MASTOPLASTICA ADDITIVA Tipi di protesi Rotonda si evidenzia parte superiore Anatomica si pu mettere anche sottoghiandolare senza che si veda

da la parte superiore

E ancora Accessi: Sottoghiandolareil migliore Periareolare lareola devessere molto grande, inoltre si interrompono i dotti galattofori Ascellare si vede la cicatrice, diventa molto pi facilmente ipertrofica a causa della pressnza delle ghiandole sudoripare Lisce si usavano una volta Testurizzate si usano adesso: ruvida, si attacca ai tessuti

Se una paziente cicatrizza bene, la cicatrice non si vede in nessuna zona Posizionamento della protesi: SottOghiandolare Sottomuscolare il polo superiore della protesi si nasconde sotto il muscolo, si utilizza se sono visibili le coste quindi se la paziente magra

In caso di ptosi c sempre una cicatrice, quindi per evitare si pu ripristinare il volume con una protesi e si fa una cicatrice periareolare. Complicanze: Contrattura Rottura

MASTOPLASTICA RIDUTTIVA Cicatrice verticale, periareolare, a T che si vede sempre Il modellamento pu essere fatto in diverse posizioni, togliendo un peduncolo dermo-epidermico Il tipo di tecnica si sceglie in base alla lunghezza del peduncolo (=la distanza alla quale bisogna trasferire lareola): Fino a 10cm peduncolo superiore Fra 10 e 18 peduncolo inferiore Oltre si stacca lareola

Le pazienti che fanno additiva possono allattare, quelle che fanno la riduttiva no, a meno che non si lasci integra la parte di ghiandola intorno allareola (possibile soprattutto in caso di mammelle molto grandi) Complicanze sono le stesse delladditiva + la necrosi.

MASTOPESSI Si corregge solo la ptosi e non si riduce la ghiandola. ADDOMINOPLASTICA SI incide, si tira gi la pelle lombelico rimane sul piano muscolare, quindi si incide e lo si fa uscire nella sua posizione. LIPOASPIRAZIONE Si aspira il grasso RINOPLASTICA Di solito gli otorini usano una tecnica standard, invece ci sono varie tecniche che permettono di correggere le aree che si intendono correggere. LIFTING lintervento pi difficile della chirurgia estetica perch si rischiano lesioni nervose. Oggi si fanno meno interventi invasivi ma si usano di pi i filler (acido ialuronico il migliore: dopo sei-otto mesi si deve rifare) e la tossina. BLEFAROPLASTICA Si toglie la cute ed il grasso: si incide e si preme sul bulbo oculare facendo uscire il grasso. Bisoggna chiudere bene i vasi perch altrimenti si rischia la cecit. OTOPLASTICA USTIONI

INNESTI
DIFFERENZA FRA LEMBI O INNESTI: il lembo ha una propria vascolarizzazione, linnesto no Entrambi sono trasferimenti di uno o pi tessuti Ricostruzione da feriite anche chirurgiche, ustioni Non si pu innestare una ferita con letto non vascolarizzato (es. osso privo di periostio) Non vanno innestate ferite infette o neoplasia Innesti cutanei: auto o prlelevati da altri individui o animali (in caso di ustione) Innesto di cute parziale (epidermide e parte del derma) o Sottile o Intermedio o spesso Innesti di cute totale

Vengono prelevati con il dermatomo Innestando cute a tutto spessore sar pi difficle lattecchimento (innesti sottili hanno sopravvivenza maggiore ma hanno contrattura secondaria superiore) Innesto a cute totale viene prelevato x via chirurgica quindi la cute si pu suturare, in caso di prelievo col dermatomo invece provoco una specie di ustione che va medicata e quindi si riepitelizza. Il prelievo di cute pu essere allargato a rete. Bisogna prima preparare la ferita: Perfettamente vascolarizzata Priva di neoplasie Non deve sanguinare troppo altrimenti ssi forma un coagulo che impedisce al neovascolarizzaionze Pulizia perfetta fino a tessuto sano

Sedi di prelievo di solito coscia. A seconda della zona dove viene prelevato innesto la cute va tesa e quindi il paziente va mssoin poszioni particolari. Cute totale da regione inguinale e regione subclaveare. Innesto prelevato con bisturi va di solito sgrassato perch difficile prelevare solo epi+derma. X il volto si utilizzano di solito innesti a tutto spessore perch si contraggono di meno. Larea deve essere molto ben vascolarizzata: prima si forma fibrina e poi neovaasi (attecchito dopo 5-7 giorni); buona emostasi; linnesto non deve muoversi su area ricevente altrimenti strappa i neovasi. Nei primi 2 gg linnesto vive x imbibizione plasmatica. La medicazione deve permettere un contatto stretto ed immobile. Es in caso di innesto su arto inferiore il paziente rimane a letto. Ematoma o coagulo pu staccare Non si pu innestare osso privo di periostio, tnedine privo di peritenion e cartilagine priva di pericondrio. Innesti a spessore parziale sono preleatii con strumenti particolari con taglio tangenziale della cute regolando lo spessore. Si preleva unarea un po pi grande, perch c contrazione primaria. In anziano e bambino la cute pi sottile e quiandi bisogna andare meno in profondit, altrimenti causiamo perdiata di sostaanza. Esistono dermatomi manuali ed elettrici: si appoggiano su cute ben tesa e si fa scoorrere lo strumento Innesto prima del posizionamento va tenuto in ambinte umido. Va messo dal alto giusto ed anche i peli vanno posizionati nel verso giusto I margini vanno ben tagliati Eventuali incisioni in superficie x scarico di raccolte sotto linnesto

Area di prelievo dellinnnesto e area innestata rimarranno comunque dicromiche. Pi superficila il prelievo e pi velocemente guarisce. Medicazione post chirurgica: Rete Garza grassa vaselinata Spugne in schiuma di poliuretano che creano compressione morbida (sono le stesse che si utilizzano in ulcere da decubito) che vengono graffettate sopra linnesto e rimangono l x 5-7giorni. Gli innesti possono essere preservati per 21gg a 4 in soluzione fisiologica

Spesso linnesto pu non attecchire Infezioni Letto non vascolarizzato (osso, cartilagine, tendine scoperto mai innestato) Condizioni generali scadenti

Pi sottile e pi attecchir in maniera rapida anche larea di prelievo. Pi grosso e meno ho retrazione ma guarisce pi lentamente. Altri tipi di innesti: 1. Derma, tessuto adiposo e fasci 2. Nervo 3. Tessuto adiposo dalladdome (si prelieva x liposuzione da ddome o cosce sottoposto a centrifugaazione es x ricostruzione mammaria 4. Trapianto di capelli DIG: disturbi di identit e di genere.

NEOFORMAZIONI CUTANEE MALIGNE

SOLE fattore predisponente Neoformazioni maligne non sono tante ma entrano quasii sempre in diagnnosi differenziale con le benigne Cio: apparentemente benigna ma non lo allistologico DD: punta a diagnosi clinica sospettointerventii chirurgico Esame clinico o EO o Anamnesi o Esame bioptico o D la certezza o .

Fotosensibilit fototipi di Fitzpatrick 0 albino

I eritema no abbronzatura II III IV V VI Criteri di monitoraggio ABCDE (vedi dermato) Queste caratterisiche se rivalutate a distanza di 6 mesi-1 anno cambiano ci dicono molto. Se ho una neoformazione comparsa da breve tempo e che ha gi raggiunto dimensioni considerevoli meglio toglierla x niente che lasciarla l Formazioni borderline 1. 2. CHERATOACANTOMA Et Spiccatissima tendenza alla regressione spontanea Interessa arti e volto (soprattutto cuoio capelluto) Vanno escissi con escissione oncologica (margini sani ampi) CHERATOSI ATTINICA

Dopo molti decenni di esposizione Sono aree di telangectasia (rossastre) Possono evolvere verso linea squamo-cellulare degli epiteliomi Non indicata crioterapia: perch non posso fare esame istologico e non so quanto in profondit vado. In caso 3. MORBO DI BOWEN 4. EPITELIOMA BASOCELLULARE Localmente invasivo e molto deostruente Fattori di rischio: sole,radiazioni ionizzanti, sostanze chimiche, farmaci immunosoppressori Forme indifferenziate VS forme indifferenziate Crescita lenta: mesi, anni Non danno metastasi Diagnosi istologica Valutare aree foto esposte Se sono interessate aree nobili (es. orbita e cuoi capelluto).. Sottotipi: 1. Cistico

2. Nodulare: anche se sto a margine di sicurezza non sono sicuro di avverlo toolto tutto 3. Pigmentato va in DD col melanoma; indifferenziato 4. Ulcus rodens va ad invadere tessuti profondi Trattamento escissione con margini chirurgici adeguati Non va bene altri trattamenti. SPINALIOMA Pu dare metastasi 1. Nodularemeno aggressivo,ma pi aggressivo dei basaliomi 2. Ulcerativo: colpisce spesso mani e labbra; margini infiltrati e rilevati. Bisogna andare molto in rpfondit in escissione 3. Infiltrante 4. Vegetante: sia in superficie che in profondit Escissione chirurgica con margini molto ampi.doopo escissione radioterapia x bonificare margini circostanti. Poredisposizone: Cicatrice Irradiazione Immunodepressione

Melanoma
Colpisce fra 25 e 70 anni Nev giganti: compaiono alla nascita e predispongono a melanoma Nevi piani, con diametro >1cm, che cambiano forma DD con ematomi sub ungueali. Biopsia escissionale se conferma che un melanoma mi allargo da 5 a 25mm Classificazione di clark e di Breslow (mi interessa dal punto di viista chirurgico pperch mi d linvasivit in mm studiarla bene)

Lembi
Trapianti on vascolarizzatiinnesti cutnei Trapianti vascolarizzatilembi Lembi peduncolati ..

Caratteristiche dei lembi: sapere bene!!!

Vascolarizzazone o Random: il lembo viene perelevato a caso o Assiale: illemboo deriva da aree precise di cui si conosce la vascolarizzaizone Rapporto ra sede di origine e di utilizzazione o Di vicinanza o Di distanza Forma o Tubulo o Piana Movimento o Avanzamento o Rotazione o Trasposizione Tipo e numero di tessuti o Lembi cutanei (epidermide-derma-sottocutaneO9 o Dermoadiposi (cuute disepitelizzata)-_> si tutilizzano in profondit per riempire degli spazi (es x ricostruire una mammella) o Composti

Vascolarizzazione Sistema superficile Plessi cuanei Intermedio : il pi importante x la chirurgia plastica o Perforanti (perforano perpendicolarmente) irrora un distretto ristretto o Cutanee dirette d molti rami: va parallela alla cute seguendo la fascia in superficie ProfondoArteria segmentaria qiellaprofonda (al di sotto o dentro il muscolo)

Quando facciamo un lembo assiale va inclusa la fascia Pi la base stretta e pi la parte superficiale rischia di andare in necrosi:ci devessere un preciso rapporto base/altezza, in base allarea dell prelievo Autonomizazione dei lembiuna tecnica un po vecchia, che si basa sullischemia riperfusione Lembo con base mediale pi a rischio di neecrosi Autonomizzazione: prima di sollevare illembo gli facciamo delle incisioni fino alla fascia: dopo due settimane si toglie illembo. Sopra larea dove ho presp il lembo faccio un innesto cutaneo. Lembi di vicinanza Di avanzamento Di trasposzione Di rotazione

Imparare bene i tipi di lembo. Lembo radiale e lembo ALT (coscia) si utilizzano x ricostruzione testa e collo