AZIENDA U.S.L.

DI PESCARA

POLO DIDATTICO
CORSO PER OPERATORE SOCIO SANITARIO

DISCIPLINA: ASSISTENZA IN AMBITO CHIRURGICO

AREA: TECNICO-OPERATIVA

DOCENTE:PROF.SSA LEONZIO RITA

TRICOTOMIA PREOPERATORIA

Premessa
Le infezioni delle ferite chirurgiche sono, come frequenza, la terza causa delle infezioni
nosocomiali fra i pazienti ospedalizzati.
Recenti studi indicano che tali infezioni possono aumentare la lunghezza della degenza di
circa 7,4 giorni e comportano inoltre costi aggiuntivi.
Altri studi evidenziano che, oltre all’aumento delle giornate di degenza e dei costi, esse
aumentano anche la morbilità e la mortalità dei pazienti che ne sono affetti.
Fra le cause della loro frequenza e i conseguenti aumenti di morbilità e mortalità, possono
essere segnalati l’aumento dei pazienti chirurgici, l’invecchiamento della popolazione e la
presenza di comorbidità.
Oltre a questi fattori c’è evidenza che alcuni interventi implementati dai professionisti
sanitari contribuiscono al rischio di sviluppare infezioni del sito chirurgico.
In particolare, singoli studi, hanno suggerito che la pratica di eseguire la tricotomia
attraverso l’uso di rasoi porta ad un aumento dell’incidenza delle infezioni chirurgiche
postoperatorie.
Studiando l’effetto della rimozione dei peli tramite rasoio infatti si è visto che tale rasatura
produce piccoli tagli nella cute che vengono colonizzati da organismi che possono poi
portare all’infezione.
Recentemente poi, è stata fatta una revisione sistematica su diversi tipi di studi che
aggiungono forza all’indicazione di evitare, come pratica routinaria, la tricotomia
preoperatoria.

Introduzione
La preparazione preoperatoria della cute del paziente è uno dei fattori più rilevanti nel
controllo delle Infezioni del Sito Chirurgico (ISC); l’obiettivo principale è ridurre la flora
microbica cutanea attraverso un’adeguata igiene/antisepsi.
Dai dati riportati in letteratura è noto che la rasatura preoperatoria del sito chirurgico è
associata ad un rischio significativamente più elevato di infezione rispetto all’uso di creme
depilatorie o alla non rasatura.
1
Già nel 1971, Seropian e Reynolds hanno evidenziato che la frequenza di ISC era del
5,6% nei pazienti sottoposti a tricotomia con rasoio rispetto allo 0,6% tra quelli in cui si era
fatto uso di crema depilatoria o che non erano stati tricotomizzati per nulla. L’aumentato
rischio di ISC associato alla rasatura è stato attribuito a microscopiche lesioni cutanee che
fungono poi da “foci” per la moltiplicazione batterica.
 1
Successivamente, nel 1980 Cruse e Foord in uno studio prospettico su pazienti sottoposti
ad intervento chirurgico hanno dimostrato che, non praticando la tricotomia ai pazienti, si
aveva una diminuzione dell’incidenza di ISC pari al 2%.
Altro aspetto fondamentale è il momento in cui si esegue la tricotomia rispetto a quello
7
dell’intervento chirurgico. Sempre Seropian e Reynolds hanno dimostrato una diversa
frequenza di ISC a seconda del “timing” della tricotomia:
� tricotomia eseguita subito prima dell’intervento (frequenza di ISC del 3,1%);
� tricotomia eseguita entro 24 ore prima dell’intervento (frequenza di ISC del 7,1%);
� tricotomia eseguita più di 24 ore prima dell’intervento (frequenza di ISC del 20%).

Le ultime linee-guida del 1999 dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
4
americani sulla prevenzione delle ISC definiscono i seguenti livelli di raccomandazioni:

Categoria IA Fortemente raccomandata l’implementazione e

supportata da studi sperimentali, clinici o epidemiologici
ben disegnati.
Categoria IB Fortemente raccomandata l’implementazione e
supportata da alcuni studi sperimentali, clinici o
epidemiologici. Forte razionale teorico.
Categoria II Suggerita l’implementazione e supportata da utili studi
clinici o epidemiologici o da razionali teorici.
Mancanza di L’evidenza è inadeguata o insufficiente o manca
raccomandazioni; problema consenso sull’efficacia.
irrisolto

In merito alla tricotomia preoperatoria, le citate linee-guida prevedono le raccomandazioni

di seguito riportate.

Linee guida Raccomandazioni per la pratica clinica

Procedura
1. Non ricorrere alla tricotomia, a
meno che la presenza di peli interferisca
con il sito d’incisione (Categoria IA).
Motivazione
La manipolazione del sito d’incisione
favorisce comunque lo sviluppo della flora
microbica presente a livello della cute

La prossimità temporale della tricotomia

2. Se la tricotomia è indispensabile, all’intervento chirurgico riduce la
eseguirla subito prima dell’intervento moltiplicazione batterica
chirurgico, preferibilmente con rasoi elettrici
(Categoria IA).

2.1. La tricotomia deve essere fatta il più

vicino possibile all’intervento chirurgico,
preferibilmente meno di 2 ore prima per
prevenire il rischio dell’infezione della
ferita chirurgica (Categoria IB)

3. Se la tricotomia è indispensabile,
non usare rasoi tradizionali manuali a lama
(Categoria IA)
Il rasoio tradizionale manuale a lama
favorisce le infezioni del sito chirurgico, in
quanto può causare microlesioni cutanee
che, successivamente, fungono da “foci”
per la moltiplicazione batterica

L’uso del rasoio elettrico diminuisce il

4. Se la tricotomia è indispensabile, rischio di infezione del sito chirurgico, in
preferire rasoi elettrici (clipper) (Categoria quanto si riducono le suddette microlesioni
IA) cutanee

Definizione di tricotomia preoperatoria

La tricotomia preoperatoria è la tecnica mediante la quale vengono rimossi i peli presenti

nella zona cutanea interessata dall’intervento chirurgico

Obiettivo
Riduzione dei peli nella zona d’incisione chirurgica, in modo da minimizzarne l’interferenza
con l’intervento

Indicazioni
Pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico e/o procedure invasive
Tempi di esecuzione, operatori coinvolti e aree da tricotomizzare
I tempi di esecuzione e gli operatori coinvolti sono variabili in rapporto al grado di
dipendenza del paziente e alle aree da tricotomizzare. Queste ultime infatti (laddove è
indispensabile la tricotomia) dovranno essere definite con il personale medico, in base alla
tipologia di
intervento.

Procedura con rasoio elettrico(clipper)

Materiale occorrente
 rasoio elettrico (clipper)
 guanti puliti non sterili
 arcella
 telini monouso
 garze monouso
 contenitore per rifiuti pericolosi a rischio infettivo
 soluzione antisettica saponosa di clorexidina al 4% o iodopovidone al 7,5%
clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5%

Tecnica di esecuzione

1. informare il paziente sulla procedura

2. eseguire il lavaggio sociale delle mani

 3. indossare i guanti monouso non sterili

4. preparare il materiale occorrente

5. aiutare il paziente a distendersi sul letto

7. eseguire o far eseguire al paziente un bagno-doccia con sapone antisettico

8. fare indossare al paziente un camice pulito ed il copricapo

9. procedere al cambio della biancheria del letto

10. aiutare il paziente a mettersi a letto

11. riordinare il materiale utilizzato

12. verificare che il rasoio elettrico (clipper) sia spento e rimuoverne la lama
monouso

13. smaltire il materiale monouso come da protocollo

14. sciacquare la testa del rasoio elettrico (clipper) sotto l’acqua corrente e
asciugarla con panno monouso (fare attenzione a non bagnare il corpo del rasoio
elettrico)

15. disinfettare il corpo del rasoio elettrico (clipper) con panno monouso imbevuto
di clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5% (non immergere mai il rasoio elettrico in alcun
liquido)

16. rimuovere i guanti

17. eseguire il lavaggio sociale delle mani

18. registrare in cartella clinica e/o infermieristica la data e l’ora della procedura
 19. riferire al caposala qualsiasi lesione conseguente alla tricotomia preoperatoria

Il rasoio elettrico (clipper) ha un tempo di funzionamento continuo di circa 60 minuti;

occorrono 8 ore per ricaricarlo. Con una batteria priva di memoria non correre il rischio di
sovraccaricarlo o caricarlo prematuramente.
Nel caso di carenza del clipper e/o relative lame, usare la crema depilatoria, secondo le
indicazioni riportate nel foglietto illustrativo.

Per i pazienti da sottoporre ad interventi chirurgici in elezione, seguiti in regime di

preospedalizzazione, è consigliabile la depilazione domestica con crema il giorno
precedente al ricovero.

Complicanze
Se il presidio (clipper) è idoneo e viene utilizzato correttamente dall’operatore non si
evidenziano particolari complicanze per il paziente.

Procedura con rasoio e creme depilatorie

Obiettivi:
Depilazione della cute tramite rasoi e creme depilatorie.
La tricotomia si rende necessaria per consentire al chirurgo l'accesso alle aree di
intervento e per evitare che i peli, fungendo da corpi estranei, si annidino all'interno
dell'incisione.

Indicazioni:
Su indicazione infermieristica.

Strumenti:
 Rasoio: Ottimo strumento ma causa di microlesioni cutanee in cui colonizzano
microrganismi patogeni nell'intervallo di tempo tricotomia - intervento chirurgico.

 Rasoio elettrico: riduce il rischio di lesioni cutanee ma può non consentire

un'adeguata rasatura della zona.

 Creme: riducono il rischio di lesioni cutanee, ma possono provocare allergie, vanno

preventivamente testate in una piccola zona.

Preparazione del materiale.

 · Guanti monouso.

 ·Rasoio monouso per tricotomia.

 · Forbice.

 · Paravento.

 · Schiuma da barba.
 · Sapone liquido.

 Arcella.

 · Telino o asciugamani puliti

 · Garze sterili ed antisettico.

 · Crema depilatoria (può essere usata la, previo test cutaneo per saggiare
eventuale allergia alla stessa, seguendo le indicazioni d'uso scritte nell'apposita
etichetta)

 · Contenitore per rifiuti infetti.

Tempi di esecuzione:
 Intervento programmato: va fatto il più vicino possibile al momento dell'intervento, 2
ore prima.

 Intervento d'urgenza; va fatto prima di scendere in sala operatoria.

Tecnica di esecuzione
 · Preparazione dell'ambiente (microclima, comfort, tranquillità, luminosità) . La
stanza deve essere ben illuminata per garantire condizioni ottimali.

 · Preparazione dell'operatore (lavaggio delle mani) e indossare i guanti.

 · Verificare l'identità del paziente.

 Spiegare al paziente la procedura e le motivazioni, fargli assumere una posizione

comoda.

 · Predisporre il materiale vicino al paziente, in modo ottimale.

 · Esporre la zona da radere e ispezionare lo stato cutaneo, accertandosi che la cute

sia integra, proteggendo l'intimità del paziente con teli e coperture.
· La zona da radere varia in base al tipo di intervento, deve essere indicata
dall'infermiere.

 · Inumidire e insaponare l'area da radere.

 · Eseguire la tricotomia con movimenti rapidi e decisi con passaggi sovrapposti.

 · Detergere e sciacquare bene la zona.

 · Asciugare la zona.

 · Disinfettare la zona con garze e antisettico.

 · Pulire il materiale usato, smaltire il materiale in modo differenziato.

 · Rimuovere i guanti e lavarsi le mani

 · Congedarsi dal paziente.

 Fase valutativa e trasmissione dati.
Osservare la zona di cute depilata, se vi è presenza di alterazioni cutanee tipo lesioni,
eritemi, arrossamenti……..
Valutare il grado di collaborazione offerta dal paziente, quindi trasmettere il grado di
difficoltà o impossibilità all'esecuzione della procedura.
Trasmettere lo stato di cura del paziente.

Riepilogando

La tricotomia consiste nella depilazione dei peli nella zona corrispondente all'incisione
chirurgica, l' oss che nelle sue competenze ha questa tecnica/pratica deve porre
attenzione nel non produrre abrasioni e ferite, in quanto questi aumenterebbero il rischio di
infezione chirurgica, per tanto deve utilizzare il sistema più sicuro e deve essere capace
di utilizzarlo al meglio, oggi questo sistema è il clipper (particolare rasoio elettrico che
troviamo nei nostri reparti), la zona da depilare ci viene indicata dall’IP in base alla
tipologia di intervento chirurgico, di solito nei reparti ci sono delle linee guida che indicano
in base alla tipologia dell'intervento la zona da tricotomizzare.