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Sospetto

infarto/ische
mia

Supporto ABC; prepararsi per RCP/defibrillare


ASA (160-325 mg); morfina; NGT; O2 se necessario
ECG 12 derivazioni
Se STEMI: allertare lospedale (ora contatto
medico/insorgenza)

STEMI
equivalents

Criteri di Sgarbossa

Interpretazione
ECG

Parametri vitali; SpO2


Accesso venoso
Anamnesi e EO mirati
Checklist fibrinolisi
Ottenere TnI, elettroliti,
coagulazione
Rx torace (<30)
SpO2a<94%O2 4 l/min
ASA 160-325 mg po
NGT spray o sl
Morfina se GNT non efficace

In BBsx e PMK. Possibile STEMI se>3

Angina
instabile/NSTEMI
ST sotto/inversione
dinamica T; alta
probabilit per
ischemia:

STEMI o
equivalenti

Fibrinolisi

PCI

Beta-bloccante
ASA 300 mg
Ticaglenor
18090
(Clopidogrel
60075)
(Plasugrel
6010)
Eparina
sodica 70-100
IU/Kg
(Enoxaparina
0.5 mg/kg ev)
Inib. GP Iib/IIIa
(tirofiban,
abciximab,
eptifibatide)
Riperfusione
Door-toballoon<90
Door-to-needle
<30

b
su ore
rir do )
fe 0 on
s
a 9 llo
Tr (< ba

PCI
primaria
Rescue PCI

Immediata

NGT

ASA 300 mg

Beta-bloccante?

Ticaglenor 18090
(Clopidogrel 30075)

ASA 300 mg

Success
o?
S

Coronarogr
afia

Controindicazioni ADP-inibitori:
sanguinamento attivo +
-Ticaglenor: ins epatica, pregressa ICH,
bradicardia
-Plasugrel: pregresso TIA/stroke/ICH,
et>75,peso<60, ins epatica
-Clopidogrel:

>ULN

hsTnI

<ULN

Dolore<6
h

Ticaglenor 18090
(Clopidogrel
Eparina
30075)
sodica 70
IU/Kg
(Enoxaparina 1
mg/kg sc)
(Fondaparinux 2.5
sc)
Inib. GP Iib/IIIa

Dolore>6
h

TnI a 3h

change

No
change

Letto monitorato
Curva TnI
Continuare eparina, ASA e
altre
Statina, ACE-I/ARB

No dolore
GRACE<140

Diagnosi
differenziale

Heart score
Stratificazione rischio

Fibrinolisi

Entro
3-24 h

No

Beta-bloccante

Alto
rischio
clinico?

Alt ECG
specific
he

TERAPIA

Eparina sodica 70-100


IU/Kg
(Enoxaparina 0.5
mg/kg ev)

PCI
possibile
<120?
S o
No
it

Chest-pain unit
Curva Tni
Valutazione continua dellST
ECG monitor
Test diagnostici non invasivi

No

Alto
GRACE>14
0
TnI
change

Trasferire a
centro PCI

Preferibilmen
te <60

Centro PCI?

Rischio molto alto?


- Dolore
persistente/ricorrente
- Modif. ST
persistenti/ricorrenti
- Aritmie ventricolari
- Elevaz. ST transitoria
- Instabilit emodinamica
- ROSC dopo ACR
- Complicanze meccaniche

Preferibilmen
te <30

No

Clopidogrel
30075
Eparina
sodica 60
IU/Kg
(Enoxaparina
30 mg ev)
(Fondaparinu
x 2.5 mg ev)

Molto
Molto alto
alto

Inizio
<12
ore

TERAPIA MEDICA

Normale/non
diagnostico
Modificazioni St-T
non diagnostiche.
Rischio di ACS
basso-intermedio

<24 h
Entro 2h

Intermedio
Diabete
IRC (GFT<70)
EF<40%
PCI <6 mesi
Angina
postIMA
GRACE 109140

>6

4-6

0-3

Basso
GRACE<108

<72 h

Stress test
History

ECG

Age

RF

TnI

HEART
score

Molto
sospetta

ST
depresso

> 65

>3

>3x N

Moderatame ST non 45-65


nte sospetta specifiche

1-2

1-3x N

<N

Poco
sospetta

ECG
normale

<45

Dimissione