ESEGUIRE TEST DIAGNOSTICO
CHEMIOTERAPIA 10004209
INSEGNARE LA
CHEMIOTERAPIA 10046522
SOMMINISTRARE FARMACI E
SOLUZIONI 10001804
ESEGUIRE TEST DIAGNOSTICO
10031140
A. Talamona
1 2
Materiale occorrente
• antisettico e garze sterili
• guanti e telino fenestrato sterile
• set per biopsia
• siringhe e anestetico locale
• bisturi
• provette e vetrini
• medicazioni sterili
A. Talamona
3 4
A. Talamona
5 6
10031140
Preparazione e assistenza alla persona
sottoposta a biopsia del midollo osseo
(BOM)
Atti di supporto
Preparazione della persona.
Spiegazione della procedura
Posizionare la persona supina o prona
A. Talamona
La procedura viene eseguita da un medico
• antisepsi della cute
• anestetico locale per via intradermica e
attraverso i vari strati fino ad infiltrare il
periostio
• piccola incisione con bisturi prima di
introdurre il mandrino di grosso calibro
• introduzione dell’ago con aspirazione del
midollo osseo
• rimozione
A. Talamona
dell’ago dalla zona di puntura
Dopo la procedura
Dopo la rimozione dell’ago esercitare una
pressione per qualche minuto utilizzando una
garza sterile
Coprire il punto di inserzione con medicazione
sterile.
Posizionare borsa del ghiaccio e somministrare
analgesici se presenza di dolore.
Controllare i parametri vitali e i segni di infezione
A. Talamona
1
 Preparare e somministrare
terapie antiblastiche
A. Talamona
7 8
I farmaci antineoplastici devono essere preparati da
farmacisti o da altri operatori sanitari dedicati
(infermieri e/o tecnici di laboratorio biomedico) sotto
la responsabilità del farmacista, formati secondo
quanto previsto dalle linee guida nazionali.
D.Lgs 81/2008: L’interpretazione delle prescrizioni, la
preparazione e la distribuzione dei farmaci deve
essere condotta dall’Unità Farmaci Antineoplastici
(UFA). Unità centralizzata, allocata preferibilmente
nella farmacia ospedaliera sotto il coordinamento e la
responsabilità del farmacista.
A. Talamona
9 10
Negli ambienti di lavoro le principali vie di
contaminazione sono:
 per via inalatoria (responsabili di fenomeni irritativi a
carico delle mucose orofaringee e nasali)
 la cute (irritazioni, eczemi)
 gli occhi (irritazione congiuntivale, lacrimazione,
fotofobia)
A. Talamona
11
Ministero della Salute
RACCOMANDAZIONE PER LA PREVENZIONE DEGLI
ERRORI IN TERAPIA CON FARMACI
ANTINEOPLASTICI
(2012)
Gli errori in corso di terapia con farmaci antineoplastivi
provocano gravi danni
A. Talamona
Nei soggetti professionalmente esposti le possibili
conseguente possono essere classificate in tre tipi:
 effetti acuti e cronici non neoplastici ossia
fenomeni irritativi e allergizzanti a carico di cute e
mucose orofaringee;
 rischio cancerogeno
 rischio riproduttivo
L’assorbimento professionale degli antiblastici può
avvenire durante le fasi lavorative per inalazione,
attraverso la cute per contatto diretto con i
farmaci, con le superfici inquinate o per contatto
con i materiali biologici contaminati
A. Talamona
La manipolazione dei farmaci antiblastici
può essere pericolosa a causa di:
• formazione di areosol e/o vapori
• diffusione del preparato sotto forma di
gocce
• spandimenti nelle fasi di apertura delle
fiale, nella rimozione dell’ago dai flaconi,
nelle manovre di riempimento della siringa,
durante il trasferimento del farmaco dal
flacone alla fleboclisi o alla siringa.
A. Talamona
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2
 ATTENZIONE PREVENZIONE NELLA
PREPARAZIONE DEL
CHEMIOTERAPICO
Una scarsa percezione del rischio può aumentare a)Centralizzazione delle strutture
l’esposizione alla sostanza tossica.
b)Centralizzazione delle attività
Un’adeguata protezione può ridurre del 40% le
contaminazioni accidentali c)Predisposizione di locali adeguati

A. Talamona A. Talamona

13 14

a)Centralizzazione delle strutture b) Centralizzazione delle attività

La preparazione dei farmaci antiblastici deve Personale con formazione finalizzata

essere effettuata in un ambiente denomitato c) Predisposizione di adeguati locali
UFA (Unità farmaci Antiblastici)
•Idonei sistemi di aerazione
Tale struttura deve essere:
•Pavimenti e pareti plastificate
• Centralizzata
•Armadi farmaci con barriere frontali
• Isolata
•Stanza filtro
• Chiusa
•Punto di decontaminazione
• Protetta
•Sistema viva-voce
• Segnalata
A. Talamona •Cappe
A. Talamona a flusso verticale
• Temperatura costante
15 16

Prima di accedere all’apposito locale occorre:

Eseguire il lavaggio antisettico delle mani
Indossare:
• indumenti di protezione individuale
PREPARAZIONE DEI All’interno del locale indossare:
FARMACI Maschera facciale filtrante antipolvere con
ANTIBLASTICI
visiera (FFP2)
Guanti (sostituire ogni 30 minuti)

A. Talamona A. Talamona

17 18

3
 • accendere la cappa 30 minuti prima
• inserire o prelevare il liquido dal flacone
• pulire il piano di lavoro mantenendo bilanciate le pressioni
• posizionare telino assorbente
• estrarre l’ago solo al raggiungimento del
• posizionare tutto il materiale necessario sotto cappa quantitativo esatto del farmaco
(15 cm dal bordo) prima di iniziare il lavoro
• se necessario ricoprire l’ago con garza sterile
• usare solo siringhe e set di infusione con raccordo di
sicurezza tipo Luer-lock
prima di espellere bolle d’aria

• prima di aprire le fiale accertarsi che non vi siano

• riempire il deflussore con sostanza
residui di farmaco nel collo della fiala compatibile
• pulire i flaconi per eventuale contaminazione

A. Talamona A. Talamona

19 20

TRASPORTO DEI FARMACI

CONTAMINAZIONE ACCIDENTALE CHEMIOTERAPICI
del personale Etichettare ogni terapia che viene inviata
• segnalare al medico competente segnalando: reparto, data di preparazione e di
scadenza, nome della persona, tipo e dosaggio
• lavare abbondantemente la parte contaminata del farmaco, modalità di somministrazione.
SMALTIMENTO Allegare il protocollo di somministrazione
Tutto deve essere considerato rifiuto speciale Trasportare con:
Inattivazione chimica Vassoi a bordi rialzati
Recipienti a tenuta per trasporti lunghi

A. Talamona A. Talamona

21 22

SOMMINISTRAZIONE
DEI FARMACI
ANTIBLASTICI
Per via ev

A. Talamona A. Talamona

23 24

4

A. Talamona
25
Verifiche pre-somministrazione:
Identificazione del paziente
Modulo prescrizione e documentazione clinica
Modulo somministrazione (farmaco: nome, dose,
diluizione, vie di somministrazione, velocità
d’infusione, data e ora scadenza della preparazione,
integrità dei flaconi e delle infusioni, premedicazione
se prescritta.
A. Talamona
27
 informare la persona
 controllare i valori ematici
 somministrare la terapia antiemetica se
prescritta
 isolare il letto con telini se il malato è
incontinente o ha vomito
 immobilizzare bene l’arto incanulato,
soprattutto in caso di pazienti pediatrici.
 somministrare i farmaci rispettando la
sequenza e i tempi
A. Talamona
29
Le possibili cause di errore durante la somministrazione
sono:
• errore nell’associazione farmaco-paziente
•Tempi di somministrazione non rispettati
• via di somministrazione diversa da quella prevista
• sequenza di somministrazione non rispettata
• conservazione non corretta prima dell’infusione
•Ritardo nel riconoscimento di eventi avversi
A. Talamona
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Procedura di somministrazione:
 lavaggio antisettico delle mani
 indossare i dispositivi di protezione
individuale
 predisporre per la somministrazione un
rubinetto a tre vie Luer-lock
 posizionare telino monouso
 assumere una posizione comoda e corretta
A. Talamona
28
se devono essere somministrati più farmaci
iniziare con quelli vescicanti
 iniziare l’infusione lentamente evitando
pressioni sulla parete della vena
 infondere tra un farmaco e l’altro alcuni ml di
soluzione fisiologica
 sensibilizzare la persona a chiamare
immediatamente all’insorgenza anche di minima
sintomatologia
A. Talamona
30
5
 PREVENZIONE E TRATTAMENTO
DELLO STRAVASO
DA FAMACI ANTIBLASTICI

A. Talamona A. Talamona

31 32

DEFINIZIONE
Si definisce stravaso l’accidentale infiltrazione di
un liquido o un farmaco dal sito della venipuntura
al tessuto sottocutaneo circostante.
Lo stravaso dei farmaci antiblastici è una
complicanza rilevante per la possibilità di causare
necrosi ai tessuti, infezioni, danni ai tendini e ai
nervi circostanti la zona dello stravaso

A. Talamona A. Talamona

33 34

STRAVASO O IRRITAZIONE?
I farmaci antiblastici vengono suddivisi in
Parametro da stravaso Irritazione
irritanti o vescicanti in base alla reazione che valutare vena
possono provocare in caso di stravaso.
dolore Dolore durante la Dolore e
Irritante: farmaco che, se stravasato, può dare somm. intorno al sito rigonfiamento
calore e infiammazione nel sito d’infusione o d’infusione lungo la vena
lungo il decorso della vena in cui viene eritema Eritema a chiazze Eritema su tutta
somministrato, ma non provoca distruzione intorno al sito la lunghezza della
tissutale. d’infusione vena
ulcerazione Dopo 48-96 ore no
Vescicante: farmaco che, se stravasato, può
determinare danno cellulare con dolore severo edema Severo/precoce no
e prolungato. Reflusso Impossibilità ad presente
ematico ottenere reflusso
A. Talamona A. Talamona

35 36

6
 FATTORI DI RISCHIO DELLO
STRAVASO
 fattori di rischio correlati al paziente
 fattori di rischio correlati al personale
Fattori di rischio correlati al farmaco
A. Talamona
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Fattori di rischio correlati al personale
Insufficiente formazione del personale
infermieristico
Criticità organizzative
A. Talamona
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PREVENZIONE
oScelta della posizione della venipuntura
oScelta del presidio adeguato
oCambio frequente del sito d’infusione
oPre-infusione di soluzione neutra
oVerifica del ritorno ematico
oImmobilizzare l’arto se necessario
A. Talamona
41
Fattori di rischio correlati al paziente
Vene fragili e/o difficili da incanulare
Alterazioni del sistema linfatico
Sindrome di Raynaud e/o tromboflebite
Aree precedentemente irradiate
Aree interessate da danni tissutali
Neuropatia periferica
Alterazioni del sensorio
Inadeguata informazione ed educazione del
paziente
A. Talamona
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Fattori di rischio correlati al farmaco
Il danno provocato dallo stravaso dipende da numerosi
fattori fisico-chimici del farmaco e dalla
formulazione somministrata, quali: la capacità di
legare direttamente il DNA, la facoltà di uccidere le
cellule in replicazione, la capacità di causare
vasodilatazione o vasocostrizione dei tessuti, il Ph
diverso da quello fisiologico, l’osmolarità, la
concentrazione e il volume da somministrare.
A. Talamona
40
oUtilizzo di CVC quando il protocollo terapeutico
prevede l’utilizzo di più farmaci vescicanti o la
somministrazione di infusione continua
oContemporaneamente ai farmaci in bolo somministrare
soluzione fisiologica per ridurre l’irritazione della vena
oAl termine dell’infusione lavare bene la vena con
fisiologica
oPer somministrazione attraverso Port-a-Cath
utilizzare solo ago specifico accertandosi che la
medicazione lo tenga ben ancorato
A. Talamona
42
7
 Qual è il device migliore per
la prevenzione dello stravaso?
Taxbro et al. Jackson-Rose et al. Ya-Lou et al. Voog et al.
(2019) (2017) (2020) (2018)

Minor numero di
casi di infezione
Minore incidenza La frequenza dello
correlata al
di infezioni nei stravaso è
Dai risultati degli studi, si
catetere PICC, ma Lo stravaso nel dimostra che il catetere Port-a-cath
PORT totalmente maggiore nei
il PORT è PORT avviene
impiantabili, in PICC. è il device più efficace nella
preferibile per la sempre più
prevenzione di
accordo con le Il PORT
raramente dopo prevenzione dello stravaso di
Centers for Disease impiantabile è il agenti antineoplastici.
eventi occlusivi e un anno
Control and CVC migliore nel
meccanici e per dall’inserzione.
Prevention rapporto
garantire il
Guidelines. costo/efficacia.
comfort del
paziente.

43 44

COSA FARE IN CASO DI STRAVASO?

 rimuovere agocanula
 sospendere immediatamente l’infusione
 posizionare l’arto in posizione di scarico
 spiegare al paziente ciò che si sospetta sia successo
 effettuare eventuali applicazioni calde o
 tentare di aspirare il farmaco travasato dall’agocanula
fredde
 informare il medico e recuperare un kit per stravaso
 documentare l’evento e il trattamento
 segnalare la zona interessata con pennarello indelebile
 somministrare antidoti farmacologici specifici
 rivalutare periodicamente la zona

A. Talamona A. Talamona

45 46

Cosa fare in caso di stravaso:

Sospendere l’infusione
NON rimuovere la canula

Immobilizzare l’arto

E’ possibile aspirare
il farmaco dalla canula?

NO SOMMINISTRAZIONE
DEI FARMACI
Informare il medico
Rimuovere la canula ANTIBLASTICI
Somministrare antidoto SI Per os
Informare il medico
Aspirare il farmaco
A. Talamona Somministrare antidoto A. Talamona

47 48

8
 La somministrazione dei chemioterapici per via orale
consente al paziente una gestione autonoma della
terapia. E’ la via di somministrazione da preferire
quando il paziente ha uno scarso patrimonio venoso,
mentre è sconsigliata in caso di malattie
gastroenteriche.
Attualmente il 5% dei farmaci antitumorali è disponibile
in formulazione orale.
La somministrazione per os garantisce un’azione
terapeutica costante e prolungata nel tempo.
3 sono i principali svantaggi:
1. La biodisponibilità del farmaco
2. L’interazione con altri farmaci e/o cibi
3. La compliance
A. Talamona del paziente
49
Le compresse devono essere tolte dalla confezione solo
nel momento dell’assunzione.
Se una compressa cade deve essere raccolta indossando i
guanti e smaltita negli appositi contenitori.
E’ utile consegnare un opuscolo nel quale vengono
segnalati i più comuni effetti collaterali e le indicazioni di
base per sapere quali sintomi si possono gestire in
autonomia e quando invece è necessario rivolgersi agli
operatori sanitari.
A. Talamona
51
COME SI SOMMINISTRA LA
CHEMIOTERAPIA ORALE
I farmaci chemioterapici vanno conservati in luogo sicuro.
L’infermiere deve dare indicazioni precise riguardo alle
modalità di conservazione. Questi farmaci devono essere
manipolati con cautela, utilizzando guanti ed evitando di
rompere le compresse o di aprire le capsule. Lo smaltimento
deve avvenire in appositi contenitori forniti al paziente.
A. Talamona
50
BIBLIOGRAFIA
ASST-settelaghi (2014) gestione della terapia antineoplastica
(disponibile in intranet).
Brigida A., Re Luca Giuseppe., Lusignni M. (2015) Lo stravaso da
farmaco vescicante: una revisione narrativa. Rivista l’infermiere.
Disponibile da www.ipasvi.it
Jeehp (2020) Guidelinee for the managemente of extravasations
17:22 Disponibile da: https://doi.org/10.3352/jeehp.2020.17.21
A. Talamona
52