Poste Italiane S.p.A.Spedizione in abbonamento postale - D.L. 353/03 (conv. in L. 46/04) Art. 1C.1 - DRCB Roma - Contiene I.P.

Pro
Imprese per l’Italia
CONFCOMMERCIO
della Sanità della
Federazione di Settore
guida di FEDERSALUTE
è stato eletto alla
Il Presidente di Anaste

Trimestrale di management e cultura di impresa nelle residenze

per anziani - Numero 43 - Anno XVI - marzo 2010 Terza Età
 Pro

Terza Età
SOMMARIO Trimestrale di management
e cultura di impresa
Numero 43 - Anno XVI - marzo 2010 nelle residenze per anziani
Diretto da Carlo Hanau

Anaste condivide il codice etico di Federsalute

accettato dal Ministero della Salute
Alberto De Santis 2
Rinnovo delle cariche in Federsalute 4
La legge per l’accreditamento in Toscana
Paolo Moneti

5
Ippocrate: una struttura di recente costruzione
Michele Assandri

8
Solo anziano o anche ipoacusico?
Gianni Gruppioni 13

Exposanità a Bologna

14
Il senso dell’animazione nelle strutture per anziani
Federica Taddia

16
Malattia e vecchiaia: un binomio scindibile
Manopulo Roberto, Lucicesare Anna

21
La relazione d’aiuto
Chiara Rossi

34
News
• Approvata la legge su cure palliative e terapia del dolore
• UE 2050
• Maltrattamenti nei confronti degli anziani

39
Accreditamenti Regionali
• Calabria
• Lazio
• Piemonte
• Toscana 42

Libri 55
Pro editoriale
Anaste condivide il
codice etico di Federsalute
accettato dal Ministero Alberto De Santis

della Salute

I
lavori riprendono con forza e vi-
gore. La rinnovata energia ci pro-
viene dalle ulteriori sfide che ci at-
tendono, infatti alla fine di gennaio u.s.
ci è stata affidata la presidenza di FE-
DERSALUTE della Confcommercio
Imprese per l’Italia. FEDERSALUTE
è la Federazione del settore sanità di
CONFCOMMERCIO cui aderiscono
dieci Associazioni di Imprese che ope-
rano a vari livelli fornendo ai Cittadini
ed al Servizio Sanitario Nazionale beni
e servizi.
Uno dei primi obiettivi è stato quel-
lo di dotarci di una Carta Etica e dei
Valori, approvata anche da Assouten-
ti, dal Tribunale della Salute e Patro-
cinata dal Ministero della Salute e dal
Ministero del lavoro e delle Politiche
Sociali.
È una scelta meditata che ha l’obiet-
tivo di far emergere l’insieme dei va-
lori e dei comportamenti adeguati, che
volontariamente le Associazioni firma-
tarie di questo manifesto hanno sotto-
scritto, da conciliarsi con i legittimi
obiettivi economici dell’impresa. FE-
DERSALUTE rappresenta oltre 13.500
imprese con oltre 100.000 addetti ri-
conducibili alle Associazioni aderenti.
Inoltre abbiamo redatto il Manifesto
di FEDERSALUTE che in occasione
delle elezioni amministrative è stato
inviato ai candidati a Governatore di
ogni Regione. Con questo documento
abbiamo ribadito l’alto profilo sociale
e civile dei principi deontologici che
guidano l’esercizio dei professionisti
delle Associazioni rappresentate e, ab-
biamo manifestato la responsabilità di
contribuire con un proprio ruolo cen-
trale, ai processi di individuazione dei
bisogni, della corretta ed appropriata
erogazione dei servizi alla persona e
della valutazione dei risultati secondo
gli indirizzi ICF, a fianco dei cittadini
e delle persone con disabilità.
FEDERSALUTE, quindi, ha offerto il
proprio impegno per un comportamen-
to virtuoso di valori condivisi, per un
miglioramento dell’efficacia e dell’ef-
ficienza del SSN.
Le risposte di apprezzamento non
sono tardate ad arrivare manifestando,
i politici, un particolare interesse per
la collaborazione offerta nella totale
trasparenza. Ci siamo proposti altresì
di sottolineare l’importante ruolo che
svolgono i privati nella rete dei servizi.
Abbiamo organizzato dei Forum con i
politici per esprimere loro le criticità
del SSN sottolineando la situazione at-
tuale, comunicando che noi di FEDER-
SALUTE siamo pronti a dare risposte
sempre più adeguate alla domanda di
salute, ponendo anzitutto attenzione ai
bisogni degli anziani e delle persone
con disabilità, collaborando con le isti-
tuzioni per aumentare la sostenibilità,
l’appropriatezza e l’etica di un sistema
sanitario che deve essere sempre più a
misura dei cittadini.

Modificazioni indotte dall’Invecchiamento

L’Anaste è membro dell’ECHO (European Confederation of Care Home Organisations) la Confedera-
zione Europea delle Residenze private per anziani con sede a Bruxelles, 39 Avenue des Arts - 1040
Bruxelles.

Alla ECHO aderiscono le associazioni nazionali del settore del Belgio, Francia, Germania, Inghilterra, Italia, Porto-
gallo, Spagna, Olanda, Finlandia, Polonia. Sono in corso le procedure per l`adesione dei paesi della UE. La ECHO
promuove la presa in carico da parte della Commissione Europea dell`Assistenza agli anziani non autosufficienti;
essendo un problema di grande portata economica e sociale per il continente europeo.

Formazione, qualità, scambio di buone proposte, ricerca di personale rientrano fra gli obiettivi della Confedera-
zione.

Pro Terza Età

2
3
 Federsalute partecipa a Exposanità

Rinnovo delle cariche in Federsalute

Il Presidente di Anaste è stato eletto alla guida di
FEDERSALUTE Federazione di Settore della Sanità della
CONFCOMMERCIO Imprese per l’Italia

I
l 25 gennaio 2010 alle ore 14.00 si
è riunita presso la sala Festi della
Confcommercio nazionale in Roma,
il Consiglio generale di Federsalute, Fe-
derazione di settore, della quale fanno
parte:

ADF
Associazione Distributori Farmaceutici

ANA-ANAP
Associazione Nazionale Audioprotesisti
Professionali

ANASTE
Associazione Nazionale Strutture Terza
Età

ASCOFARVE
Associazione Nazionale Distributori
Medicinali Veterinari

ASSOFARM
Farmacie Comunali Aziende e Servizi
Socio-Sanitari

FEDEROTTICA
Federazione Nazionale Ottici
Optometristi

FEDERSAN
Federazione Nazionale Articoli
Sanitari, Ortopedici e Parafarmaci

FIFO Per il rinnovo delle cariche: Il Prof. Alberto De Santis, nel ringrazia-
Federazione Italiana Fornitori re i presenti ha rivolto parole di amicizia
Ospedalieri È risultato eletto: al Presidente uscente Dott. Pippo Scro-
• Presidente il Prof. Alberto De Santis, fina. Inoltre ha ringraziato la struttura
SISTI Presidente (ANASTE) Confcommercio per il sostegno che ha
Sindacato Italiano Servizio Trasporto dato e che continuerà a dare a questa im-
Infermi Il Presidente neo eletto ha nominato: portante Federazione di settore e il Vice
• Vice Presidente Vicario il Dott. Presidente Gianni Gruppioni per il suo
TECOS Gianni Gruppioni (ANA-ANAP) importante contributo alla Federazione
Associazione Tecnici Commerciali della • Vice Presidente il Dott. Aldo Segante sollecitando tutti gli associati ad una fat-
Sanità (FIFO) tiva partecipazione ai lavori.

Pro Terza Età

4
 La legge per
l’accreditamento in Toscana
I
l 28 dicembre 2009 è stata appro-
vata la legge N° 82 sull’accredita-
mento delle strutture e dei servizi
alla persona del sistema sociale inte-
grato.
La legge prevede che il cit-
tadino possa usufruire del
servizio a lui concesso nella
struttura che ritiene più op-
portuna su tutto il territorio
regionale.
L’Anaste ha partecipato
alla stesura della legge e
del relativo regolamento
puntando soprattutto alla
libera scelta del cittadino
tra le strutture ed i servizi
accreditati e alla precisa-
zione o eliminazione dei
criteri di accreditamento e
degli indicatori di qualità.
Il confronto con l’assesso-
re regionale alle politiche
sociali Gianni Salvadori
ed i Suo staff, Andrea Del
Bianco, Giovanna Faenzi
ed Ivana Filimberti è stato
produttivo e imperniato sul
riconoscimento reciproco
che tutti volevamo una leg-
ge che funzionasse e non
solo un elencazione di prin-
cipi.
Al confronto istituzionale
hanno partecipato anche le
OOSS firmatarie del nostro
contratto di lavoro e le cate-
gorie economiche come Confcommer-
cio e tutti hanno portato il loro impor-
tante contributo che ha permesso di
portare a termine un lavoro completo
e a nostro avviso positivo.
Le strutture pubbliche sono obbligate
ad accreditarsi, mentre le private solo
se vogliono avere rapporti con le pub-
bliche amministrazioni.
Ogni struttura dovrà effettuare una
autocertificazione, entro sei mesi
dall’entrata in vigore del regolamen-
to (10 settembre 2010) in cui attesta
5
Paolo Moneti
di avere i requisiti richiesti. Dopo tale
autocertificazione i Comuni, che sono
gli enti pubblici preposti a rilasciare
l’accreditamento e ad effettuare i con-
trolli, effettueranno controlli
a campione sulle strutture
autocertificate e su tutte le
altre entro due anni.
Al termine di questo lungo
lavoro vogliamo sottolineare
che la concertazione che è sta-
ta effettuata sia per l’appro-
vazione della legge che per
il regolamento è stata molto
positiva e per noi dell’Anaste
è l’unica soluzione possibile
anche in futuro per affrontare
tematiche socio-sanitarie a li-
vello regionale o locale.
Anaste ha provveduto ad in-
formare tutte le strutture as-
sociate sia della nuova legge
che del relativo regolamento
e nella prima metà di aprile
organizzerà un incontro tec-
nico con le strutture asso-
ciate e non al fine di dare la
giusta interpretazione al re-
golamento della legge.
Questa sarà anche l’occasio-
ne per spiegare tutto il lavoro
svolto dall’Anaste Toscana e
per ricercare nuovi associati,
spiegando che solo l’unità
e quindi la forza dei nume-
ri permetterà di conseguire
maggiori risultati positivi,
a contrastare proposte di legge a noi
sfavorevoli e a migliorare la conside-
razione nei confronti delle strutture
residenziali sia in regione toscana che
sul territorio nazionale.
Legge Regionale 28 dicembre 2009, n. 82
Il Consiglio regionale ha approvato
Il Presidente della Giunta
promulga
la seguente legge:
SOMMARIO
PREAMBOLO
Capo I
Disposizioni generali
Art. 1 - Oggetto e finalità
Art. 2 - Accreditamento istituzionale
Art. 3 - Requisiti per l’accreditamento
Capo II
Strutture
Art. 4 - Accreditamento delle strutture
Art. 5 - Verifica dell’attività svolta e dei risultati rag-
giunti
Art. 6 - Attività di controllo
Capo III
Servizi di assistenza domiciliare
e altri servizi alla persona
Art. 7 - Accreditamento dei servizi
Art. 8 - Verifica dell’attività svolta e dei risultati rag-
giunti
Art. 9 - Attività di controllo
Capo IV
Disposizioni finali e transitorie
Art. 10 - Processi informativi e diffusione dei dati
Art. 11 - Regolamento di attuazione
Art. 12 - Termini per l’accreditamento di strutture e
soggetti pubblici e privati convenzionati
Art. 13 - Norma transitoria
Art. 14 - Decorrenza dell’efficacia della legge
PREAMBOLO
Visto l’articolo 117, quarto comma, della Costituzio-
ne;
Visto la legge regionale 24 febbraio 2005, n. 41 (Si-
stema integrato di interventi e servizi per la tutela
dei diritti di cittadinanza sociale), in particolare gli
articoli 20, 21 e 25;
Visto il decreto del Presidente della Giunta regionale
26 marzo 2008, n. 15/R, con cui è stato emanato il
regolamento di attuazione di cui all’articolo 62 della
l.r. 41/2005;
Considerato quanto segue:
1. La legge regionale 41/2005 prevede, all’articolo
25, che vengano disciplinati, con legge, i casi e
le modalità di accreditamento delle strutture re-
sidenziali e semiresidenziali pubbliche e private,
dei servizi di assistenza domiciliare e degli altri
servizi alla persona, ivi inclusi quelli che operano
nelle aree dell’integrazione socio-sanitaria anche
al fine di erogare prestazioni per conto degli enti
pubblici competenti;
2. Lo strumento più idoneo per promuovere la
qualità del sistema integrato dei servizi e delle
prestazioni è l’accreditamento delle strutture re-
sidenziali e semiresidenziali pubbliche e private
autorizzate e dei servizi alla persona anche al fine
di favorire la pluralità dell’offerta dei servizi e la
relativa adeguatezza alla soddisfazione dei biso-
gni e realizzare, attraverso l’accreditamento, un
sistema di offerta di servizi alla persona dotati di
un livello omogeneo di qualità su tutto il territorio
regionale;
3. Per realizzare gli obiettivi di qualità del sistema
sociale integrato, la presente legge assoggetta ad
accreditamento le strutture residenziali e semire-
sidenziali pubbliche e private, i servizi di assisten-
za domiciliare e gli altri servizi alla persona che,
a tal fine, devono possedere i requisiti attinenti
al processo di produzione, erogazione e fruizione
dei servizi, specificati nel relativo regolamento di
attuazione;
4. Con l’accreditamento le strutture e gli erogatori
dei servizi di assistenza domiciliare e degli altri
servizi alla persona sono idonei ad erogare, per
conto degli enti pubblici competenti, prestazioni
sociali e socio-sanitarie;
5. I destinatari delle prestazioni possono esercitare
il diritto di scelta nell’ambito delle strutture e dei
servizi accreditati e disponibili, anche attraverso
titoli di acquisto, la cui erogazione è subordina-
ta alla definizione di un progetto individuale di
intervento nell’ambito del percorso assisten-
ziale personalizzato di cui all’articolo 7 della l.r.
41/2005;
Si approva la presente legge
Capo I
Disposizioni generali
Art. 1
Oggetto e finalità
1. La presente legge, ai sensi dell’articolo 25 della
legge regionale 24 febbraio 2005, n. 41 (Sistema
integrato di interventi e servizi per la tutela dei di-
ritti di cittadinanza sociale), disciplina l’accredita-
mento delle strutture residenziali e semiresiden-
ziali pubbliche e private, dei servizi di assistenza
domiciliare e degli altri servizi alla persona, com-
presi quelli che operano nelle aree dell’integrazio-
ne socio sanitaria, al fine di promuovere la qualità
del sistema integrato dei servizi e delle prestazio-
ni e l’adeguatezza alla soddisfazione dei bisogni,
nonché favorire la pluralità dell’offerta dei servizi.
2. Con l’espressione “altri servizi alla persona”, di
cui al comma 1, si intende il complesso dei servizi
tesi a garantire l’uguaglianza rispetto a differenti
stati di bisogno, la valorizzazione delle capacità
e delle risorse personali, nonché il sostegno alla
autonomia dei soggetti permanentemente o tem-
poraneamente non autosufficienti o comunque in
situazioni di disagio, anche in relazione alla frui-
zione dei servizi stessi.
Art. 2
Accreditamento istituzionale
1. Per accreditamento istituzionale, di seguito deno-
minato “accreditamento”, si intende il riconosci-
mento del possesso dei requisiti previsti dall’arti-
colo 3 rispettivamente per le strutture autorizzate,
per i servizi di assistenza domiciliare e per gli altri
servizi alla persona.
2. L’accreditamento attribuisce ai soggetti pubblici e
privati l’idoneità ad erogare prestazioni sociali e
socio sanitarie per conto degli enti pubblici com-
petenti, ed ha validità su tutto il territorio regio-
nale.
3. L’accreditamento è obbligatorio per i soggetti
pubblici.
4. I destinatari delle prestazioni possono esercitare
il diritto di scelta nell’ambito delle strutture e dei
servizi accreditati e disponibili, anche tramite tito-
li di acquisto, la cui erogazione è subordinata alla
definizione di un progetto individuale di inter-
vento nell’ambito del percorso assistenziale per-
Pro Terza Età
6
sonalizzato di cui all’articolo 7 della l.r. 41/2005,
nel rispetto della disciplina dell’indicatore della
situazione economica equivalente (ISEE) e dell’ar-
ticolo 14 della legge regionale 18 dicembre 2008,
n. 66 (Istituzione del fondo regionale per la non
autosufficienza). Le modalità per la concessione,
gestione ed erogazione dei titoli di acquisto sono
definite dal regolamento di cui all’articolo 11.
Art. 3
Requisiti per l’accreditamento
1. I requisiti per l’accreditamento sono definiti con
il regolamento di cui all’articolo 11, attengono
all’intero processo di produzione, erogazione e
fruizione dei servizi e riguardano, in particolare:
a) per le strutture:
1) la gestione del servizio in relazione al si-
stema organizzativo;
2) gli aspetti tecnico-professionali e forma-
tivi, quali espressione delle conoscenze,
competenze e abilità tecniche e relaziona-
li degli operatori;
3) modalità di rilevazione della soddisfazio-
ne degli utenti e degli operatori.
b) per i servizi di assistenza domiciliare:
1) elementi organizzativi, di professionalità
ed esperienza, atti a rispondere ai bisogni
di cura della persona nell’ambiente dome-
stico ed a valorizzare le competenze degli
operatori;
2) modalità di rilevazione della soddisfazio-
ne degli utenti e degli operatori, ad esclu-
sione degli operatori individuali.
c) per gli altri servizi alla persona:
1) elementi organizzativi caratterizzati da
elevata capacità di risposta nei tempi e
nelle modalità di erogazione dei servizi;
2) elementi di competenza professionale e
di esperienza socio assistenziale tali da
garantire l’appropriatezza e l’adeguatez-
za necessarie ad assicurare la gestione di
situazioni complesse sia a livello relazio-
nale che per la contestualità di esigenze
eterogenee fra loro;
3) modalità di rilevazione della soddisfazio-
ne degli utenti e degli operatori.
2. Al fine di garantire la sicurezza e la regolarità
del lavoro, i requisiti di cui al comma 1 sono in-
dividuati in coerenza con l’articolo 26 della legge
regionale del 13 luglio 2007, n. 38 (Norme in ma-
teria di contratti pubblici e relative disposizioni
sulla sicurezza e regolarità del lavoro).
3. I requisiti di cui al comma 1 tengono conto, tra
l’altro, della capacità di piena promozione dei di-
ritti di cittadinanza delle persone e dell’apporto
fornito alle comunità di riferimento in termini di
solidarietà, coesione e qualità della vita.
Capo II
Strutture
Art. 4
Accreditamento delle strutture
1. L’accreditamento può essere richiesto dalle strut-
ture pubbliche e private individuate dall’artico-
lo 21, comma 1, della l.r. 41/2005, in possesso
dell’autorizzazione al funzionamento.
2. Il comune nel cui territorio è ubicata la struttura
rilascia l’accreditamento a seguito della presenta-
zione di dichiarazione sostitutiva sottoscritta dal
legale rappresentante della struttura, in ordine
alle seguenti condizioni:
a) possesso dell’autorizzazione al funzionamen-
to;
b) possesso dei requisiti contenuti nel regola-
mento di cui all’articolo 11.
Accreditamento delle strutture e dei servizi alla persona del sistema sociale integrato
3. Il comune istituisce l’elenco delle strutture accre-
ditate, prevedendone forme idonee di pubblicità
e di aggiornamento. L’elenco è trasmesso alla
Regione secondo le modalità previste nel regola-
mento di cui all’articolo 11.
Art. 5
Verifica dell’attività svolta
e dei risultati raggiunti
1. Le strutture accreditate effettuano la verifica
dell’attività svolta e dei risultati raggiunti, sulla
base degli indicatori definiti nel regolamento di
cui all’articolo 11, finalizzata all’individuazione
di eventuali azioni correttive per il miglioramento
continuo della qualità.
2. Le strutture accreditate effettuano la verifica
entro un anno dall’accreditamento e successiva-
mente con periodicità annuale e la relativa docu-
mentazione è trasmessa al comune competente
per il controllo di cui all’articolo 6, comma 3.
Art. 6
Attività di controllo
1. Il comune effettua i controlli sulle strutture ac-
creditate avvalendosi della commissione multi-
disciplinare di cui agli articoli 17 e seguenti del
decreto del Presidente della Giunta del 26 marzo
2008, n. 15/R (Regolamento di attuazione dell’ar-
ticolo 62 della legge regionale 24 febbraio 2005,
n 41 “Sistema integrato di interventi e servizi per
la tutela dei diritti di cittadinanza sociale”).
2. Il controllo in ordine al possesso delle condizioni
di cui all’articolo 4, comma 2, è effettuato con
metodo a campione entro novanta giorni dall’ac-
creditamento.
3. Il controllo in ordine al mantenimento delle
condizioni di cui all’articolo 4, comma 2, e alla
effettuazione della verifica di cui all’articolo 5 è
effettuato sulla totalità delle strutture accreditate
entro un anno dall’accreditamento e successiva-
mente almeno ogni due anni.
4. Qualora la commissione di cui al comma 1 accerti
la non conformità, il comune stabilisce un termi-
ne non inferiore a trenta giorni, entro il quale il
soggetto interessato è tenuto a conformarsi ed a
comunicare al comune l’avvenuta regolarizzazio-
ne; in caso di mancato adeguamento, il comune
revoca l’accreditamento con provvedimento mo-
tivato.
5. L’accreditamento decade automaticamente in
tutti i casi in cui venga meno il provvedimento di
autorizzazione.
Capo III
Servizi di assistenza domiciliare
e altri servizi alla persona
Art. 7
Accreditamento dei servizi
1. I soggetti pubblici e privati, compresi gli enti e
organismi a carattere non lucrativo, sono accredi-
tati dal comune competente ai sensi del comma 3,
lettera a), per la erogazione dei servizi di assisten-
za domiciliare e degli altri servizi alla persona, a
seguito di presentazione di dichiarazione sostitu-
tiva.
2. Gli operatori individuali sono accreditati dal co-
mune competente ai sensi del comma 3, lettera
b), per la erogazione dei servizi di assistenza
domiciliare, a seguito di presentazione di dichia-
razione sostitutiva. L’accreditamento non si ap-
plica agli operatori individuali adibiti a progetti
finalizzati alla realizzazione della “vita indipen-
dente”.
3. La dichiarazione sostitutiva attesta il possesso dei
requisiti richiesti ai sensi del regolamento di cui
all’articolo 11 per lo svolgimento del servizio ed è
presentata dal legale rappresentante nel caso di
persona giuridica ovvero dalla persona fisica nel
caso di operatore individuale:
a) al comune nel cui territorio la persona giuridi-
ca ha sede operativa;
b) al comune nel cui territorio l’operatore indivi-
duale è domiciliato.
3. Il comune istituisce l’elenco degli erogatori dei
servizi accreditati, prevedendone forme idonee
di pubblicità e di aggiornamento. L’elenco è tra-
smesso alla Regione secondo le modalità previste
nel regolamento di cui all’articolo 11.
Art. 8
Verifica dell’attività svolta
e dei risultati raggiunti
1. I soggetti accreditati effettuano la verifica dell’at-
tività svolta e dei risultati raggiunti sulla base
degli indicatori contenuti nel regolamento di cui
all’articolo 11.
2. I soggetti accreditati effettuano la verifica entro
un anno dall’accreditamento, o, nel caso degli
operatori individuali, salvo quanto previsto per gli
operatori individuali adibiti a progetti finalizzati
alla realizzazione della “vita indipendente” di cui
all’articolo 7, comma 2, entro un anno dall’ini-
zio dell’attività se successiva all’accreditamento
e, successivamente, con periodicità annuale. La
relativa documentazione è trasmessa al comune
competente per il controllo di cui all’articolo 9,
comma 2.
Art. 9
Attività di controllo
1. Il comune effettua controlli, anche a campio-
ne, sui soggetti di cui all’articolo 7, commi 1 e
2, in ordine al possesso dei requisiti previsti dal
medesimo articolo 7, comma 3, entro novanta
giorni dall’accreditamento. Nel caso di servizi di
natura socio sanitaria, il comune richiede il parere
dell’azienda unità sanitaria locale di riferimento.
2. Ogni anno il comune controlla il mantenimento
dei requisiti di cui al comma 1 e la effettuazio-
ne della verifica di cui all’articolo 8 sulla base di
quanto previsto nel regolamento di cui all’articolo
11 ed acquisito il parere dell’azienda unità sani-
taria locale di riferimento nel caso di interventi di
natura socio-sanitaria. Per gli operatori individua-
li, il controllo di mantenimento è effettuato ogni
anno a campione.
3. In caso di non conformità, il comune stabilisce un
termine non inferiore a trenta giorni entro il quale
il soggetto interessato è tenuto a conformarsi e a
comunicare al comune l’avvenuta regolarizzazio-
ne; in caso di mancato adeguamento, il comune,
con provvedimento motivato, revoca l’accredita-
mento.
Capo IV
Disposizioni finali e transitorie
Art. 10
Processi informativi e diffusione dei dati
1. Nell’ambito del sistema informativo regionale ed
in conformità con quanto previsto dall’articolo
41 della l.r. 41/2005 e della legge regionale 26
gennaio 2004, n. 1 (Promozione dell’amministra-
zione elettronica e della società dell’informazione
e della conoscenza nel sistema regionale. Disci-
plina della “Rete telematica regionale toscana”),
la Regione, ferme restando le competenze dei
comuni in materia, definisce i processi informa-
tivi e provvede alle modalità attuative necessarie
7
all’attivazione e alla implementazione di tali pro-
cessi in conformità con gli standard previsti dalla
medesima l.r. 1/2004 e dalla normativa nazionale
e regionale sull’uso delle tecnologie dell’informa-
zione e della comunicazione.
2. La Giunta regionale rende pubblici i dati e le in-
formazioni degli elenchi di cui agli articoli 4 e 7,
nel rispetto della normativa in materia di prote-
zione dei dati personali.
Art. 11
Regolamento di attuazione
1. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in
vigore della presente legge, la Giunta regionale
disciplina con regolamento di attuazione:
a) i requisiti generali e specifici per l’accredi-
tamento, distinti per tipologia di servizio, ai
sensi dell’articolo 3;
b) le modalità per la concessione, gestione
ed erogazione dei titoli di acquisto, ai sensi
dell’articolo 2, comma 4;
c) gli indicatori per la verifica dell’attività svolta
e dei risultati raggiunti, ai sensi dell’articolo 5
e dell’articolo 8; d) le modalità attuative dei
processi informativi di cui all’articolo 10.
Art. 12
Termini per l’accreditamento di strutture e soggetti
pubblici e privati convenzionati
1. Le strutture, i soggetti pubblici ed i soggetti priva-
ti convenzionati devono presentare dichiarazione
sostitutiva ai fini dell’accreditamento entro cen-
tottanta giorni decorrenti dalla data di entrata in
vigore del regolamento di cui all’articolo 11.
Art. 13
Norma transitoria
1. Le convenzioni in scadenza alla data di entrata in
vigore del regolamento di cui all’articolo 11, pos-
sono essere prorogate dagli enti pubblici compe-
tenti per la durata massima di un anno, al fine di
consentire la messa a regime del nuovo sistema
di accreditamento.
Art. 14
Decorrenza dell’efficacia della legge
1. Le disposizioni della presente legge sono efficaci
a far data dall’entrata in vigore del regolamento
di cui all’articolo 11.
La presente legge è pubblicata sul Bollettino Ufficiale
della Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di os-
servarla e farla osservare come legge della Regione
Toscana.
MARTINI
Firenze, 28 dicembre 2009
La presente legge è stata approvata dal Consiglio re-
gionale nella seduta del 23.12.2009.
ESTREMI DEI LAVORI PREPARATORI
Proposta di legge della Giunta regionale 3 ago-
sto 2009, n. 56
divenuta
Proposta di legge del Consiglio regionale 7 ago-
sto 2009, n. 372
Proponente:
Assessore Gianni Salvadori
Assegnata alla 4ª Commissione consiliare
Messaggio della Commissione in data 1 dicembre 2009
Approvata in data 23 dicembre 2009
Divenuta legge regionale 58/2009 (atti del Consi-
glio)
 Ippocrate: una struttura
di recente costruzione
Michele Assandri
S
truttura di recente costruzione,
situata a Milano, la Residenza
Ippocrate è contraddistinta da
un’architettura moderna e di forte im-
patto visivo, costruita attorno ad un cor-
po centrale che si allunga su due ali e
caratterizzata da materiali, come legno,
acciaio e vetro, che contribuiscono a cre-
are un’atmosfera calda e luminosa. La
Residenza sorge nel cuore del quartie-
re residenziale Affori, in una posizione
comodamente accessibile sia in auto, in
quanto dotata di ampio parcheggio pro-
prio, sia con i mezzi pubblici, in quanto
vicina alle fermate delle linee autobus,
alla stazione delle ferrovie nord ed alla
nascente stazione della linea gialla della
metropolitana milanese.
La struttura dispone di 138 camere dop-
pie, per un totale di 276 posti letto tutti
accreditati con la ASL, dotate di servizi
ad uso esclusivo, aria condizionata, si-
stema di raffrescamento, collegamento
all’impianto di chiamata e predisposi-
zione per televisore. L’organizzazione
strutturale e gestionale è basata su nu-
clei da 20 posti letto, che permettono di
creare un ambiente “a misura d’uomo”,
idoneo a favorire le relazioni ed a garan-
Pro Terza Età
8
tire il miglior livello assistenziale. Ampi
spazi comuni pensati per stimolare la so-
cializzazione, sempre nel rispetto della
riservatezza di ciascuno, sono a disposi-
zione di Ospiti e parenti: la sala al pia-
no terra, completamente circondata da
vetrate, la hall, salottini e soggiorni at-
trezzati con televisori e giornali. Vi sono
inoltre gli ambienti di servizio o dedicati
ai nuclei come cucinette, tisanerie, sale
da pranzo, spazi dedicati all’animazione,
ambulatori e palestre. All’esterno un am-
pio piazzale, ricco di aree verdi, aiuole e
panchine, offre la possibilità di trascor-
rere piacevoli momenti all’aria aperta
o di fare brevi passeggiate in completa
serenità e sicurezza.

L’immobile è di proprietà di un fondo

etico bancario, mentre la gestione della
Residenza è a cura del gruppo Aetas,
che fa capo alla francese Médica e che
da un decennio opera con il marchio Se-
nior Service, attestandosi tra i principali
operatori del settore in Italia con gli oltre
1.500 posti letto oggi gestiti in Lombar-
dia, Piemonte, Liguria, Emilia Romagna
e Toscana. Senior Service garantisce
presso la Residenza, con il supporto del-
la Cooperativa sociale Punto Service,
suo partner gestionale in possesso della
certificazione di Qualità ISO 9001, ser-
vizi di assistenza qualificata 24 ore su
24, servizi medico-infermieristici, fisio-
terapici, ricreativi ed alberghieri di alto
livello, nel pieno rispetto della normati-
va vigente.

Alla base delle gestioni Senior Service vi

è un approccio olistico all’anziano, vol-
to considerare ogni possibile intervento
finalizzato al mantenimento ed al poten-
ziamento delle autonomie residue fisi-
che, cognitive e relazionali. In quest’ot-
tica, il lavoro di tutto il personale si basa
sul Piano di Assistenza Individuale re-
datto per ciascun Ospite e costantemente
aggiornato, che raccoglie un’analisi dei
bisogni ed obiettivi prefissati in ogni
ambito: assistenziale, medico, infermie-
ristico, fisioterapico, relazionale ed oc-
cupazionale. Oltre alle necessità fisiche
e sanitarie, infatti, Senior Service dedica
particolare attenzione alla sfera socia-
le e degli interessi, proponendo attività
individuali e di gruppo che consentano
l’esercizio manuale, creativo, espressivo
e che stimolino l’interazione e la socia-
lità tra gli Ospiti, con gli operatori, con
i familiari e l’ambiente esterno. Per que-

9
sto presso le strutture vengono frequen-
temente promosse iniziative in collabo-
razione con realtà locali, come associa-
zioni di volontariato o gruppi scolastici,
oltre ad uscite o brevi gite per coloro che
possono parteciparvi.

L’attenzione al benessere dell’anziano

è per Senior Service la volontà di farlo
sentire come in una seconda casa, ac-
colto e accudito in un clima familiare e
confortevole, nel rispetto delle sue esi-
genze e della sua riservatezza. Un impe-
gno che si realizza nei modi premurosi
ma non invasivi del personale, oltre che
in un ambiente e in una quotidianità con
ogni confort. Per questo le Residenze
sono arredate in stile alberghiero, ma
perfettamente funzionale anche alle esi-
genze di Ospiti non autosufficienti o con
difficoltà di deambulazione, e le stanze
possono essere personalizzate con propri
oggetti o piccoli complementi d’arredo,
che le rendano più familiari. Particolare
cura viene posta, inoltre, ai servizi alber-

Pro Terza Età

10
11
ghieri: ristorazione sulla base del gusto
e delle necessità nutritive della terza età,
pulizia degli ambienti, lavanderia e re-
ception, che contribuiscono a garantire il
miglior agio all’Ospite.

È pertanto il connubio tra architettura

degli edifici, organizzazione degli spazi,
gestione centrata sul benessere dell’an-
ziano, professionalità e qualità dei servi-
zi che permette di offrire a ciascun Ospi-
te quell’”assistenza oltre l’amore” che
per Senior Service è ideale e missione.

Pro Terza Età

12
 Solo anziano o anche ipoacusico?
Gianni Gruppioni
L’invecchiamento della popolazio-
ne anziana degli ultimi anni, è noto,
comporta il crescere dei bisogni as-
sistenziali, sia in termini di richiesta
di prestazioni assistenziali che di loro
complessità. L’efficacia delle rispo-
ste ad un bisogno complesso si gioca
sulla capacità di organizzare servizi
e percorsi assistenziali integrati, che
tengano in considerazione tanto la di-
mensione sanitaria quanto quella so-
ciale, tanto gli aspetti di promozione
dell’invecchiamento quanto più possi-
bile “in buona salute” quanto quelli
volti al contenimento della disabilità
e della non autosufficienza anche con
riferimento ai parametri di “qualità
della vita”.
Lo stato di salute deve essere conside-
rato anche come capacità di un indi-
viduo di esercitare autonomamente il
proprio ruolo sociale e le attività della
vita quotidiana.
L’ICF (Classificazione Internaziona-
le del funzionamento) accettato dalle
Nazioni Unite è “una classificazione
della salute e degli stati ad essa cor-
relati” utilizzato anche in settori come
quello assicurativo, della previdenza
sociale, del lavoro, dell’istruzione,
dell’economia, della legislazione e
delle modificazioni ambientali.
Questo concetto di salute ha acquisito
particolare rilevanza, in virtù dell’ac-
cresciuto numero di persone nella fa-
scia di età anziana e della necessità di
valutare le implicazioni economiche,
sociali e sanitarie legate al processo di
invecchiamento della popolazione.
Varie indagini che riguardano lo sta-
to di salute della popolazione italiana
“La demografia è il fattore di cambiamento più importante
dei prossimi decenni. Saranno gli andamenti della natalità,
il mutare della aspettativa di vita e i flussi migratori a
determinare nuovi equilibri politici ed economici e a
riorientare le caratteristiche del Welfare del futuro”
(La vita buona nella società attiva – Libro Bianco del Ministero del Lavoro, della salute e delle Politiche sociali)
sottolineano che con l’aumento pro-
gressivo degli ultra 65enni nel nostro
Paese e di pari passo con il progre-
dire dell’età, la sordità che colpisce
particolarmente le persone anziane è
destinata a crescere. Già il 13% della
popolazione italiana – pari a 8 milioni
di persone- soffre di problemi di udito
e si riscontra che una persona su tre
dopo i 60 ha problemi di udito e due su
tre oltre i 70 anni.
Un problema sociale di dimensioni
drammatiche e un panorama inquie-
tante che si complica ulteriormente se
si considera l’atteggiamento di molti
ipoacusici: mentre un 37% non è co-
sciente del problema dell’altro 63% la
metà non si è mai sottoposto ad un au-
diogramma o a una visita, pur sapendo
di non sentirci.
A ciò si aggiunga che l’Organizzazio-
ne Mondiale della Sanità ha effettuato
una proiezione secondo cui, entro il
2015, da 500 milioni i sordi nel mondo
saliranno a 800 milioni; da qui la gran-
de necessità e l’urgenza ad intervenire,
perché, se il problema non è affronta-
to, sempre secondo l’OMS, è destinato
ad esplodere con gravi ripercussioni
sulla salute e sui costi indotti a causa
delle ridotte capacità produttive della
popolazione nei Paesi sviluppati ed
anche in quelli in via di sviluppo.
Un deficit ancora troppo sottovalutato
quello uditivo- con forti ripercussioni
sulla qualità della vita, in particolare
sulla vita di relazione, sui costi dei
servizi sanitari e socio-sanitari, sulla
sicurezza nel lavoro, domestica e stra-
dale.
Nel caso degli anziani la qualità degli
13
anni vissuti si può misurare in relazio-
ne alla capacità che l’individuo ha di
adattarsi all’ambiente, conservando la
sua autonomia nelle attività quotidiane
anche in assenza di un processo mor-
boso non definito.
Anaste, nel campo dell’invecchiamen-
to, state la crescente richiesta di assi-
stenza residenziale, la maggior atten-
zione rivolta ai problemi degli anzia-
ni, ecc., è l’associazione nazionale di
rappresentanza della Case di Riposo,
Residenze per Anziani molto attenta
all’obiettivo di assicurare un ambiente
confortevole, accogliente e a prendersi
cura della salute dei propri ospiti, te-
nerli attivi e in forma offrendo servizi
di qualità
Visto che la tutela della salute sembra
confinarsi prevalentemente nella di-
mensione specificamente sanitaria, al
punto da poter parlare di un crescente
processo di “sanitarizzazione”, soprat-
tutto per alcune fasce sociali più fra-
gili, incentrato sulla cura più che sulla
prevenzione, a livello individuale più
che a livello sociale per contrastare
tale fine
Anap-Anaste hanno scelto di sotto-
scrivere un Protocollo d’Intesa vol-
to a all’individuazione precoce della
sordità – nell’ambito di un ambizioso
programma di prevenzione riservato
agli ospiti delle residenze per anziani-
tramite screening di secondo livello
effettuabile su specifica richiesta da
parte di associati Anaste. Questa ini-
ziativa è da intendersi come attività di
prevenzione riservata ad una categoria
a rischio con l’intento di contribuire
a promuovere la salute e la qualità di
vita agli ospiti degli associati Anaste.
 Exposanità

Exposanità a Bologna
Il 26 maggio 2010 si terrà, presso la Sala Concerto -
Centro Servizi Blocco D, un convegno organizzato da Anaste
- Associazione Nazionale Strutture Terza Età, dal titolo:
“L’accreditamento delle strutture socio sanitarie come sintesi
dei Servizi alla Persona tra Pubblico e Privato”

CONVEGNO ANASTE NAZIONALE

26 MAGGIO 2010
presso la Sala Concerto – Centro Servizi blocco D
ore 14.30 – 17.30

“L’accreditamento delle strutture socio sanitarie,

come sintesi dei Servizi alla persona tra Pubblico e Privato”

APERTURA DEI LAVORI: COMITATO SCIENTIFICO:

Federsalute Confcommercio Imprese per l’Italia Prof. Alberto De Santis Presidente Nazionale Anaste e Presidente Fe-
dersalute
Saluto del Dott. Carlo Sangalli, Presidente di Confcommercio Dott. Paolo Moneti Presidente Anaste Toscana
Imprese per l’Italia Dr. Prof. Guglielmo Bruno Prof. di Medicina Interna Università di
Roma “La Sapienza” - II^ Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dott. Gianni Gruppioni, Vice Presidente Vicario Federsalute e Prof. Carlo Hanau docente di Programmazione e Organizzazione dei
Presidente ANA-ANAP Servizi Sociali e Sanitari presso l’Università di Modena e Reggio Emilia
“Attività di Federsalute”
COMITATO ORGANIZZATIVO
Prof. Alberto de Santis, Presidente Nazionale Anaste e Presidente ANASTE NAZIONALE
Federsalute Via dei Gracchi, 137 – 00192 Roma
Tel. 06/97840505 – 0645435266 – Fax 06/45435291
SESSIONE LAVORI: anaste@anaste.com – anaste@tin.it
www.anaste.com
Moderatore: Dott. Paolo Moneti, Presidente Anaste Toscana DANIELA BELLISSIMO – GIACINTO FROGGIO FRANCICA

Prof. Carlo Hanau, docente di Programmazione e Organizzazio- FEDERSALUTE Confcommercio Imprese per l’Italia
ne dei Servizi Sociali e Sanitari presso l’Università di Modena e P.zza G.G. Belli, 2
Reggio Emilia 00152 Roma
“La qualità percepita dall’ospite e dai familiari” Tel. 06.5866305 – fax 06 5812750
federsalute@confcommercio.it
Prof. Marco Trabucchi, Presidente Associazione Italiana di Psi- www.federsalute.org
cogeriatria e Direttore scientifico Gruppo di Ricerca Geriatrica Coordinatore nazionale ALESSANDRO MARCELLI
di Brescia Segretaria GABRIELLA MICOZZI
“La persona fragile e le strutture socio-sanitarie” UFFICIO STAMPA
Prof. Enrico Brizioli, Amministratore delegato Istituto di riabili- ANNA RACCUJA
anasteditore@anaste.com
tazione S. Stefano Porto Potenza Picena (Mc)
“Accreditamento, appropriatezza e analisi del case-mix assi- CON IL PATROCINIO DI:
stenziale” PRESIDENZA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI
Sono stati invitati inoltre il Sen. Mario Mantovani, Sottosegre- È STATO RICHIESTO IL PATROCINIO DEL:
tario di Stato alle Infrastrutture e l’On. Vasco Errani, Governa- MINISTERO DELLA SALUTE
tore regionale dell’Emilia-Romagna. MINISTERO DEL LAVORO E DELLE POLITICHE SOCIALI

Pro Terza Età

14
ES-Pubbl.Istituz.2010(230x310):Exposanita 8-03-2010 19:26 Pagina 1

È una manifestazione fieristica di:

“ Sanità e assistenza: la persona al centro

”

17a mostra internazionale al servizio della sanità e dell’assistenza

I contenuti:

HOSPITAL MIT DIAGNOSTICA SISTEM HEALTHY SANITÀ SALUTE HORUS ANNI

2000 DENTAL ANIMALE AMICA D’ARGENTO
Salone Medical Salone delle Salone Prodotti, Organizzazione, Rassegna dei progetti Handicap, Soluzioni,
delle tecnologie Innovation apparecchiature dell’informatica tecnologie tecnologie, e delle realizzazioni Ortopedia, prodotti e servizi
e prodotti & Technology e prodotti sanitaria e della e soluzioni per soluzioni per per la qualità del Riabilitazione per la terza età
per ospedali per la diagnosi telemedicina la salute dentale la sanità animale Servizio Sanitario

26 • 29 maggio 2010
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 Il senso dell’animazione
nelle strutture per anziani
Federica Taddia
Responsabile della Animazione
Villa Serena e Villa Ranuzzi - Bologna
A
ll’interno delle strutture per
anziani Villa Serena e Villa Ra-
nuzzi di Bologna è presente, da
circa 15 anni, un servizio di animazio-
ne che vede la presenza di cinque ani-
matori tutti in possesso di una precisa
formazione (alcuni animatori hanno una
formazione universitaria mentre altri
hanno frequentato corsi specifici). Tale
presenza, quotidiana e continuativa (sei
giorni a settimana per circa otto ore al
giorno) permette di operare attraverso
un programma trimestrale che prevede
precisi obiettivi e momenti di valuta-
zione in itinere, rispetto all’andamento
delle attività e di allacciare rapporti con
le diverse realtà del territorio e quindi
con i servizi in esso presenti: Ausilio
cultura, Banca del tempo, associazione
di clown terapia, associazioni di vo-
lontariato, associazione di pet-therapy,
scuole e altri servizi attivi e presenti con
i quali è possibile condividere assieme
dei percorsi.
Il dovere specificare di essere animato-
ri in possesso di un titolo di studio (di
stampo psico-pedagogico) è doveroso
quanto inconsueto perchè, ad esempio,
un insegnante nel momento in cui si pre-
senta, non deve elencare il proprio per-
corso scolastico e dettagliare il proprio
curriculum vitae; quando invece si parla
di animazione questo aspetto è ancora
molto importante perché la realtà na-
zionale è caratterizzata da eterogeneità
di percorsi formativi e figure che danno
adito ad una serie di incomprensioni, a
scapito di quanti operano con compe-
tenza in questo campo.
Parlare di animazione vuole dire vol-
gere l’attenzione verso gli aspetti che
riguardano la sfera sociale, educativa e
culturale. All’interno di queste aree si
possono progettare una serie di attività
che hanno lo scopo di migliorare la qua-
lità di vita dei singoli ospiti favorendo le
capacità espressive.
L’animazione, rispetto ai primi mo-
menti in cui all’interno delle strutture
per anziani era per lo più rivolta a per-
sone autosufficienti, successivamente,
in seguito ad un peggioramento delle
condizioni psico-ficiche degli ospiti in
esse ricoverati, ha dovuto rivedere la
sua impostazione concentrando l’at-
tenzione su aspetti di tipo socio edu-
cativo. Tuttavia sin dalla sua nascita, a
partire dagli anni ’60, si è sempre posta
come pratica sociale all’interno della
quale concetti come centralità della
persona, unicità, ascolto, attenzione,
Pro Terza Età
16
contrasto dell’isolamento, attivazione
di processi di sviluppo relazionale e
psico-fisico hanno sempre contraddi-
stinto il suo operato.
L’animazione socio educativa mette in
campo una serie di metodologie strut-
turate e finalizzate ad interpretare le
molteplici dinamiche comportamentali
e gli aspetti latenti della singola perso-
na, con un approccio attivo e maieu-
tico L’approccio maieutico, di matrice
socratica, opera attraverso il dialogo,
l’uso delle domande, l’ascolto, la co-
struzione; quello attivo è ritagliato
sui bisogni e capacità cognitive della
persona con l’obiettivo di accogliere
e comprendere le potenzialità presen-
ti in ognuna. Essa cerca di attivare dei
processi di riconoscimento dei bisogni
sollecitando l’espressività personale
tramite diverse attività (teatrali, ludi-
co-ricreative, artistico-creative, musi-
cali, grafiche).
L’animazione non è un contenuto, ma
sostanzialmente un metodo che mira a
rendere viva la persona e il gruppo, la-
vora per farla esprimere con le parole, i
corpi, le azioni, cercando di rendere par-
tecipi gli ospiti, ognuno con il proprio
stile e modalità espressiva.
Le attività per essere efficaci devono
essere personalizzate, cioè adattate alle
necessità del singolo utente, al suo modo
di essere, di pensare, alle sue possibilità
e capacità cognitive.
Le attività impegnano le persone in un
processo di trasformazione fondato sul
recupero dell’espressività poiché, il si-
stema di valori dell’animazione, è strut-
turato intorno alla libertà della coscienza
e, quindi, della autonomia della persona
umana da tutte le dipendenze che impe-
discono la sua piena realizzazione.
L’animazione ha dunque a che vedere
con il senso dell’esistenza, col dinami-
smo trasformativo della persona; vuole,
attraverso l’inconsueto e la meraviglia,
facilitare l’uscita dalla solita routine e
dagli automatismi, per innescare un’ac-
censione verso situazioni e stimoli di-
versi, ritagliati sulle esigenze di ognuno.
L’ospite non sempre parla con le parole a
volte ne è impedito dalla malattia e quin-
di il nostro obiettivo è quello di cerca-
re di metterci in ascolto consentendogli
la possibilità e lo spazio per esprimersi
senza pregiudizi o preconcetti che
possono portare, dopo pochi istan-
ti, ad omologare o ad affermare
di conoscere tutta la gamma delle
possibili reazioni e di rispondervi
mettendo in atto una serie di meto-
dologie e tecniche. Questa, infatti,
può essere una modalità utilizza-
ta laddove si concentra maggior-
mente l’attenzione sulle tecniche
piuttosto che sulle strategie.
Molto spesso infatti noi udiamo
solo ciò che vogliamo udire e
smettiamo di ascoltare una volta
che abbiamo incasellato la persona
all’interno di una precisa cornice. Non si
considera che ogni ospite può avere la
propria personale risposta e reazione di
fronte alla malattia, alla demenza che gli
deriva da fattori personali, sociali, eco-
nomici, culturali e familiari che richie-
dono un particolare ascolto.
Si deve aiutare la persona non tanto a
risolvere il suo problema ma ci si deve
mettere al suo servizio ricercando assie-
me o la soluzione dei problemi, laddove
questo sia possibile, o la chiave di acces-
so ad un mondo parallelo a quello più
reale fatto di ritmi e tempi ben scanditi.
La maggior parte dei disagi derivano
dalla mancanza di ascolto e questa con-
sapevolezza ci porta quotidianamente a
concentrare la nostra attenzione sui “non
detti” della comunicazione, sui sottinte-
si, sulla comunicazione non verbale che
ci forniscono informazioni su come la
persona vive la malattia e su cosa vera-
mente prova e sente.
La comunicazione infatti si fonda
sull’ascolto, senza fretta, dei segnali che
l’altra persona cerca di inviare. Solo se
17
ci mettiamo veramente in ascolto fa-
cendo sentire l’altro accettato, accolto
e non giudicato allora gli permetteremo
di trovare il percorso migliore e, piano
piano e giorno dopo giorno, ritrovare
maggiore dignità e senso al suo vivere
quotidiano. Tuttavia le patologie con cui
abbiamo quotidianamente a che fare non
possono farci pensare di avere risolto i
problemi o di avere capito le situazioni
una volta per tutte, ma ci devono porre
nella condizione di costruire ogni volta
un nuovo rapporto, con la consapevolez-
za che i traguardi possono essere giorna-
lieri, o avere delle ricadute positive per
alcuni mesi, settimane, giorni o attimi
quotidiani.
Un importante pedagogista, Paulo Frei-
re, ha affermato che la coscientizzazio-
ne o consapevolezza è, al tempo stesso,
introspettiva e riflessiva e permette di
arrivare all’acquisizione di conoscenze
e abilità che molto spesso un ascolto af-
frettato e non attento possono non por-
tare a cogliere; la consapevolezza di cui
egli parla si tratta di un agire riflessivo
che coniuga i due tempi del lavoro socia-
le quali l’azione e la conoscenza. Quin-
di Freire suggerisce di pensare il
pensiero e pensare all’azione, di
riflettere sull’impatto di un com-
portamento o di una parola; si trat-
ta di una conoscenza-azione che
parte dalla pratica per arrivare alla
teoria all’interno di un processo di
rielaborazione che porta al rispet-
to di ciò che non si capisce, acuen-
do la propria capacità di visione di
insieme. Tutto questo deve avve-
nire all’interno di uno spazio di
mutuo apprendimento nel rispetto
e nella curiosità per l’altro, della
sua storia, legittimandola e attri-
buendone dignità.

Si tratta quindi di un rapporto che si co-
struisce, in divenire che deve riconosce-
re le competenze e le risorse dell’altro
nella consapevolezza che la conviven-
za non deve annullare le differenze ma
deve imparare a trattarle.
Parlare di educazione all’interno delle
strutture per anziani quindi vuole dire
prevedere due piani di intervento: uno
relativo alla programmazione, ossia ai
progetti ed obiettivi che si vogliono rag-
giungere e l’altro volto verso la costru-
zione di un rapporto quotidiano fatto di
parole, richieste, bisogni, gesti, segnali,
e comunicazione di disagi.
All’interno di Villa Serena e Villa Ra-
nuzzi realizziamo diversi progetti con la
finalità di coinvolgere tutti gli ospiti in
qualsiasi stato essi si trovino e con qual-
siasi modalità essi vogliano, possano o
riescano ad esprimersi attraverso inter-
venti individuali o di gruppo.
All’interno delle nostre strutture cer-
chiamo di declinare gli aspetti che ci
vengono comunicati dagli ospiti con i
quali lavoriamo, nei diversi percorsi per
permettere di trasporre le emozioni, le
sensazioni, i ricordi, i disagi, i disorien-
tamenti in qualcosa che sia direttamente
visibile e concreto. L’animazione infatti
lavora sulla relazione cercando di tra-
durre i bisogni in qualcosa che sia im-
mediatamente comprensibile e dia sfogo
alle proprie potenzialità.
Tutte le forme artistiche, dalla pittura
alla musica, dal teatro alla letteratura
vengono riadattate, rivisitate, riscoperte
e messe in campo al fine di favorire la li-
bera espressione delle capacità residue.
Le numerose commedie che abbiamo re-
alizzato in questi anni infatti hanno per-
Pro Terza Età
18
messo di incanalare alcuni disagi, vissu-
ti e ricordi verso una nuova dimensione,
permettendo di vederli e metabolizzarli
attraverso nuove prospettive. Lo smette-
re dei panni per acquisirne dei nuovi, o
il recuperare alcune caratteristiche per-
sonali a favore della drammatizzazione
(ad esempio la persona particolarmente
centrata sugli altri, sulla relazione e at-
tenta ai rapporti umani, può interpretare
la figura della donna che all’interno di
una lite tra due persone, riesce a seda-
re il conflitto e a riportare la pace) può
portare a ripensare al proprio ruolo e ri-
avere la possibilità di riappropriarsene.
Il potere, letteralmente, indossare dei
panni più eleganti, il rimettersi in giacca
e cravatta, o rimettere il cappello “della
domenica” può permettere, a se stessi e
agli altri, di ritrovare maggiore dignità.
Lo scoprirsi capaci di recitare, di met-
tersi in gioco all’interno di un clima che
lo consenta, permette di pervenire ad
una maggiore accettazione di sé, di ri-
allacciare dei rapporti, di elevare il pro-
prio senso di autostima, di avere ancora
uno scopo.
Le prove delle nostre commedie, i cui
copioni vengono scritti assieme agli
ospiti o ritagliati sulle loro personali ca-
ratteristiche, durano sempre alcuni mesi
e durante questo periodo le persone coin-
volte, per lo più affette da demenza me-
dio/lieve e da stati depressivi, mostrano
degli evidenti miglioramenti dal punto
di vista cognitivo e comportamentale.
L’evidenza di tali aspetti sono stati an-
che documentati attraverso alcune scale
quali il MMSE, il GDS, la Cornell e la
NPI che hanno permesso di monitorare
i cambiamenti. La valutazione di tali
progetti ha comunque seguito due dif-
ferenti piani: uno di tipo quantitativo e
l’altro di tipo qualitativo; questo ultimo
aspetto viene monitorato attraverso ap-
posite schede di andamento quotidiano,
tramite colloqui individuali o di gruppo,
e attraverso un’osservazione diretta del-
le dinamiche che si svolgono all’interno
del gruppo. Si cerca infatti di cogliere
i momenti in cui i diversi cambiamen-
ti (cognitivi e comportamentali) hanno
luogo per cercare di indirizzare l’inter-
vento e cogliere quali siano le cause di
tali mutamenti (ambientali o personali o
entrambe gli aspetti).
I vari laboratori di stimolazione senso-
riale, per lo più rivolti a persone con
demenza grave, ci permettono invece di
operare quotidianamente su altri aspetti.
Il livello di benessere e di rilassamento
durante le attività e nei momenti succes-
sivi agli interventi, sono molto impor-
tanti in quanto possono avere delle po-
sitive ripercussioni nella gestione quoti-
diana dell’ospite. Le attività di stimola-
zione uditiva, olfattiva, visiva e tattile ci
permettono, attraverso percorsi sonori
(ascolto guidato della musica), percorsi
olfattivi (spezie, profumi ecc.), percorsi
visivi (visione di quadri, colori, imma-
gini ecc.), percorsi tattili (manipolazio-
ne di materiale, tessuti ecc. in quanto
il manipolare del materiale è un modo
per ricollegarsi alle sensazioni positive
della infanzia, scoprire che la materia
è plasmabile come lo è il nostro corpo
19
soggetto a cambiamenti) di riattivare
stati assopiti, infondere rilassamento e
benessere, ridurre stati di agitazione, fa-
cilitare l’espressione verbale, l’esterna-
zione di emozioni, di creare un contatto
e fornire un’altra immagine, ad operato-
ri e parenti, della persona coinvolta.
Il laboratorio di pittura è altrettanto
molto importante in quanto attraverso
di esso possiamo permettere l’esterna-
zione di emozioni e la fuoriuscita di
vissuti, ansie, gioie, malesseri. Molto
spesso nelle strutture per anziani viene
utilizzata la pittura anche se in realtà
non è una delle forme artistiche più vi-
cine alla cultura e ai vissuti dei nostri
anziani; tuttavia essendo una modalità
espressiva di grande valore che permet-
te, nel momento in cui si mettono se-
gni su di una superficie di allentare le
tensioni e rilassarsi attivando la nostra
parte più emotiva, è molto apprezzata
anche dagli ospiti. L’aspetto più impor-
tante è comunque la modalità attraver-
so la quale viene dato lo stimolo: quale
tecnica viene utilizzata? a tempera, ad
olio, ad acquerello, a matita, a penna-
rello e soprattutto perché utilizzo una
piuttosto che l’altra? Questo dipende
dalle condizioni pisco-fisiche della per-
sona, la tecnica a tempera o quella ad
acquerello, ad esempio, può richiedere
minore precisione nel tratto, la diversa
grossezza del pennello può permettere

alla mano di scorrere con più facilità e
avere la possibilità di “imprimere” sulla
carta un tratto più grosso o più sottile
andando ad incidere sul proprio senso
di autostima, ma anche l’immagine se è
libera o pre-definita, il colore del foglio
se è nero o bianco o colorato permette
differenti capacità espressive. Persone
anziane che in tutta la loro vita non si
sono mai ritrovate a dipingere, inizial-
mente possono guardare con diffiden-
za e distacco questo tipo di stimolo; se
però si mettono in campo gli accorgi-
menti appena evidenziati, si crea un cli-
ma accogliente, non giudicante, attento
al vissuto di ognuno e si instaura un
rapporto che considera, prima di tutto,
la persona che si ha di fronte un adulto
con una propria individualità, motivan-
do la finalità di quanto si sta facendo,
allora è possibile che quella diffidenza
iniziale si stemperi e ci si metta in gioco
con la sola libertà e piacere di lasciarsi
andare.
L’aspetto importante, in tutte queste sti-
molazioni, tuttavia è sempre quella di
mettersi in ascolto e individuare quale
modalità o tecnica espressiva possa per-
mettere di esternare emozioni e vissuti;
si deve capire, assieme alla persona,
quale sia la più indicata, se vi è la voglia
o quale capacità. Ad esempio una perso-
na con la quale si è previsto di realizzare
uno specifico intervento animativo (ad
nella sfera dei giochi cooperativi (me-
mory, cruciverba, giochi di ruolo e di
simulazione, indovinelli, tombola dei
suoni, dei rumori, dei profumi, ecc.)
si possono creare dei momenti di me-
diazione ed eventi a metà strada tra il
divertimento, la distensione, la serietà
e l’emozione.
Il racconto è un aspetto molto importan-
te dell’intervento animativo. Il racconto
può diventare un modo per rivisitare il
passato, gli aspetti non rielaborati, un
rivedere il passato alla luce del presente.
Il fare, l’espressione e il divertimento
(inteso come possibilità di esprimersi
ricavandone benessere) sono i fili con-
duttori del nostro agire quotidiano.
Con le nostre attività cerchiamo di coin-
volgere e di fare conoscere un’altra re-
altà che, attraverso le fotografie, i co-
esempio uditivo o tattile) può, se lascia- municati e, alle volte, anche la stampa
ta libera di esprimersi e con una serie possano attirare l’attenzione dei parenti
di stimoli davanti che le permettano di e di coloro che hanno ancora una imma-
scegliere, prediligere una attività di di- gini statica e puramente assistenzialisti-
segno o di pittura e noi possiamo osser- ca della vita all’interno delle strutture
vare come questa infonda in lei grande per anziani.
rasserenamento evidenziato da un cam-
biamento della mimica facciale. Credo quindi sia sempre più importan-
te cominciare e/o continuare a fornire
Il laboratorio di ginnastica espressiva è un’immagine diversa della terza età,
volto a fare ristabilire un contatto con della vita all’interno delle strutture, del
le proprie capacità residuali e, attra- lavoro dell’animazione e dei risultati ot-
verso metodologie di conduzione dei tenuti quotidianamente che non sempre
gruppi, materiale di varia consistenza sono conosciuti o riconosciuti a fondo.
(foulard, carta velina, corde, cartoncini,
nastri, cuscini, teli colorati, palloncini)
e la musica si cerca di favorire la libera
espressione andando a stimolare alcune
parti del corpo senza che si percepisca la
fatica, ma con la sola sensazione di un
diffuso benessere in quanto, ponendo in
primo piano l’aspetto musicale, questo
ci permette di lasciarci andare seguendo
i suoni o la propria musicalità che scatu-
risce dai movimenti.
Le attività ludico ricreative associa-
te spesso ad aspetti più narrativi del
vissuto di ognuno favoriscono invece
la possibilità di vivere una esperienza
semi-seria in quanto il “gioco”, è fin-
zione, immaginazione, illusione e re-
altà, e ricordando, senza saperlo si sta
già giocando. Per questo attraverso le
diverse attività ludiche che rientrano
Pro Terza Età
20
 Malattia e vecchiaia: un binomio scindibile
Manopulo Roberto,
Lucicesare Anna
Residenza Sanitaria Assistenziale
Villa Serena - Bologna
U
no dei pregiudizi più radica-
ti nella convinzione comune è
quello di confondere la vec-
chiaia patologica con l’invecchiamento,
che non è mai una malattia ma un feno-
meno biologico proprio di ogni organi-
smo vivente. Quando si diventa vecchi?
Essere vecchi non è una vergogna, se ci
pensiamo bene, ogni giorno siamo un
po’ più vecchi del giorno prima ed il
processo comincia dal momento in cui
siamo concepiti. L’essere vecchi è perciò
legato al momento in cui cominciamo a
sentirci tali.
L’invecchiamento è un processo caratte-
rizzato da un progressivo indebolimento
delle capacità di difesa dell’organismo
nei confronti delle variazioni ambientali
e da una graduale perdita delle riserve
funzionali. Tutti gli organi ed apparati
ne sono coinvolti, anche se il fenomeno
risulta più evidente e quantificabile a li-
vello di alcuni distretti, quali quello car-
diovascolare, respiratorio e renale.
Il declino delle funzioni fisiologiche
assume un andamento lento e costante
dall’età di trenta anni in poi, circa il
9% in media ogni 10 anni, in soggetti
considerati sani. Pertanto stante la ine-
luttabilità e inarrestabilità del processo,
non è comunque possibile una soprav-
vivenza illimitata, ritenendosi il limite
massimo degli anni vivibili, coincidente
con l’azzeramento degli indici funziona-
li, da collocarsi secondo un calcolo pura-
mente teorico, intorno ai 115-120 anni.
Negli ultimi decenni la riduzione della
mortalità neonatale ed infantile, il dif-
fuso miglioramento delle condizioni di
vita e le maggiori possibilità di preveni-
re e curare le malattie, hanno consentito
ad un numero sempre più grande di in-
Dal Fenomeno Demografico ai Presupposti della Longevità
dividui di raggiungere un’età avanzata.
Poiché le cellule come è stato dimostrato
da esperimenti in vitro, si riproducono
un numero di volte direttamente pro-
porzionale alla sopravvivenza media
della rispettiva specie di appartenenza,
si può ipotizzare che esista una sorta di
orologio biologico, in base al quale in-
vecchiamento e longevità sono program-
mati e definiti fin dalla nascita per ogni
individuo.
Numerosi fattori esterni però sono in
grado di influire tanto sulla durata della
vita, quanto sul processo di senescenza.
Ne scaturiscono pertanto differenze an-
che grossolane in individui della stessa
età ed il rapporto tra età anagrafica ed
età biologica è spesso disarmonico, ri-
levante potendo essere l’influenza di
fattori quali l’alimentazione, l’esercizio
muscolare, le intossicazioni croniche
(fumo, alcool, droghe), il tipo di attività
svolta, gli stress psicologici ed ovvia-
mente le malattie intercorrenti.
21
Invecchiando, i parametri vitali essen-
ziali non variano in maniera significa-
tiva ed i loro valori nell’anziano sono
sostanzialmente sovrapponibili a quelli
del giovane. Le modificazioni dell’orga-
nismo indotte dall’invecchiamento sono
da considerarsi normali e si realizzano
comunque in maniera armonica, sussi-
stendo quindi tutte le condizioni per po-
terle vivere in maniera non traumatica.
Se è vero che si invecchia ogni giorno è
anche vero, come scriveva Schok “che
si muore un po’ ogni giorno”. Vita, in-
vecchiamento e morte sono insieme fin
dalla nascita.
Modificazioni indotte
dall’Invecchiamento
Esistono sei livelli di mutamenti in cui si
collocano nell’individuo le modificazio-
ni dovute all’invecchiamento:
3 Mutamenti biochimici e fisiologici.
3 Cambiamenti dovuti a cause
morbose.
3 Cambiamenti funzionali-psicologici.
3 Mutamenti psicologici o di
personalità.
3 Cambiamenti sociali o psico-sociali.
3 Cambiamenti che derivano dal
confronto dell’individuo con i
propri processi di invecchiamento.
In riferimento ad ognuno di questi liv-
elli si possono verificare modificazioni
di grado diverso e l’entità di tutte, costi-
tuisce il processo di invecchiamento in-
dividuale.
Volendo identificare in maniera peculi-
are l’evoluzione di organi e tessuti con
il passare del tempo, l’elemento fonda-
mentale è rappresentato dalla riduzione
dell’acqua tissutale e dall’aumento

dalla trama collagene.1 Ciò comporta
un’incremento della viscosità interna
muscolare, sia scheletrica che del cuore
e della rigidità delle pareti arteriose, dei
tendini e delle cartilagini articolari.
Si riduce la produzione giornaliera di
cortisolo, cessa quella ovarica di estro-
geni, si assiste ad un rallentamento del
metabolismo degli ormoni tiroidei, si
altera la risposta insulinica al carico glu-
cidico.2
La pressione arteriosa sistolica au-
menta, si riducono la frequenza car-
diaca massima durante lo sforzo fis-
ico e la flessibilità articolare, aumenta
la sensazione di fatica sotto sforzo, si
decrementano la velocità di esecuzione
dei movimenti, il massimo consumo di
ossigeno e la portata cardiaca massima
(1% all’anno circa).3
La riduzione dell’elasticità del pol-
mone e la ridotta forza dei muscoli res-
piratori aumentano inoltre il costo ener-
getico della respirazione.
Il declino funzionale del fegato e dei
reni rallenta la velocità di escrezione
dei metaboliti che si accumulano e limi-
1 Principles of Geriatric Medicine & Gerontology, The McGraw-Hill Companies, Fifth Edition 2003
2 Manopulo R. “Aspetti neuroendocrini della senescenza” ONHealth4,6,2004
3 Laukkanen IA “Cardiovascular fitness as a predictor or mortality in men” Arch. Intern. Med. 161,825,2001
4 Eurostat (2006b) “Sustainable development indicators” Ageing Society www.ec.europa.eu/Eurostat
tano conseguentemente la possibilità di
effettuare sforzi fisici prolungati.
A livello cerebrale, si assiste alla ri-
duzione del numero dei neuroni che
sul piano funzionale si esprime in una
tendenziale riduzione dell’attenzione e
della memoria ed in un allungamento
dei tempi di reazione.
I pregiudizi e le stereotipie della so-
cietà moderna portano a considerare
l’anziano come un “diverso” e la per-
cezione della sua immagine è sempre
più distorta e meno conforme alla re-
altà. Poiché la società condiziona il
valore dell’uomo alla sua potenzialità
produttiva, il mondo dell’anziano è
considerato superato. Quando l’uomo
con il pensionamento non è più in-
serito nella catena di produzione è
soggetto ad una concezione fortemente
riduttiva.
L’attuale corsa ai pre-pensionamenti nel
mondo del lavoro, non ancora suffici-
entemente frenata dai recenti tentativi di
riforma del sistema pensionistico (Leg-
ge Dini 1995, Legge Maroni 2004), fa-
cilita una ancora più precoce “vecchiaia
sociale”.
Pro Terza Età
22
Questa viene vissuta prevalentemente
attraverso l’immagine che gli altri hanno
di ognuno di noi e l’anziano è general-
mente abbandonato da una società ra-
zionalista ed efficiente che tiene in poco
conto le reali capacità della persona in
età avanzata, alla quale tende ad attri-
buire un significato negativo, senza con-
siderare i valori che porta in sé.
Da qui la necessità di uno sforzo co-
mune che consenta una trasformazione
della nostra società da gerontocratica
e gerontofobica a gerontocompatibile.
Come dice Marcel Proust “Il vero viag-
gio di scoperta non consiste nel cercare
nuove terre ma nell’avere nuovi occhi”.
Il fenomeno demografico
Con il termine invecchiamento demo-
grafico indichiamo l’aumento, in termini
assoluti e percentuali, della fascia di
età anziana rispetto agli altri gruppi che
compongono la popolazione ed al suo
totale.
Le cause di questo processo sono sos-
tanzialmente due: l’allungamento della
vita (longevità) e la riduzione delle nas-
cite (denatalità).
Se la longevità è di per sé una conquista,
l’invecchiamento demografico è una sua
conseguenza ineluttabile, che pone però
diversi problemi di ordine sociale, cul-
turale ed economico. Il numero sempre
crescente di anziani, si tradurrà in richi-
este sempre maggiori di servizi socio-
sanitari e di cura. Oltre a ciò, lo squilibrio
che s’ingenererà tra le classi economica-
mente produttive e le classi anziane, (che
non solo sono economicamente passive,
ma rappresentano anche un costo in ter-
mini pensionistici ed assistenziali) mette
a dura prova la sostenibilità dei sistemi
di welfare contemporanei.4
Il processo di invecchiamento che in-
teressa la popolazione italiana ha avuto
origine già nel corso del XX secolo, a
seguito della conclusione del processo
di Transizione Demografica, che ha in- Tabella 1: Principali indicatori del processo di invecchiamento in Italia ai Censimenti della Popola-
teressato tutte le popolazioni a sviluppo zione (1951-2001).
avanzato e si è progressivamente acuito
Strutture per età
con il miglioramento delle condizioni della popolazione
Indici di struttura Età media a 60 anni
(valori percentuali) (valori in anni)
sociali ed igienico-sanitarie, che hanno (valori percentuali)
Anni
determinato un allungamento della vita
Vecchiaia Dipendenza
media. 0-14 15-64 65+
strutturale totale
Dipendenza Maschi Femmine

A tale invecchiamento “dall’alto” si è 1951 26,1 65,7 8,2 31,4 12,5 52,2 16,0 17,5
aggiunto anche un invecchiamento “dal 1961 24,5 66,0 9,5 38,8 14,4 51,5 16,7 19,3
basso”, determinato dalla forte dena- 1971 24,4 64,3 11,3 46,3 17,6 55,6 16,7 20,2
talità, che ha contribuito a squilibrare 1981 21,5 65,3 13,2 61,4 20,2 53,1 17,0 21,4
i rapporti tra i diversi gruppi di popola-
1991 15,9 68,8 15,3 96,2 22,2 45,3 18,7 23,2
zione.
2001 14,2 67,1 18,7 131,4 27,9 49,1 20,4 24,9

Per comprendere l’origine del processo Fonte: Dipartimento di Economia e Statistica, Università degli Studi della Calabria, Elaborazione su
di invecchiamento, si può far riferimen- dati Istat, Censimenti della Popolazione.
to alla tabella 1, che raccoglie alcuni
dati relativi ai censimenti del secondo
dopoguerra: valori percentuali della po- Tabella 2: Tendenze recenti del processo di invecchiamento in Italia (2002-2050).
polazione italiana per macroclassi d’età,
Speranza di vita alla Strutture per età Età media
valori della vita media a 60 anni e degli Numero nascita della popolazione
Indici di struttura
(valori in
medio (valori percentuali)
indici di struttura. Anni di figli
(in anni) (valori percentuali) anni)
per Dipendenza
donna Maschi Femmine 0-14 15-64 65+ Vecchiaia Dipendenza Anziani
strutturale
1) Le tre macroclassi d’età considerate
corrispondono alle tre fasi della vita 2002 1,27 77,1 83,0 14,2 66,8 19,0 133,8 49,8 28,5 42,2

degli individui. Pertanto il gruppo 2003 1,29 77,2 82,8 14,2 66,6 19,2 135,9 50,1 28,9 42,3

0-14 anni indica la popolazione gio- 2004 1,33 77,7 83,7 14,1 66,4 19,5 137,8 50,6 29,3 42,5

vane, quello 15-64 la popolazione 2005 1,32 77,6 83,2 14,1 66,1 19,8 140,4 51,2 29,9 42,7

adulta, quello > 65 la popolazione 2030 1,48 81,0 83,6
2050 1,60 86,6 88,8
anziana.
Fonte: Dipartimento di Economia e Statistica, Università degli Studi della Calabria, Elaborazione su
2) Gli indici di struttura elementari qui dati Istat, Censimenti della Popolazione.5
calcolati sono:
A) l’indice di vecchiaia, attraverso la
formula: valore che si è ulteriormente accresciu-
P 65+ to negli anni successivi. Parallelamente
P 0=14 è diminuito il peso della componente
giovanile, pari al 26,1% del totale della
B) l’indice di dipendenza struttura- popolazione italiana al censimento del
le (o di carico sociale), attraverso 1951 e solo al 14,2% a quello del 2001.
la formula: L’analisi degli indici di struttura ci per-
P 65+ mette di cogliere con maggiore chia-
P 20-64 rezza il progressivo invecchiamento,
messo in evidenza dalla crescita dell’in-
C) l’indice di dipendenza anziani, dice di vecchiaia (che misura quanti
attraverso la formula: anziani ci sono ogni 100 giovanissimi) e
dell’indice di dipendenza anziani (che
P 0-19+ + P65+ misura quanti anziani ci sono ogni 100
P 20-64 persone comprese nella fascia produtti-
va). Il valore della vita media maschile
La componente anziana, che in percen- e femminile si è notevolmente accre-
tuale rappresenta un indice di invec- sciuto, come indicato dall’aspettativa di
chiamento della popolazione, è passata vita a 60 anni, con un guadagno di 4,4
da 8,2% nel 1951 a 18,7% nel 2001, anni dal 1951 al 2001 per gli uomini e
12,2 60,8 27,0 222,1 64,0 44,0 47,0
12,7 53,7 33,6 264,1 86,0 63,0 49,1
di 7,4 anni nel medesimo periodo per le
donne.
Nella tab.2 sono raccolti i principali in-
dicatori demografici relativi alla popola-
zione italiana tra il 2002 ed il 2005, con
una previsione al 2030 ed al 2050.
Appare evidente che il processo di in-
vecchiamento proseguirà in maniera
progressiva, giungendo nel 2050 a de-
formare la struttura per età della popo-
lazione, con una quota di anziani (33,6%
del totale della popolazione) oltre due
volte e mezzo la quota di giovani (solo
il 12,7%). La riduzione sarà ovviamente
evidente anche nella fascia di età adul-
ta, in conseguenza della denatalità. Tale
squilibrio generazionale è efficacemente
espresso dall’andamento degli indici di

5 Istat (2006b): Previsioni della Popolazione, Aggiornamento 200, www.demo.istat.it Sezione Previsioni

23

struttura della popolazione, che raggiun-
geranno valori più che doppi rispetto a
quelli attuali.
Osservando i dati sulla speranza di vita
alla nascita maschile e femminile, (che
nel 2050 raggiungerà rispettivamente
86,6 e 88,8 anni) occorre anche eviden-
ziare che la crescita di popolazione an-
ziana riguarderà soprattutto le fasce d’età
estreme, (i cosiddetti grandi vecchi) che
rappresentano il gruppo più fragile.
L’invecchiamento della popolazione
ridisegnerà la struttura ed il profilo de-
mografico del nostro paese, ridefinendo
la forma ed i significati del nostro si-
stema generazionale, con conseguenze
abbastanza forti su tutto il sistema eco-
nomico nel suo complesso. Rappresenta,
pertanto, una delle più grandi sfide delle
società contemporanee, il cui grado di
complessità e problematicità dipenderà
in maniera cruciale dalla capacità di rea-
gire del sistema economico stesso.
Il raggiungimento degli obiettivi europei
è imprescindibile per il mantenimento
del benessere sociale e per garantire la
sostenibilità dei sistemi di welfare.
L’Italia è ancora abbastanza indietro ri-
6 Stranges M. “Invecchiamento demografico e mercato del lavoro: il ruolo dei processi di lifelong learning” Affari Sociali Internazionali n°1/2006, Franco
Angeli Ed. pag. 123-144
spetto agli altri paesi europei, sia in rela-
zione ai tassi di partecipazione dei lavo-
ratori anziani al mercato del lavoro, sia
per quanto riguarda l’età media di cessa-
zione dell’attività lavorativa e sia, infine,
per quanto concerne l’implementazione
di strategie di “lifelong learning”.
È infatti necessaria la creazione ed il
mantenimento di una forza lavoro che
comprenda tutte le età, cioè un mercato
in cui le competenze e le capacità con-
tino più dell’età cronologica e ciò impli-
ca l’introduzione ed il miglioramento di
sistemi di istruzione e riqualificazione a
carriera avanzata. Si palesa, dunque, il
ruolo fondamentale dei processi di “li-
felong learning”, vale a dire, l’aggiu-
stamento progressivo delle abilità e delle
competenze, in modo tale da permettere
l’incontro tra i bisogni e le esigenze di
una popolazione che invecchia, con quel-
li di un mercato e di un’economia mon-
diale in continuo divenire. La formazio-
ne continua è un elemento fondamentale
nella direzione del prolungamento della
vita attiva degli individui. È necessario,
di conseguenza, che vi siano maggiori
investimenti da parte dei governi, ma an-
che dei singoli datori di lavoro, per l’at-
tuazione di piani formativi mirati, che
Pro Terza Età
24
tengano anche conto delle specifiche esi-
genze, attitudini e capacità dei lavoratori
delle fasce d’età più elevate.6
La longevità
Gli esempi di longevità abnorme, segna-
lati nella tradizione biblica od anche nella
cronaca moderna, non hanno mai trova-
to conferma quando sono stati sottoposti
ad una analisi gerontologica, essendosi
quasi sempre evidenziati possibili erro-
ri anagrafici nel calcolo dell’età. Negli
ultimi anni è stata segnalata l’esistenza
di numerosi ultracentenari in alcune
popolazioni del Pakistan, dell’Ecuador e
della Georgia, ma anche in questo caso il
mito non ha retto al vaglio della critica,
poiché mancano i registri di stato civile
o documenti scritti controllati sulla pre-
sunta età. In Italia il numero dei cente-
nari è passato negli ultimi anni a parec-
chie migliaia. Dai dati dell’ultimo Cen-
simento del 2002, la Sardegna risulta
essere la “terra più vecchia” del mondo
insieme al Giappone. Su una popolazio-
ne di 1 milione e 600 mila abitanti, ben
222 sono ultracentenari. Recentemente è
stato dimostrato che i fattori ereditari e
le condizioni razziali danno un ritmo di-
verso alla senescenza. L’analisi di gruppi
familiari ha confermato che la tendenza
ad essere longevi è ereditaria e proba-
bilmente trasmessa dal sesso femmini-
le, anche se ereditabile tanto dai maschi
quanto dalle femmine. La componente
genetica incide per il 30%.
Attualmente vi è concordanza nel ritene-
re che, a parità di condizioni razziali, ge-
netiche ed ambientali, giovino senz’altro
ad un migliore invecchiamento una vita
regolare, affettivamente serena, la dieta
controllata, l’esercizio muscolare e men-
tale. Le abitudini di vita incidono sul
modo di invecchiare per il 70%.
Il Ruolo della Dieta
Una alimentazione razionale ed adegua-
ta è un elemento di primo piano per il
mantenimento di un buon stato di salute
a tutte le età, in modo particolare in quel-
la più avanzata.
Già da molti anni è stato dimostrato
sperimentalmente che una dieta ipoca-
lorica bilanciata, comporta un allunga-
mento della vita media negli animali;
privilegiati sono quelli che assumono
più proteine e meno carboidrati du-
rante la crescita e meno proteine nella
maturità. Studi condotti su popolazioni
particolarmente longeve nell’Himalaia,
hanno evidenziato che queste, seguono
una dieta povera di calorie, di lipidi e di
proteine e svolgono un’attività di tipo
rurale.
Un apporto nutrizionale bilanciato ritar-
da il processo d’invecchiamento, con-
sentendo di differire e limitare almeno
in parte le manifestazioni ateroscleroti-
che. Il fabbisogno calorico oltre i qua-
rant’anni inizia gradualmente a dimi-
nuire, tra i sessanta ed i settant’anni il
calo è del 10% ed un’ulteriore riduzione
del 10% avviene dopo i settant’anni.
Complessivamente in età senile le ri-
chieste energetiche si riducono di circa
700 Kcal. al giorno, in parte per le mo-
dificazioni metaboliche, in parte per una
ridotta attività fisica.
La senescenza provoca una serie di
modificazioni della funzione digestiva,
(edentulia, riduzione della secrezione
salivare e di quelle gastrointestinali, di-
minuzione della motilità intestinale) che
rendono necessaria una alimentazione
semplice, costituita preferibilmente da
alimenti teneri od al bisogno tritati o
frullati, sopprimendo possibilmente le
verdure crude ed evitando gli alimenti di
digestione più complessa come i grassi,
le fritture e gli insaccati.
Importanti eventi psico-dinamici che si
verificano in età avanzata possono crea-
re difficoltà nell’alimentazione, (solitu-
dine, vedovanza, stress familiare, fattori
economici, istituzionalizzazione).
Frequenti sono anche le condizioni di
malassorbimento e di malnutrizione.
Con facilità si possono instaurare caren-
ze legate ad alimentazione incongrua, a
fenomeni di invecchiamento gastrointe-
stinale od a malattie.
È necessario privilegiare l’utilizzo di
zuccheri complessi a lenta digeribi-
lità “come la pasta preparata e cotta
all’italiana”, preferire nei limiti del
possibile il pesce alla carne, utilizzare
come condimento olio extra vergine
d’oliva da consumare crudo, mantenere
un apporto costante e vario di frutta e
verdure, che garantiscono un adeguato
apporto di vitamine e minerali ad azio-
ne antiossidante, in grado di contrastare
l’accumulo dei radicali liberi.
Una dieta ricca di agrumi, latte e yo-
gurt, accanto ad un ridotto consumo
di carne e ad un elevato apporto di vi-
tamina C, vitamina B2 ed acidi grassi
poliinsaturi, ha dimostrato in un recen-
te studio italiano, condotto su soggetti
anziani, di associarsi ad una maggiore
longevità.
L’assunzione di verdure come cavoli,
broccoli e spinaci, oltre a ridurre il ri-
schio di tumore dell’apparato digerente,
è in grado di prevenire anche altri di-
sturbi propri dell’età senile come la de-
generazione maculare. Utile combattere
con un po’ di fantasia la monotonia del
menù.
I punti fondamentali di una corretta
nutrizione sono i seguenti:
q Utilizzo di una dieta che comporti
un apporto di proteine intorno al 15-
20%, di lipidi 20-25% e di glucidi 55-
60%.
q Deve essere comunque garantito un
apporto giornaliero di 1 gr. di protei-
ne pro Kg. di peso corporeo, tenendo
conto che in particolari condizioni
quali interventi chirurgici, sindrome
da immobilizzazione, ustioni, frattu-
re, il fabbisogno può aumentare e su-
perare anche i 2 gr./Kg./die.
25
Gli zuccheri devono essere sommi-
q
nistrati preferibilmente sotto forma
di polissaccaridi (amidi) che vengo-
no assorbiti più lentamente rispetto
ai mono-disaccaridi. La quantità di
questi ultimi non deve superare il
10%, usando preferibilmente zuc-
cheri insulino indipendenti, quali ad
esempio il fruttosio (miele grezzo).
Tra i cereali (pane, pasta) è preferi-
bile dare la precedenza a prodotti in-
tegrali, che contengono vitamine B1,
B6, PP, ferro, calcio, potassio, sodio,
cloro.
Per i lipidi bisogna utilizzare preva-
q
lentemente acidi grassi polinsaturi
vegetali (olii di semi) garantendo
però anche un apporto di grassi saturi.
L’olio d’oliva contiene acidi monoin-
saturi e polinsaturi.
Dev’essere garantita la presenza di
q
un’adeguata quantità di fibre ali-
mentari utilizzando crusca, carote
crude, mele, frutta oleosa. La quan-
tità di fibre se si utilizza crusca è di
circa 15 gr./die (due cucchiai da mi-
nestra).
Nell’uso delle carni si preferiranno
q
quelle bianche e l’apporto proteico
verrà garantito attraverso l’assunzio-
ne di latte, uova e formaggi.
Nella dieta, devono essere presenti al-
q
meno 800 mg. di calcio al giorno, (ad
esempio 30 gr. di formaggio grana)
10-15 mg. di ferro, 300 mg. di ma-
gnesio.
Le diete a basso contenuto di sodio
q
sono sconsigliate, dovendosene ga-
rantire una assunzione giornaliera di
almeno 5 gr.
L’apporto di vitamine e di sali mine-
q
rali sarà garantito da vegetali e frutta
fresca.
È necessario un apporto idrico di
q
almeno 1,5 litri di acqua al giorno
contenente anche una certa quantità
di fluoro, importante per prevenire
l’osteoporosi.
Per assicurare una migliore utilizza-
q
zione digestiva degli alimenti, si po-
trà ricorrere all’assunzione di pasti
piccoli e frequenti (5-6 al dì).
Diete particolari sono indispensabili nel
trattamento di alcune malattie frequenti
nella senilità, come il diabete mellito,
l’insufficienza cardiaca e renale, l’iper-
tensione arteriosa, la malnutrizione.
Problemi dietetici nelle Strutture
Residenziali.
Gli anziani che vengono istituzionaliz-
zati costituiscono una categoria a rischio
di malnutrizione. Ciò avviene principal-
mente per i seguenti motivi:
q Monotonia del menù (menù ciclico
settimanale).
q Somministrazione del pasto serale
prima delle ore 19.
q Mancanza di rapporto tra caposala e
cucina.
q Mancata osservazione delle richieste
alimentari dei pazienti od ignoranza
delle loro necessità dietetiche.
q Mancata attenzione ai consumi ali-
mentari reali.
q Modo di cucinare di tipo non familia-
re.
q Scarse occasioni di convivialità.
q Scarsa possibilità di provvedere auto-
nomamente alla preparazione dei pro-
pri pasti per gli anziani autosufficienti
(caffè, spuntini).
q Cibi serviti tiepidi o riscaldati.
q Trascuratezza nella presentazione dei
cibi e nell’allestimento della “tavola”.
q Scarsa gentilezza ed affabilità del ser-
vizio a tavola.
q Mancata osservazione delle modifica-
zioni del peso corporeo degli anziani
ricoverati.
q Mancato aiuto agli ospiti non autosuf-
ficienti.
q Scarse conoscenze dietologiche della
caposala e del personale addetto alla
cucina.
q Eccessivo intervallo di tempo tra pre-
parazione e servizio dei pasti.
q Mancanza di cibi contenenti vitamina
C.
q Carenza di cibi contenenti vitamina D
(associata a scarsa esposizione al sole
degli anziani).
q Dieta povera di fibre.
q Possibile scarso apporto di certi nu-
trienti (ferro, vitamina B12, acido foli-
co).
q Utilizzo di cibi preparati per persone
diverse dagli anziani.
q Carenza frequente del rispetto delle
norme igieniche elementari.
q Scarsa osservazione delle raccoman-
dazioni dietetiche.
7 Mazzeo R.S. et al. “Exercise prescription for the elderly: current recommendations” Sports Med. 31,809,2001
8 CDC Morbidity and Mortality Weekly Report 23,53,25-28,2004
Il Ruolo dell’Attività Fisica
L’attività motoria esercitata in maniera
costante e continuativa è utile a qualun-
que età per prevenire o limitare alcuni
fattori di rischio, che favoriscono il pro-
cesso aterosclerotico quali l’obesità, le
dislipidemie, il diabete mellito, l’iperten-
sione arteriosa. In particolare nel sogget-
to obeso, favorisce una riduzione di vo-
lume delle cellule adipose, mobilizzando
i grassi dai depositi e consentendone
l’utilizzo come fonte di energia. La sen-
sazione di benessere che ne deriva aiuta
anche il soggetto in soprappeso ad atte-
nersi meglio alle restrizioni dietetiche.
L’esercizio fisico aumenta l’autostima
e migliora il tono dell’umore attraver-
so la produzione endogena di neurotra-
smettitori (endorfine e catecolamine),
fungendo da vero e proprio antidepres-
sivo naturale. Quando si calcola quanta
attività motoria deve fare un soggetto,
bisogna tenere presente che è più im-
portante la durata del lavoro, piuttosto
che l’intensità e che il moto deve essere
accompagnato da una corretta alimenta-
zione. Non è mai troppo tardi per cerca-
re di ottenere i benefici che un’adeguata
attività fisica può garantire alla salute,
poiché l’uomo è in grado ad ogni età di
reagire positivamente agli stimoli psico-
fisici.
Praticare una attività motoria conti-
nuativa in età avanzata, soprattutto se
associata ad una adeguata socializza-
zione, consente all’individuo di miglio-
Pro Terza Età
26
rare l’immagine riduttiva del proprio
“Sé”, favorendo un atteggiamento
meno negativo verso le limitazioni im-
poste dalle varie patologie, incremen-
tando l’autonomia nelle attività di vita
quotidiana e riducendo la dipendenza
psicologica dai farmaci.7
L’attività fisica deve essere praticata
sempre con prudenza, previo controllo
medico, atto ad evidenziare condizioni
morbose occulte ed a puntualizzare quel-
le note e gli eventuali trattamenti farma-
cologici in atto, in grado di influenzare la
prestazione motoria.
Si dovrà quindi stabilire:
q Una corretta progressione nelle ri-
chieste energetiche con gradazione
temporale dello sforzo.
q La definizione di un limite di 110 bat-
titi al minuto come frequenza cardia-
ca massima sostenibile.
q Le caratteristiche ambientali ottimali,
evitando l’esposizione al freddo ed al
caldo eccessivi.
q La tipologia dell’attività ritenuta più
adatta al soggetto.
q La collocazione temporale dell’atti-
vità che va comunque sempre distan-
ziata dai pasti.
q Il tipo di alimentazione da adottare
prima della prestazione fisica, che
deve comprendere cibi energetici fa-
cilmente digeribili ed una adeguata
idratazione prima e dopo lo sforzo,
soprattutto nei mesi estivi.
Le principali controindicazioni all’at-
tività fisica sono rappresentate da pa-
tologie dell’apparato cardiovascolare8
(infarto miocardico recente, angina da
sforzo, scompenso cardiaco, aritmie,
pace-maker, ipertensione arteriosa non
controllata dalla terapia, ipotensione or-
tostatica, grave sindrome varicosa degli
arti inferiori), respiratorio (enfisema
polmonare, broncopneumopatia cronica
ostruttiva, insufficienza respiratoria cro-
nica), osteoarticolare (osteoartrosi gra-
ve, artrite reumatoide).
Controindicano ugualmente l’attività
motoria il diabete mellito scompensato,
l’insufficienza renale di grado severo, i
gravi deficit uditivi e visivi non corretti,
il deterioramento cognitivo e le psico-
si, la presenza di ernie inguinali volu-
minose non contenibili.
In età avanzata è opportuno un eserci-
zio fisico che garantisca principalmen-
te il coinvolgimento di grosse masse
muscolari degli arti inferiori rispetto a
quelli superiori, anche attraverso eser-
cizi ritmici, che consentono un minor
incremento della frequenza cardiaca,
della pressione arteriosa e del consumo
di ossigeno.
Per evitare danni soprattutto alle struttu-
re muscolari, scheletriche ed articolari,
l’impegno fisico in soggetti non alle-
nati deve essere ben dosato, il tipo di
attività e l’intensità della stessa, devono
essere scelte in funzione delle strutture
articolari e motorie interessate, in modo
da prevenire l’insorgenza di fenomeni
algici e/o di lesioni a carico delle strut-
ture anatomiche, che potrebbero essere
sovraccaricate da un’attività motoria
non corretta.
Per gli anziani sono utili alcune attività
che non sovraccaricano particolarmente
l’apparato cardiovascolare quali il giar-
dinaggio, la cura degli orti e la floricol-
tura, il gioco delle bocce, la marcia, il
golf, la ginnastica a corpo libero, che
hanno anche il vantaggio di poter esse-
re eseguite in gruppo e di non rivestire
carattere agonistico. Anche il nuoto, il
ciclismo e lo sci di fondo sono indica-
ti, non comportando una sollecitazione
cardiaca particolarmente elevata. Con-
troindicati il tennis e l’attività ginnica
che comporti l’utilizzo di attrezzi pe-
santi.9
Anche se l’esercizio fisico, incrementan-
do il trasporto ed il consumo dell’ossi-
geno a livello muscolare, favorisce un
aumento della formazione dei radica-
li liberi, l’attività regolare e costante,
comporta peraltro un miglioramento
dell’efficienza dei sistemi enzimatici e
coenzimatici che ne contrastano l’azione
lesiva.
9 Marigliano V. et al. “Motricità, Invecchiamento e Riabilitazione” Casa Ed. Scientifica Internazionale, Roma 1997
10 Ferrari E. et al. “Sessualità e qualità di vita nell’anziano” Giornale di Gerontologia 51 (5),304-346,2003
In tale ambito un ruolo essenziale svolge
una dieta che consenta una adeguata as-
sunzione di sostanze antiossidanti, attra-
verso un consumo giornaliero di frutta e
verdura (utile in tale ambito l’utilizzo di
spremute d’arancio e di carote).
Importante è la cura del proprio aspet-
to fisico perché è bello e gratificante
avere coscienza di fare qualcosa di uti-
le per il proprio corpo, nel mantenerlo
efficiente, pulito e vitale. La longevità
è strettamente legata allo stile con cui
si conduce la propria esistenza. Una
vita di relazione ricca di attività creative
e stimolanti ed interessi culturali, è un
elemento fondamentale per il benessere
psico-fisico. L’aspettativa di vita non di-
pende solo dalla componente fisica ma
anche da un’attenzione adeguata alle
esigenze psichiche, perché l’armonia
affettiva, allunga l’esistenza. L’ecologia
mentale dell’individuo è una ricchezza
che va preservata con oculatezza.
Affettività e sessualità
Lo stato psichico è influenzato dagli af-
fetti, importanti componenti dell’adatta-
mento, nel contesto in cui si vive. Una
carenza affettiva nell’età dello sviluppo
può essere tamponata nell’età adulta, ma
i problemi possono però riproporsi ed
aggravarsi in età senile, allorchè si mo-
dificano i rapporti familiari e sociali.
La fisiologica riduzione delle capaci-
tà di adattamento, facilita nell’anziano
una condizione di indebolimento af-
fettivo. Ciò non significa divenire pic-
27
colo e comportarsi come un bambino,
ma soltanto spostare le proprie energie
in campi più ristretti e più sicuri. Al-
cuni comportamenti possono essere a
prima vista incomprensibili, ma diven-
tano comprensibili, se si valuta questo
spostamento emotivo, in cui l’anziano si
sente poco sicuro e la sua identità tende
a vacillare.
La vita affettiva dell’uomo, esperienza
del tutto personale, costellata di emo-
zioni, é importante perchè dà una forte
spinta alla capacità di adattamento alla
propria realtà interna ed a quella esterna.
Se nel corso della vita vi è stata una au-
tentica maturità emotiva, l’anziano ri-
esce ancora ad elaborare nel suo mondo
interiore i propri cambiamenti affettivi
ed anzi può trovare spazio per impostare
altri rapporti, più costruttivi e funzio-
nali dei precedenti. La persona anziana
dovrebbe pensare a qualcosa che evochi
in lei la fanciullezza e la riporti per un
attimo alla gioia infantile, innocente e
senza preoccupazioni, oppure osservare
con attenzione e partecipazione, senza
pensieri, il gioco dei bambini. Ne derive-
rebbe una sensazione che non è un inuti-
le ritorno all’infanzia, ma la percezione
profonda che la gioia ed il piacere sono
dentro di noi.
Una corretta definizione degli aspetti
della sessualità nella persona anziana,
non può prescindere da una adeguata in-
tegrazione delle modificazioni anatomi-
che, endocrinologiche e neurologiche,
con gli aspetti psicosociali e culturali,
che caratterizzano il processo dell’in-
vecchiamento.
La cultura sessuofobica della nostra so-
cietà, ha sempre considerato l’anziano
come asessuato, mettendo in atto mec-
canismi di repressione e di esclusione
nei suoi confronti. Numerose ricerche,
infatti, documentano quanto sia diffuso
lo stereotipo sessuale, come prerogati-
va esclusiva del giovane adulto e dun-
que radicata la credenza che l’attività
sessuale possa essere svolta fino a cin-
quant’anni e comunque cessi o declini
significativamente dopo i sessanta.10

La convinzione che gli anziani non
pratichino attività sessuale o che per lo
meno non ne necessitino, è confermata
dal fatto che le stesse organizzazioni o
strutture sociali che si sono sviluppate
a loro tutela, come le Case di Riposo,
non hanno predisposto spazi che favo-
riscano le relazioni sociali, né hanno
adeguatamente riconosciuto le neces-
sità sessuali o relazionali.
I giovani non pensano ai loro genitori
come marito e moglie ma come padre e
madre, in un ristretto ruolo asessuato,
mentre questi nascondono accuratamen-
te discorsi e manifestazioni d’affetto,
che possano proporre ai figli un’imma-
gine di coppia con rapporto sessuale.
La battaglia per la liberazione del sesso
ha una storia troppo breve per aver potu-
to intaccare tutti i pregiudizi radicati su
questo tema. È necessario dissociare la
sessualità dalla procreazione, esaminare
il vissuto del comportamento sessuale
umano come modalità di comunicazio-
ne interpersonale, come simbolo della
continuità dell’esistenza e dell’identi-
tà personale, partendo in primo luogo
da un’educazione capace di indicare la
grande possibilità che essa offre come
adempimento umano, contro un’educa-
zione tesa a controllare ed a sopprimerne
l’espressività.
11 Mancini A. et al “La sessualità nell’uomo anziano tra normalità e patologia” Anziani Oggi 2/3,4-14,2001
La sessualità fa parte della dialettica
dell’esistenza in ogni età e non è un
problema strettamente fisiologico ma
esistenziale e comportamentale, è uno
degli aspetti del vivere insieme, ricca
e vitale manifestazione dei rapporti
umani e non si può combattere l’emar-
ginazione e l’isolamento dell’anziano
senza affrontare pienamente questo
problema.11
La vecchiaia è una fase della vita da
vivere quanto più pienamente possibile
con le sue pecularietà, nel rispetto del
proprio corpo e della propria sessualità,
del diritto al rapporto interpersonale e
non deve essere annullata nella prepa-
razione alla morte. La sessualità nell’età
anziana ha ritmi diversi, é meno aggres-
siva, più sfumata ma altrettanto ricca ed
importante come modalità di comuni-
cazione. In essa confluiscono l’amore,
l’odio, le gioie, i dolori, le fantasie, i
ricordi, le speranze.
Il comportamento sessuale dell’anziano
è pesantemente condizionato dall’at-
teggiamento precedente e dai connotati
dell’esperienza dei rapporti fino a quel
momento vissuti. I vecchi della nostra
società sono cresciuti in una rigida cul-
tura sessuofobica, disinformati e col-
pevolizzati. I conflitti esistenziali non
risolti e le frustrazioni dell’età giovane
Pro Terza Età
30
adulta, legati alla vita famigliare, ses-
suale, di lavoro, di tempo libero, sono
importanti cause di disadattamento nella
terza età.
Sviluppare il problema del vissuto in-
dividuale in tutte le fasi della vita, col-
legate consequenzialmente e non divise
in compartimenti stagni, permette di
individuare e coordinare i momenti di
prevenzione e di terapia, tesi a costruire
un processo di socializzazione dell’an-
ziano, a combattere il disturbo e la soffe-
renza fisica e psichica.
La sessualità in età avanzata è un discor-
so che interessa perciò anche i giovani,
(deve essere considerata parte principa-
le di un compiuto processo di educazio-
ne sessuale) perché alla comprensione
di questo discorso, è legata la possibilità
di vivere la propria futura vecchiaia in
modo sereno, non falsamente asessuata
ed ipocritamente saggia.
L’autopercezione di essere ancora fisi-
camente attraenti e la disponibilità di un
partner sessualmente attivo, sono tra i
fattori che influenzano l’attività sessuale
nella terza età.
La menopausa, che nella donna compare
nel 75% dei casi dai 45 ai 55 anni, con-
diziona gli interessi ed i comportamen-
ti; da un lato, la paura rimossa di una
gravidanza indesiderata condurrebbe ad
una vita sessuale più libera, dall’altro,
il declino fisico, gli esiti di alcuni inter-
venti chirurgici come la mastectomia ed
il timore di suscitare meno interesse nel
partner, possono indurre ad un atteggia-
mento rinunciatario, non cogliendo le
opportunità ed i vantaggi di nuove forme
di espressività.
Nell’uomo, con l’età, si realizza una
tendenziale diminuzione della produ-
zione ormonale. La riduzione dei livelli
di testosterone, non sempre presente in
tutti gli individui e comunque caratte-
rizzata da differenze significative, non
condiziona la potenza virile, che si
associa invece a fattori psicologici od
a modifiche del sistema nervoso cen-
trale.
L’anziano mantiene sia la capacità di
avere un rapporto, che quella di pro-
creare.
La conoscenza e la consapevolezza di
tali modificazioni sensoriali, che non
devono essere vissute come limitative
da parte degli anziani e delle loro part-
ners, eviterebbe certamente l’insorgen-
za di disfunzioni sessuali psicologiche,
fonte di incomprensioni, delusioni
e frustrazioni. Bisogna giocare con
l’amore, ridare un senso al corteggia-
mento, soffermarsi sui preliminari.12
Il termine di andropausa utilizzato per
l’uomo, è in realtà il frutto di una con-
fusione semantica e biologica, perché
non rappresenta il corrispondente
maschile della menopausa, trattandosi
al contrario di quest’ultima, di un qua-
dro sfumato e polimorfo influenzato da
molteplici fattori.
In realtà l’attività sessuale in età avanza-
ta è influenzata da fattori psicologici ra-
dicati nella natura dell’individuo e dalle
relazioni interpersonali.
Ciò che maggiormente incide è il pro-
prio passato, rappresentando la vec-
chiaia la componente ultima della vi-
cenda umana, che non può prescindere
dagli equilibri o disequilibri che hanno
caratterizzato la sessualità nelle epoche
precedenti.
Il Censis ha effettuato una ricerca sui
comportamenti sessuali degli italiani,
commissionata dalla Pfizer Italia, che è
stata svolta su un campione di millecin-
quecento soggetti.13
Dallo studio è emerso che il 73% degli
anziani tra i 61 ed i 70 anni ed il 39%
di quelli tra i 71 e gli 80, dichiara di
avere una vita sessualmente attiva.
L’indagine ha confermato quanto già
emerso in uno studio dell’Organizza-
zione Mondiale della Sanità, cioè che
il 52% degli uomini prova incertezze
e preoccupazione nella prestazione ses-
suale ed il 42,6% soffre di disfunzioni.
12 Venturi M. “Eros, ma in modo diverso” Esperienza Vol 53,9,7,2003
13 Manopulo R. “La sessualità nell’anziano” ONHealth 1,2,2006
14 Pietrantoni L et al. “Anzianità impreviste: una ricerca su omosessualità e terza età” La Rivista di Servizio Sociale 40(1),31-43,2000
In un’altra ricerca policentrica effettua-
ta dall’Istituto per gli Studi sui Servi-
zi Sociali di Roma, risulta che solo il
37% degli anziani ritiene soddisfacente
la propria vita sessuale; il 18% degli
insoddisfatti lo era anche in età adulta,
mentre il 30% riferisce una frustrazione
strettamente collegata con il periodo di
vita che sta attraversando. L’82% degli
uomini, contro il 65% delle donne, giu-
dica importante nella vita il rapporto
sessuale a qualunque età.
Per quanto riguarda l’omosessualità,
tale problematica è stata ignorata dalla
letteratura psicogeriatrica. La questione
di un’anzianità nelle persone omosessua-
li, non è prevista dai nostri schemi socio-
culturali, anche se non sembra irrilevante
dal punto di vista numerico. Statistiche
accreditate al riguardo, parlano di un
orientamento prevalentemente omoses-
suale nel 5-7% della popolazione totale
e quindi si potrebbe ipotizzare in Italia la
presenza di circa 600-900 mila omoses-
suali di ambo i sessi ultrasessantenni 14.
Nel soggetto normale, il desiderio ses-
suale non declina con l’avanzare degli
anni, a condizione che il cuore sia cal-
do, la mente vivace ed il corpo sano ed
efficiente. Ad ogni età il sesso rinforza
l’immagine positiva dell’essere umano
31
e gli conferisce vitalità e slancio. La
propria maturità dev’essere esempio di
realizzazione personale anche affettiva e
non di declino.
La frequenza e l’intensità del rapporto
hanno una importanza relativa rispet-
to al bisogno di vicinanza, alla necessi-
tà di sentirsi desiderati, considerati ed
apprezzati, ai valori relazionali in ge-
nere che lo scambio sessuale comporta.
Un proverbio turco afferma “l’amore
dei giovani origina dalla terra, l’amore
dell’età matura origina dal cielo”.
Tutte queste caratteristiche, consen-
tono di non adattarsi supinamente
all’incombenza dell’età e di affrontare
consapevolmente l’invecchiamento,
forti della ricchezza esperenziale ac-
cumulata, scegliendo l’impegno di un
vivere ancora attivo. Il morale dell’an-
ziano è elevato fino a quando egli riesce
a restare dinamico, malgrado il ridi-
mensionamento dei ruoli sociali a cui va
incontro con l’età. Un invecchiamento
felice comporta che i vecchi ruoli man
mano perduti, siano sostituiti con altri
nuovi e con attività compensative.
Secondo il modello di Erikson, che co-
pre tutto l’arco esistenziale umano, an-

che la tarda età, è un periodo di profonde
trasformazioni della personalità.
Se pensiamo agli anziani famosi, ci ren-
diamo subito conto che coloro che han-
no avuto una vita intensa ed interessi
veri, sono invecchiati bene, continuando
la loro attività fino all’ultimo e dando
contributi importanti anche in età molto
avanzate.
Grandi capolavori pittorici di arte erotica
sono stati concepiti da molti artisti duran-
te la loro vecchiaia, come il famoso “Ba-
gno Turco” di Ingres, realizzato tra i 73
e gli 83 anni, opera di straordinaria au-
dacia compositiva, per non dimenticare
l’erotismo gioioso, dolce e prorompente,
che emana dalle floride adolescenti, di-
pinte dal vecchio Renoir, immobilizzato
dall’artrite su una sedia a rotelle.
Picasso ad 85 anni raggiungerà il culmi-
ne in una serie di acqueforti, in cui nulla
degli atti sessuali più audaci è lasciato
all’immaginazione.
Non dimentichiamo inoltre Morandi,
Dalì, Goethe, Goja, Mirò, Chagall.
15 Barucci “Trattato di Psicogeriatria” 1990
16 Associazione per la Ricerca Geriatrica e lo Studio della longevità “La nuova longevità” Quaderno AGER n°5 2004
Matisse raggiunse la sua massima cre- fici, la salvaguardia di un patrimonio
atività ed espressione dopo gli 80 anni. culturale che potrebbe scomparire, l’aiu-
to ai più giovani nell’educazione dei fi-
Michelangelo si dedicò alla cupola di gli, coccolando e viziando i nipoti.
San Pietro a 71 anni e scolpì le sue ul-
time Pietà ad 85 anni. Tiziano dipinse La distanza generazionale è molto evi-
l’Annunciazione a 76 anni ed ultraot- dente fra nonni e nipoti, mentre spesso
tantenne, un celebre autoritratto. Verdi non lo è fra genitori e figli. Il ruolo di una
compose e diresse l’Otello, l’Aida, il persona anche vecchia, inferma, malata,
Falstaff dopo i 75 anni. non finisce mai, perché gli altri possono
attingere in lei sicurezza, affettività, fru-
Sta a noi, come afferma il sessuologo ire della sua disponibilità incondizionata
Emanuele Jannini, impedire una “sin- all’ascolto ed infine trovare testimonian-
drome da castrazione sessuale nei con- za che invita alla meditazione, al ridi-
fronti della terza età”, in una società che mensionamento dei problemi.15
esaltando i valori del fitness, della gio-
vinezza e della bellezza, considera qua-
si una bruttura l’amore fra due persone Conclusioni
anziane. In un recente articolo apparso su Geron-
tology, due ricercatori del Max Planck
Bisogna aumentare la cultura degli indi- Institute for Human Development di
vidui, migliorando la loro visione della Berlino, hanno esaminato le novità mi-
vita, promuovendo gli aspetti creativi gliorative e peggiorative previste per i
della sfera cognitiva di ognuno e ponen- prossimi 30 anni, in tema di senescenza
do automaticamente le premesse per una (Baltes e Smith, 2003).16 Le buone no-
vecchiaia migliore. Un antico proverbio tizie riguardo alla longevità si concen-
africano diceva “Un anziano che muo- trano, secondo gli autori, quasi esclusi-
re è una biblioteca che brucia”. Oggi vamente nella terza età: aumento della
questo proverbio appare anacronistico, speranza di vita, migliori capacità fisi-
ma l’esperienza umana dei più vecchi è che e mentali, maggiori riserve cogni-
importante ed andrebbe rivalutata dalla tivo-emozionali, benessere emozionale
società. e personale.
Secondo Erikson, i problemi più gravi
che deve affrontare una persona anziana
sono quelli della perdita di identità so-
ciale, della funzione generativa, dell’au-
tonomia, della capacità d’iniziativa,
dell’intimità. In altre parole di tutte quel-
le conquiste che avevano contraddistinto
i singoli stadi dello sviluppo.
Solo se la persona sarà in grado di re-
alizzare una riorganizzazione finale di
compatibilità tra corpo, mente, compor-
tamento ed affettività, potrà raggiungere
lo stato di “saggezza” che le permetterà
di riscoprire e stabilire rapporti di so-
lidarietà e di fiducia.
È necessario che gli anziani mantengano
quella generatività dell’età adulta, che si
potrà esprimere in forme diverse, come
la trasmissione di contenuti autobiogra-
Pro Terza Età
32
 beri da disabilità. La crescita del gruppo 3 Assumere frutta e verdura in ab-
degli ultraottantenni porrà problemi an- bondanza.
cora più gravi, mettendo a dura prova il
3 Ridurre le situazioni stressanti.
funzionamento del sistema di sicurezza
sociale, soprattutto in relazione all’asim- 3 Curare il proprio aspetto fisico.
metria, tra popolazione economicamente
3 Mantenere esercitata la mente.
produttiva e popolazione improduttiva e
bisognosa di cure. 3 Condurre vita all’aria aperta, lon-
tano da fonti di radiazione.
Ciò che conta oggi non è protrarre indi- 3 Cercare il bambino interiore che è
scriminatamente la lunghezza della vita, in ognuno di noi.
ma renderne più sereni ed umani gli
ultimi anni. La vera sfida sanitaria del 3 Fare ciò che rende felici.
terzo millennio è la non perdita dell’au-
tosufficienza.

Ma esistono veramente delle regole da

Riguardo alla quarta età (oltre gli ot-
tanta anni) invece, si prevedono perdita
delle capacità cognitive e di appren-
dimento, aumento della sindrome da
stress cronico, incremento della de-
menza senile, livelli elevati di fragilità,
disfunzionalità e comorbilità. Non ulti-
ma va considerata la questione morale
di guadagnare anni di esistenza, ma in
condizioni di salute che non consen-
tono di vivere dignitosamente. Proprio
riguardo a tali considerazioni, l’atten-
zione degli studiosi si va gradualmente
concentrando non solo sull’aumento
dell’aspettativa di vita, ma soprattutto
sui guadagni di anni in buona salute e li-
osservare per invecchiare bene?
Dal Sito www.anangen.net ecco i con-
sigli:
3 Svolgere una attività fisica modera-
ta e costante.
3 Dormire a sufficienza, poiché chi
dorme poco invecchia prima.
3 Non fumare e bere alcoolici in
quantità moderata (vino rosso).
3 Evitare prolungate esposizioni al
sole.
3 Seguire una dieta povera di sodio.
3 Bere due litri di acqua al giorno.

LA VECCHIAIA NELLE FRASI CELEBRI

Nessuno ama la vita come chi stà diventando vecchio.
Sofocle, Frammento
Non con le forze, non con la prestanza e con l’agilità del corpo si fanno le grandi cose, ma col
senno, con l’autorità, col pensiero: doti queste di cui la vecchiaia di solito non solo non si spoglia,
ma anzi si arricchisce.
M. T. Cicerone
Affichè la vecchiaia non sia una comica parodia della nostra esistenza precedente, non vi è
che una soluzione e cioè continuare a perseguire dei fini che diano un senso alla nostra vita:
dedizione ad altre persone, ad una collettività, ad una qualche causa, al lavoro sociale od
intellettuale o creativo.
Simone de Beauvoir
L’uomo anziano non deve mettere al centro della sua vita ciò che inevitabilmente diminuisce, cioè
la sua prestazione, ma invece la maturità e saggezza in cui può crescere fino alla morte.
Paul Tillich
La vecchiaia ci rende incapaci d’intraprendere, ma non di desiderare.
Marcel Proust
Soltanto chi non ha più curiosità di imparare è vecchio.
Ugo Ojetti

33
 La relazione d’aiuto
Chiara Rossi
Psicologa psicoterapeuta
I
l primo autore che ha utilizzato
l’espressione “relazione d’aiuto”
è stato lo psicologo psicoterapeuta
americano Carl Rogers, uno dei prin-
cipali teorici della “terza forza” della
psicologia (chiamata psicologia uma-
nistica), negli anni ’40-’50 del secolo
scorso.
Rogers, teorico e scienziato estrema-
mente produttivo e clinico di decenna-
le esperienza, all’epoca stava cercando
di individuare i fattori che influivano
e promuovevano significativamente
l’aiuto e la possibilità di miglioramento
nel processo di cura dei suoi pazienti.
Compiendo studi e ricerche scientifi-
che decennali sulle modalità relazionali
e comunicative utilizzate anche da sé
stesso nel suo ruolo di terapeuta, Rogers
elaborò una vasta teorizzazione che
oggi viene definita “Approccio Centrato
sulla Persona”.
Nello specifico, Rogers ha descritto la
relazione d’aiuto come “ una relazione
in cui almeno uno dei due protagonisti
ha lo scopo di promuovere la crescita,
lo sviluppo, la maturità e il raggiungi-
mento di un modo di agire più adeguato
e integrato”. Sempre secondo Rogers,
la relazione d’aiuto “è una situazione
relazionale in cui uno dei partecipan-
ti cerca di favorire una valorizzazione
maggiore delle risorse personali del
soggetto e una sua maggiore possibilità
di espressione” (Rogers, 1951).
Tenendo conto del periodo storico e del
contesto sociale, culturale e scientifico
dell’epoca, possiamo comprendere per-
ché l’autore sia stato definito “un rivo-
luzionario silenzioso” e quanto la sua
teoria risulti anche oggi estremamente
contemporanea. Già a metà del secolo
Un valore aggiunto alla professionalità
dell’Operatore Socio-Sanitario dei servizi residenziali
scorso, Rogers considerava infatti l’es-
sere umano secondo l’ottica biopsico-
sociale e riteneva che “il fattore di cura
psicologica” più potente ed efficace è la
relazione, se e soltanto se tale relazione
possiede specifiche condizioni (illustra-
te in seguito). Queste sono necessarie e
sufficienti a promuovere il cambiamen-
to in direzione di una più libera espres-
sione, una maggior autonomia decisio-
nale e un accresciuto sentimento di au-
toefficacia della persona.
In generale, la relazione d’aiuto presen-
ta determinate caratteristiche:
 È considerata tale quella forma di re-
lazione che prevede un sostegno da
parte di figure professionali diverse
dallo psicologo, dal medico o dallo
psichiatra, ad una persona che si tro-
va in una condizione di sofferenza/
disagio/conflitto/disabilità, per cause
fisiche, psicologiche o sociali.
 Data la sua definizione molto gene-
rica e non specificatamente legata
Pro Terza Età
34
alla salute in senso strettamente me-
dico/sanitario, ma più al benessere
individuale percepito, è possibile
comprendere come questa relazio-
ne possa essere attuata ad esempio
da avvocati verso clienti, infermieri
verso pazienti, insegnanti verso alun-
ni e anche dalla figura professionale
dell’OSS verso gli ospiti. Si tratta
quindi di svolgere la propria profes-
sione prestando particolare attenzio-
ne alle caratteristiche ed alle neces-
sità della persona che ci troviamo di
fronte.
È dunque una relazione attivata da una
figura professionale e caratterizzata da
un livello di asimmetria, nel senso che
una delle due persone si trova in una
condizione di disagio e l’altra ricopre
un ruolo che ne prevede la presa in
carico; ha tra le sue finalità la collabo-
razione nella relazione con altre figure
professionali e la condivisione dei ri-
spettivi ruoli, delle competenze e dei
compiti.
È una modalità di interazione interper-
sonale che si basa su alcune conoscenze
psicologiche di base, legate principal-
mente alla capacità di gestire effica-
cemente la comunicazione, attuare un
ascolto attivo non giudicante e orientato
alla persona, che prevede inoltre un at-
tento monitoraggio dei sentimenti e dei
vissuti della figura professionale coin-
volta.
Usando i termini di Rogers, possiamo
dire che è una relazione basata sulla ca-
pacità dell’operatore di avere un atteg-
giamento genuinamente empatico e sin-
ceramente interessato, sull’assenza di
giudizio verso ciò che la persona prova
e sulla congruenza dell’operatore (con-
cetto che verrà approfondito in seguito).
In una relazione di questo tipo, dunque,
l’aiuto fornito è strettamente legato e si
attua all’interno delle rispettive com-
petenze professionali e ai compiti che
ciascuna figura è chiamata a svolgere.
All’interno di questa cornice si perse-
guono obiettivi legati all’apprendimen-
to di soluzioni a problemi legati al con-
creto, alla socializzazione e alla riabili-
tazione. Allo stesso tempo, si opera su
elementi che hanno a che fare con l’area
psicologica: la stabilità emotiva, il gra-
do di autostima, il benessere personale,
il senso di autoefficacia ecc.
Questi ultimi aspetti, che si possono
certamente considerare come obiettivi
di miglioramento verso cui tendere in
ogni relazione d’aiuto, possono deriva-
re sia dalla trasformazione e dalle nuove
competenze che l’ospite può sviluppa-
re nel tempo autonomamente, sia dalle
modificazioni facilitate dalla relazione
interpersonale con l’operatore. Questo
significa che è possibile, se adeguata-
mente preparati e formati, agire attiva-
mente per migliorare la condizione di
benessere psicologico dell’utente con
cui ci troviamo ad operare.
Perché possa svilupparsi efficacemen-
te, la relazione d’aiuto ha bisogno di
attenzione all’esperienza emotiva della
persona - di quella persona. Sono fon-
damentali la conoscenza e la compren-
sione del vissuto dall’individuo, ed il
tenere conto della situazione di stress
che si trova ad affrontare secondo quella
che è la sua personale, soggettiva espe-
rienza. Con gli strumenti legati alla co-
municazione e all’ascolto attivo, mentre
svolgiamo la nostra attività dobbiamo
prestare attenzione alle caratteristiche
e ai bisogni della persona che abbiamo
davanti.
Crescita e congruenza
Quali benefici porta all’ospite una re-
lazione d’aiuto ben impostata? Cosa è
possibile sperare di promuovere in lui?
Il fine che si cerca di perseguire è una
crescita, una crescita nella direzione
della maggiore autonomia e della messa
in campo di capacità e risorse presenti
della persona. L’aiuto che viene dato si
orienta nella direzione dell’evoluzione,
di un maggior sviluppo e di una mag-
giore autonomia psicologica dell’altro.
Questa possibilità di crescita deriva da
una maggior consapevolezza e da una
sensazione di aumentato potere perso-
nale dell’utente sulla sua salute e sulla
sua condizione di vita. È assolutamente
chiaro a chiunque operi all’interno di
una residenza per anziani quanto pur-
troppo sia ricorrente nella vita degli
ospiti, un giorno dopo l’altro, la sen-
sazione di non avere più scelta, di non
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avere più speranza, la mancanza perce-
pita di incisività e potere sulla propria
condizione.
D’altra parte è invece possibile, grazie a
un atteggiamento genuinamente empa-
tico e a una buona capacità di ascolto,
favorire la crescita e un maggior benes-
sere percepito nello svolgersi di una re-
lazione professionale che ha le caratteri-
stiche di una relazione d’aiuto.
Perché ciò accada, oltre ai già citati
aspetti di empatia e assenza di giudizio
sul vissuto altrui, deve essere posta at-
tenzione anche ad una condizione che
riguarda in prima persona, a livello sog-
gettivo, l’operatore. Questa condizione
è stata definita da Rogers stesso con il
termine di congruenza: con questo ter-
mine, Rogers si riferisce alla capacità di
essere consapevoli, momento per mo-
mento, di ciò che noi proviamo mentre
siamo di fronte all’altro. Rogers parla
della capacità di “essere, nella rela-
zione, liberamente e profondamente sé
stessi, e permettere alla propria espe-
rienza reale di venire fedelmente rap-
presentata nella coscienza” (Rogers,
1994).
Ad esempio, è fondamentale saper ri-
conoscere se il senso di fastidio che si
prova ascoltando un ospite che si la-
menta è dato da qualcosa che riguarda
lui personalmente….o se invece l’in-
sofferenza provata è causata da una di-
scussione avvenuta il giorno prima con
un nostro familiare lamentoso. Oppure,
può succedere che si provi rabbia ver-
so un’ospite che crea problemi, che è a
sua volta arrabbiato e ci mette davanti al
fatto che non siamo capaci di gestirlo, e
magari quella stessa incapacità di gesti-
re la situazione (e la frustrazione che ne
deriva) la avvertiamo nella nostra vita,
all’interno della nostra famiglia, con no-
stro figlio o un nostro genitore e siamo
portati a disconoscerla. Per cui può ac-
cadere che gli utenti fungano, per chi li
prende in carico, da cassa di risonanza
di sentimenti che appartengono ad altre
relazioni o che non vorremmo provare.
È molto importante, per un operatore,
cercare di riconoscere i sentimenti pro-
vati senza negarli anche se sembrano
“sconvenienti” (la rabbia, la frustra-
zione, l’esasperazione, l’impotenza ma
anche la pietà, il bisogno personale di
aiutare, di sentirsi utili e competenti) e
cercare sempre di ricondurli nell’ambito
delle relazioni a cui appartengono real-
mente, al fine di preservare l’ospite in-
consapevole e la qualità della relazione
instaurata.
La capacità di essere congruenti è molto
importante non solo verso gli ospiti, ma
anche per ciò che riguarda la conviven-
za con i colleghi, al fine di salvaguar-
dare e tutelare il clima collaborativo e
orientato al risultato sull’ospite dell’in-
tero staff, nonché il benessere psicolo-
gico personale dell’operatore. Questo
perché, se non esiste consapevolezza
di ciò che proviamo e da dove deriva,
il rischio è quello di fare confusione e
di collocare “nel luogo relazionale sba-
gliato” l’origine e l’ubicazione delle no-
stre emozioni, e le problematiche conse-
guenti che si riscontrano all’interno del
gruppo di lavoro. È esperienza quotidia-
na, di chiunque si trovi ad esercitare la
sua professione in contesti complessi,
accorgersi che i problemi lavorativi ri-
guardano raramente gli aspetti concreti,
il “fare”, e si collocano invece molto più
spesso nei rapporti tra le persone: diven-
ta chiaro quanto imparare a non confon-
dere situazioni, sentimenti, vissuti e la
loro origine e collocazione possa sem-
plificare il lavoro in qualunque struttura.
L’OSS e l’utente:
una relazione speciale
Come può la figura professionale
dell’OSS assumere un ruolo di rilevan-
za positiva nella vita dell’ospite di una
struttura, grazie alla qualità della rela-
zione che riesce a stabilire con lui?
All’interno di una struttura residenzia-
le che prevede la cura e l’assistenza ad
ospiti anziani, l’OSS si trova a ricopri-
re, per la natura stessa della sua attività
professionale, un ruolo molto importan-
te. Infatti, l’OSS è la figura preposta ad
offrire all’ospite la possibilità di soddi-
sfare quei bisogni che Abraham Maslow
include nella categoria dei “bisogni fon-
damentali” dell’essere umano per la sua
sopravvivenza. Tra questi, ritroviamo
la soddisfazione dei bisogni fisiolo-
gici quali nutrirsi, respirare, idratarsi,
evacuare e i bisogni legati alla cura,
all’igiene, al riparo e al riposo: tutte le
attività di cura ed assistenza che un ope-
ratore svolge quotidianamente, spesso
Pro Terza Età
36
per anni, verso le stesse persone. Que-
ste sono tutte attività strettamente legate
al corpo, un corpo a volte addolorato e
colpito da patologie organiche e funzio-
nali, che riguardano la sfera del pudore,
dell’intimità e dell’identità personale
e che per questo richiedono all’OSS la
capacità di accostarvisi e svolgerle con
particolare attenzione, rispetto e compe-
tenza. Sono anche, come già ricordato,
attività plurime e frequenti nel corso di
ogni giornata e che impegnano tempo;
un tempo molto intimo condiviso tra
ospite e OSS e che, proprio per questo,
può rivelarsi l’ambito di elezione per
l’attuarsi della relazione d’aiuto.
Il momento della vestizione o delle
abluzioni del mattino, del bagno setti-
manale, quello dei pasti o della messa a
letto possono rappresentare, per l’OSS
attento ai bisogni non solo materiali de-
gli ospiti, continue occasioni di soste-
gno e appoggio alla persona.
In queste situazioni, l’ospite si mette
letteralmente “nelle mani dell’OSS” e
gli si affida perché compia insieme a
lui, o al suo posto, gesti di cura sul suo
corpo che gli assicurano una dignitosa
sopravvivenza. L’OSS entra cioè nella
sfera intima di ogni ospite naturalmente,
proprio per l’assistenza che gli fornisce:
in queste situazioni un atteggiamento
disponibile e gentile, un genuino inte-
resse per ciò che la persona esprime, la
capacità di comprenderne i significati
oltre l’apparenza aiutano la persona a
sentirsi capita, accettata, considerata e
vista per ciò che lei è e per l’esperienza
esistenziale che porta con sé. Le rela-
zioni che un ospite instaura con gli OSS
che lo assistono diventano, facilmente
nel tempo, quelle più significative per
lui tra tutti i componenti dello staff: la
frequenza e la natura delle interazio-
ni, un giorno dopo e l’altro mese dopo
mese, presuppongono che si crei un sen-
timento molto profondo, legato al senso
di fiducia nell’altro, come persona in
grado di essere una effettiva, accessibile
e cruciale risorsa in caso di bisogno o
di disagio.
È dunque importante riconoscere e
sfruttare al meglio tutte le occasioni, le
possibilità e i momenti di interazione
che ogni OSS vive ogni giorno insieme
agli ospiti, al fine di creare e sviluppare
con loro relazioni d’aiuto: un compito
spesso difficile, complicato da moltepli-
ci fattori quali ad esempio le condizioni
fisiche degli ospiti stessi o la scarsità di
tempo, che vale comunque la pena ten-
tare di svolgere per applicare al meglio
quella “cultura della cura” che prevede
la presa in carico della persona nel to-
tale rispetto della sua unicità, umanità
e dignità.
L’ingresso in struttura:
un piccolo vademecum
L’ingresso in una struttura, indifferente-
mente dalla continuità o dalla tempora-
neità previste, è un momento di rottura
con il passato che determina in chi lo
vive pensieri, emozioni contrastanti,
paure e aspettative.
In generale, il vissuto cruciale e forte-
mente significativo consiste nella sen-
sazione di perdita delle proprie sicu-
rezze. Entrare in una struttura significa
“perdere del tutto o parzialmente i ruoli
sociali e familiari, le relazioni significa-
tive, i punti di riferimento” (Vanzetta,
Vallicelli 2008). Ovviamente i vissuti
e i comportamenti conseguenti variano
molto a livello individuale, sia a causa
delle soggettive differenze, sia a causa
delle motivazioni che hanno reso neces-
sario l’ingresso, ma anche dalle risorse
relazionali disponibili. Per la struttura
ogni nuovo ingresso rappresenta un mo-
mento unico, una parte essenziale del
processo di assistenza che può influen-
zare significativamente lo svolgersi del-
37
le fasi successive della presa in carico.
È anche il momento in cui è importante
cercare di ridurre al massimo, o evitare,
gli effetti negativi sulla persona legati al
cambiamento indotto dalla necessità di
ricorrere alla struttura assistenziale.
Ecco perché è utile fare una breve ri-
flessione su quali possono essere le mi-
gliori accortezze da adottare da parte
di un OSS per accostarsi al meglio ad
un nuovo ospite, nonché impostare cor-
rettamente una relazione d’aiuto fin dal
momento dell’ingresso.
Accade a tutti di essere influenzati in
positivo o in negativo, al primo incon-
tro con qualcuno, dal suo atteggiamen-
to verso di noi e da ciò che esprime e
comunica non solo a parole. È molto
importante, per stabilire una buona rela-
zione, porsi sempre correttamente e con
rispetto verso l’ospite appena entrato.
Questo, nel concreto, significa:
3 Presentarsi sempre, dicendo con
chiarezza il proprio nome e spiegan-
do brevemente qual è il proprio ruo-
lo.
3 Esprimersi con semplicità e sponta-
neità, mantenendo una rispettosa e
“giusta” distanza relazionale dalla
persona, evitando quindi sia formali-
smi sia atteggiamenti eccessivamente
confidenziali
3 Cercare, se possibile, di parlare e
ascoltare la persona in un ambiente
tranquillo, non affollato e non rumo-
roso.
3 È molto meglio ascoltare attivamente
per pochi minuti, dedicando alla per-
sona la piena attenzione, che ascolta-
re male per un’ora.
3 Se la persona chiede qualcosa di cui
non si è a conoscenza o di cui non si
è certi, è bene ammetterlo senza pau-
ra e dirle a chi deve rivolgersi. Molto
peggio è dare una informazione sba-
gliata, confusa o scorretta.
3 È importante essere pronti al fatto
che la persona può avere delle reazio-
ni emotive anche molto intense (rab-
bia, paura, vergogna, ansia…. che si
possono manifestare col pianto, la
chiusura, le grida, la maleducazione
ecc.). Ricordarsi che è quasi certa-
mente un momento di grande stress e
confusione per lei.
3 Se succede, è opportuno cercare di
evitare frasi banali e sbrigative di
vuota rassicurazione (“su su che
adesso passa”, “stia tranquillo che
è per il suo bene” ecc…). In questo
caso, di solito, la persona si sente
immediatamente “scaricata” e ab-
bandonata e probabilmente l’ansia e
la paura aumentano, e aumenta anche
la sua sensazione di essere trattata
come “un oggetto”. In una situazione
simile, un parente o una persona vici-
na all’utente possono aiutare a capire
cosa succede e a fare la cosa migliore
perché la persona si tranquillizzi.
2) Sembra banale e scontato, ma vale
Concludendo, è possibile vedere che gli
elementi relazionali davvero importan-
ti nel primo incontro con un ospite (ma
anche nella continuazione del periodo
di degenza e, quindi, nella relazione che
andremo a costruire con lui) sono fon-
damentalmente due:
1) Ricordare che la persona senza dub-
bio sta soffrendo e che sta provando
molte emozioni diverse. È importan-
te pensare a chi è: è un anziano solo
e spaventato? È una persona che non
ha mai dovuto affrontare una degen-
za? È qualcuno che lascia la famiglia
e la sua casa per sempre perché mol-
to malato? È spaventato o impressio-
nato dalle patologie degli altri ospi-
ti? Tutte queste domande ci aiutano
a praticare un buon ascolto attivo e,
più in generale, ad avere un atteggia-
mento che verrà percepito dall’altro
come facilitante e rassicurante.
la pena sottolinearlo comunque: un
sorriso e un atteggiamento gentile
e rispettoso possono davvero fare
la differenza nel vissuto dell’ospite
provato e spaventato. La possono
fare nell’immediatezza del primo
incontro, e la fanno di sicuro nello
Pro Terza Età
38
svilupparsi, un giorno dopo l’altro,
della relazione professionale e d’aiu-
to con lui.
BIBLIOGRAFIA
Rogers C. R., Client-centered therapy:
its current practice, implications, and
theory. Boston, Houghton Mifflin, 1951.
Rogers C. R., Psicoterapia di consulta-
zione. Nuove idee nella pratica clinica
e sociale. Astrolabio- Ubaldini, Roma
1971.
Rogers C.R., La terapia centrata sul
cliente, Firenze, Martinelli, 1994.
Vanzetta M., Vallicella F., L’Operatore
Socio-sanitario. Manuale per la forma-
zione. Mc Graw-Hill, Milano 2008.

Approvata la legge
su cure palliative e terapia del dolore
Aerre
Il Parlamento ha approvato in via
definitiva martedì 9 marzo la legge
sulle cure palliative e la terapia del
dolore. Il voto finale alla Camera è
stato praticamente unanime: 476
favorevoli e 2 astenuti.
Quanto prima pubblicheremo il testo
della legge, che mira anzitutto a “tu-
telare il diritto del cittadino ad acce-
dere alle cure palliative ed alla terapia
del dolore” all’interno dei Lea.
Attuare questa legge è adempimen-
to obbligatorio per le Regioni per
poter accedere al finanziamento
statale per il sistema sanitario.
È prevista nel triennio 2010 2012 la
realizzazione a cura del Ministero
della Salute di campagne informati-
ve sui criteri di accesso a cure pallia-
tive e terapia del dolore.
Vengono attivate due Reti, naziona-
le e regionale, per collegare tutte le
strutture che erogano queste cure
e le figure professionali in esse im-
pegnate. A questo scopo, entro tre
mesi dall’entrata in vigore della leg-
ge dovranno essere definiti i requisi-
ti minimi e le modalità organizzative
necessari per l’accreditamento delle
strutture coinvolte.
Verrà definito inoltre un sistema ta-
riffario di riferimento per le attività
erogate dalle due Reti per superare
39
News
le difformità attualmente presenti
da regione a regione e garantire una
omogenea erogazione dei Lea.
La nuova legge stabilisce che nel-
le cartelle cliniche dovranno essere
sempre riportati le caratteristiche
del dolore provato e le terapie per
lenirlo.
Presso il Ministero della salute è at-
tivato il monitoraggio per le cure
palliative e per la terapia del dolore
connesso alle malattie neoplastiche e
a patologie croniche e degenerative.
Viene semplificata la modalità di
prescrizione dei farmaci per il dolore
severo.
 News

UE 2050

Aerre

Entro il 2050, nell’UE il numero delle

persone oltre i 65 anni d’età crescerà
del 70%, quello delle persone oltre
gli 80 del 170%. Tutto ciò ha impli-
cazioni importanti per il XXI secolo:
occorre soddisfare una maggiore
domanda di assistenza, adattare i si-
stemi sanitari alle esigenze di una po-
polazione che invecchia e allo stesso
tempo far sì che rimangano sosteni-
bili per società con una forza lavoro
ridotta.

La sfida fondamentale sarà promuo-

vere un invecchiamento sano e attivo
dei cittadini europei, poiché un mag-
gior numero di anni in buona salute
significa migliore qualità della vita,
maggiore indipendenza e la possibi-
lità di rimanere attivi. Una popola-
zione che invecchia in buona salute
comporta anche un onere minore per
i sistemi sanitari, nonché meno pen-
sionamenti per motivi di salute, con
un impatto positivo sulla crescita eco-
nomica dell’Europa.
L’Unione europea è impegnata a fian-
co degli Stati membri a promuovere
un invecchiamento in buona salute,
mediante iniziative volte a migliorare
la salute di anziani, lavoratori, bam-
bini e giovani, nonché a prevenire le
malattie lungo tutto l’arco della vita.
L’UE si adopera inoltre per migliorare
le condizioni di vita degli anziani.
Sicurezza dei pazienti
“Sicurezza” per i pazienti significa
non essere esposti a danni poten-
ziali e inutili derivanti dall’assistenza
sanitaria. La sicurezza dei pazienti è
presa molto sul serio nell’Unione eu-
ropea. Studi recenti rivelano in modo
concorde che in un numero crescente
di paesi si verificano errori nel 10%
circa delle ospedalizzazioni, anche se
incidenti avvengono in tutte le circo-
stanze in cui sono prestati servizi di
assistenza sanitaria, compresa quella
primaria, secondaria, locale, sociale e
privata, e quella per gli infortuni gravi
e le malattie croniche.
Occorre instaurare una collaborazio-
ne a livello europeo per la sicurezza
dei pazienti e per migliorare l’assi-
stenza a tutti i cittadini dell’UE, sia
che essi desiderino curarsi nel pro-
prio paese o preferiscano farlo in altri
Stati membri. Gli sforzi volti a miglio-
rare la sicurezza dei pazienti dipen-
dono dalla presenza in tutta l’Europa
di politiche e programmi efficaci e
sostenibili.
La sicurezza dei pazienti è in cima
all’agenda politica dell’UE. Nel 2005
gli Stati membri hanno istituito un
meccanismo per esaminare le que-
stioni attinenti alla sicurezza dei pa-
zienti e per promuoverle a priorità
del settore sanitario. Nel quadro del
gruppo ad alto livello sui servizi sa-
nitari e l’assistenza medica è stato
costituito un gruppo di lavoro attra-
verso il quale la Commissione euro-
pea intende agevolare il lavoro svolto
dagli Stati membri. Partecipano all’at-
tività del gruppo anche l’Organizza-
zione mondiale della sanità (in special
modo attraverso l’Alleanza mondiale
per la sicurezza dei pazienti), il Consi-
glio d’Europa, l’OCSE e le associazio-
ni europee di pazienti, medici, infer-
mieri, farmacisti, dentisti e ospedali.
La Commissione europea sta attual-
mente elaborando una proposta per
affrontare le questioni generali e si-
stemiche relative alla sicurezza dei
pazienti.

Pro Terza Età

40
 News

Maltrattamenti nei confronti

degli anziani
Aerre

Secondo un recente
sondaggio si tratta di
un fenomeno diffuso
Secondo un sondaggio Eurobaro-
metro presentato oggi dalla Com-
missione, in Europa gli anziani sono
esposti al rischio di trascuratezza e
maltrattamenti. Quasi la metà dei
cittadini dell’Unione europea (il 47
%) ritiene che si tratti di un fenome-
no diffuso nel loro Paese, un proble-
ma che, con l’invecchiamento della
popolazione, non farà che aggravar-
si. Ad una conferenza di alto livello
svoltasi oggi a Bruxelles, responsabi-
li politici ed esperti hanno discusso
della qualità dell’assistenza offerta
agli anziani non autosufficienti e
hanno dibattuto di come prevenire i
maltrattamenti nei confronti di que-
ste persone.
Con l’allungarsi della vita degli eu-
ropei, si prevede che nell’UE la per-
centuale di ultraottantenni aumen-
terà di tre o quattro volte per arriva-
re al 12 % entro il 2050. Sempre più
persone dipenderanno dalle cure di
parenti o di badanti professionisti e
saranno esposte al rischio di trascu-
ratezza o, addirittura, di maltratta-
menti. I maltrattamenti – di tipo fisi-
co o psicologico – possono assumere
svariate forme, ma il più delle volte
sono dovuti, più che all’intenzione
di sfruttare o danneggiare persone
vulnerabili, all’incapacità di gestire
lo stress e di conciliare gli impegni
della vita quotidiana con le esigenze
dell’anziano.
Il rischio di maltrattamenti a danno
delle persone anziane è percepito in
modo diverso nei vari Paesi dell’UE,
ma il rispetto della dignità e dei di-
ritti fondamentali degli anziani non
autosufficienti sta diventando uno
dei problemi più importanti in tutte
le società europee.
L’obiettivo della conferenza di oggi è
quello di avviare, su scala europea, un
ampio dibattito sui modi per risolvere
al meglio questo problema, presentare
informazioni riguardanti la diffusione
dei maltrattamenti a danno degli an-
ziani, studiare le cause del fenomeno
ed i relativi fattori di rischio ed esami-
nare possibili strategie di prevenzione.

Maltrattamenti nei
confronti degli anziani
“Rischiamo tutti di diventare, con
l’età, dipendenti dall’aiuto di qual-
cuno e, attualmente, non possiamo
essere sicuri che saremo trattati de-
gnamente”, ha dichiarato il commis-
sario europeo agli affari sociali Vladi-
mír Špidla. “Gli Stati membri hanno
iniziato ad affrontare il problema:
sostengono meglio i fornitori dei ser-
vizi d’assistenza e le famiglie offren-
do formazione e consulenza, proteg-
gono gli anziani attivando gruppi di
sostegno e linee telefoniche di emer-
genza, creano sistemi trasparenti ed
imperniati sulle esigenze dei pazienti
per monitorare la qualità delle cure
di lunga durata. Mi compiaccio di
questi sforzi, ma occorre farne molti
di più in tutta Europa”.

41
 Accreditamento Regione Calabia

È stato approvato con Decreto n.909

del 4.2.2010 e pubblicato sul
BURC n. 8 del 26.2.2010-parte III, il
Registro delle Strutture sanitarie e socio-
sanitarie private accreditate definitiva-
mente nella Regione Calabria.

Pro Terza Età

42
 Accreditamento Regione Calabria

43
 Accreditamento Regione Calabria

Pro Terza Età

44
 Accreditamento Regione Lazio

A
naste Lazio è stata convocata,
insieme alle altre associazioni
datoriali della sanità privata,
per un incontro avente ad oggetto nuovi
accreditamenti in RSA. Nella riunione,
il vicepresidente Montino, ha parlato
di una carenza di circa 7000 posti a cui
la Regione Lazio vuole fare fronte con
un aumento immediato di 1000 posti. A
questo proposito Montino ha poi esposto
i contenuti di una bozza di delibera, che
trovate in allegato.
Dopo aver preso visione del suddetto
atto, abbiamo avanzato alcune osserva-
zioni, che formalizzeremo al più presto
alla Regione Lazio. In particolare:
1) È necessario che la Regione chiarisca,
come già richiesto in seduta, il signi-
ficato delle variazioni e correzioni a
mano delle tabelle (che trovate nel
documento allegato), con aggiorna-
mento sulla situazione delle strutture
alla data del 30/01/2010;
2) Ci sembra opportuno che venga for-
nito il criterio temporale di presenta-
zione delle domande, tenendo conto
anche delle richieste di ampliamento
delle strutture già autorizzate e accre-
ditate, alle quali sono state date rispo-
ste negative;
3) Il criterio territoriale adottato nella
bozza di DGR, quello per Provincia,
inglobando quindi l’intero fabbiso-
gno delle ASL romane in un unico
contenitore, non appare il più adatto,
in quanto la pianificazione e gli inve-
stimenti hanno fino ad ora seguito il
criterio per ASL.
Vi chiediamo, quindi, di prendere visio-
ne della documentazione allegata e di
farci pervenire con la massima sollecitu-
dine le vostre osservazioni e proposte sul
testo della DGR e sulle tabelle allegate,
così da poterle rappresentare agli organi
preposti a deliberare.

45
 Accreditamento Regione Lazio

Pro Terza Età

46
 Accreditamento Regione Lazio

47
 Accreditamento Regione Lazio

Pro Terza Età

48
 Accreditamento Regione Lazio

49
 Accreditamento Regione Piemonte

L
a giunta della Regione Piemon-
te ha approvato con la delibera
79-13574 del 16 marzo i nuovi
“Percorsi Integrati di Cura e protocol-
li di attività relativi all’accoglienza” in
sostituzione di quelli approvati con la
delibera 25-12129 del 14.9.2009 che
fissava le regole per l’accreditamento
delle strutture socio sanitarie.
Documenti:
* Dgr 79: approvata la sperimentazione
* Dgr 79 allegato 1: i Percorsi e i pro-
tocolli da sperimentare
* Dgr 79 allegato 2: chi può partecipa-
re alla sperimentazione e come
D.G.R. 79 – 13574 DEL 16/03/2010
* Determina dirigenziale 129: come
presentare domanda di partecipazione
* Determina 129 allegato: modulo da
compilare per partecipare
* Detemina 129 allegato 2: modulo per
il rimborso spese delle trasferte

I Percorsi, spiega la premessa della de-
libera, riguardano “le problematiche
relative alla mobilizzazione, alla nutri-
zione, alla cognitività degli anziani non
autosufficienti”.
Approvazione nuova versione Allegato E ("Percorsi integrati di cura e
protocolli di attivita' relativi all'accoglienza") alla D.G.R. n. 25-12129 del
14.09.2009 "Requisiti e procedure per l'accreditamento istituzionale delle
strutture socio sanitarie" e determinazioni in merito all'individuazione
delle strutture socio sanitarie per anziani non autosufficienti interessate ad
avviarne la sperimentazione.

I protocolli sono relativi “all’accoglien-
za in struttura, ed all’umanizzazione
della permanenza nelle residenze”.
I nuovi Percorsi e protocolli dovranno
essere sperimentati in due strutture per
ogni Asl del Piemonte – se possibile
una pubblica e una privata, precisa la
delibera – più la città di Torino da con-
siderarsi a parte.
Le strutture partecipanti alla formazio-
ne saranno scelte dalla Direzione po-
litiche sociali della Regione in base ai
requisiti fissati qui.
La domanda di partecipazione va pre-
sentata entro le 12 del 16 aprile come
Con D.G.R. 14.9.2009, n. 25-12129, sono stati definiti i requisiti e indicate le
procedure per l’accreditamento istituzionale delle strutture che operano nell’area
dell’integrazione socio-sanitaria, vale a dire anziani, disabili, minori. E’ opportuno
rammentare che solamente le strutture accreditate hanno titolo ad erogare prestazioni
assistenziali e sanitarie in regime di convenzione con il sistema pubblico e che, quindi, in
tale contesto, vengono remunerate dal Servizio Sanitario Regionale per le prestazioni a
rilievo sanitario.
L’Allegato E) della succitata D.G.R. n. 25-12129/2009, definisce (per la sola area
anziani) Percorsi Integrati di Cura (PIC) e Protocolli di attività (accoglienza in struttura e
umanizzazione della permanenza nelle residenze), ma la loro applicazione – così come
stabilito al p.to 6 della parte dispositiva della sopra richiamata D.G.R. n. 25-12129/2009 - è
previsto avvenga in maniera graduale e, comunque, non prima del 01.7.2011, al termine di
una sperimentazione regionale da definirsi con successivo provvedimento. Al fine di
rendere più agibile l'applicazione dei suddetti Percorsi Integrati di Cura (PIC) e Protocolli di
attività, l'Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari (A.Re.S.S.) ha provveduto ad una
revisione del “percorso nutrizione”, pur mantenendo il documento un identico profilo in
termini di efficacia e quindi di qualità delle prestazioni.
La continuità delle cure costituisce uno degli indicatori più sensibili di qualità di un
sistema sanitario, in quanto lo sviluppo di corretti percorsi di assistenza viene considerato
un utile strumento per l’integrazione tra i sistemi orientati alla qualità stessa.
Inoltre, all’interno del sistema sanitario, a livello teorico, si è andato affermando il
concetto di unità e centralità della persona che, oltre a costituire una irrinunciabile esigenza
di carattere etico, rappresenta un valore cui fare convergere le risposte di sistema per
assicurare interventi dotati di efficacia ed efficienza.

spiegato qui.
Alle strutture partecipanti sarà ricono-
sciuto un rimborso spese per le trasferte
dei partecipanti alla formazione per la
sperimentazione.
I Percorsi Integrati di Cura, così come individuati e definiti nella nuova versione in
esame – allegata al presente provvedimento (Allegato 1) in sostituzione dell'Allegato E) alla
D.G.R. n. 25-12129/2009 - sono essenzialmente tre e riguardano nello specifico le
problematiche relative alla mobilizzazione, alla nutrizione, alla cognitività degli anziani non
autosufficienti. A tali Percorsi Integrati di Cura si aggiungono dei Protocolli di Attività relativi
all’accoglienza in struttura, ed alla umanizzazione della permanenza nelle residenze.
L’introduzione e l’applicazione dei suddetti Percorsi Integrati di Cura e Protocolli di
Attività richiede una riflessione sia di tipo culturale sia di tipo organizzativo, capace di
incidere sulla futura organizzazione e gestione dei servizi.

La sperimentazione durerà un anno. Al fine di non ritardare l’introduzione, peraltro già prevista dalla citata D.G.R. n. 25-
12129/2009, dei suddetti Percorsi Integrati di Cura e Protocolli di Attività volti al
miglioramento dell’assistenza ai cittadini anziani non autosufficienti che si rivolgono alle
strutture all’uopo deputate, occorre procedere ad un percorso sperimentale di applicazione

Pro Terza Età

50
 Accreditamento Regione Piemonte

degli stessi, soprattutto attraverso iniziative finalizzate alla creazione di competenze e

professionalità funzionali, appunto, all’applicazione degli interventi in questione.

Nello specifico si ritiene che la sperimentazione per l’applicazione dei suddetti

Percorsi Integrati di Cura e Protocolli di Attività debba avvenire, perlomeno per dodici mesi,
sull’intero territorio regionale, coinvolgendo, pertanto, due strutture per ognuna delle
Aziende Sanitarie Locali piemontesi, oltre la Città di Torino che, per la densità di residenti,
costituisce una entità a se stante.

Appare, quindi, opportuno procedere alla definizione delle modalità per

l'individuazione, da parte della Direzione regionale alle Politiche Sociali e Politiche per la
Famiglia, delle strutture disponibili alla sperimentazione in questione, da attuarsi entro i
dodici mesi successivi alla data della Determinazione dirigenziale d'individuazione delle
strutture in questione.

Al riguardo si precisa che l’A.Re.S.S., nell’ambito del proprio Piano di Attività, si è

dichiarata disponibile a supportare la sperimentazione in questione attraverso un sostegno
di carattere formativo degli operatori delle strutture coinvolte.

L’attività formativa sarà garantita su impostazione/supervisione dell’Agenzia stessa

e sarà patrocinata da una o due ASR, da essa individuate, in modo da rendere disponibile
la concessione di crediti ECM per i vari profili professionali coinvolti.

Allo stesso tempo lo svolgimento della formazione costituirà per le strutture

individuate, anche in adempimento alle prescrizioni di cui al punto 4/A dell’Allegato B) alla
D.G.R. n. 25-12129/2009 in ordine, appunto, alla “qualificazione del personale”.

Al fine di incentivare la manifestazione d’interesse da parte delle strutture socio-

sanitarie per anziani a sperimentare l’applicazione dei Percorsi Integrati di Cura e Protocolli
di Attività previsti dalla D.G.R. n. 25-12129/2009, si ritiene opportuno prevedere, nei riguardi
delle stesse, il riconoscimento del rimborso delle spese di trasferta per la partecipazione del
personale interessato ai programmi di formazione specifica, secondo i criteri applicati nel
comparto pubblico.

La sperimentazione in questione rappresenta per il sistema pubblico un interesse

primario, non solo perché costituisce adempimento ad un impegno già assunto, ma,
soprattutto, perché la stessa consente di definire al meglio le esigenze di specializzazione e
specificità delle prestazioni con le esigenze di coerenza degli interventi sulla persona,
focalizzando l’attenzione sull’integrazione dei servizi.

LA GIUNTA REGIONALE

sentita la relazione che precede;

convenendo con le argomentazioni addotte, in ordine al provvedimento proposto;

dato atto che per la realizzazione della sperimentazione in questione si prevede una
spesa complessiva di Euro 20.000,00 quale mero rimborso delle spese di trasferta per la
partecipazione del personale coinvolto a momenti formativi che trova copertura finanziaria
sulla UPB 19001 cap 139153;

con voto unanime, reso in forma palese,

51
 Accreditamento Regione Piemonte

D E L I B E R A

1. Di approvare i nuovi "Percorsi Integrati di Cura e protocolli di attività relativi

all'accoglienza", così come definiti nell'Allegato 1) al presente atto deliberativo, in
sostituzione dei "Percorsi Integrati di Cura e protocolli di attività relativi
all'accoglienza" di cui all'Allegato E) alla D.G.R. 14.9.2009, n. 25-12129 “Requisiti e
procedure per l’accreditamento istituzionale delle strutture socio sanitarie”;

2. di approvare le modalità per l'individuazione delle strutture socio-sanitarie per

anziani interessate ad avviare la sperimentazione dei suddetti nuovi "Percorsi
Integrati di Cura e dei protocolli di attività relativi all'accoglienza" e per lo
svolgimento della sperimentazione così come definite, per farne parte integrante e
sostanziale, nell’Allegato 2) al presente provvedimento;

3. di stabilire che la sperimentazione in questione dovrà riguardare due strutture – di

cui, possibilmente, una pubblica ed una privata – per ogni Azienda Sanitaria Locale
piemontese, oltre la Città di Torino che, per la densità di residenti, costituisce, ai fini
del presente atto, una entità sperimentale a se stante;

4. di stabilire che l'individuazione delle strutture in cui avviare la sperimentazione sarà

effettuata dalla Direzione regionale Politiche Sociali e Politiche per la Famiglia,
secondo le modalità indicate nell'Allegato 2) al presente provvedimento, e che la
sperimentazione in questione dovrà attuarsi entro i dodici mesi successivi alla data
della Determinazione dirigenziale d'individuazione delle strutture in questione;

5. di stabilire che alle strutture che saranno individuate fra quelle che manifesteranno il
proprio interesse alla sperimentazione in questione sarà riconosciuto il rimborso
delle spese di trasferta per la partecipazione del personale interessato ai programmi
di formazione specifica - secondo i criteri applicati nel comparto pubblico – da
rendicontarsi secondo le modalità che saranno definite con Determinazione
dirigenziale;

6. di stabilire che alla presunta complessiva spesa di cui al punto 5 si farà fronte con lo
stanziamento di € 20.000,00 disponibile sulla UPB 19001 cap. 139153;

7. di stabilire che le strutture interessate ad aderire al percorso di sperimentazione in

questione dovranno presentare alla Regione Piemonte, Direzione Politiche Sociali e
Politiche per la Famiglia, apposita istanza entro il termine e secondo le modalità che
saranno definite con apposita determinazione della suddetta Direzione regionale.

Avverso la presente deliberazione è ammesso ricorso al T.A.R. entro il termine di 60

giorni dalla notificazione o dall'intervenuta piena conoscenza, ovvero ricorso straordinario al
Capo dello Stato entro 120 giorni dalla predetta data.

La presente deliberazione sarà pubblicata sul Bollettino Ufficiale e sul sito internet
della Regione Piemonte ai sensi dell'art. 61 dello Statuto e dell'art. 14 del D.P.G.R. n.
8/R/2002.

Pro Terza Età

52
 Regolamento di attuazione
della l.r. 28 dicembre 2009, n. 82
Art. 1 Oggetto
Art. 2 Requisiti per l’accreditamento
Art. 3 Indicatori per la verifica
dell’attività svolta e dei risulta-
ti raggiunti
Art. 4 Titoli per l’acquisto dei servizi
sociali integrati
Art. 5 Processi informativi
Art. 6 Diffusione dati delle strutture,
dei servizi di assistenza domi-
ciliare e degli altri servizi alla
persona
PREAMBOLO
Visto l’articolo 117, comma 6, della
Costituzione;
Visto l’articolo 42 dello Statuto; Visto
la legge regionale 28 dicembre 2009, n.
82 (Accreditamento delle strutture e dei
servizi alla persona del sistema sociale
integrato) e in particolare l’articolo 11;
Vista la legge regionale 22 ottobre
2008, n. 55 (Disposizioni in materia di
qualità della normazione);
Visto il parere del Comitato tecnico di
direzione espresso nella seduta del 7
gennaio 2010;
Visto il parere della direzione generale
della Presidenza, reso ai sensi dell’ar-
ticolo 16 del regolamento interno della
Giunta regionale Toscana 18 maggio
2009, n. 1;
Visto l’esito favorevole del tavolo di
concertazione istituzionale nella seduta
del 18 gennaio 2010;
Visto l’esito favorevole del tavolo di
concertazione generale nella seduta del
20 gennaio 2010;
Accreditamento della Regione Toscana delle strutture e dei
servizi alla persona del sistema sociale integrato
Vista la preliminare deliberazione della
Giunta regionale del 25 gennaio 2010,
con la quale è stato adottato il regola-
mento;
Visto il parere della IV Commissione
consiliare, espresso, ai sensi dell’arti-
colo 42, comma 2 dello Statuto, nella
seduta del 3 febbraio 2010;
Visto il parere del Consiglio delle Auto-
nomie Locali espresso, ai sensi dell’ar-
ticolo 66, comma 3 dello Statuto, nella
seduta del 29 gennaio 2010;
Vista la deliberazione della Giunta re-
gionale 23 febbraio 2010, n…….;
Considerato quanto segue:
1. La legge regionale n. 82 del 28 di-
cembre 2009 (Accreditamento delle
strutture e dei servizi alla persona
del sistema sociale integrato), all’ar-
ticolo 11, indica che dovranno essere
disciplinati con regolamento:
a) i requisiti generali e specifici per
l’accreditamento, distinti per tipo-
logia di servizio
b) le modalità per la concessione,
gestione ed erogazione dei titoli
di acquisto;
c) gli indicatori per la verifica
dell’attività svolta e dei risultati
raggiunti;
d) le modalità attuative dei processi
informativi.
2. I requisiti, che costituiscono gli al-
legati A, B e C al presente regola-
mento, riguardano in particolare la
gestione del servizio in relazione
al sistema organizzativo, gli aspetti
tecnico-professionali e le modalità di
53
rilevazione della soddisfazione degli
utenti e degli operatori allo scopo
di garantire la qualità dei servizi e
l’adeguatezza alla soddisfazione dei
bisogni.
3. Gli indicatori per la verifica dell’at-
tività svolta e dei risultati raggiunti,
che costituiscono gli allegtai D, E e
F al presente regolamento, sono fi-
nalizzati all’individuazione di even-
tuali azioni correttive per il migliora-
mento continuo della qualità.
4. I titoli per l’acquisto dei servizi so-
ciali integrati sono gestiti dagli enti
competenti per specifiche prestazio-
ni erogate dai soggetti accreditati e
inseriti negli appositi elenchi, sulla
base del percorso assistenziale per-
sonalizzato e nel rispetto della disci-
plina dell’ISEE per consentire una
migliore fruibilità delle prestazioni
offerte dal sistema integrato.
Art. 1
Oggetto
1. Il presente regolamento costituisce
attuazione dell’articolo 11 della leg-
ge regionale 28 dicembre 2009, n. 82
(Accreditamento delle strutture e dei
servizi alla persona del sistema so-
ciale integrato).
Art. 2
Requisiti per l’accreditamento
(Articolo 11, comma 1, lettera a),
l.r. 82/2009)
1. Le strutture pubbliche e private, au-
torizzate al funzionamento, ai sensi
dell’articolo 21 della legge regionale
24 febbraio 2005, n. 41 (Sistema in-

tegrato di interventi e servizi per la
tutela dei diritti di cittadinanza so-
ciale), per essere accreditate, devono
possedere i requisiti generali e speci-
fici indicati, per ciascuna tipologia di
struttura, nell’allegato A al presente
regolamento.
2. I soggetti pubblici e privati che ero-
gano servizi di assistenza domicilia-
re, compresi gli enti e gli organismi a
carattere non lucrativo e gli operato-
ri individuali, per essere accreditati,
devono possedere i requisiti genera-
li e specifici indicati, per ciascuna
tipologia di erogatore e di servizio,
nell’allegato B al presente regola-
mento.
3. I soggetti pubblici e privati che ero-
gano altri servizi di assistenza alla
persona, per essere accreditati, de-
vono possedere i requisiti indicati
nell’allegato C al presente regola-
mento.
Art. 3
Indicatori per la verifica dell’attività
svolta e dei risultati raggiunti
(Articolo 11, comma 1, lettera c),
l.r.82/2009)
1. Le strutture accreditate di cui all’ar-
ticolo 2, comma 1, effettuano la va-
lutazione dell’attività svolta e dei
risultati raggiunti secondo gli indi-
catori previsti nell’allegato D al pre-
sente regolamento.
2. I soggetti accreditati di cui all’artico-
lo 2, comma 2, effettuano la valuta-
zione dell’attività svolta e dei risul-
tati raggiunti secondo gli indicatori
previsti nell’allegato E al presente
regolamento.
3. I soggetti accreditati di cui all’artico-
lo 2, comma 3, effettuano la valuta-
zione dell’attività svolta e dei risul-
tati raggiunti secondo gli indicatori
previsti nell’allegato F al presente
regolamento.
Art. 4
Titoli per l’acquisto
dei servizi sociali integrati
(Articolo 11, comma 1, lettera b),
l.r. 82/2009)
1. I titoli per l’acquisto dei servizi so-
ciali integrati, costituiscono il con-
trovalore di una somma utilizzabile
Accreditamento Regione Toscana
per l’acquisto di specifiche presta- informativo e del sistema statisti-
zioni erogate da soggetti accreditati e co regionale. Misure per il coordi-
inseriti negli elenchi comunali di cui namento delle infrastrutture e dei
agli articoli 4 e 7 della l.r. 82/2009. servizi per lo sviluppo della società
2. I titoli per l’acquisto dei servizi so- dell’informazione e della conoscen-
ciali integrati sono concessi dal co- za).
mune e dalla azienda unità sanitaria 3. La giunta regionale, al fine di valu-
locale, su richiesta degli interessati, tare l’attuazione del sistema dell’ac-
sulla base del percorso assistenziale creditamento sociale integrato, può
personalizzato, ai sensi dell’articolo individuare con propria delibera-
7 della l.r. 41/05 e dell’articolo 14 zione le ulteriori informazioni che i
della legge regionale 18 dicembre comuni sono tenuti a trasmettere alla
2008, n. 66 (Istituzione del fondo re- regione nonché le modalità attua-
gionale per la non autosufficienza), tive dei relativi processi informati-
nonché nel rispetto della disciplina vi, in coerenza con quanto previsto
sull’ISEE (Indicatore della situazio- dall’articolo 41 della l.r. 41/2005.
ne economica equivalente).
3. I titoli per l’acquisto sono vincolati Art. 6
alle prestazioni previste nel progetto Diffusione dati delle strutture, dei
individuale di intervento e non sono servizi di assistenza domiciliare
cedibili a terzi. e degli altri servizi alla persona
4. I beneficiari dei titoli di acquisto dei (Articolo 10, comma 2, l.r. 82/2009)
servizi sociali integrati utilizzano i
titoli presso il fornitore prescelto, il 1. I dati e le informazioni delle strut-
quale richiede all’ente concedente il ture e dei soggetti erogatori dei ser-
corrispettivo del valore del relativo vizi derivanti dalle procedure per il
titolo di acquisto. rilascio dell’accreditamento possono
5. Il comune o l’ azienda unità sani- essere diffusi, anche singolarmente,
taria locale, sulla base di specifici dalla Regione, nel rispetto della nor-
accordi, possono erogare titoli per mativa in materia di protezione dei
l’acquisto dei servizi sociali integra- dati personali, al fine di far conosce-
ti, comprensivi sia del corrispettivo re alla cittadinanza e alle istituzioni
sanitario che sociale del servizio, interessate lo stato del sistema dei
sulla base dell’articolo 49 della l.r. servizi e l’attuazione del processo di
41/2005. accreditamento.
Art. 5
Processi informativi
(Articoli 10, comma 1 e 11, comma 1,
lettera d), l.r. 82/2009)
1. I comuni entro due anni dall’appro-
vazione del regolamento trasmet-
tono alla Regione gli elenchi di cui
agli articoli 4 e 7 della l.r. 82/2009,
aggiornati alla data del 31 dicembre
dell’anno precedente.
2. La giunta regionale disciplina con
propria deliberazione le modalità
tecniche di trasmissione e di aggior-
namento continuo delle informazioni
di cui al comma 1, in coerenza con
l’articolo 3, comma 3 della legge re-
gionale 23 luglio 2009 n. 40 (Legge
di semplificazione e riordino norma-
tivo 2009) nonché con quanto pre-
visto dalla legge regionale 5 ottobre
2009 n. 54 (Istituzione del sistema
Pro Terza Età
54

Aerre
Titolo La mamma del sole
Autore Vitali Andrea
Prezzo € 18,60
Dati 2010, 286 pagine, rilegato
Editore Garzanti Libri (collana
Narratori moderni)
Il sottotitolo sulla copertina fa riferimen-
to a due donne e a due misteri da risol-
vere, ma quello che abbiamo per le ma-
ni non è un vero e proprio giallo, non ci
sono assassini da smascherare, cadave-
ri da rinvenire e testimoni da interroga-
re. C’è invece il lago e le sue acque stan-
tie, la calura di un luglio torrido, la cano-
nica con il sacrestano Bigè, la perpetua
Scudiscia e i bambini che giocano per
strada. Poi c’è la caserma dei Carabinie-
ri e sulla scrivania dell’appuntato Mila-
gra una radio gracchiante che intercet-
ta la cronaca della grande impresa che
si sta compiendo sull’Oceano Atlantico.
Siamo nel 1933 e il regime fascista sfog-
gia tutto il suo temperamento gagliardo
organizzando “la crociera aerea del de-
cennale”, cioè la traversata atlantica in
idrovolante, dall’Italia a Chicago, in oc-
casione del decennale della costituzio-
ne della Regia Aeronautica. “Le rogne”,
pensa il maresciallo, “non vengono mai
da sole”. Non basta la nota informati-
va da completare su una donna del luo-
go con 14 figli, poi la seccatura del vetro
del bagno della caserma, andato misera-
mente in frantumi, ma un altro mistero,
ancora più fitto, aleggia lungo le spon-
de del lago di Como. Dal Pio Ospizio
San Generoso di Gravedona un’anziana
donna è scomparsa nel nulla. Maria Do-
menici, già in gioventù al servizio del-
la nobildonna
Mercede Canzi,
colei che aveva
generosamente
devoluto la sua
lussuosa villa
per farne la se-
de dell’Ospizio,
era stata per i
molti anni suc-
cessivi la per-
petua di Don
Carlo, il vec-
chio parroco di
Libri
Bellano. Pare che poco prima di spari-
re la donna fosse stata vista proprio alla
canonica in compagnia del vecchio pre-
te, ma nessuno può dirlo con certezza,
perché l’unico testimone è deficiente,
mentre il prete nega tutto. Il marescial-
lo Maccadò e i suoi appuntati usi a ob-
bedir tacendo, tacciono. L’unico ad ave-
re una teoria, per altro un po’ bislacca, è
il brigadiere sardo Efisio Mannu. Al suo
paese ad uscire in certe ore del giorno,
nel mese di luglio, si corre un grande
rischio: quello di essere colpiti in testa
dalla Mamma del sole, una figura spa-
ventosa e mitica capace di far perdere
il senno. Che sia quello il motivo per cui
a Bellano ultimamente succedono cose
tanto strane?
Una storia coinvolgente, che vede per
protagonista ancora una volta l’intera
comunità bellanese e il coro delle sue
voci. Un romanzo infarcito da una serie
di digressioni poetiche e comiche come
caroselli e che ricorda le atmosfere dei
classici del neorealismo italiano.
Ci sono scrittori che non hanno bisogno
di raccontare storie per riempire pagine
e pagine ed altri, come il prolifico An-
drea Vitali, scrittore e medico condotto
che dà alle stampe uno dei suoi roman-
zi più complessi e riusciti e a cui le storie
non bastano mai.
Titolo Perché Dante?
Autore John Alfred Scott
Prezzo € 30,00
Dati isbn 978-88-548-2737-0,
formato 17x24 cm,
680 pagine
Editore Aracne editrice S.r.l.
55
Questo volume offre una risposta esau-
riente alla domanda fondamentale po-
sta dal titolo, Perché Dante?, median-
te una disamina critico-analitica di tut-
ti gli scritti canonici dell’Alighieri. Per-
ché Dante è una versione interamente
riveduta e aggiornata di Understanding
Dante (University of Notre Dame Press,
2004), di cui Piero Boitani formulò il se-
guente giudizio, pubblicato nel 2005 su
Il Sole e 24 Ore: «Scott porta alla cri-
tica dantesca il sapiente equilibrio che
gli viene da una vita dedicata al poeta,
della cui opera traccia un bilancio detta-
gliato, esauriente, suggestivo e di chia-
rezza esemplare: la migliore introduzio-
ne complessiva all’autore della Comme-
dia che si possa leggere ai nostri giorni».
Tale giudizio è stato ribadito da Mat-
thew Treherne sul Times Literary Supple-
ment del 23 giugno 2006 («the richest
and clearest account in any language of
Dante’s oeuvre»).
Dopo gli stu-
di compiuti a
Oxford (Paget
Toynbee Dan-
te Prize, Ox-
ford Universi-
ty, 1956), John
Scott inaugurò
un pionieristi-
co programma
di italianisti-
ca presso l’Uni-
versità di Bri-
stol. In seguito,
è stato docente d’italiano presso l’Uni-
versità di California a Berkeley, l’Univer-
sità della British Columbia (Vancouver),
l’Università di Reading (Inghilterra) e,
dal 1978, The University of Western Au-
stralia (Perth). Autore di numerosi sag-
gi danteschi – e, in particolare, di Dan-
te magnanimo (1977), Dante’s Political
Purgatory (1996), Understanding Dante
(2004) –, Scott è membro della prestigio-
sa Australian Academy for the Humani-
ties. Nel 2000 è stato eletto Honorary Li-
fe Member of the Dante Society of Ame-
rica. Attualmente, è Professore Emerito
e Honorary Senior Research Fellow pres-
so The University of Western Australia.
 Il Colophon di Pro
Terza Età
Periodico dell’Anaste
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Direttore responsabile:
Carlo Hanau

Direttore editoriale:
Alberto De Santis

Il Presidente di Anaste
Capo redattore: è stato eletto alla
Anna Raccuja guida di FEDERSALUTE
Federazione di Settore
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Imprese per l’Italia
Mauro Barni,
Guglielmo Bruno, Pier Ugo Carbonin,
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Pro Terza Età
per anziani - Numero 43 - Anno XVI - marzo 2010
Trimestrale di management e cultura di impresa nelle residenze

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Carlo Hanau
Docente di programmazione e
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