INIEZIONE INTRAMUSCOLARE

Somministrazione di farmaco nel tessuto muscolare. Assorbimento più rapido rispetto alla sottocutanea.

SEDI:
1. SEDE DORSOGLUTEALE.  È la sede più utilizzata e la sede con più rischi di complicanza a causa della
presenza di grossi nervi (es.: nervo sciatico) e grossi vasi. Inoltre, questa sede ha una velocità di assorbimento
minore rispetto ad altre, questo in parte dovuto al tipo di tessuto adiposo. Da non utilizzare se il paziente è in
piedi. Si possono iniettare massimo 4ml di farmaco.

2. SEDE RETTOFEMORALE. Sede localizzata a metà tra la rotula e la cresta iliaca superiore, nella regione
medio anteriore della coscia. Indicata quando il paziente si autosomministra il farmaco. È una sede molto
dolorosa. Si possono somministrare fino a 5ml.

3. SEDE VASTOLATERALE. Questa sede si trova tra il grande trocantere e del femore e il condilo femorale
laterale del ginocchio. È di facile accesso e non sono presenti grossi vasi o nervi. Si possono somministrare
fino a 5 ml.

4. SEDE VENTROGLUTEALE. Questa sede è localizzabile posando il calcagno della mano sul grande
trocantere del paziente. La sede di iniezione è rappresentata dall’area triangolare delimitata tra l’indice, posto
sulla spina iliaca antero-superiore, e il dito medio divaricato verso la cresta iliaca. Questa sede assicura il
massimo spessore del muscolo gluteale, è libera da nervi penetranti e da vasi sanguigni e ha un più stretto
spessore di strato grasso che non nella zona dorsogluteale.  Si possono somministrare fino a 5 ml.
 5. SEDE DEL DELTOIDE. A causa delle piccole dimensioni di questa sede, il volume e il numero delle
iniezioni che possono esservi somministrate deve essere limitato. Si consiglia di iniettare al massimo 1ml.

Le tecniche per eseguire l’iniezione intramuscolare

 Il metodo standard di iniezione intramuscolare prevede di eseguire un movimento rapido e deciso (tipo tardo)
con la mano dominante che introduce l'ago a 90° rispetto al sito scelto, dopo aver steso la cute tra le dita della
mano non dominante.
 La best practice viene invece eseguita con la tecnica del tratto Z. Essa consiste nell'utilizzare la mano non
dominante per tirare di circa 3-4 centimetri la cute e il tessuto sottocutaneo da un lato rispetto al punto di
inserzione. La mano dominante invece introduce l'ago tenendolo a 90° rispetto la cute. Una volta terminata la
somministrazione del farmaco, estrarre l'ago velocemente rilasciare il tessuto ed esercitare una leggera
pressione (senza eseguire il massaggio post-iniezione). Questa tecnica permette di creare un percorso non
rettilineo impedendo cosi al liquido di risalire nei tessuti sottocutanei. Il movimento deciso anche in questo
caso permette di minimizzare il dolore.

Manovra di Lesser: L'aspirazione è ritenuta ancora una pratica corretta?

La manovra di aspirazione (manovra di Lesser) durante l'esecuzione dell'iniezione intramuscolare è una tecnica
fortemente radicata e consiste nell'esercitare una pressione negativa prima dell'iniezione retraendo lo stantuffo per
circa 5-10 secondi, al fine di garantire che il farmaco non sia inavvertitamente somministrato per via endovenosa.
Dunque se durante la manovra appare sangue, secondo la manovra di Lesser si ritrae l'ago e si sospende l'intera
procedura, poiché si sospetta la compromissione di un vaso.
In realtà la letteratura non fornisce evidenze specifiche sull'attendibilità della manovra e sul fatto che il mancato ritorno
del sangue confermi il corretto posizionamento dell'ago.
Inoltre la maggior parte degli infermieri esegue la manovra di aspirazione in modo scorretto, troppo velocemente
affinché sia efficace (la survey di Thomas, 2015 riporta che solo il 3% degli infermieri esegue la manovra secondo il
tempo raccomandato).
E ancora: si è notato come la tecnica rapida senza aspirazione routinaria nella terapia IM vaccinale sia meno dolorosa,
riduca il tempo della procedura e aumenti la compliance del paziente/genitore rispetto alla terapia vaccinale.
Se si utilizza la sede dorso gluteale l'aspirazione è invece raccomandata.