE ALL’ETÀ Prima valutazione stato neurologico
Età FR FC PA SaO2 A (Alert) = E’ vigile
(anni) a/min b/min sistolica % V (Verbal) = Risponde a stimoli vocali
P (Pain) = Risponde a stimoli dolorosi
< 1 30 – 40 110 – 160 70 – 90
U (Unresponsive) = Non risponde
2–5 25 – 30 95 – 140 80 – 100
95-100
6 – 12 20 – 25 80 – 120 90 – 110
> 12 15 – 20 60 – 100 100 – 120
TRAUMA SCORE
Componenti CATEGORIE
VALORI NORMALI MINIMI DI PRESSIONE +2 +1 -1
SISTOLICA NELLE DIVERSE ETÀ Peso in Kg > 20 10 – 20 < 10
Età Pressione sistolica Respirazione Normale Può essere mantenuta Non può essere mantenuta
(mmHg) P.A.S. in mmHg > 90 50 – 90 > 50
Stato neurologico Vigile Obnubilato - Incosciente Coma
0 – 1 mese 60 Lesioni ossee Assenti Fratture chiuse Fratture aperte multiple
1 mese – 1 anno 70
Cute Integra Ferite minori Lesioni maggiori penetranti
> 1 anno 70 + (età in anni x 2)
* Se non è possibile misurare la PA valutare il polso periferico: radiale palpabile (+2), femorale palpabile (+1), nessun
N.B. la pressione diastolica corrisponde circa ai 2/3 della polso (-1)
pressione sistolica ** Un punteggio < 8 indica la necessità di trasferimento in un centro specializzato (Trauma Center)

SEGNI CLINICI DI ALLARME

Apnea > 10 secondi GLASGOW COMA SCORE
Frequenza respiratoria > 60 atti/minuto modificata per età
Respiro agonico/distress respiratorio
grave APERTURA DEGLI OCCHI
SaO2 < 94 % in aria ambiente < 1 anno > 1 anno Punteggio
Cianosi con estremità fredde e marezzate Spontanea Spontanea 4
Polsi periferici flebili o assenti Al comando Al comando 3
Tempo di refill > 2 sec in pz. normotermico Al dolore Al dolore 2
Glasgow Coma Scale < 12 Non risposta Non risposta 1
Pupille anisocoriche o non reagenti
Convulsioni in atto MIGLIORE RISPOSTA MOTORIA
Glicemia al dito < 40 mg % o > 300 mg % < 1 anno > 1 anno Punteggio
Spontanea normale Obbedisce 6
Localizza il dolore Localizza il dolore 5
Flette/si allontana al dolore Flette/si allontana al dolore 4
SITUAZIONI A RISCHIO O COMPROMESSE Flessione decorticata Flessione decorticata 3
Funzione Criteri e parametri Score Estensione decerebrata Estensione decerebrata 2
- Non risponde a Non risposta Non risposta 1
stimoli verbali/tattili Compromesso
Neurologica

- Convulsioni in atto MIGLIORE RISPOSTA VERBALE

- GCS < 9 0 – 23 mesi 2-5 anni > 5 anni Punteggio
Vocalizza/ride Parole appropriate/frasi Orientato/ Conversa 5
- Scarsa reattività A rischio
- GCS < 11 Piange/ è consolabile Parole inappropriate Disorientato/conversa 4
Pianto/grida persistenti Pianto/grida persistenti Parole sconnesse 3
- Cianosi Suoni incomprensibili/agitato Suoni incomprensibili Suoni incomprensibili 2
- FR < 15 o > 60 a/min Non risposta Non risposta Non risposta 1
Compromesso
- SaO2 < 90%
- Apnee > 10 sec TOTALE = da 3 a 15
Respiratoria

- Stridore a riposo
- Gemito
VALUTAZIONE DELLA PERCENTUALE RELATIVA ALLE AREE ANATOMICHE LESE
- Alitamento pinne nasali A rischio
- Rientramenti toracici IN RELAZIONE ALL’ETÀ
- FR > 40 a/min
Aree anatomiche Età < 1 anno Età 1 anno Età 5 anni Età 10 anni
- SaO2 < 94%
A Metà della testa 9,5 % 8,5 % 6,5 % 5,5 %
- FC <80’ o >180’ <5 anni
- FC <60’ o >160’ >5 anni
Compromesso B Metà della coscia 2,75 % 3,25 % 4% 4,25 %
- Polsi periferici ridotti
Circolatoria

- P.A.S. <60 mmHg (<6 anni)

C Metà della gamba 2,5 % 2,25 % 2,75 % 3%
<90 mmHg (>6 anni)
Ustione> 10%: ricovero
T. di refill >2 sec. A rischio Ustione di 2° e 3° grado > 10 %: accesso venoso e infusione fluidi
in normotermia
Ustione > 20%: controllo diuresi, posizionare catetere vescicale
 PARAMETRI VITALI E SEGNI DI ALLARME IN PEDIATRIA
SITUAZIONE A RISCHIO VALUTAZIONE DELLA DISIDRATAZIONE
(in base al peso corporeo precedente)
Febbre età
< 3 mesi TC > 38° C Lieve Moderata Grave N.B. ogni evacuazione di feci equivale a
> 3 mesi TC > 39° C < 5 % p.c. 5-10 % p.c. > 10 % p.c. circa 100 ml di liquidi persi

SITUAZIONI A RISCHIO
Febbre elevata: Avvelenamenti: Dispnea mista:
- petecchie a) per ingestione Da corpo estraneo
- rigidità nucale - lesioni della mucosa del cavo orale e delle labbra - cianosi
- sensorio obnubilato - ingestione di sostanze o farmaci potenzialmente letali - apnea
- cefalea - anche sospetta (pesticidi, derivati del petrolio) - rumori respiratori udibili
- distress respiratorio b) per inalazione - perdita di coscienza
- cianosi - dispnea e/o cianosi Dolore addominale con:
- stridori respiratori, rumori respiratori udibili - edema del volto - vomito ripetuto
- crisi convulsiva in atto - tosse manifesta - febbre> 38° C
- fontanella pulsante o bombè - manifestazioni cutanee diffuse - alvo chiuso
Cefalea: - indifferenza all’ambiente - diarrea profusa
- GCS < 12 - ipereccitazione - disidratazione
- pupille anisocoriche o non reagenti c) per contatto - pallore intenso
- disfagia - manifestazioni cutanee generalizzate da puntura d’in- - traumi recenti
- vomito a getto setto Dolore inguino-scrotale:
- fontanella pulsante o bombè - pesticidi e derivati del petrolio anche sospetto - entro 1-2 ore
- disturbi della vista - causticazioni > 15 % - con tumefazione
- trauma recente Turbe dell’equilibrio: - con arrossamento dello scroto
- febbre - da possibile intossicazione da farmaci - con febbre
- rigidità nucale - con disturbi della coscienza e della vigilanza - con recente trauma
- obnubilamento del sensorio - con trauma recente Emorragie digestive in atto con:
- convulsioni in atto Dispnea inspiratoria: - pallore spiccato
Traumi con: a) Epiglottide (2-6 anni) - arti freddi o marezzati
- compromissione di una funzione vitale - tipiche le 4 D: Dysphagia, Dysphonia (hot potatomouth), - sete intensa
- presenza di un indicatore di trauma maggiore Drooling, Distress - tendenza alla lipotimia
- distress respiratorio - iperpiressia, aspetto settico, tipica posizione a tripode - tachicardia
- pallore intenso o cianosi - assenza di tosse abbiante - polsi periferici assenti
- polsi periferici assenti - stridore intenso Irritabilità/pianto:
- GCS < 12 b) Laringite ipoglottica (6 mesi-4 anni) - con parametri vitali critici
- emorragia franca - insorge acuta notturna - con distress respiratorio severo
- emiparesi/paralisi - tosse abbaiante, stridore intenso, voce roca - con disidratazione severa
- pupille anisocoriche o non reagenti c) Laringite acuta (6 mesi-8 anni) - con stato stuporoso/difficoltà di reagire agli stimoli
- reazioni motorie torpide o assenti - rinorrea - con petecchie o rush purpurico e TC > 38° C
- disturbi della vigilanza - febbre - inconsolabile o lamentoso
- disturbi dell’equilibrio - tosse abbaiante, stridore, voce roca Presenza di corpi estranei:
- amputazione distale di un arto Dispnea espiratoria: - nelle vie respiratorie
- frattura unica esposta di osso lungo a) Asma - in esofago
- ferita penetrante - sibili espiratori udibili
- disturbi visivi - tachipnea
- ustione > 15% - rientramenti inspiratori (giugulo)
- età < 2 anni - agitazione, letargia
b) Bronchiolite (0-12 mesi)
- tachipnea
- rientramenti respiratori, alitamento pinne nasali
- letargia, difficoltà ad alimentarsi
- pallore o cianosi

Elaborazione settembre 2007

Società Italiana di Medicina di Emergenza-Urgenza

Pediatrica
Società Italiana di Pediatria - C A M P A N I A
Dott. F. Quarantiello, Dott. G. Vetrano, Inf. A. Farese
Osp. Fatebenefratelli-Benevento
In Italia 50 bimbi l'anno muoiono soffocati
Palline di gomma, pezzetti di prosciutto crudo, caramelle, giochi-
ni ingoiati per sbaglio: ogni anno in Italia 50 bambini perdono la
vita per soffocamento da corpo estraneo. Una cifra che è ugua-
le al 27 % delle morti accidentali, secondo i dati del 2007 della
Società italiana di pediatria (Sip). E spesso, chi li assiste nei pri-
mi drammatici momenti non interviene in modo adeguato, gene-
rando così disastrose conseguenze: prendere per i piedi un
bambino che ha le vie respiratorie ostruite, o peggio ancora met-
tergli le dita in bocca, sono le prime due cose che vengono fatte
da chi non è preparato e che di solito facilitano la morte del bam-
bino. Proprio per diffondere regole di comportamento adatte a
queste situazioni, l'associazione onlus 'Happy Family' è impe-
gnata nella realizzazione di un manuale di Primo soccorso pe-
diatrico redatto in collaborazione con la Croce Rossa Italiana e
la Società Italiana di medicina di emergenza e urgenza pediatri-
ca del Lazio, da divulgare nelle scuole della Regione e che per-
metterà alle maestre e ai genitori dei bambini di intervenire nel
caso di ostruzione o arresto cardiorespiratorio.

Il 25 giugno a Roma, al Palazzo dei Congressi, nell'ambito del SANIT, du-

rante una conferenza stampa è stato presentato il "Primo Corso sulle Ma-
novre di Disostruzione Pediatriche" della Croce Rossa Italiana.
La Presidente del Comitato Regionale del Lazio, Antonella Piacente, ac-
compagnata da autorità CRI, ha introdotto la Task Force Nazionale Pedia-
trica coordinata dal Collaboratore Tecnico Nazionale PBLSD Dott. Marco
Squicciarini e formata dal Dott. Roberto Peressutti e dalla Dottoressa Mar-
gherita Taras.
Dopo la presentazione della parte teorica del corso è stata effettuata una
dimostrazione pratica per tutti i presenti e sono state successivamente or-
ganizzate quattro postazioni per far provare sui manichini le manovre cor-
rette. Ovviamente si è trattato solamente di un evento dimostrativo e divul-
gativo in quanto il corso vero e proprio, che sarà disponibile in tutta Italia
dopo l'estate, avrà una durata di quattro ore.
Questo corso, che prima di oggi non esisteva, sarà rivolto soprattutto a tut-
te quelle persone che vivono quotidianamente accanto ai bambini: mam-
me, genitori, maestre di asili nido e materne, insegnanti di scuole elementari baby sitter, allenatori sportivi.
Proprio per fare in modo che sia fruibile da tutti il costo di tale corso non supererà i 24 euro; al termine dell'evento formativo ogni
partecipante riceverà un attestato con una validità di due anni.

6° Congresso 64° Congresso

Nazionale Nazionale SIP
SIMEUP
Medico Tra Scienza e
Infermieristico Famiglia, il valore
della comunicazione
Società Italiana di
Medicina Emergenza Urgenza
Pediatrica
15/18 ottobre 2008
Trieste Magazzini del Cotone di Genova
18-20 settembre 2008
Stazione Marittima
La moderna Medicina d’Emergenza-Urgenza deve, oggi, La SIP ha avviato in questi ultimi anni un processo di rinno-
porsi questi obiettivi: fornire un sistema integrato preospe- vamento che la sta rendendo sempre più adeguata ad assol-
daliero ed ospedaliero di cure per l’emergenza; migliorare vere gli impegni che ha una moderna Società Scientifica.
e standardizzare la qualità dell’assistenza sanitaria in “Genova 2008” cercherà di interpretare questa esigenza di
emergenza; sviluppare la ricerca sulla natura e sul tratta- rinnovamento valorizzando quella che deve essere la vera
mento delle emergenze mediche; raccogliere i dati epide- essenza di una Società Scientifica: il connubio tra la scien-
miologici utili a favorire la prevenzione degli incidenti e del- za e la famiglia. Per riuscirci serve - innanzi tutto - saper co-
le situazioni critiche e la promozione della salute; formare municare: col mondo scientifico, con le istituzioni, tra di noi,
ed aggiornare il personale sanitario a prestare la migliore con la società civile, con i media, con le famiglie, con i bam-
assistenza nelle situazioni di emergenza. bini.

Giugno 2008 www.emergencyoggi.it Eo 11

L’alcolismo
nei giovani:
FENOMENO
SOCIALE a cura di Sabrina Guerrieri

Secondo la CE e l’OMS, l’alcol è uno dei principali problemi di sa-

nità pubblica e sociale in Europa, rappresentando il terzo fattore di
rischio per la salute davanti a soprappeso-obesità e dietro solo a
tabacco e ipertensione. Ogni paese dell’UE ha adottato una serie
di politiche alcologiche per contrastarne l’abuso, ma meno della
metà dei paesi non ha ancora un piano d’azione o un istituzione di
coordinamento per l’alcol e l’impatto delle politiche che sostengo-
no l’educazione, la comunicazione, la formazione e la consapevo-
lezza dell’opinione pubblica è basso. Rispetto al contesto europeo,
l’Italia si colloca agli ultimi posti per consumo di alcol (nota ISTAT,
2006), dopo la Norvegia, la Gran Bretagna, la Svezia e il Portogal-
lo. Nei giovanissimi, con età compresa tra 11-15 anni, il consumo
di alcol si attesta intorno al 19,5%, salendo al 50,9% tra i 16-
17anni. Nel 2010, l’OMS si propone come obiettivo la riduzione,
sino al raggiungimento di quota zero, del consumo di alcolici fra i
ragazzi fino a 15 anni. Per prevenire l’abuso di alcol associato al-
la guida, è partita nel 2006 un’iniziativa della Valcamonica deno-
minata“L’ambulanza comunica”, per richiamare, in particolare i
giovani, ad una maggiore responsabilità nella guida. Per il tratta-
mento a lungo termine delle dipendenze, si prevedono programmi
alcologici orientati all’autoaiuto attraverso incontri di gruppo, rico-
veri riabilitativi presso centri-comunità terapeutiche e le strutture
internistiche ospedaliere. L’identità professionale degli infermieri
che lavorano presso le comunità terapeutiche, si avvale dell’acqui-
sizione delle funzioni relazionale, educativa e tecnica. Un modello
gestionale del centro di alcologia dell’Azienda Ospedaliera Univer-
sitaria di Careggi (A.U.O.C.).
I
n Europa, la stima dei costi sanitari e
sociali provocati dall’alcol è pari
all’1,3% del PIL, 125 miliardi di euro,
650 euro per ogni famiglia. Ogni an-
no 115.000 persone, soprattutto giovani,
muoiono per cause alcol correlate. Sono
circa 60 le condizioni di malattia (ictus, tu-
mori, malattie epatiche, malattie cardiova-
scolari, problemi mentali...) e le situazioni
a rischio determinate dall’abuso di so-
stanze alcoliche. Le situazioni a rischio
comprendono una serie di danni sociali
quali abuso su minori, criminalità, violen-
ze, suicidi e omicidi, incidenti stradali, in-
cidenti domestici e sul lavoro, gravidanze
indesiderate...). All’alcol è attribuibile il
7,4% degli anni di vita persi a causa di
malattia, disabilità o mortalità prematura,
generalmente evitabile. Secondo la Com-
missione Europea e dell’Organizzazione
Mondiale della Sanità, l’alcol è uno dei
principali problemi di sanità pubblica e
sociale in Europa, rappresentando il ter-
zo fattore di rischio per la salute davanti a
soprappeso-obesità e dietro solo a tabac-
co e ipertensione. Ogni paese dell’Unione
Europea ha adottato una serie di leggi e
di politiche alcologiche per contrastarne
l’abuso, ma meno della metà dei paesi
non ha ancora un piano d’azione o un isti-
tuzione di coordinamento per l’alcol e l’im-
patto delle politiche che sostengono
l’educazione, la comunicazione, la for-
mazione e la consapevolezza dell’opi-
nione pubblica è basso. Esistono forti
evidenze scientifiche riguardo l’efficacia
delle politiche nella riduzione dei danni
causati dall’alcol e tutti i paesi hanno
adottato qualche forma di restrizione sul-
la vendita di alcol ai giovani e sulle co-
municazioni commerciali di bevande alco-
liche. Il rapporto della Commissione Euro-
pea dimostra che le campagne di educa-
zione non sono sufficienti da sole a pre-
venire o ridurre il danno causato dal bere
e che interventi basati sul coinvolgimento
parentale e un miglior rapporto costi-be-
nefici, sono da attuarsi su alcol e guida e
sull’identificazione precoce dell’abuso al-
colico. Occorre promuovere la gestione di
accurate politiche sull’alcol (politica dei
prezzi e della tassazione, regolamenta-
zione del marketing e delle pubblicità) e
definire una programmazione sanitaria
e sociale capace di attuare interventi mi-
rati, con formazione specifica degli opera-
tori, per l’identificazione precoce dell’abu-
so alcolico e per l’intervento breve nei
contesti di assistenza primaria, tenendo
conto anche della fase valutativa degli in-
terventi attuati.
Per quanto riguarda la ricerca, l’alcol è di
gran lunga, la dipendenza più studiata,
Giugno 2008
sia da un punto di vista epidemiologico,
che genetico, neurofisiologico e psicologi-
co. In molti casi, gli studi sull’alcolismo
sono stati “trainanti” rispetto a studi ana-
loghi su altre dipendenze.
In Italia, l’adozione del modello medico,
ha esaltato il mito della quantificazione
del fenomeno (incidenza sociale), il mito
della soglia alcolica (attraverso il parame-
tro che separa il bevitore dall’alcolista), il
mito della causalità (con la ricerca osses-
siva delle cause psicologiche e sociali
che portano il bere snodato) e hanno sot-
tovalutato gli aspetti sociali che sono alla
base dell’abitudine a bere alcolici (Rolli,
1992). Gli aspetti riguardanti le motivazio-
ni o le condizioni socio-culturali dei sog-
getti sono stati trattati con marginalità e
solo negli ultimi anni si è assistito ad un
approccio multidisciplinare per la com-
prensione del fenomeno. Lo studio dell’al-
col nei vari contesti sociali ha condotto a
categorizzare le culture secondo un con-
tinuum (Cattarinussi, 1992) che partendo
da culture astinenti, attraversa culture
ambivalenti, permissive e ultrapermissive
riguardo il consumo di alcolici. La cultura
mediterranea si colloca nell’ambito delle
culture permissive, in cui l’abitudine alco-
lica è consolidata ed integrata nella dieta
alimentare, e di conseguenza anche nel-
la vita di relazione. Negli ultimi anni si as-
siste però ad una tendenziale diminuzio-
ne dell’assunzione di vino e ad un au-
mento di birra e superalcolici, e una mag-
giore presenza di astemi e di giovani con-
sumatori.
L’indagine multiscopo “Aspetti della vita
quotidiana” effettuata dall’Istituto Nazio-
nale di Statistica (ISTAT) con intervista
telefonica su un campione di 20 mila fa-
miglie nel febbraio 2006, rileva che il con-
sumo di alcol in Italia è per tradizione
culturale moderato, con un trend so-
stanzialmente stabile negli ultimi otto an-
ni, con un lieve aumento nel 2001 ed in-
crementi significativi tra i giovani, in parti-
colare tra le donne. La nota informativa
dell’ISTAT mette a confronto i dati rilevati
negli anni 2003 e 2006 per una popola-
zione di 11 anni e più, e analizza i dati di-
sponibili da rilevazioni antecedenti al
2003, che riguardano solo una popolazio-
ne di 14 anni e più.
Tra il 1998 e il 2005, per persone di alme-
no 14 anni, il consumo di alcol è stabile
(intorno al 70%). I bevitori di vino rappre-
sentano il 57,6%, quelli di birra il 47%; il
consumo di altri tipi di bevande alcoliche
(aperitivi, amari, liquori, ...) registra un in-
cremento pari a 4 punti percentuali, pas-
sando dal 39,5 al 43,1%. I consumatori
abituali di sostanze alcoliche scelgono
www.emergencyoggi.it
prevalentemente il vino.
Molto elevate sono le differenze di gene-
re, considerando che l’82,1% degli uomi-
ni consuma alcol contro il 58,1% delle
donne. L’incremento del consumo di alcol
interessa soprattutto le donne giovani con
età compresa nelle due fasce d’età di 18-
19 anni e di 20-24 anni. In entrambe le fa-
sce d’età considerate, i valori di incre-
mento sono di circa 3 punti percentuali.
Il 41,6% degli uomini beve vino tutti i gior-
ni rispetto al 16,9% delle donne. Nella fa-
scia d’età fra i 45-54 anni, gli uomini rag-
giungono una quota di consumo
dell’89,7% contro il 66,9% delle donne.
Nei giovanissimi, con età compresa tra 11
e i 15 anni, il consumo di alcol si attesta
intorno al 19,5%, aumentando in maniera
significativa tra i 16-17 anni (50,9%).
La tendenza all’aumento del consumo di
alcol è anche in relazione al titolo di stu-
dio, soprattutto per le donne; tra le meno
istruite (con licenza elementare) il 46,1%
consuma alcol, mentre per le laureate la
quota raggiunge il 73,8%. Il consumo di
alcol è più diffuso nelle regioni del nord-
est (Veneto, Lombardia, Piemonte, Tren-
tino Alto Adige, Friuli Venezia Giulia, Emi-
lia Romagna) Al sud e nelle isole il consu-
mo di alcol è minore, specie per le donne.
Rispetto al contesto europeo, l’Italia si
colloca agli ultimi posti per consumo di al-
col (nota ISTAT, 2006), dopo la Norvegia,
la Gran Bretagna, la Svezia e il Portogal-
lo. Secondo le linee guida dell’Istituto Na-
zionale di Ricerca per gli Alimenti e la Nu-
trizione (INRAN) e le raccomandazioni
dell’Organizzazione Mondiale della Sani-
tà (OMS), non esistono rigide dosi giorna-
liere di alcol consigliate e l’assunzione di
alcol deve tener conto della variabilità
soggettiva. In genere viene considerato
moderato un uso di alcol di 2-3 unità alco-
liche al giorno per l’uomo, 1-2 unità per la
donna e una sola unità per l’anziano, con-
siderando che un’unità alcolica corrispon-
de alla quantità di alcol contenuto in un
bicchiere piccolo (125 ml) di vino di media
gradazione, o in una lattina di birra (330
ml) di media gradazione o in un bicchieri-
no di superalcolico (40 ml).
La nota ISTAT 2006 prevede la promozio-
ne di stili di vita salutari e azioni preventi-
ve che riducano i danni sociali (il disagio
sociale), i danni indiretti (gli incidenti stra-
dali) e i danni sanitari (un aumento del ri-
schio di insorgenza di patologie alcol cor-
relate quali la cirrosi epatica, le malattie
croniche del fegato, le malattie cardiova-
scolari, alcuni tumori) provocati dall’abu-
so di alcol. Al punto 4. della nota ISTAT
sono descritti alcuni comportamenti a ri-
schio quali il consumo di alcolici fuori pa-
Eo 13
sto e in età precoce ed episodi di ubriaca-
tura.
Nel 2010, l’OMS si propone come obietti-
vo la riduzione, sino al raggiungimento di
quota zero, del consumo di alcolici fra i
ragazzi fino a 15 anni. Difatti, le statisti-
che elaborate dall’ISTAT rilevano un ele-
vato consumo di alcol nei ragazzi giovani
dagli 11-15 anni, nonostante la legge pre-
veda la somministrazione di alcolici solo
al di sopra dei 16 anni. Due comporta-
menti a rischio fortemente associati sono
l’abuso di fumo e l’alcol; dall’indagine
emerge che vi è una maggiore propensio-
ne all’ubriacatura nei giovani forti fumato-
ri.
Per quanto riguarda i danni indiretti, l’abu-
so di alcol associato alla guida, produce
un’elevata mortalità giovanile, stimata in
oltre il 40% dei casi e rappresenta la cau-
sa di più del 46% del totale dei morti di età
compresa tra 15 e 24 anni. Tale realtà, ri-
chiede con urgenza la programmazione
di adeguati interventi per prevenirne i
danni e promuovere stili di vita salutari: la
campagna stampa 2007 “Non giocare
con la vita, se guidi non bere” promossa
dal Ministero della Salute, rappresenta
un’iniziativa di prevenzione utile a sensi-
bilizzare l’utenza.
Altra iniziativa, promossa dall’assessora-
to Giovani e Università della Provincia di
Brescia e realizzata dalla Procivil Camu-
nia, in collaborazione con il distaccamen-
to della Polizia stradale Darfo Boario Ter-
me e con la centrale operativa di Brescia
del 118, è quella partita alla fine del 2006,
di predisporre una speciale ambulanza
che ricordi i pericoli, per chi guida, del-
l’abuso di alcol. L’iniziativa è la prima di
quattro azioni facenti parte della campa-
gna di sensibilizzazione contro le stragi
del sabato sera, rivolta ai giovani fra i 18
e i 29 anni residenti in Valcamonica e sul
lago di Iseo, e attuata con quattro azioni
congiunte: «L’ambulanza comunica», il
«pattugliamento stradale notturno»,, la
«divulgazione di un opuscolo informativo
sui pericoli della guida in stato di ebbrez-
za nelle scuole», i «corsi di primo soccor-
so». Le due scritte, riprodotte sulle fianca-
te laterali dell’ambulanza, operativa in
Valcanonica e nel Sebino, “Da ubriachi è
più facile morire che guidare” e
“Crash”, assumono il significato di una
comunicazione diretta, un messaggio che
Eo 14
cattura l’attenzione e si rivolge particolar-
mente ai giovani per richiamarli ad una
maggiore responsabilità nella guida.
Diversamente dall’alcolismo in forma acu-
ta, causato anche da un solo episodio di
forte assunzione di bevande alcoliche,
l’alcolismo in forma cronica, considerato
per lungo tempo come la conseguenza di
un malessere psicosociale, è oggi ritenu-
to più correttamente una malattia vera e
propria. Esso ha in genere uno sviluppo
lento, che può durare diversi anni.
Gli interventi preventivi, curativi e riabilita-
tivi per il trattamento delle forme croniche,
prevedono programmi alcologici orientati
all’autoaiuto attraverso incontri di gruppo
e ricoveri riabilitativi presso i centri, le co-
munità terapeutiche e le strutture interni-
stiche ospedaliere. I ricoveri internistici
effettuati nei reparti per acuti hanno in
genere breve o media durata e sono cen-
trati sulla disintossicazione da alcol, sul
trattamento della sindrome di astinenza e
sulla valutazione diagnostica delle pato-
logie alcol correlate. Tradizionalmente il
ricovero si conclude con la raccomanda-
zione di non bere e la prescrizione una
terapia medica appropriata per le patolo-
gie riscontrate. Più utili appaiono le strut-
ture residenziali riabilitative e le comunità
terapeutiche comprendenti momenti te-
rapeutici e momenti comunitari per la ria-
bilitazione sociale.
La creazione di una rete alcologica terri-
torio-ospedale potrebbe soddisfare, per il
paziente alcoldipendente, l’esigenza di
una continuità delle cure specialistiche
oltre i limiti del ricovero ospedaliero, con
accesso sia ai servizi ambulatoriali di al-
cologia inseriti all’interno degli ospedali,
sia ai servizi territoriali (servizi sociali co-
munali, SerT, ambulatori di medicina ge-
nerale, gruppi di auto-aiuto), che al rico-
vero nelle strutture residenziali riabilitati-
ve (Comunità Terapeutiche, CT), già pre-
senti sul nostro territorio e finora indiriz-
zate quasi esclusivamente ai pazienti
con dipendenza da droghe.
Le CT si strutturano in Italia a partire da-
gli anni ’70, in risposta alla diffusione del-
l’eroina e alla disorganizzazione delle
strutture pubbliche che ritardano nella ri-
sposta al problema. Oggi sono molto dif-
fuse e utilizzano, nel paziente con dipen-
denza da droghe, strumenti di recupero
efficaci in ogni fase del processo assi-
stenziale. In alcune regioni italiane le CT
sono utilizzate solo marginalmente per le
dipendenze da alcol, in soggetti con un
passato di tossicodipendenza. L’attuale
modello territoriale italiano per le dipen-
denze da alcol prevede soprattutto la dif-
fusa presenza di gruppi di autoaiuto AA,
AIAnon (Alcolisti Anonimi), CAT (Club
degli Alcolisti in Trattamento) e una buo-
na rete di servizi pubblici soprattutto in
Veneto, in Friuli Venezia Giulia, in Emilia
Romagna e in Toscana.
Negli Stati Uniti, le CT esistono già da
tempo, sono per lo più strutture ambula-
toriali o semiresidenziali, o comunque a
carattere riabilitativo, utilizzate durante la
fase della disintossicazione. Contempla-
no interventi di carattere professionale in
senso tradizionale e di counseling. I
counselors sono alcolisti inattivati, abi-
tualmente aderenti ad Alcolisti Anonimi,
che hanno ricevuto un apposito training.
Durante la degenza del paziente nelle
CT, è coinvolta anche la famiglia. Il mo-
dello statunitense descritto è molto simi-
le a quello adottato in Gran Bretagna e
nei paesi scandinavi. In Germania e in
Francia sono applicati programmi resi-
denziali e territoriali che includono i grup-
pi di autoaiuto.
La degenza riabilitativa in CT rappresen-
ta un’alternativa al ricovero ospedaliero,
si avvale di programmi terapeutici artico-
lati e modulati sui bisogni della persona
con la definizione di interventi terapeutici
personalizzati a medio e lungo termine.
Le finalità del percorso terapeutico sono
quelle del recupero, più o meno comple-
to, degli esiti negativi invalidanti e il rien-
tro protetto in famiglia o in gruppo, qualo-
ra esista la necessità di continuare il pro-
gramma terapeutico.
L’identità professionale degli infermieri
che lavorano presso le comunità tera-
peutiche si avvale dell’acquisizione delle
funzioni relazionale, educativa e tecnica.
Un interessante modello gestionale del
centro di alcologia dell’Azienda Ospeda-
liera Universitaria di Careggi (A.U.O.C.)
prevede un approccio multiprofessionale
nelle aree della prevenzione, cura e riabi-
litazione, la funzione del case manage-
ment e il lavoro di rete (familiare e socia-
le). Le tecniche utilizzate dall’equipe mul-
tiprofessionale per la gestione del tratta-
mento del paziente sono l’approccio mo-
Giugno 2008
tivazionale, il counselling alcologico, il colloquio clinico e la
gestione dei gruppi all’interno della comunità terapeutica.
La progettazione dell’intervento verso le problematiche alcol
correlate si avvale di una pianificazione a medio e lungo ter-
mine. All’interno del centro, l’infermiere partecipa alla defini-
zione della diagnosi con una specifica anamnesi infermieri-
stica alcologica, attraverso i test CAGE e AUDIT che inda-
gano la struttura relazionale della famiglia dell’alcolista, la
familiarità per alcolismo, la presenza di altre dipendenze e
dei comportamenti a rischio, la rete relazionale amicale, la
storia lavorativa, l’area dei comportamenti sociali (violenze,
aggressioni, guida in stato d’ebbrezza...). ▪ Gestione dei rifiuti solidi urbani: Effetti sulla
La raccolta delle informazioni anamnestiche del paziente, salute e sull’ambiente
permette all’infermiere di definire uno specifico setting di ac- ▪ Advanced life support
coglienza dell’alcolista e della sua famiglia all’interno del ▪ Emergenza di massa e anziani
centro e la definizione degli obiettivi di trattamento nell’area ▪ PBLS-D Rianimazione cardiopolmonare
assistenziale, in particolare: la cessazione del consumo di
pediatrica di base e defibrillazione
alcolici, il coinvolgimento della famiglia e della rete sociale e
professionale, l’identificazione e l’avvio di un progetto di ▪ TBST- Tossicologia clinica e d’urgenza
trattamento, il passaggio dall’astinenza alla sobrietà, il cam- ▪ Qualificazione in Medicina Legale, Legislazione
biamento dello stile di vita della persona e della famiglia. sanitaria org. DEA e sistemi 118
Altra funzione esercitata dall’infermiere nel centro è quella ▪ Psicologia dell’Emergenza e dei disastri
di case management, finalizzata all’interazione e al coordi- ▪ Gestione avanzata delle Maxiemergenze
namento degli interventi specialistici dell’equipe multiprofes- ▪ Emergenze NBCRe
sionale. Il case manager riveste un ruolo chiave nella com- ▪ Organizzazione Sanitaria in medicina di
plessa gestione del trattamento del paziente alcolista per- emergenze e urgenze: Approccio di base
ché è la figura da cui partono costantemente informazioni,
richieste e azioni e a cui giungono indicazioni, bisogni ed
esigenze. Le capacità richieste sono di tipo organizzativo- Formazione e aggiornamento in
gestionale, più che mai attuali e indispensabili, perché l’in-
fermiere possa esercitare la propria funzione con responsa-
medicina dell’emergenza e dei disastri
bilità, autonomia e specificità.

SITOGRAFIA
Foto. In: comunicandoilsociale.wordpress.com/.../ [26-05-2008] Organizzati dal CEMEC
STAT (2006). “L’uso e l’abuso di alcol in Italia”. In:
http://portale.iims.it/flex/files/D.cc519b300a75a6e6ca87/Uso_ed_abuso_di_al Centro Europeo di Medicina dei Disastri
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www.sanmarinosalute.sm
www.toxit.eu
il COORDINATORE INFERMIERISTICO
nell’EVOLUZIONE DEI SISTEMI
ORGANIZZATIVI e lo SVILUPPO
DELLE PROFESSIONALITÀ SANITARIE
D. Scafi, F. Scoppetta, A. Aguzzi
LA CLINICAL GOVERNANCE
Il concetto di “Clinical Governance” na-
sce, per la prima volta, nel Regno Unito e,
nello specifico, nell’ambito del Piano Sa-
nitario del 1998 denominato “A First Class
Service”. L’idea di fondo, contenuta nel ci-
tato Piano Sanitario, consiste nell’avvio di
un programma sanitario, caratterizzato
dall’assunzione di una serie di azioni con-
seguenti, finalizzato ad assicurare ai pa-
zienti, in modo omogeneo su tutto il terri-
torio nazionale, i più elevati standard qua-
litativi possibili sul piano clinico assisten-
ziale.
Prima di entrare nel merito delle azioni
promosse allo scopo di avviare la “Clinical
Governance”, anche in considerazione
della rilevanza che tale concetto sta pro-
gressivamente assumendo nel nostro
Paese, è utile analizzare e comprendere,
da un lato, quali fattori hanno scatenato
tale processo di cambiamento e, dall’al-
tro, il senso e la portata dello stesso.
Con riferimento ai fattori scatenanti l’avvio
della “Clinical Governance”, quello di
maggior rilievo è, senza dubbio, rappre-
sentato dalla sistematica osservazione
della grande variabilità esistente nel com-
portamento adottato dalle diverse struttu-
re sanitarie e, al loro interno, da singoli
professionisti nell’affrontare e trattare
specifici problemi di salute.
Si tratta di elementi conoscitivi che, già di
per sé, consentono di avviare un confron-
to importante sul tema dell’appropriatez-
za ma che, nel Piano Sanitario Inglese,
sono ulteriormente stigmatizzati eviden-
ziando come, anche grazie alla progressi-
va consapevolezza che i pazienti assu-
Eo 16
mono in materia di trattamenti sanitari,
una così significativa variabilità dei com-
portamenti genera confusione nel pazien-
te, e i suoi famigliari, e dubbi sugli stan-
dard di servizio che lo stesso deve riceve-
re da una struttura sanitaria.
Sulla variabilità dei comportamenti adot-
tati da strutture e singoli professionisti nel
trattare determinati problemi di salute im-
pattano diverse cause e, su alcune di es-
se, il Piano Sanitario identifica specifiche
linee d’azione. Tuttavia è inevitabile rico-
noscere che una delle cause principali è
legata al processo di aziendalizzazione.
È proprio nel Regno Unito, infatti, che, per
la prima volta, si immagina di riconoscere
alle organizzazioni sanitarie pubbliche,
anche sul piano normativo, una serie di
autonomie e responsabilità tipiche delle
aziende autonome. I contenuti del Griffith
Report sul management nel National He-
alth Service del Regno Unito, uscito nel
1983 introducendo i concetti appena cita-
ti, trova applicazione, infatti, con il Com-
munity Care Act del 1990.
Va preliminarmente chiarito che, in merito
a quanto precedentemente affermato, le
problematiche evidenziate non derivano
tanto dall’avvio dal processo di decentra-
mento delle responsabilità (ossia l’azien-
dalizzazione) ma, piuttosto, dalle modali-
tà con le quali lo stesso è attuato anche in
considerazione delle tensioni che lo han-
no promosso. È innegabile, infatti, che il
processo di aziendalizzazione, sia nel
Regno Unito che nel nostro Paese, è sta-
to avviato con lo scopo di assicurare un
miglior governo della spesa sanitaria sia
attraverso la responsabilizzazione degli
organismi di governo del sistema a livello
locale, ossia le Regioni, che promuoven-
do il migliore utilizzo delle risorse a fronte
della costituzione delle aziende sanitarie.
Nonostante le riforme del sistema sanita-
rio, della portata di quelle introdotte nel
Regno Unito e in Italia, cercano sempre di
porre al centro dell’attenzione del sistema
stesso l’esigenza di rispondere ai bisogni
di salute della popolazione, la forte ten-
sione sulle tematiche economico-finan-
ziarie, molto sentita sia al momento della
costituzione delle aziende sanitarie che
negli anni successivi, ha determinato lo
sviluppo di logiche e strumenti di gestione
prevalentemente orientati al governo del-
la spesa sanitaria trascurando, in tal mo-
do, la dimensione professionale e la mi-
surazione e valutazione dei risultati non
monetari delle aziende stesse. È inevita-
bile, quindi, che tale situazione abbia con-
dizionato, in modo più o meno evidente, i
comportamenti delle e nelle organizzazio-
ni sanitarie che, in molti casi, possono de-
terminare effetti quali quelli esemplificati-
vamente descritti nel Piano Sanitario in-
glese.
In questo senso, pertanto, la Clinical Go-
vernance assume la valenza di “corretti-
vo” ad un sistema che, a causa di tensio-
ni diverse, si è sviluppato ed evoluto privi-
legiando una dimensione della gestione,
quella economico-finanziaria, e trascu-
randone altre.
La riflessione appena sviluppata, per con-
tro, consente di aprirne una nuova e, in
particolare, quella relativa alla portata del
cambiamento introdotto con l’avvio della
Clinical Governance. Com’è intuitivo, in-
Giugno 2008
fatti, tale approccio tende a sottolineare la
valenza della dimensione professionale e
non monetaria dei risultati di gestione del-
le organizzazioni sanitarie. Nella sostan-
za, infatti, le logiche di gestione definite
dalla Clinical Governance si basano sulla
formulazione di standard clinico-assisten-
ziali da assicurare ai pazienti, definiti pe-
raltro con un processo di forte coinvolgi-
mento dei professionisti interessati, e sul-
la sistematica comparazione di questi ul-
timi con i risultati (non monetari) effettiva-
mente conseguiti dalla singola azienda.
Attraverso l’implementazione di tale mo-
dello, in parte grazie al naturale orienta-
mento che gli operatori sanitari hanno nel
cercare di migliorare le proprie perfor-
mance professionali e, in parte, in forza
dei vincoli di risultato non monetario im-
posti in capo alle aziende sanitarie, l’atte-
sa è quella di assicurare concretamente
standard di servizio qualitativamente ele-
vati e omogenei su tutto il territorio nazio-
nale.
In quanto “correttivo”, tuttavia, la Clinical
Governance non rifiuta il modello azien-
dale di gestione della sanità ma, più sem-
plicemente, si propone di integrarlo con
nuovi strumenti e logiche di indirizzo mag-
giormente coerenti, rispetto alle prece-
denti, sia con la mission delle organizza-
zioni sanitarie (tutelare la salute), sia con
le peculiarità che caratterizzano tali orga-
nismi sul piano della natura dell’attività
svolta (poco standardizzabile) e su quello
della concreta misurabilità dei risultati
mediante l’utilizzo di indicatori monetari
(scarsa).
I vincoli economici così come i principi or-
ganizzativi e gestionali, tipici dell’azienda,
sono elementi che fanno parte integrante
del modello della Clinical Governance.
Sarebbe altrimenti complesso o, addirittu-
ra, utopistico immaginare di poter assicu-
rare standard qualitativi clinico assisten-
ziali, senza considerare che questi sono
l’esito di un processo produttivo comples-
so che si sviluppa in un contesto organiz-
zativo, caratterizzato da vincoli, e assor-
bendo una quota delle limitate risorse a
disposizione dell’azienda.
La portata innovativa della Clinical Gover-
nance, alla luce di quanto fino ad ora svi-
luppato, è rappresentata dalla capacità di
aver introdotto un approccio alla gestione
e al governo delle aziende sanitarie in
grado di fondere, in modo equilibrato, la
dimensione economico-finanziaria, da un
lato, e quella qualitativo-professionale,
dall’altro, avendo, quale base comune, la
gestione e l’organizzazione.
Da un punto di vista concettuale, la Clini-
cal Governance parte dall’assunto che i
Giugno 2008
risultati di un’organizzazione sanitaria
non possono essere misurati solo sotto il
profilo economico-finanziario, per quanto
tale dimensione possa essere considera-
ta rilevante, ma anche sulla base della
capacità dell’organizzazione stessa di ri-
spondere, quantitativamente e qualitati-
vamente, ai bisogni e alla domanda di
prestazioni sanitarie. Allo scopo di rispon-
dere alle attese, fissate quindi in termini di
rispetto dei vincoli di bilancio e, contem-
poraneamente, di standard qualitativi cli-
nico-assistenziali predefiniti, l’azienda de-
ve sviluppare i propri processi produttivi,
ossia deve essere gestita, secondo prin-
cipi di appropriatezza ed efficienza e de-
ve essere organizzata in base ad approc-
ci coerenti a tale scopo.
Volendo ulteriormente sviluppare tale
concetto, recuperando a tal fine un mo-
dello classico di rappresentazione del
funzionamento aziendale (vedi Fig. 1), i ri-
sultati economici e sanitari prodotti dal-
l’azienda sono oggetto di valutazione ri-
spetto a standard predefiniti della stessa
natura (vincoli di bilancio e standard qua-
litativi clinico-assistenziali) allo scopo di
supportare i processi decisionali degli or-
ganismi di governo, dei pazienti e dei cit-
tadini in genere che, a loro volta, impatta-
no sui fattori in ingresso dell’azienda sia
in termini di disponibilità finanziarie che fi-
ducia nei confronti della struttura.
ASSETTO ISTITUZIONALE
ASSETTO ORGANIZZATIVO
ORGANISMO PERSONALE E
FISICO-LOGISTICO
PROFESSIONALE
PATRIMONIO
ASSETTO
PROCESSI
PRODUTTIVI
ASSETTO TECNOLOGICO
FIGURA 1: MODELLO DI FUNZIONAMENTO AZIENDALE
Sulla base dello schema presentato, ap-
pare evidente che l’azienda, al fine di ri-
spettare gli standard posti dal sistema in
cui opera, deve necessariamente gestire i
propri processi produttivi, ossia le modali-
tà con le quali combina le risorse allo sco-
po di ottenere i risultati, in modo coerente
e, inoltre, creare le condizioni, definite da-
gli assetti organizzativo, tecnologico e lo-
www.emergencyoggi.it
gistico e dal patrimonio professionale, più
adeguate per l’efficiente ed appropriato
sviluppo dei processi produttivi.
L’USO DEGLI STANDARD CLINICO-
ASSISTENZIALI PER IL GOVERNO
DEL SISTEMA SANITARIO
Uno degli aspetti di maggiore innovatività
introdotto dalla Clinical Governance, co-
me si è avuto modo di accennare in pre-
cedenza, è rappresentato dall’utilizzo di
standard qualitativi clinico assistenziali
quale strumento di valutazione delle per-
formance delle aziende sanitarie apparte-
nenti al sistema.
A tale proposito, gli aspetti di maggiore in-
teresse sono rappresentati da:
• la tipologia degli indicatori utilizzati;
• le modalità di individuazione degli indi-
catori e di formulazione degli standard;
• le modalità di funzionamento del siste-
ma di valutazione.
Con riferimento al primo punto, è utile os-
servare che, come si evince anche dalle
esemplificazioni precedentemente ripor-
tate e contenute nel Piano Sanitario In-
glese, gli indicatori utilizzati non fanno ne-
cessariamente riferimento a misure di
outcome. I motivi di tale scelta sono da ri-
condurre, nella sostanza, alle difficoltà at-
tualmente esistenti nel misurare l’outco-
me inteso come capacità dell’organizza-
zione di modificare le condizioni di salute
Risultato di bilancio
Standard di verifica e
valutazione
Output
Risultati sanitari
valutazione e decisioni
economiche e
sanotarie
del paziente rispetto ad uno stato iniziale
e, soprattutto, in relazione alle possibili
prospettive esistenti nell’ipotesi di assen-
za di un intervento da parte di una struttu-
ra sanitaria. Sono considerati, a tale sco-
po, in senso positivo: il prolungamento
della vita, la riduzione della sofferenza e
della disabilità, i miglioramenti nella quali-
tà della vita o, per gli interventi preventivi,
Eo 17
la riduzione dell’incidenza delle malattie;
in senso negativo: complicazioni o effetti
iatrogeni.
Le difficoltà esistenti nella misurazione di
tali fenomeni, soprattutto con riferimento
agli outcome positivi, è determinata da tre
fattori distinti:
• la carenza di unità di misura general-
mente condivise;
• la difficoltà, tecnica ed economica, nel
seguire il paziente per periodi relativa-
mente lunghi dopo l’erogazione di pre-
stazioni o servizi;
• l’incidenza, sugli outcome, di fattori
esterni, successivi all’erogazione di
prestazioni o servizi, non governabili e
difficilmente misurabili.
La Clinical Governance, pertanto, assu-
me come indicatori utili quelli misurabili al
termine di un determinato processo clini-
co assistenziale o, all’interno di quest’ulti-
mo, quelli relativi alla gestione del pazien-
te in corrispondenza di momenti partico-
larmente significativi quali, per esempio,
l’effettuazione di un intervento chirurgico.
Sono quindi indicatori utili, in generale,
quelli rappresentativi di un outcome nega-
tivo o delle caratteristiche del paziente
sotto il profilo clinico e dell’autosufficienza.
In altri termini, sono considerati quegli in-
dicatori che misurano, al termine o duran-
te un processo clinico-assistenziale, la
modificazione delle caratteristiche biolo-
giche, fisiologiche e comportamentali dei
pazienti che, sulla base delle prove di ef-
ficacia e degli studi maggiormente accre-
ditati, sono sicuramente o più probabil-
mente connessi con gli esiti finali e che
sono denominabili come esiti intermedi.
Ad esempio, possono essere considerati
parametri quali quelli dell’ipertensione ar-
teriosa, dell’ampiezza di un movimento
articolare che permetta al paziente di ef-
fettuare azioni utili prima non eseguibili, la
cessazione del fumo, ecc….
Il modello della Clinical Governance pre-
vede, in aggiunta alla identificazione di in-
dicatori di esito intermedio e la relativa
formulazione di standard, l’utilizzo di ulte-
riori set di indicatori finalizzati a stabilire i
criteri di gestione dei principali snodi deci-
sionali che caratterizzano la gestione di
un paziente. Si tratta di indicatori utili, per
esempio, per stabilire se il paziente deve
essere ricoverato e se deve essere sotto-
posto ad un intervento chirurgico e che
fungono da ulteriori elementi di analisi e
valutazione della capacità delle singole
aziende di rispettare gli standard qualita-
tivi da assicurare ai pazienti.
In considerazione del valore generale at-
tribuito agli standard, l’individuazione de-
gli indicatori e la relativa formulazione de-
Eo 18
gli standard è attività riservata, nel siste-
ma sanitario britannico, ad organismi so-
vraziendali e finalizzati ad assicurare il
Governo Clinico del sistema. Nello speci-
fico, tale ruolo è svolto dal NICE (National
Institute for Clinical Excellence) che, at-
traverso lo sviluppo di una serie di fasi lo-
giche (identificazione, raccolta delle pro-
ve, controllo e valutazione, divulgazione,
implementazione e monitoraggio) giunge
a stabilire indicatori utili e valori standard
di riferimento.
Il riconoscimento ad un organismo sovra-
ziendale di tale ruolo, tuttavia, non deve
essere inteso come attivazione di un si-
stema impositivo e volto ad annullare l’au-
tonomia professionale di medici ed infer-
mieri. Sono questi ultimi che, infatti, devo-
no stabilire come trattare il singolo caso
una volta che il paziente si presenta alla
struttura, con tutte le proprie caratteristi-
che personali, per ottenere una prestazio-
ne o un servizio. Gli standard, da un pun-
to di vista operativo, svolgono il ruolo di
guida e, contemporaneamente, di para-
metro di confronto allo scopo di rilevare
eventuali scostamenti e stimolare la revi-
sione tra pari come attività sistematica e
orientata alla generale crescita dei pro-
fessionisti, da un lato, e fonte di innova-
zione nella stessa formulazione degli
standard, dall’altro.
Grande spazio nel Piano Sanitario Ingle-
se è riservato, infatti, all’autoregolazione
professionale. In questo senso, i profes-
sionisti sono liberi di fissare i propri para-
metri di riferimento, anche in deroga a
quelli definiti a livello nazionale, purché
ciò avvenga nella massima trasparenza
nei rapporti con il paziente i suoi famiglia-
ri e in una logica di confronto continuo
con gli standard nazionali.
Interessante, anche in riferimento a que-
st’ultimo aspetto, il meccanismo di gestio-
ne complessiva del sistema degli stan-
dard. Da un lato, infatti, ci si attende che,
all’interno della singola struttura sanitaria,
si avvii un ciclo continuo di comparazione
e valutazione dei risultati sanitari conse-
guiti rispetto agli standard fissati a livello
nazionale mentre, dall’altro, il NICE svol-
ge una funzione di stimolo e di supporto
alle analisi degli scostamenti registrati. In
buona sostanza, mentre all’interno della
singola struttura sanitaria si avviano mo-
menti sistematici di audit interno finalizza-
ti ad individuare i punti di debolezza dei
processi clinico-assistenziali gestiti e,
conseguentemente, le linee di azioni cor-
rettive, il NICE interviene con l’effettuazio-
ne di analisi di sistema suggerendo, an-
che in questo caso, azioni correttive ba-
sate, però, sulle evidenze derivanti da
analisi interaziendali e prodotte anche
mediante tecniche di benchmarking.
LO SVILUPPO CONTINUO DELLE
PROFESSIONALITÀ
L’introduzione di standard clinico-assi-
stenziali da assicurare ai pazienti rappre-
senta solo una delle novità introdotte dal
Piano Sanitario Inglese. L’altra dimensio-
ne fondamentale, da considerare quale
condizione necessaria per rendere possi-
bile il raggiungimento degli standard, è
rappresentata dallo sviluppo continuo del-
le professionalità.
In altri termini, l’identificazione di standard
qualitativi, dal punto di vista clinico-assi-
stenziale, da assicurare ai pazienti è ope-
razione efficace solo nel caso in cui
l’azienda agisce allo scopo di adattarsi a
tale stimolo esterno. Tornando allo sche-
ma di funzionamento aziendale rappre-
sentato in figura 1, ciò significa che, se in
passato le organizzazioni sanitarie si so-
no adattate, o quantomeno hanno cerca-
to di creare le condizioni, per assicurare il
raggiungimento del risultato economico
atteso, dal momento in cui si rende ne-
cessario assicurare anche standard qua-
litativi, le aziende dovranno assumere
scelte organizzative ed adottare sistemi di
gestione coerenti con tale nuova esigen-
za. Ciò significa agire sui processi produt-
tivi, sugli assetti organizzativi, tecnologici
e logistici e, ovviamente, sul patrimonio
professionale.
L’attenzione posta sullo sviluppo continuo
del patrimonio professionale, forse anche
a scapito di altre leve gestionali altrettan-
to importanti, è giustificato, nell’ambito del
Piano Sanitario Inglese, dal forte orienta-
mento assunto in merito all’esigenza di
tutelare i bisogni del paziente; i pazienti e
i loro famigliari, infatti, pongono la loro fi-
ducia nei professionisti sanitari. È neces-
sario garantire che il trattamento loro for-
nito sia efficace e basato sulle tecniche e
gli approcci più aggiornati. La possibilità
di assicurare il soddisfacimento di tali at-
tese, è subordinato alla creazione delle
condizioni organizzative, tecniche ed eco-
nomiche, affinché tutto il personale del-
l’azienda abbia la chiara consapevolezza
del proprio ruolo e possa accrescere le
proprie capacità professionali in modo
continuo, al fine di cogliere e soddisfare le
esigenze dei pazienti e dei loro famigliari,
sia sotto il profilo clinico-assistenziale che
quello relazionale.
Lo sviluppo continuo delle professionalità,
si basa sull’omonimo ciclo composto dal-
le seguenti fasi (vedi Figura 2):
• definizione del ruolo;
• piano di sviluppo individuale;
Giugno 2008
• svolgimento dell’attività;
• valutazione dell’efficacia del piano indi-
viduale.
DEFINIRE
il ruolo del singolo
nell’organizzazione
VALUTARE
l’efficacia PROGRAMMARE
del piano il piano individuale
di sviluppo
individuale
ATTIVITA’
FIGURA 2: CICLO DI SVILUPPO CONTINUO
DELLE PROFESSIONALITÀ
Volendo approfondire l’argomento in que-
stione, appare evidente la similitudine esi-
stente tra i momenti di sviluppo del ciclo
di sviluppo continuo delle professionalità,
previsto nel Piano Sanitario Inglese, e al-
cuni dei passaggi che caratterizzano l’in-
quadramento e la valutazione del perso-
nale delle aziende sanitarie italiane, so-
prattutto per i dirigenti, previsti nell’ambito
dei Contratti Collettivi in Italia.
I punti di maggior contatto riguardano il si-
stema delle posizioni organizzative e
quello della valutazione. Il sistema delle
posizioni, in effetti, comporta l’inevitabile
assegnazione di uno specifico ruolo all’in-
terno dell’organizzazione sanitaria e, pa-
rallelamente, l’esplicitazione dell’ambito
delle competenze e delle funzioni ricono-
sciute e del programma di attività da svi-
luppare.
Con riferimento alla valutazione, sebbene
i contratti italiani la configurino come atti-
vità di “verifica del livello di raggiungimen-
to degli obiettivi assegnati e della profes-
sionalità espressa”, dandone un’accezio-
ne negativa rispetto al concetto di stru-
mento di supporto per lo sviluppo delle
professionalità, è utile osservare come le
principali dimensioni della valutazione
previste sono coerenti con l’ipotesi di va-
lutare l’efficacia di un piano di sviluppo in-
dividuale.
LE DIMENSIONI DELLA VALUTAZIONE
• obiettivi specifici riferiti alla singola pro-
fessionalità;
• collaborazione interna e il livello di par-
tecipazione multiprofessionale nell’or-
Giugno 2008
ganizzazione dipartimentale;
• livello di espletamento delle funzioni af-
fidate nella gestione delle attività e qua-
lità dell’apporto specifico;
• capacità dimostrata nel motivare, guida-
re e valutare i collaboratori e di genera-
re un clima favorevole alla produttività,
attraverso una equilibrata individuazio-
ne dei carichi di lavoro e la gestione de-
gli istituti contrattuali;
• risultati delle procedure di controllo con
particolare riguardo all’appropriatezza
e qualità clinica delle prestazioni, al-
l’orientamento dell’utenza, alle certifica-
zioni di qualità dei servizi;
• capacità dimostrata nel gestire e pro-
muovere le innovazioni tecnologiche e
procedimentali nonché i conseguenti
processi formativi e la selezione del
personale;
• raggiungimento del minimo credito for-
mativo;
• osservanza degli obiettivi prestazionali
assegnati;
• rispetto del codice di comportamento.
È interessante osservare che l’ampiezza
delle dimensioni di valutazione previste
per la dirigenza delle aziende sanitarie
italiane è tale da renderla coerente sia
per la componente medica che quella di
comparto e, con alcune integrazioni e mo-
dificazioni, applicabile anche per i non di-
rigenti.
In realtà, le opportunità offerte dai contrat-
ti non sono state sempre sfruttate appie-
no dalle aziende sanitarie che, spesso,
hanno preferito gestire sia il tema del si-
stema delle posizioni che quello della va-
lutazione nell’ottica della gestione del
consenso piuttosto che come strumento
strategico di governo e direzione.
È innegabile, tuttavia, che il tema in og-
getto rappresenti uno dei punti di maggior
rilievo nelle future politiche del sistema
sanitario e delle stesse aziende. La natu-
ra stessa dell’attività svolta, ad elevato
contenuto professionale, spinge inevita-
bilmente verso una diversa rilevanza rico-
nosciuta al patrimonio professionale e al-
le strategie adottate per il suo pieno e
continuo sviluppo nel tempo.
In virtù del significato attribuito allo svilup-
po continuo delle professionalità e delle
modalità di valutazione dell’efficacia dei
piani individuali, prevalentemente focaliz-
zati sull’acquisizione di capacità da espri-
mere “sul campo”, è inoltre evidente che
un ulteriore salto di qualità da compiere,
nel nostro Paese con riferimento al tema
specifico, è rappresentato dall’esigenza
di passare da un concetto di sviluppo del-
le professionalità prevalentemente basa-
www.emergencyoggi.it
to sull’effettuazione di iniziative formative,
con il conseguente accumulo dei relativi
“crediti”, ad uno basato sulla creazione
delle condizioni tecniche ed organizzative
affinché tutto il personale acquisisca le
capacità necessarie in modo continuativo
e, soprattutto, sul posto di lavoro. In que-
sto senso, l’attività di formazione e ag-
giornamento, anziché rappresentare l’ele-
mento centrale sul quale ruota lo sviluppo
del personale, assume la valenza di com-
ponente, senza dubbio importante, di un
piano più ampio e articolato finalizzato al-
la crescita delle persone.
LA GESTIONE PER PROCESSI
NELL’AMBITO DELLA CLINICAL
GOVERNANCE
Attraverso la formulazione di standard
qualitativi e l’avvio del ciclo di sviluppo
continuo delle professionalità, congiunta-
mente ai vincoli economici che caratteriz-
zano il funzionamento delle aziende sani-
tarie, sono quindi poste le condizioni di
base per il governo clinico ed economico
della sanità.
Affinché ciò generi un impatto reale e si-
gnificativo nel governo del sistema sanita-
rio, sono necessarie alcune ulteriori con-
dizioni le quali, a loro volta, si possono
tradurre in capacità:
• del sistema di generare effetti concreti a
fronte del mancato rispetto dei risultati,
economici e qualitativi, attesi;
• dell’azienda di evolvere verso forme di
gestione coerenti per il perseguimento
dei risultati, economici e qualitativi, ri-
chiesti.
Se si potesse muovere una singola critica
al complessivo processo di aziendalizza-
zione che ha caratterizzato l’evoluzione
del sistema sanitario italiano in questo ul-
timo decennio, infatti, quella della quasi
totale assenza di capacità di intervenire,
da parte del sistema di governo (Stato e
Regioni), a fronte di risultati prodotti, a li-
vello di azienda sanitaria, non adeguati
alle attese è forse quella maggiormente
significativa.
Le difficoltà esistenti nell’avviare cicli ge-
stionali virtuosi, infatti, non è tanto da ri-
condurre alle lacune normative, sebbene
tante ed importanti, o all’inerzia di un si-
stema sanitario pubblico abituato per de-
cenni a funzionare sulla base di modelli
burocratico amministrativi ma, piuttosto,
all’incapacità degli organismi deputati al
governo del sistema di tradurre in azioni
conseguenti quanto previsto dal processo
di decentramento delle responsabilità.
È evidente, infatti, che l’assenza di impat-
ti significativi sulle aziende sanitarie, ad
eccezione dei tagli di bilancio e della trop-
Eo 19
po frequente rimozione di Direttori Gene-
rali, non ha determinato, nel passato,
quegli stimoli sull’azione aziendale che
rendono gli interventi sull’assetto organiz-
zativo e i sistemi di gestione componenti
necessarie per la sopravvivenza e/o lo
sviluppo delle aziende sanitarie. L’intro-
duzione di nuovi parametri di valutazione
dell’azione aziendale, quali quelli previsti
dalla Clinical Governance, non potranno
tradursi che nell’ennesima inefficace ope-
razione di “facciata” a meno che Stato e
Regioni non modifichino, concretamente
e significativamente, il modo di interpreta-
re il loro ruolo di governo del sistema
Con riferimento al secondo aspetto, fatto
salvo che i cambiamenti in atto determini-
no reali pressioni esterne sulle aziende
sanitarie, è indispensabile che queste ul-
time intervengano operativamente su tutti
gli aspetti che determinano la gestione;
tornando, per l’ultima volta, al funziona-
mento aziendale (Figura 1), ciò significa
agire sui processi, sugli assetti organizza-
tivi, tecnologici e logistici e sullo sviluppo
professionale.
Chiarito, nel paragrafo precedente, l’im-
portanza e il ruolo che lo sviluppo profes-
sionale continuo ha nell’ambito dello
schema di funzionamento aziendale e, in
particolare, nelle aziende ad elevato con-
tenuto professionale come quelle sanita-
rie, l’elemento centrale è rappresentato
dai processi.
È evidente, infatti, che la possibilità di ot-
tenere, quale risultato dell’organizzazio-
ne, il rispetto dei vincoli di bilancio e, con-
temporaneamente, quello degli standard
qualitativi, è fortemente condizionato dal
modo con il quale sono gestiti i processi
produttivi specifici.
Sul piano operativo, infatti, i sistemi orien-
tati alla gestione per processi, anche alla
luce delle esperienze fino ad oggi condot-
te, sembra essere l’unico approccio, al
momento, in grado di:
• supportare la progettazione di un siste-
ma di misurazione orientato sia alla rile-
vazione degli indispensabili fenomeni
economici (costo di gestione), sia di
quelli clinico/sanitari (risultati finali). Gli
attuali sistemi di misurazione sono
strutturati in base all’articolazione orga-
nizzativa aziendale fornendo, in tal mo-
do, elementi conoscitivi di sintesi rispet-
to ad aggregati contabili (centri di co-
sto) che, se da un lato, assorbono le ri-
sorse in modo unitario, dall’altro, gene-
rano output molteplici e fra loro etero-
genei. Ciò limita le potenzialità della mi-
surazione ai risultati intermedi (presta-
zioni prodotte), senza una concreta
possibilità di correlarli alle modalità di
Eo 20
formazione dei costi e, in ultima analisi,
rende impossibile, se non per il tramite
di parametri di carattere generico riferi-
ti alla singola articolazione organizzati-
va (per es. la percentuale di infezioni o
di piaghe da decubito), identificare indi-
catori specifici espressivi del risultato fi-
nale (soddisfacimento dei bisogni) del-
l’organizzazione sanitaria. Il sistema di
misurazione organizzato rispetto ai pro-
cessi, invece, identifica, al posto dell’ar-
ticolazione organizzativa, gruppi e sot-
togruppi di pazienti caratterizzati da for-
ti elementi di omogeneità tra i quali, il
principale, è senza dubbio rappresenta-
to dal problema di salute. In tal modo, a
fronte della rilevazione delle risorse im-
piegate, ora comparabili in termini real-
mente omogenei, è soprattutto possibi-
le monitorare i risultati non economici
conseguiti, utilizzando opportuni para-
metri clinici e assistenziali, e individua-
re attraverso quali modalità (il proces-
so) sono stati conseguiti;
• affinare le capacità predittive, a tutti i li-
velli di sistema, e supportare i processi
decisionali focalizzando l’attenzione ri-
spetto a specifiche problematiche di sa-
lute e, rendendo possibile comprendere
e stimare gli impatti economici ed orga-
nizzativi derivanti dall’esigenza di per-
seguire obiettivi di salute, dando pieno
significato al termine di “Clinical Gover-
nance”;
• coinvolgere definitivamente i professio-
nisti nella gestione fornendo loro stru-
menti di conoscenza, finalmente foca-
lizzati sugli aspetti realmente gestiti, os-
sia le modalità di combinazione delle ri-
sorse organizzative ed economiche a
disposizione per raggiungere specifici
risultati di salute rispetto ai pazienti trat-
tati, sgombrando il campo da possibili
equivoci sul loro ruolo aziendale, rivalu-
tando il sistema di programmazione
budgetario e rendendo possibile l’avvio
e la realizzazione del ciclo di migliora-
mento continuo;
• favorire la riprogettazione della struttura
organizzativa e del sistema delle re-
sponsabilità aziendali in un’ottica dina-
mica e sempre più coerente con le fina-
lità aziendali (tutelare la salute dei citta-
dini e/o curare i pazienti), superando
progressivamente le barriere poste da-
gli assetti organizzativi tradizionali, ba-
sati sul modello divisionale e della spe-
cializzazione del lavoro, piuttosto che
sulle modalità con le quali si sviluppano
i processi reali interni.
In altri termini, la gestione per processi
rappresenta il motore centrale di un siste-
ma che necessita di intervenire su tutte le
dimensioni della gestione per orientarlo
verso il perseguimento dei risultati attesi;
la gestione per processi non è solo un
nuovo (l’ennesimo) sistema di misurazio-
ne dei risultati ma un vero e proprio diver-
so modo di lavorare all’interno di un siste-
ma organizzato.
Essa consente di ripensare e ridefinire le
modalità con le quali si tratta lo specifico
problema di salute ma, inevitabilmente,
apre a problematiche nuove come l’asset-
to organizzativo e il sistema delle respon-
sabilità, oltre che all’assetto tecnologico e
logistico, ponendo in discussione l’esi-
stenza del modello divisionale, sopravvis-
suto anche alle riforme che hanno intro-
dotto i dipartimenti, e favorendo soluzioni
finalizzate alla creazione di entità organiz-
zative multispecialistiche in grado di ge-
stire complessivamente i processi produt-
tivi, come quelle per livelli di assistenza, e
condividere le risorse di professionali e
tecnologiche.
Che la gestione per processi possa rap-
presentare una risposta importante nel fa-
vorire il governo clinico ed economico del-
la sanità, è testimoniato anche dal rile-
vante interesse che la tematica ricopre
nell’ambito dei programmi internazionali
sulla qualità e della pianificazione di siste-
ma definita dalle regioni italiane. Si tratta
di un interesse che, nella sostanza, attri-
buisce alla gestione per processi una va-
lenza di sistema che va sicuramente oltre
alla già evidente rilevanza di sistema di
gestione interno aziendale.
In questo senso, tra i programmi interna-
zionali di maggior rilievo, oltre a quelli ri-
conducibili al Regno Unito a fronte del-
l’avvio della Clinical Governance, posso-
no essere ricordati:
• USA: sulla base dei dati prodotti da nu-
merosi organismi di ricerca, le iniziative
sulla gestione per processi, adottando
terminologie anche differenti, sono av-
viate a partire dai primi anni 90 (42%
delle strutture ospedaliere nel 1993;
60% nel 1996; 81% nel 1998); il Premio
Baldrige Award, consegnato dal Presi-
dente degli Stati Uniti, per imprese e or-
ganizzazioni che si occupano di educa-
zione e sanità (queste ultime dal 1999)
che si dimostrano eccellenti in sette
aree, tra le quali la “gestione dei pro-
cessi” e i “risultati di business”. Il pro-
gramma, gestito dal National Institute of
Standards and Technology (NIST) in
collaborazione con la American Society
for Quality (ASQ), ha recentemente
pubblicato i criteri di valutazione, speci-
fici per le organizzazioni sanitarie, per il
2004;
• Joint Commission for Accreditation
Giugno 2008
 of Healthcare Organisations: integra-
zione di dati di performance (indicatori
di risultato sanitario e di processo) nel
processo di accreditamento. Servizio di
Disease Specific Care (DSC) Certifica-
tion per l’accreditamento di singoli pro-
cessi che richiedono approccio organiz-
zato per la misurazione della perfor-
mance (secondo requisiti specifici alla
patologia) e per il miglioramento dei
processi;
• Regno Unito: archivio (circa 2000 refe-
renze) gestito dal Royal College of Nur-
sing e dalla National Pathways Asso-
ciation (privata for profit). Si tratta di un
programma che focalizza l’attenzione
sulla tematica dei processi nell’ambito
della Clinical Governance, promossa
nel contesto di un programma naziona-
le per lo sviluppo di linee guida e stan-
dard nazionali di servizio (National Ser-
vice Frameworks). Di rilievo anche il
programma Essence of Care che, con
un approccio originale, ha stabilito degli
standard (benchmarks) di processo che
possono essere utilizzati in modo “tra-
sversale” a tutti i processi assistenziali
e socioassistenziali;
• Australia: una indagine nazionale pub-
blicata nel 1996 sul tema “Clinical prac-
tice guidelines and Critical pathways” ri-
vela come già nel 1995 il 70% dei ser-
vizi ospedalieri e il 35% delle altre orga-
nizzazioni sanitarie menzionassero i
“Critical Pathways” nel budget. Sono
censite numerose organizzazioni che,
oltre allo sviluppo di decine di processi,
prevedono il loro audit e revisione pe-
riodica;
• Norme ISO: le norme che sono utilizza-
te per la certificazione sono rappresen-
tate nelle otto aree che qualificano i
“principi fondamentali” che ispirano la
nuova versione delle norme ISO
(ISO:2000, dette “Vision”). La gestione
dei processi rappresenta nel modello,
Bibliografia
Baraghini G., Capelli M.: Il sistema qualità ISO 9000
in sanità. Franco Angeli 1997.
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Nr. 2, Febbraio 2004.
Giugno 2008
all’interno di una visione sistemica della
gestione, un ingrediente fondamentale
per la qualità. Sebbene sia prevista una
versione delle norme ISO dedicata alle
organizzazioni che si occupano di assi-
stenza sanitaria, esse comunque ri-
mangono in termini di approccio rivolte
alla struttura (che deve essere certifica-
ta) e non al processo, nel senso che i
requisiti definiti non sono specifici a de-
terminate diagnosi, interventi, bisogni;
• European Foundation for Quality Ma-
nagement (EFQM): può essere consi-
derato la controparte europea del Bal-
drige, in quanto utilizzato sia per la ag-
giudicazione dell’“European Quality
Award” sia come modello di gestione –
autovalutazione. Esso considera nove
aree che permettono di valutare il pro-
gresso di una organizzazione verso
l’eccellenza; in particolare la “gestione
dei processi” ricopre il 14% dei punti
assegnati, con una posizione seconda
solo ai “risultati per il cliente” (20% dei
punti) e ai “risultati chiave di performan-
ce” (15% dei punti).
La centralità del tema della gestione dei
processi emerge anche dalla analisi, con-
dotta da Sanità & Management Consul-
ting nel corso del 2003, dei documenti (uf-
ficiali o in attesa di approvazione) di pro-
grammazione sanitaria regionale per 18 re-
gioni italiane:
• quindici di essi contengono dichiarazioni
di principio che pongono la gestione dei
processi al centro delle politiche per la
qualità della regione (esempio Umbria: “I
percorsi assistenziali rappresentano lo
strumento principe per il governo clinico
e per lo sviluppo di politiche di program-
mazione sanitaria e sociale adeguate ai
reali bisogni dei cittadini”);
• tutti assegnano alle aziende sanitarie
obiettivi in merito allo sviluppo di singoli
processi (esempio per le patologie croni-
che, per la riabilitazione, per i processi di
Di Stanislao F. Evidence Based Medicine e profili di
assistenza strumenti di integrazione e di innovazione
organizzativa, i miglioramento dell’efficacia e di ra-
zionalizzazione della spesa. Aress, 2001, I nr. 3 22-
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from development to use.” Washington D.C. National
Academic Press 1992
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Or-
ganisations: La realizzaizone di un programma di mi-
glioramento della qualità. Centro Scientifico Editore,
Torino 1999.
www.emergencyoggi.it
chirurgia in elezione…);
• nove di essi esplicitano o contengono rife-
rimenti alla metodologia che deve essere
seguita per lo sviluppo dei processi (per
esempio il Lazio con riferimento alla va-
lutazione della pratica in uso nel contesto
locale e per all’analisi e alla discussione
delle variazioni della pratica rispetto ai
percorsi assistenziali stabiliti. È stabilito
che la Regione, anche attraverso l’Agen-
zia Sanitaria, fornisce il supporto tecnico
per la definizione di ciò che la linea di at-
tività rappresenta e per l’individuazione
dei suoi elementi.
In ultima analisi, infine, l’avvio del ciclo di
miglioramento continuo, quale logica con-
seguenza derivante dall’implementazione
di sistemi orientati alla gestione per proces-
si, rappresenta un formidabile strumento di
accumulo e diffusione delle conoscenze
per tutti gli operatori della sanità.
La possibilità di definire, in una logica mul-
tidisciplinare e interprofessionale, le moda-
lità di gestione di un problema di salute e,
parallelamente, confrontare gli standard fis-
sati con le caratteristiche dei processi assi-
stenziali realmente gestiti rappresenta, in-
fatti, la risposta più efficace al tema dello
sviluppo continuo del patrimonio professio-
nale. In questo senso, infatti, si creano le
condizioni tecniche ed organizzative affin-
ché l’esperienza condotta da un singolo o
da un gruppo di operatori, possa divenire
l’esperienza dell’intera organizzazione.
SCAFI DANILO (DX)
ALESSANDRO
AGUZZI (SIN)
Morosini P.: Griglie di valutazione per il miglioramen-
to di qualità, l’efficacia degli interventi e la getione
aziendale. Centro Scientifico Editore, Torino, 2000.
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Zander K.: Managing outcomes through collaborative
care, AHA 1995
Eo 21
libri

ECG - L’arte Imaging cardiaco Ecografia in Terapia di urgenza Urgenze ed

dell’interpretazione emergenza urgenza in medicina emergenze pocket
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 H.E.M.S. Cultura Aeronautica Applicata all’Elisoccorso

L’IMPORTANZA DEL COUNSELING NEL SUPERAMENTO DEI BLOCCHI

PSICO-EMOZIONALI NEGLI OPERATORI DELL’EMERGENZA SANITARIA
di Cristiana Mantovani – counselor evolutivo
Relazione presentata al 10° Corso Naz.le di Cultura Aeronautica Applicata all’Elisoccorso dell’Ass.ne “ALI d’ORO” – Marotta, 30
maggio / 1 giugno 2008 (Direzione Scientifica: Dr. Raffaele C. Sabbatini – Direzione Tecnica: Com.te Felice Lacerra)

Gli operatori dell’emergenza sanitaria, come tutti gli esseri umani,
sono consapevoli della varietà di emozioni che si possono prova-
re in situazioni difficili; essi hanno imparato a selezionare il com-
portamento più appropriato per il momento che stanno vivendo e
ad esprimerlo nel modo migliore. Ma molto spesso il soccorritore
può non essere in grado, da solo, di recuperare la capacità di met-
tersi in relazione con l’altro, con la sofferenza e con la disperazio-
ne delle persone che si trova di fronte; può capitare che molti soc-
corritori si riconoscano nelle parole delle vittime colpite da un
evento calamitoso: “non posso più piangere”, “la mia vita non ha
più senso”, “non supererò mai questo dolore”… oppure che si sen-
tano impotenti di fronte alla perdita di vite umane e provare sensi
di colpa per l’esito disatteso dell’intervento effettuato. Subentra, a
volte, un’incapacità di reagire alle sensazioni che emergono inten-
se e che interferiscono non solo con la sfera emotiva e cognitiva
ma anche con quella fisica. In psicologia e, nello specifico, in psi-
cologia dell’emer! genza, si parla spesso di PTDS (disturbo post-
traumatico da stress) i cui sintomi classici più riconoscibili ono:
ipervigilanza, ipersensibilità, ricordi ricorrenti ed intrusivi, incubi,
stress psicologico intenso, comportamenti di fuga e di evitamento,
depressione con disturbi del sonno, dell’appetito, irritabilità… Dal
concetto di stress e quindi da una situazione difficile che induce
l’individuo ad una reazione adattiva si arriva spesso alla cristalliz-
zazione della stessa in una sindrome specifica, il burn-out, che è
una condizione psicologica di disperazione e di distacco dalla re-
altà e si presenta come mancanza di energia, gioia, entusiasmo,
soddisfazione, motivazione, interesse, sogni, idee, concentrazio-
ne, autostima, sicurezza, humor. Chi è colpito da burn-out neces-
sita di un supporto specializzato per intraprendere un percorso di
elaborazione psicologica ed emotiva; non bisogna vergognarsi di
chiedere aiuto soprattutto se si è coscienti dell’importanza e della
responsabilità che si ha nei confronti degli altri e di se stessi. Il
soccorritore ha la necessità di integrare le proprie competenze
professionali con una preparazione emotiva e psicologica che
spazi dalla connessione tra ciò che si è e ciò che si fa, alla capa-
cità di relazionarsi con i colleghi e con i pazienti, alla capacità di
rielaborare quanto è avvenuto in fase di soccorso; è la pulizia in-
teriore che permette l’eliminazione delle emozioni invalidanti e re-
cupera le risorse positive ed attualizzanti sia per la vita personale
che per i futuri interventi sociali. In Italia il counseling è ancora po-
co conosciuto mentre ha larga diffusione e applicazione in tutta la
cultura anglosassone e negli Stati Uniti. Si tratta di un’attività di
competenza relazionale attraverso mezzi comunicazionali in cui il
couns! elor age vola l’autoconoscenza attraverso la consapevo-
lezza e lo sviluppo ottimale delle risorse personali del soggetto
che ha in trattamento. Il counselor, meglio definito come agevola-
tore della relazione d’aiuto, va a sostenere l’utente a livello psico-
emozionale attraverso abilità specifiche e tecniche strutturate,
coadiuvando nell’ascolto, adoperando doti e capacità personali
senz’altro più complesse quali l’empatia, l’accettazione incondizio-
nata che si traduce nel non giudizio e la congruenza intesa come
coerenza, trasparenza, onestà.
Per saperne di più:
B.H.Young L’assistenza psicologica nelle emergenze Erikson,
Trento 2002
C.C.Casula 7 meditazioni guidate Red, Milano 2005

XVII Corso "TRIAGE IN PRONTO SOCCORSO"

13 - 16 Ottobre 2008 San Marino - Teatro Titano
Organizzato dal Gruppo Formazione Triage (GFT) ha per scopo la formazione e l'addestramento al Triage del personale Infer-
mieristico e Medico operante nell'ambito del Pronto Soccorso e dell’emergenza. Lo scopo è di fornire elementi di conoscen-
za utili a svolgere questa funzione come primo momento di accoglienza e valutazione dei pazienti che afferiscono al Pronto
Soccorso, in base a criteri definiti e diffusamente accettati che consentano di stabilire la priorità di intervento. Il corso, conti-
nuamente aggiornato, è a struttura intensiva, a tempo pieno con verifica finale, attestato e accreditato ECM.
Fra i docenti ed i tutori sono presenti operatori di Pronto Soccorso nei quali la funzione di Triage è attiva già da molti anni a
garanzia di concretezza ed aderenza alla realtà operativa.

La quota di iscrizione di Euro 400,00 comprende Kit congressuale, un volume della 3°edizione di "Triage Infermieristico"
(Mc Graw Hill Editore, attualmente in fase di aggiornamento e preparazione), colazioni di lavoro e coffee
breack.
Per informazioni e modalità di iscrizione: Referenti al pronto soccorso di San Marino:
Sito internet www.triage.it Dr. Giuliano Giardi giulianogiardi@gmail.com
E-mail segreteriaorganizzativa@triage.it Inf. Federico Podeschi fedepodeschi@omniway.sm
Web-Fax +39/06-90280404 A.F.D. Enio Monaldini
Tel: +39/0549/994262
REGGIO EMILIA

Giugno 2008 www.emergencyoggi.it Eo 23


E’ stato assegnato ai 14 volontari del Gruppo
chirurgia d’urgenza dell’azienda ospedaliera
pisana la sezione, fuori concorso, del Premio-
Nottola - Mario Luzi
E’ un riconoscimento per il lavoro e l’impegno del
gruppo diretto dal professor Evangelista: infermie-
ri, tecnici, medici che nel mese di maggio hanno
portato soccorso alle popolazioni cinesi colpite dal
terremoto. Hanno presenziato la cerimonia il sin-
daco Marco Filippeschi e la presidente del consi-
glio comunale Titina Maccioni. Hanno consegnato
i premi Domenico Gioffrè e Massimo Scura, ri-
spettivamente presidente e direttore del Premio
regionale toscano «Nottola - Mario Luzi». Ecco
l’elenco dei premiati: il professor Giuseppe Evan-
gelista del gruppo chirurgia d’Urgenza dell’Aoup
di Pisa, Giuseppe Arcidiacono, Francesco Colao-
ne, Guido Silvano Colaone, Giuseppe Crocetti,
Federico Filidei , marcello Gambini, carola Marti-
no, sabrina Micheletti, Anna Emma Parra, Giulia-
no Rondini, Renzo Gaetano Verdigi, Arena Virga,
Giuseppe Zocco.
Il premio è stato istituito nel 2007 dall’Asl 7, dalla
società della salute di Siena, da cittadinanza to-
scana onlus Tribunale per i diritti del malato e in-
testato a Mario Luzi, il grande poeta scomparso.
L’obiettivo è richiamare l’attenzione degli operato-
ri sanitari verso la sofferenza dei malati e «impri-
mere un impulso alla lotta al dolore intesa come
dovere terapeutico degli operatori sanitari soprat-
tutto quando il dolore stesso perde la sua funzio-
ne di ‘campanello d’allarme’ e diventa causa di
sofferenze inutili e umilianti». «La città è onorata
di ospitare questa edizione speciale del premio —
ha detto nel suo intervento il sindaco Marco Filip-
peschi —. E’ bello ricordare Mario Luzi, il poeta
che ha dato al paese opere indimenticabili. Lette-
ratura e impegno civile. E’ importante aver costrui-
to questo collegamento tra la vita di un grande
poeta toscano e la lotta contro il dolore. E’ un per-
corso di sensibilità. Vi è necessità di una risposta
migliore di fare di più di investire risorse e di lavo-
rare per approfondire la sensibilità al tema del do-
lore».«Un grazie anche al gruppo di Chirurgia
d’urgenza — ha continuato il sindaco — un grazie
da parte di tutta la città per la qualità e la grande
capacità d’intervento che ha fatto onore a Pisa in
tutto il mondo. La città intera vi doveva questo pre-
mio per un’attività che è un modello per molti».
Eo 24
Potenza
La Provincia si dota dei Defibrillatori di primo in-
tervento
La Provincia di Potenza di dota di defibrillatori semiautomatici di primo inter-
vento in 15 delle sedi di sua proprietà. Il dispositivo, in grado di prestare
tempestivo soccorso a soggetti colpiti da arresto cardiaco, è utilizzabile an-
che da personale non sanitario appositamente addestrato con idonea for-
mazione validata e sistematicamente verificata.
Poiché per l’uso del defibrillatore in sede extra ospedaliera, gli adempimen-
ti occorrenti presuppongono l’elaborazione di un progetto e la richiesta di
autorizzazione all’Azienda Sanitaria Regionale, il settore Affari Istituzionali
della Provincia ha posto in essere una collaborazione con “Basilicata Soc-
corso”, che gestisce e coordina il Sistema Sanitario Regionale dell’emer-
genza/urgenza, formando circa trenta dipendenti, che ora sono abilitati al-
l’utilizzo.
Concluso l’iter di formazione e gli adempimenti per l’acquisto, in collabora-
zione con i settori Patrimonio e Finanziario, sono state individuati luoghi do-
ve saranno allocati i dispositivi. Si tratta di 15 sedi, che comprendono, a Po-
tenza, gli uffici di Piazza Mario Pagano, di Piazza delle Regioni, del Museo
e Pinacoteca in Via Lazio, dell’autoparco in Via Lombardia, della Biblioteca
in Via Maestri del Lavoro e dell’Apof-il in Via dell’Edilizia. Inoltre un macchi-
nario è destinato ai Centri per l’Impiego di Potenza, Melfi, Lavello, Genzano
di Lucania, Lauria, Senise, Baragiano e Villa d’Agri.
“Un’azione di doverosa attenzione nei confronti del personale – è il com-
mento del presidente della Provincia, Sabino Altobello – che punta a miglio-
rare la sicurezza e la qualità sul luogo di lavoro. Con questa idea, la Provin-
cia ha voluto accelerare con l’obiettivo di costituire un modello da replicare
ed espandere ulteriormente”.
Anatomia del
Netter nell’iPhone
Usando le straordinarie illustrazioni ana-
tomiche del Netter, famoso atlante giun-
to alla quarta edizione,
Modality ha realizzato un software molto
interessante per iPhone e iPod Video,
presentato al Worldwide Developers
Conference Apple 2008. Con il program-
ma da installare nell’iPhone, sarà possi-
bile navigare tra le tavole anatomiche del
Netter, ingrandirle, leggere i nomi delle
strutture, etc. semplicemente appog-
giando un dito sullo schermo. Inoltre,
viene data la possibilità all’utente di sot-
toporsi a dei quiz per valutare il grado di
preparazione, la stessa funzionalità pre-
sente nel cd allegato all’atlante cartaceo.
Come dichiarato dagli stessi sviluppato-
ri, il software assieme alle potenzialità
del telefono Apple può risultare molto uti-
le agli studenti in medicina per appren-
dere, ma anche ai medici come consulto
veloce e pratico
Giugno 2008
 USTIONI
PRIMA CAUSA SONO INCIDENTI DOMESTICI
In 40 anni si e’ ridotta di oltre il 50% la mortalita’ per ustioni, ma
la ricerca deve ancora misurarsi con gli effetti tardivi di cui sof-
frono coloro che sono sopravvissuti: e’ emerso oggi al Centro
Grandi Ustionati di Torino che ha festeggiato il suo quaranten-
nale con tre giorni di convegno.
I lavori si sono concentrati sul trattamento della piu’ grave con-
seguenza dell’ustione, la cicatrice ipertrofica che costituisce il
campo d’indagine specifico della Fondazione piemontese per
gli Studi e le Ricerche sulle Ustioni, fondata 25 anni fa da Si-
mone Teich Alasia, primario dell’ospedale Cto di Torino.Molti
progressi sono stati fatti nella cura della fase acuta della ma-
lattia, che a Torino ha un punto di riferimento all’avanguardia
nel Centro Grandi Ustionati del Cto, primo ospedale in Italia a
dotarsi di un reparto specializzato (nel 1968) e di una Banca
Maxi Burn Kit
Kit professionale per ustioni
Un kit indispensabile in tutte le unità di soccorso.
Contiene tutto l’occorrente per trattare un paziente ustionato.
La nuova borsa Matrix preserva e protegge il contenuto e trova spa-
zio su tutti i veicoli.
Il materiale usato può essere sostituito con i ricambi.
Maxi Burn Kit contiene:
• forbici bottonute Universal
• una confezione di guanti sterili
• due compresse Burn S 10 x 10 cm
• una compressa Burn S 20 x 20 cm
• una compressa Burn S 55 x 40 cm
• dieci bustine gel Burn B 3,5 ml
• un rotolo di benda autoaderente flessibile
• una compressa di garza sterile 10 x 10 cm
• due teli isotermici
• due sacchetti di ghiaccio istantaneo
Dati Tecnici Dimensioni
Peso 340x90xh300 mm
2,2 Kg
€ 112,80 Iva e trasporto compresi
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della Cute dal ‘99. ‘’A seguito delle nostre ricerche - ha detto
Teich Alasia - possiamo oggi ottenere una guarigione pilotata
della cicatrice, restituendo ai pazienti una vita sociale normale.
Il nostro sogno e’ di arrivare ad eliminare completamente que-
sto effetto dell’ustione’‘.
La Fondazione promuove ogni anno campagne di sensibilizza-
zione sui luoghi di lavoro e nelle scuole.
‘’Ma il vero pericolo - ha osservato Maurizio Stella, direttore del
Centro Grandi Ustionati - rimane il contesto domestico. Il 90% dei
pazienti che non riusciamo a salvare e’ rimasto vittima di compor-
tamenti incauti in casa’‘. Il principale avversario su cui si concen-
trano le campagne dei medici e’ l’alcol: ‘’Quasi tutti ne hanno una
bottiglia in casa - ha detto Stella - eppure qualsiasi uso puo’ es-
sere sostituito da un prodotto piu’ idoneo e piu’ sicuro’‘.
Mini Burn Kit
Kit per ustioni
Un kit essenziale, indispensabile in tutte le borse di pri-
mo soccorso. Contiene la dotazione minima per pre-
stare assistenza al paziente ustionato. La nuova borsa
Matrix protegge il contenuto e trova spazio in tutti i kit
di primo soccorso. Il materiale usato può essere sosti-
tuito con i ricambi. Mini Burn Kit contiene:
• forbici bottonute Universal
• una confezione di guanti sterili
• due compresse Burn S 10 x 10 cm
• dieci bustine gel Burn B 3,5 ml
• una compressa di garza sterile 10 x 10 cm
• una benda di garza orlata 7 cm x 5 m
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• un sacchetto di ghiaccio istantaneo
Dati Tecnici Dimensioni
Peso 280x80xh220 mm
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€ 64,80Iva e trasporto compresi
 Una CLINICA MOBILE per

Mosquitia
La Mosquitia è una regione caratterizzata dall’acqua. L’acqua è
presentein ogni aspetto di quella terra: nei fiumi e nelle lagune
che sono le uniche vie per spostarsi nella regione, ma anche ne-
gli uragani e tempeste tropicali che rendono la Mosquitia inavvi-
cinabile e isolata. L’articolo 45 della costituzione della Repubbli-
ca dell’Honduras, riconosce il diritto alla salute di tutta la popola-
zione. Nonostante i grandi sforzi del Paese nel garantire l’acces-
so alle cure sanitarie di base, ancora una buona percentuale del-
la popolazione rurale ne è lasciata fuori. I principali esclusi vivo-
no nella Mosquitia sulla costa nord-est del Paese, regione isolata
e molto difficile da raggiungere. La Mosquitia è classificata come
una delle peggiori aree secondo la mappa di povertà dell’Hondu-
ras, a causa delle carenti infrastrutture e dei servizi sanitari: per
la maggior parte dei Misquito, etnia prevalente nella regione, l’ac-
cesso alle cure è molto difficile a causa della morfologia del terri-
torio e delle grandi distanze. Le uniche strade percorribili sono
fluviali, e spesso alcuni villaggi distano diverse ore di navigazio-
ne dall’ospedale più vicino. I pochi servizi sanitari esistenti non ri-
spondono alle necessità della popolazione per mancanza di at-
trezzature, farmaci e personale sanitario. I villaggi che vogliamo
raggiungere con la clinica mobile sono localizzati nelle zone flu-
viali e lagunari più lontane dai Centri Sanitari. Le donne di questi
villaggi non ricevono adeguati controlli prenatali, e spesso parto-
riscono senza sapere di essere positive a varie malattie infettive,
trasmesse a loro volta ai figli. Queste malattie potrebbero essere
facilmente ridotte attraverso un’accurata prevenzione.

Eo 26 Giugno 2008
OBIETTIVO DEL PROGETTO
Migliorare le condizioni igienico – sanita-
rie delle comunità locali della regione del-
la Mosquitia in Honduras con particolare
attenzione alle donnee ai bambini, attra-
verso la creazione di una clinica mobile
su barca.
BENEFICIARI DEL PROGETTO
9.700 persone residenti nei municipi di
Puerto Lempira e Villeda Morales benefi-
ceranno della Clinica Mobile per la Mo-
squitia:
• 2.800 bambini di età compresa dai 0 ai
5 anni
• 2.500 bambini dai 6 ai 9 anni
• 1.200 bambini dai 10 ai 14 anni
• 1.200 donne in gravidanza
• 2.000 altri membri delle comunità
Il team di medici e paramedici della clini-
ca mobile raggiungerà le comunità locali
con un equipaggiamento e attrezzature Percentuale della popolazione
mediche per assicurare un’assistenza sa- che vive al di sotto della linea
nitaria di base e si focalizzerà sull’analisi di povertà 75%
dei bisogni della popolazione Mosquita,
attraverso le seguenti attività: Percentuale di bambini al di sotto
• Realizzazione di un “Safe Motherhood dei 5 anni positivi alla malaria 3.2
Needs Assessment”;
• Equipaggiamento di una clinica mobile MDG* Tasso di mortalità
e formazione delpersonale medico e materna
paramedico; (per 100.000 nati vivi) 294
• Fornitura di un “pacchetto di assistenza
medica di base” particolarmente orien- Numero di parti 1.085
tato alle cure prenatali e pediatriche;
• Servizi di assistenza sanitaria di base Tasso di malaria nella
per tutti i membri delle comunità: popolazione totale
• Screening per l’anemia per tutte le don- (per 10.000) 270.7
ne in gravidanza
Estrategia Nacional para la Reducción de la Pobreza (ERP)
• Screening e trattamento della malaria Programma Nacional de Prevención y Control de la Malaria
per tutte le donne ingravidanza (2006)
* Indicatore degli ”Obiettivi di Sviluppo del Millennio”
• Campagna di sensibilizzazione ed edu- Departamento de Estadìstica de Jefatura (2006)
cazione sanitaria per aumentare la con- Secretarìa de Salud (2005)
Programma de Control de Enfermedades de Trasmisión Vecto-
sapevolezza della prevenzione rial (2007)

ART FOR HEALTH:

Incontro tra l'arte contemporanea e la donna
I quadri realizzati da Elisa-
betta Farina per il progetto
"Una clinica mobile per la
Mosquitia, Honduras", con
l'obiettivo di migliorare le
condizioni igienico sanitarie
delle comunitá locali della
regione della Mosquitia in
Honduras, con particolare
attenzione alle donne e ai
bambini.
Nel mondo un bambino
muore ogni 3 secondi, una
donna incinta muore ogni
minuto. In totale sono 11 mi-
lioni le vittime ogni anno, un
prezzo inaccettabile. Il pro-
getto Art for Health dell’Organizzazione Mondiale della Sanitá (OMS) in collaborazione con IMAGINE Onlus,presiedu-
ta dal Prof. Ignazio Marino, si prefigge di contribuire alla salute delle donne nel mondo e alla lotta contro l'ineguaglian-
za sociale attraverso un veicolo comunicativo innovatore: l'arte contemporanea, che raggiunge tutti i popoli in modo di-
retto e appassionante. I quadri dell'artista Elisabetta Farina, rappresentano donne di diverse origini etniche, geografi-
che e sociali, che lottano insieme per affrontare positivamente le circostanze avverse della vita. Le donne rappresen-
tate nei quadri, esortano l'osservatore ad unirsi ad esse in uno spirito di azione unitaria per migliorare le loro vite e quel-
le delle generazioni future.

Giugno 2008 www.emergencyoggi.it Eo 27

INAUGURAZIONE IN GRANDE STILE PER LA NUOVA SEDE DEL 118 di Alessandria
La nuova sede della centrale operativa provinciale del 118 e base elisoccorso è stata inaugurata da Eleonora Artesio, as-
sessore regionale alla sanità e tutela della salute.
Durante la cerimonia, realizzata anche
con il contributo della società Airgreen,
sono state scoperte le targhe intitolate al-
la memoria dei caduti in servizio dell’Am-
bulanza Tango 90, il dr. Mauro Giorio e
dell’elicottero I-AIVO, il comandante Giu-
seppe Airaudi e il tecnico Alessandro Cre-
sto, alla presenza dei parenti delle vittime.
I lavori di costruzione della nuova sede
della Centrale Operativa Provinciale del
118 e della base di Elisoccorso erano ini-
ziati nel luglio 2005, grazie ad un finanzia-
mento regionale con fondi in conto capita-
le per 1.239.500 euro e con fondi per le
opere connesse ai XX giochi olimpici in-
vernali “Torino 2006” (legge 285/2000)
per euro 600.000 e sono terminati il 7 lu-
glio 2006. Il Comune e la Provincia di
Alessandria hanno equamente sostenuto
gli oneri finanziari, pari a 470.000 euro,
per l’urbanizzazione dell’area compresa
la rettifica e l’ampliamento della strada
tra viale Michel e l’ingresso della base. I
lavori per la realizzazione della strada
sono iniziati il 9 gennaio 2006 e termina-
ti il 28 marzo 2007. L’area dove è stata
costruita la Centrale è situata immediata-
mente ad est del Cimitero Urbano e ha
una superficie di 15.400 metri quadrati: è
stata costruita sul lato nord/ovest una
piazzola di decollo/atterraggio in cemen-
to armato dotata di illuminazione e sen-
tiero luminoso di atterraggio per le opera-
zioni di volo anche in notturno ed in con-
dizioni di scarsa visibilità, con dimensioni
adeguate a manovre per elicotteri sia di
tipo leggero che di tipo medio. Accanto
alla piazzola è stata realizzata un’area di
stazionamento e l’hangar per il ricovero e
la manutenzione dell’elicottero in servizio
presso la Base di Alessandria. Sul lato
sud est è collocata la palazzina a due
piani che ospita al piano inferiore gli am-
bienti per il personale aeronautico, il per-
sonale sanitario elisoccorso, il personale
del servizio antincendio aeronautico e gli
uffici dell’elisoccorso. Al piano superiore
sono sistemate le sale della Centrale
Operativa Provinciale 118, quella per la
gestione delle maxiemergenze, il locale
per l’alloggiamento degli apparati tecno-
logici telefonici, informatici e di radioco-
municazione, nonché gli uffici della cen-
trale operativa, gli ambienti comuni e la
sala riunioni.
Eo 28
Questo progetto, che vede unite l’attività
della Centrale Operativa in una unica se-
de con l’Elisoccorso, è una realtà unica
nel panorama dell’emergenza sanitaria
italiana e rappresenta dunque un vanto
per la Regione Piemonte. Si completa
oggi un progetto mirato a dare una ido-
nea e funzionale collocazione a due ser-
vizi di emergenza essenziali che erano
ospitati in locali ristretti e con collocazio-
ne non definitiva, ha dichiarato Maria Te-
resa Flecchia, direttore generale del-
l’azienda ospedaliera. La nuova centrale
realizza sinergie operative ed un’osmosi
di esperienze già iniziata da tempo attra-
verso l’utilizzo degli operatori delle realtà
sanitarie non solo dell’elisoccorso e della
centrale operativa, ma coinvolgendo an-
che medici ed infermieri dei reparti di
emergenza ospedaliera del DEA e della
Rianimazione dell’ Ospedale Civile e del-
la Rianimazione dell’Ospedale Infantile.”
L’Azienda Ospedaliera di Alessandria a
cui la nuova centrale fa riferimento è una
delle aziende sanitarie regionali del Di-
partimento Interaziendale per l’Emergen-
za Sanitaria Territoriale del 118 istituito
con la delibera regionale 83 – 6614 del
30 luglio 2007, dove sono indicate le
competenze relative alla gestione delle
attività comuni di emergenza sanitaria
territoriale 118, in particolare i percorsi di
acquisizione delle tecnologie, la forma-
zione professionale del personale, i pro-
tocolli e le linee guida clinico-organizzati-
ve. Successivamente, con la determina
dirigenziale del 23 ottobre 2007, la Re-
gione sancisce il definitivo passaggio di
tutta la gestione dell’emergenza provin-
ciale all’Azienda ospedaliera, con l’attri-
buzione delle funzioni relative al perso-
nale medico, delle convenzioni e dei rap-
porti con le associazioni di volontariato
operanti nel settore dell’emergenza sani-
taria.
Danilo Bono, Direttore del Dipartimento
Gestione Sistema Emergenza Sanitaria
ha sottolineato: “La base di Alessandria è
la prima che risponde a tutte le caratteri-
stiche richieste dalla normativa, ma è an-
che il frutto della passione di chi lavora.
Si tratta dunque di un punto fermo nel-
l’elisoccorso piemontese, adattato anche
per il volo notturno, all’hangaraggio e al-
tre caratteristiche avanzate, requisiti indi-
spensabili per un moderno elisoccorso in
grado di soddisfare tutte le richieste per
questo tipo di attività. Questa base sarà
dunque il modello per la realizzazione di
tutte le future elisuperfici piemontesi.”
“Un ringraziamento per la considerazione
del nostro operato è doverosa – ha di-
chiarato Giovanni Lombardi - e sono lieto
di essere qui oggi a festeggiare il decen-
nale della nostra attività. Abbiamo 52
medici e 70 infermieri che rispondono al-
le chiamate del territorio. L’attività delle
due strutture ha avuto un progressivo e
costante aumento nel corso degli anni –
ha ricordato Giovanni Lombardi - rispon-
dendo alle esigenze del territorio provin-
ciale e delle aree vicine. Per dare una in-
dicazione sulla nostra attività sanitaria,
solo nel 2007 abbiamo effettuato 48.767
eventi , che corrispondono a 133 inter-
venti al giorno. Gli interventi sono suddi-
visi: 11% codici rossi (grave pericolo di
vita), 28% gialli, 43% verdi, 11% bianchi.
Rispetto al 1997 registriamo un aumento
dell’attività del 70%, ossia un incremento
annuale medio del 7% dal 1999 al 2007,
con un passaggio da 78 interventi al gior-
no agli attuali a 133 già ricordati. Ricezio-
ne, valutazione, gestione delle chiamate
di emergenza-urgenza sanitaria, con l’in-
vio del mezzo di soccorso più idoneo e
più vicino e trasporto nella struttura ospe-
daliera più idonea e più vicina è l’attività
principale svolta, ma anche ricezione del-
le chiamate di emergenza ambientale,
igienica, veterinaria e attivazione delle
strutture preposte (ARPA , presidio multi-
zonale veterinario, igiene pubblica , etc);
la gestione delle maxiemergenze e delle
emergenze non convenzionali (NBCR) e
decontaminazione della popolazione, la
gestione dell’emergenza sanitaria negli
eventi con elevato afflusso di pubblico,
l’assistenza sanitaria in occasione di ri-
mozione ordigni bellici.”
L’elisoccorso è operativo nella base di
Alessandria dal settembre 1996 e dal 1
aprile 2004 svolge anche missioni di soc-
corso sanitario con verricello su terreno
ostile e montagnoso. Nel 2007 ha svolto
oltre 500 missioni garantendo un soccor-
so rapido , qualificato ed efficace con
tempi di intervento brevi anche in aree
montagnose e collinari che rappresenta-
no oltre il 60% del territorio provinciale.
Giugno 2008
 libri news • congressi • tecnologie •

112 EUROPEO, Beta80 compra

per le emergenze arriva l’sms un ramo di Agusta
TORINO 07/06/2008 - Mandare un sms salva la vita… Non è l’ultima
trovata pubblicitaria di una multinazionale della telefonia, ma il servizio I sistemi per la gestione delle emergenze ADES si vanno
ad aggiungere alla soluzione Emma per la gestione del-
indirizzato ai sordomuti e ai diversamente abili, che dalla prossima set-
le centrali operative del 118 e della guardia medica
timana potranno chiedere aiuto alle forze dell’ordine mandando un sem-
plice messaggio dal proprio cellulare. Beta 80 Group ha acquisito il ramo
di azienda di Agusta che sviluppa
le soluzioni per le centrali operative
Il progetto, ideato da GlobalcomItalia in collaborazione con di emergenza e urgenza 118
la questura di Torino, il comando Carabinieri e la Regione, è ADES. Integrando queste con la
partito in maniera sperimentale già da 6 mesi. Il procedimen- propria piattaforma Emma per la
to è piuttosto semplice. Il sordomuto che ha bisogno di aiuto gestione delle centrali operative
deve solo mandare un sms (il numero provvisorio è del 118 e della guardia medica, Be-
346.4172274) con su scritto: sos per richiedere l’intervento ta80 Group ritiene di duventare il
della polizia, ambulanza per essere aiutato dagli uomini del numero uno nel settore del softwa-
118, vigili del fuoco per segnalare incendi, aiuto per essere re per la gestione delle emergenze.
contattato dalla protezione civile, neve per ricevere sostegno Insieme Emma e da ADES suppor-
in montagna e natura in caso si imbatta in animali abbando- tano oggi una rete di 35 centrali di-
nati. Una volta ricevuto, il messaggio viene immediatamente stribuite nelle principali aree metro-
elaborato e interpretato da un sofisticata piattaforma infor-
Alfredo Lovati
politane e su territori ad elevata Prediente beta80
matica, unica al mondo nel suo genere e di gran lunga supe- complessità orografica ed operativa.
riore a quanto oggi utilizzato negli altri stati della comunità

“
europea che hanno adottato sistemi simili - progettato in col-
laborazione con alcuni studenti del Politecnico – che in qual- Il livello dei servizi offerti, le fun-
che secondo gira la segnalazione alle forze dell’ordine pre- zionalità avanzate e l’elevata in-
poste all’intervento. Ma non è tutto. Il server inizierà a mes- tegrazione tecnologica e funzio-
saggiare con il sordomuto, per reperire altre informazioni uti- nale collocano la nostra azienda al

li al pronto intervento. Poi la geniale macchina, che si trova
negli uffici della GlobalcomItalia a Collegno, inoltra in tempo
reale i messaggini sia alla centrale che alla pattuglia che si
occupa del caso. che sarà così in grado di intervenire nel mi-
nor tempo possibile, o ad una ambulanza di arrivare sul luo-
go conoscendo l’entità del problema.
«Finalmente tutti, ma proprio tutti, avranno la possibilità di ri-
chiedere l’intervento delle forze dell’ordine, anche chi è sor-
domuto o diversamente abile -spiega Alessan-
dro Torbidone, ideatore del progetto-. Ora
attendiamo la valutazione ministeriale per
estendere il servizio a livello nazionale,
in modo che l’Italia possa adeguarsi alle
normative dell’Unione Europea».
La stessa piattaforma la stiamo utiliz-
zando per i nuovi servizi SMSSCHOOL,
servizi completamente automatizzati,
che implementano la funzionalità
SMSBULLISMO dedicato ai ragazzi che
magari per disattenzione degli istituti non rie-
scono a comunicare un disagio,ed un valido strumento per le
famiglie che riescono a tenere sotto controllo tutta la “vita”
scolastica del figlio, dai voti alle assenze ai ritardi.
”
fianco dei principali player interna-
zionali nel settore dell’Emergency
Management
“Le centrali che oggi utilizzano la piattaforma sviluppata da
Beta80 hanno già dimostrato una maggiore efficacia del ser-
vizio e una contemporanea riduzione dei costi”, dichiara in
una nota Alfredo Lovati, presidente di Beta80 Group, che ha
già compiuto significativi investimenti per sviluppare nuovi
servizi applicativi che consentono lo sviluppo di centrali an-
cora più funzionali e moderne.
“L’acquisizione fatta conferma la nostra volontà di continua
evoluzione della piattaforma EMMA per ottimizzare i proces-
si operativi in accordo con gli operatori coinvolti - aggiunge
Lovati -. Il livello dei servizi offerti, le funzionalità avanzate e
l’elevata integrazione tecnologica e funzionale collocano la
nostra azienda al fianco dei principali player internazionali
nel settore dell’emergency management”.
Questa operazione rappresenta per Beta80 un ulteriore tas-
sello nella costruzione di una rete per lo sviluppo e la com-
mercializzazione, anche a livello internazionale, di sistemi
per la gestione dell’emergenza in grado di migliorare le capa-
cità operative di organizzazioni quali la Protezione Civile, i
Vigili del Fuoco e la Polizia Local.

Eo 30 Giugno 2008
• libri • news • congressi • tecnologie • libri news • congressi • tecnolog

Incidenti sul lavoro SICILIA:

REGIONE PROROGA
AUTISTA AMBULANZA 118 DI 6 MESI SERVIZIO 118
MUORE NEL FERRARESE La giunta regionale ha approvato un disegno di legge, presen-
tato dall'assessore regionale alla Sanita' Massimo Russo, che
prevede la proroga di sei mesi, rinnovabile per altri sei, della
convenzione stipulata con la Croce rossa italiana per il servizio
20 Giugno, Ospedale del Delta, ore 13.22, chiamata
del 118. La convenzione attualmente in vigore scadra' il prossi-
di soccorso in Codice Rosso da Massafiscaglia.
mo 30 giugno prossimo. La novita' e' l'inserimento, nell'atto di
Serve aiuto.
rinnovo della convenzione, di tre criteri aggiuntivi: blocco asso-
Parte l’equipaggio del 118 con Gasperino GELLI, 50
luto di nuove assunzioni da parte della Croce Rossa a valere
anni autista, Stefania GRANDI, 36 anni infermiera,
sui fondi regionali; adozione di procedure di tipo pubblico per
Oren KRIMCIASKY, 38 anni, israeliano, medico. Ore
acquisto di beni e servizi che assicurino la massima trasparen-
13.36, a due chilometri da Massafiscaglia, lo scontro
za e obbligo di comunicazione del piano dei costi, con attenzio-
frontale con un auto.
ne ai contratti di lavoro al 30 giugno del 2008. ''La proroga - di-
L’autista di un’ambulanza del 118 che si stava recan-
ce l'assessore Russo - si rende necessaria in considerazione
do per un intervento urgente in ‘codice rosso’ a Mas-
della rilevanza sociale del 118 per garantire la continuita' del
safiscaglia, nel ferra-
servizio pubblico di emergenza e urgenza. Si permette, inoltre,
rese, e’ morto nello
di salvaguardare la posizione lavorativa degli addetti al servizio,
scontro frontale con
molto preoccupati per i temuti licenziamenti''. ''In attesa dell'ap-
un’auto avvenuto nel
provazione del disegno di legge - conclude Russo - saranno at-
primo pomeriggio sulla
tivate in via amministrativa tutte le procedure affinche' venga
via del Mare. La vitti-
garantita la continuita' del servizio a partire dal primo luglio,
ma e’ Gasperino ‘Mim-
sempre tenendo conto dei criteri di trasparenza che devono
mo‘ Gelli, 50 anni, di
animare la nostra attivita' amministrativa''.
Comacchio.
Nell’incidente sono ri-
masti seriamente feriti
anche il medico e l’in- Multi Modality Imaging per iPhone
fermiera che viaggia-
vano sull’ambulanza,
Oren Krimciasky, 38 MIMvista Inc, una società di strumenti per la diagnostica per immag-
anni, di origine israe- E’ una tragedia sul lavoro che ini di Cleveland, Ohio, ha messo a punto un applicazione per l’iPho-
liana, e Stefania Gran- ne in gradi di presentare le immagini radiologiche in tutti i formati e
di, 38 anni, entrambi colpisce un settore dove modi. Il Multi Modality Imaging (MIM) per iPhone è un rivoluziona-
ricoverati all’ospedale massima e’ l’attenzione ed rio sistema per la gestione di immagini mediche che prevede l’appli-
del Delta, lo stesso dal cazione e la ricostruzione multiplanare di una serie di dati come ad
quale erano partiti po-
elevatissima la professionalita esempio la PET, la TAC, che sono di importanza cruciale nella dia-
co prima per l’ inter- gnosi di importanti malattie come il cancro e le patologie cardiovas-
vento di soccorso. colari e neurologiche. MIM consente ai medici di recuperare le im-
Gravemente ferito anche il conducente della vettura, magini dei propri pazienti in modalità wire-
un quarantenne trasportato con l’eliambulanza al less tramite il loro iPhone, manipolare e re-
S.Anna di Ferrara. Krimciasky, che era salito all’ulti- golare con l’utilizzo di semplici gesti e di iso-
mo momento sul mezzo del 118 al posto di un colle- lare cruciali parti di immagini, e raccogliere
ga impegnato in un altro servizio, dopo l’impatto e’ dati importanti per la diagnosi di un paziente.
riuscito, nonostante le ferite, a prestare i primi soc- Le funzioni di MIM includono un vera moda-
corsi alle altre persone coinvolte. Per Gelli pero’ non lità dinamica, una visualizzazione multipla-
c’ era piu’ nulla da fare; i vigili del fuoco hanno dovu- nare con ricostruzione volumetrica degli or-
to lavorare a lungo per estrarlo dalle lamiere. gani, tramite l’utilizzo di strumenti di misura-
Ora resta solo il dolore della famiglia e dei colleghi zione lineari. Il calcolo quantitativo e il mesh-
per la perdita di “RINO” un amico schietto e altruista up di immagini riferite quali PET/TAC e
che non si negava mai forte della generosa sempli- PET/RMN, oltre alla classica visualizzazione
cità della gente di Comacchio. di immagini di Medicina Nucleare.

Giugno 2008 www.emergencyoggi.it Eo 31