LA GESTIONE DELLA CANNULA

TRACHEALE
CPSE Govoni Laura
Chirurgie Polispecialistiche
Azienda Ospedaliero Universitaria
Ferrara

TRACHEOSTOMI
TRACHEOTOMIA
A
Si definisce tracheotomia La tracheostomia ,

lapertura temporanea
della parete tracheale e
della cute, con
conseguente
comunicazione tra la
trachea cervicale e
lambiente esterno, che
consenta un passaggio di
aria atto a garantire un
efficace respirazione.

invece, la creazione di
unapertura
permanente della
trachea, mediante
abboccamento della
breccia tracheale alla
cute cervicale creando
un contatto diretto con
lambiente esterno.

E IMPORTANTE CHE TUTTI GLI INFERMIERI SAPPIANO ATTUARE UNA CORRETTA

ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PZ CON TRACHEOTOMIA E TRACHEOTOMIA
POICH SEMPRE PIU SPESSO IL MAGGIOR RICORSO ALLA TRACHEOTOMIA
GESTIONALE (RIANIMAZIONE) E LE INDICAZIONI CHIRURGICHE PER PATOLOGIE
ONCOLOGICHE DI TESTA E COLLO (TRACHEOSTOMIE), HANNO PORTATO AD UN
AUMENTO DI QUESTO TIPO DI PZ NELLE STRUTTURE SIA PUBBLICHE CHE PRIVATE

TIPOLOGIA E COMPOSIZIONE DELLA

CANNULA TRACHEOSTOMICA.

Esistono diversi modelli di protesi

tracheale; essi si differenziano per
materiale: metallo,silicone,pvc e
composizione in base agli scopi alle
quali sono destinate. Possono essere:
rigide (silicone o pvc) o flessibili
(armate o non armate)

Il set della cannula comprende:

Cannula tracheale parte esterna della cannula
inserita nella trachea
Mandrino o otturatore tubo inserito allinterno della
cannula tracheale che serve ad introdurre la stessa
senza lesionare la mucosa endotracheale; lotturatore
viene rimosso subito dopo lintroduzione CT e al suo
posto viene introdotta la controcanula
Controcannula tubo inserito allinterno della CT;
serve ad evitare che questultima si ostruisca con le
secrezioni
Flangia della cannula placca di arresto della cannula
che impedisce la totale penetrazione della stessa nello
stoma al quale vengono legati i dispositivi di fissaggio
intorno al collo.

Le cannule possono essere:

CUFFIATE dotate di un palloncino gonfiabile che
circonda il 3 distale della cannula. Viene gonfiato
per evitare unab ingestis ed aspirazione di
secrezioni. In alcuni casi viene anche utilizzato per
sanguinamenti nei distretti faringo laringei.
NON CUFFIATA utilizzata nel post operatorio di
interventi cervico facciali con tracheotomia
permanente o temporanea.Utilizzate anche nello
svezzamento,riducendo il calibro della cannula fino
a quando non si chiude la stomia.

GESTIONE DELLA CUFFIA

Le indicazioni al posizionamento di una

cannula tracheale cuffiata sono: post
operatorio LT, rischio ab ingestis, emorragie.
Econsigliabile mantenere la pressione di
gonfi aggio tra i 15 e 25 mm di Hg.
Le complicanze di portare una cannula
tracheostomica cuffiata sono la stenosi
tracheale e una pressione alta della cuffia
causa lestensione della stessa oltre la
cannula, rischiando di bloccare del tutto il
flusso daria.

GESTIONE DELA TRACHEOSTOMIA

Il malato ha un set cannula di ricambio

per permettere la disinfezione di un set
quando in uso; il set non in uso deve
essere conservato in un contenitore
nominativo.

MEDICAZIONE DELLA TRACHEOSTOMIA

E SOSTITUZIONE DELLA CANNULA

Lintervento principale volto

alligiene,alla medicazione della cute
peristomale,alla pulizia della cannula
ed allaspirazione delle secrezioni
quotidianamente e ogni volta sia
necessario.

MATERIALE

Guanti
Ammuchina allo 0,05%per la pulizia dello
stoma
Garze sterili
Metallina
Collarino
Cannula e contro cannula di ricambio
Gel lubrificante
Presidi per aspirazione

PROCEDURA

INTERVENTO

La medicazione va fatta
ogni 24 ore e tutte le
volte che li si ritenga
necessario
Preparare il materiale
Informare il paziente
Tenere la testiera del
letto tra i 30 e 40
Lavarsi le mani
Valutare se il paziente
necessita di essere
bronco aspirato

MOTIVO

Mantenere lo stoma
asciutto e pulito
previene la formazione
di terreni di coltura in
cui possono proliferare
patogeni
Riduce lansia del
paziente
Previene la
formazione delle
infezioni

INTERVENTO

Indossare guanti puliti

Allentare la stringa di
ancoraggio,rimuovere la
medicazione e cannula sporca
Controllare lo stato della cute
peristomale, valutandone
arrossamenti,granulomi,
infiltrati e secreti
Pulire lo stoma con movimenti
circolari utilizzando una garza
sterile imbevuta di ammuchina
Tamponare la superficie umida
con garze sterili per asciugarla

MOTIVO

Previene la
formazione delle
infezioni
La superficie umida
favorisce la
proliferazione
dei
microrganismi
patogeni

INTERVENTO
Interporre tra la cute
peristomale e la flangia della
contro cannula una
medicazione (metallina) con
taglio ad Y nel primo post
operatorio,poi pratichiamo un
occhiello ad un terzo di garza.
Inserire la cannula pulita
provvista di mandrino
(previsto nelle tracheotomie e
nelle ricostruttive,mentre nelle
laringectomie totali non serve
e viene inserita subito la
controcanula) ,prelubrificata
con gel

MOTIVO

Tali medicazioni hanno

la capacita di
assorbire sudore e
secrezioni proteggendo
la cute. Non utilizzare
garze di cotone in
quanto eventuali
sfilacciamenti
potrebbero essere
introdotti in trachea
accidentalmente

INTERVENTO
Interporre tra la cute peristomale e la
flangia della contro cannula una
medicazione (metallina) con taglio ad
Y nel primo post operatorio,poi
pratichiamo un occhiello ad un terzo
di garza.
Inserire la cannula pulita provvista di
mandrino (previsto nelle tracheotomie
e nelle ricostruttive,mentre nelle
laringectomie totali non serve e viene
inserita subito la controcanula)
,prelubrificata con gel

INTERVENTO

Una volta inserita togliere il

mandrino e inserire la
contro cannula
Applicare una nuova stringa
di ancoraggio;appurare che
non sia troppo stretta
interponendo un dito tra la
stringa ed il collo
Aiutare il paziente ad
assumere una posizione
comoda

MOTIVO

IL collarino
necessario perch la
cannula stia ben ferma,
evitando spostamenti
secondari a movimenti
o tosse, prevenendo
cos la decanulazione
accidentale

MEDICAZIONE DELLA TRACHEOTOMIA E SOSTITUZIONE

DELLA CONTROCANNULA

Se abbiamo invece un paziente portatore di

cannula tracheotomica,sar cura
dellinfermiere valutare quante volte
sostituire la controcannula e la metallina con
taglio ad Y rispetto alla quantit di
secrezioni prodotte (da due a pi volte die).
Quindi auspicabile che ben conservate nella
stanza del nostro paziente, ci siano sempre
alcune controcannule pulire in un
contenitore con nominativo

PULIZIA E DISINFEZIONE DELLA

CANNULA

La cannula sporca deve essere immersa in acqua

corrente e con detergente enzimatico (noi utilizziamo
DIALZIMA O SEPTOZYME) nella quantit di 1,5 ml per
1 litro di acqua tiepida per 5 minuti.
La cannula viene quindi sciacquata (anche con laiuto
di uno scovolino se molto incrostata ) e riposta in un
contenitore a bagno con amuchina al 0,1% per almeno
30 minuti.
Al termine la cannula deve essere sciacquata con
bidistillata sterile,asciugarla e riporla preparata nel
contenitore personalizzato.

LA BRONCOASPIRAZIONE

MATERIALE OCCORRENTE
aspiratore centralizzato con relativo tubo
di connessione o aspiratore portatile
sondino per aspirazione monouso, di
calibro idoneo (ch 12/14)
acqua per preparazione per il lavaggio del
circuito di aspirazione,
telino
guanti

PROCEDURA

Lavarsi le mani
Indossare i guanti monouso
Aprire la confezione del sondino evitando
contaminazioni
Sfilare il sondino dalla confezione e connetterlo
allaspiratore
Introdurre il sondino nella cannula
Azionare laspiratore, regolato ad una aspirazione
massima di 120 mmhg, aspirando ad intermittenza
per periodi non superiori a 10 secondi, ritirando il
catetere con movimenti rotatori.

Pulire allesterno il sondino aspirando la soluzione

che troviamo sul carrello.
Chiudere il sistema di aspirazione.
Valutare le condizioni del paziente, osservando la
respirazione e il colore della cute, ripetere se
necessario la manovra, lasciandolo riposare tra una
aspirazione e laltra.
Staccare il sondino dal tubo di aspirazione Gettare il
guanto e il sondino nel sacco dei rifiuti
Controllare la qualitadelle secrezioni aspirate,
osservando il colore, lodore e la consistenza.
Sistemare il paziente in una posizione comoda e
confortevole che favorisca la respirazione.
Riordinare il materiale usato