M croScopio

Medicina

Chirurgia

Salute&Benessere

Cosmesi
mensile medico scientifico Omeopatia

Nutraceutica
Pubblicazione Mensile in abbonamento • Anno I - Num. 1 - Marzo 2010

.COM
Il punto sulla chirurgia
oncologica mini-invasiva

CNAO
Inaugurato il CNAO
con il contributo INFN

ANSIA
e disturbi correlati

S. Hahnemann
Un diverso approccio
teorizzato dal medico
tedesco nel XVIII

Omega 3

1
 EDITORIALE
Microscopio. Una nuova rivista medico scientifica, un mezzo che
divulga e valorizza la ricerca, le nuove prospettive della medicina
e dei poli d'eccellenza delle università italiane.

Un mensile che si mette al servizio di medici e pazienti dando voce

alle nuove scoperte, alle nuove tecnologie.

Ampio spazio sarà dato alla prevenzione, alla letteratura medica,

alla medicina convenzionale e all'omeopatia, per un'informazione
completa e sempre aggiornata.

La salute, la conoscenza del panorama medico scientifico, degli

istituti specializzati, avranno la voce di illustri Professori con
dettagliate informazioni.

Gli obiettivi delle rubriche hanno lo scopo di sollecitare l'interesse

di medici di base, farmacisti, medici specialisti e pazienti che da
diversi punti di vista possono soddisfare le proprie esperienze e i
propri bisogni.

Microscopio è una voce della ricerca, una voce della psiche, una
voce che aiuta a conoscere e ad integrare le cure dei pazienti, una
voce proiettata alla sperimentazione, all'affascinante prospettiva
della chirurgia mini-invasiva...

Mauro Piergentili

3
per la gestione
Documentale

MP C2050

R. D’Andreotto 71/A • 06124 PERUGIA • Tel. 075.500.44.66 • FAX 075.500.43.66

commerciale@umbriaufficio2000.it • www.umbriaufficio2000.it
 SOMMARIO
M croScopio
mensile medico scientifico

Pubblicazione Mensile in abbonamento

Anno I - Num. 1 - Marzo 2010

In copertina: particolare del Da Vinci Robot

Intuitive Surgical Inc.

Direttore Editoriale
Antonio Guerrieri Chirurgia
.Com = il punto sulla chirurgia oncologica
Direttore Responsabile
Mauro Piergentili mini-invasiva pag. 6

Capo redattore e coordinatrice

Cinzia Mortolini Adroterapia
Redazione
Inaugurato il CNAO con il contributo dell'INFN pag. 10
Stefania Legumi
Caterina Guerrieri
Francesco Fiumarella Omeopatia
Un diverso approccio medico teorizzato dal medico
Collaboratori
Paolo Nicoletti, Marco Nicoletti tedesco Samuel Hahnemann nel XVIII secolo pag. 16

Si ringrazia
Prof. D’Ugo Domenico, Ufficio Stampa Psicologia
INFN, D.ssa Beatrice Armocida,
Dott. Arturo Fabra, Dott. Umberto Di Maio
Ansia e disturbi correlati pag.18

Progetto Grafico
Brugnoni Marco - stampa@egipress.it Scienza dell’alimentazione
Fonti naturali di Omega-3 pag. 22
Editore
E.G.I s.r.l.
Reg. Tribunale di Perugia
Dermatologia
N. 12/2010 del 10/02/2010
L'utilizzazione pratica della curva
Direzione e Amministrazione
E.G.I. s.r.l.
di Jean Pierre Cesarini pag. 26
Via Hanoi, 2 • 06023 Bastia Umbra (PG)
Tel. 075.800.66.05 - Fax 075.800.42.70
redazione@microscopionline.it Cosmesi
Sinonimi di bellezza o di sicurezza? pag. 28
Marketing & Pubblicità
Teodoro Franco Angelo
Tel. 075.800.53.89

Stampa
Properzio s.r.l - Perugia

Le opinioni espresse impegnano solo la responsabilità dei

singoli autori. Tutto il materiale inviato, anche se non pub-
blicato, non sarà restituito e resterà di proprietà dell’editore.

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 Chirurgia

6

.COM = il punto sulla chirurgia
oncologica mini-invasiva
I l 28 e 29 gennaio 2010 ha
avuto luogo presso il Policli-
nico Universitario “A Gemelli” di
Roma il Corso-Convegno Inter-
nazionale “2010.COM”
Un Evento Speciale della Società
Italiana di Chirurgia Oncologi-
ca, presieduto ed organizzato dal
prof. Domenico D’Ugo, membro
del Direttivo di questa Società
Scientifica e della Commissione
Oncologia e Ricerca della Socie-
tà Italiana di Chirurgia, oltre che
Ordinario di Chirurgia Generale
presso l’Università Cattolica del
S.Cuore. In questo meeting, ar-
ricchito dalla partecipazione dei
più illustri esperti Italiani e con
l’apporto di relatori internazionali
provenienti dalla Gran Bretagna
alla Corea e al Canada, sono state
affrontate e discusse le prospettive
e le sfide della “Chirurgia Oncolo-
gica Mini-invasiva”, attraverso un
programma di dibattito ed appro-
fondimenti focalizzato sulle neo-
plasie di stomaco e colon-retto che
ha toccato anche temi di scottante
attualità, dai crescenti costi delle
nuove tecnologie alla Clinical Go-
vernance, dalla prevedibile quan-
to improvvisa crisi delle vocazioni
chirurgiche ai nuovi modelli di
formazione e addestramento.
Professor D’Ugo lei ha parlato di
prospettive e sfide della chirur-
gia oncologica mini-invasiva...
La chirurgia mini-invasiva è in
moltissime situazioni della chirur-
gia moderna un dato acquisito; in
moltissime patologie non tumora-
li è oramai certa la fattibilità e la
piena riproducibilità di tecniche
assolutamente non invasive, che
ovviano al fatto che spesso il trau-
ma dell’accesso chirurgico è più
penoso che la procedura in sé. Mi
riferisco ad esempio alle ernie ia-
tali ed al reflusso gastro-esofageo,
ai calcoli della cistifellea, ai lapa-
roceli ed a molti tipi di ernia, a
patologie infiammatorie dell’ap-
pendice, per non citare i campi
specialistici della ginecologia e
dell’urologia. La cura del cancro
però non attiene esclusivamente
al fatto che noi possiamo raggiun-
gere “senza taglio” un organo per
poi rimuoverlo: la cura chirurgica
di un tumore maligno esige infat-
ti il rispetto di “regole auree” che
impongono un intervento molto
più complesso dal punto di vista
ideativo. Bisogna avvicinarsi alla
malattia evitando eccessive ma-
nipolazioni , muovendosi “dalla
periferia verso il centro” e la ri-
mozione dei linfonodi è spesso
tanto importante quanto l’exeresi
del tumore stesso; soprattutto è
necessario essere certi che oltre al
risultato tecnico anche i risultati
a distanza siano sovrapponibili a
quelli delle tecniche convenziona-
li. Con grande cautela negli ulti-
mi anni, passo dopo passo, i gran-
di vantaggi del trauma minimale
offerto dalla laparoscopia, sono
stati testati anche nella chirurgia
oncologica. Adesso sappiamo che
in certe circostanze, negli stadi
più precoci questo è assolutamen-
te possibile.
Ci sono varie forme di mini in-
vasività ?
Da quando il Professor Umberto
Chirurgia
Veronesi più di vent’anni fa in-
trodusse la chirurgia conservativa
dimostrando la perfetta curabilità
del tumore al seno senza l’aspor-
tazione di tutta la mammella, ma
solo di una parte di essa, tramon-
tò il concetto che non è grande il
chirurgo che fa un grande taglio
bensì è bravo il chirurgo oncologo
che con la minima conseguenza
fisica ed estetica riesce a ottene-
re il massimo in termini di cura.
Questa rivoluzione è ancora in
corso.
Copernicana se mi permette...
Venendo alle neoplasie digestive
che sono di mia più stretta com-
petenza, posso affermare che oggi
molti tumori dell’esofago, dello
stomaco, del colon -diagnosticati
in fase precocissima- si possono
asportare senza un intervento vero
e proprio, ma con la sola endosco-
pia. Anche questa è una forma di
mini invasività, che grazie alla
diffusione degli “screening” per
i tumori socialmente rilevanti e
delle diagnosi precoci in pazienti
a rischio specifico, sta cambiando
la faccia della cura del cancro.
Professore oggi quante sono le
possibilità di guarigione?
Se alla fine del secolo da poco fi-
nito guariva di cancro quasi una
persona su tre, già oggi questo
numero è forse maggiore di uno
su due. Noi pensiamo che (anche
senza attendere le promesse mera-
vigliose che stanno per giunger-
ci dai nuovi farmaci) si potrebbe
facilmente arrivare al 70-80% di
guarigioni se veramente tutti po-
7
 Chirurgia

8

tessero attenersi a basilari regole
di diagnosi precoce e di vigilanza
attiva, permettendo trattamenti
preliminari e quindi anche mini-
invasivi sulle neoplasie in stadio
iniziale e sulle precancerosi.
C’è poi l’argomento affrontato
al Workshop “2010.COM”, cioè
le possibilità di cura chirurgica
del cancro conclamato attraverso
la LAPAROSCOPIA; tante sono
state le tecniche a confronto, tra
cui l’entusiasmante orizzonte del-
la robotica.
La promessa della tele-chirurgia
robotica è quella di poter rende-
re fattibile ad un vasto numero di
chirurghi manovre a volte molto
sofisticate, che in laparoscopia
“tradizionale” non sono alla por-
tata di tutti i centri di cura.
È una affascinante prospettiva,
forse non abbiamo ancora la mac-
china ideale e probabilmente il
robot che abbiamo a disposizione
oggi, sicuramente molto costoso,
non è ancora quello che avremo
tra cinque anni nelle sale operato-
rie di tutti.
Questo introduce il difficile argo-
mento della spesa per ammoder-
namento tecnologico che inevita-
bilmente si intreccia con quello
della formazione dei giovani chi-
rurghi, specialmente nel settore
della mini-invasività.
Anche in Italia si parla di Go-
verno Clinico...
Governo Clinico vuol dire dare un
serio ed obiettivo accreditamento
da riconoscere sia alle strutture
che ai professionisti, illustrando
con chiarezza le caratteristiche
dei diversi centri di eccellenza.
Mi piace citare a questo riguardo
l’esempio della Gran Bretagna,
dove il Governo Clinico del siste-
ma sanitario ha portato a concen-
trare - riducendoli - gli ospedali
intitolati a molti trattamenti spe-
cialistici: si è potuto così argina-
re la spesa sanitaria per altissime
tecnologie, migliorando nel con-
tempo i risultati ed il gradimento
dei pazienti. La presenza di centri
di eccellenza con maggiori volumi
di attività e maggiore concentra-
zione specialistica ha corrisposto,
inoltre, ad una migliore formazio-
ne per i più giovani.
Il problema Professor D’Ugo ri-
guarda dunque anche la forma-
zione?
Quello della formazione è un tema
che mi sta particolarmente a cuore
e che in qualche modo si accom-
pagna oggi ad un vero e proprio
crollo delle vocazioni chirurgiche,
seguendo un’onda lunga che viene
dagli Stati Uniti. Succede che in
un mondo dove tutto costa, i gio-
vani non amano uno stile di vita
che fa passare molte notti in pie-
di, che offre la piena autonomia in
un’età non più verde e che è afflit-
to come non mai da una crescente
conflittualità medico-legale. C’è
da attendersi che tra vent’anni
avremo difficoltà a trovare gran-
di specialisti in discipline ostiche
come la neurochirurgia o la chi-
rurgia oncologica.
Ricordo quasi con stupore che
quando nei primi anni’80 ero alla
ricerca di un posto in una scuola
di specializzazione in Chirurgia:
feci allora molti concorsi in tutta
l’Italia, pur di essere certo di cen-
trare il mio obiettivo. A quell’epo-
ca c’erano 150 domande per sede,
su 10 posti disponibili; oggi non
colmiamo con le domande tutti i
posti che abbiamo a disposizione
nelle scuole italiane.
E’ un vero peccato che tutto que-
sto si verifichi proprio in un mo-
mento in cui il dinamismo dei
giovani sarebbe particolarmente
richiesto, vista da un lato l’affa-
scinante rivoluzione della mini-
invasività e delle nuove tecnologie
e stante dall’altro lato il fatto che
Chirurgia
nel mondo occidentale e nella me-
dicina moderna è finita l’epoca
dei solisti: non si fa più niente da
soli.
Professore secondo le sue stati-
stiche c’è un aumento delle for-
me cancerose dello stomaco e
del colon?
Il tumore dello stomaco diminu-
isce nel mondo occidentale: da
quando infatti sono stati scoperti
i farmaci anti-ulcera sono dimi-
nuiti moltissimo gli interventi.
Probabilmente, controllando la
patologia infiammatoria cronica
abbiamo contenuto le precancero-
si. Purtroppo non è diminuita allo
stesso modo la mortalità da can-
cro gastrico perché in tutto l’occi-
dente questo tumore si continua a
scoprire troppo tardi.
Il tumore al colon invece è in
chiaro aumento, fra i più frequenti
anche in Italia, visti i mutati stili
di vita e il progressivo allontana-
mento dalla mai troppo decantata
“dieta mediterranea”. Stanno però
diffondendosi concetti di diagno-
si precoce, aumentano molto velo-
cemente i programmi di screening
nelle regioni italiane, e - per quan-
to riguarda le fasi più avanzate di
malattia - le terapie integrate ra-
dio-chemio-chirurgiche in Italia
hanno fatto passi da gigante. In
estrema sintesi da un lato c’è una
patologia meno frequente ma che
rimane molto aggressiva e perico-
losa, dall’altro una patologia più
frequente che controlliamo sem-
pre meglio.
Professore Domenico D’Ugo
Università Cattolica Roma
Cattedra di Chirurgia Generale
e-mail: ddugo@rm.unicatt.it
cell. +39 3358426552
telefono (uff) +39 06 30154511
fax (uff) +39 063051162
Intervista a cura di Cinzia Mortolini
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 Adroterapia

Inaugurato il CNAO con

Da marzo la sperimen-
tazione, a ottobre i primi
pazienti: inizia l’attività del
centro italiano di adroterapia
oncologica che utilizzerà per le
cure sia protoni che ioni carbonio,
accelerati dal sincrotrone realizzato
dall’Istituto Nazionale di Fisica Nucleare

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il contributo dell’INFN
È stato inaugurato il 15 febbraio
a Pavia il Centro Nazionale di
Adroterapia Oncologica (CNAO),
un centro di avanguardia per la cura
dei tumori: è, infatti, il secondo in
Europa e uno dei pochi al mondo
dove saranno eseguiti trattamenti
sia con protoni che con ioni di car-
bonio. Questo sarà possibile grazie
a un acceleratore di particelle re-
alizzato dall’Istituto Nazionale di
Fisica Nucleare (INFN), che ha la-
vorato al progetto con le sezioni di
Genova, Milano, Pavia e Torino e
i Laboratori Nazionali di Frascati,
Legnaro e del Sud. Come sottoli-
nea Roberto Petronzio, presidente
dell’INFN: “Il cuore del CNAO è
un acceleratore di particelle “figlio”
di quelli utilizzati nella ricerca dei
costituenti primi della materia, pro-
gettato e costruito con il contributo
determinante dell’Istituto Naziona-
le di Fisica Nucleare. Il 90 per cento
del sincrotrone, nel quale circolano
i fasci di protoni e ioni carbonio con
cui si curano i tumori, è stato infatti
realizzato grazie alle conoscenze e
ai ricercatori dell’INFN, sulla scia
del progetto pionieristico promosso
dalla Fondazione TERA”.
“Inoltre - aggiunge Petronzio - dal
2002 l’INFN sperimenta l’adrotera-
pia, limitata alla cura dei soli tumori
dell’occhio, nel suo Laboratorio Na-
zionale del Sud a Catania”.
Il sincrotrone e la terapia con adroni
Ecco come vengono prodotte e im-
piegate le particelle nell’adroterapia.
I fasci di protoni e ioni carbonio
nascono da due zone interne alla
circonferenza del sincrotrone, le
“sorgenti”. Si tratta di plasma in cui
vengono iniettati dei gas i cui ato-
mi perdono (a contatto col plasma)
gran parte degli elettroni. Con cam-
pi magnetici e radiofrequenze, si
estraggono e si selezionano i protoni
e gli ioni di carbonio. Nascono al-
lora i “pacchetti” di fasci composti,
ognuno da un minimo di 10 miliar-
di a un massimo di 10.000 miliardi
di particelle. In partenza i pacchetti
di protoni viaggiano a circa 30.000
chilometri al secondo ma nella fase
di massima energia (quando sono
a 250 MeV) raggiungono i circa
183.000 chilometri al secondo. Gli
ioni carbonio arrivano, nel momen-
to di massima energia (400 MeV), a
circa 213.000 chilometri al secondo.
Dopo essere stati accelerati e aver
raggiunto l’energia richiesta dalla
terapia, i fasci vengono poi suddi-
visi sulle tre sale di trattamento. In
quella centrale si trova, “sospeso”
sul paziente, un magnete di 100
tonnellate che serve a curvare di 90
gradi il fascio di particelle e diriger-
lo dall’alto sulla persona da curare.
Il fascio di particelle che colpisce le
cellule malate è un “pennello” che
si muove in modo simile a quello
degli elettroni in un televisore e agi-
sce con una precisione di 200 mi-
cron (due centesimi di millimetro).
Questa precisione è garantita sia
da un monitoraggio continuo a tre
dimensioni del paziente per seguire
eventuali movimenti del corpo (il
respiro, ad esempio) che possono
cambiare la posizione del tumore,
sia da due magneti di scansione che,
sulla base delle indicazioni del mo-
nitoraggio, muovono il “pennello”
lungo la sagoma del tumore.
Questa estrema precisione del sin-
Adroterapia
crotrone è il frutto della ricerca nella
fisica delle alte energie. Non a caso,
la macchina, un prototipo, è stata
realizzata grazie alla collaborazio-
ne dell’Istituto Nazionale di Fisica
Nucleare (INFN) assieme a CERN,
GSI (Germania), LPSC (Francia) e
Università di Pavia.
I punti di forza dell’adroterapia
È una tecnica sviluppata solo in tem-
pi recenti per la cura dei tumori e al
momento rappresenta una terapia
aggiuntiva e non sostitutiva di quel-
le convenzionali. Ciò che la con-
traddistingue è il tipo di particelle
impiegate, che sono più pesanti di
quelle usate nella radioterapia. L’uso
di adroni offre principalmente due
vantaggi: l’efficacia e la precisione.
L’efficacia è dovuta al fatto che que-
ste particelle, essendo pesanti (più
pesanti di elettroni e fotoni usati
nella radioterapia), sono in grado di
arrivare più in profondità prima di
rilasciare la loro energia. Quando
colpiscono la cellula malata riesco-
no a raggiungere, in molti casi, il
suo dna, producendovi danni mul-
tipli non riparabili. Adroni diversi
hanno un diverso grado di efficacia
nell’azione sulla cellula malata. La
scelta fra protoni e ioni carbonio
dipende dal tipo di tumore e dalla
situazione clinica del paziente. La
precisione dell’adroterapia è dovuta
al fatto che gli adroni possono essere
pilotati a colpire quasi solo le cellule
malate, minimizzando i danni nei
tessuti sani. Con l’adroterapia è pos-
sibile scegliere lo ione da impiegare
e l’energia del fascio di particelle in
modo da regolarne la penetrazio-
ne in base alla localizzazione e alla
struttura del tumore.
11
 Adroterapia

12
 Adroterapia

Cnao, la macchina e il progetto

Il progetto Cnao è un prototipo
innovativo per il quale istituzio-
ni estere hanno espresso un forte
interesse ed è stato già adottato
per il progetto austriaco Med-
Austron.
La macchina usata è un sincro-
trone che è in grado di accelera-
re i protoni a un’energia di 250
MeV e gli ioni carbonio a 4800
MeV. Le particelle riescono così
a penetrare nel corpo umano
fino a 27 cm, con una precisio-
ne di 0,02 cm. L’acceleratore del
Cnao rappresenta un esempio
di come le ricerche della fisica
di base producano ricadute tec-
nologiche di forte impatto per la
società.
L’alta tecnologia dell’acceleratore
è integrata in un complesso siste-
ma ospedaliero che include una
diagnostica di frontiera, sistemi
combinati di diagnostica e irrag-
giamento e l’utilizzo di piani di
trattamento sofisticati per proget-
tare le sedute di adroterapia.
Il centro dispone di 3 sale di trat-
tamento, dove a regime si svolge-
ranno 20000 sedute all’anno, con
una operatività di 13 ore al giorno
per 5 giorni alla settimana. Sa-
ranno così sottoposti a cura circa
3000 pazienti all’anno. pazienti.
A Catania nei Laboratori
dell’Infn la prima esperienza
La prima sperimentazione ita-
liana di adroterapia è attiva dal
2002 ai Laboratori Nazionali del
Sud (Lns) dell’Infn, nel centro
clinico Catana (Centro di Adro-
terapia e Applicazioni Nucleari
Avanzate). Qui vengono curati,
con protoni accelerati a 60 MeV
da un ciclotrone superconduttore,
esclusivamente pazienti affetti da
melanoma oculare. Dal febbraio
del 2002 ad oggi sono stati curati,
con successo del 98%, oltre 200

Per informazioni
Eleonora Cossi - Ufficio Stampa INFN - Tel . 06 6868162
INFN - Ufficio Comunicazione
Piazza dei Caprettari 70 • 00186 Roma
Tel: 06 6868162 • Fax: 06 68307944
eleonora.cossi@presid.infn.it • http://www.infn.it/lhcitalia/

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 Omeopatia

L’omeopatia è un diverso approccio medico

teorizzato dal medico tedesco
Samuel Hahnemann nel XVIII secolo
Egli enunciò il principio di similitudine secondo il quale il rimedio appropriato per
una determinata malattia è dato dalla sostanza che, in una persona sana, induce gli
stessi sintomi osservati nella malata. E questa stessa sostanza viene somministrata
in quantità fortemente diluita ma ancora efficace secondo la farmacopea omeopatica

L e critiche mosse all’omeopatia

riguardano essenzialmente la
sua debolezza teorica (cioè l’incom-
patibilità dei suoi postulati con le
odierne conoscenze) e la mancan-
za di prove sperimentali univoche
della sua efficacia terapeutica. Il
suo insegnamento è collocato, nella
maggior parte dei paesi occidentali,
al di fuori degli ordinamenti delle
facoltà di medicina. In alcuni paesi
europei, come ad esempio Francia e
Germania, si sta comunque assisten-
do ad una lenta ma graduale pene-
trazione della omeopatia (dal greco
ὅμοιος, simile, e πάθος, sofferenza)
in ambiti di medicina tradiziona-
li, soprattutto per quanto riguarda
la medicina generale e la pediatria.
La diluizione della sostanza, concet-
to fondamentale e sul quale si ap-
puntano le critiche maggiori, viene
detta in omeopatia potenza. Le po-
tenze sono in realtà diluizioni alle
quali viene sottoposto il rimedio in
contemporanea al processo di suc-
cussione (in cui viene agitata con
forza), tale procedimento porta alla
dinamizzazione della sostanza. Le
critiche maggiori all’omeopatia ver-
tono sul fatto che a potenze elevate il
prodotto finale è così diluito da non
contenere più neppure una molecola
della sostanza di partenza. A fronte
di questi dati, gli omeopati contrap-
pongono il concetto della memoria
dell’acqua, secondo i sostenitori di
questa teoria, una possibile spiega-
16
zione è nella coerenza interna dei
campi elettromagnetici per cui la
soluzione diluita conserverebbe l’in-
formazione del principio attivo e gli
stessi effetti terapeutici di una dose
maggiore. Non esiste tuttavia alcuna
prova scientifica della presunta “me-
moria dell’acqua”. Il primo articolo
di taglio scientifico sui meccanismi
di funzionamento dell’omeopatia è
stato quello pubblicato sulla presti-
giosa rivista Nature nel 1988 redatto
dall’immunologo francese Jacques
Benveniste dove il concetto della
memoria dell’acqua fu accettato con
riserva da parte dell’editore. Allo
stato attuale, nessuno studio scien-
tifico pubblicato su riviste di valore
riconosciuto, ha potuto dimostrare
che l’omeopatia presenti una seppur
minima efficacia per una qualsiasi
malattia. Studi che hanno provato
a quantificare il grado di soddisfa-
zione soggettiva dei pazienti in cura
omeopatica hanno mostrato otti-
mi risultati (ad esempio una ricer-
ca compiuta nel 2004 dalla clinica
universitaria Charité di Berlino sulla
qualità della vita di 3981 pazienti in
cura omeopatica) e spiegano il suc-
cesso sociale di tale pratica terapeu-
tica. In Italia non esiste una precisa
regolamentazione né per l’esercizio
della professione di medico omeopa-
tico né per la preparazione postuni-
versitaria dei medici. Tale limbo de-
cisionale riguarda anche l’informa-
zione sui rimedi omeopatici, la cui
pubblicità è proibita a mezzo mass
media (radio, televisione e stampa).
Nonostante ciò il numero dei pa-
zienti che si rivolgono a specialisti
di questa medicina è in aumento
soprattutto per un motivo di base:
l’approccio “olistico” della metodica
spinge il medico ad avere un rappor-
to più stretto con il paziente e a con-
siderarlo non solo “un organo ma-
lato” ma nella sua interezza. Men-
talità peraltro ben conosciuta nella
medicina cosiddetta “tradizionale”
fino a pochi decenni fa prima che
si affermassero i campi della specia-
lizzazione e superspecializzazione.
In definitiva il segnale che i pazienti
mandano sottoponendosi a terapie
“alternative” è quello del bisogno
di attenzione e della rassicurazio-
ne che quanto si sta proponendo
in ambito terapeutico non sia “solo
dannoso” e/o che “il rischio val-
ga la candela”, ovvero che si pos-
sano fidare del proprio medico.
Ecco quindi il proliferare di studi di
“medicina olistica” dove si mescolano
agopuntura, medicina tradizionale
cinese, tibetana, ayurvedica e omeo-
patia talvolta spingendo il paziente in
un labirinto (talvolta potenzialmente
dannoso) di false strade che possono
anche ritardare del tutto un processo
diagnostico e terapeutico adeguato.
Da parte dei pazienti, poi, sareb-
be sempre opportuno verificare la
preparazione del medico omeopa-
tico al quale si rivolgono (non ba-
sta un solo week end di training
per poter esercitare l’omeopatia)
magari utilizzando internet e ri-
volgendosi alle società facilmen-
te individuabili con una ricerca.
E non va mai dimenticato quello
che disse una anziana e saggia signo-
ra cui venne proposta la “medicina
alternativa”.“Mi curerò con la me-
dicina alternativa quando avrò una
malattia alternativa”.Il malato, come
la malattia, è unico e richiede solo la
cura più adatta, ben venga dunque
una medicina integrata o anche un
approccio terapeutico solo omeopa-
tico se questo però è sempre guidato
dal senso critico che si sta operando
il meglio per il paziente con “scienza
e coscienza” come ci è stato insegna-
to all’università e soprattutto se si
evitano approcci fondamentalistici
in un verso e nell’altro.
Dott. Arturo Fabra
Diplomato presso la S.I.M.O.H.
Christian Friedrich Samuel
Hahnemann si laureò con lode in
medicina nel 1779 a Erlangen. In
seguito lavorò come Nel 1781 rico-
prì la posizione di medico a Man-
sfeld. In quel periodo Hahnemann
si rende conto dell’inefficienza del-
le tecniche terapeutiche dell’epoca,
decidendo di ritirarsi dalla pro-
fessione medica perché riteneva di
“non essere in grado di curare” i
suoi pazienti e che non voleva per-
ciò rubare loro i soldi.
Successivamente all’abbandono
della pratica medica, si interessò di
chimica e lavorò come traduttore di testi medici e scientifici. Du-
rante la traduzione del testo “Materia Medica” del medico scozzese
William Cullen, alla voce Cortex Peruvianis (Corteccia di China)
egli trasse una deduzione decisiva per la formulazione della legge dei
simili. Al tempo la malaria si curava con l’estratto della corteccia
di china: Cullen riteneva che l’efficacia del chinino fosse dovuta al
suo «effetto tonico sullo stomaco»; Hahnemann rifiutò questa idea,
in quanto sostanze molto più astringenti del chinino non curavano
la febbre; di conseguenza la causa dei suoi effetti terapeutici doveva
essere un’altra. Decise di sperimentare il chinino su sé stesso e dopo
averlo assunto per diversi giorni ritenne di avere sviluppato gli stessi
sintomi della malaria: ipotizzò che una serie di sintomi si potesse
curare con la sostanza che in una persona sana avrebbe prodotto gli
stessi sintomi. Nel 1806 Hahnemann pubblicò il suo primo lavo-
ro importante, “La medicina dell'esperienza”, che conteneva già le
idee fondamentali dell'omeopatia. Nel 1810 Hahnemann pubblicò
la prima edizione del suo principale lavoro teorico, “L'Organon della
guarigione razionale”, più tardi ribattezzato “L'Organon dell'arte di
guarire”. Nel 1812 fondò a Lipsia una Scuola di omeopatia pres-
so l’Università di Medicina, nonostante fosse osteggiato dagli altri
medici e dai farmacisti. In seguito alla morte del Principe Schwar-
zenberg, curato da Hahnemann in persona, chi lo aveva osteggiato
riuscì ad ottenere l'ingiunzione per impedirgli di distribuire i suoi
prodotti, costringendolo a lasciare la città.
Nel 1821 si trasferì a Kothen, dove continuò a perfezionare le sue
teorie. Per evitare gli effetti collaterali delle medicine Hahnemann
ridusse sempre di più il dosaggio, arrivando così a dosi estremamen-
te basse. Di fronte all'obiezione che dosi così piccole non potevano
più essere efficaci, Hahnemann ribatté che l'efficacia curativa delle
sostanze poteva essere enormemente aumentata tramite un processo
chiamato "dinamizzazione", consistente nello scuotere ripetutamen-
te il prodotto. Parallelamente sviluppò la propria teoria sui disturbi
cronici:che pubblicò nel 1826 nel discusso trattato "Le malattie cro-
niche". Secondo Hahnemann tutte le malattie croniche, tranne quel-
le causate dalla medicina ortodossa o da un cattivo stile di vita, erano
causate da quattro "miasmi": sifilide, sicosi, tubercolosi e psora.
Morì a Parigi nel 1843.
17
 Psicologia
Ansia e disturbi correlati
L’ansia è un’emozione comune e normale a tutti gli es-
seri umani ed ha una funzione adattiva e protettiva che
permette alla persona di reagire in caso di pericolo im-
minente procurando uno stato interiore di allerta sia nei
casi di pericolo fisico che in quelli di pericolo affettivo e
sociale e, in giusta misura, ci aiuta a superare difficoltà
ed ostacoli reali
È dunque un’esperienza perso-
nale e soggettiva e può esse-
re vissuta in due modi differenti:
un’ansia per così dire “buona” ovve-
ro con funzione adattiva e stimolan-
te che viene utilizzata solo in caso
di minaccia o pericolo reali e con
una motivazione razionale ed in-
vece un’ansia “cattiva” che diviene
patologica, incontrollabile, proble-
matica e invalidante ai fini di una
corretta conduzione della vita quo-
tidiana. Si passa quindi da un’an-
sia vissuta come risorsa ad un’ansia
vissuta come limite e quest’ultima
può essere accompagnata da diver-
se manifestazioni sintomatiche che
agiscono su quattro livelli:
1. livello comportamentale: difficol-
tà ad affrontare situazioni sociali ed
affettive, l’oggetto che l’individuo
vuole evitare è indefinito e vago, si
ritrae dalla situazione che avverte
come pericolosa senza che vi sia una
reale presenza di uno stimolo dan-
noso;
2. livello cognitivo: incomprensio-
ne dello stato emotivo, presenza di
convinzioni consolidate errate che
pregiudicano e limitano il compor-
tamento, ridotta capacità di critica e
attenzione, irritabilità e incapacità a
trovare soluzioni alternative;
3. livello somatico: presenza a livello
fisico di sintomi quali palpitazioni,
sudorazione, difficoltà di respiro, ir-
requietezza, senso di soffocamento,
tremori, senso di nausea, vertigini,
irrigidimento muscolare, tachicar-
18
dia e disturbi gastrointestinali. Sono
i sintomi a questo livello che più in-
terferiscono in modo negativo con
il normale svolgersi della routine
quotidiana sia lavorativa che sociale.
4. livello emotivo: presenza delle
emozioni riferite dai pazienti di ter-
rore e paura, emozioni che vengono
vissute in modo molto forte sen-
za un’adeguata concentrazione su
quelle che potrebbero essere le cause
più profonde che portano allo stato
di ansia incontrollato.
Nello specifico però i disturbi d’an-
sia (quindi quando essa diviene
patologica) vengono classificati nel
DSM IV TR secondo una schema
ben preciso in cui le diverse pato-
logie hanno come comune denomi-
natore l’ansia, seppur presentando
sintomi differenti.
La classificazione è la seguente:
• Attacco di panico (della durata di
alcuni minuti e improvvisi, sono ca-
ratterizzati da senso di soffocamen-
to, tremore, sudorazione, vertigini,
sensazione di morte imminente, ta-
chicardia)
• Disturbo di Panico (quando si
presentano in modo molto più fre-
quente e sistematico gli episodi di
attacco di panico)
• Agorafobia con e senza Disturbo
di Panico (paura di essere intrappo-
lati in un luogo o in una situazione
per cui diviene difficile e imbaraz-
zante poter trovare una via di fuga)
• Fobia Specifica (paura eccessiva e
persistente dovuta alla presenza di
un oggetto o una situazione speci-
fici e di conseguenza messa in atto
dell’evitamento)
• Fobia sociale (paura nell’esposizio-
ne a situazioni sociali o prestaziona-
li che espone il soggetto al giudizio
degli altri)
• Disturbo Ossessivo Compulsivo
(ossessioni: pensieri e immagini per-
sistenti che vengono vissuti come
intrusivi ed eccessivi; compulsioni:
azioni mentali e comportamenti ri-
petitivi che la persona mette in atto
in risposta ad un’ossessione o in se-
guito a regole da rispettare rigida-
mente)
• Disturbo Post-traumatico da Stress
(esposizione ad uno o più eventi
traumatici che portano l’individuo
a sentire o agire come se l’evento si
stesse ripresentando con presenza di
ricordi spiacevoli intrusivi e ricor-
renti dell’evento stesso. Evitamento
degli stimoli associati al trauma)
• Disturbo Acuto da Stress (questa
sindrome presenta un quadro sin-
tomatologico simile a quello pre-
cedente ma di durata circoscritta e
può costituire un prodromo del di-
sturbo sopra descritto)
• Disturbo d’Ansia Generalizzato
(ansia eccessiva e incontrollata del-
la durata di almeno sei mesi e non
limitata ad uno specifico oggetto o
situazione con alterazioni significa-
tive dello stato emotivo).
Ognuna di queste patologie può
presentare un grado di compro-
missione della salute mentale più o
meno grave e la loro diagnosi deve
avvenire in modo corretto e non
approssimativo tenendo conto non
solo del quadro sintomatologico ma
anche psicodiagnostico, ovvero non
fermandosi al riscontro dei sintomi
descritti ed osservati ma tenendo
in debita considerazione il quadro
completo della persona.
Le cause che possono favorire o

scatenare i disturbi d’ansia sono
molteplici, da quelle biologiche e
genetiche a quelle comportamenta-
li e sociali, ma in ognuno di questi
casi una terapia psicologica insieme
ad un’adeguata cura farmacologi-
ca rappresentano il binomio ideale
per un approccio di cura più mirato
ed efficace. Ovvio che la sommini-
strazione di farmaci deve tenere in
considerazione la gravità della pato-
logia, il quadro clinico generale del
paziente che soffre del disturbo e le
risposte e aspettative che egli ripone
nel farmaco: un “abuso” di farmaci o
un uso scorretto di essi può danneg-
giare l’individuo e portare ad una
condizione psicologica di maggior
disagio e ansia compromettendo il
buon esito del processo di cura e au-
mentando il rischio della sensazione
di fallimento nel paziente stesso.
Tra i farmaci più impiegati nei di-
sturbi d’ansia ci sono:
• Benzodiazepine (sono utilizzati
maggiormente nel disturbo d’ansia
generalizzato, nei casi di insonnia,
per gli attacchi di panico e fobie.
Possono creare dipendenza e la loro
interruzione improvvisa provoca
una riattualizzazione dei sintomi
d’ansia)
• Antidepressivi triciclici (ATC)
(utilizzati non solo nei casi di de-
pressione ma anche nei casi di attac-
chi di panico. Causano particolari
effetti collaterali)
• Inibitori selettivi della ricaptazio-
ne della serotonina (SSRI) (inizial-
mente utilizzati per la cura della
depressione, hanno ottenuto in se-
guito ottimi risultati nella terapia
degli attacchi di panico, nel distur-
bo post-traumatico da stress, nel
disturbo ossessivo-compulsivo e in
quello di agorafobia. Agiscono sulla
disponibilità della serotonina e cau-
sano minori effetti collaterali rispet-
to ai ATC)
• Beta-bloccanti (agiscono sulla
pressione sanguigna e vengono im-
piegati maggiormente per ridurre i
sintomi somatici quali sudorazione,
palpitazione e tremore)
• Inibitori delle Monoaminossidasi(I-
MAO) (utilizzati per il disturbo di
panico, disturbo post-traumatico
da stress e fobie. Comportano con-
troindicazioni nell’assunzione di al-
cuni cibi e di altri farmaci)
La somministrazione di farmaci,
come già accennato in precedenza,
dovrebbe essere accompagnata da
una valida terapia psicologica che
non faccia solo da supporto nella
fase iniziale ma che possa trasfor-
marsi in un punto forza per il pa-
ziente in modo da poter esplorare
le cause più profonde del disturbo.
Una volta che con i farmaci la sin-
tomatologia si presenta meno inva-
siva, si può lavorare a diversi livelli
con il paziente e con diversi approc-
ci terapeutici.
Molto spesso, nei disturbi di panico
o ansia generalizzata si prediligono
le terapie comportamentali a breve
termine, ovvero quelle terapie che
permettono in un tempo ridotto
(circa 6 mesi) di poter trovare delle
valide soluzioni nell’affrontare il di-
sturbo. Sono terapie molto efficaci
nell’individuare comportamenti e
stili cognitivi inadeguati che man-
tengono lo stato d’ansia patologico
ma che non vanno ad indagare le
cause più nascoste del problema.
In compenso invece le terapie con
approccio analitico o psicodinami-
co possono rendere consapevoli al
paziente le dinamiche inconsce pre-
senti alla base del disturbo e risalire
alla causa o cause originarie o co-
munque avvicinarsi molto ad esse.
Non bisogna infatti dimenticare
che fu proprio Freud che per primo
nel 1894 utilizzò il termine “nevrosi
d’angoscia, il cui sintomo principale
è appunto costituito da questo sta-
to emotivo”(riferito cioè allo stato
emotivo di angoscia, tipico nelle fo-
bie), distinguendo tra due forme di
angoscia: la prima come inquietudi-
ne e paura che provengono da un
desiderio rimosso, la seconda invece
Psicologia
come un’angoscia che non deriva
da fattori psicologici. In seguito ha
modificato il significato dato all’an-
sia attraverso il modello strutturale
e nel 1926 descrive l’ansia come ri-
sultato del conflitto psichico tra gli
impulsi provenienti dall’Es e le mi-
nacce di punizione provenienti dal
Super-Io; diviene quindi l’ansia un
affetto dell’Io che deve mettere in
atto meccanismi di difesa per me-
diare a questo conflitto. Dalla teoria
freudiana si sono poi sviluppate al-
tre teorie e pratiche psicoterapeuti-
che simili, che molto hanno ripreso
della tecnica psicoanalitica ortodos-
sa e che tutt’oggi vengono impiega-
te nella cura dei disturbi d’ansia.
È un processo sicuramente più lun-
go rispetto alle terapie brevi o ad
approccio strategico ma che non si
ferma solo ai sintomi descritti con
l’obiettivo ultimo di eliminarli ma
bensì prende in considerazione la
personalità del paziente nella sua
unicità.
Così come la terapia farmacologica
anche quella psicologica, però, deve
essere pensata ad hoc per ogni in-
dividuo, in conseguenza del fatto
che non tutti possono seguire dei
protocolli di cura rigidi o standard
ed è doveroso rendere consapevole
il soggetto con disturbo d’ansia che
è lui stesso promotore del suo be-
nessere e non “dipendente” a vita da
farmaci o terapeuti, che rappresen-
tano sicuramente un punto di forza
in un processo di cura fatto di de-
terminazione e impegno personali.
Bibliografia:
DSM IV TR
Glen O. Gabbard, Psichiatria Psico-
dinamica
Sigmund Freud, Opere 1892-1899
D.ssa Beatrice Armocida
Studi: Via Tiburtina, 602- Roma
Via Jan Palach, 33- Vibo Valentia
Email: beatrice_armocida@virgilio.it
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Sito web: www.psicobenessere.org
19
 Scienza dell’ alimentazione

Fonti naturali di
omega-3

22
 Scienza dell’ alimentazione

Esistono cibi ideali per nutrire il cervello, sia dell’adulto quali è indubbiamente l’Alzheimer. In
questa malattia l’ individuo è ridotto
che dell’adolescente. Mangiando pistacchi ad esempio si ad un vegetale, che non distingue più
attivano al meglio determinate funzioni cerebrali. Ma l’oggi dallo ieri, e lo ieri dal domani.
Perdendo così completamente il suo
anche alcuni minerali come il boro aiutano determina-
orientamento nello spazio e nel tempo,
ti processi chimici che si svolgono alla base del nostro l’individuo diventa socialmente inuti-
cervello, potenziando la nostra attenzione e la nostra le, e nulla diventa anche la sua vita af-
fettiva. Mi è sembrato giusto riportare
memoria. Gli Omega-3 probabilmente potenziano la tutte e due queste opinioni di pensiero
memoria a lungo termine scientifico, che comunque sono con-
cordi nell’affermare che gli Omega-3
C he cosa sono gli Omega-3? Sono
degli acidi grassi polinsaturi. Il
che vuol dire, in parole poverissime,
no così ripercorse le stesse vie nervose.
Chi volesse saperne proprio quasi tut-
to può vedere l’ aureo libro di Delmas
regolano le funzioni nervose e cerebra-
li, e sono importantissimi nella secre-
zione degli eicosanoidi. Piccoli ormoni
che contengono nella loro molecola : “Vie e centri nervosi” che attualmen- dalla vita brevissima. Durano solo po-
due o più doppi legami. Sono infatti te è stato oggetto di un accuratissimo chi secondi. Ma sebbene la loro vita sia
i legami doppi che caratterizzano que- aggiornamento. In ogni sinapsi (la così effimera (come potrebbero essere
sto tipo di acidi grassi, e ce ne devono giunzione tra un neurone e l’altro) esi- i fiori di una mimosa) gli eicosanoidi
essere almeno un paio per poter “eti- stono due membrane cellulari poste sono di importanza grandissima nella
chettare” un acido grasso in questo l’ una a fronte dell’ altra, ed uno spa- perfetta efficienza del nostro cervello,
modo. Nella vecchia nomenclatura, zio intersinaptico, che è null’altro che fungendo da regolatori delle sue fun-
che risale ad alcuni anni fa, questi lo spazio esistente tra le due membra- zioni e portando alla migliore efficien-
acidi grassi erano etichettati come ne. E’ estremamente probabile, in base za il nostro pensiero e la percezione
Vitamina F. Nei “Testi Sacri” di Vi- a questi recentissimi studi di Biologia delle nostre emozioni. Ecco perché
taminologia si parlava dei più comuni Molecolare, che sia nelle membrane è così vitale rifornirsi continuamente,
di essi, e si precisava che erano conte- neuronali, che il passaggio di tutte nella nostra nutrizione, di Omega-3.
nuti nella borragine. Ma attualmente, le molecole nervose che fungono da Le fonti naturali di Omega-3 sono i
se si apre un trattato di Vitaminologia, mediatori nervosi (i quali trasportano grassi di pesce, soprattutto dell’arin-
scopriamo che gli acidi grassi polin- il contenuto delle nostre sensazioni e ga, del salmone e dello sgombro. Ma
saturi hanno un capitolo a parte, del delle emozioni più recondite) sia più sono generosamente contenuti anche
tutto loro. Quali sono mai i processi agevole, proprio in virtù degli Ome- nell’olio di pesce, nelle noci, e nei le-
per cui gli Omega-3 difendono le fun- ga-3. E’ questo il meccanismo cui è gumi. Sono legumi i fagioli, i piselli, i
zioni del nostro cervello, e potenziano, affidato tutto il nostro pensiero? Non ceci, le lenticchie e le fave. Attenzione
migliorandola, la nostra attenzione abbiamo ancora delle certezze che non però alle fave, perché da esse si può svi-
e la nostra memoria? E quali sono le esistano anche, nel nostro cervello, dei luppare il favismo, una pericolosissima
fonti naturali di Omega-3? I neuroni processi, collaterali a quelli intersinap- forma di allergia, per la quale si può
sono le cellule nervose che trasmetto- tici, e di natura elettromagnetica. Ma anche morire. Finché non si è sicuri
no, nel cervello e nel midollo spinale, in ogni caso sarebbero dei fenomeni di non essere allergici, si potrà dare la
tutte le nostre sensazioni ed emozioni. collaterali a quelli che avvengono tra preferenza a tutte le altre fonti naturali
E’ un’ipotesi ragionevole (Università le sinapsi. C’è poi una seconda scuola di Omega-3. Per i suoi contenuti nu-
di Stanford, Istituto di Biologia Mo- di pensiero scientifico, che parte sem- trizionali, nonché per il benessere ap-
lecolare, studi di Stryer ed allievi) che pre dall’Istituto di Biologia Moleco- portato al nostro cervello, il salmone
gli acidi grassi polinsaturi potenzino lare di Stanford, che propone anche sembrerebbe prevalere. Tra le sue mol-
le prestazioni fornite dalle sinapsi. una seconda ipotesi. Secondo questa te varietà, tra cui molto piacevoli il sal-
Queste ultime sono le giunzioni che ragionevole teoria gli Omega-3 con- mone norvegese e quello scozzese, sarà
i neuroni, lunghe cellule fornite di un correrebbero alla nuova formazione di possibile trovare anche tagli dal prezzo
prolungamento chiamato assone, for- sinapsi nelle vie nervose che ne erano abbordabile, magari pensati in ragione
mano tra di loro per creare delle vere rimaste prive. Nei casi in cui queste dell’accompagnamento ad altri piatti.
e proprie vie nervose. Tutte le volte sinapsi si perdono senza un adeguato
che si crea una particolare sensazione, reintegro avvengono tutti quei casi Dott. Marco Nicoletti
gradevole o sgradevole che sia, vengo- di demenza senile, un prototipo dei Dermatologo
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dell’azienda. Garanzia di prodotti di alta quali-
tà , dato che ogni prodotto della Shedir Pharma
rispecchia tutte le normative del Ministero della
Salute. L’efficacia dei settori farmaceutici, para-
farmaceutici e nutraceutici è finalizzata a ritrova-
re e migliorare il controllo del nostro equilibrio
fisico. La nutraceutica è una scienza nuova che
studia alimenti-farmaci, tutti quei componenti
nutrizionali attivi, accuratamente selezionati, che
hanno proprietà curative. Nel 1986 fu il dottor
redazionale pubblicitario
Stephen De Felice a coniare questo termine pro-
prio dalla fusione di “nutrizione e “farmaceutica”
Già Dioscoride Pedanio, famoso per la sua opera
“De Materia Medica”, considerato uno dei primi
farmacisti in epoca romana scriveva “Distillare è
imitare il sole, che evapora le acque dalla terra e le
rinvia in pioggia”. Sono proprio i principi attivi
“distillati”, estratti a contrastare il degrado della
nostra salute, il dottor Umberto Di Maio, farma-
cista, direttore vendite della Shedir Pharma, ci
spiega che l’azienda produce solo in Italia, ha due
poli produttivi, uno a Roma, uno ad Avezzano,
distribuisce solo attraverso il canale farmaceutico
ufficiale, non ha nessun tipo di distribuzione nel
settore commerciale.
Ricerca e innovazione sono il primo obiettivo,
tutte le molecole adoperate da Shedir Pharma
nascono dalle attuali richieste di mercato. Il dot-
tor Di Maio continua facendo l’esempio del set-
tore delle difese immunitarie. L’azienda produce
due diversi prodotti con Resveratrolo, principio
attivo usato anche da altre aziende farmaceutiche
che si è visto avere proprietà in termini di difese
immunitarie ma anche di inibizione della repicla-
zione virale, come il virus dell’influenza A. Un
principio che ha dimostrato in modo scientifico
di dare un contributo significativo sia alla pre-
venzione che alla cura dell’influenza stagionale e
delle influenze pandemiche. Il nutraceutico come
lo intendiamo noi è un prodotto che serve al me-
dico per integrare la cura del paziente. Non può
essere considerato farmaco per quello che è inteso
nella registrazione ministeriale. Serve a migliora-
re la condizione di benessere in base all’uso che
ne fanno i medici. Possiamo parlare di trattamen-
to complementare sia nella prevenzione che nella
cura.
25
 Dermatologia

L’utilizzazione pratica della

curva di Jean Pierre Cesarini
Jean-Pierrè Cesarini, illustre scienziato,
ideò a suo tempo una visualizzazione
grafica degli effetti della luce solare

N ei periodi estivi ci sentiamo

facilmente indotti a prendere
il sole in ore sconsigliabili.
Sicuramente è dannoso esporsi al
sole dalle 12.00 alle 16.00.
Alcuni specialisti in dermatologia
consigliano addirittura di evitare
l’esposizione al sole dalle 11.00 alle
16.00.
Sembra esservi generale concordia
nell’affermare che esporsi troppo
26
lungamente al sole nelle ore che
vanno dal mezzogiorno fino alle
quattro di pomeriggio potrebbe ad-
dirittura favorire lo sviluppo di me-
lanomi cutanei.
L’opinione scientifica dominante
sembra ribadire che, se proprio non
si può evitare l’esposizione al sole
nelle suddette ore, dovrebbe tut-
tavia essere compiuta in tempi brevi
ed al riparo di ampi vestiti o costu-
mi, oppure con il giusto ausilio di
creme solari appropriate.
Data la delicatezza del loro impie-
go, le creme solari andrebbero sem-
pre provate su una piccola porzione
della cute, per assicurarci che non si
formino zone di irritazione cutanea
dovute a fenomeni allergici. Solo
dopo esserci assicurati della man-
canza di spiacevoli reazioni cutanee,
potremo applicare tranquillamente

le creme in questione. Va anche rile-
vato che oltre alle reazioni allergiche
immediate, si possono verificare an-
che reazioni allergiche ritardate.
Queste ultime possono manifestar-
si anche dopo 24 ore, oppure dopo
48 ore, e talvolta anche dopo 72 ore.
Notoriamente l’ozono è un reagen-
te fotoprotettivo fondamentale, ed
agisce essenzialmente come un fil-
tro che assorbe le radiazioni al di
sotto dei 285 nm. La sigla “nm”
vuol dire “nanometro”. Quest’ul-
timo è, per convenzione, l’unità di
misura della lunghezza d’onda del-
le radiazioni solari. Un nanometro
equivale ad un millimicron, ossia ad
un milionesimo di millimetro. No-
toriamente lo strato d’ozono si trova
tra i 15 ed i 35 km al di sopra del
livello del mare.
Lo strato di ozono si forma a seguito
della reazione con determinati raggi
ultravioletti, gli UVC (ultraviolet-
ti corti, cioè con lunghezza d’onda
compresa tra 190 e 290 nm). La
proprietà del gas ozono di assorbire
facilmente la luce ultravioletta ottie-
ne anche di scinderlo in due compo-
nenti, che poi tendono a riassociar-
si. C’è un’ alternanza continua di
dissociazione dell’ozono e tentativi
vari, che si possono osservare nelle
componenti scisse, di riunirsi nella
molecola di origine.
Si crea così uno stato di uguaglianza
stazionaria tra i due processi con il
risultato, in condizioni costanti, di
una stabilizzazione della molecola
di ozono. Questo gas blocca gli ul-
travioletti corti, che sono di grande
energia, e possono quindi causare
molto danno ai tessuti del nostro
corpo. L’ozono blocca anche le ra-
diazioni a lunghezza d’onda cortis-
sima (al di sotto dei 190 nm, come
i raggi X, i raggi gamma, ed i raggi
cosmici). Queste ultime radiazioni,
se non fossero schermate, rendereb-
bero impossibile qualsiasi forma di
vita animale, a causa della loro ca-
pacità di penetrare profondamente i
tessuti.
Ma l’ozono esercita un’azione di
blocco anche sugli UVA e sugli
UVB. Gli UVB sono raggi ultravio-
letti medi (tra 290 e 320 nm ). Rap-
presentano solo l’1% della radia-
zione solare che raggiunge la terra.
Vengono bloccati dal vetro, ma sono
assorbiti per il 90% dalla nostra epi-
dermide, soprattutto dallo strato
corneo, che se ne prende l’80%. Il
restante 10% raggiunge il derma.
Gli UVB sono i responsabili dell’eri-
tema solare, ovvero quell’ustione a
livello cutaneo che inizia circa sei
ore dopo un’irradiazione eccessi-
va, e raggiunge il massimo nelle
dodici-ventiquattro ore successive.
Gli UVB, inoltre, essendo mag-
giormente dotati di energia rispet-
to agli UVA, come effetto a lungo
termine (anni), possono esporre al
rischio di fotocarcinogenesi, ossia
alla comparsa di tumori cutanei, a
seguito di processi fotochimici, che
purtroppo inducono mutazioni so-
matiche. Gli UVA sono raggi ultra-
violetti lunghi, con una lunghezza
d’onda compresa tra i 320 ed i 400
nm. Possono attraversare il vetro di
una finestra, o dei nostri occhiali,
e provocano sulla nostra pelle una
leggera pigmentazione immediata,
la cosiddetta pigmentazione diretta.
Il grado di abbronzatura di tale pig-
mentazione dipende dal tipo di cute
del soggetto, dal grado di abbron-
zatura precedente, e dalla durata
dell’esposizione.
Merito del Dermatologo Jean-Pierrè
Cesarini ( studi del 1992-1996) è
stato quello di aver creato con am-
mirevole precisione una curva gra-
fica che ci dice immediatamente
in quali ore del giorno dovremmo
esporci al sole, ed in quali ore do-
vremmo invece evitarlo.
Cesarini ha lavorato a Parigi, ed
alcune sue ricerche sono state sov-
venzionate dalla Fondazione Ro-
thschild. Perché è così pregevole la
curva di Cesarini?
Dermatologia
Innanzitutto per la sua semplicità.
Le due curve grafiche, sia quella de-
gli UVA che quella degli UVB, sono
di lettura comprensibile, e si inten-
dono con estrema rapidità. Ed inol-
tre gli UVA e gli UVB sono messi
a confronto. Anche il confronto ci
offre dei dettagli estremamente uti-
li. Se osserviamo nella sua curva la
linea degli UVB, vediamo che essi
raggiungono il massimo tra le ore
dodici e le ore quattordici. Anche il
motivo è semplice: a mezzogiorno
il sole è perpendicolare alla superfi-
cie terrestre, ed in quel momento si
trova allo zenith, ed attraversa con i
suoi raggi uno strato minore di ozo-
no. In seguito, tra le ore 14.00 e le
ore 16.00, i raggi del sole diventa-
no più obliqui, ed attraversano uno
strato maggiore di ozono. Come
possiamo vedere dalla curva di Ce-
sarini, verso le 15,30 gli UVB sono
scesi quasi a 0.
Il processo di drastica riduzione
degli UVB si completa verso le ore
16.00. Se invece guardiamo la linea
degli UVA, vediamo che i raggi di
questa lunghezza d’onda comin-
ciano a crescere dalle ore 8.00, e
raggiungono gradatamente delle
punte alte in corrispondenza delle
ore 12.00. Ma raggiungono poi il
massimo alle ore 14.00, come era
successo per gli UVB.
Solo che poi decrescono in modo
graduale, e non bruscamente, come
si verifica per gli UVB. Essi rag-
giungono la loro quota minima,
come si vede dalla Curva, in corri-
spondenza delle ore 20.00. Se il let-
tore si è un pochino affezionato agli
studi di Jean-Pierrè Cesarini, di cer-
to non si esporrà al sole tra le dodici
e le sedici. Ne guadagnerà in salute,
e sarà assai più improbabile che egli
sviluppi dei melanomi cutanei.
Dott. Marco Nicoletti
Dermatologo
27
 Cosmesi

Sinonimi di bellezza o di sicurezza?

La cosmesi naturale, magari ad alto contenuto di sostanze vegetali, incontra successi
ed attenzioni sempre maggiori. Ma quali sono i contenuti essenziali di un cosmetico?

I l mercato dei cosmetici è domi-

nato da poche multinazionali,
alcune delle quali nate alla fine
dell’800 o agli inizi del ‘900. In Ita-
lia questo settore, come molti altri,
vede la continua crescita di aziende
che realizzano cosmetici per conto
di altre aziende, il cosiddetto set-
tore “conto terzi”. I produttori di
cosmetici in questo settore vengo-
no generalmente chiamati “conto-
terzisti”. La lavorazione conto terzi
permette anche alle piccole impre-
se di realizzare una linea cosmetica
con il proprio marchio, aprendo
il mercato a nuovi soggetti ed ab-
bassando il prezzo dei cosmetici al dizioni di impiego, possono essere in commercio qualsivoglia prodot-
consumatore finale. Tuttavia, l’in- dannosi per la salute. to cosmetico deve notificare la sua
gresso di nuovi soggetti in un mer- Notizie inquietanti ci suggeriscono intenzione al Ministero con appo-
cato così peculiare non è sempre quindi di evitare i cosmetici com- sita raccomandata con ricevuta di
scevro di rischi.
prati per strada da venditori scono- ritorno .
Può essere utile accedere al sito di
sciuti o occasionali e ci forniscono Tale notifica andrà indirizzata a
“microbiologica.org”, dove venia-
buoni motivi per essere sempre più “Ministero della Salute-Direzione
mo subito avvertiti che non sono
informati e consapevoli di ciò che Generale dei Farmaci e Dispositivi
rari i casi di infezioni cutanee o di
compriamo. Medici – Ufficio VII - Via Gior-
contaminazioni da microrganismi
D’altra parte le norme vigenti pre- gio Ribotta 5 - 00144 – Roma”,
patogeni conseguenti all’uso di cre-
vedono espressamente la figura del mentre nella Regioni e Province
me cosmetiche, e che esiste una ric-
ca letteratura in entrambe le spon- contoterzista, come possiamo vede- autonome andrà indirizzata alle
de dell’Atlantico sui danni arrecati re nell’utile sito internet del Mini- amministrazioni regionali o pro-
dal mascara o dallo smalto per le stero della Salute. Il sito ministeria- vinciali .
unghie, che si consiglia sempre di le ci offre buon materiale su quelli Ora, tale raccomandata di notifi-
rimuovere prima di interventi ope- che possono essere gli ingredienti ca andrà inviata ai suddetti uffici
ratori. Inoltre in tale sito troviamo cosmetici non ammessi o soggetti almeno trenta giorni prima del-
che l’art. 7, comma 1 della Legge a limitazioni, nonché sulle carat- la commercializzazione. E qui la
713/86 impone di fabbricare e ma- teristiche generali e le categorie di fantasia italica, adusa ai bizantini-
nipolare o vendere soltanto cosme- cosmetici, nonché infine sulla loro smi, potrà esibirsi nei più svariati
tici che nelle normali condizioni di presentazione al pubblico, la vigi- significati da assegnare alla parola
impiego non siano tali da causare lanza su di essi e la loro commer- “commercializzazione”. Per evitare
danni per la salute, ed anzi i suc- cializzazione. qualsiasi malinteso, forse potrebbe
cessivi commi 5 e 7 dello stesso ar- Riguardo alla commercializzazio- essere prudente spedire la notifica
ticolo prevedono la reclusione (da ne, il Ministero chiarisce le proce- in questione una volta che la ditta
uno a cinque anni) e forti sanzioni dure che devono essere seguite da interessata al commercio avrà spe-
(fino a Euro 5.000.000 ) per chiun- coloro che producono o mettono in dito al contoterzista, avendo già ot-
que produce o mette in commercio vendita cosmetici. In particolare, tenuto i campioni pilota, il primo
cosmetici che, nelle normali con- chiunque in Italia intenda mettere ordine di un quantitativo ragguar-
28

devole e serio di prodotti cosmetici,
completi nei requisiti di legge an-
che per quanto riguarda i contenu-
ti degli involucri. Il contenuto della
notifica è importante ed essenziale,
in quanto comporta una compren-
sibile estensione di responsabilità
che, oltre alla ditta commercializ-
zante, riguarderà anche il conto-
terzista, e proprio in forza di tale
importanza ed aggravio di respon-
sabilità molti contoterzisti sono so-
liti fatturare a parte il costo degli
allegati alla notifica in questione.
La predetta notifica deve contene-
re, oltre ai dati commerciali e tri-
butari sia della ditta commerciante
che della ditta che materialmente
preparerà i prodotti, anche l ‘indi-
rizzo dell’officina o stabilimento di
produzione dei cosmetici, ed il con-
toterzista dovrà a sua cura prepa-
rare anche una serie di documenti
e allegati, tra cui : - la descrizione
dei locali e delle attrezzature con
cui si procederà alle preparazioni
cosmetiche, ivi compresa l’idoneità
tecnico-igienica alle preparazioni
da effettuarsi nonché la documen-
tazione della proprietà o disponibi-
lità in leasing delle attrezzature ed
officine medesime;
- le generalità, la qualifica, l’ap-
partenenza ad Albo professionale
o idonea disciplina universitaria o
equipollente, del Direttore Tecnico
dello stabilimento di produzione;
- documento di identità e accetta-
zione di incarico del Direttore Tec-
nico medesimo;
- denominazione del prodotto co-
smetico e dell’eventuale marchio;
- elenco completo e dettagliato
degli ingredienti, cominciando
dall’ ingrediente, in percentuale
maggiore e proseguendo in ordi-
ne decrescente con gli ingredienti
contenuti in quantità via via mino-
ri; tale elenco deve seguire i dettati
dell’INCI ( International Nomen-
clature Cosmetic Ingredients “, che
costituisce l’allegato I della legge
713/1986 );
- dichiarazione dei suddetti ingre-
dienti alla L. 713/1986;
- indirizzo del luogo in cui vengono
conservate le informazioni relative
ai prodotti cosmetici in questione;
quest’ultimo dato può essere ancor
più rilevante nella realtà quotidia-
na, laddove spesso alcuni contoter-
zisti sono diventati consulenti che
a loro volta si servono di altri stabi-
limenti od officine di produzione.
Una notifica analoga a quella sopra
descritta andrà pure effettuata al
momento (facendo debiti scongiu-
ri) in cui si deciderà di chiudere l ‘
attività di commercializzazione co-
smetica , e bisognerà quindi notifi-
care al Ministero i nostri frangenti
entro sessanta giorni dalla cessazio-
ne di attività .
Il sito internet del Ministero della
Salute ci fornisce anche un elen-
co, indicativo per categoria,dei
prodotti cosmetici. La legge stessa
ci fornisce la nozione italiana di
un prodotto cosmetico, che può
essere un profumo ma anche una
crema o una lozione o una emul-
sione o un dentifricio, sapone etc.
etc.: i cosmetici, in base all’art. 1
della L. 713 del 1986 (modificata
dai decreti n° 300/91 e 126/97),
sono sostanze destinate a venire in
contatto con le superfici esterne del
nostro corpo, per la sua pulizia o
per coprirne eventuali odori, ma
anche per proteggerne l’aspetto o
per mantenerlo tale e quale o mi-
gliorarlo.
In quanto tali, i cosmetici non
possono avere o vantare attività
terapeutiche, destinati come sono
all’abbellimento o pulizia o profu-
mazione del corpo. E non avendo
finalità terapeutiche, essi sono con-
siderati automaticamente al di fuo-
ri della legge allorquando la loro
denominazione o la loro pubblicità
o propaganda (e persino i marchi,
le immagini, le presentazioni etc.
etc.) abbiano a suggerire caratte-
ristiche terapeutiche o comunque
estranee alla destinazione del pro-
Cosmesi
dotto che, ricordiamolo ancora, ri-
guarda la pulizia, il mantenimento
o miglioramento dell’aspetto este-
tico, la correzione degli odori cor-
porei etc. etc.
In definitiva, il cosmetico non è un
medicamento e non ha una finalità
terapeutica. E la legge stessa forni-
sce un elenco di circa una ventina
di voci a cui possiamo attribuire
l’identità di prodotto cosmetico,
voci che vanno dalle creme (che,
come gli unguenti,appartengono
alla grande famiglia delle pomate)
alla cipria, e via via passando per i
fondotinta e le maschere di bellez-
za, i saponi, i deodoranti, i profu-
mi, i prodotti per il sole, prodotti
antirughe, schiarenti etc. etc.
Tutti coloro che fanno o produco-
no cosmetici impiegano sostanze
o componenti che fanno parte di
elenchi, allegati alle leggi e norma-
tive vigenti ed aggiornati da organi
sanitari o regionali o statali o co-
munitari europei. Questi elenchi
comprendono le sostanze autorizza-
te e quelle vietate, e la conseguenza
di ciò è che in un cosmetico non
entrerà mai la vanillina alimentare,
per fare un esempio, ma i prodotti
a base di vaniglia o contenenti va-
niglia già previsti a monte in liste
precostituite e periodicamente ag-
giornate.
La legge prevede anche quelli che
devono essere i contenuti dell’eti-
chetta e del recipiente (e dell’imbal-
laggio) di un cosmetico, incomin-
ciando dall’identificazione certa
ed inequivocabile del produttore, il
che significa che anche se un co-
siddetto contoterzista produce una
linea di cosmetici per conto di una
piccola azienda il suo stabilimen-
to deve essere comunque indicato
sull’etichetta.
Paolo Nicoletti
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 TUTTO PER L’EDILIZIA

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